Miemb inferior alumnos
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MIEMBRO INFERIOR CATEDRA DE RADIOLOGIA I 2010
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MIEMBRO
INFERIORCATEDRA DE RADIOLOGIA I 2010
Se denomina “miembro inferior” al conglomerado óseo compuesto por cuatro segmentos: el cingulo (cintura), muslo, pierna, y pie.
Anatomía del pieFormado por 26 huesos: Calcáneo Astrágalo Cuboides Escafoides Cuneiformes(1ª,2ª y
3ª) Metatarsianos(5) Falanges(14)
Pie El pie es una estructura biológica utilizada para
la locomoción. Es una bóveda mas elevada medialmente, que
desciende en sentido lateral apoyándose en el talón y en las cabezas de los metatarsianos adelante.
Presenta dos caras: el dorso y la planta. El pie está dividido en tres partes: Tarso 7 huesos. Metatarso 5 huesos. Falanges 14 huesos.
REPASO ANATÓMICO
Vista Dorsal
Son huesos cortos dispuestos en dos hileras: HILERA POSTERIOR: astrágalo, (por arriba) calcáneo, (por abajo); HILERA ANTERIOR: cuboides, escafoides, tres cuñas.
Dedos de pie Frente AP.
DEDOS DEL PIE en particular
RX. DEDOS DEL PIE
Falanges distales
Falanges proximales
Sesamoideos
Cabezas de los metatarsianos
Diáfisis de los metatarsianos
Falanges intermedias
Dedos de los pies (AP.) Dorso plantar
Pie de Frente Posición del paciente Apoyo dorso plantar
Proyección dorso plantar (pie de frente)
Proyección dorso plantar
4: NAVICULAR 5: CUNEIFORME 6: BASE DEL PRIMER
MEATARSIANO 7: CUERPO DEL 1º
METATARSIANO 8: CABEZA DEL 1º
METATARSIANO 9: HUESO SESAMOIDEO 10: FALANGE PROXIMAL 11: FALANGE MEDIA 12: FALANGE DISTAL
1. Falange proximal 1 dedo2. Base primer metatarsiano3. Diáfisis primer metatarsiano4. Cabeza primer metatarsiano5. Huesos sesamoideos
6. Cuneiforme medial7. Cuneiforme intermedio8. Cuneiforme lateral 9. Escafoides10. Tuberosidad del escafoides
11. Cabeza del talo12. Maléolo lateral 13. Cuboides14. Calcáneo
Pie AP (dorso plantar)
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14
5
5
Pie de frente AP Posición del paciente:
sentado sobre la mesa radiográfica, la pierna flexionada, apoyando la planta del pie sobre el chasis.
Rayo director: incide: 1-perpendicular al plano de
apoyo sobre la base del tercer metatarsiano.
2-con angulación de 5º a 10º hacia el tobillo, para visualizar antepié.
Recomendaciones: DFP: 1mts. Película: 24x30
longitudinal. Diafragmar. Marcar el lado derecho.
Lesión ósea
Lesiones de pie
Cuerpo insertado
Base de los metatarsianos
Huesos cuneiformes
Escafoides
Cabeza del astrágalo
Cuboides
Calcáneo
Hueso supratalar (pie izq.)
Polidactilea Sindactilea
Control post-quirúrgico
Fractura 1ª falange de quinto dedo izquierdo
Fractura de primera falangede quinto dedo
Pie de perfil
Latero medialMedio lateral
Anatomía del pie de perfil
Perfil en vista Medial
Perfil en vista
Lateral
Pie de perfil Posición del paciente:
decúbito lateral, el lado externo del pie apoyado sobre el chasis.
Rayo director: incide en forma perpendicular al plano de apoyo y sobre el primer metatarsiano, escafoides, cuneiforme.
Recomendaciones: DFP: 1 Mts. Película: 24 X 30,
longitudinal. Diafragmar.
Pie de perfil
Pie Lateral
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910
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1. Cabeza del astrágalo2. Escafoides3. Cuneiforme medial4. Art. Tarsometatarsiana I5. Art. Tarsometatarsiana II y III6. Falange distal del primer dedo
7. Falange proximal del primer dedo8. Sesamoideos9. Sustentaculum tali10. Articulación subtalar11. Cuboides12. Art. calcáneocuboidea
13. Tuberosidad del quinto metatarsiano14. Tuberosidad del calcáneo15. Almohadilla plantar
Identificar:
Paciente y radiografía
Pie lateral
1: ASTRÁGALO 2: CALCANEO 3: CUBOIDE 4: NAVICULAR 5: CUNEIFORME 9: HUESO SESAMOIDEO
14: TRIANGULO DE KAGER FAT
Pie Oblicuo (interna, medial)
Pie Oblicuo interno
Posición del paciente:1) Decúbito abdominal, MI
extendido y con rotación interna apoyando la cara anterior del pie sobre el chasis.
2) Sentado, pierna flexionada, rota el pie hacia el lado interno. Se forma un ángulo de 30º con el plano de apoyo.
3) Sentado, pierna flexionada, rota el pie hacia el lado externos forma un ángulo de 30º con el plano de apoyo.
Rayo director:Incide perpendicular al plano de
apoyo, sobre el 3º hueso del tarso.
Recomendaciones: DFP: 1 mts Película: 24 X
30,Longitudinal. Diafragmar.
Radiografía pie oblicuo
Pie Oblicua
Identificar: 1. Falange distal 1 dedo2. Falange proximal 1 dedo3. Primer metatarsiano4. Sesamoideos5.Cuneiforme medial
6. Cabeza del talo7. Escafoides8. Cuneiforme intermedio9. Cuneiforme lateral10. Cuboides
11. Calcáneo12. Art. Calcáneocuboidea13. Art. Astrágalo-escafoidea14. Art. Tarsometatarsiana15. Art. Metatarsofalángica16. Art. Interfalángica
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8
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4
4
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Radiografía obtenida
Pie oblicuo
Oblicua interna Oblicua externa
PIE – OBLICUA EXTERNA
Visualización
Oblicua externa (lateral)
Proyección Oblicua PARotación medial o lateral
(Métodos de Grashey)
Medial Lateral
Posicionamiento del paciente
FRACTURA DE 1° FALANGE DEPRIMER DEDO
ARTRITIS REUMATOIDEAAMPUTACION FALANGES 2° DEDO
ENFERMEDADES METABÓLICAS(paciente diabético)
Amputación:Parcial de primer dedoy total del cuarto
Calcificación de pared vascular
Amputación parcialde 1° 2° y 4° metatarsiano y dedos correspondientes al 1° y 4°(paciente diabético)
Lesiones óseas
SESAMOIDEOS - AXIAL
Met. de Holly AP.
Met. de Lewis PA.
TECNICA DE HOLLY
PACIENTE SENTADO SOBRE LA MESA, SE AJUSTA EL PIE DE TAL FORMA QUE EL BORDE MEDIAL QUEDE VERTICAL Y LA SUPERFICIE PLANTAR CON UN ÁNGULO DE 75º CON EL PLANO DE APOYO
EL PACIENTE MANTIENE LOS DEDOS FLEXIONADOS CON UNA VENDA DE GASA
EL RAYO CENTRAL SE DIRIGE PERPENDICULARMENTE A LA CABEZA DEL PRIMER HUESO METATARSIANO
SESAMOIDEO CON FRACTURAPROYECCION TANGENCIAL DE SESAMOIDEOS
TECNICA DE LEWISPROYECCION TANGENCIAL
PACIENTE DE CUBITO PRONO
TOBILLO ELEVADO DEL LADO AFECTADO
APOYAR EL PRIMER DEDO SOBRE LA MESA EN FLEXION DORSAL, COLOCANDO LA BOLA DEL PIE PERPENDICULAR AL PLANO HORIZONTAL
CENTRAR EL CHASIS CON EL SEGUNDO METATARSIANO
RAYO PERPENDICULAR Y TANGENCIAL A LA PRIMERA ARTICULACION METATARSO FALANGICA
SE VISUALIZA LA CABEZA DE LOS METATARSIANOS DE PERFIL Y LOS SESAMOIDEOS
PIE EN POSICIÓN LATERAL CON LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA PERPENDICULAR A LA HORIZONTAL
RAYO HACIA LA PROMINENCIA DE LA PRIMERA ARTICULACIÓN METATARSOFALÁNGICA CON UN ÁNGULO DE 40º HACIA EL TALÓN
VISUALIZAR LOS HUESOS SESAMOIDEOS PROYECTADOS EN DIRECCIÓN AXIOLATERAL CON UN LIGERO SOLAPAMIENTO.
TECNICA DE CAUSTON
TÈCNICA DE PIE EN CARGA
Los extremos de los miembros inferiores sirven para sostener el cuerpo y andar.
Imágenes que muestran la distribución de la carga en los pies
-----------------------►
PIE CON CARGA DORSO-PLANTAR
El paciente de pie sobre el chasis, o sobre la mesa de apoyo.
Se hace unilateralmente, para que la carga del pie quede demostrada radiologicamente.
RAYO CENTRAL Incide perpendicular en la zona de las
articulaciones metatarso falángicas.
RECOMENDACIONES El paciente no se moverá y mantendrá
quieto en el momento del disparo. Usar antidifusor cuando el paciente por
su peso ponga en peligro el chasis. Se puede hacer sin antidifusor. DFP: 1 mts. Diafragmar zona de estudio. CHASIS: 24 x 30, longitudinal.
VISUALIZACION Alineación
metatarso falángica.
Se hacen ambos pies a efecto comparativo.
Huesos del pie.Arcos longitudinales
PIE CON CARGA frente-dorso-plantar-erecta
Posición del paciente:De pie y todo el peso corporal
distribuido uniformemente en ambos pies, deben estar rectos y paralelos entre si
Rayo director:Incide perpendicular al apoyo, en la
zona de las articulaciones metatarso falángicas.
Recomendaciones: Antidifusor. DFP 1mts. Película radiográfica 24x30,
longitudinal. Diafragmar zona de estudio. Marcar lado derecho.
Pie plano
Visualización
PIE CON CARGA LATERAL
Paciente de pie. Distribución uniforme del peso corporal.
Colocar el paciente de pie sobre bloques de madera sobre el plano de apoyo.
Sostener el chasis entre los pies.
El plano sagital del pie paralelo al chasis.
Reemplazar el chasis y girar el paciente para obtener la Rx del otro pie (comparativo).
VIZUALIZACION Debe observar todo
pie. 2,5 cm. del extremo
distal de la tibia y el peroné.
Las superficies plantares de las cabezas de los metatarsianos deben estar directamente superpuestas.
Pie con carga lateral-erecta Posición del paciente:
Vertical erecta, colocando el pie sobre una tarima de madera de 5cm de alto. El chasis perpendicular al apoyo al lado de la madera que pisa el paciente, el lado interno del pie paralelo al chasis. Pisar firmemente con el pie en estudio y el otro dejarlo como apoyo y equilibrio.
Rayo director:El tubo horizontal, incide en el 5to
metatarsiano. Recomendaciones:
No moverse. DFP 1 mts. Película 24x30, la mitad, apaisada. Diafragmar. Marcar lado derecho
Pie zambo
AMBOS PIES C/APOYO(reparos normales)
Línea de Schade
Ángulo del arco externo
Der.
Izq.
Derecho
Izquierdo
Ambos pies planos (en mecedora)
Línea de Schade alterada (hundida a nivel escafoideo-cuneiforme)
Ángulo del arco externo, aumentado
Pies planos bilateral
Pies planos bilateral
Der.
Izq.
Pies planos bilateralHallux valgus bilateral
Pié cavo bilateral
Der.
Izq.
Pies cavo bilateral
Der
Izq
138°
HALLUX VALGUS BILATERAL
45°
VALOR NORMALMenor a 20°
*Hallux valgus*Espolones: subcalcáneo y retrocalcáneo*Calcificaciones de paredes vasculares
Hallux valgus bilateral
Línea de Schade alterada (hundida a nivel escafoideo-cuneiforme)
Ángulo del arco externo, aumentado
Pies planos bilateral
Calcáneo lateralColocación del paciente
Calcáneo axial
MOSTRARÁ UNA PROYECCIÓN AXIAL DEL CUERPO DEL CALCÁNEO DESDE LA TUBEROSIDAD HASTA LA APÓFISIS MENOR DEL CALCÁNEO Y EL PROCESO TROCLEAR
TROCLEA
APOFISIS MENOR DEL CALCANEO
APOFISIS LATERAL
TUBEROSIDAD
Calcáneo axial
CALCANEO - AXIAL
Lateral decalcáneo
Axial de calcáneo
Tomografía linealde calcáneo (perfil)
Fractura doble de calcáneo
Par radiográfico
PIE – DOBLE DISPARO
Proyección de frente Incidencia del rayo: para
utilizar el efecto de enmascaramiento de la pierna dirigir el rayo central paralelo al plano de alineamiento del pie en ambas exposiciones.
Con el tubo delante del paciente y ajustado con una angulaciòn de 15º, céntrelo con la base del tercer metatarsiano para la primera exposición.
Proyección de frenteLuego pedir al paciente que
tenga cuidado de mantener el pie afectado en posición y pedirle que adelante un paso el pie opuesto para la segunda exposición.
Colocar el tubo detrás del paciente, y ajustarlo para una angulacion anterior de 25º y dirigir el rayo central hacia la superficie posterior del tobillo.
El rayo central emerge por la superficie plantar a nivel del malèolo lateral.
Lesión de pie
Fractura de Lisfranch
Proyecciones: Proyección antero-posterior (AP) Proyección AP con rotación medial
de 15 a 20 grados Proyección oblicua Proyección lateral
ARTICULACION DE TOBILLO
Posición del paciente: Coloque al paciente en
posición supina con el miembro afectado completamente extendido.
Colocar almohada debajo de cada rodilla para aliviar la tensión.
Posición de la región a explorar:
Flexionar el tobillo y el pie lo suficiente para situar el eje longitudinal del pie en posición vertical.
Mortaja del tobillo no se alterará apreciablemente con una flexión plantar o una flexión dorsal moderada.
Rayo central:
Ajustar el rayo central perpendicular a la articulación del tobillo.
Ubicar un punto medio entre ambos maléolos
Tobillo de frente
Estructuras mostradas:
Extremos proximales de los metatarsianos.
Extremos distales de la tibia y el peroné. La porción proximal del astrágalo. El maléolo interno. El hueso cuboides
Proyección:
Posición de la región a explorar:Agregar a la posición de la técnica anterior
Rotar toda la pierna y el pie hacia adentro unos 15 o 20 gradosControlar que la línea ínter maleolar se encuentre paralela al plano de apoyo
Estructuras mostradas:
Tercios distales de la tibia y del peroné.
El plafónd tibial de la epífisis. El maléolo lateral y medial. El astrágalo. La mitad proximal de los
metatarsianos. La mortaja del tobillo debe estar
abierto y claro.
Tobillo de frente
Posición del paciente: Obtener la radiografía en
posición supina. Colocar, para una mayor
comodidad, una almohada en la cabeza.
Posicionar la pierna completamente extendida.
Posición de la región a explorar:
Rote la pierna y pie en todas las proyecciones oblicuas del tobillo.
Centre el chasis con la articulación del tobillo.
Coloque el pie en flexión dorsal. Rotar medial la pierna y el pie
entre 15º y 25º, o 45º.
45º
TOBILLO OBLICUO
Estructuras mostradas: La proyección medial
oblicua de 15º a 20º muestra la mortaja del tobillo de perfil .
Proyección oblicua de 45º que permite observar los maléolos extremos distales de la tibia y el peroné.
Tobillo de perfil (medio lateral)
Posición del paciente: El paciente debe ubicarse en
decúbito lateral para poder obtener la perpendicularidad de la línea ínter maleolar con respecto al plano de apoyo
El miembro inferior en estudio debe estar totalmente extendido formando el pie un ángulo de 90º con respecto a la pierna.
Pasara el miembro opuesto por encima
del miembro a estudiar para conseguir
una posición cómoda para el paciente y
un equilibrio anatómico natural
El rayo central va a incidir sobre el maléolo interno, tibial y va a emerger en el maléolo opuesto, es decir, maléolo externo, peroné.
Articulación tibioperoneoastragalinaExtremo distal de la tibia y peroné, huesos del tarso, astrágalo y calcáneo.
Visualización:
Fractura de 1/3 distal de peroné
Fractura en 1/3 distal de peroné y tibiaSubluxación tibio astragalina
Par radiográfico
TOBILLO FRENTE C/STRESS
Inversión
La mortaja y el tendón
Maniobra de BOSTEZO
ROTURA LIGAMENTO EXTERNO
Maniobra de CAJON ANTERIOR
Tipos de Fracturas
Unimaleolar Bi maleolar Tri maleolar
¿Quiénes están en riesgo? Los atletas que participan en deportes de alto
impacto, como carreras de campo y pista, baloncesto, gimnasia, ballet o tenis.
Los adolescentes cuyos huesos aún no se han fortalecido por completo.
Mujeres, particularmente atletas, que tienen ciclos menstruales anómalos o la ausencia de éstos, lo que puede provocar la disminución de la masa ósea.
Los reclutas militares que repentinamente deben cambiar una vida de civil sedentaria por un régimen de entrenamiento mas activo.
PIERNA – REV. ANATÓMICA
POYECCION AP DE PIERNA EL PACIENTE se coloca en posición supina,
con la pierna completamente extendida. LA PELICULA 35 X 43. EL CHASIS: longitudinal o diagonal. Colocar protección gonadal.
EL RAYO: es perpendicular al plano, dirigido a un punto medio de la pierna.
ESTRUCTURAS MOSTRADAS: toda la tibia, peroné, y las articulaciones de la rodilla y el tobillo.
POYECCION AP DE PIERNA
PIERNA DE FRENTE
Pierna de frente
Pierna de frente
Lesiones de pierna
Pierna lateral
PROYECCION LATERAL – MEDIOLATERAL DE PIERNA
EL PACIENTE de cubito lateral, con el lado afectado hacia abajo, la pierna contra lateral va detrás del miembro afectado.
LA PELICULA 35 X 43. EL CHASIS: longitudinal o diagonal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: es perpendicular al plano, dirigido a
un punto medio de la pierna. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: toda la tibia,
peroné, y las articulaciones de la rodilla y el tobillo.
PROYECCION LATERAL – MEDIOLATERAL DE PIERNA
PIERNA DE PERFIL
PROYECCIONES OBLICUAS AP DE PIERNA ROTACION MEDIAL Y LATERAL
EL PACIENTE de cubito supino. Las proyecciones oblicuas de pierna se obtienen rotando alternativamente la extremidad 45º en dirección medial o lateral.
LA PELICULA 30 x 40. EL CHASIS: longitudinal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: es perpendicular al plano, dirigido a un punto
medio de la pierna. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: toda la tibia, peroné, y
las articulaciones de la rodilla y el tobillo. Se mostrara una proyección oblicua de 45º de los huesos y tejidos blandos de la pierna.
Pierna de perfil
Pierna de frente
Par radiográfico de pierna
Lesión de pierna
Rodilla frente (AP) Posición del paciente: Decúbito dorsal o
sentado sobre la mesa, la pierna extendida sobre el chasis y rotación interna del pie.
Rayo director: Puede incidir en forma perpendicular sobre el vértice inferior de la rotula o con angulación cefálica de 5 a 7 grados.
Posición del paciente Rodilla de Frente A.P.
PROYECCION AP DE RODILLA EL PACIENTE se coloca en posición supina, con
la pierna completamente extendida. LA PELICULA 18 x 24. 24 x 30 EL CHASIS: longitudinal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: es perpendicular al plano, dirigido a
un punto medio de la rotula.(también 5º cefálico). ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal
del fémur, el extremo proximal de la tibia y el peroné. El espacio articular femorotibial, y las carillas articulares de la tibia se observan en sus extremos con una minima parte de su superficie.
PROYECCION AP DE RODILLA
PROYECCION AP OBLICUA ROTACION MEDIA (INTERNA) DE RODILLA
EL PACIENTE se coloca en posición semi supina, con rotación parcial del cuerpo con la pierna en dirección contraria a la región de interés.
LA PELICULA 18 x 24. EL CHASIS: longitudinal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: es perpendicular al plano. Incidiendo en el
centro de la rotula. (también con angulación 5º cefálica). ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del fémur,
el extremo proximal de la tibia y el peroné. Con superposición de la rotula con el condilo medio femoral. Los espacios interarticulares de la parte media lateral de la rodilla deben ser desiguales.
Posicionamiento del paciente
PROYECCION AP OBLICUA ROTACION MEDIA (EXTERNA) DE RODILLA
EL PACIENTE se coloca en posición semi supina, con rotación parcial del cuerpo con la pierna en dirección contraria a la región de interés.
LA PELICULA 18 x 24. EL CHASIS: longitudinal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: es perpendicular al plano. Incidiendo en el
centro de la rotula. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del
fémur, el extremo proximal de la tibia y el peroné. Con superposición de la rotula con el condilo medio femoral. Los condilos mediales del fémur y la tibia, de perfil.
PROYECCION AP OBLICUA ROTACION MEDIA (EXTERNA) DE RODILLA
Rodilla (AP)
Rodilla oblicua Proyección postero anteriorRotación lateral
Posición del paciente: Sobre la mesa en decúbito prono. Elevar la cadera del lado afectado y rotar lateralmente los dedos del pie y la rodilla para formar un ángulo de 45º grados.
Rayo director: Perpendicular 1,5 cm. por debajo del vértice rotuliano.
PROYECCON LATERAL MEDIOLATERAL DE RODILLA
EL PACIENTE: en decúbito lateral externo. Pierna y muslo en flexión de 20 a 30º. Colocar bolsa de arena debajo del tobillo, para evitar la rotación del miembro. La rótula queda perpendicular al plan de apoyo. La pierna opuesta la coloca hacia atrás o hacia delante.
LA PELICULA 18 x 24, longitudinal o 24 x30 apaisada (mitad)
Colocar protección gonadal. EL RAYO: tiene una angulación de 5º a 7º en dirección
cefálica. Incide en forma perpendicular sobre la articulación.
ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del fémur, el extremo proximal de la tibia y el peroné. la rotula de perfil. Articulación de la rodilla. Demuestra lesiones que de frente y perfil no se alcanzan a ver.
Posicionamiento del paciente
Posicionamiento del paciente
RADIOGRAFIAS DE RODILLA
RODILLA DE PERFIL• RODILLA A-P
PROYECCIONES PA DE LA ROTULA EL PACIENTE: en la posición de cubito ventral,
con las piernas extendidas. Con una rotación interna de 5º.
LA PELICULA: 18 x 24. EL CHASIS: longitudinal Colocar protección gonadal. EL RAYO: perpendicular al área media de la
rotula. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: la rodilla y la
rótula con optima definición.
PROYECCIONES PA DE LA ROTULA
Colocación del paciente: Posición prona, y con las piernas extendidas; colocar una almohadilla para evitar presión directa sobre rótula.Rayo Director: Perpendicular al receptor de imagen; dirigido al área media de la rótula (en hueco poplíteo).Recomendaciones: No se moverá al momento del disparo; DFP 1 mts; película a utilizar 18 x 24 cm.; diafragmar zona en estudio; marcar lado derecho.
de frente
ROTULA DE FRENTE
Visualización de la rótula
RODILLA: PROYECCIÓN MEDIOLATERAL DE RÓTULA
Colocación del Paciente: Obtener la RX, en decúbito lateral, con el lado afectado hacia abajo.
Rayo Director: Perpendicular al receptor de imágenes; dirigir a la mitad de la articulación femororrotuliana.
Recomendaciones: No se moverá al momento del disparo; DFP 1 mts; película a utilizar 18 x 24 cm.; diafragmar zona en estudio; marcar el lado derecho.
PROYECCION LATERAL-MEDIO LATERAL: ROTULA EL PACIENTE: en la posición de cubito lateral,
con el lado afectado hacia abajo, con la otra rodilla detrás.
LA PELICULA: 18 x 24. EL CHASIS: longitudinal Colocar protección gonadal. EL RAYO: perpendicular al área media de la
articulación femoro-rotuliana. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: imagen de
perfil de la rotula, articulación femoro-rotuliana y la articulación tibio-femoral.
PROYECCION LATERAL-MEDIO LATERAL: ROTULA
Luxación de Rótula
Fractura de rótula
Paciente accidentado
Perfil con rayo horizontal
Lesión de partes blandas
AXIAL DE ROTULA (SOL NACIENTE)
PROYECCIONES TANGENCIALES DE ROTULA. Fémoro patelar EL PACIENTE: en la posición supina, con la rodilla
flexionadas 40º en el extremo de la mesa, sobre un soporte.
Es importante que el paciente este cómodo para que los músculos cuadriceps femorales estén totalmente relajados.
LA PELICULA: 24 x 30. EL CHASIS: transversal Colocar protección gonadal. EL RAYO: en dirección caudal a 30º de la horizontal,
dirigido a un punto medio entre ambas rotulas. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: escotadura
intercondilea (garganta troclear) y la rotula de ambos fémures, con el espacio de la articulación femoro rotuliana abierta.
RODILLA: PROYECCIÓN TANGENCIAL DE RÓTULA
Colocación del Paciente: Obtener la RX, en posición supina, con las rodillas flexionadas a 40º, en el extremo de a mesa.
Rayo Director: En dirección caudal, a 30º de la horizontal (con respecto a los fémures); dirigido a un punto medio entre las rótulas.
Recomendaciones: No se moverá al momento del disparo; DFP 1 mts; película a utilizar 24 x 30 cm.; diafragmar zona de estudio; marcar el lado derecho.
Método de Merchant
Soporte para piernas y películas de tipo ajustable.
Rotula tangencial (Met. de Merchant)
PROYECCIONES TANGENCIALES DE ROTULA
( Met. de Merchant)
Rotula axial (tangencial)
Proyección Ínfero-superior
PROYECCIONES TANGENCIALESPRYECCION INFERO SUPERIOR
Posición supina, pierna juntas, rodillas flexionadas de 40º a 45º
CHASIS: de canto apoyado en la parte media de los muslos en inclinado para que este perpendicular al rayo central.
RAYO: en dirección ínfero superior de 10º a 15º, tangencial a la articulación femoro-rotuliana. Ingresa en el espacio articular Infra rotuliano.
Visualización
RODILLA: PROYECCIONES ESPECIALES DE RÓTULA HAROSCHY
60
90
120
El rayo perpendicular
Con más angulacion que el eje de la pierna
PROYECCIONES TANGENCIALESMETODO DE HUGHSTON
POSICION : prono, chasis debajo de la rodilla flexionada a 45º, el paciente sostiene el pie con una cinta de gasa.
RAYO: de 15º a 20º con el eje longitudinal de la pierna, ingresa en la parte media de la articulación fémoro – rotuliana.
PROYECCIONES TANGENCIALESMETODO DE SETTEGAST
POSICION: prona con el chasis debajo de la rodilla flexionadas con un mínimo de 90º, el paciente sostiene la pierna con una cinta de gasa.
RAYO: de 15º a 20º con la pierna tangencial al espacio articular femoro- rotuliana.
Método de Settegast
Rotula axial (alternativas de trabajo)
Proyección AP Lateral
Axial de rótulas 45°
Rótula bipartita
RÓTULA TRIPARTITA
REPAROS ANATOMICOS
LIGAMENTOS La estabilidad de la articulación de la rodilla se halla bajo la
dependencia de los ligamentos cruzados y los ligamentos laterales.
Ligamentos laterales: Refuerzan la cápsula articular por sus lados interno y externo. Ligamento lateral interno: Se extiende desde la cara cutánea del cóndilo interno hasta el extremo superior de la tibia. Ligamento lateral externo: Se extiende desde la cara cutánea del cóndilo externo hasta la cabeza del peroné.
Ligamentos cruzados: Son dos, el ligamento cruzado anterior interno, y el ligamento cruzado posterior interno. Ligamento cruzado anterior: Se inserta inferiormente en le área intercondilea anterior de la tibia entre el tubérculo intercondileo medial posterior, la inserción anterior del menisco lateral lateroposteriormente y la inserción anterior del menisco medial anteriormente. Se fija en una zona de inserción vertical sobre la mitad posterior de la cara intercondilea del cóndilo lateral del fémur. Ligamento cruzado posterior: Nace del área intercondilea posterior de la tibia, posteriormente a las inserciones de los meniscos lateral y medial.
Técnica de BostezoPermite la apertura anormal de la cara
lateral de la articulación de la rodilla por la angulación, interna o externa, forzada de la misma. Se utiliza para
diagnosticar ruptura, desprendimiento o laxitud de
ligamentos laterales.
Colocación del paciente Se encuentra en decúbito dorsal, con
el miembro inferior en estudio totalmente estirado y coincidente con la línea media de la mesa. El
médico será el encargado de realizar las maniobras laterales sobre la articulación para demostrar una posible ruptura de ligamentos.
Maniobras- de bostezoexterno e interno
Rayo directorincide uno o dos centímetros debajo del vértice de la rótula, paralelo a las cavidades glenoideas.Cuando el espesor de zona es entre 19-24 cm. (muslo y nalgas promedio) no se requiere angulación del rayo. En el caso de que el espesor de zona sea menor a 19 cm. (muslos y nalgas delgadas) el rayo se angula en forma caudal 5º grados; y si es mayor a 24 cm. (muslos y nalgas voluminosas) se angula en forma cefálica 5º grados.
Película Radiográfica 18x24 (longitudinal)
Distancia Foco. Película 1metro
RecomendacionesEl paciente no se moverá en el momento del disparoDiafragmar la zona de estudioMarcar el lado derecho del paciente
VisualizaciónDesplazamiento de las estructuras óseas, produciendo aumento del espacio articular, en el caso de que exista una ruptura de alguno de los ligamentos laterales de la rodilla.
Rodilla Con técnica de estrés (bostezo)
Técnica de cajónPermite diagnosticar la ruptura,
desprendimiento o laxitud de ligamentos cruzados (anterior y
posterior), que frena el deslizamiento antero-posterior de los extremos
articulares de la articulación.
Colocación del paciente Se encuentra en decúbito dorsal con el miembro
inferior flexionado 120º con respecto al plano de apoyo, y pisando sobre la mesa. Alinear y centrar la articulación de la rodilla (dos centímetros debajo del vértice de la rótula) en la mitad del plano de apoyo.
El médico será el encargado de realizar las maniobras de stress, en donde tomará la pierna y ejercerá presión sobre ella y luego la traccionará, demostrando de esa manera una posible lesión
ligamentosa. El chasis se colocara al lado de la rodilla y será
sostenido por el paciente, o un soporte.
Cajón anteriorEl médico traumatólogo se sienta sobre el pie del paciente para lograr mantener la pierna en un ángulo de 80º grados, trata de forzar la epífisis superior de la tibia hacia delante, con ambas manos. Ratifica la ruptura de ligamento anterior.
Cajón posterior el médico traumatólogo se sienta sobre el pie del paciente y trata de forzar la epífisis superior de la tibia hacia atrás, abrazando la pantorrilla con las manos.
Maniobras- de bostezoexterno e interno
Test de Lachman o cajón anterior en extensión. El cajón anterior de la tibia en 15º de flexión confirma definitivamente la presencia de una rotura de LCA. Habitualmente bien tolerado por el paciente incluso en traumatismos muy recientes.
Resalte en Rotación interna. Destinada a confirmar el diagnóstico siendo esencial para determinar el grado de inestabilidad anterior y decidir el tratamiento.
Cajón posterior
Cajón anterior
Rayo centralPerpendicular al punto de apoyo incidiendo dos centímetros debajo del
vértice de la rotula.
Película radiográfica 18x24 (longitudinal)
Distancia Foco-Película 1 metro
RecomendacionesEl paciente no se moverá en el momento del disparoDiafragmar la zona de estudioMarcar el lado derecho del paciente
VisualizaciónDesplazamiento anterior o posterior de las estructuras óseas en el
caso de que exista una ruptura de alguno de los ligamentos cruzados en la rodilla.
Técnica de Cajón RX (lateral)
Esquema de cajón (anterior y posterior)
Rodilla - Fosa intercondilea Posición del paciente: * Decúbito ventral, rodilla apoyada sobre el
chasis y en ángulo de 120º grados. * Rodillas apoyada sobre el chasis en ángulo de
70º grados con el plano de la mesa. Los pies colgando en el borde de la mesa.
Rayo director: Incide con angulación caudal de 35 a 40 grados en el hueco poplíteo o con angulación hacia el fémur de 5 a 10 grados sobre el hueco poplíteo.
Fosa Intercondílea axial (PA) (Met. Camp-Coventry)
40
Posición Axial Pa. ( Met. de Camp-Coventry)
PROYECCION AXIAL AP- IMAGEN DEL TUNEL EL PACIENTE: se obtiene en pronación o con el
paciente arrodillado sobre la mesa. LA PELICULA 18 x 24. EL CHASIS: longitudinal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: en pronación es perpendicular a la
pierna con angulacion de 40º a 50º en dirección caudal. Y cuando el paciente esta arrodillado es perpendicular dirigido al medio del hueco poplíteo.
ESTRUCTURAS MOSTRADAS: escotadura intercondilea, condilos femorales, mesetas tibiales, y la espina tibial.
PROYECCION AXIAL - DEL TUNEL
FOSA INTERCONDILEA
Fosa Intercondílea. PA. Met. De Holmblad
Fosa Intercondílea ( Met. de Holmblad)
Posición Axial AP. ( Met. de Bécleré)
PROYECCION AXIAL AP DE RODILLA- ESCOTADURA INTERCONDILEA
EL PACIENTE: en posición supina. Se coloca un soporte debajo de las rodillas que van a estar parcialmente flexionadas
LA PELICULA 18 x 24. EL CHASIS: transversal Colocar protección gonadal. EL RAYO: Con angulacion de 40º a 45º en dirección
cefálica. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: escotadura
intercondilea, condilos femorales, mesetas tibiales, y la espina tibial.
Sirve para buscar signos de proceso patológicos óseos o cartilaginosos.
PROYECCION AXIAL AP DE RODILLA- ESCOTADURA INTERCONDILEA
Rodillas con carga PA.
FOSA INTERCONDILEA DE PIE
Rodilla en proyección antero posterior con carga
Posición del paciente: En bipedestación, con la espalda apoyada, rodillas completamente extendidas, distribuyendo el peso por igual en ambos pies.
Rayo director: Incide horizontal en el punto medio entre las rodillas, a nivel de los vértices de las rotulas.
RODILLA CON CARGA
POYECCION AP BILATERAL DE LA RODILLA CON SOPORTE DEL PESO CORPORAL
EL PACIENTE: en posición de pie, sobre una plataforma a fin de que el paciente este a la altura suficiente para que el tubo este horizontal.
La punta de los pies juntas con una angulacion interna de 20º y el peso corporal distribuido uniformemente.
LA PELICULA 30 x 35 y 35x 43 EL CHASIS: transversal. Colocar protección gonadal. EL RAYO: es perpendicular, dirigido a un punto medio
entre ambas articulaciones de la rodilla. ESTRUCTURAS MOSTRADAS: extremo distal del
fémur, el extremo proximal de la tibia y el peroné. Y los espacios articulares tibiofemorales bilaterales.
POYECCION AP BILATERAL DE LA RODILLA CON SOPORTE DEL PESO CORPORAL
RODILLA CON CARGA
PROTESIS DE RODILLA
FRACTURA DEL EXTREMO DISTAL DEL FEMUR
LUXACION DE RODILLA
PACIENTE PEDIATRICO
ANQUILOSIS DE RODILLA
Fémur de Frente AP.
Fémur de Frente : APPelícula: 35x43 Longitudinal
Parilla Antidifusora: Si
Posición del paciente: Decúbito Dorsal-Supino. Piernas extendidas en ligerarotación interna, el trocánter externo. Pierna contra lateral algo separada. El fémur coincidente con la línea media de la mesa.
Fémur de Frente : AP
Rayo director: Incide en forma perpendicular al plano de apoyo
haz central sobre el centro del chasis.
justar el diafragma, identificación de los lados.
Realizar el disparo con apnea.
Visualización: El Fémur e toda su extensión. En la Proyección de frente, se observan las articulaciones de cadera y de rodilla. Si el paciente tiene miembros largos, una articularon tiene que incluirse.El trocánter menor no se visualiza.
En caso de Traumatismo: Colocar un soporte debajo de la pierna afectada y la rodilla, y mantener el pie y el tobillo en una posición AP.
Colocar el chasis de canto contra la parte interna del muslo para incluir la rodilla, con el haz de rayos
en dirección horizontal desde la parte lateral.
Fractura de fémur
Fémur de perfil
Fémur de Perfil:Tamaño de Película: 35x43 Longitudinal
Parilla antidifusora: Si
Posición del paciente: Decúbito lateral. La extremidad a explorar
se apoya lateralmente sobre la mesa flexionando cadera
Flexionar a rodilla aproximadamente 45º con el paciente sobre el lado afectado y alinear el
fémur con la línea media
de la mesa. Colocar la pierna no afectada detrás de la
pierna lesionada para evitar la sobre superposición.
Fémur de Perfil
Rayo director: Incide en forma perpendicular al plano de apoyo y
e el tercio medio del fémur.
FEMUR DE PERFIL/REGIÓN DISTAL
Paciente accidentado
FEMUR DE PERFIL /REGIÓN PROXIMAL
Control de Lesiones
Lesión de partes blandas
Lesiones de fémur
Lesiones Traumáticas
Técnica de cuello de fémur Quirúrgica
Tamaño de película: 24x30 Longitudinal D.F.P: 1 m Posición del paciente: El paciente se encuentra
en decúbito dorsal, supino, el miembro en estudio extendido y rotando
internamente. El miembro opuesto tiene que ser sacado
de la zona para evitar suma de imágenes.
La extremidad sana, levantada, cadera en abducción y flexión de
rodilla, la planta del pie apoya sobre la mesa.Verificar que la pelvis no este rotada
Rayo Director: Incide horizontalmente centrado en la mitad del fémur, (que esta en posición lateral) entre el trocánter mayor y el pulso femoral.
Axiolateral de caderaMétodo de Lorenz
Visualización: Cuello del fémur de perfil
Proyección unilateral en patas de ranas y región proximal del fémur.
Tamaño de la película: 24x30 TrasversalD.F.P: 1 m
Posición del paciente: Posición supina colocar la cadera
afectada para que este alineada con el rayo central y la línea media de la mesa.
Para que este alineada con el rayo central, flexionar la rodilla, si es posible colocar
el muslo en abducción unos 45º con la vertical, lo que ubica
el cuello femoral casi paralelo al rayo incidente. Estudio unilateral.
Rayo director: Perpendicular dirigido a la parte media del cuello femoral.(unilateral)
(Método de Lauenstein)
Visualización:
Proyección axiolateral modificada: Fémur ProximalTamaño de película: 24x30 TransversalD.F.P: 1 m
Posición del paciente: Posición supina colocar el lado
afectado cerca del borde de la mesa, con ambas piernas
en extensión completa. Colocar una almohada debajo
de la cabeza y los brazos flexionados sobre del tórax.
Mantener las piernas en posición neutra abajo colocar el chasis sobre una bandeja
bucky a unos 5 cm mas debajo de la mesa, inclinar
el chasis 15º y alinearlo para que la parte anterior este perpendicular al rayo
central del chasis con el rayo central proyectado.
Rayo Director: Angulo medio lateral perpendicular al cuello femoral y centrado con el. Debe
tener un ángulo posterior de 15º a 20 º con respecto a la horizontal
Método de C. y Nakayama
Visualización: Imágenes oblicua lateral del acetábulo y la cabeza y el cuello femoral y el área trocantérica.
Proyección Oblicua AP.Tamaño De Película: 35x43 TrasversalD.F.P: 1 m
Posición del paciente: Paciente en decúbito supino, ajusta los hombros para que queden en el mismo
plano horizontal, flexiona los codos y apoye las manos en la parte superior del tórax .
El paciente flexiona la rodillas y caderas y aproxime los pies al tronco lo mas posible.
Separe los muslos por igual y haga que el paciente gire los pies hacia adentro para que las plantas queden
enfrentadas entre si apoyándose una a la otra.
Rayo director: Perpendicular l plano sagital medio del paciente, a unos 2,5 cm
por enzima de la sínfisis púbica.
Visualización: Deben ser claramente visibles: el acetábulo, la cabeza femoral, el cuello del fémur lateral.
RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA Miembro Inferior
Pie Plano: frente y perfil con carga. Ortoradiografía de Farrill: frente de las 3
articulaciones con regla de N° plomados. Método de Helgenmark: todo el miembro
de frente. Pie equino varo o pie bot: frente y perfil.
• *Genu valgum (x)
MEDICION DE LONGITUDES
TECNICAS
Colocación del paciente El paciente se encuentra en decúbito
dorsal. El plano medio sagital perpendicular al
plano de apoyo. Coincidente con línea media.
Una regla con números de plomo desde la pelvis hasta los pies.
Los miembros con rotación interna.
Exposición Focalizada
Colocación del paciente
Incidencias del rayo director
1- Sobre las caderas. 2- Sobre las rodillas. 3- Sobre los tobillos. Con cada incidencia se traslada el
chasis. El chasis se los divide en tras partes, colocado en forma vertical.
Radiografía obtenida
Técnicas de Medición de Longitudes
Exposición única Exposición focalizada Escanografía
Chasis Telemétrico
Medida: 30 X 90Contiene dos pantallas intensificadoras rápidas que desde el punto medio hacia arriba poseen mayor intensificación y desde el punto medio hacia abajo menor intensificación. Chasis denominados Mas-Menos
Exposición única
ESCANOGRAFIA
