Medicamentos: Objetivos y Estrategias 2013-2015. Índice. 1.Marco General. 2.Integración de la...

Medicamentos:Objetivos y Estrategias 2013-2015

Índice.

1. Marco General.

2. Integración de la Logística del MSAL.

3. Sistemas de Información.

4. Planificación Conjunta: Experiencias.

5. Fortalecimiento de Servicios Farmacéuticos. Fase I.

Objetivos.

Fortalecer la capacidad resolutiva del Primer Nivel:

• Adquisición y distribución de medicamentos esenciales.

• Capacitación del RR.HH (almacenamiento, prescripción y dispensa).-

• Equipamiento para gestión clínica.

Consolidar el sistema de abastecimiento:

• Fortalecimiento del sistema de información (trazabilidad).

• Mejoramiento de procesos críticos: Recepción, almacenamiento y distribución MSAL.-

• Listado de Medicamentos Esenciales.

– 79 ítems en total.

– 64 MSAL: 45 RMD, 2 Redes (amolodipina,

simvastatina), 7 TBC, 6 PNSSyPR, 7 otros.

– 12 pendientes.

– Nueva convocatoria a discutir actualización en 2014.-

• Protocolos y Guías de Atención.– Programas y Direcciones. Redes.

• Recursos disponibles.– Producción Pública: Plan Anual

con 15 productos por aprox. $ 30 millones.

Gestión de Medicamentos.

• Programación de necesidades (cantidades) y requerimientos:– Proceso de Adquisición;

¿Provincias?;

– Información provincial agregada en LPI 75-B (2012) y 83-B (2013).-

• Especificaciones técnicas:– DCI, tratamientos (ET);

– Manual de Artes y Estilos;

– Guía de Identificación de Productos (trazabilidad);

– Proceso de Evaluación.

• Coordinación con suministros provinciales y municipales:– Relevamientos de Auditoría.

– Ajustes: Actas Acuerdos y solicitudes.


• Planificación:– Acuerdos anuales

(previsibilidad).

• Logística:– Mapa de Procesos;

– Indicadores de gestión (KPI);

– Procedimientos (Manual de Calidad);

– Global Traceability Standars in Health (GTSH): Auditoría Normas ISO.-

• Recepción y almacenamiento.– Mobiliario, equipamiento

informático:

– CAPS Instrumento definido.

– Farmacias Hosp. en definición.

– Infraestructura de BP (Depósitos) Instrumento definido.

– EDI, captura óptica.


• Gestión de inventario:– Capacitación en Operatoria,

– URM CuMAPS,

– BPDAT 2013 y Planificación.

• Prescripción.– URM TRAPS,

– Distribución de guías, protocolos, materiales de actualización.

• Dispensa y entrega.– Nominalización y reemplazo del

R,

– Captura óptica. Alertas clínicas.

• Adherencia y consumo.– Redes (crónicos),

– Materiales para la comunidad,

– Nuevas capacitaciones (2014/5).-


Índice.

1. Marco General.





Distribución según Direcciones o Programas, por años.

Logística. Millones de unidades farmacéuticas.

REMEDIAR VHI/SIDA

INCUCAI SALUD SEXUAL

TBC DINAMI

LEPRA

Millones de dólares.

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

5

10

15

20

25

30

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cantidad de ítems.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Millones de dólares. 160200

24,5

Incorporación de tecnología de captura:

Logística: Nivel Central.

Prod. 4: Procesos críticos en el Nivel Central mejorados.

Identificación de procesos críticos, plan de mejora y certificación IRAM.-

Objetivos: Desarrollo de Manual de Procedimientos, Manual de Trazabilidad y Manual de Calidad.

− Procedimiento de Recepción: Desarrollo de captura electrónica de datos al ingreso, ajuste de maestro de datos y capacitación del persona.

Resultados Esperados:

− Identificación, Plan de Mejora y Plan de Certificación (SEPA: 04/2014 “Publicación”).

Distribución geográfica de depósitos, según relevancia:

Logística: Nivel Provincial.

Prod. 3: Unidades equipadas para la mejora en la gestión clínica.

Mejoramiento de procesos críticos en el nivel jurisdiccional.

Objetivos: 60 Depósitos. ¿Relevamiento?


− Prueba Piloto: 10 Depósitos en 2014 (SEPA: 02/2014 “Publicación”).

Bienes: PC, lectoras ópticas, colectoras, estantería liviana, mesas, escritorios, grupos electrógenos, recipientes para residuos, dataloggers, kit antiderrame, equipos para movimiento de productos.

Señalética (para el total).

Obras: Instalación de racks, de equipos de frío/calor, aislamiento y reformas menores.

Índice.

1. Marco General.





• SI REMEDIAR

• SMIS.-

• SIISA.-

• SVHI, TBC;

• SIP (vs).-

• UEPEX (Planificación - POA)


• SEPA

• SI REMEDIAR.-

• SMIS.-

• SI REMEDIAR.-

• SMIS.-

• ANMAT.-

• ¿SIP?

Gestión Clínica

Tareas finalizadas:

• 2,4 millones de R y 700.000 nuevos usuarios. 1,2 para 2013.-

• Migración histórica al SIISA (padrón y R) (!).

− 8,9 millones de ciudadanos y 36,1 millones de Recetas.

• Flujo de información diaria entre RMD y SMIS para:

− Recepción; Pedidos (OE); y seguimiento.

• Transferencia de información nominal de dispensa:

− Piloto: CAPS Bº LA MERCED (San Pedro, Juj): 506 recetas informadas (tres meses, año 2012).-

• Integración SNVS TBC al SIG REMEDIAR:

− Georeferenciamiento nominal de pacientes en tratamiento.

Integración e interoperabilidad.

Acciones en marcha:

• Documentación Electrónica:

− Remito Electrónico (EDI). Piloto FEAPS LPI 155-B;

− Relevamiento de GLN socios de la cadena de suministro (proveedores [finalizado] y Destinos [avanzado])

• Interoperabilidad con SIISA, SMIS y Sistemas Provinciales:

Acciones a desarrollar:

• Identificación nominal de la dispensa (Farmacias).

• Vincular prescripción y dispensa con gestión de stock y seguimiento de pacientes crónicos.

Integración e interoperabilidad.

Índice.

1. Marco General.





• El proceso de planificación de compras es una función de:

(i) previsión de consumo de los CAPS en base a la demanda proyectada elaborada o corregida por la PROVINCIA;

(ii) disponible de medicamentos en el nivel central y el nivel provincial;

(iii) nivel de stock en los CAPS bajo Programa;

(iv) necesidades poblacionales que pudieran resultar de análisis de base epidemiológica (investigaciones y estudios desarrollados ad hoc);

(v) diagnósticos de situación provinciales y municipales que resulten pertinentes; y

(vi) necesidades y requerimientos que resulten de la implementación de los PPFR.-

Situación actual.

• El proceso de planificación de compras es una función de:

(i) previsión de consumo de los CAPS en base a la demanda proyectada elaborada o corregida por la PROVINCIA;

(ii) disponible de medicamentos en el nivel central y el nivel provincial;

(iii) nivel de stock en los CAPS bajo Programa;

(iv) necesidades poblacionales que pudieran resultar de análisis de base epidemiológica (investigaciones y estudios desarrollados ad hoc);

(v) diagnósticos de situación provinciales y municipales que resulten pertinentes; y

(vi) necesidades y requerimientos que resulten de la implementación de los PPFR.-

Posibilidades.

Modelo de proyección de demanda basado SI Remediar (a).

Demandas Proyectadas Provinciales (año 2011) (b):

• Incremento: 7% (b/a), con impacto presupuestario $18M.

− Hormonales (+33%), dermatológicos (+29%).

− Licitaciones: FEAPS 75 (2012), FEAPS 83-B (2013) y FEAPS 155-B (2014).-

Problemas: Heterogeneidad en el método; Tiempos de recolección/datos faltantes; Modelo de Distribución; Ajustes puntuales por Entrega; Programación de compras provinciales y municipales.

Experiencia.

Demandas Proyectadas Provinciales (*). Año 2012.-

• Relación Disponibilidad efectiva (**)/DPP

Resultados.

−Nación alcanzó a cubrir el 94% de la DPP (168%, RN – 44%, TDF): 50,7 vs 53,8 millones de tratamientos.

−En más: salbutamol sol (182%), paracetamol sol (171%), eritromicina comp (158%) y difenhidramina compr (151%).-

−En menos: Dexametasona (67%), carbamacepina (65%), clotrimazol (58%), penicilina (55%), lev+carbidopa (48%) y furazolidona (3%).-

(*) Cuando la Provincia no corrigió ni aportó información, se utilizó la DP por REMEDIAR.-

(**) DE = Stock al finalizar 2011 + Suministro 2012.-

Demandas Proyectadas Provinciales. Año 2012.-

• Relación Consumo registrado/DPP

Resultados.

−El consumo registrado alcanzó el 60% de la DPP (93%, CAT – 22%, TDF): 33 vs 53,8 millones de tratamientos.

−Mayor stock al iniciar 2013…

−Evidente necesidad de ajustar la programación de necesidades (demanda proyectada).

Ejemplos DPP DE CR

Paracetamol comp 2,71,9

(69%)1,2

(45%)

Amoxicilina sol 3,63,1

(87%)1,8

(50%)

Enalapril 3,83,4

(90%)2,7

(69%)

Índice.

1. Marco General.





Avances del Plan de Auditoría en Terreno:

Relevamiento.

REG. SAN. IV

REG. SAN VIIBERISSO

LA PLATA

CAMPANA

LUJÁN

ZARATE

TIGRE

MORENO

MERLO

LA MATANZA

EZEIZA

BRERAZATEGUI

ESCOBAR

VARELABROWN

EC

HE

VE

RR

IA

QUILMESLOMAS

MALVINAS

JCPAZ

S

MIGUEL

3 FBRERO

SAN MARTIN

AVELLANEDA

LANUS

V LOPEZ

CABA

S FERNANDO

Auditoria planificada

2° Acta firmada

Acta firmada

Auditoria realizada

Auditoria 2° vueltaSAN NICOLAS

GRAL. PUEYRREDON

JUNIN

Circuíto del paciente (N = 699 CAPS):

Relevamiento.

• Alta heterogeneidad: se observan 17 circuitos distintos.

• La diversidad de circuitos asociada a la disponibilidad de espacios físicos de cada CAPS (no siempre a procesos).

• Circuitos más frecuentes:1. Recepción

2. Sala de Espera

3. Consultorio y/o enfermería

4. Farmacia

Fre: 37% de los CAPS

1. Recepción

2. Sala de Espera

3. Consultorio


1. Recepción

2. Sala de Espera

3. Consultorio


4. Farmacia

5. Recepción

4. Enfermería

40%

2%

58%

Relevamiento.


Mejoramiento de procesos críticos en el nivel jurisdiccional.

Objetivos: 1250 CAPS relevados en 2013 y 1250 relevados en 2014 (Auditoría).-


− Fase I: 540 CAPS equipados en 2014 (SEPA: 02/2014 “Publicación”).

− Fase II: 460 CAPS equipados en 2015 (SEPA: 12/2014 “Publicación”).

Bienes: Estanterías (3 modelos).

Señalética (para el total).

Dispone de Farmacia. • 34% almacena en

Depósito y 29% en Recepción.

• 65% dispensa en Recepción, 17% en enfermería y 15% en consultorios.

Insuficiente.

Suficiente, en mal estado.

Suficiente, en buen estado.

Situación del mobiliario:

63%

37%

Espacios Físicos y Gestión de Medicamentos (N = 699 CAPS):

Relevamiento.


Equipamiento informático para gestión de SF y capacidad para reportar nominalmente la dispensa.





Bienes: PCs, Lectoras ópticas. ¿Impresoras?

Dispone de PC.

Precisiones:

• 58% tiene conexión a internet.

• 61% están disponibles para formularios del RMD.-

71% 29%

UBICACION DE LAS PC PC % PC % CAPSRECEPCIÓN/ADMISIÓN 362 38% 73%CONSULTORIO 195 22% 20%OTROS 181 19% 22%FARMACIA 148 15% 30%ENFERMERIA 50 5% 10%DEPOSITO 5 1% 1%SALA DE ESPERA 1 0% 0%

942

Espacios Físicos y Sistemas de Información (N = 699 CAPS):

Relevamiento.


Equipamiento informático para gestión de SF y capacidad para reportar nominalmente la dispensa.





Bienes: PCs, Lectoras ópticas. ¿Impresoras?

Dispone de PC.

Precisiones:• 46% cuenta con algún

Sistema de Información.

71% 29%

USOS %Normalización de pacientes 28%Rendición de algún programa Nacional o Provincial 28%Sistema de Turnos 25%Administración y compras del Centro 15%Ingreso de medicamentos 15%Salida de medicamentos 15%Control de ingreso y egreso del personal del Centro 3%

Espacios Físicos y Sistemas de Información (N = 699 CAPS):

Relevamiento.

Para conocer el stock a un momento dado:

• El 58% de los CAPS lleva un registro diario:

−En papel (cuadernos),

−En menor medida (9%) en soporte informático (excel),

−En soportes (formularios) provinciales (8%);

• El 31% de los CAPS recurre al conteo en estanterías (no lleva registro continuo);

• En el 11% no mantiene actualizado el Formulario B (mensual).

Sistemas de Información y gestión de stock:

• La integración de la logística del MSAL en REMEDIAR representa una oportunidad para integrar la gestión de medicamentos e insumos.

• Se requieren buenos sistemas de información, integrados o con capacidad para interoperar entre si.

• Es necesario discutir la mejor forma de coordinar los suministros nacionales y provinciales, definir líneas de trabajo bianuales y avanzar en concretarlas.

• La jerarquización del Primer Nivel debe concebirse en relación con las redes de servicios y la división del trabajo.

Conclusiones.

Mauricio MonsalvoCoordinador de Medicamentos e

Informació[email protected]

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