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CLÌNICA GINECOLOGÍA OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA MEDICINA

DEPARTAMENTO INTEGRACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL

PRACTICA MEDICA III

Dra. Carmen Trejo Noviembre 2008

Tema: MIOMATOSIS UTERINA

Profesora:Dra. Carmen Maithé Trejo

Ginecóloga-Obstetra

Clínica Ginecología Obstetricia

Tema: MIOMATOSIS UTERINA

Población:

� Dirigido a estudiantes de pregrado de la clínica de Ginecología y obstetricia (7mo a X mo semestre)

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

“FRANCISCO DE MIRANDA”

AREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA MEDICINA

DEPARTAMENTO INTEGRACIÓN DOCENTE ASISTENCIAL

PRACTICA MEDICA III


Ginecología y obstetricia (7mo a X mo semestre)

� Dirigido a docentes de la carrera de medicina

Objetivo:

� Conocer los tumores benignos de útero (Miomas) como una patología frecuente de consulta ginecológica

Instrucciones de Aplicación

� A continuación se presenta el Tema MIOMATOSIS UTERINA,realizado en la presentación multimedia de Power point.

� A través, de esta herramienta de TIC, podemos abarcarampliamente el tema, de una manera actualizada, visualizandolos aspectos teóricos para su posterior análisis e interpretación yreconociendo las imágenes que se presentan de esta patología,con el objetivo de familiarizarse y poder diagnosticarla en las


con el objetivo de familiarizarse y poder diagnosticarla en laspacientes.

� El abordaje de este tema está realizado en una presentaciónsencilla, interactiva, revisada por varias literatura; el estudiantey/o docente tendrá la oportunidad de actualizarse en estapatología, la cual es una de las más frecuentes en el áreaginecológica.

� Se detalla la definición, ubicación de los miomas, etiopatogenia,cuadro clínico, diagnostico y tratamiento.


MIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINAMIOMATOSIS UTERINA

Dra. Carmen Maithe TrejoNoviembre 2008

MIOMATOSIS UTERINA

� Es el tumor benigno de útero más frecuente


MIOMATOSIS UTERINA

Localización:

Los miomas uterinos presentan múltiples localizaciones, las más frecuentes son:


localizaciones, las más frecuentes son:

� Sub-mucosos: Hacia adentro de la cavidad uterina (endometrio)

� Intra-murales: Dentro de la pared muscular del útero

� Sub-serosos: Hacia fuera de la pared del útero

MIOMATOSIS UTERINA


Ubicación de los miomas.

MIOMATOSIS UTERINA

GENERALIDADES:

� No se conoce la causa que determina su aparición.

� Se vinculan con la actividad hormonal del


� Se vinculan con la actividad hormonal del ovario.(Estrógeno)

� Aparecen durante la perimenopausia

� Puede haber regresión de estos tumores en la postmenopausia.

� Se asocia con nuliparidad.

MIOMATOSIS UTERINA


MIOMATOSIS UTERINA

� Habitualmente son múltiples y de tamaño variable, pudiendo alcanzar los 20 centímetros de diámetro.

� Se estima que aproximadamente una de cada cuatro a cinco mujeres de más de 35 años edad padecen de este


cinco mujeres de más de 35 años edad padecen de este tipo de tumores.

� Una de sus características principales es su dependencia a los estrógenos, por lo que su presentación se produce en la edad fértil de la mujer

MIOMATOSIS UTERINA


MIOMATOSIS UTERINA

� Los miomas son tumores benignos del músculo uterino (matriz), que tienen formas, localizaciones y tamaños variables, lo que produce la gran cantidad de síntomas propios de ellos.


síntomas propios de ellos.

MIOMATOSIS UTERINA

� Se asocian con la triada:

HTA


obesidad

Diabetes

MIOMATOSIS UTERINA

� Pueden aumentar de tamaño durante el embarazo, donde se aprecia una mayor producción de hormonas sexuales, y con la toma de anticonceptivos orales y los tratamientos con estrógenos


tratamientos con estrógenos

MIOMATOSIS UTERINA

¿QUIÉN ES MÁS PROPENSO A TENER MIOMAS?

� A medida que aumenta la edad, aumenta el número de mujeres con miomas y cuando se llega a la menopausia suelen disminuir por falta de estímulo hormonal.

�

La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 años de edad, pero


La mayor incidencia ocurre entre los 35 y los 49 años de edad, pero aproximadamente un 20% de las mujeres presentan miomas entre los 20 y 30 años, un 30% entre los 30 y 40, y un 40% entre los 40 y 50 años.

� En las mujeres de raza negra, los miomas son de 3 a 9 veces más frecuente que en las de raza blanca. Parece ser que el factor genético juega un papel importante en el desarrollo de los mismos

MIOMATOSIS UTERINA

� Histogénesis: se origina a partir de fibras musculares inmaduras que constituyen inicialmente un nódulo formado exclusivamente por células en estado de hiperplasia.

Tienen una vascularización pobre, poseen una arteria


Tienen una vascularización pobre, poseen una arteria nutricia central única.

� Macroscopia: son formaciones esféricas u ovaladas, uni o multilobulados, diferente volumen. Consistencia dura, elástica . Color blanco, superficie brillante, fasciculada o micronodular.

MIOMATOSIS UTERINA

CUADRO CLÍNICO.

Más de un tercio de los miomas no dan síntomas. Los síntomas iníciales pueden ser cualquiera de los siguientes:


� Sensación de plenitud o presión en el bajo abdomen.

� Hemorragia o flujo no relacionados con la menstruación,

� Dificultad o dolor al orinar,

� Dolor en el área de la pelvis,

� Aumento del perímetro (tamaño) abdominal

MIOMATOSIS UTERINA

� En muchas mujeres estos tumores no producen síntoma alguno, por lo que son detectados casualmente en un examen de rutina o al realizar una


casualmente en un examen de rutina o al realizar una ecografía pelviana por otro motivo de consulta.

MIOMATOSIS UTERINA

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

1. Examen pélvico. Durante el examen, el médico hará un palpamiento para detectar masas o cambios en la forma del útero.


forma del útero.

2. Ecografía pélvica o transvaginal. Exploración indolora de la pelvis con ultrasonidos. El mioma se ve como una imagen sugestiva de tumor sólido.

MIOMATOSIS UTERINA


MIOMATOSIS UTERINA

� TRATAMIENTO.

1. Tratamiento medicamentoso2. Tratamiento quirúrgico


2. Tratamiento quirúrgico

MIOMATOSIS UTERINA

� Tratamiento Medicamentoso

�

Consiste en un tratamiento hormonal, de diferentes tipos, incluidos los medicamentos agonistas de la GnRH. Con este tratamiento se reduce el tamaño de los


GnRH. Con este tratamiento se reduce el tamaño de los miomas, pero tiene el inconveniente de que cuando se interrumpe el tratamiento los miomas vuelven a crecer. Por lo tanto se suele utilizar sólo temporalmente hasta que se decida la solución definitiva

MIOMATOSIS UTERINA

� Tratamiento Quirúrgico

Existen diferentes tipos de cirugía:

� Miomectomía: � Consiste en la extracción de uno o más miomas a través de cirugía abriendo el

abdomen, o a través de un pequeño orificio (laparoscopia).


abdomen, o a través de un pequeño orificio (laparoscopia).� Este tratamiento tiene la desventaja, de que en un 35% de las pacientes

vuelven a aparecer los miomas. � Por otra parte, la paciente es sometida a una cirugía y por lo tanto el periodo

de recuperación después de la operación es largo. � Otras complicaciones que pueden producirse son la formación de adherencias

entre los órganos de la pelvis (trompas, ovarios, útero e intestinos), que pueden llegar a provocar dolores.

� También hay que decir que a veces durante este tipo de cirugía hay que acabar quitando todo el útero, debido al tamaño del mioma, a problemas de sangrado durante la cirugía...

MIOMATOSIS UTERINA

� Resección histeroscópica: este tipo de intervención se realiza es el ideal, en los casos de miomas submucosos. Tiene la ventaja de que la recuperación es muy rápida, no se quita el útero y no se suele hacer con anestesia general.

Histerectomía: consiste en extraer el útero totalmente


� Histerectomía: consiste en extraer el útero totalmente (cuerpo y cuello) o parcialmente (sólo el cuerpo). Se puede hacer abriendo el abdomen (histerectomía abdominal) o a través de un orificio (histerectomía laparoscópica).Algunas veces también se extraen los ovarios y trompas (histerectomía total con anexectomía bilateral).

MIOMATOSIS UTERINA

� EMBOLIZACIÓN DE MIOMAS UTERINOS.

(Procedimiento mínimamente invasivo)La embolización consiste en interrumpir el flujo sanguíneo de las arterias que alimentan los miomas. Con este


de las arterias que alimentan los miomas. Con este procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce el tamaño de los miomas. Por otra parte, se evitan procedimientos más agresivos, como la miomectomía(cirugía para extraer los miomas) o la histerectomía (extirpación del mismo útero). La parte sana del útero seguirá recibiendo sangre por otras arterias

MIOMATOSIS UTERINA

� PRONOSTICO Y COMPLICACIONES:

Antes de la menopausia, los miomas suelen crecer lentamente. Sus principales complicaciones son:- Infertilidad por problemas en la implantación del


- Infertilidad por problemas en la implantación del huevo.- Sangrado importante que precise cirugía de urgencia.

MIOMATOSIS UTERINA

� Los miomas subserosos, si no son muy grandes, no suelen causar ningún tipo de problema, ni entorpecen un embarazo o su evolución.

� Los miomas intramurales son más problemáticos, pues alteran más la irrigación del útero, por lo que con frecuencia provocan reglas muy abundantes y dificultan más el establecimiento y el


reglas muy abundantes y dificultan más el establecimiento y el curso de un embarazo.

� Los miomas submucosos, quedan, en mayor o menor grado, en el interior del útero, son los que más clínica provocan, con reglas abundantes y otras hemorragias anormales, también dificultan el conseguir un embarazo. Afortunadamente suelen ser los más fáciles de tratar, quitándolos mediante histeroscopia.

MIOMATOSIS UTERINA

IMAGEN ECOGRAFICA


MIOMATOSIS UTERINA


MIOMATOSIS UTERINA


Mioma gigante calcificado en paciente con TM vesical

MIOMATOSIS UTERINA

Histerosalpingografia


MIOMATOSIS UTERINA

MIOMATOSIS


HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL

MIOMATOSIS UTERINA


MIOMATOSIS UTERINA


Laparascopia: Miomas subserosos

MIOMATOSIS UTERINA

GRACIAS


GRACIAS

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