MIXEDEMADra. Ana Isabel Nieva Silva

R1 Medicina Interna

Definición

Es una complicación extrema del hipotiroidismo, en la cual los pacientes presentan un deterioro cognitivo, así como múltiples anormalidades orgánicas.

Es una emergencia médica cuyo pronóstico depende de un diagnóstico y tratamiento precoces.

Curr Ther Endocrinol Metab 2014;6: 98-383.

Epidemiología

El 80% de los casos ocurre en mujeres, normalmente mayores de 60 años, y es más frecuente durante los meses de invierno.

Curr Ther Endocrinol Metab 2014;6: 98-383.

Etiología

Curr Ther Endocrinol Metab 2014;6: 98-383.

Manifestaciones Clínicas

Apatía, déficit de la atencióno disminución de las funciones

intelectuales.

Curr Ther Endocrinol Metab 2014;6: 98-383.

Exploración física

Clásica facies mixedematosa, con aumento de las partes blandas, macroglosia, ptosis, edema periorbitario, pelo grueso y escaso.

Extremidades inferiores: edemas que no dejan fóvea a la presión.

Exploración neurológica: disminución de la fase de relajación de los reflejos osteotendinosos, así como una alteración en el nivel de conciencia.

Diagnóstico

Descenso de T4L y T3 con aumento de la TSH (aunque en algunas

situaciones puede estar normal).

Acidosis respiratoria con hipoxemia e hipercapnia.

Anomalías electrolíticas: hiponatremia, osmolaridad

disminuida, creatinina elevada, hipocalcemia, hipoglucemia (puede indicar insuficiencia adrenal asociada).

Curr Ther Endocrinol Metab 2014;6: 98-383.

Diagnóstico

• Anemia normocítica y leucopenia.

• Elevación de la fracción no cardíaca de la CPK.

Citometria hemática

• Bradicardia, bajo voltaje, alteraciones inespecíficas de T y ST, diferentes bloqueos y aumento del intervalo QT.

EKG:• Cardiomegalia,

derrame pleural.

Radiografía de tórax:

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Diagnóstico diferencial

Septicemia Crisis suprarenal

Insuficiencia cardiaca

congestiva Hipoglucemia

Hipotermia y sobredosis de

farmacosCurr Ther Endocrinol Metab 2014;6: 98-383.

Tratamiento de apoyo

A B C:

• Asegurar el control de la vía respiratoria, Oxigeno

• Acceso IV• Monitor

cardiaco.

Tratamiento IV

• Dextrosa para hipoglucemia.

• Restricción de agua en hiponatremia.

Vasopresores

• Si son necesarios (ineficaces si no se sustituye hormona tiroidea).

Conducta y tratamiento

Tx. Hipotermia mantas, evitando sistemas de calor artificial (empeoramiento de la hipotensión).

Medidas generales

Sustitución hormonal. Administrar T4 i.v con dosis iniciales en perfusión lenta de 100-500 μg seguidos de 75-100 μg/día i.v, hasta que el paciente pueda realizar una toma oral (100-150 μg/día).

Medidas específicas

Sustitución hormonal

Levotiroxina T4 4mg/kg/ IV

mediante infusion lenta.

Seguidos en 24 horas de 100 mg IV,

luego 50 mg IV hasta que

tolere la medicacion

oral.

*Liotironina T3 20 mg IV para el coma

grave por mixedema.

Seguida de 10 mg IV cada 8 horas hasta

que el paciente este consciente.

* Se administra con cautela en ancianos y personas con enfermedades CVS.

Tratamiento

Algunos autores proponen administrar antibióticos de amplio espectro de forma empírica.

Se debe administrar hidrocortisona hasta que se determinen las concentraciones de hormonas tiroideas en sangre. Dosis 100 μg/8 h con pauta descendente posterior y suspender en 8-10 días.

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Pronóstico

Edad avanzada

Bradicardia extrema (< 44 lat/min)

Hipotermia grave (< 33,9 ºC) que no se corrige en 3 días de tratamiento.

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Pronóstico

Es necesaria la hospitalización en la unidad de cuidados intensivos.

Es una situación poco frecuente con una mortalidad alta: según los diferentes autores, entre el 30 y el 60%.

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