Melanoma
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UNIVERSIDAD DE EL SALVADORDEPARTAMENTO DE MEDICINA
CIRUGÍA II
MELANOMAS MALIGNOSFRANCISCO JAVIER SANDOVAL FLORES
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OBJETIVOS
• DEFINIR MELANOMA• CLASIFICAR LOS MELANOMAS• DESCRIBIR LAS PRESENTACIONES CLÍNICAS DE
MELANOMA• DETERMINAR LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
DE MELANOMA• MENCIONAR EL TRATAMIENTO DEL
MELANOMA
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Introducción
• En los últimos años se ha incrementado progresivamente el interés acerca del melanoma maligno, un tipo altamente agresivo y potencialmente letal del cáncer de piel.
• Incidencia en raza blanca muy aumentada
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• Órgano más grande del cuerpo.• 2 m de superficie• 0.5 mm párpado, 4 mm párpado• Peso 5 Kg• Funciones: Termoregulación, Protección,
Comunicación con el exterior.
Anatomía
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Definición
• El Melanoma cutáneo resulta de la transformación maligna de las células pigmentadas de la piel, los melanocitos.
• Es un tumor menos frecuente que los otros cánceres de piel, pero es más fácil que metastatice y que su desenlace sea la muerte.
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Epidemiología
• Su incidencia ha aumentado un 300% en 40 años. En 10 años riesgo >1%
• Mayor longevidad, Agresividad del medio ambiente, Estilo de vida moderno.
• Mayor riesgo en Nueva Zelanda. Menor riesgo China.
• 1M de casos nuevos al año. Mortalidad 0.75(H) 0.56(M)
• Raro en la infancia
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Patogenia
• Surge de melanocitos transformados, Surge en cualquier lugar de migración de melanocitos.– Ojos, SNC, TGI, Vesícula Biliar (90% piel)– 4 % Tumor primario Desconocido (Regresión)
• Nevo tumor melanocítico benigno• Nevo displásico intermedio• «El nevo es al melanoma lo el pólipo es al
cáncer de colon»
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Patogenia
• Dos tipos de crecimiento, Radial y Vertical.• Metástasis sanguinea y linfática.• Papel de los Rayos UV.• BCL, P53.• Fototipo I y II, Riesgo extremadamente alto.• Fototipo III, Riesgo Alto
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Factores de Riesgo
• Raza blanca / Albinos.• Lesiones precursoras.• Tipos de exposición solar.• Nivel socioeconómico bajo• Edad tardía• Familiar CDKN2A/CDK4/ P53• Geográficas: Altitud, Latitud, Época del año
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Clasificación
Cuatro patrones de crecimiento principales de acuerdo con sus características macroscópicas, y tiempo de evolución.
Melanoma de extensión superficial
Melanoma Lentiginoso Acral
Melanoma Léntigo Maligno
Melanoma Nodular
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• Tipo más frecuente 70%.• Piel blanca.• Diagnóstico entre 30-50 años (X=44 años)• Evolución: 1-4 años.• Distribución: Torso hombres, Miembros
inferiores en mujeres.• Son lesiones planas de 1-2 cm de diámetro,
Presenta fase de crecimiento radial y vertical.• Puede mostrar regresión, y ulceración.
Melanoma de extensión superficial
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Melanoma de extensión superficial
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Melanoma de extensión superficial
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Melanoma de extensión superficial
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• Segundo en frecuencia: 15-30%• Diagnóstico en 6 década de la vida.• Torso, Cabeza, cuello, Miembros inferiores.• Evolución 6-18 meses.• Nódulo negro, rojo o marrón; polipoide,
ocasionalmente ulcerado.• Este tumor no tiene fase de crecimiento radial,
por lo que al momento del diagnóstico tiene un espesor mayor y peor pronóstico
Melanoma Nodular
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Melanoma Nodular
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Melanoma Nodular
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• Raro <15%• Diagnóstico en 7 década de la vida• Piel crónicamente fotodañada, principalmente
en mejillas y nariz.• Evolución 5-20 años, invasión tardía.• Mácula marrón de bordes irregulares, con
variación de color. Dificiles de diferenciar de léntigo solar.
Melanoma Léntigo Maligno
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Melanoma Léntigo Maligno
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Melanoma Léntigo Maligno
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• Melanoma más raro, 2-8%, Más frecuente en personas de Tez oscura.
• Palmas de manos, plantas de pies, región subungueal.
• Séptima década de la vida, Evolución 2-5 años• Mácula marron-negra asimétrica, con variación
de color y bordes asimetricos.• Ungueal se puede presentar como
melanoniquia >3mm
Melanoma Lentiginoso Acral
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Melanoma Lentiginoso Acral
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Melanoma Lentiginoso Acral
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Otras localizaciones
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Clínica• El síntoma principal es generalmente un lunar,
una llaga, una masa o un tumor sobre la piel. • En un 70% de los casos el paciente detecta
cambios en su lunar.• La hemorragia, la ulceración y el dolor son
signos tardíos• Para evaluar los lunares se usa una
mnemotécnica llamada ABCD
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Metástasis
• Ocurren en 1-2 años del diagnóstico, por vasos linfáticos y sanguineos.
• Primeros afectados son vasos linfáticos locales.
• Ganglios Piel Pulmón Hígado Cerebro Huesos
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Diagnóstico
• Interrogatorio.• Examen Clínico• Histopatología– Se debe tomar una biopsia de espesor completo,
es preferible la biopsia escisional a una incisional– Biopsia por raspado está contraindicada.
• Melanomas avanzados: Rx de tórax, TC, Gammagrafía ósea, Tomografía por emisión de positrones PET
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Pronóstico
• El mejor predictor pronóstico es la clasificación de la profundidad de la extensión del tumor, dado por las clasificaciones de Clarck y Breslow.
• Otros criterios pronósticos son la presencia de ganglios linfáticos afectados, metástasis a distancia, localización anatómica, presencia de ulceración, género, Tipo histológico.
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Pronóstico de supervivencia desde el diagnóstico
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Estatificación
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Tratamiento
• Principalmente Quirúrgico.• Cura mayoría de tumores primarios.• <1 mm de espesor, bordes quirúrgicos de 1
cm.• 2-4 mm de espesor, bordes de 2 cm. • En ambos casos se debe extirpar hasta la
fascia para eliminar conductos linfáticos.
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Tratamiento
• Todos los ganglios clínicamente positivos deben ser extirpados.
• Resección de ganglio centinela (azul de isosulfán)
• Las metástasis a distancia se resecan, aunque la supervivencia es a 6-8 meses, y a los 5 años < 5%.
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Tratamiento no quirúrgico
• Interferón alfa-2b IIB y III• Radioterapia, disminuye recidivas, elección en
metástasis múltiples al cerebro.• Perfusión regional hipertérmica con
quimioterapéutico (melfalán), para recurrencia local y lesión en tránsito en una extremidad que no son factibles extirparse