UNIVERSIDAD DEL CAUCAFacultad Ciencias de la Salud

Programa de EnfermeríaCuidado de Enfermería II al Adulto y Anciano

Presentado por:Álvaro Andrés Hueje OliverosÁngela Patricia Tombé Arcos

Asesora: Enf. Esp. Mady Rojas

Son procedimientos quirúrgicos que se pueden practicar hombres y mujeres para evitar de por vida

un nuevo embarazo. Su eficacia es del 99.5%.

Procedimiento quirúrgico donde las trompas de Falopio son bloqueadas o ligadas, evitando el paso

del ovulo hacia el útero y el paso de los espermatozoides hacia la trompa evitando la

fecundación.

• A todas aquellas mujeres que quieran un método de contracepción permanente y que no tengan ninguna enfermedad (ginecológica o no) que impida la realización de esta cirugía.

• A las mujeres para las que un embarazo representa un riesgo médico demasiado alto.

• Puede recomendarse a mujeres adultas que sepan con seguridad que no desean quedar en embarazo en el futuro.

• Cuanto más joven sea la mujer, mayores serán las probabilidades de que se arrepienta de haberse hecho ligar las trompas a medida que vaya envejeciendo.

• La ligadura de trompas se considera una forma de planificación familiar permanente y no se recomienda como método a corto plazo o reversible.

• Algunas veces, la cirugía mayor se puede revertir. Aproximadamente de 50 a 80 de cada 100 mujeres que se someten a una recanalización de trompas pueden volver a quedar en embarazo.

• Si se realiza esta cirugía, aún continuará ovulando y menstruando

• Detección de gonadotropina coriónica humana (hCG) en la orina Conocer si la mujer está embarazada

• Test Papanicolaou Identificar infección por VPH

• Análisis de sangre y de orina

• Detección de infección por gonorrea y clamidia

• Ecografía En busca de variaciones anatómicas, abcesos y tumoraciones

ESTERILIZACIÓN TUBARICA PUERPERAL

MINILAPAROTOMÍA

LAPAROSCOPÍA

HISTEROSCOPÍA

Ligadura de trompas bilateral, se puede

realizar después de suturar el útero tras

un parto por cesárea o incluso 72 horas

después de un parto por vía vaginal.

Es una cirugía bastante sencilla, ya que

el fondo del útero está a nivel del

ombligo y eso hace que las trompas de

Falopio sean muy accesibles a través de

una incisión periumbilical.

Se trata de una laparotomía con una

incisión de menos de 5 centímetros.

Puede realizarse a través de una

incisión por encima del pubis, o por

debajo del ombligo atravesando la

piel hasta llegar a la fascia que

recubre los músculos abdominales.

Cuando se llega al peritoneo, se

atraviesa y se alcanza el útero que

puede ser movilizado y elevado de

manera que se visualicen mejor las

trompas de Falopio colgando de cada

extremo del fondo uterino.

VENTAJAS:

Menor tamaño de las incisiones en la piel

Rápida mejoría en el postoperatorio

Facilidad para encontrar las trompas de Falopio y

explorar la pelvis.

DESVENTAJAS:

Mayor riesgo de dañar vasos o vísceras internas

Dificultad añadida si los pacientes son obesos o si

el paciente ha recibido alguna cirugía previa que

haya creado adhesiones en el peritoneo.

Se realizan pequeñas incisiones en la piel

del abdomen por donde entran trocares y

pinzas que permiten realizar la cirugía

interna sin exponer el interior del abdomenhacia el exterior.

Es posible manipular los órganos internos

porque se introduce una cámara que

muestra todo el campo quirúrgico.

ÉXITO 99%

• Consiste en realizar la esterilización de las trompas de Falopio desde dentro del útero, introduciendo el instrumental por la vagina y el cuello uterino.

• Las mujeres obesas o que hayan sido sometidas a cirugías abdominales previas son completamente aptas para realizar la histeroscopía.

• Tras la cirugía se debe realizar una histerosalpingografía que compruebe si las trompas de Falopio han sido bloqueadas completamente.

VENTAJAS:

Menor costo económico.

No necesita incisiones en la piel ni anestesia general.

Menor riesgo de accidentes dentro de la operación.

La intervención se realiza con anestesia local, lo que permite a la mujer volver a su vida cotidiana en casi 24 horas.

Pomeroy Irving UchidaParkland

o Pritchard

TÉCNICA

POMEROY

Es el método más frecuente de bloquear las trompas.

Los dos segmentos de la trompa quedan sanos y

pueden ser unidos nuevamente a través de una Cx de reversión de ligadura de trompas.

Procedimiento simple y eficaz, realizada muy

frecuentemente después de una

cesárea.

TECNICA POMEROY

LIGACIÓN TUBAL Y RESECCIÓN

una parte de la trompa se eleva para crear un

lazo o un nudillo.

Una liga absorbible se ata alrededor de la base del segmento

elevado, y se corta ese segmento tubal.

En los siguientes días, el peritoneo crece

encima y cubre los extremos de las

trompas cortadas, ligadura se disuelve.

Una parte de la avascular mesosalpinx se introduce unos 4 cm de la unión uterotubal y el tubo se liga proximal y distal.

El segmento intermedio es entonces eliminado, y la porción proximal del tubo está enterrado en el miometrio y mediante incisión en la pared posterior del útero, cerca de la unión uterotubal.

La porción distal puede dejarse como está o enterrados en el mesosalpinx.

1. Se extrae a través de la pequeña incisión abdominal un asa de trompa mediante una pinza de Babcock.

2. El mesosalpinx se diseca en la parte media y se separa de la trompa muscular tras inyectar una solución fisiológica con adrenalina al uno por mil.

3. Se hace un ojal en el borde antimesentérico avascular del mesosalpinx y con un clamp se pinza la trompa muscular y se seccionan 4 ó 5 cm de la misma.

4. El cabo proximal se sutura con material no reabsorbible y se entierra entre las dos hojas disecadas del ligamento ancho.

5. El cabo distal se liga con material reabsorbible, y se deja orientado hacia la cavidad peritoneal, sin enterrarlo en el ligamento ancho.

6.Se cierran ambas hojas del ligamento ancho con sutura reabsorbible

Esta técnica consiste enseparar un pequeño

segmento de la trompa del mesosalpinx, cada

extremo es ligado y una porción de

la trompa es removida.

Se emplea corriente eléctrica para coagular o

quemar una pequeña porción de las trompas de

Falopio.

Coagulación unipolar se pasa corriente a través de un fórceps

colocado en las trompas, la corriente sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. (se ha

relacionado con un riesgo alto de lesión en órganos.

Coagulación bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de él a través de los extremos del

fórceps. La coagulación bipolar es más segura pero un poco menos

eficaz que la unipolar.

• Recanalización de trompas

• Procedimiento quirúrgico que se realiza para reconstruir el tránsito en la trompa de Falopio cuando este ha sido interrumpido, generalmente debido a una ligadura de las trompas, con el propósito de recuperar la fertilidad.

• Puede lograrse por medio de cirugía abierta, con una incisión similar a la que se utiliza para realizar una cesárea, o por cirugía laparoscópica.

• Posibilidad de que las trompas queden permeables y funcionales de nuevo es de aproximadamente un 50 a 60%

Seccionar la zona de la trompa que esta está obstruida en una extensión de 2 a 3 mm

1° se parte con la porción de trompa adherida al útero o porción tubárica proximal

Verificar la permeabilidad: Se introduce un medio de contraste líquido (Azul de Metileno) a través del cuello uterino, para que llene la cavidad del útero y posteriormente pase a la trompa.

Se realiza lo mismo con la porción distal de la trompa

Cuando ambas están permeables se unen colocando 3 a 4 puntos con técnica microquirúrgica para aproximarlas.

• La cirugía laparoscópica:

• En mujeres que tengan hernia de Morgagni.

• En mujeres con enfermedades cardiopulmonares graves.

• Mujeres obesas.

• Mujeres que han sido sometidas a alguna operación quirúrgica abdominal.

• La histeroscopía

• Mujeres que tengan alergia al níquel o a los medios de contraste.

• Mujeres con infección pélvica.

• Embarazadas o parturientas con sólo seis semanas desde el parto.

Consentimiento informado

Pacientes con tratamiento anticoagulante o que tome

fármacos con este efectos, deben suspenderse 10 días antes de la

cirugía.

Suspender hipoglicemiantes 48

horas antes.

No suspender antihipertensivos.

Realizar los exámenes preoperatorios: exámenes de

laboratorio, RX tórax, EKG, CH

Indispensable que el paciente y su familia esté al tanto de todos los procedimientos que se le van

a realizar.

El día antes de la cx: almorzar ligero a las 12

mediodía.

Cuidados en la alimentacion

Suspender la vía oral al menos 8 horas antes de la

intervención.

Aconsejable baño con jabón antiséptico.

Retirar prótesis dentales totales o parciales, lentes

de contacto, joyas y entregarlas al familiar.

Rasurar el área del pubis y perineal 30

minutos antes

Canalización de vía periférica.

Administración de profilaxis antibiótica.

Traslado a quirófano.

Llevar a la sala de recuperación.

Descansará allí hasta que termine el efecto

anestésico

DURA DE 20 A 30 MINUTOS

Test de aldrete

Normalmente es un procedimiento ambulatorio. (se requiere el plan de alta)

Manejo del dolor

Asistir en la movilización

Inicio precoz de la dieta 4 0 6 horas después de la cx, se probará con aromática y se vigilará tolerancia.

Son poco frecuentes, ya que es una cirugía planificada y realizada principalmente en mujeres sanas

Daño de vísceras y vasos internos

Fallo del método: Durante el primer año tras la operación la mujer tiene un riesgo del 0,1-0,8% de quedar embarazada, y en los casos que sucede los embarazos son embarazos ectópicos.

Dolor postoperatorio

Infección

Hemorragia

Arrepentimiento de la paciente

Muerte

Ventajas:

• Realizada adecuadamente, es el método más seguro.

• No interfiere con el acto o el placer sexual.

• No altera la producción hormonal.

• La cirugía no es de alto riesgo.

Desventajas:

• Es un método definitivo e irreversible.

• No debe ser utilizado en mujeres jóvenes o adolescentes.

• Una vez realizada la operación, la mujer no volverá a tener hijos.

• Consiste en ligar y cortar los conductos deferentes a nivel escrotal, con el fin de impedir el paso de los espermatozoides provenientes del epidídimo.

• Después de la operación los espermatozoides son absorbidos por el organismo sin causar ningún trastorno.

• Se hace mediante diversas técnicas: sección, ligadura, compresión, oclusión química, electrocoagulación.

La técnica de la vasectomía se encuentra ampliamente difundida en países asiáticos, en los

EEUU. y en algunos países europeos.

Suele ser un método de elección entre los hombres casados y de mayor nivel de

educación.

Se estima que en los EEUU. el 1% de los hombres entre 20 y 24 años y el 20% de los hombres

mayores de 40 años, eligen la vasectomía como método anticonceptivo.

• Proporcionar anticoncepción permanente en el varón.

• Varones sanos que pretenden regular su fertilidad.

• Algunas ocasiones se opta por este método en función de la existencia de alteraciones genéticas transmisibles, discapacidad psíquica u otro tipo de enfermedades transmisibles.

Debido a su sencillez, presenta

muy pocas contraindicaciones.

La existencia de una infección genital en

el momento de programar o realizar

la intervención.

Enfermedades sistémicas, alteraciones

de la coagulación, varicocele, hidrocele,

etc.

La toma de decisión no informada

ABORDAJE

• Incisiones laterales, medias, longitudinales o transversas.

• Técnica “sin bisturí”.

OCLUSIÓN

• 1. Ligadura con suturas absorbibles o no absorbibles.

• 2. Coagulación (eléctrica mono o bipolar o térmica).

• 3. Aplicación de clips.

• Es la intervención quirúrgica mediante la cual se recanalizan los conductos deferentes que previamente se han seccionado al realizar una vasectomía. Se utiliza para recuperar la fertilidad.

• Consiste en unir los segmentos de los deferentes seccionados durante la vasectomía. Esta unión permite de nuevo el paso de espermatozoides y su salida con el semen.

• Éxito de la vasovasostomía es del 75 al 99%

Se emplea la técnica micro quirúrgica de las dos capas

Inicialmente, se dan 6 puntos con una sutura de 10/0, para unir y afrontar perfectamente la mucosa de ambos cabos del conducto deferente

Posteriormente se da de 10 a 12 puntos de una sutura de 8/0 para unir la capa muscular de ambos cabos del conducto deferente

Finalmente, se cubre todo con una sutura de los tejidos adyacentes al deferente, para evitar tensiones

Con esta técnica obtenemos una anastomosis o unión de los deferentes con buena confrontación de la mucosa, con estanqueidad (sin escapes) y sin tensión

• Consentimiento informado

• Suspender tratamientos anticoagulantes y aspirina (10 días antes)

• No suspender antihipertensivos

• Realizar exámenes de laboratorio

• Suspender hipoglicemiantes

• Lavar la zona de los genitales y la parte superior interna de los muslos antes del procedimiento

• Usar ropas limpias y flojas antes de llegar al hospital

• Nada vía oral 8 horas antes

• Pedir al paciente que se retire joyas y prótesis

• Administrar antibióticos

• Rasurar el área genital horas o min antes

Alistar el equipo (completo)

Vestir al paciente

Brindar tranquilidad y confianza al pcte

Control de signos vitales del pcte

Realizar limpieza del área operatoria

Asistir en la admón. de anestesia local

El paciente puede egresar con cuidado luego de la intervención

Ayudar en la deambulación

Manejo del dolor

Dar la salida al paciente SOM

La dieta se restablecerá

inmediatamente

Hematoma

Infección

Sangrado

Fallo precoz COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

A corto plazo

•Complicaciones quirúrgicas

•Fallo precoz

•Aclaramiento espacial

A largo plazo

•Recanalización tardía

•Cáncer de próstata

• El éxito de la vasectomía, depende de varios factores entre los que se pueden destacar:

• La técnica inicial de la prueba. Cuanto mayor sea la cantidad de conducto deferente resecada, más comprometido está el éxito posterior de la vaso-vasectomía.

• El tiempo transcurrido desde la vasectomía. Los intentos de recanalización pasados 10 años desde la intervención inicial se acompañan de muy malos resultados.

• La tasa de éxitos de la vasectomía se cifra en un 80% de eyaculados positivos con una tasa de gestaciones del 60%. Se considera que si la gestación no se produce en los 2-3 primeros meses tras la recanalización, las posibilidades de éxito disminuyen drásticamente.

La Ley 1412, del 19 de octubre de 2010, señala que "el SGSSS será el encargado de cubrir estas prácticas quirúrgicas a todos los sectores de la población que lo soliciten".

Quienes deseen practicarse alguno de esos procedimientos como método planificación familiar, deberán pasar la solicitud por escrito a IPS pública o privada donde se vaya a realizar el procedimiento.

Se debe informar a los pacientes sobre la naturaleza, implicaciones, beneficios y efectos sobre la salud, así como las alternativas de utilización de otros métodos anticonceptivos no quirúrgicos.

El procedimiento también cubrirá a quienes no estén afiliados a ninguno de los regímenes de salud existentes (contributivo o subsidiado), las IPS realizarán el recobro a la subcuenta de PyP del Fosyga.

De acuerdo con lo establecido en la norma, el procedimiento no se podrá realizar a menores de edad. Y si la persona tiene algún tipo de discapacidad mental, deberá tener autorización judicial y la solicitud y el consentimiento tendrá que hacerlo su representante legal.

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:

DOMINIO:CLASE:DIAGNÓSTICO: Ansiedad R/C el entorno hospitalario, cambios en la situación de la salud y cirugía programada S/A procedimiento quirúgico a realizar M/P preocupación e inquietud en elpaciente

VALORACIÓN OBJETIVOS O META

ACTIVIDADES DE CUIDADO FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

-Preocupación

-Inquietud

-Dudas

frecuentes del

paciente.

De enfermería: -Controlar o reducir la ansiedad del paciente y su familia durante la estancia en la unidad.-Control del miedo

Disminución de la ansiedad del paciente y su

familia

• Aplicación del plan de acogida del paciente:

Comprobación de equipos antes de la llegada

del paciente.

• Recepción del paciente: Presentarse al

paciente, Monitorización y valoración de SV,

Valoración integral ( física, emocional y

necesidades), Comprobación de vías venosas

y sueroterapia, Comprobación de sonda

vesical y medición de diuresis

• Atención a la familia: Comunicación efectiva

• Explicar todos los procedimientos

• Proporcionar información

• Identificar los cambios en el nivel de

ansiedad.

• Escucha activa

-El paciente al observar la

preparación de todos los equipos

y la agilidad y conocimientos de

la persona quien esta

atendiéndole se siente seguro de

estar recibiendo una buena

atención y disminuye su

atención.

-Una mejor preparación

psicológica del paciente consiste

en facilitar información sobre

sensaciones que va a

experimentar, equilibra las

características estresantes de la

cirugía y disminuye la ansiedad

• El paciente no

presenta

manifestaciones

físicas de ansiedad

• La familia se

encuentra

convenientemente

informada

Del paciente:Realice preguntas alpersonal de salud para aclarar sus dudas en cuanto al procedimiento.

ACTIVIDADES DE CUIDADO FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Asesoramiento

• Disponer la intimidad para asegurar la

confidencialidad.

• Proporcionar información objetiva, según

sea necesario.

Enseñanza pre quirúrgica

• Informar al paciente de la duración

esperada

• de la operación.

• Evaluar la ansiedad del paciente

relacionada con la cirugía.

• Describir las rutinas preoperatorias.

Apoyo emocional

Potenciación de la seguridad

-Ayudar a la persona a resolver

sus dudas, escuchar al paciente y

discutir la forma de afrontarlo,

con frecuencia ayuda a reducir

la ansiedad

-Que el paciente tenga

conocimientos sobre lo que se le

va a realizar, las posibles

complicaciones y lo que puede

experimentar disminuye su nivel

de ansiedad.

Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:

DOMINIO: 12 ConfortCLASE: 1 Confort físicoDIAGNÓSTICO: Dolor agudo R/C la intervención quirúrgica realizada M/P informe verbal, facies de dolor y respuestas autónomas (diaforesis, cambios en la PA, respiración, pulso y dilataciónpupilar)

VALORACIÓN OBJETIVOS O META

ACTIVIDADES DE CUIDADO FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Manifestación

verbal de

dolor

Facies de

dolor

De enfermería:Controlar y disminuir lasensación dolorosa

Manejo del dolor

• Realizar valoración del dolor: localización,

características e intensidad

• Observar manifestaciones no verbales de

dolor

• Administrar analgésicos prescritos

• Controlar los factores ambientales que

puedan influir en el paciente.

• Proporcionar información acerca del dolor:

causas, tiempo de durará, recursos para

aliviarlo.

• Seleccionar y desarrollar aquellas medidas

(farmacológicas o no) que faciliten el alivio

del dolor.

• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio

del dolor.

-Valorar la escala del dolor permite

identificar el grado de dolor para

establecer las medidas adecuadas

de analgesia

-Controlar factores ambientales

como el ruido y la luz en exceso

favorecen el descanso reparador del

paciente y disminuye el dolor

-Aplicación de medidas no

farmacológicas como las técnicas

de respiración, visualización,

imaginación disminuyen la

sensación dolorosa del paciente

-El paciente expresa

satisfacción con el

control del dolor

-No se evidencian facies

de dolor en el paciente

Del paciente:Informar si hay mejoría o no del dolor

ACTIVIDADES DE CUIDADO FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Administración de analgésicos

• Comprobar las órdenes médicas en cuanto

al medicamento, dosis y frecuencia

• Comprobar el historial de alergias a

medicamentos

• Controlar los signos vitales antes y

después de la administración de

analgésicos

• Evaluar la eficacia del analgésico a

intervalos regulares

• Registrar la respuesta analgésica y

cualquier efecto adverso

-La terapia analgésica con

AINEs actúa inhibiendo la

COX, con opioides actúa en los

receptores μ, δ y κ haciendo que

se disminuya el dolor.

Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio

REQUISITO UNIVERSAL ALTERADO:

DOMINIO: 11 Seguridad y protecciónCLASE: 1 InfecciónDIAGNÓSTICO: Riesgo de infección R/C incisión quirúrgica y técnicas invasivas

VALORACIÓN OBJETIVOS O META ACTIVIDADES DE CUIDADO FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Presencia de

heridas

quirúrgicas

Presencia de

catéter

venoso

periférico,

sonda

vesical.

De enfermería:Disminuir la

exposición del

paciente a riesgos

de infección

después de la

intervención

quirúrgica.

Control de infecciones

• Mantener limpia la unidad del paciente

• Cambiar y limpiar el equipo de cuidados

según protocolo

• Lavarse las manos antes y después de

cada actividad de cuidados con el

paciente

• Preparar la zona, como se indica en la

preparación para procedimientos

invasivos o cirugía, manteniendo un

ambiente aséptico óptimo.

• Garantizar una manipulación aséptica de

todas las líneas intravenosas

• Asegurar una técnica de cuidados de

heridas adecuada

Cuidados del sitio de incisión

• Inspeccionar el sitio de incisión en busca

de signos de infección.

• Tomar nota de las características de

cualquier drenaje.

-Mantener limpia la unidad

disminuye el número de

microrganismos que puedes causar

infección.

-El lavado de manos disminuye la

cantidad de microrganismos

presentes en ellas que pueden causar

infección al paciente.

-Evita riesgos de infección en las

heridas mediante parámetros ya

estipulados

-La técnica aséptica disminuye los

riesgos de infección para el paciente.

-Los cambios de la FC, FR, T° y la

zona perioperatoria, guían los

diagnósticos hacia una infección en

el paciente y una complicación

postoperatoria.

El paciente no presentó

signos de infección

locales ni sistémicos en

los días posteriores a la

intervención ni durante

su estancia hospitalaria.

Del paciente:Reconoce el

riesgo e informa

sobre cambios y

signos de

infección que

pueda estar

presentando en la

herida quirúrgica.

ACTIVIDADES DE CUIDADO FUNDAMENTO CIENTÍFICO

• Aplicar antiséptico según prescripción.

• Enseñar al paciente a minimizar la tensión

en la zona de la herida.

Cuidados del catéter urinario

• Mantener la permeabilidad del sistema

• Irrigar el sistema de catéter urinario

mediante técnica estéril, si procede

• Colocar al paciente y el sistema en la

posición debida para favorecer el drenaje

urinario

• Anotar las características y cantidad del

líquido drenado

Mantenimiento de dispositivos de acceso

venoso

• Mantener una técnica aséptica siempre que

se manipule el catéter.

• Cambiar los sistemas y apósitos según

protocolo del centro.

• Observar si hay signos y síntomas

asociados con infección local o sistémica.

-Mantener la permeabilidad asegura

la eliminación de la orina y evita la

proliferación de microrganismos

patógenos.

-Observar las características del

liquido drenado permite valorar si

hay alguna alteración que pueda

sugerir una infección

-La técnica aséptica disminuye los

riesgos de infección para el paciente

-Evita flebitis e infección sistémica.

Sistema de enfermería: Parcialmente compensatorio

• Web consultas: Tu centro médico online; encontrado en: http://www.webconsultas.com/el-embarazo/quedarse-embarazada/tipos-de-cirugia-empleada-en-la-ligadura-de-trompas-4692

• Métodos quirúrgicos; Salud Femenina; encontrado en: http://www.saludfemenina.com.ar/metodos-quirurgicos/

• Plan de Cuidados en el Postoperatorio Inmediato; Hospital Universitario Virgen de la Victoria; María del Carmen Perea; encontrado en: http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved=0CDMQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.juntadeandalucia.es%2Fservicioandaluzdesalud%2Fhuvvsites%2Fdefault%2Ffiles%2Frevistas%2FED-79-09.pdf&ei=QRRfU_fjLLLnsATAiIDoCA&usg=AFQjCNF2ehffebkv7dHMwjWQwmYmKlbbdg&bvm=bv.65397613,d.cWc

• Ligadura de trompas: cirugía laparoscópica; NYU Langone, Medical Center; encontrado en: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=593301

• Ligadura de trompas; Medical Tourism.com; encontrado en: http://medicaltourism.com/ru/treatments/tubal-ligation.html

• Recanalización de trompas; Laparoscopía ginecológica; encontrado en: http://www.laparoscopiaginecologica.cl/laparoscopia-recanalizacion-trompas.html

• Embarazo luego de Ligadura de Trompas; Hablemos de Fertilidad; Juan Luis Giraldo; encontrado en: http://www.ecbloguer.com/hablemosdefertilidad/?p=219

• Vasectomia; Medline Plus; encontrado en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002995.htm

• Vasovasostomía, reversibilidad de vasectomía; Vasovaso.com; Dr. Josep Cos Calvet; encontrado en: http://www.vasovaso.com/es/index.php/vasovaso/vasostomia1

• Reversión de la vasectomía; Instituto de Urología y Medicina Sexual; Dr. Luis Rodríguez; encontrado en: http://www.institutouroandrologico.com/servicios/reversion_vasectomia.php