Mi paciente consulta por... Coxalgia
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MI PACIENTE CONSULTA POR:
COXALGIA
E.A.P VISTA ALEGRE-LA FLOTA
Murcia 06 de marzo de 2015
Esteban Granero Fernández
CARACTERISTICAS DE LA SESIÓN
-INTRODUCCIÓN Y ALGUNAS REFLEXIONES
-¿COMO ENFOCAR EL TEMA DE ESTA SESION?
-Cosas que me importan de la coxalgia. Importancia del problema
-Diferentes formas de considerar el sintoma
.Diagnóstico diferencial y causas generales de la coxalgia
.Diagnóstico por hipótesis y AP
-Actitud diagnóstica en nuestro medio
COXALGIA
PREVALENCIA
24 % en mayores de 60 años
INCIDENCIA
1 % de las consultas vistas en AP en un año
Con nuestros cupos una cada tres-cuatro días
COSAS QUE ME PARECEN IMPORTANTES SOBRE LA COXALGIA
1.-Identificar que lo que duele es la cadera
2.-Conocer las posibles causas,
3.-De estas, cuales son las mas frecuente en AP
4.-Tener presentes la etiológias raras pero importantes: Tiene una
terapeutica concreta
5.-Criterios diagnósticos de sus principales causas: ARTROSIS
6.-Aspectos importantes de la osteoartritis de cadera
-Tratamientos
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
1.-LOCALIZACION DEL DOLOR
-INGLE: Coxartrosis, Tendinitis aductores, Bursitis psoas
-LATERAL: Bursitis trocantérea
-NALGA: Glúteo medio, piriforme
2.-CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
-EDAD: Jovenes origen traumatico o mecánico
-RIGIDEZ ARTICULAR
3.-FORMA DE COMIENZO: ANTECEDENTE TRAUMATICO
4.-RITMO INFLAMATORIO, MECÁNICO O MIXTO
5.-CLÍNICA ASOCIADA.
.Parestesias, Fiebre, Pérdida de peso
6.-TRATAMIENTOS UTILIZADOS POR EL PACIENTE
7.-PROFESION
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
COXALGIA: ANAMNESIS Y EXPLORACION
C.P. 6,1
MOVIMIENTOS DE LA CADERA
MANIOBRA
DE
FABER PATRICK
ROTACION INTERNA
COXALGIA: Etiología general
1.-AFECTACION INTRAARTICULAR
1.1.-Cartilago: ARTROSIS PRIMARIA
ARTROSIS SECUNDARIA : Choque acetábulo femoral
1.2.-Sinovial: A.Reumatoide, Sinovitis
1.3.-Partes blandas Intraarticular: Patología “labrum”
1.4.-Huesos intraarticulares: Necrosis avascular de cadera
Osteoporosis focal , Fract Impactada
2.-AFECT. PARTES OSEAS EXTRAARTICULARES
2.1.-Diafisis femoral: Fracturas, Traumatismos, Enfermedad de Paget
2.1.-Huesos pélvicos: Fracturas, Osteitis del pubis
3.-AFECT. PARTES BLANDAS EXTRAARTICULARES
3.1.-Patologia muscular: AFECTACION DEL GLUTEO MEDIO, SIND. PIRIFORME
3.2.-Pat. Por sobreutilización: Tendinitis
Bursitis: BURSITIS TROCANTEREA
3.3.-Pat neurológica: MERALGIA PARESTESICA (Femoro cutáneo) Parestesias
4.-AFECT. POR PATOLOGIA REFERIDA
4.1.-Origen Lumbar
4.2.-Origen en Rodilla
4.3.-Radiculopatía, Lumbociatica
4.4.-Hernias inguinales
4.5.-Patologia intrapelvica: Ginecol. , Urológica, Abdominal, Linfoma, Absceso del Psoas
COXALGIA: Etiología general
CAUSAS DE COXALGIA
Criterio Clasificador: IMPORTANCIA DADA POR EXPERTOS
(Protocolos de la SER Sociedad Española de Reumatologia)
1.-COXALGIA CRONICA INESPECIFICA
2.-BURSITIS TROCANTEREA
3.-SINDROMES DE ATRAPAMIENTO: Meralgia Parestésica
4.-COXALGIA AGUDA
4.1.-Artritis coxo-femoral
4.2.-Osteoporosis Transitoria de cadera
4.3.-Fractura por insuficiencia de la pelvis
CAUSAS DE COXALGIA
Criterio Clasificador: FRECUENCIA DE PRESENTACION EN AP
(DIAGNÓSTICO POR HIPOTESIS DE PROBABILIDAD)
1º.-ARTROSIS DE CADERA
2º.-BURSITIS TROCANTEREA
3º.-MERALGIA PARESTESICA
4º.-DOLOR LUMBAR IRRADIADO
5º.-DOLOR DE RODILLA IRRADIADO
6º.-OTRAS CAUSAS A TENER EN CUENTA:
-Artritis Septica
-Necrosis Avascular
-Afectacion del Gluteo médio
-Dolor referido: Apendicitis, hernia inguinal, cólico nefrítico
S.M.A Bierma-Zeinstraa,A.M Bohnena, R.M.D Bernsena, J Ridderikhoffa, J.A.N Verhaarb, A
Prinsa Hip problems in older adults: Classification by cluster analysis. J Clin Epidemiol.
2001; 54 (11) 1139–1145
ARTROSIS COXOFEMORAL
Criterios clínicos y de laboratorio: (sensibilidad 86%, especificidad 75%).
1.-Dolor de cadera
2.-Rotación interna de la cadera < 15 °
3.-Rotación interna de la cadera > 15 °
4.-VSG ≤ 45 mm / hora.
5.-Flexión de la cadera ≤ 115 º
6.-Rigidez matutina de la cadera ≤ 60 minutos, y
7.-Edad> 50 años
Coxartrosis si: 1,2,4 ó 1,2,5 ó 1,3,6,7
Criterios clínico radiológicos: sensibilidad 89%, especificidad 91%
1.-Dolor, más 2 de los tres criterios siguientes:
a.-osteofitos (femoral o acetabular),
b.-estrechamiento del espacio articular (superior, axial y / o medial),
c.-VSG <20 mm / hora
Altman RD. Criteria for classification of clinical os-teoarthritis. J Rheumatology 1991; 18(suppl 27): 10-12).
CHOQUE ACETABULAR DE LA CADERA
PRESENTE HASTA EN UN 66 % DE LA ARTROSIS DE CADERA
REPONSABLE DE BUENA PARTE DE LAS ARTROSIS PRECOCES
BURSITIS TROCANTÉREA
El síndrome trocantéreo es una de las primeras causa de dolor en la cadera.
La bolsa causante de la enfermedad suele ser la del glúteo mayor.
-Traumatismos, obesidad, alteraciones de la columna lumbar
Clínica
-Mujeres entre la cuarta y sexta década de la vida
-Dolor en la cara externa de la cadera
.Aumenta al caminar, apoyarse en el lado afectado o
palpación de la zona trocantérea
Pruebas de imagen
La radiografía es normal
Ecografía y RMN: colecciones líquidas en las bolsas
MERALGIA PARESTESICA
PATOLOGIA DEL PIRIFORME Y GLUTEO MEDIO
ALGUNAS CONSIDERACIONES FINALES SOBRE ELTRATAMIENTO
DE LA ARTROSIS EN GENERAL Y DE LA DE CADERA EN PARTICULAR
NO SYSADOAs
NO ACUPUNTURA
BIBLIOGRAFIA
F. Vargas,MD. Medina,JC Hermosa, R de Felipe. Tratamiento del paciente con
artrosis. Atención Primaria 2014, 46 (1), 39-61
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18(suppl 27): 10-12).
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Verhaarb, A Prinsa Hip problems in older adults: Classification by cluster analysis.
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