MÉTODOS DIAGNÓSTICOS II

CARLOS ALBERTO RODRÍGUEZ SOLÍS

212411677

Universidad de GuadalajaraCentro Universitario de Ciencias de la Salud

Departamento de Crecimiento y Reproducción Humana

Ginecología

MÉTODOSDIAGNÓSTICOS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS II

• Ultrasonido

• Sonohisterografía

• Histerosalpingografía

• Cistoscopía

• Histeroscopía

• Colposcopía

• Exploración de cavidad abdominal a través del saco vaginal posterior o de Douglas

• Punción del saco posterior con aguja de Verres

• Colpotomía posterior

• Culdoscopía

• Hidrolaparoscopía

• Cistoscopía

• Laparoscopía

• Glándula mamaria

- Estudios no invasivos

- Estudios invasivos

ULTRASONIDO

- Método no invasivo.

- Emisión de ondas por un transductor.

- Eco diferente que se convierte en imagen bidimensional al paso por tejidos de diferentes densidades.

Vía abdominal

Vía vaginal

ULTRASONIDO

Obstétricas• Descartar embarazo

extrauterino.• Evaluar microambiente

en fase temprana o tardía.

• Grado de desarrollo fetal y perfusión vascular.

• Anomalías tempranas.

Ginecológicas• Características del

útero y anexos.• Miomas.• Anomalías uterinas.• Tumoraciones

ováricas.• Localización de DIU.• Disgenesia gonadal.

Generales• Apendicitis.• Coledocolitiasis.• Patología hepática.• Patología pancreática.• Bazo.• Intestino delgado o

grueso.• Líquido libre en

cavidad.

SONOHISTEROGRAFÍA- Ultrasonido más inyección transcervical de

líquido estéril radiorrefringente en cavidad uterina.

- Diferenciación de tumoraciones uterinas.

- Mujeres premenopáusicas: fase folicular del ciclo ovárico.

- Mujeres postmenopáusicas: en cualquier momento.

SONOHISTEROGRAFÍA

INDICACIONES1. Sangrado uterino anormal.2. Infertilidad y aborto recurrente.3. Anomalías congénitas uterinas. 4. Evaluación peri y postoperatoria de

la cavidad uterina.5. Posibles sinequias uterinas.6. Sospecha de hiperplasia

endometrial.7. Evaluación perioperatoria de

ablación endometrial.8. Posterior a aspiración uterina o

legrado instrumental.9. Evaluar respuesta al tratamiento de

hiperplasia endometrial.

CONTRAINDICACIONES1. Presencia de embarazo o

sospecha.2. Posterior al décimo día del ciclo

endometrial.3. Enfermedad pélvica infecciosa

crónica.4. Dolor pélvico crónico de causa

incierta.

SONOHISTEROGRAFÍA

Posición de litotomía

Introducir transductor

(condón)

Visualizar grosor de endometrio

Desinfectar el cérvix

Visualizar el cérvix Espejo vaginal

Insertar catéter hasta cavidad

uterina

Inflar balón con líquido o aire y

retirar el mandril

Conectar una jeringa llena de

líquido al catéter

Instilación de líquido; observar

cavidad al llenarse

Reintroducir la sonda vaginal

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

- Serie de radiografías del útero y trompas de Falopio.

- Inyección transcervical de material de contraste a través del canal cervical.

- Morfología interna de cavidad uterina y permeabilidad de las trompas.

INDICACIONES

1. Pacientes con diagnóstico de infertilidad.

2. Anomalías uterinas.3. Miomatosis uterina.4. Pólipos endometriales.5. Adherencias uterinas.6. Aborto recurrente.7. Oligomenorrea.8. Amenorrea. 9. Evaluación de reanastomosis

tubaria.10.Adenocarcinoma endometrial.

CONTRAINDICACIONES

1. Tumores malignos.2. Proceso infeccioso.3. Sangrado uterino.4. Sospecha de embarazo.5. Post-operatorio uterino inmediato.

COMPLICACIONES

1. Choque alérgico a material radio-opaco.

2. Dolor intenso en bajo vientre.

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

Séptimo día de inicio de sangrado

menstrualAyuno

Paciente sobre chasis del equipo

de rayos equis

Visualizar el cuello uterino

Colocar espejo vaginal

Posición de litotomía

Asepsia del cuello uterino con

solución yodada

Fijar el cuello uterino con pinza

atraumática

Introducir cánula de Hartchow por orificio cervical

Imprimir varias placas; placa de

Cotté

Colocar jeringa conteniendo

material radio-opaco

HISTEROSALPINGOGRAFÍA

CISTOSCOPÍA

- Exploración de la cavidad vesical y de la uretra.

- Evaluación integral de la mucosa vaginal.

- Cistoscopio estándar o flexible.

- Descartar cáncer de vejiga o uretra, trastornos de vías urinarias, causas de disuria.

HISTEROSCOPÍA- Método inocuo, sencillo y eficaz para examinar el

conducto cervical y el interior del útero.

- Histeroscopio: instrumento metálico rígido o flexible en forma de tubo.

- No es una prueba diagnóstica definitiva.

- Tratamiento de diversas patologías benignas localizadas en dicha región.

INDICACIONES1. Pacientes infértiles.2. Hemorragia uterina anormal.3. Síndrome adherencial.4. Anomalías uterinas.5. Fibromas submucosos o pólipos

endometriales.6. Localización y extracción de cuerpos

extraños.7. Valoración tuboscópica de trompas de

Falopio.8. Embrioscopía, fetoscopía.9. Esterilización tubaria. 10.Pérdida recurrente de embarazo.11. Seguimiento de post-tratamiento por

histeroscopía.12.Persistencia de sangrado postparto y

postaborto.13.Seguimiento post tratamiento

hormonal de hiperplasia endometrial.

CONTRAINDICACIONES1. Embarazo.2. Infección pélvica.3. Perforación uterina reciente.4. Menstruación.5. Visualización inadecuada.6. Espasmo útero-tubario.7. Reflujo tubario.8. Formación anormal de gel.

HISTEROSCOPÍA

COLPOSCOPÍA- Examen visual del cuello uterino bajo aumento

como auxiliar en el diagnóstico de las neoplasias cervicales.

- Colposcopio: compuesto de sistema óptico binocular, sistema de iluminación, estativo articulado, cámara fotográfica, visor adicional y sistema de video grabadora.

Resultado positivo en las pruebas de tamizaje (citología cervical anormal)

Posición de litotomía

Introducción de espejo vaginal

Examen a simple vista del cuello

uterino

Limpieza con solución

fisiológica

Impregnación de ácido acético al 5%

Examen colposcópico al

natural

Prueba de SchillerBiopsia cervical

dirigidaRetiro de espejo

vaginal

Obtención de biopsia en caso de

epitelio anormal

Inspección de vulva con colposcopio

COLPOSCOPÍA

COLPOSCOPÍAHALLAZGOS

1. Sin alteraciones.2. Alteraciones inflamatorias

inespecíficas.3. Lesión intraepitelial de bajo grado.4. Lesión intraepitelial de alto grado.5. Lesiones sugestivas de invasión.6. Cáncer invasor.7. Otros hallazgos:- Condilomas.- Queratosis.- Erosión.- Inflamación.- Atrofia.- Deciduosis.- Pólipos.

EXPLORACIÓN DE CAVIDAD ABDOMINAL A TRAVÉS DEL SACO VAGINAL POSTERIOR

Punción con aguja de Verres o de Touhy

Colpotomía

Culdoscopía Hidrolaparoscopía

- Líquido libre en abdomen.- Antecedentes de infertilidad (sospecha a nivel de oviductos, ovario

o parte posterior y baja del cuerpo uterino)

PUNCIÓN DEL SACO POSTERIOR CON AGUJA DE VERRESINDICACIONES

1. Sospecha de embarazo ectópico.2. Líquido libre en abdomen.

CONTRAINDICACIONES

1. Pelviperitonitis aguda.2. Masa pélvica voluminosa.3. Sospecha de adherencias

pélvicas.COMPLICACIONES

1. Punción de intestino.2. Sangrado.

Posición de litotomía

Exploracón bimanual

Colocación de espejo vaginal

Introducir la agujaAseo del sitio a

puncionar

COLPOTOMÍA POSTERIORIncisión transversal en el fondo de

saco posterior (1-3 cm).

Posición de litotomía

Posición de Trendelemburg

Anestesia local

Tomar la mucosa vaginal posterior con pinza de Allis

Aseo con solución de yodo

Colocar valvas vaginales

Seccionar mucosa vaginal hasta

cavidad abdominal

Apreciar salida de líquido libre

CULDOSCOPÍAObservar cavidad abdominal con el

culsdoscopio a través de la colpotomía posterior.

Posición de Sims Anestesia generalColocar valvas

vaginales

Retirar el trocar y dejar la vaina

Introducción de trocar con vaina de

10 mm

Asepsia del fondo de saco vaginal

posterior

Introducir el culdoscopio

Evaluar cavidad abdominal, cara posterior del cuerpo uterino, porción fimbrial de

oviductos, ligamentos anchos y ovarios

HIDROLAPARASOCOPÍAINDICACIONES

1. Mujeres con problemas de infertilidad (factor tubario, ovárico, endometriosis).

CONTRAINDICACIONES

1. Patología pélvica.2. Infección activa del tracto genital

inferior.3. Adherencias intraabdominales

severas.4. Útero fijo y en retroversoflexión.5. Enfermedad pélvica inflamatoria.6. Embarazo ectópico.

COMPLICACIONES

1. Perforación de recto.2. Hemorragia de vasos pélvicos.

Posición de litotomía, en

Trendelemburg

Anestesia local o bloque peridural

Valvas para observar fondo de

saco posterior

Instilar 300 a 400 ml de solución

salina tibia

Punción entre ligamentos

uterosacros

Fijación del labio posterior del cuello

uterino

Introducir el telescopio

LAPAROSCOPÍA- Examen endoscópico de la cavidad peritoneal por

medio del endoscopio rígido.

- Instrumental complementario: insuflador, video, cánulas, pinzas.

- Examen visual, cirugía y registro fotográfico de cavidad abdominal y órganos genitales internos.

- Laparoscopia de consultorio.

INDICACIONES

Diagnósticas:1. Confirmar impresión diagnóstica.2. Establecer diagnóstico definitivo.3. Evaluación de tratamientos previos.

Quirúrgicas:4. Lisis de adherencias.5. Exéresis de tumor quístico o sólido de

ovario.6. Miomectomía.7. Histerectomía.8. Coagulación y vaporización de

lesiones endometriósicas.9. Salpingectomía.10.Salpingoclasia.

CONTRAINDICACIONES

1. Inestabilidad hemodinámica.2. Antecedentes de intervenciones

quirúrgicas. 3. Padecimientos médicos

concomitantes.4. Insuficiencia respiratoria o

cardiovascular

LAPAROSCOPÍA

GLÁNDULA MAMARIA

MÉTODOS NO INVASIVOS

Mamografía Ultrasonido

GLÁNDULA MAMARIA

MAMOGRAFÍA- Radiografía de la glándula mamaria.

- Método de screening o diagnóstico.

- Identificar lesiones cancerosas antes de que den manifestaciones clínicas.

- Lesión benigna: bien circunscritas, homogéneas.

- Lesión maligna: nódulos mal definidos, irregular, de apariencia estrellada.

- Falsos negativos: 10 a 15%.

GLÁNDULA MAMARIA

MAMOGRAFÍAINDICACIONES

1. Método de screening.2. Método diagnóstico.3. Mujeres con asimetría mamaria.4. Mujeres con nodularidad mamaria.5. Mujeres con tumor palpable.6. Mujeres con secreción por el pezón.7. Mujeres con retracción de la piel.8. Mujeres con adenopatía axilar.9. Mujeres con factores de riesgo para cáncer

mamario.10.Mujeres con antecedente de cáncer mamario. 11. Adolescente con sospecha de cáncer mamario.12.Mujeres de 40 a 40 años cada 12 o 24 meses.13.Mujeres mayores de 50 años cada 12 meses.

GLÁNDULA MAMARIAMÉTODOS INVASIVOS

Método Procedimiento

Citología por aspiración Introducción de aguja fina y extender el material en portaobjetos.

Biopsia central con aguja de Tru-Cut

Biopsia con aguja de calibre grueso. Evaluar estado de receptores.

Biopsia escisional a cielo abierto

Extirpar toda lesión macroscópica incorporando tejido mamaria normal.

Biopsia incisional Lesiones más extensas; anestesia local.

Biopsia por esterotaxia Mamografía de screening. Dirigir aguja a lesión.

Biopsia dirigida por arpón Introducir aguja en forma de arpón en la zona sospechosa.

Biopsia dirigida con US Piel marcada y obtención de biopsia con el US.

Biopsia del pezón Resección en cuña del complejo pezón/areola.

Galactografía Inyección de material de contraste a través del orificio areolar.

Neumocistografía Inyección de aire en cavidad quística.

• González-Gutiérrez LA, Panduro-Barón JG. Ginecología. Cuarta edición. México: Agus, 2014.

REFERENCIAS CONSULTADAS

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