MEMORIA PROYECTO FUNDACIÓN iO “UN LABORATORIO EN CAMERÚN”

9 – 17 JUNIO 2018

La Comisión Sanitaria junto al rey local. Traumatólogos: Dr. Epeldegui, Dr. García Lomas, Dr. Sánchez, Dra.

Blasco, Dra. Paniagua. Dr. Lionel. Anestesistas: Dr. Crespo y Dra. Vallejo. Internista: Dr. Ortega. Enfermera:

García Galvez. Microbiólogo: Dr, Linares

INTRODUCCIÓN

Se trata de la segunda visita al hospital de Fundación iO tras una estancia de

valoración inicial en Febrero de 2018 (Leer memoria). Después de un análisis

detallado de la situación local del centro y del laboratorio en concreto

continuamos la línea de trabajo, en esta ocasión con el desarrollo de una serie

de acciones concretas.

OBJETIVOS

• Principal: Dar soporte desde un punto de vista diagnóstico, terapéutico y

preventivo en materia de Enfermedades Infecciosas al Hospital.

• Secundarios:

o Instalación y puesta en funcionamiento del aparataje enviado en

el contenedor

o Puesta en marcha del servicio de Bacteriología

▪ Revisión y supervisión en la metodología de toma de

muestras

▪ Medios de cultivo

▪ Hemocultivos

▪ Lowenstein y lesiones cutáneas

▪ Control de calidad

o Informatización del laboratorio con registro de actividad que

permita su análisis

o Puesta en marcha de distintos protocolos:

▪ Profilaxis post-exposición

▪ Diagnóstico de enfermedad por virus Chikungunya

▪ Diagnóstico rápido de Rotavirus

▪ Detección de la colonización por Streptococcus

agalactiae en mujeres embarazadas atendidas en el

hospital

o Docencia aplicada a los profesionales de laboratorio.

o Guías terapéuticas en profilaxis prequirúrgica y tratamiento de

Fracturas abiertas

o Red de trabajo telemática

o Firma de acuerdos de colaboración

CONTEXTO

Para dotar al laboratorio del aparataje adecuado para su puesta en

funcionamiento. A tal fin a través del envío de un contenedor se ha adquirido:

estufa, centrífuga, campana, purificador de agua, aparato de electroforesis,

balanza de precisión. Además para la realización de una bacteriología básica

que pueda dar soporte tanto a las expediciones de Traumatología como de

Ginecología se ha adquirido el material necesario para la identificación

bacteriana a través de cultivo con la posibilidad de realizar estudio de

sensibilidades.

INTERVENCIÓN

1. Instalación y puesta en funcionamiento del aparataje enviado en el

contenedor

Se ha dotado al laboratorio del aparataje adecuado para su puesta en

funcionamiento. A tal fin a través del envío de un contenedor se ha adquirido:

estufa, centrífuga, campana, purificador de agua, aparato de electroforesis.

mechero Bunsen, balanza de precisión, nuevo autoclave…

2. Puesta en marcha del Servicio de Bacteriología

Se ha adquirido el material necesario para la identificación bacteriana a

través de cultivo y la posibilidad de realizar estudio de sensibilidades

mediante antibiograma.

• Revisión y supervisión en la metodología de toma de muestras

• Medios de cultivo y antibiograma

La adquisición de sangre de carnero es accesible y barata en la ciudad.

En estos momentos el laboratorio tiene disponibles los siguientes medios de

cultivo:

- Agar Sangre

- Agar Chocolate

- Thioglycollate Medium

- Sabouraud Dextrose Agar

- Agar Columbia CNA

- CLED Agar

- Mac Conkey Agar

- Agar infusion cerebro corazón (Agar ICC)

- Agar Mueller-Hinton

- Löwenstein-Jensen

- BRILLIANCE (TM) GBS

• Hemocultivos. Se ha adquirido el SIGNAL BLOOD CULTURE SYSTEM. Un

medio manual tradicional.

• Resultados. Durante la estancia se tomaron 35 muestras para estudio

bacteriológico.

• Löwenstein-Jensen y lesiones cutáneas

• Control de calidad. Temperatura de estufa. Cepas

3. Informatización del laboratorio con registro de actividad que permita su

análisis

Adquisición de un nuevo ordenador e impresora. Inicio de utilización de hoja

de Excel en espera de la informatización general del Hospital a manos de la

Fundación Recover

4. Puesta en marcha de distintos protocolos

- Profilaxis post-exposición. En colaboración con el hospital La Paz-Carlos

III-

- Diagnóstico rápido de enfermedad por virus Chikungunya

- Diagnóstico rápido de Rotavirus

- Detección de la colonización por streptococcus agalactiae en mujeres

embarazadas atendidas en el hospital

5. Docencia aplicada a los profesionales de laboratorio.

Se ha continuado con el programa formativo de los 3 técnicos de laboratorio

que cuenta el hospital. Así como la supervisión del manejo antibióticos de los

3 médicos locales (Que ha mejorado notablemente desde la última visita en

Febrero 2018)

6. Guías terapéuticas en profilaxis prequirúrgica y tratamiento de Fracturas

abiertas

Con objeto de continuar con una guía terapéutica antimicrobiana empírica

adecuada al contexto hospitalario en espera de la obtención de datos

reales de la sensibilidad antibiótica local se ha hablado con el servicio de

Farmacia del hospital para conseguir vancomicina, cefazolina o

meropenem. Que estaban en el momento de nuestra estancia en cantidad

suficiente como para iniciar el desarrollo de protocolos.

Imagen del almacén de Farmacia en el momento de la visita

Instauración de la Guía de Tratamiento de FRACTURAS ABIERTAS

Instauración del protocolo de PROFILAXIS PREQUIRÚRGICA

7. Red de trabajo telemática

A través de email y WhatsApp se ha establecido una comunicación directa

entre microbiólogos en España con los técnicos de laboratorio y médicos

locales. La idea es establecer una continuidad y control de calidad en la

asistencia prestada entre expediciones. La idea es que los profesionales que

vayan visitando el laboratorio se vayan integrando en esta red de trabajo una

vez conozcan la metodología de trabajo local.

8. Firma de acuerdos de colaboración

Fundación io ha firmado un acuerdo de colaboración específico con el

CENTRE CATHOLIQUE NOTRE DAME DE LA SANTÉ SERVANTES DE MARIES con

para dar soporte al laboratorio del Hospital.

CONCLUSIONES

Se ha podido comprobar que los protocolos y técnicas iniciadas en la

visita anterior se están llevando a cabo. Los técnicos utilizan la motic y

graban las imágenes en una carpeta en el disco duro local. El manejo

antibiótico de los médicos ha mejorado.

Los reactivos de la tinción de GRAM utilizados (Adquiridos en proveedores

locales) son de muy mala calidad, obteniendo resultados por debajo de

los umbrales deseables. Por lo que se plantea el cambio de proveedor o el llevar

reactivos desde España.

Limpieza. Se ha detectado un problema de limpieza del laboratorio (Hasta

ahora dependiente de los propios técnicos) Se ha hablado con

responsable del hospital para garantizar y supervisar este tema, dada la

trascendencia en el buen funcionamiento del mismo.

Suministro de electricidad garantizado gracias a la nueva estación

fotovoltaica instalada. (Solo hubo un corte durante la estancia)

Vacunas. Hemos identificado que el circuito de vacunas en el hospital

tiene bastantes carencias. Empezando por la conservación. El hospital

lleva esperando una nevera específica para vacunas del gobierno desde hace

2 años. En el momento de la visita la nevera usada (imagen) no era de uso

exclusivo para vacunas y era compartida con fármacos y hemoderivados.

Además no disponía de un adecuado registro de temperaturas, ni termómetro

ni generador alternativo en caso de corte de corriente. Además su ubicación

en el control de enfermería favorece la continua apertura de puerta (no hay

llave)

La persona responsable del programa de vacunación nos comentó que hay

entre 20 y 30 partos mensuales, con las consiguientes pautas vacunales

asociadas. Nos comenta que se produjo una rotura de stock en ocasiones por

causas ajenas (último en Enero de 2018 de BCG) No existe vacunación

antirrábica y del adulto en el centro. Debiendo ser derivados estos paciente al

programa nacional para recibir la dosis consiguiente. Las vacunas se pagan.

Visita a hospitales. Con objeto de establecer colaboraciones con otros

laboratorios locales se visitó:

Hospital San Vicente de Paul. Proyecto Dreams.

Hospital religioso especializado en manejo patología infecciosa (VIH y

tuberculosis) Cuenta con laboratorio propio que da soporte a los pacientes

ingresados y un pabellón anexo enmarcado dentro del proyecto Dreams

orientado y dirigido a diagnóstico y tratamiento y seguimiento de pacientes VIH

y tuberculosis. Cuenta con consultas externas especificas con área de pediatría

integrada. Y un laboratorio muy bien montado con tecnologías como

GeneExpert, posibilidad de cultivo y antibiograma de tb, diagnostico de ViH,

carga viral y recuento de CD4. El proyecto está dirigido por varias NGOs en

concreto una italiana

Hopital de District de Chang.

Se trata del hospital gubernamental de referencia de la zona. Cuenta con

servicio de urgencias. Consultas externas. Programa de diabetes/hta/obesidad.

Hospitalización de niños y adultos. Maternidad. Fisioterapia. Laboratorio. Que

cuenta con técnicas microbiológicas muy básicas (tinciones malaria, parásitos,

gram y ziehl) Además cuenta con pabellón independiente para diagnóstico de

tuberculosis (Programa Gubernamental) y un pabellón propio dedicado a

serología y hematología.

Volantes de petición. La creación de un volante específico de petición de

pruebas bacteriológicas va a permitir un conocimiento y registro

adecuado de las muestras.

Debe garantizar la presencia y dotación de torundas en cuarto de curas y

quirófano. Así como la toma de muestras por parte del personal del

laboratorio (Igual que se hace en la actualidad para otras muestras)

Se mantiene el convenio de envío de muestras para estudio anatomo-

patológico con el Laboratorio del Dr. Fernando Fariñas en Málaga. En esta

ocasión se tomaron muestras para estudio de una posible úlcera de Buruli

Por error se adquirió un congelador en lugar de una nevera. Problema que

motivó la pérdida irreparable de algunos reactivos. Se está pendiente de

adquirir la nevera en las próximas semanas.

Primeros datos de los cultivos y antibiogramas obtenidos durante la

estancia. En breve haremos públicos los datos preliminares de las muestras

obtenidas en colaboración con la comisión de traumatología.

PRÓXIMOS PASOS

1. Ampliación del laboratorio

Debido al aumento de actividad y necesidades creadas en el laboratorio. En

los próximos meses se iniciará el proyecto de ampliación. Para ello la sala de

ecografía anexa será integrada en la estructura del mismo. El proyecto será

supervisado por un equipo de Arquitectos de Fundación io con la idea de

rentabilizar todo lo posible el nuevo espacio.

2. Estudio de salud Cooperantes

Fundación iO iniciará un estudio/encuesta sobre la salud en los cooperantes al

hospital con objeto de minimizar riesgos durante su estancia.

3. Protocolo fracturas abiertas

En breve se pondrá en marcha el COEM OPEN FRACTURE STUDY :

EXPANDED EDITION. Que pretende descubrir las asociaciones entre el

desarrollo de la infección en relación con:

- Tiempo desde la lesión hasta el desbridamiento inicial

Eel momento de la administración de antibióticos, el tipo y la duración

del tratamiento con antibióticos

- Tiempo para el desbridamiento quirúrgico

- Tiempo para el cierre definitivo de la herida

4. Tele-ecografía cutánea

El Dr. Fernando Alfageme del Hospital Puerta de Hierro colaborará en un

proyecto de tele-ecografía de lesiones cutáneas.

5. Salud Comunitaria en patologías crónicas.

Fundación io analizará los próximos meses la posibilidad de desarrollar un

proyecto de salud en el paciente crónico local (HTA, diabetes, obesidad) con

la ayuda del laboratorio en el segumiento (HB glic A1)

6. Gestión de residuos.

En estos momento la gestión de residuos del hospital se hace mediante

incineración en las propias instalaciones del mismo. Se está pendiente de la

compra de una nueva incineradora de residuos con mayor potencia.

7. Precios de referencia

Se realizará un listado de todas las técnicas ofertadas. Así como análisis de

costes, con la ayuda de Vanesa Álvarez Iglesias, gestora que está ayudando a

la dirección del hospital.

8. Citologías

En los próximos meses iniciaremos el proyecto de realización de citologías en el

hospital. Que permitirá formar a los técnicos de laboratorio en este campo. Así

como el envío de imágenes para su análisis en el laboratorio de referencia.

9. Materiales necesarios para seguir dotando de material el laboratorio

o Tubos de vidrio para el tioglicolato

o Oxidasa

o Coagulasa

o Pipetas de plástico pequeñas

o Portas biselados que permitan escribir

o Tapones pirex para matraz

o Termómetro para Erlenmeyer

o Perlas para desfibrinar

o Rotuladores

MEMORIA ECONÓMICA

• Billete de avión (Vuelo regular Air France) ……………………. 638,59 €

• Manutención (Donación estancia) …………………………….. 100 €

• Visado ………………………………………………………………… 90 €

• Desplazamientos (Taxis aeropuerto) ………………………… 60 €

• Nevera laboratorio …………………………………………………. 300 €

• Material de laboratorio casa Álvarez …………………… 1.164.44 €

• Material de laboratorio Thermo-Fisher …………………………... 2.014,19 €

• Material de laboratorio Labbox …………………………….……….. 159,36 €

• Material de laboratorio Alere ………………………………………… 177,88 €

• Material de laboratorio Sanilabo …………………………………… 241,61 €

• Otros gastos ……………………………………………………………... 150 €

TOTAL 5.096,78 €

CONTACTOS

• Responsable Hospital: Sor Pilar +237 67760128 // +237 77760128

• Responsable Área del Laboratorio: Sor Teodora +237 83255360

• Técnicos de laboratorio:

o Flour +237 679 12 80 88

o Anthony: +237 72247721

• Contacto de electromedicina: ¿?

• Vanesa Álvarez Iglesias. Gestión económica del hospital.

vanesa.alvarez.iglesias@gmail.com

• Responsable programa informático de gestión: Vanessa +34 630 78 85 89

• Comisión Traumatología: Responsable Dr. Tomás Epeldegui +34 696476207

• Comisión Ginecología: Responsable Dra. Reyes +34 619 35 13 12

• Microbiólogos para el trópico. Dr. Juan Cuadros jcuadros48@gmail.com

• Proveedores locales de materiales de laboratorio

o Biomerieux. CHEKETE Sinde sinde.chekete@biomerieux.com

o Becton Dickinson. Chantal Maglo Chantal.Maglo@bd.com Tel: +233

302 769692 4th Floor Secant Tower. 7th Lane Kuku-Hill, Osu Accra,

Ghana

NOTAS

1. ACOEM (Asociación Española de Cirujanos Ortopédicos por del Mundo)

www.acoem.es

2. Microbiólogos para el trópico

3. Fundación io. Un laboratorio en Camerún.

http://www.fundacionio.org/desarrollo/camerun/un%20laboratorio%20e

n%20camerun.html

4. Diseño de un laboratorio SEIMC

https://www.seimc.org/contenidos/gruposdeestudio/gegmic/dcientifico

s/documentos/gegmic_dyc1_2010.pdf

5. World Health Organization Model List of Essential In Vitro Diagnostics

First edition (2018)

http://fundacionio.org/docs/Model%20List%20of%20Essential%20In%20Vit

ro%20Diagnostics%2015%20mayo%202018.pdf