Miomatosis Uterina

Alicia Solis MI

INTRODUCCIÓN• Los miomas son tumores benignos

constituidos principalmente de fibras musculares lisas (miometrio) y que contienen además tejido fibroso y matriz colágena como elemento de sostén.

• La denominación más correcta es la de leiomioma, pero se designa también con los nombres de mioma, fibroma, fibromioma y fibroide.

EPIDEMIOLOGÍA• Es la neoformación más frecuente en los genitales

femeninos• Indicación más común de histerectomía en países

desarrollados• Se presentan en 1 de cada 4-5 mujeres– 20 – 30% en MEF– 50% en autopsias• Son más frecuentes en mujeres de raza negra 50%

que en raza blanca 25%

EPIDEMIOLOGÍA• Después de los 35 años la incidencia

aumenta al 20%. La mayoría asintomático

• Mayor frecuencia 30 – 45 años• Después de la menopausia no suelen

aparecer nuevos tumores y los ya existentes disminuyen su tamaño

EPIDEMIOLOGÍA• Patrón familiar de herencia multifactorial• 40% familiares de primer grado los

desarrollan en algún momento de su vida

• Por su elevada prevalencia, todas las mujeres tienen riesgo de padecerlos

FACTORES DE RIESGORaza Negra Esterilidad Celibato 30 – 50 años

Endometriosis Tendencia familiar

Alimentación grasa Obesidad

Uso prolongado de

estrógenosHiperplasia endometrial

Metrorragias funcionales

PATOGENIA• Depende de 3 factores:

– Factores genéticos– Factores hormonales esteroideos– Factores de crecimiento no esteroideos

FACTORES GENÉTICOS• Estas alteraciones actúan en tres

formas diferentes:1. Constituyen genes de expresión de

receptores hormonales sobre todo de estrógeno, pero también de progesterona.

2. Expresan factores de crecimiento.3. Pérdida de genes represores de

oncogenes.

FACTORES HORMONALES

• Son estrogenodependientes• Ciclo anovulatorio (mayor estrógeno)

aumenta la frecuencia de los miomas• El tratamiento con

medroxiprogesterona los disminuye

FACTORES DE CRECIMIENTO

• Los miomas uterinos son monoclonales, es decir, proceden de un único tronco celular.

• Factores de crecimiento aislado en los miomas: EGF, TGF alfa, IGF – I, IGF – II, Factor de crecimiento endotelial, HBGF, FGF

ANATOMÍA PATOLÓGICA

• Únicos o múltiples de tamaño variable, redondeados o esféricos y de consistencia dura, están separados del miometrio inmediato por una capa de tejido Areolar, pero que no constituye una verdadera cápsula, tienen coloración de blanca, rosada o gris con vetas nacaradas.

ANATOMÍA PATOLÓGICAMicroscópicamente• Son encapsulados• La vascularización es de

localización periférica, por tal motivo la parte central del mioma es susceptible a cambios degenerativos

• A la superficie de corte son: lisos, sólidos, color rosa pálido

CLASIFICACION

• Subserosos• Submucosos• Intramurales

Clasificación

Intramurales

Más comunes.

Dentro de la pared

uterina

SubserososNacen por

debajo del

peritoneo y

protruyen a la cavida

d abdomi

nal

Pediculados,

voluminosos, asintomáticos. Se

confunden

con T ovárica

s

SubmucososPor debajo del endometrio en

la cavidad uterina, se

pueden pedicular e

incluso salir a través del conducto y

orificio cervical

CLÍNICATrastornos

MenstrualesDolor Compresión

Infertilidad, Esterilidad

Tomoración abdominal palpable

• Sangrado: Es el síntoma mas común. Puede ocurrir cualquier patrón de hemorragia uterina anormal. Lo mas típico es la menstruación prolongada y excesiva, pero puede haber manchado pre y postmenstrual, así como intermenstruales. – Sangrado entre periodos (irregular)

CLÍNICA

• Dolor: Un mioma sin complicaciones no produce dolor. El dolor agudo de los leiomiomas son por torsión del pedículo y por infarto progresivo. El dolor tipo calambre es de miomas pediculados submucosos que se quieren expulsar. La dismenorrea es producida por los intramurales; puede haber sensación de pesantez en las grandes tumoraciones; dolor irradiado a espalda y extremidades inferiores por compresión nerviosa.– Dispareunia.– Dolor lumbar.– Dismenorrea intensa.

CLÍNICA

• Compresión: Sucede cuando los miomas son grandes, dan sensación de pesantes pélvica y síntomas compresivos a órganos vecinos:– Sensación de llenura. – Ganas de orinar frecuentemente.

– VEJIGA: Polaquiuria, retención urinaria– RECTO: Constipación y dificultad para defecar– URÉTER: Presión asintomática con hidronefrosis e

hidroureter.

CLÍNICA

• Trastornos reproductivos: Problemas de fertilidad, abortos, RPM, parto prematuro, presentaciones viciosas, inercia durante el parto, hemorragias posparto y anemia.

– Esterilidad e infertilidad: que puede resultar cuando los miomas interfieren con el transporte o implantación del huevo fertilizado o cuando los miomas se localizan y comprimen el tercio intersticial de las trompas.

– El sangrado continuo impide la implantación.– Aumenta la frecuencia de aborto y partos prétermino en

miomas submucosos e intramurales.

CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO• EXAMEN ABDOMINAL: Si el mioma es grande, se palpan

nódulos firmes, irregulares y en algunas ocasiones móviles.

• EXAMEN PELVICO BIMANUAL: El hallazgo más común es el crecimiento del útero, con asimetría, móvil y no doloroso.

– Miomas submucosos: Útero crecido pero simétrico.– Miomas subserosos: Se encuentran separados del útero si están

pediculados.– Miomas cervicales o miomas pediculados submucosos pueden

observarse a través del orificio cervical.

DIAGNÓSTICO

BHC Rx simple abdomen

USG pélvico

Histero salpingografía

Urograma excretor

Legrado uterino Laparoscopía Histeroscopía

• Clínico • Ocasional • Por imágenes

• Tumores: Ovarios, Intestinales, Renales,

• Inflamatorios de los anexos

• Endometriosis pélvica

• Malformaciones del útero

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

• Neoplasias ováricas• Embarazo• Masas tuboováricas

inflamatorias• Adenomiosis• Adherencias a epiplón e

intestino• Carcinoma endometrial• Carcinoma cervical• Hiperplasia y pólipos

endometriales• Hemorragia uterina

disfuncional• Endometriosis

DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL

En el embarazo:• En el 2do. y 3er. Trimestre pueden aumentar de

tamaño.• Durante el trabajo de parto puede haber distocias

de contracción, distocia fetal y bloqueo del conducto del parto.

En no embarazadas:• Anemia grave, obstrucción urinaria e intestinal,

transformación maligna, torsión, infección, ruptura y lesión o ligadura ureteral durante las cirugías.

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

• Torsión del pedículo + infarto hemorrágico y necrosis

• Abdomen agudo• Intraligamentarios comprimen uréteres y

vasos Ilíacos, desplazan trompas y ovarios se confunden con un tumor ovárico

Subserosos

COMPLICACIONES

• Proliferan en la porción central del miometrio, simétricos y esféricos

• Los de gran tamaño o múltiples ocasionan cambios importantes en la forma del útero:

• Longitud • Anchura

Intramurales

COMPLICACIONES

• Comprimen la luz uterina• Producen desgarramientos anormales del

endometrio (menorragias) y dismenorrea • Los signos y síntomas están en función de

su tamaño y situación anatómica.

Submucosos

• Debe ser adaptado a cada paciente, dependiendo de los síntomas, la edad, paridad, localización, el número de miomas, su volumen y deseo de fertilidad.

• Observación: Examen bimanual cada 3 o 6 meses para asegurarse de que no se produce crecimiento súbito, la posibilidad de embarazo o degeneración maligna o quística; debe hacerse control con ecosonografía.– Fármacos: Analgésicos, Hormonales

TRATAMIENTO

• Tratamiento médico: Con análogos de la hormona liberadora de gonadotrofina ( GnRH) como el acetato de leuprolide (Lucrín); suprime la secreción de gonadotrofinas y crea pseudomenopausia.

• Cirugía: Son indicadores de cirugía: sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento rápido de los miomas, síntomas compresivos y cuando el proceso reproductivo se complica.

TRATAMIENTO

Los procedimientos quirúrgicos son:

Miomectomía: Se extirpan los miomas preservando el útero. Se reserva para mujeres sintomáticas, con deseo de embarazo y que no contraindique el embarazo. Puede complicarse con adherencias y tener recurrencias.

Histerectomía: Puede ser por vía abdominal o vaginal.

• Están en período de prueba la Criomiolisis y la Embolización de la arteria uterina

TRATAMIENTO

GRACIAS