Expediente clínico y medicina basada en evidencias
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Health & Medicine
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![Page 1: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/1.jpg)
El expediente clínico, el paciente y la evidencia
Integración para la toma de decisiones
Dr. Carlos A. Cuello García
![Page 2: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/2.jpg)
Escenario clínico
• En el pase de visita de tu hospital se atiende a un paciente de 2 meses de edad con bronquiolitis.
• Presenta dificultad respiratoria.
- Retracción subcostal, taquipnea y quejido espiratorio.
• SaO2 de 90% con oxígeno suplementario.
![Page 3: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/3.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
![Page 4: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/4.jpg)
¿Te atreverías?
A dudar de tus profesores
A ser escéptico de muchas
cosas que se hacen de rutina
A dudar de lo ya escrito en el
expediente
![Page 5: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/5.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas
1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis¿es necesario?
¿es lo correcto?
¿disminuye los días en el hospital?
¿es eficaz?
![Page 6: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/6.jpg)
Medicina basada en evidencias
•La integración de la
mejor evidencia
encontrada con la
pericia clínica
individual y los
valores del paciente
![Page 7: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/7.jpg)
PrevenciónHemos hecho cosas bien...
![Page 8: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/9.jpg)
Aunque...también hemos cometido errores...
![Page 10: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/10.jpg)
Posición para dormirRecomendaciones previas
![Page 11: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/11.jpg)
Edición 1958
"if [an infant] vomits, he's more likely to choke
on the vomitus."
Todos los padres y casi todos los profesionales
de la salud aceptaban esto como un hecho
irrefutable.
![Page 12: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/12.jpg)
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Evidencia de daño ya existía
Se introduce campaña “Back to sleep”
![Page 13: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/13.jpg)
Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87
Textos decían...
Boca abajo Lado Boca arriba
⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫
⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫
⚫ ⚫
⚫⚫ ⚫
⚫ ⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫⚫⚫
⚫⚫⚫⚫
Warn
ing
![Page 14: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/14.jpg)
Las cosas empezaron a cambiar
![Page 15: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/15.jpg)
De haber hecho una revisión sistemática en 1970, se hubiesen prevenido 10 000 muertes de lactantes en el Reino Unido y50 000 en Europa, EEUU y Australasia
![Page 16: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/16.jpg)
Otros ejemplos
Aceite hirviendo para heridas de guerra
Sanguijuelas y sangrías
Insulina para la esquizofrenia
Vitamina K para infarto al miocardio
![Page 17: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/17.jpg)
Fuga del conocimiento
![Page 18: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/18.jpg)
Transferencia del conocimiento
![Page 19: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/19.jpg)
Transferencia del conocimiento
Proceso dinámico e iterativo
Incluye síntesis,
diseminación, intercambio y
aplicación ética del
conocimiento
Busca mejorar la salud de la
población y proveer de
productos y servicios más
efectivos
Canadian Institutes of Health Research
![Page 20: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/20.jpg)
¿Cómo se puede lograr?
![Page 21: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/21.jpg)
Habilidades de MBE
Aplicarla al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención
Ayudar e incluir al paciente en la toma
de decisiones
![Page 22: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/22.jpg)
Investigación
Evidencia
Pacientes
Clínicos
Gestores en
salud
![Page 23: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/23.jpg)
Pero sabemos de la sobrecarga de información
• En Medline se agregan cada
semana:
- 12,000 artículos biomédicos
nuevos
- 300 reportes de ensayos
clínicos aleatorios
![Page 24: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/24.jpg)
¿Cuánto tendría que leer al día?
![Page 25: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/25.jpg)
Relax
![Page 26: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/26.jpg)
Por pasos...
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente + filtro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
![Page 27: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/27.jpg)
Evolución de las inquietudes del clínico
Preguntas avanzadas
Preguntas básicas
Experiencia
![Page 28: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/28.jpg)
Para la toma de decisiones
•¿Qué tipo de evidencia puedo encontrar?
•¿Dónde buscar?
•¿Que tipo de estudios clínicos?
![Page 29: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/29.jpg)
El expediente clínico
‣Fuente de preguntas
clínicas que se puede
(debe) aprovechar día a
día.
‣Oportunidad de
retroalimentación y
refuerzo
![Page 30: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas
1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero salino normal
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
¿es mejor la solución hipertónica?
![Page 31: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/31.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Intervención / exposición
ComparaciónOutcome / desenlace
Lactantes con bronquiolitis
el uso de solución salina
hipertónica
comparado con placebo
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?¿efectos
adversos?
![Page 32: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/32.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Intervención / exposición
ComparaciónOutcome / desenlace
Lactantes con bronquiolitis
el uso de solución salina
hipertónica
comparado con placebo
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?¿efectos
adversos?
![Page 33: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Qué tipo de pregunta es?
•Tratamiento
•Diagnóstico
•Daño
•Pronóstico
•Etiología
![Page 34: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/34.jpg)
Información
PUSH
PULL
![Page 35: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/35.jpg)
PUSH
![Page 36: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/36.jpg)
PUSH
![Page 37: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/37.jpg)
PUSH
![Page 38: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/38.jpg)
Información
PUSH
PULL
![Page 39: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/39.jpg)
¿Qué tipo de estudios existen para obtener información?
![Page 40: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/40.jpg)
Sesg
o
Recomendaciones de experto
Transversales(cross-sectional)
Observaciones clínicas
(serie de casos, reporte de un caso)
casos y controles
cohorte
Ensayo clínico aleatorio
Revisión sistemática
Analíticos
Descriptivos
Observacional
Experimental
Síntesis
![Page 41: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/41.jpg)
¿Cómo encontrarlos?
![Page 42: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/42.jpg)
?
Estudios individuales
![Page 43: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/44.jpg)
Sinopsis de estudios individuales
crítico
![Page 45: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/46.jpg)
Síntesis
= Revisiones sistemáticas
entre otros...
estudios individuales
![Page 47: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/48.jpg)
Revisiones sistemáticas
Sinopsis de síntesis
P. ej.-
![Page 49: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/50.jpg)
¿Qué es la bronquiolitis? ¿Qué la
causa?
¿Cuál es el tratamiento?
¿Cómo se diagnostica?
Yo puedo ayudar a responder TODAS las
preguntas
![Page 51: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/51.jpg)
Sumarios
•Textos basados en evidencia
•Guías clinicas
•CATs
![Page 52: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/53.jpg)
paciente con trauma craneal severo... iniciar
glucocorticoides...
HEY!me imagino que ya leíste el
estudio CRASH donde los glucocorticoides incrementaron la
mortalidad...
![Page 54: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/54.jpg)
SistemasExpedientes electrónicos inteligentes
![Page 55: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/55.jpg)
meta
-busca
dor
![Page 57: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/57.jpg)
las herramientasse requieren habilidades y práctica
![Page 58: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/58.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Intervención / exposición
ComparaciónOutcome / desenlace
Lactantes con
bronquiolitis
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
![Page 59: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/59.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Intervención / exposición
ComparaciónOutcome / desenlace
Lactantes con
bronquiolitis
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
bronchiolitis hypertonicAND
![Page 60: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/60.jpg)
bronchiolitis AND hypertonic
![Page 61: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/62.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas
1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
![Page 63: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/63.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas
1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero hipertónico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
![Page 64: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/64.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente y filtro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
![Page 65: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/65.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente y filtro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
Creador o fabricante
![Page 66: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/66.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente de la evidencia ya filtrada
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
Usuario
![Page 67: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/67.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente y filtro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
Replicante
![Page 68: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/68.jpg)
Implementación de guías clínicasEl expediente clínico
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Implementación de guías clínicasEl expediente clínico
![Page 70: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/70.jpg)
Resumen: ¿cómo se puede usar el expediente clínico para la práctica basada en evidencia?
Auditorías con reforzamiento/retroalimentación (feedback)
• Detección de áreas de oportunidad de educación médica continua
Obtención de preguntas clínicas para:
• retroalimentación al clínico
• enseñanza a estudiantes y residentes
• práctica de los pasos de la MBE con cada pregunta
• obtener preguntas de investigación de aquellas preguntas clínicas en los que la evidencia es escasa o inexistente
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El motor de búsqueda será tan importante para el clínico como
su estetoscopio
Paul Glasziou
![Page 72: Expediente clínico y medicina basada en evidencias](https://reader033.fdocuments.ec/reader033/viewer/2022061221/54bde6984a7959df738b45c4/html5/thumbnails/72.jpg)