Microbiología de la Enfermedad endodóntica
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8/14/2019 Microbiologa de la Enfermedad endodntica
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1.- Reacciones inflamatorias de la pulpa:a) Mitosis (generacin de odontoblastos)
b) Pulpitis:
Sintomtica (aguda)
Dolor intenso y continuo
Acumulacin de fluidos (pus, sangre, exudados)
Puede evolucionar a necrosis pulpar
Puede revertir o evolucionar a un caso crnico
Asintomtica (crnica)
Hay dolor moderado o intermitente
Existe capacidad reparadora (fibroblastos y capilares)
Puede derivar en una necrosis completa de la pulpa
c) Necrosis:
Muerte de todo el tejido pulpar
MICROBIOLOGA DE LA ENFERMEDADENDODNTICA
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Vas de infeccin de la pulpa
Tbulosdentinari
os
Propagacin
periapical
CavidadabiertaBolsagingiv
al
Va
hematgena
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a a .- ac er as a s a as e u pas necr casinfectadas
Tipo de Bacteria Especies halladas
Bacterias anaerobias
estrictas Bacilos gramnegativos
Bacilos grampositivos
Cocos grampositivos
Cocos gramnegativos
Porphyromonas gingivalis, P. endodontalisPrevotella oralis, P. oris, P. buccae, P.intermedia, P. melaninogenicaFusobacterium nucleatum, F.necrophorumSelenomonas sputigena
Treponema spp.
Eubacterium alactolyticum, E. lentum
Peptrostreptococcus anaerobius, P.micros, P. prevotii, P. asaccharolyticus, P.magnus
Veilonella parvula
Bacterias anaerobiasfacultativas
Cocos grampositivosStreptococcus mitis, S. anginosus, S.oralis, S. intermediusEnterococcus faecalis, E. faecium
Campylobacter jejuni
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3.- Reaccin periapical:
a.- Periodontitis apical: Aparece como una lesin inflamatoria crnica que puede pasar a la
etapa aguda Sus sntomas son: dolor, sensibilidad apical y tumefaccin local y
sensibilidad a la percusin Mayormente los sntomas son dbiles o ausentes Las bacterias son la causa principal (clase y nmero, disponibilidad
de nutrientes, interacciones bacterianas, periodo, sistemas
defensivos del husped) Se presenta desmineralizacin de tejidos Intervienen fenmenos fisiopatolgicos como:
Invasin bacteriana (por movilidad y crecimiento) Evasin de las defensas del hospedero (cpsulas, proteasas) Toxinas (endotoxinas) Enzimas histolticas (colagenasas, fibrinolisinas, hialorunidasa,
condroitinsulfatasa, ADNasa) Nmero de microbios Factor tiempo Factores defensivos del hospedero (complemento, anticuerpos)
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3.- Reaccin periapical:
b.- Abscesos periapicales: Son una consecuencia de periodontitis apicales o crnicas
Se puede afectar hueso (osteomielitis) o tejidos blandos (celulitis yfascitis)
El pus produce fstulas con diversas vas de drenaje
Las bacterias ms comunes son: Prevotella spp. y Porphyromonas spp.
Peptostreptococcus spp. Estreptococos viridans (S. intermedius y S. anginosus)
Veillonella spp., Eubacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacteriumspp. y Lactobacillus spp.
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3.- Reaccin periapical:
c.- Extensin a hueso:
Se presentan las ostetis y osteomielitis Generalmente en mandbula
Hay cuadros crnicos y agudos
Tras la afectacin medular el proceso supurativo se puede extender
a la cortical y el periostio, originando periostitis (aguda o crnica)
que podra causar un absceso subperistico.
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3.- Reaccin periapical:
d.- Diseminacin pigena: El pus del absceso periapical puede drenar
hacia la cavidad oral (va ligamentoperiodontal) o vaso sanguneo
La evolucin del cuadro vara segn: Origen etiolgico en maxilar superior o inferior El diente origen de la diseminacin Virulencia de los microbios implicados Curso crnico o agudo Anatoma hacia donde se dirija el pus
Despus de atravesar el periostio, laacumulacin purulenta puede: Localizarse en tejidos blandos (abscesos
superficiales que drenan hacia la cavidad oralo piel)
Extenderse difusamente y causar celulitis Avanzar a travs de planos faciales (fascitis)
Se pueden complicar con bacteriemias osepticemias
Las bacterias son las mismas que serelacionan con los abscesos periapicales oafectaciones seas
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Vas de drenaje de un absceso periapical
Fistulacin
extrasea
Abscesoperiapic
al
Disfusin sea
Fistulacinpor
ligamentoperiodonta
l
Diseminacin
hematgena
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3.- Reaccin periapical:
e.- Granuloma periapical:
Originado por evolucin crnica de reacciones apicales
Es un tejido de granulacin vascularizado rodeado por tejido
conjuntivo (fibroblastos)
Es apenas sintomtico pero puede agudizarse
Su origen puede ser infeccioso microbiano directo, o ser causado
por productos txicos difundidos desde la pulpa necrtica Puede comprometer restos epiteliales o causar un absceso
alveolar
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3.- Reaccin periapical:
e.- Quiste periapical:
Es una forma especial de reaccin periapical debido al crecimientode restos epiteliales (tejido de granulacin)
El proceso produce un revestimiento epitelial de una cavidad sea
que contiene lquido
Al infectarse las bacterias causan reacciones purulentas y agudas
Clnicamente no se diferencian de la periodontitis apical
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3.- Reaccin periapical:
f.- Resolucin de la reaccin periapical:
La fase aguda del proceso puede entrar a una estado de inflamacincrnica
Perifricamente se forma tejido conectivo rico en colgeno
En el borde del hueso los osteosclastos remodelan el rea periapical
para prevenir la destruccin bacteriana
Tras la eliminacin bacteriana, las lesiones sanan y surgir unanueva formacin sea
Evolucin de las infecciones
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Evolucin de las infeccionespulpares y periapicales
Microorganismos
Pulpanecrtica
Defensaseficaces
Pulpanormal
Curacin
Difusinhematgena
Defensasineficaces
Pulpitis (aguda o crnica;
total o parcial)
Microorganismos enperipice
Defensaseficaces
Curacin
Defensasineficaces
Periodontitis apical (aguda ocrnica)
Abscesoalveolar
Drenaje a cavidad
oral (va ligamentoperidontal
Granuloma
periapical
Quisteradicular
Osteitis-Osteomielitis
(aguda ocrnica)
Abscesosubperistico
Periostitis
(aguda ocrnica)
Diseminacinsea por
contiguidad
Drenaje a pielo cavidad oral
Abscesosubmucoso
Abscesos
superficiales oCelulitis y fascitis