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Curso BaseConsumo de alcohol y trastornos por uso de

alcohol

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Contenido (consumo de alcohol)

A. Introducción 20 minB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza 5 min2. Llevar a cabo la evaluación 1 hora 15 min3. Planificar y empezar el tratamiento 55 min4. Enlace con otros servicios y apoyos 5 min5. Seguimiento 20 min

Tiempo total: 3 horas

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En la sala de espera ...

¿Cuál de estos pacientes tiene un problema de consumo de alcohol?

¿Cómo lo sabe?

Sra. García - HipertensiónSr. Gonzalez - chequeo María-dolor de cabeza


Introducción

• ¿Qué piensa usted acerca del consumo de alcohol? • ¿Es común en su comunidad?• ¿Existen beneficios del consumo de alcohol? • ¿Hay daños?

• ¿En su sociedad o comunidad tratan de equilibrar los beneficios y los daños?

• ¿Está de acuerdo con el criterio adoptado por la sociedad o comunidad?


Introducción

• ¿Cuál es el efecto del consumo de alcohol sobre la salud?

• ¿Es el papel de los proveedores de atención de salud preguntar sobre el consumo de alcohol?

• ¿Usted le pregunta a la gente acerca de su consumo de alcohol?

• ¿Qué hace usted si alguien le dice que tiene un problema de consumo de alcohol


Los efectos de alcohol incluyen

• Efectos intoxicantes

• Efectos tóxicos

• Efectos inmunosupresores

• Efectos teratogénicos

• Accidentes, lesiones

• Fibrosis hepática

• lesión cerebral

• Cáncer

• Infecciones

• Hipertensión / infarto

• Síndrome de alcoholismo fetal

• Dependencia / adicción


Efecto del alcohol sobre la mortalidad


Papel de la atención de salud

•En promedio, 1 de cada 5 pacientes de atención primaria y de los hospitales generales tienen consumo de riesgo de alcohol, consumo perjudicial de alcohol, o dependencia del alcohol

•Su evaluación, el manejo o la referencia pueden prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las personas con problemas debido al alcohol

•Una de las preguntas (¿Usted toma? ...) puede promover el cambio



A. IntroducciónB. Los objetivos de aprendizajeC. Acciones clave

1. Establecer comunicación y crear confianza2. Llevar a cabo la evaluación3. Planificar y empezar el tratamiento4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Los objetivos de aprendizaje

• Ser capaz de identificar diferentes patrones de uso problemático de alcohol– el consumo de riesgo de alcohol– consumo perjudicial de alcohol– dependencia

• Poder ofrecer breves (motivación) intervenciones para las personas con el consumo de riesgo de alcohol / nocivo

• Ser capaz de proporcionar un seguimiento regular





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Establecer comunicación y crear confianza

• El alcohol puede ser un tema delicado que requiere sensibilidad apropiada

• La mayoría de las personas con trastornos por consumo de alcohol se presentan con otras condiciones y no mencionan nada sobre su consumo de alcohol

•El consumo de alcohol puede plantearse en el contexto de otros factores de riesgo para la salud (tabaquismo, la inactividad, la mala alimentación).



• Atender las expectativas inmediatas de la persona – ¿Qué problema o preocupación ha llevado a la persona a

entrar al servicio de la salud hoy en día?– Escuche atentamente y con respeto

• Manejar las expectativas de la persona, si son excesivamente altas

– Sea honesto acerca de lo que puede y no puede hacer

• Evaluar el impacto del uso de sustancias en la vida de la persona

– El trabajador de salud debe preguntar a todos sobre el consumo de alcohol

– ¿Cómo su hogar y la vida laboral se ve afectada?



• Identifique las cosas que se tienen en común– Existe un interés común en mejorar la salud de la persona– No juzgues– Refute ideas falsas pero evitar la confrontación

• Utilice habilidades adecuadas de comunicación– Comience con preguntas abiertas – Permanezca neutral – Explique su comprensión de la situación a la persona– Siempre sea honesto– Llevaría varias citas para construir confianza





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En la sala de espera ...

¿Cuál de estos pacientes tiene un problema de consumo de alcohol?

¿Cómo lo sabe?

Sra. García - HipertensiónSr. González - chequeo María-dolor de cabeza


Para evaluar el uso problemático de alcohol - pregunte!

• A menos que se trate de un contexto de consumo de alcohol bajo, realice al menos una pregunta sobre el consumo de alcohol!

• Por ejemplo"¿Bebe alcohol? "

• Si la respuesta es sí, será necesario hacer más preguntas (ver siguiente diapositiva)


Identificar el patrón de consumo de alcohol

• ¿Qué patrones deben ser identificados?• Riesgo• Perjudicial• Dependencia

• ¿Cómo deben ser identificados?• Haga preguntas a la persona y a el cuidador (con su consentimiento)• Escuche y busque más información• Realice un examen físico y solicite nuevas investigaciones


Existe un consumo de riesgo si la persona dice que sí a cualquiera de las siguientes preguntas

1. ¿Ha consumido 5 o más bebidas estándar en cualquier ocasión en los últimos 12 meses?

2. ¿Bebe un promedio de más de dos bebidas al día?3. ¿Bebe todos los días de la semana?

4. ¿Usted bebe cuando• conduce o maneja maquinaria?• está planeando un embarazo?• condición médica contraindicada está presente?• utiliza ciertos medicamentos, como sedantes,

analgésicos y antihipertensivos seleccionados?


La evaluación implica preguntar cómo se bebe, pero ¿cuánto es una bebida

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Hay un uso peligroso si la persona dice que sí a cualquiera de las siguientes preguntas

1. ¿Ha consumido 5 o más bebidas estándar en una sola salida u ocasión en los últimos 12 meses?

2. ¿Bebe un promedio de más de dos bebidas al día?3. ¿Bebe todos los días de la semana?

4. ¿Usted bebe cuando• conduce o maneja maquinaria?• está planeando un embarazo?• condición médica contraindicada está presente?• utiliza ciertos medicamentos, como sedantes,

analgésicos y antihipertensivos seleccionados?


¿Cuál es el uso perjudicial?

• El consumo perjudicial es un patrón de consumo de alcohol que esté causando daño a la salud– un problema de salud física o mental causado por el

alcohol, o mujeres que están embarazadasY

– uso continuado de alcohol a pesar de un problema de salud / situación


¿Qué es la dependencia de alcohol

• La dependencia al alcohol es un patrón de síntomas que pueden encajar en diferentes categorías:

1. A largo plazo tener un nivel alto de consumo asociado con (a) tolerancia (es necesario tomar más para obtener el mismo efecto) y (b) síntomas de abstinencia si se interrumpe alcohol

2. La pérdida de control sobre el consumo de alcohol

3. La reducción de otras actividades que solían tener sentido


¿Cuáles son los signos de dependencia

• Desarrollo de la tolerancia

• Los síntomas de abstinencia

• Beber más y más tiempo de lo previsto

• Uso continuado de alcohol a pesar de los problemas relacionados con él

• Dificultad para detener o reducirlo

• Insidia (deseo) de alcohol


La dependencia

• Adán es un hombre de 50 años que ha venido a verlo a causa de un dolor abdominal reciente

• Al hablar con él le preguntas acerca de su consumo de alcohol:– Él está bebiendo 2-3 botellas de vino al día (750 ml cada una).

Solía beber media botella de vino al día, por la noche, después del trabajo, y un poco más los fines de semana, pero cuando perdió su trabajo hace 2 años comenzó a beber más. Él se da cuenta que en realidad nunca se emborracha, pero si no consume nada de alcohol durante un día se pone muy incómodo.

– Ha tratado de reducir la cantidad que bebe porque su esposa se queja de eso, pero le resulta difícil. Trató de dejar un par de veces, pero comenzó a beber de nuevo después de un día.

– Solía ser más activo, pero ahora pasa la mayor parte de su tiempo en casa viendo la televisión solo o con otros amigos que también beben


El cuestionario CAGE es a menudo utilizado para identificar posible dependencia

C- ¿Has sentido alguna vez que debe beber menos?A - ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forma de beber?G - ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por su forma de beber? E- ¿Alguna vez ha necesitado beber por la mañana para calmar los nervios o eliminar molestias por haber bebido la noche anterior?


El examen físico y de la investigación

• Siempre hay que hacer un examen médico general • Busque evidencia de largo plazo del consumo excesivo de alcohol

• Enfermedad hepática• leve - hígado inflamado y dolorido• moderado – pequeños endurecimientos hepáticos• Ascitis, ictericia, agrandamiento del bazo - graves

• Nervio periférico o daño cerebeloso• la falta de equilibrio con los pies juntos y los ojos cerrados• dificultad para caminar a lo largo de una línea recta• temblor de intención - dificultad para tocar un objeto en

movimiento (es decir, el dedo médicos) sin agitación• neuropatía periférica - disminución de la sensibilidad en

los pies


Siempre tenga en cuenta el nivel de sobriedad de la persona durante la entrevista

• La persona puede estar intoxicado, sobrio o en un estado de abstinencia• Si la persona está demasiada ebria para la evaluación y

discusión sobre el alcohol, considere hacer una cita de seguimiento para la valoración


Trabajo en grupo

• Abrir la GI-mhGAP p 62 y leer "2.1 Teniendo historia alcohol "

• Grupos desarrollará preguntas para cada tópico: 2, 3, 4, 5, 6

– ¿Son éstas las preguntas que realizan en la clínica?


Juego de rol 1: Evaluación del Sr. González

• Un hombre de 28 años de edad, el Sr. González, llega a su oficina para un chequeo

• Dice que se ha estado sintiendo bien y no tiene antecedentes patológicos

• Usted observa que se ve cansado, pero por lo demás el examen físico es normal

• Usted le pregunta si está cansado y él le dice que si lo está, porque anoche se acostó tarde después de una fiesta

• Evalúe a el Sr. González por el consumo de alcohol


Juego de roles: Evaluación del Sr. Gómez

• Un hombre de 45 años entra a su chequeo regular de la hipertensión con olor a alcohol.

• Usted sabe lo suficientemente bien como para discutir a fondo el tema

• Utilice la GI-mhGAP para evaluar a el Sr. Jad por un trastorno por consumo de alcohol





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Las intervenciones breves para consumo de riesgo/consumo perjudiciales

• Las intervenciones breves implican una variedad de actividades de baja intensidad y corta duración para reducir o dejar de beber

• Por lo general, no más de unos pocos minutos a una hora• Han demostrado ser eficaces en la reducción de consumo de

alcohol, especialmente cuando se refuerza a través de la repetición en varias citas

• Están diseñadas para aumentar la motivación de las personas a cambiar su comportamiento

• Vamos a discutir el uso específico de las intervenciones breves para tratar el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en las próximas diapositivas


Intervenciones Breves

• Abrir la GI-mhGAP p60 y leer la sección desplegado

• Las intervenciones breves motivan a las personas a reducir el consumo de alcohol

• Gire a la página 62 y lea 2,2 intervención breve para reducir el consumo de alcohol


Indicando los resultados de la evaluación

• Al dar los resultados, usted debe ser honesto, pero tratar de ser sensible y sin prejuicios al mismo tiempo

• Dígale a las personas cuando están bebiendo en niveles de riesgo y perjudicial

• Dígale a las personas cuando son dependientes al alcohol

• Esto puede ser difícil escucharlo, pero debe quedar claro


Preguntar por otras sustancias

• Pregunte por el consumo de drogas cuando una persona tiene un trastorno por consumo de alcohol

• Como existe la posibilidad de un trastorno de uso de drogas, ser consciente de la sección del Esquema Principal para uso de drogas


Evaluar la motivación para el cambio

• Pregunte a la persona que piensan acerca de su consumo de alcohol, si piensan que se trata de un problema – por ejemplo "¿Qué tan preocupado está por beber?"

• Evaluar el balance de los efectos positivos y negativos de alcohol y refutar cualquier declaración falsa

• Pregunte si la persona se siente culpable por el consumo de alcohol

• Pregunte si la persona ha pensado en dejar o reducir el consumo

• Pregunte a la persona cuáles podrían ser las consecuencias de reducir o dejar el consumo


La indicación de la recomendación de reducir o dejar el consumo

• Sólo después de preguntar las razones de la persona para beber, recomendamos que la persona reduzca o deje el consumo de alcohol– La persona puede no estar dispuesto a cambiar, pero

tienen que entender claramente su consejo

• Explique que usted está listo para ayudar cuando la persona está lista para hacer frente al consumo


Manejo de la dependencia - Resumen (Detalles en el módulo estándar)

• Asesorar a dejar de beber por completo • Prescribir tiamina (vitamina B1) 100mg/día para prevenir la lesión cerebral• Ayudar a dejar de beber alcohol

– En la atención primaria• se refieren a un hospital, o en un centro de desintoxicación• si es capaz el apoyo en casa para la desintoxicación utilizar diazepam para

tratar los síntomas de abstinencia– en el hospital

• utilizar diazepam para tratar los síntomas de abstinencia• Después de la desintoxicación

– considerar la medicación para prevenir la recaída de alcohol• naltrexona, acamprosato, disulfiram

– apoyo psicosocial– considerar los grupos de autoayuda y otros recursos en la comunidad


Juego de rol: Intervención Breve para el Sr. González

• Sr. Sana se describe a sí mismo como un bebedor social

– A menudo puede tener 2-3 semanas sin beber nada

– Él sólo suele beber en las fiestas de fin de semana

– De vez en cuando toma 7-9 bebidas en una noche

– A veces no puede recordar cómo llegó a su casa

• Hable con él acerca de esta situación y proporcionar asesoramiento





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Enlace con otros servicios y apoyos

• Las personas con cualquier tipo de problema de consumo de alcohol pueden beneficiarse de

– Los grupos de autoayuda– El apoyo de los miembros de la familia– Servicios de hogares y empleos– Otras personas disponibles en la comunidad

• Por ejemplo líderes

•¿Qué está disponible en o cerca de su comunidad?





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Seguimiento

• Tratar a las personas con trastornos por consumo de alcohol puede ser un proceso largo

• Puede tomar tiempo para que la gente vea su consumo de alcohol como un problema

• Usted debe ser paciente

• Es importante programar un seguimiento regular


¿Qué haría usted en el seguimiento?

• Vuelva a evaluar el consumo de alcohol y su impacto en la vida de las personas

• Vuelva a evaluar el impacto en la salud física de las personas

• Continuar proporcionando intervenciones breves– Vuelva a evaluar la actitud de las personas hacia el

consumo de alcohol y ofrecer asesoramiento y servicios – Considerar la derivación a la atención especializada si la

persona está poniendo en peligro a otros (por ejemplo, la violencia doméstica, conducir ebrio)


Preguntas

• ¿Le gustaría compartir su experiencia en relación con el material cubierto hasta ahora?

• ¿Hay algo de lo que discutimos en lo que no esta de acuerdo?

• ¿Hay algo de lo que discutimos que no entiende?


Mensajes clave

• El consumo de alcohol está asociado con problemas de salud y sociales

• Todos los proveedores de cuidado de la salud puede marcar la diferencia

• Siempre pregunte sobre el consumo de alcohol

• Diferenciar entre el consumo de riesgo, consumo perjudicial y la dependencia

• Ofrecer intervenciones breves para el consumo de riesgo y consumo perjudicial

• Si la persona es dependiente del alcohol, consulte a su supervisor y posiblemente se refiera (hasta que reciba formación adicional)

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• Porcentaje de alcohol x volumen en litros x factor de conversión

• Copa de vino de 200cc de 13%

• 13 x 0.2 x 8 = 20.8 21 gramos

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