Micosis de

importancia

odontologica

por: Guzman Lopez Nora

Definic

ion

Las micosis son las enfermedades producidas por hongos. Existen muchos tipos de hongos pero no todos

afectan al ser humano.

Los que habitualmente

lo afectan son aquellos

que están acostumbrados a vivir

en él.

Loca

lizaci

on

Pueden localizarse en cualquier

parte del cuerpo. Pueden afectar

el cuero cabelludo y manifestarse como caspa,

dermatitis seborreica.

Otras veces pueden presentarse

como manchas más o menos

pigmentadas que el resto de la

piel, de diferente extensión, en

el cuello y el tronco. También las micosis ocasionan

fisuras interdigitales de las

manos y los pies, lesiones rojizas

y redondeadas en cualquier sitio,

y zonas inflamadas en las axilas

e ingles

Division

Micosis superficia

l

Micosis profunda

Micosis

superficial

DERMATOFITOSIS O TIÑAS

DERMATOFITOSIS o TIÑASDEFINICION: micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, que son hongos que parasitan la queratina, afectando piel y anexos.

3 GENEROS SON RESPONSABLES:

1. Trichophyton: piel. Uñas y cabello

2. Epidermophyton: piel y uñas

3. Microsporum: piel y cabello

EPIDEMIOLOGIA•Cosmopolitas•Predominan en climas cálidos, húmedos y tropicales•Afectan a cualquier persona de cualquier edad, sexo, raza.

FACTORES PREDISPONENTES•Humedad, calor•Inmunodepresión •Diabetes•Uso de botas o tenis

•Natación•Mala higiene•No secarse adecuadamente

Morfología e identificación:

MACROCONIDIOS

Morf

olo

gía

e

identi

fica

ción:

MICROCONIDIOS

TIÑA CAPITIS

DEFINICION: Micosis del pelo, cuero cabelludo y anexos causada por géneros Microphyton y Microsporum.

EPIDEMIOLOGIA: •Casi exclusiva de niños escolares•Influida por cambios en pH y deposito de sebo en la pubertad•Inmunodepresión•Mujeres con desorden hormonal

Dx de Laboratorio:•Examen directo, recoleccion de cabello corto y observacion al microscopio

TIÑA CAPITIS, ENFERMEDADES CLINICAS:

VARIEDAD CLINICA

EPIDEMIOLOGIA CLINICA AGENTE ETIOLOGICO

Tiña tricofítica -Niños escolares, guarderías-Cura sin alopecia cicatrizal

-Placas eritematosas descamativas irregulares, múltiples, confluentes- Pelos de 1-2 mm con vaina blanquecina- Prurito

Trichophyton Tonsurans

Tiña microsporica

-Niños escolares, guarderías-Cura sin cicatriz

-Una sola placa de varios cm de diámetro con escamas grises

Microsporum canis

Tiña inflamatoria o Querion de Celso

-Zonas rurales ganaderas por manipulación de ganado vacuno y equino-Cura con alopecia definitiva con fibrosis

-foliculitis aguda en placa redonda, húmeda y rojiza, con bordes sobre elevados cubierta con pústulas que al confluir forman absceso-Adenopatía satélite y dolor

-Microspurum canis, -Trychophyton mentagrophytes -Microsporum gypseum.

Favus o tiña Favica o hereditaria

-Cura con alopecia definitiva con fibrosis

-Lesiones eritematosas pustulosas aisladas cubiertas con costras amarillentas con una concavidad central

Trichophyton schoenlenii

Tiña capitis no inflamatoria:

TIÑA MICROSPORICA TIÑA TRICOFÍTICA

Tiña inflamatoria o Querion de Celso

TIÑA DE LA BARBA

EPIDEMIOLOGIA•En varones adultos•Zonas de crianza de ganado bovino•También transmisión hombre a hombre (rasuradora, toallas, etc.)

CLINICA•Pústulas foliculares, aisladas o agrupadas crónicas•Abscesos con pus•Adenopatía satélite retro auricular•Alopecia cicatrizal

TIÑ

A D

E B

AR

BA

TIÑA DEL CUERPO

EPIDEMIOLOGIA•Niños mas afectados•Epidemias familiares•En climas tropicales húmedos•Transmisión por contacto con esporas o hifas que están en animales o fómites.

CLINICA•Placas eritematosas descamativas redondeadas con bordes activos vesiculosos y centro sano en cualquier parte del cuerpo.

TIÑA INGUINAL o CRURIS

EPIDEMIOLOGIA:•Cosmopolita•Zonas tropicales húmedas•En personas obesas, diabéticas•Personas que traspiran mucho•Uso de ropa ajustada que produce irritación

CLINICA•Placas eritematosas descamativas de bordes definidos con vesículas en la periferia•En región inguinal, periné, pubis, abdomen, glúteos•Prurito (siempre)•Eritema intenso (aguda) y liquenificacion (crónica)

TIÑ

A P

OD

ALEPIDEMIOLOGIA

•Regiones tropicales urbanas•Adultos (19-50 años)•Factores predisponentes: causan maceracion de espacios interdigitales • Uso excesivo de calzado• Excesiva sudoracion• Jabones alcalinos• Deportes• Profesiones (militar, minero)

TRANSMISION•Contaminación indirecta• Intercambio y uso de

calzado o calcetines• Caminar descalzo en

lugares públicos

CLINICA•Forma dishidrosica o vesiculosa• Erupcion de vesiculas duras

con contenido claro o purulento sobre una base eritematosa con sensacion de quemadura.

•Forma seca o hiperqueratósica• Placas eritematosas

escamosas tendientes a hiperqueratosis

• Fisuras •Forma intertriginosa• Maceracion epidermica con

ligero eritema, poco pruriginosa

• Fisuras sobre superficie secretente fetida

•PRURITO VARIABLE

FORMA INTERTRIGINOSA

FORMA HIPERQUERATÓSICA

TIÑA PEDIS CON VESICULA (FORMA DISHIDROSICA)

TIÑA NEGRA

TIÑA NEGRADEFINICIONMicosis superficial crónica y asintomática del estrato corneo causada por el hongo HORTAEA WERNECKIIEPIDEMIOLOGIA•En zonas tropicales húmedas•Mas prevalente en mujeres•Puede existir en todas las edades especialmente < 18 años

Patogenia: entrada de hongo por pequeños traumatismos con material contaminado especialmente por las palmas de las manos y plantas de los pies

TRATAMIENTO•Tópicos antimicóticos•Miconazol •Quetoconazol

Morf

olo

gía

e

identi

fica

ción

H. werneckü presenta hifas

dermatiáceastabicadas con ramificaciones frecuentes y

de unaanchura comprendida entre

1,5 y 3 \xm. Se aprecia,

asimismo,la presencia de artroconidias y células

alargadas en proceso

de gemación

CLINICA•Asintomática •lesiones maculosas hipercrómicas, no inflamatorias, escamosas muy finas•Hiperpigmentacion café o negra•Curación espontanea

PIEDRA BLANCA

PIEDRA BLANCADEFINICIONMicosis superficial tipo nodular de los cabellos (pelo en Gral.) poco contagiosa favorecida por la humedad y ocasionada por el hongo Trichosporon cutaneum o beigeliiTRANSMISION: •contacto con esporas del hongo con el cabello•Esporas se encuentran en suelo o vegetales de zonas tropicales•Mas frecuente en adultos jóvenes

DIAGNOSTICO•Pelos parasitados montados en una gota de KOH para ver elementos tipo mosaico de aspecto poligonal•Cultivo en medio Sabouraud: colonias beige, sup. Radiada, aspecto cerebriforme

TRATAMIENTO•Cortar pelo infectado•Fungicidas tópicos: miconazol, ketoconazol

CLINICANódulos blanco-grisaceos blandos en cabello, barba, bigote, vello axilar y pubiano

CANDIDIASISDEFINICIÓNMICOSIS OPORTUNISTA PRODUCIDA POR LEVADURAS OPORTIUNISTAS DEL GENERO CANDIDA Y RESPONSABLE DE CUADROS CLINICOS DIVERSOS QUE AFECTAN LA PIEL Y ANEXOS, MUCOSAS, ORGANOS INTERNOS Y FORMAS SISTEMICAS EN PERSONAS INMUNODEPRIMIDAS

CANDIDIASIS

EPIDEMIOLOGIA•C. albicans es un saprofito normal de las mucosas oral, digestiva y genital del hombre y de los animales.•Desde ellas pasa fácilmente a los alimentos, el medio hospitalario y el ambiente general, en donde se la aísla en ocasiones. •La mayoría de las infecciones por Candida son de origen endógeno, pero es posible su transmisión desde el ambiente hospitalario y de persona a persona•Infección muy cosmopolita•Afecta a cualquier edad, sexo, raza, nivel socioeconómico

FACTOR PREDISPONENTE

EJEMPLO

Factores fisiológicos Infancia y vejez, Embarazo

Factores de stress local

Humedad c/maceración, Exposición profesional, oclusión, prótesis, DIU, heridas o quemaduras graves

Enfermedad metabólica o endócrina

Diabetes, Obesidad, Hiperuricemia, Síndrome de Cushing, Deficiencia de Fe

Enfermedades debilitantes

Neoplasias, leucemias, enfermedades infecciosas, inanición, Neutropenias, agranulocitosis

Factores ambientales Humedad, calor

Tratamiento farmacológico

Inmunosupresores, citotoxicos, antibióticos, tranquilizantes, anticonceptivos orales

CA

ND

IDA

ALB

ICA

NS:

PATO

GEN

IA Y

PA

TO

LOG

IA

LA CANDIDIASIS SUPERFICIAL Se establece por

incremento de población de

cándida y daño en la piel o

epitelio que permite invasión

local por levadura LA CANDIDIASIS SISTEMICA

se produce cuando cándida

entra en torrente sanguíneo y

las defensas son inadecuadas

Puede afectar riñones, fijarse

a prótesis Produce abscesos piógenos o

granulomas crónicos

Morfología e identificación

Todas las especies del género Candida se desarrollan como células levaduriformes ovaladas (3 a 5 um) que forman yemas o blastoconidias.

En condiciones in vitro, casi todas las especies de este género dan lugar a colonias lisas en forma de domo de color blanco a crema.

Morfología e identificación

Cultivo:

CANDIDA ALBICANS: CLINICA

Candidiasis superficiales

LESIONES DE LA PIEL Y ANEXOS

INTERTRIGO POR CANDIDA:•Afecta grandes pliegues (axilar, inguinal, intergluteo, submamaria, etc.)•Maculas eruptivas, eritematosas •Maceración•Descamación periférica•Foliculitis con lesiones satélite papulares o pústulas•Prurito, quemazón, dolor

ONIQUIA Y PARONIQUIA:•Inflamación periungueal•Dolor, eritema•Tumefacción periungueal•Salida de pus a presión•Onicolisis con uñas gruesas, amarillentas o cafés•En personas que manipulan carbohidratos

OTITIS EXTERNA:•Prurito•Escozor•Leve secreción•Aspecto seudomembranoso

INTERTRIGO CANDIASICO

INTERTRIGO CANDIASICO

ONIXIX u ONIQUIA

Candidiasis superficiales

BUCALES Y PERIBUCALES

MUGUET o ALGODONCILLO•Placas blanquecinas, cremosas, seudomembranosas, adherentes a la mucosa que sangra al retirar la membrana, difusa o localizada•Pueden ser asintomáticas•Quemazón•Sequedad de boca•Sabor metálico

QUEILITIS ANGULAR O BOQUERA•Lesiones eritematosas con descamación fina o grandes escamas blanquecinas•Fisuras y maceración en comisuras labiales

Según su aspecto se clasifican en:a) Seudomembranosa con dificultad en degluciónb) Lengua negra vellosa, papilas hipertróficas color negro

verduscoc) Atrofia aguda o crónica acompañada de glosodinad) Hiperplasia romboidal mediae) Erosiva dolorosa que afecta a ancianos con prótesis dentales

con estomatitis debajo de la placa

MUGUET o ALGODONCILLO

Candidiasis superficialesLESIONES GENITALES Y PERIGENITALES

VAGINITIS Y VULVO-VAGINITIS:•Inflamación y edema de mucosa•Placas blanquecinas, amarillentas, seudomembranosas•Leucorrea blanquecina espesa y grumosa•Prurito intenso•Quemazón pos menstrual•Dispareunia

•Lesiones se pueden extender a la ingle, ano, periné

•Relacionado a uso de DIU, embarazo y diabetes

BALANITIS Y BALANO-POSTITIS:•Piel del glande macerada•Placas blanquecinas•Vesículas o pústulas•Erupciones secundarias•Uretritis con eritema del meato•Disuria, polaquiuria

•Relacionado a pre diabetesANITIS•Prurito•Quemazón•Piel anal enrojecida, brillante y lisa•Pápulas, vesículas y fistulas

LESIONES GENITALES Y PERIGENITALES

Candidiasis superficiales

CANDIDIASIS MOCOCUTANEA CRÓNICA

•AFECTA PIEL, UÑAS Y MUCOSAS•COEXISTE CON GRANULOMA CANDIDÓSICO•FRECUENTE EN NIÑOS•RELACIONADO A ANORMALIDADES GENETICAS Y METABOLICAS Y MALIGNAS

•OTRAS LOCALIZACIONES: QUERATITIS, CONJUNTIVITIS, SINUSITIS

Candid

iasi

s pro

fundas

Invasivas o generalizadasEn paciente inmunocomprometidoAfecta cualquier

tejido: Huesos Articulaciones

Candidiasis profundasCANDIDIASIS DIGESTIVA: ESOFAGITIS

•Secundaria a lesión cancerosa o VIH•Debida a extensión desde mucosa bucal•Estenosis•Disfagia•Nauseas•Vómitos•Hemorragia del tubo digestivo

•GASTRITIS excepcional•C. INTESTINAL•C. DE VIAS BILIARES•C. DE VIAS PANCREATICAS•C. ANAL Y PERIANAL

ESOFAGITIS POR CANDIDA

Candidiasis profundasC. PULMONAR

C. URINARIAS

C. CARDIO-VASCULARES

C. DEL SNC

SEPTICEMIA O CANDIDEMIA

Bronquitis, neumonía, tos, levaduras en esputo, hemoptisis, disnea, febrículas, perdida de peso

Cistitis, pielitis, nefritis (uso sonda vesical)

Endocarditis post-cirugía, prótesis, cateterismo

Meningitis (post-punción lumbar)

Leve, transitoria, Endoftalmitis graveEmbolias, Anafilaxia

DIAGNOSTICO DE CANDIDIASIS

MUESTRAS

Frotis y raspado de lesiones superficiales Sangre, LCR, biopsia de tejido, Orina, exudados, material retirado de catéter intravenoso

EXAMEN MICROSCÓPICO

-Preparación con KOH-frotis y tinción de Gram, giemsa o azul de metileno-busqueda de levaduras, micelios o seudomicelios, celulas en gemación

CULTIVO No es muy util por que es un comensal

SEROLOGIADetección de anticuerpos especificos por inmiunodifusión, inmunoelectroforesis, ELISA

Diagnostico:

TRATA

MIE

NTO

D

E C

AN

DID

IASIS

Minimizar factores pre disponentes

Según la localización:- Tratamiento tópico: Nistatina,

clotrimazol, miconazol,

ketoconazol, terbinafina o naftilina

- Tratamientos sistémicos:

itraconazol o fluconazol

- Candidiasis bucal: nistatina en

suspensión, tabletas de clotrimazol

que se disuelven en la boca

- Candidiasis vaginal: Nistatina en

tabletas vaginales