Ministerio de la Protección Social República de Colombia Los grandes retos que enfrenta Colombia...

Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Los grandes retos que enfrenta ColombiaXX Convención Internacional de Seguros 2011 - Fasecolda

Ministerio de la Protección SocialCartagena, 2011

Ministerio de la Protección Social Ministerio de la Protección Social República de Colombia República de Colombia

1


1. Antecedentes

2. Estrategias y resultados• Salud• Mercado laboral• Pensiones

3. Conclusiones

AGENDA

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El Sistema de Protección Social busca atenuar los efectos negativos asociados a tres tipos de eventos:

Antecedentes


• El esquema de seguridad social fue diseñado alrededor del contrato de trabajo

– Acceso a programas de protección: salud, pensiones, cesantías, CCF basado en el empleo

– Financiamiento a través de contribuciones al salario

• Sin embargo en países como Colombia con altos niveles de informalidad laboral se configura un círculo vicioso con relación a la cobertura de seguridad social

– La cobertura de salud contributiva, pensiones y demás riesgos es baja porque hay mucha población ocupada informal

– La informalidad afecta la sostenibilidad del sistema de seguridad social: menos contribuyentes y más personas por atender

Antecedentes


• Los niveles de avance y los retos que enfrentan los diferentes subsistemas de protección social son diferentes

• Las metas y principales del gobierno en cada uno de los subsistemas se concentran en:

Antecedentes

Pensiones•Cobertura•Equidad•Sostenibilidad

Mercado laboral•Formalización •Generación de empleo

Salud•Calidad•Sostenibilidad


1. Antecedentes


3. Conclusiones

AGENDA

6


SALUD

El gobierno ha desarrollado un plan de acción integral con el fin que el sistema de salud brinde servicios de mayor calidad, sea más equitativo en un marco de

sostenibilidad, y en el que el centro de todos los esfuerzos sea el usuario

Nuestros objetivos


Estrategias del plan de acción integral

1. Actualización y unificación del Plan de Beneficios

2. Desactivar el problema de los recobros

3. Lograr un flujo de recursos ágil y sin intermediarios

4. Sistema enfocado en resultados en salud

5. Sistemas de información para la eficiencia y transparencia

6. Implementar un plan de fortalecimiento de la red pública

7. Actualizar la política farmacéutica

8. Fortalecimiento de la inspección vigilancia y el control

9. Rediseño institucional del sector salud

Plan de acción


El Plan de Beneficios no se ha actualizado integralmente desde hace 18 años. La nueva metodología prevé:

• Actualizar el Plan de Beneficios donde todo lo que se requiera con necesidad para atender una enfermedad o condición médica esté cubierto para el usuario

• Unificar el Plan de los regímenes contributivo y subsidiado

Un mismo Plan de Beneficios actualizado para todos los colombianos

1. Actualización integral del Plan de Beneficios antes del 1 de diciembre de 2011

Plan de acciónActualización del PB


El Gobierno Nacional se ha comprometido con la unificación completa de los planes de beneficios. Antes de finalizar el año se unificará el Plan de

Beneficios de los mayores de 60 años en todo el país

Fuente: Ministerio de Protección Social

Población del Régimen Subsidiado con Plan preliminar de Beneficios unificado

Los mayores de 60 años representan el 17% de la población por unificar y el 64%

del costo de la unificación

Plan de acciónUnificación


•Lista explícita de prestaciones que no pueden ser recobradas (Ley 1450)•Creación del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud (Ley1438)•Medidas para mejorar la trazabilidad de los recobros•Valores máximos de reconocimiento de medicamentos•Acciones anticorrupción•Juntas Técnico Científicas de Pares y reglamentación de Comités Técnico Científicos de Pares (Ley 1438)

2. Desactivar el problema de los recobros

Plan de acciónRecobros


Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio Fiduciario FYDUFOSYGA y Ministerio de Protección Social

Los recobros por eventos NO POS crecieron a una tasa anual promedio de 80% entre 2002 y 2010, agotando

su fuente de financiamiento.

Gastos por recobros No POS

Reducción de losRecobros

El conjunto de medidas logró por primera vez en 14 años cambiar la tendencia de los recobros


Escenarios de Balance como porcentaje del PIB(Régimen Contributivo + Régimen Subsidiado)

Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social. Los escenarios varían en cuanto a formalización y crecimiento de la economía, nivel de recobros y valor UPC

El Gobierno Nacional cuenta con los recursos suficientes para actualizar el Plan de Beneficios y unificar su contenido

Plan de acciónUnificación


3. Lograr un flujo de recursos ágil y sin intermediarios

Plan de acciónFlujo de recursos

SGP FOSYGA (85% del total de los recursos)

EPS IPS

IPS

• Rediseño del flujo de recursos en el régimen contributivo

• Giro directo de recursos en el Régimen Subsidiado

El tiempo en que tardaban en

llegar los recursos a los

prestadores se redujo en 90%


• Modelo de información que reúna los indicadores en salud para evaluar los resultados de todos los actores del sistema: departamentos, hospitales, EPS, Gobierno, profesionales de la salud.

• Volcar el sistema de salud hacia la promoción y prevención, mediante un modelo de atención primaria en salud

4. Sistema enfocado en resultados en salud

Plan de acciónCalidad


• Articulación de las bases de datos con la de la Registraduría Nacional para solucionar el problema de la inclusión de fallecidos.

• Creación del esquema de Afiliación Única y su articulación con la DIAN y UGPP para mayor control. Se unificarán las bases de datos existentes, RUAF (Seguridad Social), BDUA (compensación en salud) y RUA (MHCP).

5. Sistemas de información para la eficiencia y transparencia

Plan de acciónSistemas de información


• Inyección de recursos para un saneamiento de la deuda acumulada

• Conpes de fortalecimiento de prestadores que incluye recursos por $ 800 mil millones en tres años:

• Modernización y adecuación de la red pública • Resultados en salud• Calidad en la prestación • Saneamiento fiscal

• Fondo de Garantías para apoyar hospitales (Fonsaet)

• Fondo de Garantías para el Sector Salud

• Evaluación de la gestión de la red pública (vincular presupuesto con resultados)

6. Implementar un plan de fortalecimiento de la red pública

Plan de acciónRed Pública


• Política de precios de medicamentos que evite las inequidades en el acceso y asegure la calidad de los mismos

• Amplía la competencia de la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos para incluir los dispositivos médicos

• Establece mecanismos para adelantar negociaciones de precios de medicamentos, insumos y dispositivos

• La reglamentación para la aprobación de productos biológicos y biotecnológicos

• Profundiza las medidas que garantizan la competencia en el mercado farmacéutico, incluyendo la flexibilización de los requisitos y trámites de importación

7. Política farmaceútica

Plan de acciónPolítica Farmacéutica


• Redefinición de los requisitos de habilitación y operación de las EPS para que operen como aseguradores en salud y sean vigilados como tales:

• Tamaño• Indicadores en salud • Gestión del riesgo financiero • Gestión del riesgo en salud• Gestión del riesgo operacional• Buen gobierno

• Supervisión de las EPS a cargo de la Superintendencia Financiera en tanto aseguradoras

• Fortalecimiento de la Superintendencia Nacional de Salud

8. Fortalecimiento de la inspección, vigilancia y control

Plan de acciónIVC


• Escisión de los ministerios de Trabajo y de Salud y Protección Social, y fortalecimiento de las funciones de rectoría del sector

• Creación del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud

• Fortalecimiento del Invima y del Instituto Nacional de Salud

• Creación de la Unidad Administrativa Especial para la administración del FOSYGA

9. Rediseño institucional del sector salud

Plan de acciónRediseño Institucional


EMPLEO

Uno de los principales compromisos del gobierno es la generación de empleos y la formalización de la economía, y por esta vía

mejorar los ingresos de la población y su acceso a los sistemas de seguridad social

Nuestros objetivos


Objetivos:• Formalizar empleos (y empresas) que hoy son informales• Generar más empleos formales.• Mejorar ingresos de la población informal, desempleados, y de

pequeños empresarios.• Mejorar la empleabilidad de grupos vulnerables

Estrategia:• Facilitar la creación y sostenibilidad de las empresas para generar

puestos de trabajo de calidad (formales).• Incentivos para la formalización de pequeñas empresas y sus

trabajadores• Progresividad en impuestos• Acceso a beneficios (crédito, asesorías, etc)

Ley de Formalización y Generación de Empleo

Acciones


30,0%

50,0%

70,0%

1 2 3 4 5 6

Antes de la Ley Después de la Ley

Periodo

Efecto en CLNS

Periodos de beneficio

Matrícula mercantil

ParafiscalesImpuesto

renta(a) (b) (c) (d)

1 0% 0% 0%

2 50% 0% 0%

3 75% 25% 25%4 100% 50% 50%

5 100% 75% 75%

6 100% 100% 100%

Vigencia Indefinida31-Dic-14

PROGRESIVIDAD EN COSTOS EMPRESARIALES, LABORALES Y TRIBUTARIOS

% de la tarifa a pagar.

Acciones

La implementación de esta ley traerá reducciones en costos laborales


Acciones

Los impactos en el mercado laboral que se esperan generar por esta ley incluyen:

A nivel nacional:• Nuevos empleos adicionales: 290.000.• Nuevos cotizantes a salud y pensiones: 547.000.• Tasa de desempleo: baja a 9.1%.

Jóvenes 18-27 años• Nuevos empleos adicionales: 178.000. • Nuevos cotizantes a salud y pensiones: 247.000.• Tasa de desempleo: baja a 14%.

Hoy 211.00 empresas que se han beneficiado del no pago en registro mercantil (113.000 efecto neto estimado)


Cotización por días (Ley 1450)

Acciones

• El esquema actual de contribución limita el período mínimo de contribución a 1 mes

• Se quiebran algunas de las inflexibilidades del Sistema (Cotizar por al menos 1 mes, IBC de al menos 1 SMMLV)

• En salud• Acceso a plan de beneficios del Régimen Contributivo RC• No significa pérdida de estatus de beneficiario al RS• Recursos adicionales para el Sistema

• En protección para la vejez• Integración con los BEPS


En el último año se ve un cambio en la tendencia de las tasas de desempleo e informalidad

Fuente: DANE

Tasa de desempleo2009- 2011 (julio)

26

Tasa de informalidad del empleo urbano*

1984 - 2011, trim. Abr. - jun, dic

11,6

9,0

10,0

11,0

12,0

13,0

14,0

15,0

2009

2010

2011


PENSIONES

El objetivo del gobierno es aumentar la cobertura, equidad y sostenibilidad: más

colombianos con derecho a la pensión o ingreso en la vejez

Nuestros objetivos


Afiliación Sistema General de Pensiones

Fuente: DANE, SUPERFINANCIERA 28

El número de afiliados al sistema ha venido creciendo, tanto en el RPM como en el RAIS


AntecedentesPensiones

¿Qué encontramos?

29

No obstante, el Sistema General de Pensiones conserva graves inequidades

Sólo 1 de cada 3 personas mayores de 65 años tiene acceso a una pensión de vejez

Sólo 1 de cada 5 trabajadores cuenta propia cotizan al sistema pensional

Fuente: ECH, GEIH – DANE

Sólo 1 de cada 10 individuos que ganan menos de 1 SMLV está afiliado al sistema


Equidad

Fuente: Fuente: DANE (ECH GEIH 2009 Segundo Trim). 30

ACTIVIDAD Si cotiza No cotiza Aportar en un fondo de pensiones obligatorias 78.2% 0.2%

Aportar en un fondo de pensiones voluntarias 3.4% 0.1%

Ahorrando 7.3% 5.1%Haciendo inversiones 1.7% 2.6%Pagando un seguro por su cuenta 0.6% 0.2%Preparando a sus hijos para que puedan mantenerlo en su vejez 2% 5.9%

Otro 0.1% 0.6%Nada 6.6% 85.4%

Las personas que no cotizan en el sistema pensional, no ahorran para su vejez

Que actividad realiza para mantenerse económicamente en la vejez?


Retos del sistema de pensiones

Incentivar el ahorro para la vejez• No hay cultura de ahorro• Flexibilización de mecanismos

Creación de empleo de calidad• Mejora del capital humano• Crecimiento

Desafíos fiscales: el gasto pensional sigue creciendo• Traslados


El gobierno lanzará el programa “Viejitos en Acción”

Estrategias

Pilar Solidario que permitirá aumentar la cobertura en pensiones de la población pobre

Se reglamentará a partir de los Beneficios Económicos Periódicos (BEPS)

Incentiva el ahorro: el beneficio aumenta gradualmente a medida que aumenta la cotización

Garantizar a los adultos pobres mayores de 65 años un ingreso digno durante la vejez e incentivar la cotización (sisben 1 y 2)


Se hace necesario iniciar una etapa de discusión sobre el sistema para adelantar una SOLUCIÓN INTEGRAL

El principio fundamental será el aumentar el nivel de protección de la

población adulta mayor en condiciones financieras sostenibles en el

tiempo y atacando las inequidades remanentes del sistema actual.

Mejorar la equidad, la cobertura y la focalización de los subsidios

pensionales

No ejerza una presión desproporcionada sobre las finanzas públicas

que desplace otro gasto prioritario

Respete los derechos adquiridos

Estrategias


Esta solución requiere un proceso amplio de discusión

Debe surgir de un proceso de diálogo y discusión con todos los

interesados.

Cualquier decisión que se tome debe ir a la comisión constitucional

de políticas salariales y laborales

El gobierno requiere la cooperación de todos los sectores relevantes

para optimizar el diseño de la política en materia de pensiones y

protección a la vejez.

Estrategias


1. Antecedentes


3. Conclusiones

AGENDA

35


• Los niveles de avance y los retos que enfrentan los diferentes subsistemas de protección social son diferentes– Salud: calidad y sostenibilidad– Mercado laboral: formalización y generación de empleo– Pensiones: cobertura , equidad y sostenibilidad

• Los avances de este año se han centrado en:– Hacer sostenible el Sistema de Salud, incluyendo la unificación de

planes para toda la población y la actualización del plan de beneficios

– Evaluando a los actores del sector por sus resultados en salud, e introduciendo eficiencia en el manejo de los recursos

Conclusiones


• La Ley de Formalización y Generación de Empleo introduce incentivos importantes a la generación de nuevos empleos y el mejoramiento de la calidad de los ya existentes que se formalicen

• Por supuesto el comportamiento del mercado laboral depende del comportamiento de la economía, pero este tipo de iniciativas permite focalizar los beneficios del crecimiento hacia poblaciones vulnerables

• La reglamentación de la cotización por días es un mecanismo prometedor de eliminación de barreras de acceso a los mecanismos de seguridad social para aquellas personas que por su oficio nunca lograrían aportar a la seguridad social

• En pensiones el gobierno se ha comprometido en avanzar en la constitución de un pilar solidario para que los colombianos más vulnerables logren acceder a un ingreso en su vejez

Conclusiones


• Durante este primer año de gobierno hemos registrado un avance importante para consolidar este modelo, y más importante aún, para mejorar la calidad en la prestación de los servicios de salud

• Los avances de este año se han centrado en:• Hacer sostenible el Sistema de Salud, incluyendo la unificación de planes para toda la población y la actualización del plan de beneficios

• Evaluando a los actores del sector por sus resultados en salud, e introduciendo eficiencia en el manejo de los recursos

• No obstante existen retos en el modelo de aseguramiento en salud teniendo en cuenta que esta es una responsabilidad pública que se encuentra delegada en administradoras privadas o mixtas • El objetivo es llegar a tener pocas aseguradoras que sean fuertes y que brinden a los colombianos una prestación de servicios con calidad y equidad.

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