Mesa Redonda "Mesa Redonda Desafíos en

Problemas de fertilidaProblemas de fertilida

Dr. AlbertoDivisión Endoc

El futuro es hoy"El futuro es hoyn fertilidadad en adultos jóvenesad en adultos jóvenes

o Nagelbergrinología Durand

Ausencia de embarazAusencia de embarazrelaciones sexuales regrelaciones sexuales reg

INCIDENINCIDEN

zo luego de 1 año de zo luego de 1 año de ggulares no protegidas 

ggulares no protegidas 

CIA 15%CIA 15%

CAUSAS DE I

F t F i

CAUSAS DE I

Factor Femenino

Factor Masculino

Ambos combinado

Esterilidad Sin Causa A

Consulta

Ginecólogo 

NFERTILIDAD

35%

NFERTILIDAD

35%

30%

os 20%

Aparente   15%

a paralela

y Andrólogo

IMPORTANCIA de la  E

e INTERDISC

EL VARÓN EESPERMO

EVALUACIÓN CONJUNTA

CIPLINARIA.

S MÁS QUE SU OGRAMA.

Eventos biológicoEventos biológico

iniciar un iniciar un 

Deposición del semen en ovulación.

Deposición del semen en ovulación.

Motilidad espermática vig

Migración por moco cervi

Motilidad espermática vig

Migración por moco cerviMigración por moco cervi

Capacitación de los esperm

Migración por moco cervi

Capacitación de los esperm

Unión a zona pellucida.

Reación acrosomal.

Unión a zona pellucida.

Reación acrosomal.Reación acrosomal.

Penetración de la zona pe

Reación acrosomal.

Penetración de la zona pe

os requeridos para os requeridos para 

embarazoembarazo

vagina al momento de vagina al momento de 

gorosa.

cal

gorosa.

calcal.

matozoides.

cal.

matozoides.

ellucida.ellucida.

Eventos biológicEventos biológicEventos biológic

iniciar u

Eventos biológic

iniciar u

Unión al ooplasma.Unión al ooplasma.

Penetración del ovocito.

Decondensación del núcle

Penetración del ovocito.

Decondensación del núcleDecondensación del núcle

Singamia.

Decondensación del núcle

Singamia.

Desarrollo embrionario.

Implantación en el útero

Desarrollo embrionario.

Implantación en el úteroImplantación en el útero.

Sobrevida del embrión y d

Implantación en el útero.

Sobrevida del embrión y d

cos requeridos paracos requeridos paracos requeridos para 

n embarazo

cos requeridos para 

n embarazo

eo del zoideeo del zoideeo del zoide.eo del zoide.

.

del feto.

.

del feto.

DEFINICION MUJER

ESTERIL OCLUSION TUBARIA BIL

SUBFERTIL OCLUSION TUBARIA UNIANOVULACIONENDOMETROSISFACTOR CERVICALFACTOR INMUNOLOGICFACTOR INMUNOLOGIC

NEXPLICABLE TROMPAS PERMEABLESNEXPLICABLE TROMPAS PERMEABLESPERFIL HORMONAL NOR

VARON

LATERAL AZOOSP.- ASPERMIA

ILAT. ALTERACION SEMINALOLIGO- ASTENOTERATO- NECROSPERMIA

OO

S CALIDAD SEMEN NORMALS CALIDAD SEMEN NORMALRMAL FUNCION SEXUAL NORMAL

Diferimiento de la maternidad porDiferimiento de la maternidad  por

Edad preferencial de búMejores tratamientos.

Advenimiento técnicas de reprodu

r parte de la mujer:r parte de la mujer:

squeda: menos de 35 años

ucción asistida.

PROBLEMAS DE FERTILIDAAD EN ADULTOS JOVENES 

Infertilidad FACT506 PACIENTES Hos

VARICOCELEINFECCION

OLIGOSP.IDIOP.

HORMONALCRIPTORQUIDEA

ORQUITISINMUNOLOGICAINMUNOLOGICA

ESCADISF.SEXUAL

DUCTALTOX-MED-RT

GENETICOSERTOLI SOLOHIPOSPADIAHIPOSPADIAPOLISPERMIAATROFIA TEST.

TOR MASCULINO 

n %

spital Carlos Durand

206 40.7114 22.581 1651 10.148 8.535 6.922 4 422 4.419 3.818 3.617 3.216 3.214 2.811 2.25 0 95 0.92 O.42 0.4

ARICOCELE

ilatación y elongación de los coy gampiniforme, secundario a refl

f d l l d i i dmas frecuente del lado izquierd

Características de la desembocadura 

Compás aorto‐mesentérico.

Insuficiencia valvular intrínseca en unalizados. 

erg et al. Acta Radiol 1966; 4: 593‐597.) 

omponentes venosos del plexop plujo venoso espermático.

ddo por:  

de la vena   espermática izq.

n 40 ‐ 60% de los estudios flebográficos

coceleallazgo inusual en niños me0 ‐20% de los adolescentes0 ‐20% de los adolescentesomparable a lo observado e

usa quirúrgica corregible m

ejora espermatogénesis. j p gejora función de la celula d

eril 1992;57:1289‐93.

enores de 10 años.entre 10 y 19 añosentre 10 y 19 años, en adultos. 

más frecuente de infertilidad

e Leydig.

Consideraciones que suaricocele con infertvaricocele con infert

incidencia elevada en paciente5‐50 % en Infertilidad  1ria.5 % i f ilid d 2 i5 % en infertilidad 2ria.shultz et al, 1977 y 1993; Fariss et al, 1981)

tología asociada a anomalías desticular en un 20 – 50 % de los Leod, 1965; Koksal et al, 2007)Leod, 1965; Koksal et al, 2007)

ejoría de la calidad seminal possa de embarazos en el 40% de lsa de embarazos en el 40% de lrmar et al, 2007).

ustentan la relación del ilidad / s bfertilidadilidad / subfertilidad

es infértiles

e la calidad seminal e histologípacientes.

st tratamiento en el 60% y de llos pacientes.los pacientes.

DIAGNOSTICO

Grado l: L S l ib fl jLeve. Solo se percibe refluj

la maniobra de Valsalva.

Grado ll: Moderado. Palpable con eModerado. Palpable con e

paciente en bipedestación.

Grado lll: Severo. Visible a través  de

jjo con  

ll  

e la piel escrotal.

siopatología: VARICOCELsiopatología: VARICOCEL

lteración intrínseca de la espermatolteración intrínseca de la espermatoemperatura testicular (testicular hetress oxidativo celular secundario atress oxidativo celular secundario aeiterados.lteraciones epididimarias que afectp qspermática. eflujo de Metabolitos adrenales.xpresión de la proteína HSPA2 dismomparado con normales y aumentoj l i ímejora tras la cirugía. Bertolla RP Fertil St

LE e INFERTILIDADLE e  INFERTILIDAD

ogénesis por aumento de laogénesis por aumento de la eating). Zorgniotti, 1973.a procesos de isquemia ‐ re perfusióa procesos de isquemia ‐ re perfusió

tan la maduración / capacitación / p

inuida en adolescentes con varicoceo de la fragmentación de ADN que teril, 2006;85:625‐8.

El daño ocasionado por ela en el desarrollo testiculaigospermia, astenospermia, dismin

h and Niedzielski

Se ha sugerido que tratar elmejoraría los resultmejoraría los result

No todos los varones con No todos los varones con80 % son asi

cual adolescente debe se

l varicocele se manifiesta por ar y anormalidades seminalnución de la vitalidad, teratosperm

l varicocele en el adolescentetados frente al adultotados frente al adulto.

n varicocele serán infertiles:n varicocele serán infertiles: ntomáticos. 

er tratado y a que edad?

Existe discrepancia en cuanto altesticular y la severidad del muestran que en el grado III hay m

d II i tgrado II, mientras que en o Por otra parte, un estudio demovaricocele grado I seguidos por 5 avaricocele grado I seguidos por 5 a

del testículoDe esta manera surge que el gg q g

constituye una in

JP, Relationship between varicocele grade, vein r24:727‐30. as JC, Testicular growth arrest and adolescent varg168:1689‐91.

l grado de deterioro del desarrvaricocele, aunque varios estudiomenor desarrollo testicular que en t t dif iotros no encuentran diferencia.ostró que 8 de 21 ( 38%) de jóvenesños presentaron retraso del desarrños, presentaron retraso del desarro izquierdo.grado de varicocele por si solo g pndicación de cirugía. 

eflux and testicular growth arrest. Pediatr Surg In

icocele: does varicocele size make a difference? J 

El espermograma guarda correlatesticular, pero en muchas ocasion

evaluación en m

Los adolescentes con varicoceleincluyendo la medición del testícuincluyendo la medición del testícu

En aquellos en los que hayaEn aquellos en los que hayade más del 20% entre el tesdurante un periodo de 12 mdurante un periodo de 12 mnecesitan varicocelectomía

i t l t di d Tpaciente, el estadio de Tann

ción con el deterioro del desarrollones no puede obtenerse semen paenores de 18 años. 

e necesitan un seguimiento regular ulo por exploración física y ecografíulo por exploración física y ecografí

a una discrepancia del tamaa una discrepancia del tamastículo izquierdo y el derechmeses y los que tengan dolmeses y los que tengan dola, independientemente de la edad 

l t ñ d l i lner o el tamaño del varicocele.

R. Waalkes, I. Arch. Esp. Urol. 2012; 65 (10): 

El pico de flujo retrógradol ipara seleccionar pa

U PFR ≥38 /Un PFR ≥38 cm/sasimetría testicular ≥20% esindependientemente de la ed

tamaño del /Con un PFR menor de 30 cm/seg

esticular menor del 20% debería haEn caso de empeoramiento del PEn caso de empeoramiento del PLos pacientes con un manejo con

poder hacer un espermograma.poder hacer un espermograma.

o (PFR) puede ser de ayudai i íacientes para cirugía. 

bi iós en combinación con una s un argumento para la cirugía dad, el estadio de Tanner o el varicocele. g en combinación con una asimetríaacerse el seguimiento anual. PFR o de la asimetría se debe operaPFR o de la asimetría se debe operanservador deben ser seguidos hast

R. Waalkes, I. Arch. Esp. Urol. 2012; 65 (10): 859‐

Interfieren algunagfertili

s adicciones en la dad?

First French national stoxic factors in intoxic factors in in

Gynecol Obstet Fertil 2012 D

Varo

abaco 32cohol 32arihuana 6,4

survey on lifestyle and nfertile couplesnfertile couples.Dec. Alvarez S, Devouche E.

ones  Mujeres 

2% 20%2% 23%4% 1,2%

Tabaco•En las mujeres fumar

Tabaco•En las mujeres fumar •retraso en la concep•duplica el riesgo de i•disminuye la reserva•disminuye la reserva•menor nivel de AMH•ciclos  cortos e irregu

Do some addictions interfere with fertility? Silvia A

genera:genera:ción de más de 1 año. infertilidad. a ováricaa ovárica. .  ulares.      

lvarez, M.D. Fertility and Sterility® Vol. 103, No. 1, Janu

Parecería ser que las munivel más bajo de E2 duranivel más bajo de E2 dura

menor númeroembrioneembrione

Dejar de fumar es esenb h i t d tmbarazo se ha previsto, para detenovárica y aumentar las posibilid

Do some addictions interfere w

ujeres fumadoras tienen unante la estimulación ováricaante la estimulación ováricao de ovocitos y de es obtenidoses obtenidos.

ncial, por lo menos mientras un l f t ti b l f ier el efecto negativo sobre la funci

dades de embarazo espontáneo.

ith fertility? Silvia Alvarez, M.D. Fertility and Sterility® 2

Tabaco

• En hombres durante el per• En  hombres, durante el permaterna puede resultar en • mayor riesgo de criptorquidia• mayor riesgo de criptorquidia• disminución del 20% en el n°• reducción volumen testicularreducción volumen testicular

• En adultos• DSE.• aumenta aberraciones cromocausando  aumento en el núm

íodo prenatal la exposicióníodo prenatal la exposición 

a bilaterala bilateral, total de espermatogonias. r.r. 

osómicas en espermatozoides, mero de abortos involuntarios.

En el ICSI, la taes 3 veces may

fno fuma

Do some addictions interfere wi

asa de fracaso lyor que en los 

dadores.

th fertility? Silvia Alvarez, M.D. Fertility and Sterility® 2

Dejar de fumar duranDejar de fumar duranmejorar e

illMillones por 

l óMotilidad

eyaculación33% vs 79%

29 vs 72

Do some addictions interfere with

nte 3 meses permitente 3 meses permite el semen 

Recuento de 

Necrosados grado a post 

swim up

60% vs 20%

swim up

3 X 106 vs  

23 X 106

h fertility? Silvia Alvarez, M.D. Fertility and Sterility® 201

Marihuana

•Enmujeres provoc

Marihuana

•En mujeres provocciclo menstrual, redovocitos recolectadfertilización in vitrofertilización in vitro prematuridad.

•No hay pruebas acedirectos del THC sodirectos del THC so

a alteraciones dela alteraciones del ducción del nº de os durante la ymayor riesgo dey mayor riesgo de 

erca de los efectos bre ART.bre ART.

h bMarihuana. •En hombres, el consuveces a la semana durantreducción del volumen yespermatozoides y cambp ymotilidad, con hiperactivreducción de su capacidap

•más de 1/3 de los consumoligospermiaoligospermia.

•Causa reducción de la libDSEDSE.

mo de cannabis varias te 5 años provoca  py  número de bios en la morfología y la g yvidad espermatozoides y ad de fertilización.midores presenta 

bido, ginecomastia y  

AlcoholAlcohol

•En hombres, el uminfertilidad pareceinfertilidad parecealcohol/día, (ej. 3 •El consumo exces

f t dcomo un factor deesterilidad.esterilidad.

mbral de riesgo en e ser 30 ge ser 30 g vasos de vino). ivo se ha sugerido ie riesgo para 

Alcohol

•Mayor frecuencia de te

Alcohol

•Mayor frecuencia de te•Menor volumen de se•Leucocitospermia.•Mayor frecuencia de u•Mayor frecuencia de u•Hipotestosteronemia:inhibición del eje HHT testicular.

• Asian J Androl. 2013 Mar; 15(2): 221–225.• Does alcohol have any effect on male reproductive function? A re• Sandro La Vignera,

eratospermiaeratospermia.emen.

uretritisuretritis.: resultado de y de toxicidad 

eview of literature

U d l t léf Uso del teléfonoPosible daño que pued

electromagnética de raque ambos apaque ambos apa

El d l t l íEl uso de las nuevas tecnologíaspróximos

ó il L to móvil y Laptops.de provocar la radiaciónadio frecuencia (RF‐EMRaratos emitenaratos emiten.

d b l d d t ls debe ser evaluado durante loss 20 años

ampos magnéticos de bajaampos magnéticos de bajaserie de alteraciones bioquím

bioló

efectos asociados con la proefectos asociados con la procausa daño oxidativo celular de estruc

oteínas y ácidos nucleicos. Los radicalei d l binsaturados en las membranas y

En espermatozoidesEn espermatozoides oliinsaturados no esterificados estáespecies reactivas de oxígespecies reactivas de oxíg

lipíd

frecuencia pueden iniciar un frecuencia pueden iniciar unmicas y fisiológicas en sistemas ógicos  g

oducción de radicales libresoducción de radicales librescturas y moléculas tales como lípidos, es libres reaccionan con acidos grasos p

id i li ídiy provocan peroxidacion lipídica.  

la presencia de ácidos grasosla presencia de ácidos grasos á asociada con la generación dgeno (ROS) y peroxidacióngeno (ROS) y peroxidacióndica. 

ueden producir daños en la inmovilidad y muerte cel

La integridad del ADLa integridad del ADconcepció

ió d l ADNragmentación del ADNfertilización deteriorada, pobretasas de aborto involuntario,morbilidad en descendencia, 

 membrana,  lo que lleva a ular o en el nivel de ADN. 

DN es esencial para laDN es esencial para la ón normal.

NN espermático ha sido asociada ce desarrollo embrionario, alta , aumento de la incidencia de  incluyendo el cáncer infantil.

Effect of mobile telephonpsystematic review a

Adams JA, et al. E

Meta análisis de 10 estudios

a exposición a los teléfoneducción de la motilidadeducción de la motilidadfectos sobre la concentra

nes on sperm quality: ap q yand meta-analysis.Environ Int. 2014.

s, incluyendo 1492 muestras

nos móviles se asoció cod y viabilidad espermáticd y viabilidad espermáticación contradictorios.

sociation between mobile pa systemic review a

Liu K, et al. An

12 estudios (4 en humanos1533 varónes y 97 ratas,  fuero

El t áli i t ó f El meta análisis mostró efecespermáticas in vitro  y en ani

l di f ia la radio‐frecuencia pNo se comprobó alte

phone use and semen qualiand meta‐analysis.drology. 2014.

, 4 in vitro y 4 en animales)on usados para el meta análisis.

t ti b i blctos negativos sobre variables imales en relación a la exposici

l d l lor el  uso de celulares.eración en humanos.

cts of cell phone use on seth MARHCS h t t dthe MARHCS cohort stud

Zhang G, et al. E

úa población general para evimentaron información de uso de celular 

udio de cohorte en 2013, seguiaron que a mayor duración del usominución significativa del N° de zoidso de internet del celular también ses en 2013 y disminución del volumes en 2013 y disminución del volum

hallo correlación negativa entrhallo correlación negativa entrsemen y la concen

emen parameters: Results fd i Ch i Chidy in Chongqing, China.

Environ Int. 2016.

itar el sesgo.en 794 varones jóvenes en un do de 666 en 2014 y 568 en 20o del celular como teléfono se asocides y del volumen de semen.se asocio con disminución del contmen de semen en 2015men de semen en 2015.

re el uso del celular y el volumre el uso del celular y el volumntración espermática.

Use of laptop computerUse of laptop computerthrough Wi‐Fi decrease

and increases sperm

Conrado Avendano, M.S, ~ a Ariela Mata, MGustavo F. Doncel, M.D., Ph.D.b a Nascentis Medicin

D t t f Ob t t i d G l EDepartment of Obstetrics and Gynecology, EaFertility and Sterility® Vo

rs connected to internetrs connected to internet s human sperm motility 

m DNA fragmentation.

M.S.,a Cesar A. Sanchez Sarmiento, M.D., Ph.D., a and na Reproductiva, Cordoba, Argentina; and b CONRAD, t Vi i i M di l S h l N f lk Vi i iastern Virginia Medical School, Norfolk, Virginia l. 97, No. 1, January 2012.

• Al utilizar Wi‐Fi se puede ede señales

• Los ordenadores portátiles shay  exposición del área genitay p g

altas te

star expuesto a transmisión s de radio.e utilizan comúnmente en el regazal a ondas electromagnéticas  yg yemperaturas.

MATERIALES Yujetos: muestras de semen de ntervención: espermatozoides mntervención: espermatozoides mor swim up. s alícuotas:s alícuotas: Una alícuota de cada paciente ortátil conectado a Internet poortátil conectado a Internet poOtra alícuota (no expuesta) com

bjetivo primario: Evaluación dei bilid d f t ió d l Aiabilidad y  fragmentación del A

Y MÉTODOS29 donantes sanos.móviles fueron seleccionadosmóviles fueron seleccionados 

se expone a un ordenador or Wi‐Fi durante 4 horas.or Wi Fi durante 4 horas.mo control. 

e la motilidad del esperma, ADNADN.

No hubo diferencias en el porcentaje deNo hubo diferencias en el porcentaje de esperma viable

entre los grupos de prueba y de control La 

si

cic

di i ióexposición indujo una disminucióngnificativa en la  motilidadprogresiva con un aumento 

concomitante en espermatozoides inmóviles en comparación con los controles no expuestos (P <0,05).

Significativo aumento de laSignificativo aumento de laencontró en la fracción que se incu

con el grupo control (3 3 +/‐con el grupo control (3.3  +/

a fragmentación de ADN sea fragmentación de ADN se ubó en el equipo en comparación6 0 vs 8 3 +/‐ 6 6; P <0 05)6.0 vs. 8.3 +/ 6.6; P <0,05).

Abuso de esteroii f tilid dinfertilidad

ides anabólicos e d lid masculina

Desde el aislamiento y caracterizació

se han sintetizadose han sintetizado 

eroides anabólicos androgénic

El d AAS l iEl uso de AAS entre los asistentes m

15 a 25% con una pr

Se han reportado 3.000.000 de usandrogénicos (AA

ón de testosterona en 1935,muchos derivadosmuchos derivados

cos (AAS) o esteroides anabólic

li l i i imasculinos al gimnasio se estima en

revalencia creciente.

suarios de  esteroides anabólicos AS)  en los EEUU.

Esteroides anabólitestosttestost

S h h h bi tSe han hecho cambios estrtestosterona con el fin de anabólicos y minimiz

Sin embargo, todos los AAd i i t d t tadministran durante un t

dos

cos: más allá de la teronateronat l l lé l ducturales a la molécula de 

maximizar los efectos zar los androgénicos. 

AS son virilizantes si se ti fi i t lttiempo suficiente a altassis.

asificacióncategorías de acuerdo con la vía 

AAS l 17 tAAS orales o 17 a‐est

da media corta, requieren varias dosis di idiarias.

AAS Parenterales  o 17 ß‐

da media más larga y  tasa de absorción más ue los esteroides orales. El dolor en la inyec

de administración y su disolvent

t id t ifi dteroides esterificadosestanozolol, oxandrolona,metiltestosterona y otros.

‐esteroides esterificados:

lenta, producen mucho menos estrés hepátción sitios es común, debido a la base oleos

Hay 4 compuesto

Testosteronaunido a ésteres tales comundecanoato cipionatoundecanoato, cipionatopropionato y otros;

Boldenonaunido a éster undecilenato;

os activos básicos

19‐a mo o

nortestosterona (o nandrolona)  es muy popular, debido o,  y p p ,

a su alta relación anabólico: 

androgénico. 

Trembolonaunido a  éster de 

acetato

os fármacos utilizados por los consumidores de AAS 

no se limitan a esteroides anabólicosesteroides anabólicos. 

fármacos "estefármacos  estedistintas finaliagrupados poragrupados por

eroide accesorios“:eroide‐accesorios : dades y pueden ser r su efecto deseador su efecto deseado 

Algunos de estos medicamentson potencialmente más 

li Speligrosos que AAS

fectos secundarioscné,  alopecia y síntomas del traumento del tamaño de la próstaumento del tamaño de la próstafecto androgénico 5DHT.a DSE y pérdida de la libido espea DSE y pérdida de la libido espenterrupción, cuando niveles testoUn aumento sostenido de los niveciclos» conduce a tasas de aromfectos hepáticos relacionados copctericia colestática y neoplasias hnodular focal, estrechamente relauso. 

cto urinario inferior atribuibles aata, relacionados con el fuerteata, relacionados con el fuerte 

ecialmente después de laecialmente después de la osterona endógena  son bajos.eles de testosterona durante 

matización más altos:  ginecomaston agentes alquilados VO: peliosig q phepáticas, como hiperplasia acionada a  dosis y  duración del 

Las más graves consecuencias deasociados con el sistema CV: HTAdisfunción ventricular

Comportamiento agresivo, deprp g , palteración de la libido, la euforiaalgunos de los patrones psiquiát

El riesgo de mortalidad entre los4,6 veces más alta que entre los

Durante la retirada AAS, se regisademás de disminuir el deseo se

e uso largo plazo  están A, arritmia, eritrocitosis y 

esión, cambios de humor, , ,a e incluso la psicosis son tricos relacionados con AAS 

s usuarios crónicos se estima  no usuarios. 

straron episodios depresivos, exual

Impacto sobr

d i i t ió óa administración exógena de derivados sintéticos de testosterona induce latestosterona induce la retroalimentación 

negativa sobre la ejenegativa sobre la eje HH y por lo tanto la 

nhibición de la secreción b c ó de a sec ec óde FSH y LH. 

Dohle GR, Smit M, Weber RF. 

e la fertilidad

La infertilidad despuéspdel abuso de AAS se 

presenta comúnmentecomo oligozoospermia

o azoospermia, asociado con 

anormalidades en la tilid d d lmotilidad del espermay morfología.

Androgens and male fertility. World J Urol. 2003;21:34

Los experimentos en modelos anLos experimentos en modelos an

AAS inducen alteracio

d i ddeterioro de espermaformasformas 

Después de la interrupción de Aproliferar pero permanecen 

regulares, incluso 

imales reportan principalmente queimales reportan principalmente que 

ones de célula  de Leydig

é i f l datogénesis con falta de madurasmaduras

AAS, las células de Leydig tienden a por debajo de los recuentos por largos períodos

Correlación entre apoptosisCorrelación entre apoptosishan sido evaluado experimanimales:animales:• significativo aumento de

t é i despermatogénesis despunandrolona, 

l• aumento claramente amfísico.

s y dosis altas AAS y ejercicis y dosis altas AAS y ejercicientalmente en modelos 

e la tasa de apoptosis de la é d l d i i t ió dués de la administración de

lifi d l j i implificado por el ejercicio 

Shokri S, Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2010;106:324–3, ;

uso de microscopía electrónican situ (FISH) de espermatozoides  

genéticas y ultra estructura

FISH reveló cromosomas

•sugiere anomalías en daños gedaños ge

a y de hibridación fluorescentehan informado de consecuencias ales de espermatozoides

s XY ,1 y 9 con disomias. 

el proceso meiótico y enéticos.enéticos.

Moretti E, J Assist Reprod Genet. 2007;24:19

PREVENC PREVENC EDUCACIO EDUCACIO CONSEJO.

IONION.ONON..

Muchas gracias p

Dr AlbertoDr. Alberto 

por su atención 

NagelbergNagelberg 

El uso de una combinación de hCG y et l id d EAAentre los consumidores de EAA. 

El bj ti it l i t d lEl objetivo es evitar el impacto de la rdespués la administración de AAS a launa persistente estado de hipogonad

incluso después de uso prolongado desteroides anabólicos la producciónesteroides anabólicos, la producción normales para los que detuvieron el c

esteroides es una práctica común 

t li t ió ti d LHretroalimentación negativa de LH argo plazo, lo que puede dar lugar a ismo y la mala calidad del esperma. 

e dosis extremadamente altas de de esperma puede volver a tasasde esperma puede volver a tasas consumo por más de 4 meses.

Las modalidades de

l t t t ó d i i tla testosterona exógena administrasuprimen la  producción de GnRH yde la testosterona testicular.

tratamiento

d t b lit l t óada y su metabolito, el estrógeno, y de LH y por lo tanto la producción

Reversión del Hipogonanabólicosanabólicos 

La calidad del esperma tiende a noLa calidad del esperma tiende a node 4‐12 meses después de cese de efecto negativo sobre la calidad delargos períodoslargos períodos.Los pacientes también se pueden tespermatogénesis con análogos deincluyendo inyecciones de hCG o laEl uso de hCG sola o en combinaciótratamiento eficaz para este grupotratamiento eficaz para este grupo La restauración de la fertilidad se hde persistente azoospermia hasta 5de AAS. 

nadismo inducido por esteroidesesteroides

ormalizar espontáneamente dentroormalizar espontáneamente dentroabuso de esteroides anabólicos: el

el esperma puede persistir durante 

tratar por inducción de la e gonadotropinas o gonadoliberinaa FSH recombinante.ón con hMG era informado como ude pacientesde pacientes.

ha informado, incluso en situacione5 años después de la interrupción 

Tratamiento dTratamiento d

Detener el uso de grandes dosis dd i l ti d í tconducir a la retirada síntomas. 

Ellos incluyen: trastornos del estainsomnio anorexia disminución dinsomnio, anorexia, disminución ddolor muscular y articular y el desLos fármacos que se dirigen a alivLos fármacos que se dirigen a alivantidepresivos, antiinflamatorios 

de abstinenciade abstinencia

e esteroides anabólicos puede 

do de ánimo (depresión suicida), de la libido fatiga dolor de cabezade la libido, fatiga, dolor de cabezaseo de tomar más esteroides. iar estos síntomas incluyeniar estos síntomas incluyen no esteroideos y clonidina.

l f l l lla infertilidad masculina relacionadinfradiagnosticada y sin embargo, ecurable.curable. En ausencia de la tendencia espontespermatogénesis tras el cese del Ap gotras causas de infertilidad, la teratratamiento

l b ádos con el abuso de AAS está es una forma potencialmente 

tánea la recuperación de la AAS y después de la exclusión de y ppia hormonal debe iniciarse como 

El abuso de AAS puede interrumpir la saEl impacto sobre la fertilidad masculinasin duda uno que los médicos deben saLa evaluación de infertilidad de un consfísico un análisis seminal un estudio defísico, un análisis seminal, un estudio decese inmediato del uso de AAS deben seLa falta de conciencia con respecto a losf l d d f l f lfertilidad fue la primaria factor relacionhombres con anabólico / hipogonadismUna atención especial se debe prestar aUna atención especial se debe prestar a"sin esteroides".Estamos conducir a la conclusión de quef tilid d li ólfertilidad masculina no es sólo un puramEn resumen, la mejor política es para desteroides y para los consumidores quey p quna ética apropiadas y clínica apoyo uro

alud de la persona en múltiples niveles. a es una de las menos informado, pero ber mejor. sumidor AAS debe incluir un examen e perfil hormonal y el análisis genéticoe perfil hormonal y el análisis genético. er alentados. s efectos negativos a largo plazo sobre lad l d l lnado con el uso de lamentar AAS en los 

mo inducido por esteroides  a los suplementos dietéticos llamadosa los suplementos dietéticos llamados 

e el impacto de los esteroides sobre la t t it i t dmente transitoria estado.

desalentar enérgicamente la uso de e persisten en su abuso, para ofrecerles p po‐andrológica