MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAMINISTERIO DE SALUD PÚBLICAREPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAYREPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

PLAN INTEGRAL PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD DE ATENCIÓN A LA SALUD

(PIAS)(PIAS)

Esta presentación está basada en la Esta presentación está basada en la presentación hecha en el marco del presentación hecha en el marco del

taller regional sobre planes de taller regional sobre planes de beneficios llevado a cabo en Santiago de beneficios llevado a cabo en Santiago de

Chile en octubre del año 2010. Chile en octubre del año 2010. La versión original fue editada para La versión original fue editada para

efectos de la videoconferencia que se efectos de la videoconferencia que se organizó en Colombia el día 9 de organizó en Colombia el día 9 de

diciembre 2010diciembre 2010

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICAMINISTERIO DE SALUD PÚBLICAREPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAYREPÚBLICA ORIENTAL DEL URUGUAY

PLAN INTEGRAL DE ATENCIÓN A LA SALUD -PIAS

Marisa Buglioli Directora Departamento de Análisis Económico y Asistencia del

Sistema de Salud, Ministerio de Salud Pública de Uruguay

Alarico Rodríguez, Subdirector Médico Técnico de Prestaciones

Fondo Nacional de Recursos Nueva

UruguayUruguay

PoblaciónPoblación: 3.200.000 millones: 3.200.000 millones

Indicadores de saludIndicadores de salud

77 años: promedio de esperanza de vida al nacer77 años: promedio de esperanza de vida al nacer

9.5. mortalidad infantil 9.5. mortalidad infantil

Finalizada la transición demográficaFinalizada la transición demográfica

Primer gobierno de izquierdaPrimer gobierno de izquierda: objetivos de : objetivos de protección social son una prioridad para alcanzar protección social son una prioridad para alcanzar equidadequidad

NuevaNueva

UruguayUruguay

Reforma de salud Reforma de salud a partir de 2006:a partir de 2006:

Tres leyes centralesTres leyes centrales

Nueva

Cambios Modelo Financiamiento

prestadores integrales:• ASSE • IAMC (39)• Seguros Privados (7)

USUARIOS

FONDO NACIONAL DE SALUD(FONASA)Aportes: Estado

HogaresEmpresas

Pago: Cápitas por edad y sexo

+Metas Prestacionales

Pago por ingreso

atención integral:

PIAS

Fondo Nacional de Recursos

Por qué surge el Plan Por qué surge el Plan de prestacionesde prestaciones

No es a partir de No es a partir de necesidades epidemiológicasnecesidades epidemiológicas

Requisito de financiamiento y modelo de gestiónRequisito de financiamiento y modelo de gestiónCreación del Fondo Nacional de Salud FONASA – URUGUAYCreación del Fondo Nacional de Salud FONASA – URUGUAY

NuevaNueva

Marco generalMarco general

El Plan Integral de Atención a la Salud -El Plan Integral de Atención a la Salud -PIASPIAS-- constituye el conjunto de prestaciones que deben constituye el conjunto de prestaciones que deben garantizar a sus beneficiarios las instituciones garantizar a sus beneficiarios las instituciones acreditadas como prestadores integrales del acreditadas como prestadores integrales del Sistema Nacional Integrado de Salud.Sistema Nacional Integrado de Salud.

Aporte contributivo Aporte contributivo obligatorios de los obligatorios de los

usuariosusuarios

Vinculado al ingreso: Vinculado al ingreso:

4.5 % de sus ingresos 4.5 % de sus ingresos

y 3.0 % y 3.0 %

Menores de 18 años: Menores de 18 años:

6 % de los ingresos6 % de los ingresos

Fondo público obligatorio con baseFondo público obligatorio con base

contributivacontributiva

NuevaNueva

Junta Junta Nacional de Salud: Nacional de Salud:

JUNASAJUNASAMinisterio de SaludMinisterio de SaludBanco de Previsión SocialBanco de Previsión SocialMinisterio de Economía y finanzas Ministerio de Economía y finanzas Representantes sociales de los trabajadores, de las Representantes sociales de los trabajadores, de las

empresas y de los usuariosempresas y de los usuarios

JUNASA aprueba el pago a los prestadores integralesJUNASA aprueba el pago a los prestadores integrales

Nueva

Pago por cápitaPago por cápita

Por edad y sexo de afiliadosPor edad y sexo de afiliados

Por cumplimiento de metas asistenciales:Por cumplimiento de metas asistenciales:

Atención al niño y a la embarazadaAtención al niño y a la embarazada

Capacitación de personal de saludCapacitación de personal de salud

Referenciación a médico de familia y médicos generales Referenciación a médico de familia y médicos generales

Nueva

Marco generalMarco general

La Ley de creación del SNIS en su Art. 5º refiere dentro de las competencias del Ministerio de Salud:

“aprobar los programas de prestaciones integrales de salud que deberán brindar a sus usuarios los prestadores públicos y privados que integren el Sistema Nacional Integrado de Salud, y mantenerlos actualizados de conformidad con los avances científicos y la realidad epidemiológica de la población”.

Plan Integral de Plan Integral de Atención en Salud -PIASAtención en Salud -PIAS

Canasta explícita de Canasta explícita de

prestaciones: las mismas prestaciones: las mismas

obligaciones legales obligaciones legales

para todos los prestadorespara todos los prestadores

Nueva

Contratos de GestiónContratos de Gestión

El Artículo 15º de la ley 18.211 que crea el SNIS establece que “la Junta Nacional de Salud suscribirá un contrato de gestión con cada uno de los prestadores que se integren al Sistema Nacional Integrado de Salud, con el objeto de facilitar el contralor del cumplimiento de las obligaciones que impone a éstos la ley”.

Quiénes suscriben un Quiénes suscriben un contrato con FONASAcontrato con FONASA

Prestadores integrales Prestadores integrales

Prestador PúblicoPrestador Público

IAM: Instituciones de Asistencia Medica sin fines IAM: Instituciones de Asistencia Medica sin fines lucrativos – Privados : 39 Tienen entre 60 y 70% de lucrativos – Privados : 39 Tienen entre 60 y 70% de la poblaciónla población

Seguros Privados: 7 Tienen 3% de la poblaciónSeguros Privados: 7 Tienen 3% de la población

Cobran a los usuarios la diferencia Cobran a los usuarios la diferencia

NuevaNueva

Marco generalMarco general

Se trata de un cambio desde el punto de vista de la universalidad de su aplicación, dado que hasta el momento, las normas dictadas sobre cobertura de prestaciones sólo referían a las Instituciones de Asistencia Médica Colectiva.

Otro cambio sustantivo es desde el punto de vista de la formulación del catálogo, que pasa de la lógica de explicitar las exclusiones a la de describir en forma clara y precisa cada una de las prestaciones de salud.

PROCESO DE ELABORACIÓN

7/067/06 2007 2007 2008 2008

G. de Trabajo MSP-FNR-BPS-IECs

Revisión listado quirúrgico Dirección Hospital de Clínicas

Revisión: - UCAMAE Llamado Nº 04/06- Listado prestaciones BPS

LISTADO BASE:diversas fuentes

Consulta expertosclínicos seleccionados

Identificación prácticas a someter a análisis/ consenso

Delphi modificado

CATÁLOGO FINAL y Decreto octubre/08

Grupo de trabajo Grupo de trabajo integrado inter integrado inter

institucionalmenteinstitucionalmente

Ministerio de Salud PúblicaMinisterio de Salud Pública

El Fondo Nacional de RecursosEl Fondo Nacional de Recursos

El BPSEl BPS

Asesoría técnica del Instituto de Efectividad Asesoría técnica del Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria de Buenos AiresClínica y Sanitaria de Buenos Aires

NuevaNueva

GRUPO DE TRABAJO INTERINSTITUCIONAL GRUPO DE TRABAJO INTERINSTITUCIONAL MSP-FNR-BPS-IECS de Bs.As.MSP-FNR-BPS-IECS de Bs.As.

► Fuentes consultadas:Fuentes consultadas:

-Documento DIGESE/DIGESA-Normativa exclusiones -Normativa IAMC (mutualistas) -Prestaciones FNR alta tecnología y elevado costo-Antecedentes de otros grupos de trabajo en el país-Listados utilizados por la Unidad de Compras del Estado y Banco de Previsión Social-Aranceles de Sociedades Médicas y Quirúrgicas-Plan Médico Obligatorio (Rep. Argentina) -Revisión bibliográfica-Expertos clínicos-Hospital de Clínicas-Grupo de consulta Estudio Delphi modificado

Formulación del catálogo: Formulación del catálogo:

listado de exclusiones listado listado de exclusiones listado taxativo de taxativo de prestacionesprestaciones

Capítulos del Catálogo final:Capítulos del Catálogo final:-Modalidades de atención-Modalidades de atención-Profesionales y técnicos-Profesionales y técnicos-Procedimientos diagnósticos (alrededor de 1600)-Procedimientos diagnósticos (alrededor de 1600)-Procedimientos terapéuticos y de rehabilitación -Procedimientos terapéuticos y de rehabilitación

(casi 3000)(casi 3000)-Salud bucal-Salud bucal-Medicamentos y vacunas-Medicamentos y vacunas-Transporte sanitario-Transporte sanitario

Modalidades de atención médica:

atención ambulatoria coordinada en consultorio y domicilio

urgencia y emergencia institucional y extrahospitalaria

internación en sus diferentes niveles de cuidados

otras modalidades: internación domiciliaria, hospital de día, cirugía de día o corta estadía, cirugía ambulatoria

atención en centro quirúrgicoatención en sala de partoscuidados paliativos

CATÁLOGO FINALCATÁLOGO FINAL

► Las prestaciones sometidas a evaluación se Las prestaciones sometidas a evaluación se clasificaron en dos grupos principales:clasificaron en dos grupos principales:

Prácticas incluidas en el PIAS Prácticas incluidas en el PIAS

a.a. Sin normatizaciónSin normatización

b.b. Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya Que serán normatizadas en una etapa posterior, ya que se considera que su uso debe estar restringido a que se considera que su uso debe estar restringido a poblaciones e indicaciones específicas (serán de poblaciones e indicaciones específicas (serán de cobertura obligatoria una vez normatizadas).cobertura obligatoria una vez normatizadas).

Prácticas no incluidas en el PIASPrácticas no incluidas en el PIAS

a.a. Con prioridad en la evaluación para considerar su Con prioridad en la evaluación para considerar su inclusión (estudios de efectividad y costo)inclusión (estudios de efectividad y costo)

b.b. Prácticas en las cuales existen dudas respecto a su Prácticas en las cuales existen dudas respecto a su efectividad, costo-efectividad u otros. Es necesario efectividad, costo-efectividad u otros. Es necesario mayor evidencia.mayor evidencia.

Sistema que garantice la Sistema que garantice la actualización actualización periódica del mismo, periódica del mismo, de acuerdo a: los de acuerdo a: los avances de la cienciaavances de la ciencia, la , la realidad realidad epidemiológicaepidemiológica y la y la factibilidad financierafactibilidad financiera del sistema de del sistema de salud.salud.

En agosto 2010 se define la creación de una comisión En agosto 2010 se define la creación de una comisión permanente coordinada por el Director General de Salud, con permanente coordinada por el Director General de Salud, con un equipo técnico asesor, con la responsabilidad de la un equipo técnico asesor, con la responsabilidad de la actualización del PIAS.actualización del PIAS.

Actualización del PIAS

DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE:DEFINICIÓN DE MECANISMOS DE:► ALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGOALTA Y BAJA DE PRESTACIONES DEL CATÁLOGO► MODIFICACIONES A SUS INDICACIONESMODIFICACIONES A SUS INDICACIONES

Sistema de Reaseguro de Cobertura Nacional

Afiliación obligatoria para toda la poblaciónAfiliación obligatoria para toda la población

- - Presupuesto U$S 120.000.000 / año - 6 % del gasto en salud

- Cápita U$S 4 U$S 4

- Prestaciones

. Cateterismo Cardíaco . Angioplastia coronaria Diagnóstico y Terapéutico Diagnóstico y Terapéutico . Cirugía Cardíaca . Cirugía Cardíaca . Marcapasos. Marcapasos . Cardiodesfibriladores . Cardiodesfibriladores . Diálisis. Diálisis . Grandes Quemados Grandes Quemados

. Implante coclear . Prótesis de cadera. Implante coclear . Prótesis de cadera y rodilla . Trasplantes: . . Trasplantes: . Tratamientos con . Cardíaco . Pulmonar. Cardíaco . Pulmonar Medicamentos de Alto Costo . Hepático. Hepático . Renal . Médula Osea. Renal . Médula Osea

Medicamentos de alto Medicamentos de alto costocosto

Ematinib: cambió la historia de la leucemia Ematinib: cambió la historia de la leucemia para disminuir trasplantes de médula óseapara disminuir trasplantes de médula ósea

Ritusimab: para linfomasRitusimab: para linfomas

Nueva

OBJETIVOS

Asegurar acceso equitativo a un conjunto de procedimientos y medicamentos considerados de alta especialización e impacto económico, en condiciones de calidad y sustentabilidad

Preparar, difundir y revisar periódicamente protocolos de indicaciones

Realizar seguimiento de resultados que permita la revisión y nueva toma de decisiones

Origen del Fondo Origen del Fondo Nacional de RecursosNacional de Recursos

Nació en 1980 , en la dictadura Nació en 1980 , en la dictadura

Gran desarrollo de la medicina: nefrología, cardiovascular Gran desarrollo de la medicina: nefrología, cardiovascular

Especialistas reconocidos Especialistas reconocidos

El Estado busca financiar especialistas El Estado busca financiar especialistas

Nueva

IMPLEMENTACION

A - ETAPA 0 - Preparación del Listado Base

B - ETAPA 1 – Selección de las prácticas a ser analizadas por los expertos

C - ETAPA 2 – Consulta con expertos mediante método de consenso Delphi modificado

D - ETAPA 3 – Análisis de los resultados de la consulta

E - ETAPA 4 – Definición del listado final

F - ETAPA 5 – Definición de los mecanismos para ALTA / BAJA de tecnologías o MODIFICACIONES a sus indicaciones

G - ETAPA 6 – Definición de los criterios para el armado del listado prioritario de las tecnologías a ser evaluadas para normatizar su uso o definir su inclusión

SISTEMA DE GESTIÓN

Condiciones de los tratamientos: base en evidencia científica.

Tratamientos “elegibles”: curación, cambios objetivables en la progresión de la enfermedad, sobrevida libre de enfermedad y calidad de vida. Es un sistema de cobertura, no para el financiamiento de la innovación.

Condiciones de la cobertura: prácticas tuteladas: asegurar el flujo oportuno de la información y aporte de datos. Revisión periódica de la pertinencia de la cobertura.

Condiciones del organismo de gestión: autonomía técnica y capacidad de control. Asegurar oposición de intereses entre proveedores, médicos tratantes y médicos de control. Evitar doble dependencia laboral. Alta dedicación y exclusividad. Asesoramientos externos.

Mecanismos de pago sujeto a resultados: compartir el riesgo con los proveedores.

Sistema de gestiónSistema de gestión

Para dar garantías más explicitasPara dar garantías más explicitas

Listado con indicaciones, tipos de control evaluación y Listado con indicaciones, tipos de control evaluación y seguimiento a la aplicación de las prestacionesseguimiento a la aplicación de las prestaciones

Basados en la evidencia científica con orientación del NICEBasados en la evidencia científica con orientación del NICE

Cooperación del IECS de Buenos AiresCooperación del IECS de Buenos Aires

Contratos de riesgo compartido con la industria Contratos de riesgo compartido con la industria farmacéutica frente a medicamentos cubiertosfarmacéutica frente a medicamentos cubiertos

Nueva

DESAFÍOS

Es imprescindible una estrategia de comunicación que destaque la importancia de contar con un sistema transparente de seguridad en el contexto de un país de escasos recursos

Aceptar que el tema es complejo y que tiene aspectos polémicos (presiones, fallas en la oposición de intereses, necesidad de transparencia...)

La principal garantía que tiene la población es la transparencia del sistema

Más allá de la CALIDAD y la EFECIENCIA , el DESAFÍO es crear una MEDICINA SUSTENTABLE. Es necesario crear el nuevo COMPROMISO de la SOCIEDAD con la MEDICINA, basado en criterios ÉTICOS

www.msp.gub.uySe accede a la copia del Se accede a la copia del decreto con el listado de decreto con el listado de

prestaciones y prestaciones y programas programas

de saludde salud

www.fnr.gub.uySe accede al conjunto Se accede al conjunto de prestaciones y a las de prestaciones y a las

normativas de normativas de indicacionesindicaciones