MENINGITIS BACTERIANAProf. Alejandro Esquivel. Fac. Medicina, UAEM.

MENINGITIS CONCEPTO

PROCESO INFLAMATORIO AGUDO SECUNDARIO A INFECCION DE LAS MENINGES.PUEDE ASOCIARSE A ENCEFALITIS (MENINGOENCEFALITIS)

ETIOLOGIA

RN Y MENORES DE DOS MESES (73% corresponde a Gram negativos)E.COLILISTERIAESTREPTOCOCO B.KLEBSIELA

De 1 A 3 meses.HEMOFILUS NEUMOCOCO NEISERIASALMONELADe los 3 MESES A 3 AOSNEUMOCOCOHEMOFILUSSALMONELANEISERIAPREESCOLARES Y ESCOLARESNEUMOCOCONEISERIAHEMOFILUS

ADOLESCENTES (COCOS G+)NEUMOCOCONEISERIA

CLASIFICACIONPRIMARIA (rara)SECUNDARIA:Infecciones sistmicas: Sepsis. Salmonelosis etc.Localizadas: Neumonas, flebitis, enterocolitis de larga evolucin.Infecciones de vas respiratorias crnicas: Adenoiditis, otitis media supurada, mastoiditis etc.Fx crneo: lamina cribosa, peasco, heridas penetrantes.Dermatitis y omfalitis: Lactantes pequeos.Mielomeningocele, encefalocele rotos.

ANATOMIA PATOLGICAExudado menngeo de consistencia variable, el material purulento se distribuye y se acumula en torno de las venas y senos cavernosos , sobre la convexidad del encfalo , profundidades de los surcos, en la cisura de Silvio, en las cisternas de la base y en torno del cerebelo.La mdula puede estar envuelta en pus; ventriculitis (material purulento en el interior de los ventrculos); empiema subdural.Prdida del revestimiento ependimario y gliosis subependimaria

ANATOMIA PATOLGICAInflamacin de los nervios y races espinales sensibles al dolor.Hidrocefalia generalmente es comunicante y se debe a un engrosamiento adherente de la aracnoides de las cisternas en la base del encfalo. Con menos frecuencia se obstruyen el acueducto de Silvio o los agujeros de Magendie y Luschka por fibrosis y gliosis reactiva.Necrosis cerebral, ms aumento de la presin intravascular, puede llegar a destruccin masiva del cerebro.

ANATOMA PATOLGICALas uniones intercelulares se abren en la meningitis; esto se relaciona con aumento de la permeabilidad a la albmina circulante; se observan vesiculas pinocticas en el citoplasma de las clulas endoteliales ; edema citotxico;alteraciones en la reabsorcin de LCR

ANATOMIA PATOLGICALa reasorcin de fluido cerebroespinal disminuye conforme se acumulan protenas, leucocitos y otros materiales impiden el funcionamiento de las vellocidades aracnoideasTrombosis de las venas pequeas corticales relacionadas con necrosis de la corteza cerebral.

ANATOMA PATOLGICAHemorraga subaracnoidea, exudacin subaracnoidea.Los plexos coroideos, el epndimo, y la piamadre responden a la inflamacin en el espacio subaracnoideo aumentado su permeabilidad a las protenas sricas

CUADRO CLNICO triada clsica.VOMITOFIEBRECRISIS CONVULSIVAS

CEFALEA (en preescolares)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Sndrome de Hipertensin endocraneanaSndrome FebrilSndrome menngeoSndrome de dao neuronal

SNDROME FEBRILFiebreHipotermiaEscalofrosDiaforesisAtaque al estado general

SNDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEANACefaleaVmitoAbombamiento de las fontanelasEdema de papilaDepresin del estado de alertaAlteraciones en el ritmo cardiaco y respiratorioMacewen

SNDROME MENINGEORigidez de nucaSigno de KernigBrudzinski cefalicoBrudzinski contralateralRaya meningeaBinda.Gonda.Signo del trpode

SNDROME DE DAO NEURONALConvulsiones.Alteraciones de los pares craneales.Focalizacin o lateralizacin.Manifestaciones hemorragcas en la piel rapidamente progresivas, en casos graves hay CID y choque. (meningococo)

LABORATORIOLCR: ASPECTO TURBIO, PRESIN ELEVADA, (quekeensted) (LINESET)HIPERPROTEINORRAQUIA. HIPOGLUCORRAQUIA. CELULARIDAD ALTA (CIENTOS O MILES) A EXPENSAS DE PMN. CULTIVO.TINCIN DE GRAM

LABORATORIOBH: LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE PMN. BANDEMIA, RELACION B/N SUPERIOR A 0.2

LA COAGLUTINACIN DEL LATEX PARA BUSQUEDA ESPECIFICA DE H. Influenzae y S. Pneumoniae.

DIAGNSTICORX DE CRNEO: hipertensin intracraneana y fracturas de crneoTC DE CRANEO: para buscar complicaciones:Hemorragia, empiema subdural, bloqueo en la circulacion del Lcr. Higroma.

DIAGNSTICO DIFERENCIALHemorraga cerebralTtanos del RNIntoxicaciones (salicilatos,fenotiacidas, morfinicos)Trastornos metablicos: Hipocalcemia, hipoglucemia, HipomagnasemiaEn los nios mayores:Meningoencefalitis viral, tuberculosa y otras causas de meningitis asptica (absceso cerebral, micosis y otitis)

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.(Inicial)Menores de 2 meses: Amoxicilina 200-400 mg/Kg/da cada 6 horas ms Amikacina 15-21 mg/Kg/da alternativa: Cefotaxima 100 mg/Kg/da o ceftriaxona ms ampicilina. 14 dias.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

Mayores de 6 meses y preescolares: Penicilina sdica 150 A 300,000/kg/dia. cada 4 horas ms Cloranfenicol 100mg/ Kg/da repartido en 4 dosis. alternativa: Ceftriaxona o Cefotaxima 7 dias, 10 dias para HIB 14 para Neumococo.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO.

Escolares y adolescentes: Penicilina sdica 2 5 millones IV cada 4 horas. 10 dias, 14 para neumococo. Mas Cloranfenicol 100mg/ Kg/da repartido en 4 dosis.

Al tener resultados de cultivo modificar esquema.

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO II.

GERMENANTIMICROBIANO PRIMERA ELECCINANTIMICROBIANO ALTERNATIVOH. influenzaeCloranfenicolCefotaximaS. pneumoniaePenicilinaCloranfenicolEnterobacteriasCefotaximaDe acuerdo a la sensibilidadPseudomonasCeftazidimaCeftazidima+AmikacinaNeisseria MeningitidisPenicilinaAmpicilinaSalmonella spCloranfenicolCeftriaxonaStreptococcus grupo BPenicilinaPenicilina+AmikacinaStaphylococcus spDicloxacilina+AmikacinaVancomicinaListeria monocytogenesAmpicilinaAmpicilina+Amikacina

COMPLICACIONES (tempranas)EDEMA CEREBRAL GRAVEHIPERTENSIN ENDOCRANEANADHE Y A/BS.S.I.H.A.D.TROMBOSIS SENO VENOSO

COMPLICACIONES (tempranas)INFARTO/HEMORRAGIA CEREBRALSTD. CIVDESTADO CONVULSIVOCHOQUEMUERTE CEREBRAL

COMPLICACIONES (tardas)HIGROMA EMPIEMA SUBDURAL.ABSCESO.VENTRICULITISBLOQUEO CIRCULACIN LCRINFECCIONES A DISTANCIA.

SECUELASHIDROCEFALIAHIPOACUSIA/SORDERACEGUERAATROFIA CEREBRALDEFICIT INTELECTUAL.

SECUELASALTERACIONES MOTORAS/SENSITIVASCRISIS CONVULSIVAS PERENESPCI

OBJETIVOSPREVENCION DE FACTORES DE RIESGODETECCION TEMPRANA DE LA ENFERMEDADCANALIZACIN OPORTUNA E IDNEATRATAMIENTO ETIOLGICODETECTAR COMPLICACIONES Y EVITAR SECUELAS