MiomectomiaResección Quirúrgica De Miomas En El

Útero

Yenny Andrea Acosta PérezMelissa Ramírez Gaitán

Sebastián CastañoAndrés Gil Arboleda

PatologíaLeiomiomas: (miomas o fibromas) Neoplasias benignas del musculo liso que por lo general se originan en el miometrio. Frecuente entre el 20 y 25% de las mujeres. Desde el punto de vista clínico el numero y el tamaño definen la sintomatología.

Aspecto Anatomopatológico: Macroscópicamente son tumores redondos, color blanco aperlado y duros. Se diferencian del miometrio por una capa de tejido conectivo.Poseen una irrigación limitada o menor que el miometrio y desorganizada.

Patología

Histopatología: Son células musculares lisas con actividad mitótica escasa y rara. (Dx Diferencial Leiomiosarcoma).Cada mioma se origina a partir de una célula muscular diferente (Miocito).El 40% de los casos son defectos en el cariotipo Y el 60% se asocia a exposición a hormonas esteroides.

Patología

Posmenopausia Reducido Hipoestrogenismo

Menarquia Precoz Elevado Mas años de exposición

Obesidad Elevado Mayor conversión de andrógenos a estrógenos

Embarazo Reducido Interrupción en la exposición

Anticonceptivos orales combinados

Reducido Exposición a los estrógenos con oposición a la progesterona

Tabaquismo Reducido Reducción de la concentración de estrógenos séricos

Raza negra Y Antecedentes Familiar

Elevado Diferencia genética en la producción hormonal y

metabolismo.

Factor Efecto Sobre Riesgo Explicación

Anatomía

Anatomía

Miomectomia

Indicaciones: Se realiza una Miomectomia para aliviar los problemas provocados por miomas uterinos sin tener que llevar a cabo una histerectomía (extirpación del útero). Estos problemas pueden incluir: Dolor pélvico, Dolor de espalda, Presión en la vejiga, Sangrado uterino anormal (que con frecuencia causa anemia), Dificultad para quedar embarazada, Malestar durante las relaciones sexuales, Períodos menstruales dolorosos o con mucho sangrado.

Instrumental• - Equipo Laparotomía + Heaney + Sullivan O’connor + Valvas + Lahey.• - 2 Fixomull• - 1 paquetes de gasas x 10• - 1 paquete de compresas x 5• - 2 plásticos protectores• - Hemostático (Sugicel Nu-kinit)• - Caucho de aspirar• - Cable de electrobisturi• - Hoja de bisturí # 10• - Mango de lámpara cialitica• - Sonda De Foley

Suturas:• -Poliglactina 910 (Vicryl) O CT-1 (Aguja redonda de 1/2 de círculo, multifilamento,

absorbible de 36,4mm de longitud)• -Poliglactina 910 (Vicryl) 3/0 SH (Aguja redonda de ½ circulo, multifilamento, absorbible de

26mm de longitud)• -Polipropileno (Prolene) 3/0 PS-1 (Aguja cortante de 3/8 de circulo, Monofilamento no

absorbible de 24mm de longitud).

Arreglo De Mesa

Reserva

Mayo

Etapa Preoperatoria:Posición: Decúbito SupinoAnestesia: General O regional (Raquídea)

Antisepsia: Se comienza con jabón yodado del centro a la periferia en la zona pélvica (sitio de la incisión) y se extiende hasta el tercio proximal de las piernas hasta el abdomen alto (epigastrio). Dejando por ultimo la vagina, ya que se considera cavidad contaminada. Para finalizar se introduce la sonda de Foley.

Vestida del paciente: Se colocan cuatro campos delimitando la zona de incisión en este caso parte baja del abdomen, luego la sabana cubriendo los pies del paciente ,se coloca el plástico protector, y por último el Campo fenestrado.

Técnica QuirúrgicaConteo De Gasas Y Ubicación De La Sonda de foley

Laparotomía:

Con B3H10 se realiza una incisión Pfannenstiel en piel y se continua el

Siguiente plano (TCS) con el electrobisturí, hasta visualizar la fascia de los músculos

rectos.

La cual se incide con electro y se tracciona con Allis, con los dedos se comienza a

disecar esta de los músculos y se ayuda conla tijera Metzembaum curva divulsionando el tejido tanto hacia arriba como hacia abajo, para exponer lo

suficiente la línea media.

Luego se incide la línea media con electrobisturí y el peritoneo se

tracciona con Kelly y se incide con B3H10 y se continua con tijera de

Metzembaum Curva.

Se ubica el separador O' Sullivan y con las valvas se tracciona la vejiga

y el intestino sobre una gasa húmeda.

Miomectomia

Se tracciona el útero con Pinzas De Allis, para exponer los miomas (Subserosos o pediculados), si esta pediculado, se corta su unión con tijeras de Metzembaum Curva (En caso de haber un vaso sanguíneo se ligara o electrocoagulará según su calibre).

En caso de ser subseroso se incidirá la serosa del útero con electrobisturí, hasta localizar el mioma, se disecara su membrana de tejido conectivo de manera roma (Con los dedos) o con tijeras Metzembaum Curvas.

Los miomas instramurales (Ubicados en el miometrio) y los submucosos (Ubicados en el endometrio), se incidirá la capa muscular del útero con bisturí frio o electro hasta localizar su membrana, y se procederá a disecarlos y extirparlos.

Miomectomia

Cierre Del Útero: En caso de haber incidido la mucosa uterina esta se suturara con Vicryl 3-0 SH.El miometrio se sutura con Vicryl 0 Ct-1 de forma continua. (Puede incluir la serosa/peritoneo)

Miomectomia

Omentoplastia Hemostático: Surgicel Nu-knit

Cierre Laparotomía• Peritoneo: Vicryl 3-0 SH• Músculos Y Fascia: Vicryl 0 Ct-1• Piel: Prolene 3-0 Ps-1

Curación: se ubica una línea de fixomull seguido de una gasa delgada enrollada sobre este.Para asegurarla se ubican 2 porciones mas grandes de fixomull.

Complicaciones intraoperatorias:1. Sangrado excesivo: necesidad de transfusiones de sangre.2. Apertura del intestino durante la cirugía.3. La pared uterina se puede debilitar si se extrae un fibroma de gran tamaño que deja una

herida profunda.4. Reacciones adversas a la anestesia5. Evidencia de cáncer detectado durante la cirugía, lo que hace necesaria la extirpación del

útero (Histerectomía).

1. Signos de infección.2. Secreción vaginal excesiva que continúa durante más de mes después de la cirugía

con mal olor.3. Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina4. Síntomas nuevos e inexplicables5. Cicatrización grave, que provoca infertilidad 6. Reaparición de miomas7. Necesidad de tomar precauciones especiales durante el embarazo (por ejemplo, se

puede requerir que el parto sea por cesárea)8. Adhesiones pélvicas que le pueden causar dolor u obstrucción del intestino

Complicaciones Posoperatorias:

Video

Bibliografía

1. “Atlas De Anatomía Humana 4ta Edición” – Netter.

2. “Ginecología – Williams” (Editorial Mcgraw Hill)

3. “Fertilab” – FUNDAFER (Fundación Aller para Estudios de Fertilidad), (En linea) - http://www.fertilab.net/condiciones.html

Gracias ;D….