Melanoma

Gabriela Ramos NoelSilvia Santana

Reátegui

Es un tumor maligno de los melanocitos.

Los melanocitos producen el pigmento oscuro, la melanina, que es responsable del color de la piel.

El melanoma puede originarse en cualquier parte del cuerpo que contiene melanocitos.

El melanoma es menos común que otros tipos de cáncer de piel. Sin embargo, es mucho más peligroso si no se detecta a tiempo.

A nivel mundial, los médicos diagnostican unos 160.000 nuevos casos de melanoma al año. En las mujeres, la localización más frecuente es en las piernas y los melanomas en los hombres son más comunes en la espalda. 

EPIDEMIOLOGÍA

Casariego 2J, Baudo JE. Trabajo de revisión: melanoma. Av Periodon Implantol. 2004; 16,3: 157-177.

El melanoma es un tumor maligno derivado de los melanocitos y las células névicas.

Se puede presentar en piel, mucosa, en toda región anatómica que presente melanocitos: cavidad bucal, ojo,ano, o genitales.

Puede originarse de nevus previos en el 50% de los casos, o en forma espontánea.

Su incidencia es creciente en las últimas décadas, representa el 7% de las neoplasias cutáneas, pero causa el 60% -70% de las muertes por cáncer de piel; y el 1% - 2% de las muertes por cáncer.

El melanoma de la cavidad bucal es una entidad poco frecuente, variando su incidencia entre el 0,1 Y el 8% de todos los melanomas, correspondiendo al 0,073% de todos los tumores malignos

Son más comunes en Uganda  y Japón.

ABC DEL MELANOMA CUTÁNEO

Toda lesión cutánea preexistente o de novo es susceptible de biopsia si presenta alguna de las siguientes características, que se consideran el ABC clínico de sospecha de melanoma :

A. Asimetría B. Borde irregular C. Variaciones en color D. Diámetro de al menos 6 mm E. Elevación sobre la superficie cutánea

LOS FACTORES DE RIESGO DEL MELANOMA

- Radiación solar - Situación geográfica - Presencia de nevos - Herencia - Edad - Sexo

Formas clinicopatológicas

Fuente: Manual CTO de Medicina y Cirugía. 9.ª edición. Dermatología.

NIVELES DE RIESGO

La profundidad de la invasión se determina por 5 niveles propuestos por Clark y son:

- Nivel I: células tumorales confinadas a la epidermis y sus anexos . 

- Nivel II: extensión a la dermis papilar, con muy pocas células de melanoma en la interfase entre la dermis papilar y reticular. 

- Nivel III: extensión a la dermis papilar ocupándola y dirigiéndose a la reticular pero sin invadirla. 

- Nivel IV: invasión de la dermis reticular. - Nivel V: invasión del tejido celular subcutáneo.

Otra clasificación para recordar es la de Breslow: 

- Bajo riesgo: melanomas de menos de 0,76 mm de espesor y nivel 11o III. 

- Riesgo moderado: a) melanomas de menos de 0,76 mm y nivel IVb) b) melanomas entre 0,76 y 1,5 mmc) c) melanomas de más de 1,5mm y nivel III. 

- Alto riesgo: melanomas de más de 1,5mm de espesor y nivel IV o V.

CLASIFICACIÓN TNM

La extensión del tumor (T) se clasifica después de su excisión y se relaciona con los niveles de Clark:Tis = Nivel I T1 = Nivel II T2 = Nivel III T3 = Nivel IV T4 = Nivel V

Nivel de Clark

Índice de

Breslow

PATOGENIA

Representación de las vías MAP cinasa (MAPK) y fosfatidil-inositol 3 cinasa (PI3K), y de los puntos actuación de las proteínas supresoras tumorales CDKN2a y fosfatasa y tensina homólogo (PTEN).

Vía de la MAPK

En los melanomas dependientes de KIT o de CRAF, imatinib y sorafenib, respectivamente, pueden resultar determinantes en el tratamiento del melanoma al inducir citostasis y apoptosis. Sin embargo, en los melanomas con la mutación BRAF V600E, sorafenib o los inhibidores de MEK solo consiguen una detención del ciclo celular.

Vía KIT