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Ministerio de la Protección Social República de Colombia XIX Convención Internacional de Seguros 2010 FASECOLDA HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD Viernes 24 de septiembre de 2010 Ministerio de la Protección Ministerio de la Protección Social Social República de República de Colombia Colombia

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

XIX Convención Internacional de Seguros 2010FASECOLDA

HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD

Viernes 24 de septiembre de 2010Cartagena de indias

Ministerio de la Protección Social Ministerio de la Protección Social República de Colombia República de Colombia

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

I. Contexto

II. Mecanismos Ley Estatutaria Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) Reestructuración al Ministerio de la Protección

Social Ley de formalización y del primer empleo

IV. Otros temas

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia

Diferencias significativas

X2=75,310; p= 0,000

Diferencias significativas

X2=75,310; p= 0,000

El grado de satisfacción obtenido con el servicio recibido ha aumentado ligeramente

PERCEPCIÓN CALIDAD HOSPITALES PÚBLICOS

Fuente: Universidad de Antioquia. Facultad de Salud Pública.

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia CALIDAD

Fuente: Santa María et al. (2008)

Satisfacción con el seguro de salud

Pero sigue siendo inequitativo

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Mortalidad Gastos

Sistema de asistencia médica

11% 90,6%

Estilo de vida 43% 1,2%

Medio Ambiente 19% 1,5%

Biología Humana 27% 6,9%

Fuente: ANDI.

Y el gasto en salud no corresponde a las mayores causas de mortalidad

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Regiones Médicos por 100.000

habitantes2000-2009

Personal de enfermería y partería por

10.000 habitantes2000-2009

Personal de odontología por

10.000 habitantes2000-2009

Camas de hospital por 10.000 habitantes2000-2009

AFRICA 2 11 < 0,5 9

AMÉRICAS 23 55 12 24

COLOMBIA 14 6 8 10

ASIA SURORIENTAL 5 11 < 0,5 11

EUROPA 33 68 5 63

MEDITERRANEO ORIENTAL

10 14 2 12

PACÍFICO OCCIDENTAL 14 21 2 38

Hay que fortalecer el recurso humano y la capacidad instalada

Fuente: ANDI. OPS

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia SOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDAD

El desbalance en la cobertura del sistema pone en riesgo su sostenibilidad financiera…

Fuente: Ministerio de la Protección Social

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Fuente: Base de Datos Recobros Administrada por Consorcio

Fiduciario FYDUFOSYGA 2005// Corte Paq. 0410

FRECUENCIA POR TIPO RECOBRO

0

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

124.120147.123

355.752

728.129

1.368.139

1.112.472

133.189

209.223

460.162

727.064

1.036.085

444.029

Total CTC

Total Tut

… al igual que el desbordado incremento de recobros por eventos No POS…

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Ministerio de la Protección Social República de Colombia GASTO RECOBROSGASTO RECOBROS

… y se agotó la fuente para financiarlosExcedentes y gastos recobros - subcuenta compensación

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Supuestos – RC & RS

PRINCIPALES SUPUESTOS DEL

MODELO

Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

• Unificación se lleva a cabo de manera gradual– 40% el primer año, 60% en 2012, 80% en 2013 y 100% en 2014.

• Tasa de desempleo de un solo dígito en 2014 – Incremento en los cotizantes teniendo en cuenta el impacto de la Ley

de primer empleo.– Densidad familiar y densidad salarial tienen una tendencia levemente

decreciente debido al mayor ingreso al mercado laboral de población joven (menor de 25 años)

• Subsidio a la cotización• En el momento de la unificación la UPC-S alcanza el 93% de la

UPC-C, que ya incluye los gastos de funcionamiento de las EPS

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Resultados del modelo (millones de pesos)

ESCENARIOS DE UNIFICACIÓN

Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

Escenario 2011 2012 2013 2014 2015

1 RC $ 340,568 $ 368,791 $ 399,080 $ 431,554 $ 466,334

2 RS - Unificación inmediata (2011) -$ 413,298 -$ 473,567 -$ 630,775 -$ 658,727 -$ 738,634

3 RS - Unificación gradual (2014) $ 539,792 $ 251,662 -$ 219,138 -$ 658,727 -$ 738,634

4 RECOBROS - Tendencia creciente $ 2,942,000 $ 3,192,000 $ 3,463,000 $ 3,706,000 $ 3,981,000

5 RECOBROS - Tendencia estable $ 2,459,640 $ 2,533,429 $ 2,609,432 $ 2,687,715 $ 2,768,346

BALANCE - Escenario 1 (1+2-4) -$ 3,014,730 -$ 3,296,776 -$ 3,694,695 -$ 3,933,173 -$ 4,253,301

BALANCE - Escenario 2 (1+3-4) -$ 2,061,640 -$ 2,571,547 -$ 3,283,058 -$ 3,933,173 -$ 4,253,301

BALANCE - Escenario 3 (1+2-5) -$ 2,532,370 -$ 2,638,206 -$ 2,841,127 -$ 2,914,888 -$ 3,040,647

BALANCE - Escenario 3 (1+3-5) -$ 1,579,280 -$ 1,912,976 -$ 2,429,490 -$ 2,914,888 -$ 3,040,647

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Resultados del modelo (% del PIB)

ESCENARIOS DE UNIFICACIÓN

Fuente: DGF. Ministerio de la Protección Social.

Escenario 2011 2012 2013 2014 2015

1 RC 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06%

2 RS - Unificación inmediata (2011) -0.07% -0.08% -0.09% -0.09% -0.10%

3 RS - Unificación gradual (2014) 0.09% 0.04% -0.03% -0.09% -0.10%

4 RECOBROS - Tendencia creciente 0.51% 0.52% 0.52% 0.52% 0.52%

5 RECOBROS - Tendencia estable 0.43% 0.41% 0.39% 0.37% 0.36%

BALANCE - Escenario 1 (1+2-4) -0.52% -0.53% -0.55% -0.55% -0.55%

BALANCE - Escenario 2 (1+3-4) -0.36% -0.42% -0.49% -0.55% -0.55%

BALANCE - Escenario 3 (1+2-5) -0.44% -0.43% -0.43% -0.41% -0.39%

BALANCE - Escenario 3 (1+3-5) -0.27% -0.31% -0.36% -0.41% -0.39%

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I. Contexto

II. Mecanismos Ley Estatutaria Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) Reestructuración al Ministerio de la Protección

Social Ley de formalización y del primer empleo

IV. Otros temas

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Ley Estatutaria Regulará el derecho a la igualdad, los principios de calidad, eficiencia,

universalidad y equidad en el acceso a los servicios de seguridad social en salud

También, regulará el deber de procurar el autocuidado integral de la salud

Esta ley busca: Busca garantizar el acceso equitativo y de calidad a los servicios de salud de todos

los colombianos, regulando este derecho, el deber de procurar por el autocuidado. Asegurar y regular el acceso a tratamientos para enfermedades que pongan en

peligro la vida (alto costo) Detallar los criterios que deben tenerse en cuenta para la definición y actualización

del POS Definir el plazo para la unificación de los planes obligatorios y establecer

mecanismos temporales para la prestación de servicios no incluidos en el POS del régimen subsidiado.

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Reforma al sistema de salud Busca que los Colombianos tengan acceso real y de manera sostenible a servicios de

salud de buena calidad. Se mantendrá el modelo de aseguramiento, pero con cambios profundos que

permitan:

1. Mejorar la Calidad• Exigir que la información sobre la gestión sea clara, de fácil acceso e incluya

indicadores de salud y satisfacción de los usuarios • Guías médicas en coordinación con las sociedades científicas• Generar indicadores trazadores, indicadores centinela y encuestas de

satisfacción periódicas• Fortalecer la Supersalud, el INS y el Invima• Reforzar el concepto de red y ampliar la utilización de indicadores de

gestión y desempeño atados al presupuesto de los hospitales públicos.• Sistema que permita evaluar el comportamiento de los costos de

tratamientos y procedimientos y el impacto de nuevas tecnologías

LEY ORDINARIALEY ORDINARIA

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2. Volcar el sistema a la promoción y prevención y mejorar la atención primaria• La Nación tendrá a su cargo los aspectos de política y

presupuestales y hará cumplir las políticas en promoción, prevención y salud pública

• Fortalecimiento del modelo de atención primaria en salud

3. Cobertura y acceso al POS• Prestación de los servicios del POS en todo el territorio

Período de transición para que EPS subsidiadas tengan cobertura nacional (subsidiado, contributivo)

Afiliación al Régimen Subsidiado Nacional (portabilidad) Evaluar la conveniencia de reasignar competencia de la

administración del régimen subsidiado (hoy en el municipio)

LEY ORDINARIALEY ORDINARIA

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4. Fortalecimiento institucional• Fortalecer el control y la vigilancia en todo el sistema• Evaluar la conveniencia de que la Superfinanciera vigile el

componente financiero y de aseguramiento del sistema de salud

• Una sola regulación simple y aplicable (unificación normativa)

• Simplificar, mejorar la coordinación y hacer más eficiente la administración del régimen subsidiado Flujo de recursos Giro directo Regulación del uso de la intermediación en el régimen subsidiado

LEY ORDINARIALEY ORDINARIA

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5. Sostenibilidad del sistema• Unificación de recursos y simplificación de fuentes• Definición de nuevos recursos

Regalías (temporal) Recursos adicionales en el Marco Fiscal de Mediano Plazo a partir

de 2012

• Controles al gasto final en medicamentos (No-POS) y favorecimiento de genéricos

• Mayor competencia en medicamentos• Ley Estatutaria

LEY ORDINARIALEY ORDINARIA

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Reforma al Ministerio de la Protección Social

3. Ministerio de Salud

4. Ministerio de Trabajo

5. Creación del organismo técnico evaluador de tecnologías y procedimientos

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Colombia tiene tasas de desempleo altas y persistentes

Fuente: DANE

Tasa de desempleo 2001-2010

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Fuente: DANE

La informalidad es mayor en empresas pequeñas

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Diferencia en el salario promedio de cada grupo de edad (salario

jóvenes es 56,3% de los mayores) (2008)

Diferencia en la tasa de desempleo promedio de

cada grupo de edad (2008)

Y el desempleo es mayor en los más jóvenes

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Contenido del proyecto de ley:

1. Incentivos para la formalización empresarial

2. Incentivos para el primer empleo formal

3. Simplificación de trámites para facilitar la formalización

4. Mecanismos de control y otras disposiciones

Ley de formalización Ley de formalización y primer empleoy primer empleo

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Ley de formalización y Ley de formalización y primer empleoprimer empleo

1. Incentivos para la formalización empresarial• Progresividad en pago de impuesto de renta, parafiscales (11

puntos) y renovación del registro mercantil

1. Funcionamiento: Pago del 0%, 0% y 50% de las tarifas de renta y parafiscales en los primeros 3 años de operación. Exención del pago del registro mercantil al momento de la inscripción. 50% para la primera renovación y 75% para la segunda.

2. Exigencias: Cumplir todas las obligaciones formales que correspondan.

3. Alcance: Cobija a las pequeñas empresas (50 empleados)

4. Vigencia: Del 2011 al 2014 para acceder al régimen.24

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1. Incentivos para la formalización empresarial (continúa)• Paquetes de beneficios con los programas de desarrollo empresarial

(SENA, MinComercio, Bancoldex, MinAgricultura) para acompañar a las pequeñas empresas que inician como formales, y articulación con los esfuerzos de las Cámaras de Comercio y las Cajas de Compensación Familiar para facilitar, entre otros, acceso a crédito, asesorías contables, financieras y comerciales.

• Las transacciones no estarán sujetas a retención en la fuente

• Las empresas no serán sujetas a renta presuntiva

• Tasa de renta y parafiscales del 50% de la general al cabo de tres años para las más pequeñas (ingresos inferiores a 24 millones anuales)

Ley de formalización y Ley de formalización y primer empleoprimer empleo

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2. Incentivos para el primer empleo formal• Las contribuciones parafiscales (11 puntos) de los nuevos

empleos de menores de 25 años serán 100% descontables del impuesto de renta, siempre que:

Aumente el número de empleados Aumente el valor de la nómina y por ende de sus

cotizaciones a la Seguridad Social

• Ampliar la oferta de aprendices a más instituciones reconocidas por el Estado.

• Se elimina gradualmente la deducción por inversión en activos fijos

Ley de formalización y Ley de formalización y primer empleoprimer empleo

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Algunas propuestas que hemos recibido:

1. Ampliar el período de transición

2. Acelerar la eliminación de las exenciones al capital

3. Los beneficios apliquen a todos que ingrese a su primer empleo

Ley de formalización y Ley de formalización y primer empleoprimer empleo

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I. Contexto

II. Prioridades del Gobierno

III. Mecanismos Ley Estatutaria Reforma al sistema de salud (Ley Ordinaria) Reestructuración al Ministerio de la Protección

Social Ley de formalización y del primer empleo

IV. Otros temas

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Otros temas importantes• Optimizar el proceso de transición hacia Colpensiones• Beneficios Económicos Periódicos (BEPS)• Implementación de un sistema de tres pilares con un

Pilar solidario Focalizado hacia la población más pobre

• Evaluar la conveniencia de la introducción de un seguro de desempleo

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Procesos de participación en marcha• Audiencias Regionales

Convocadas por el Congreso de la República con los habitantes de la Costa Atlántica, el Valle, los Santanderes, la Zona Andina, el Eje Cafetero y los Llanos Orientales

• Diálogos por la salud Espacio directo con el Ministro en el cual los actores del

sector presentan sus diagnósticos, preocupaciones y propuestas para la reforma

• Mesas temáticas Proceso en el que todos los actores tienen representación

en 12 mesas temáticas para discutir los temas más importantes para la reforma

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Metas del Gobierno• Tener un sistema de salud con cobertura universal en

aseguramiento, que brinde servicios oportunos de buena calidad, sea equitativo y sostenible.

• POS actualizado, unificado, y amplio para todos y generaremos indicadores trazadores que demostrarán los avances del sector salud y permitirán llevar una mejor vigilancia y control.

• Generar 2,5 millones de empleos formales nuevos y formalizar 500 mil empleos que hoy son informales.

• Reducir la tasa de desempleo a 8%.

• Tener una tasa de desempleo de los jóvenes entre 12% y 14%.

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XIX Convención Internacional de Seguros 2010XIX Convención Internacional de Seguros 2010FASECOLDAFASECOLDA

HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, HACIA UN SISTEMA DE SALUD CON CALIDAD, EQUIDAD Y SOSTENIBILIDADEQUIDAD Y SOSTENIBILIDAD

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