Mejia Olivera Fue

8/18/2019 Mejia Olivera Fue

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FORMULARIO ÚNICO DE Municipalidad de

EDIFICACIÓN - FUE Nº de ExpedienteLICENCIA

(Sello y Firma)

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN:

1.1 TIPO DE TRÁMITE: 1.2 TIPO DE OBRA: Feca inicio de o!ra

AN"E#$%&EC"% EN C%NS'L"A

X LICENCIA E %$A

$E*$E*'LA$I+ACI,N E LICENCIA

X EIFICACI,N N'E-A AC%NICI%NAMIEN"% (.)

AM#LIACI,N #'ES"A EN -AL%$ /IS"%$IC% M%N'MEN"AL

$EM%ELACI,N CE$CA%

$EFACCI,N (.) EM%LICI,N %"$%S

(.) S0lo para o!ras que constituyen parte del #atrimonio Cultural de la Naci0n 1 Art2 34 Ley N4 53636

1.3 MODALIDAD DE APROBACIÓN:

X A A#$%ACI,N C%N FI$MA E #$%FESI%NALES B C%N FI$MA E #$%FESI%NALES $ES#%NSALES

C A#$%ACI,N C%N E-AL'ACI,N #$E-IA E #$%&EC"% #%$

$E-IS%$ES '$AN%S %

$e8isores 'r!anos D A#$%ACI,N C%N E-AL'ACI,N #$E-IA

E C%MISI,N "7CNICA

Comisi0n "9cnica

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTA:

"A" A"%S C%N,MIN%S 1 #E$S%NAS NA"'$ALES "C" #$E1ECLA$A"%$IA E EIFICACI,N

"B" A"%S C%N,MIN%S 1 #E$S%NAS :'$;ICAS "D" A'"%LI


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2.3 REPRESENTANTE LEAL O APODERADO: #E$S%NA NA"'$AL #E$S%NA :'$;ICA

Apellido #aterno Apellido Materno Nom!res

NI CE

D!"#"$"

epartamento #ro8incia istrito

'r!aniBaci0n A2/2 %tro MB Lote Su! Lote A8 :r2 A Calle #asae Nº Int2

#oder inscrito enD o enD Asiento Foas "omo Fica #artida Electr0nica

$e=istro de Mandatos $e=istro Mercantil %icina $e=istral deD

F'E 1 Licencia (#A*2 5 de )

3. DEL TERRENO:

3.1 UBICACIÓN:

ANCAS/ SAN"A C/IM%"Eepartamento #ro8incia istrito

3 5G CALLE 1 G6

'r!aniBaci0n A2/2 %tro MB Lote Su! Lote A8 :r2 Calle #asae Nº Int2

3.2 ÁREA MEDIDAS PERIM5TRICAS: (Las medidas se expresan con dos decimales2 Si el perHmetro es irre=ularde!e descri!irlo en el ru!ro ? 1 %!ser8aciones)

G266 266 5G266 266 5G266 Jrea "otal (m52) #or el rente (m) #or la iBquierda (m) #or el ondo (m) #or la dereca (m)

4. DE LA TITULACIÓN DEL PREDIO:

4.1 TERRENO: (Llenar los datos s0lo si el terreno estK re=istrado a nom!re del (los) propietario (s) solicitante (s)

$9=imen de la #ropiedadD

#ropiedad #ropiedad En Nº deIndi8idual X Conyu=al Copropiedad Cond0minos

Inscrito en el $e=istro de #redios deD +%NA $E*IS"$AL Nº -II SEE /'A$A+

Con elD

C0di=o del #redio

o enD #63G6GG 2

Asiento Foas "omo Fica #artida Electr0nica

4.2 EDIFICACIÓN EXISTENTE: Licencia de Ediicaci0n Licencia de Ediicaci0n eclaratoriapor re=ulariBar anterior de Ediicaci0n

Nº de Licencia de Ediicaci0n

anteriorD Inscrita en el $e=istro de

#redios deD

Con elD

C0di=o del #redio

, inscrita enD o enD

ASENTAMIENTO HUMANO LAS DELICIAS


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Asiento Foas "omo Fica #artida Electr0nica


4/7

F'E 1 Licencia (#A*2 de )

6. DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN: (Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de ominio expedida por el ocumento que acredite dereco a ediicar X $e=istro de #redios

Certiicado de Facti!i lidad de Ser8 icios de A=ua ( ) X #lano (6G) de '!icaci0n y LocaliBaci0n Alcantarillado ( ) y Ener=Ha El9ctrica ( )

X #lanos (65) de Arquitectura X #lanos ( 65) de Estructuras

#lano de estructuras de sostenimiento de exca8aciones X #lanos (6G) de Instalaciones Sanitariasmemoria descripti8a

X #lanos (6G) de Instalaciones El9ctricas #lanos ( ) de Instalaciones de *as

#lanos ( ) de Instalaciones #lano de se=uridad y e8acuaci0n amo!ladoElectromecKnicas (para Anteproyecto)

#0liBa CA$ ("odo $ies=o Contratista) Memorias escripti8as de cadaespecialidad

#0liBa de $esponsa!ilidad Ci8il Estudio de Impacto Am!iental

Carta de Se=uridad de %!ra Estudio de Impacto -ial

#resupuesto de o!ra en !ase al cuadro de -alores Compro!ante de pa=o por los erecos'nitarios %iciales de Ediicaci0n correspondientes

#resupuesto de o!ra a ni8el de su!partidas con costos Estudio de MecKnica de Suelosunitarios de mercado pu!licados

AutoriBaci0n de la unta de propietarios (para propiedad Inorme "9cnico a8ora!le emitido por losexclusi8a y !ienes de propiead com>n) $e8isores 'r!anos

AutoriBaciones para uso de explosi8os iscamec ( ) #lano de cerramiento del predio paraComando Conunto FF2AA2 ( ) eensa Ci8il ( ) emolicion "otal

Copia carta 8ecinos colindantes comunicando eca y #0liBa de Se=uro contra todo ries=o paraora de las detonaciones en caso de uso de explosi8os "erceros en caso de uso de explosi8os

%trosD

7ERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

FecaD Sello y Firma del Funcionario Municipal que 8eriica

ADJUNTO DECLARACIONES JURADAS DE PROFESIONALES, EMPRESA, PRESUPUESTO

DE OBRA, MEMORIA DESCRIPTIVA, PLANOS DE PROYECTO Y ESPECILIDADES

CORRESPONDIENTES.


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PISOS E8"%&*&*(m52)

D*!$"#"(m52)

N0*)'(m52)

A!9.R*!.(m52)

SUB-TOTAL(m52)

#isos Superiores (.)

J$EA "EC/AA #A$CIAL

ÁREA TEC;ADA TOTAL

T9 (* O


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@.2 RESPONSABLE DE OBRA: Arquitecto In=eniero Ci8il &

RUI" TORRE" OSCAR AND! Apellido #aterno Apellido Materno Nom!res

NI CE $e=istro CA#CI#

"el9ono Celular Correo Electr0nico

D!"#"$"

SAN MARTIN SAN MARTIN TARA'OTOepartamento #ro8incia istrito

RICARDO 'ALMA 150'r!aniBaci0n A2/2 %tro MB Lote Su! Lote A8 :r2 Calle #asae Nº Int2

F'E 1 Licencia (#A*2 O de )

6GG3 P3G6

. OBSER7ACIONES:

. DE LA DECLARACIÓN FIRMAS: ;A 24 MES 0$ AQ% 2015

Los suscritos declaramos que la inormaci0n y documentaci0n que presentamos se presumen ciertas y 8erdaderas enaplicaci0n del numeral G2 del ArtHculo I- de la ley N4 5 Ley de #rocedimiento Administrati8o *eneral2

$esponsa!le de %!ra Constatador Solicitante

Firma y Sello Firma

Los irmantes de!en 8isar cada una de las oas anteriores de este ormulario al pie de su an8erso

Muros y Colum!s """""""""""""# C$ S% &'(.)* +

T-os """""""""""""# C$ S% &//.&0

P1sos """""""""""""# H$ S% &2.3&R4s51m15os """""""""""""# F$ S% *2.00B!6os """""""""""""# D$ S% 33.7(Is5. El-5r1-!s Y S!15!r1!s """""""""""""# F$ S% 37.*7Pur5!s Y V5!!s """""""""""""# 8$ S% *3./3

S% *0*.(0


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1. AMPLIACIÓN DE 7IENCIA RE7ALIDACIÓN DE LICENCIA 4 NUMERACIÓN:

F'E 1 Licencia (#A*2 P de )

RESOLUCIÓN DE AMPLIACIÓN DE 7IENCIA DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriBa

LICENCIA DE EDIFICACIÓN N:

Feca emisi0n D

Feca caducidad D

RESOLUCIÓN DE RE7ALIDACIÓN DE LA Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriBa

LICENCIA DE EDIFICACIÓN N:

Feca emisi0n D

Feca caducidad D

NUMERACIÓN ASINADA A LA+S, UNIDAD+ES, INMOBILIARIA+S,:

Feca Sello y Firma del Funcionario Municipal que autoriBa

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