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mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 1 1

Curso BásicoIntroducción

Campo versión 1.00 de prueba 05 2012NO CARGAR EN INTERNET

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2

Contenido (Introducción)

A. ¿Por qué entrenar en los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias? 35 minutos

B. ¿Qué es mhGAP? 15 minC. ¿Qué es la Guía de Intervención mhGAP (mhGAP-IG)? 5 minD. Curso Básico 10 minE. Introducción a los principios generales de la atención 20 minF. Acciones clave 2 horas 35 min

1. Establecer la comunicación y generar confianza 1 hora2. Llevar a cabo la evaluación 1 hora3. Planificar e iniciar la gestión 10 min4. Enlace con otros servicios y apoyos 5 min5. Seguimiento 20 min

Tiempo total: 4 horas

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Verdadero o Falso

• Trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias no responden bien al tratamiento

• Trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias más comunes responden bien al tratamiento.

• Hasta el 70% de las personas con psicosis crónica puede ser síntoma estable y en directo gratis con un tratamiento adecuado

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FALSO


Las principales causas de años de vida vividos con discapacidad

1 Trastornos depresivos unipolares 10,9%2 La pérdida de audición, aparición en el adulto 4,6%3 Errores refractarios (ojos) 4,6%4 Trastornos por consumo de alcohol 3,7%5 Las cataratas 3,0%6 Esquizofrenia 2,7%7 Osteoartritis 2,6%8 El trastorno afectivo bipolar 2,4%9 La anemia por deficiencia de hierro 2,2%

10 Asfixia y trauma al nacer 2,2%

4(Ambos sexos, todas las edades)


Las predicciones para las principales causas de discapacidad y mortalidad en el año 2030

1 VIH / SIDAMundo 2 Trastorno depresivo unipolar

3 isquémica cardiopatía.

1Trastorno depresivo unipolarLos países de altos ingresos 2 Enfermedades isquémicas del corazón

3 Alzheimer

1 VIH / SIDAPaíses de ingresos medios 2 Trastorno depresivo unipolar

3 Cerebrovascular

1 VIH / SIDALos países de bajos ingresos 2 trastorno perinatal

3 Trastorno depresivo unipolar

5


Los casos graves que no recibieron tratamiento durante los últimos 12 meses

6

Los países desarrolladosLos países en desarrollo

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Rango inferior Rango superior Rango inferior Rango superior

35%

50%

76%

85%


Recursos humanos para la atención de salud mental por grupos de ingresos

0.32 - n = 146

3.15 - n = 46

5.02 - n = 157

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

Psiquiatras Psicólogos Enfermeras

n = 177 n = 147 n = 158

Bajo

Medio Bajo

Medio Alto

Alto

Mundial

por 100.000 habitantes


En su comunidad

• ¿Cuáles son los desafíos cotidianos de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias?– Empleo?– Educación?– Matrimonio?– La vida social?– Abuso?

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Verdadero o Falso

• Las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias no son capaces de tomar decisiones sobre sus vidas, médicos, financieros, personales y sociales

• Muchos científicos, empresarios, artistas, políticos y personas de diferentes orígenes tienen condiciones mentales, neurológicos y por uso de sustancias y que no dejen de tomar decisiones que tienen mucho éxito!

9

FALSO


Verdadero o Falso

• Las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias no pueden entender la información acerca de su tratamiento médico

• Las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias se pueden entender la información acerca de sus trastornos si se da en una forma y el momento adecuado

• Las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias tienen derecho a las explicaciones de los planes de tratamiento de los riesgos y los beneficios explicados

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FALSO


Estigma y discriminación

• Muchas personas con trastornos mentales, neurológicos o por uso de sustancia son percibidos por la comunidad como débiles, inhumanos, peligrosos o inferiores a causa de sus síntomas.

• Como resultado del estigma, estas personas son excluidas o se excluyen a sí mismos– Un padre de su hija intelectualmente. «Las chicas como

ella son sólo para el trabajo de casa, llevarla a la clínica es un desperdicio de mí tiempo.»

– «No puedo venir a ver a un médico. Si alguien me ve, nunca me casaré.»

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¿Cuáles son los efectos del estigma y la discriminación

• Estado emocional?• Afecta sentido de autoestima

• El pronóstico?• Contribuye a la esperanza de vida más corta• Retarda la recuperación

• Acceso y calidad del tratamiento?• Limita el acceso y la calidad de la atención médica

• Los derechos humanos?• Puede dar lugar a abusos

• Familia?• Interrumpe las relaciones

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El estigma y la discriminación en el sistema de salud

• Las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias pueden experimentar estigma y la discriminación en el sistema de salud

– ¿Se te ocurre algún ejemplo de su experiencia?

– ¿Qué se puede hacer para luchar contra el estigma y la discriminación?

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Como profesionales de la salud que pueden

• Cambiar nuestra percepción y la actitud hacia las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias.

• Respetar y defender la aplicación de los convenios internacionales pertinentes, tales como Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad delas Naciones Unidas

• Reafirmar que todas las personas con cualquier tipo de discapacidad deben disfrutar de todos los derechos humanos y las libertades fundamentales.

• Juega un papel importante en el cumplimiento de estos derechos.

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Contenido

A. ¿Por qué entrenar en los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias?

B. ¿Qué es mhGAP? C. ¿Qué es la Guía de Intervención mhGAP (mhGAP-IG)? D. Curso BásicoE. Introducción a los principios generales de la atención F. Acciones clave

1. Establecer la comunicación y generar confianza2. Llevar a cabo la evaluación3. Planificar e iniciar la gestión4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

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Programa de Acción Mundial en Salud Mental (mhGAP)

• Mostrar el video

• mhGAP es el programa de la OMS para ampliar atención de los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias

• mhGAP fue lanzada por Margaret Chan, Directora General de OMS en 2008

• El foco inicial está en el aumento de la atención no especializada, incluida la atención primaria de salud, para atender las necesidades insatisfechas de personas en todo el mundo

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http://video.who.int/streaming/mhGAP_OCT2010.wmv


Condiciones GI-mhGAP

• Depresión• Psicosis• El trastorno bipolar• Epilepsia• Los trastornos del desarrollo• Trastornos del comportamiento• Demencia• El consumo de alcohol y alcohol trastornos• El consumo de drogas y los trastornos por consumo de drogas• Autolesión /suicidio• Otras quejas emocionales o médicamente inexplicable

significativas

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Salud mental y atención sanitaria no especializada

• La salud mental y física se entrelazan

• La atención primaria de la salud mental

• Mejora el acceso• Promueve el respeto de

los derechos humanos• Es asequible y rentable• Genera buenos resultados

de salud

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"Tenemos el conocimiento. Existen medidas factibles, asequibles y rentables para la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales, y se están aplicando, por ejemplo a través de la OMS Programa de Acción Mundial en Salud Mental (mhGAP)." Ban Ki-moon

Secretario General de las Naciones Unidas

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Secretario General de las Naciones UnidasMensaje en el Día Mundial de la Salud Mental

10 de octubre 2011


Salud mental y atención sanitaria no especializada

Discusión en grupo 5 minutos

• ¿Cuál es su papel actual y la responsabilidad en relación con la gestión de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias?

• ¿Por qué los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias se gestionarán en el cuidado de la salud no especializados, incluida la atención primaria de salud?

20


Contenido




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Guía de Intervención mhGAPpara los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias

en el nivel de atención de la salud no especializada

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¿Quién es el público objetivo de mhGAP-IG?

• El personal no especializado en salud mental o la neurología– Médicos generales, médicos de familia,

enfermeras– Primer punto de contacto y la atención

ambulatoria– Centros de referencia de primer nivel

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El Esquema Principal

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Contenido (Introducción)




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¿Cómo vamos a aprender a usar el mhGAP-IG?

• Curso Básico (30-35 horas) – Cubre las habilidades básicas relevantes a todas las condiciones– No cubre todos los consejos que se encuentra en mhGAP-IG

• Formación estándar – Sólo se realiza después de la formación del curso básico– Repasa las habilidades básicas adquiridas durante el curso

básico– Va más allá de cubrir todos los consejos en mhGAP-IG

• Apoyo de supervisión / consulta / especialista comienza después de la formación del Curso Básico

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Curso Básico: habilidades que se deben aprender

Las habilidades básicas aplicables a

Establecer la comunicación y fomentar la confianza Todas

La identificación de la situación Todas

Identificación de las situaciones físicas subyacentes Todas

protección del usuario de cualquier daño Todas

Apoyo psicosocial básico (a través de la psicoeducación / abordaje de estresores psicosociales / enlace con otros servicios y apoyos)

Todas

Tratamiento con medicamentos de primera línea DEP, PSI, EPI

intervenciones (motivacionales) breves ALC, DRO

Manejo de emergencias PSI, EPI, SUI

Seguimiento y referencia Todas

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Horario sugerido de Formación Básica (35 horas)

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Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6

Recap (15 min) Recap (15 min) Recap (15 min) Recap (15 min) Recap (15 min)

1 Apertura y pre-

test 1,5 h

DEP 3.5hPSI 3h EPI 4h

Marco general para el trabajo con niños y

adolescentes 30min ALC 3H

2 DES 2h

Introducción Sesión

(Introducción al mhGAP,

Esquema principal,

Principios Generales

de Atención) 4h

3

DRO 1,5 h

CON 2,5 h

4

SUI 2hOTH 1,5 h

5

DEM 1,5 h Recapitulación y post-test

1,5 h6

Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria Evaluación diaria


• ¿Le gustaría compartir su experiencia en relación con el material cubierto hasta ahora?

• ¿Hay algo que comentamos que no está de acuerdo con el?

• ¿Hay algo que discutimos que no entiende por completo?

30

Hablemos


Contenido




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mhGAP Principios Generales de Atención

• Comunicación• Valoración• Tratamiento y control• La provisión de apoyo social• Protección de los derechos humanos• La atención al bienestar general

32


Contenido




33


Contenido

• Acciones clave1. Establecer la comunicación y generar confianza2. Llevar a cabo la evaluación3. Discutir y comenzar la gestión4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento

Vamos a discutir estos puntos en general. Luego profundizaremos para cada condición a lo largo del Curso Básico.

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Establecer la comunicación y generar confianza

Analice la siguiente pregunta en pequeños grupos

• ¿Qué puede hacer un médico para hacer una persona se sienta cómoda al hablar de asuntos privados?

• Ejemplos de temas privados– Los sentimientos de depresión– La salud sexual

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Establecer la comunicación y generar confianza

• Salude a la persona con gusto y con respeto• Preséntese por su nombre y posición• Mantener la confidencialidad y privacidad• Tómese el tiempo para la entrevista (en especial

la 1st entrevista)• Mostrar interés• Explica que las acciones al examinar a una

persona• Sea honesto - Mantener las promesas

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Con buenas habilidades de comunicación: Ejercicio

• Pareja con otra persona. Una persona es "A" y la otra persona es "B"

• La describe un problema y B escucha cuidadosamente durante 2 minutos

• Ahora repita el problema, pero esta vez B muestra poco interés

• Ahora cambiar los papeles. B describirá un problema a La y repetir los dos pasos 2 y 3

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Después ...

• ¿Qué te hace sentir que la persona que estaba escuchando y cómo te hace sentir?

• ¿Cómo se sintió cuando la persona no estaba escuchando a ti?

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Buena y mala comunicación

• Vamos a ver dos videos que ilustran aspectos de la buena y la mala comunicación

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Utilice buenas habilidades de comunicación

• Actitud– Mostrar respeto– Tratar de No juzgar– Se genuino

• Escuchando y observando– Escucha con atención– Tenga en cuenta la comunicación no verbal

• Comunicación– Resuma lo que la persona dice– Mostrar comprensión de cómo la persona se siente y piensa– Use un lenguaje simple y claro

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Preguntas abiertas y cerradas

Preguntas abiertas Preguntas cerradas

1. “Cómo te sientes hoy? " 1. "¿Estás triste?"

2. "¿Cómo describirías tu sueño?"

2. "¿Está teniendo problemas para conciliar el sueño?"

3. "¿Puede usted decirme cómo el problema afecta a su vida?"

3. "¿Todavía vas a trabajar?"

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Cultura y comunicación

• La comunicación con el sexo opuesto• Contacto con los ojos• Saludo• Distancia entre dos personas• ¿Cómo hacer frente a la persona • La comunicación con un niño o adolescente• La comunicación con un cuidador

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La comunicación con los niños

• Modelo de una buena interacción– Los cuidadores pueden aprender de usted en la forma

de interactuar con el niño• Trate al niño con dignidad

– saludar al niño– evitar las etiquetas negativas

• Use un lenguaje que el niño pueda entender• No olvides nunca que el niño está en la habitación

– El niño puede escuchar y entender cuando los adultos hablan de ellos

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La comunicación con los adolescentes

• Trate de ver sólo en los adolescentes• Explique que usted desea ayudar • Explica que todo será confidencial• Mostrar respeto• Espere varias citas que establezcan la

confianza

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La comunicación con los cuidadores

• Los cuidadores (por ejemplo, familia) tienden a ser críticos en la vida de las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias

• Los cuidadores suelen ser recursos clave de apoyo, pero es importante recordar que los cuidadores necesitan apoyo, así – En algunas situaciones cuidadores son parte del problema (cuando

abusan o discriminan)

• Usted debe contar con el consentimiento de la persona antes de hablar con un cuidador

• Mostrar comprensión del cuidador de emociones• Explica que tienen un papel importante que desempeñar • Explique que usted desea proporcionar apoyo

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Juego de rol de grupo

• Vamos a la práctica la creación de confianza y buena comunicación

• María es una mujer que ha estado luchando realmente en casa. Ella se siente triste todo el tiempo y nunca sale de la casa. Ella suele ser un miembro activo de su comunidad. Ella tiene tres hijos con su marido.

• ¿Cómo hablar a María acerca de su problema?

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Contenido

• Acciones clave1. Establecer la comunicación y generar confianza2. Llevar a cabo la evaluación3. Discutir y comenzar la gestión4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento


47


Usando la tabla maestra

• Abra el mhGAP-IG en la página 8

• Para cada condición tiene presentaciones comunes (un patrón de síntomas)

• Si las personas se presentan con características de más de una condición, la condición pertinente (s) necesario evaluar

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El Gráfico Maestro


Proceso de evaluación en mhGAP-IG

50

¿La presentación sugerir una condición prioridad

según la carta de maestro?

Llevar a cabo la evaluación de acuerdo con el módulo

Pase al módulo correspondiente (s)

Desarrollar un plan de gestión

NO

Evaluación final

Si la persona se presenta con múltiples condiciones posibles, todos deben ser evaluados.

Identificar las condiciones y el tratamiento


Evaluar, decidir y gestionar

• La columna Evaluar indica la evaluación clínica de la persona

• La columna Decidir especifica los diferentes escenarios clínicos

• La columna Manejar describe cómo atender el problema

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columna de Evaluación: mhGAP-IG

52


mhGAP-IG: Columna de la Decisión


columna de la dirección: mhGAP-IG


Caso: Qué sospecha?

• Una joven dice a su marido se agita y se comporta extrañamente– Comportamiento anormal o desorganizado

• Está convencido de que alguien le está siguiendo– Ilusiones

• Se ha negado a ir a trabajar en los últimos días– Dejar de lado las responsabilidades habituales

• Él ha estado durmiendo sólo unas horas por la noche– Síntomas de manía

• El cree oír voces que no existen– Alucinaciones

IR A

MÓDULO

PSICOSIS


Caso 2: ¿Qué usted sospecha• Un padre preocupado por comportamiento de su hijo de 16

años. Ha robado dinero de casa.– Comportamiento repetido y continuado que perturben a

los demás• Los maestros del niño dicen que nunca termina su trabajo

– Falta de atención excesiva y la distracción• Los profesores le han castigado recientemente por maltratar a

un gato y por comportamiento agresivo hacia los compañeros de clase – Comportamiento repetido y continuado que perturben a

los demás• Él es muy impulsivo

– Impulsividad excesiva• Padre está seguro de que el hijo no está tomando drogas o

alcohol

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IR A

TRASTORNOS

DE LA

CONDUCTA


Evaluar la persona

• Una vez que se sospecha una condición en la tabla principal debe identificar la condición (s) y decidir sobre escenario tratamiento con el uso del módulo de evaluación y de gestión de guía (s)

• Su evaluación puede requerir recopilar más información, incluyendo la exploración física y otras investigaciones

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Pedir más información

• Historia de presentar denuncia

• Otros síntomas • Historial médico• Medicación• Impacto sobre la

función

• Antecedentes familiares

• Estresores sociales• Los recursos

disponibles y las fuentes de apoyo social

• El consumo de alcohol• Autolesiones / suicidio

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Valorar el uso de alcohol en cualquiera

• Hacer al menos una pregunta sobre el uso del alcohol!– "¿Bebe alcohol?"

Si es así, hacer más preguntas:– Usted aprenderá acerca de esto en el sesión de

módulo de alcohol.

60


¿Hay riesgo inminente de suicidio?

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Examen físico general

• Es necesario un examen físico general adecuado

• descarte otras condiciones médicas o una causa médica subyacente en los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias

• Necesita de evaluar los efectos físicos de la enfermedad, por ejemplo,

• el consumo de alcohol • intento de suicidio • autolesión

• No olvide que las personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias deben ser evaluados por su salud física general

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También es necesario evaluar los cuidadores de la persona

• Ayuda a conocer a los cuidadores, ya que garantizan el bienestar de la persona con la enfermedad.

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¿Cuál es el impacto en el cuidador?

• Hay varias cepas potenciales sobre el cuidador– Psicológico

• El estrés y los sentimientos de desesperanza• Depresión - necesita una gestión en su caso

– Físico• Peor salud física• Más visitas al médico

– Social: • Amigos y familiares avergonzado• El aislamiento social y la exclusión

– Financiero• La pérdida de ganancia de tiempo fuera del trabajo• Las cuentas médicas

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Juego: En busca de la persona adecuada

Síntomas de depresión

Síntomas de demencia

Síntomas de psicosis

Síntomas de trastornos de conducta

Síntomas de autolesion / suicidio

Síntomas de epilepsia


Contenido

• Acciones clave1. Establecer la comunicación y generar confianza2. Llevar a cabo la evaluación3. Planificar e iniciar la gestión4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento


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Planificar e iniciar la gestión

• Explique los resultados y el diagnóstico probable mientras mantiene una visión realista y positiva

• Explique y discuta las opciones de tratamiento incluso beneficios y riesgos

• Proporcione psicoeducación y otras formas de apoyo psicosocial

• Explique los posibles medicamentos antes de prescribirlos

• Asegúrese de que todos entienden el plan

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¿Qué es lo que nos comunicamos en la psicoeducación?

• I. Empoderamiento– Concéntrese en lo que la persona y su familia pueden

hacer ahora para mejorar su situación– Hacer hincapié en la importancia de involucrar a la

persona con el trastorno en todas las decisiones•

• II. Datos– Tómese el tiempo para explicar el pronóstico. Sea

realista, pero haga hincapié en que con un manejo adecuado, muchas personas mejoran

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¿Qué es lo que nos comunicamos en la psicoeducación?

• III. Las estrategias para hacer frente a la enfermedad– Reconocer y fomentar las cosas la gente está haciendo bien– Discuta las acciones que han ayudado en el pasado– Discutir las opciones locales de recursos de la comunidad

• IV. Consejos sobre el bienestar general– Fomentar un estilo de vida saludable que incluya una dieta,

el ejercicio físico regular y los controles de salud de rutina al doctor

– Asesorar a la persona y los cuidadores a buscar ayuda cuando la necesite

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Abordar los factores de estrés

• Ofrecer la oportunidad de hablar, de preferencia en un espacio privado

• Pregunte acerca de los factores de estrés actuales• Evaluar por cualquier maltrato o abuso• Tormenta de ideas para encontrar soluciones o

maneras de afrontarlo• Identificar e involucrar a los miembros de la familia

de apoyo • Fomentar la participación en la autoayuda y apoyo a

la familia grupos

70


Principios de prescripción

• El tratamiento con medicamentos depende de la condición.– En todo el mundo más de 50% de los medicamentos se

prescriben, dispensan o venden inapropiadamente, mientras que el 50% de los pacientes no toman correctamente (OMS, 2002)

• Prescribiendo de manera segura– Explicar los efectos, el tiempo de aparición, los efectos

secundarios– Obtener el consentimiento– Comience a dosis bajas, vaya lento– El seguimiento de forma regular con la evaluación a fondo

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Contenido

• Acciones clave1. Establecer la comunicación y generar confianza2. Llevar a cabo la evaluación3. Planificar e iniciar la gestión4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento


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Enlace con otros servicios y apoyos

• Muchas personas con trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias tienen muchas necesidades graves

• Algunas de estas necesidades pueden ser no-médicas, pero usted tiene un papel crucial que desempeñar en mejorar la vida de estas personas por su vinculación a los servicios de salud y de apoyo

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Enlace con otros servicios y apoyos

• Otros sectores y servicios tienen un papel que desempeñar en la atención integral de la persona, por ejemplo,– Viviendas– Empleo– Educación– Protección de la infancia y los servicios sociales

• Además, hay gente en la comunidad que puedan ser de ayuda, por ejemplo,– Líderes de la comunidad– Los grupos de mujeres– Autoayuda y apoyo a la familia grupos

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Contenido

• Acciones clave1. Establecer la comunicación y generar confianza2. Evaluar la persona3. Discutir y comenzar la gestión4. Enlace con otros servicios y apoyos5. Seguimiento


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Programe cita de seguimiento

• Haga un claro seguimiento el plan (por ejemplo, fecha, persona)

• La frecuencia del seguimiento depende de la condición y de los recursos disponibles

• En su contexto, ¿cuáles son los mejores métodos para organizar el seguimiento?

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¿Qué hacer durante una visita de seguimiento

• Evaluar el progreso en varias áreas– Los síntomas y el bienestar de ambos: la persona y el cuidador– Comprobar si hay nuevos síntomas– Factores de estrés en curso– La eficacia del medicamento, adherencia, efectos secundarios– Enlaces a recursos de la comunidad

• Realice cambios en el plan de manejo según sea necesario.

• Consulte el mhGAP-IG, si es necesario

77


Vamos a hablar...

• ¿Le gustaría compartir su experiencia en relación con el material cubierto hasta ahora?

• ¿Hay algo que comentamos con lo que no está de acuerdo?

• ¿Hay algo que discutimos que no entiende por completo?

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Mensajes clave

• La carga de los trastornos de abuso de trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias es grande y creciente

• El estigma y la discriminación es común

• Usted puede manejar eficazmente estas condiciones en la atención médica no especializada y reducir el estigma y la discriminación

• El Curso Básico proporciona los conocimientos básicos para identificar y manejar estas condiciones (en consulta con los especialistas si es necesario)

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