Medicina Basada en Evidencias
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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
Dr. Francisco López Jiménez, M.Sc
Clínica Mayo
Rochester, Minnesota
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¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia?
• Definición – Es la incorporación del método científico en la
toma de decisiones en la práctica clínica
¿Una manera nueva de ejercer la profesión médica?
¿Por qué surgió la medicina basada en la evidencia?
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La Primera Reacción de los Clínicos ante la MBE
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Medicina: ¿Ciencia o arte?
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Problema Solución
ConocimientoCreenciasCostumbre
Idios. Del pacienteRecursos
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¿qué esperan los pacientes de nosotros sus médicos?
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¿Cómo se genera el conocimiento?
• Observación
• Hipótesis
• Experimentación
• Análisis
• Conclusión
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¿Es la evidencia científica realmente necesaria?
Algunas Lecciones del Pasado
•Vello púbico e infecciones post-parto
•Antibióticos en otitis media
•Antiarítmicos en taquicardia ventricular
•Betabloqueadores en insuficiencia cardiaca
•Cirugia para hernia de disco lumbar sin deterioro neurológico
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El caso del agua del Tlacote
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La diferencia entre la medicina y otros oficios “sanadores” es su
fundamento científco
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¿Es la medicina moderna realmente científica?
• Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del rigor científico
• “experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”
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¿Qué es realmente la medicina basada en la evidencia?
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Los Pasos a Seguir para Practicar la Medicina Basada en la Evidencia
Definir una pregunta específica y útilIdentificar publicaciones pertinentes al
problema. Definir el diseño de las publicaciones
encontradas, y analizarlas críticamente de acuerdo al contenido y metodología empleada.
Aplicar la evidencia en la práctica clínica.
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EL PROCESO DE EVOLUCION DE LA EVIDENCIA
Estudios Observacionales
Experimentos en animales
Experimentos usando “subrogados”
Ensayos clínicos no controlados
Ensayos clínicos controladosFase III
Estudios de costo-efectividad
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Niveles de Evidencia
• I .- Evidencia sólida• II A.- Evidencia fuerte, no
concluyente• II B.- Algo de evidencia • III .- No evidencia
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ESTUDIOS OBSERVACIONALES
• Definición• Ventajas• Desventajas• Ejemplos:
– Café y enfermedad coronaria
– Catéter de Swan Ganz e incremento en mortalidad
– Estrógenos suplementarios y mortalidad cardiovascular en mujeres posmenopáusicas
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EXPERIMENTOS CON ANIMALES
• Ventajas– Excelente control de todas las variables– No se necesita la firma del paciente
• Desventajas– Los resultados no se pueden aplicar a humanos
• Ejemplos:– Modelos de precondicionamiento cardiaco
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USO DE RESULTADOS NO CLINICOS
• Ejemplos: Reducción de colesterol, mejoría angiográfica, reducción de glucosa sérica, FE
• Ventajas– Poco tiempo de seguimiento– Más baratos
• Desventaja:– No se enfocan a lo que le importa al paciente
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Lo que le importa al paciente es:
• Reducción de síntomas (mejoría en calidad de vida)
•Reducción de mortalidad• Disminución de eventos adversos
• Menor costo
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EJEMPLOS DE SUBROGADOSMALOS O MUY MALOS
• Pruebas de función pulmonar y capacidad funcional
• Grado de estenosis de las coronarias y efecto benéfico con estatinas
• Nivel de hemoglobina y calidad de vida
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ENSAYO CLINICO CONTROLADO
• Es el estándar de referencia para demostrar causalidad o beneficio de un tratamiento
• Controlado, aleatorizado, doble ciego
• Ventajas:– Resultados ++ son muy sugestivos de beneficio
real– Representan objetivos evaluados de acuerdo a
las prioridades de los pacientes
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• Desventajas:– Caros– Difíciles de llevarse a cabo– Suceptibles a muchos errores de planeación o
desarrollo– Respuesta tarda varios o muchos años en llegar
Ejemplos:
Efecto de ECA’s, beta-bloqueadores, aspirina, trombolíticos.
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Datos Adicionales:Otras ventajas de la MBE
• NNT= Numero necesario de tratar– # de pacientes que necesitan recibir el tratamiento para
prevenir un evento– 12% menos 10%= 2% de reducción de riesgo– NNT= 100/2= 50 NNT=50
Dejar de fumar en pacientes posinfarto= 8Tratamiento con pravastatina=50Tratamiento con pravastatina(mujeres sin infarto)=1000
• NND= Numero necesario para dañar
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LIMITANTES DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
• Se tienen que tomar decisiones con lo que existe. Medicina es eurística
• Pseudodemocracia científica– Beneficio promedio: ¿Quién realmente se
beneficia?
• Se puede abusar de la “evidencia” y perder la perspectiva
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¿NECESITAMOS LA MBE PARA FUNDAMENTAR TODO LO QUE
RECOMENDAMOS?
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EN RESUMEN
• Definir pregunta
• Buscar literatura pertinente
• Analizar las pruebas
• Aplicar lo encontrado en la práctica
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LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA:
• No substituye a la experiencia, la complementa
• No requiere que el médico sea científico, sino que use la ciencia a su favor
• No substituye el buen juicio clínico
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PERSPECTIVAS
• La MBE debe ser parte del curriculum de escuelas de medicina– Metodolgía de la investigación– Enseñanza de tratamientos efectivos
• Debe ser el fundamento principal para determinar los tratamientos de elección en servicios públicos
• Debe ser la piedra angular para definir lo que se sirve, lo que definitivamente no sirve, y lo que probablemente sirve
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Vivo en un mundo de fantasia; manten tu realidad lejos
de mi. Veo lo que quiero y quiero lo que veo. Estoy
Bien así.
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CONCLUSIONES:
• La medicina, aunque parte ciencia y parte arte, requiere de un buen fundamento científico
• Nuestra responsabilidad médica es ofrecer a los pacientes, dentro de lo posible, lo que tenga mejor evidencia de beneficio clínico, o reconocer cuando no se sabe.
• Laa MBE nos brinda la oportunidad de fungir como defensores de los pacientes en contra de la charlatanería, el abuso farmacéutico y de mercenarios.
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La diferencia entre un brujo y un médico que practica medicina sin bases científicas, es solo una bata
blanca y 10 años de vida desperdiciados en la escuela y
residencia
![Page 37: Medicina Basada en Evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061611/5571f23949795947648c59d0/html5/thumbnails/37.jpg)
¡Gracias!