Mediastinos Superior y posterior. Esófago.Dr. Manuel Edgardo Chávez VallecillosDocente TitularDpto. de Ciencias Morfológicas

Objetivos

1. Recordar los límites del mediastino superior y enumerar su contenido en orden de sus relaciones sintópicas, ventrodorsal.

2. Explicar la formación de la vena cava superior, indicando sus relaciones principales.

3. Describir el cayado de la aorta, sus ramas y relaciones principales.

4. Recordar los límites del mediastino posterior y enunciar su contenido.

5. Describir el trayecto, relaciones y ramas de la aorta descendente (Torácica) hasta el nivel del hiato aórtico.

6. Ubicar los límites del esófago, su trayecto y las relaciones de sus porciones: cervical, torácica y abdominal.

Objetivos

7. Señalar las estrecheces que presenta el esófago en su recorrido, recordando la conformación del hiato esofágico.

8. Enunciar la irrigación e inervación del esófago.9. Describir la conformación, trayecto y áreas de drenaje del

sistema de venas ácigos.10. Enunciar la disposición general e importancia del sistema de

vasos linfáticos y linfonodos.11. Resumir la formación, trayecto, desembocadura y territorio

de drenaje del conducto torácico, conducto linfático derecho y tronco bronquio mediastinal.

12. Ubicar la cadena simpática torácica y nervios esplácnicos.

Bibliografía• Keith L. Moore, Arthur F. Dalley II. Anatomía con orientación

Clínica, 6ta edición.• Richard L. Drake, Wayne Vogl. Gray, Anatomía para

estudiantes. 1ª edición.• Ronan O´Rahilly. Anatomía de Gardner. 5ta edición.

Mediastino Superior• El mediastino es el

compartimiento central de la cavidad torácica.

• Mediastino superior

• Mediastino inferior• Mediastino anterior• Mediastino medio• Mediastino posterior

Mediastino Superior• Límites:• Por arriba la abertura

torácica• Inferiormente se

extiende a través del plano transverso del tórax: línea del ángulo del esternón a la unión (disco intervertebral) de las vértebras T4 y T5.

Mediastino superior• Contenido del mediastino

superior (de anterior a posterior):1. Timo2. Grandes vasos y nervios

relacionados:1. Venas braquiocefálicas2. Vena cava superior3. Arco de la aorta y las

raíces de sus ramas principales

3. Vísceras cervicales:1. Tráquea2. Esófago

4. Troncos linfáticos

Venas Braquiocefálicas• Formadas por la unión de

las venas yugular interna y subclavia, por detrás de la articulación esternoclavicular correspondiente.

• Derecha desciende mas o menos verticalmente.

• Izquierda cruza el mediastino superior oblicuamente, por delante del cayado aórtico.

Vena Cava Superior• Retorna la sangre de todas las

estructuras superiores al diafragma, excepto los pulmones y el corazón.

• Comienza posterior al borde inferior del primer cartílago costal.

• Termina en el borde inferior del tercer cartílago costal, donde se une a la aurícula derecha.

• Se forma mediante la unión de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda.

• Desciende sobre el lado derecho de la aorta ascendente.

• Se sitúa en el lado derecho del mediastino superior, anterolateral a la tráquea y posterolateral a la aorta ascendente.

Cayado Aórtico• Continuación curva de la aorta ascendente• Empieza posterior a la 2ª articulación esternocostal derecha, a nivel del ángulo del esternón.• Se arquea superiormente, posteriormente y hacia la izquierda, y luego inferiormente.• Anterior a la arteria pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea.• Punto más elevado en el lado izquierdo de la tráquea y el esófago.• Arco desciende posterior a la raíz izquierda del pulmón, junto a T4.• El arco finaliza en la aorta torácica (descendente), posterior a la 2ª articulación esternocostal

izquierda.

Cayado Aórtico. Relaciones.

• Izquierda:• Nervio frénico izquierdo• Nervio vago izquierdo• Vena intercostal superior izquierda• Ramas cardiacas del nervio vago

izquierdo• Tronco simpático

• Superiormente:• Las tres ramas del cayado (cruzadas

por la vena braquiocefálica izquierda)

• Inferiormente:• Bifurcación del tronco pulmonar

(ligamento arterioso)• Pedículo del pulmón izquierdo

Cayado Aórtico. Ramas.• Tronco Braquiocefálico

• Desde el dorso de la porción inferior del manubrio del esternón hasta la articulación esternoclavicular derecha.

• Ramas: Arteria subclavia derecha y Carótida común derecha.

• Arteria Carótida común izquierda• Origen a la izquierda del tronco

braquiocefálico• Hacia arriba, primero por delante y

después a la izquierda de la tráquea.• Penetra en el cuello dorsalmente a la

articulación esternoclavicular.

• Arteria subclavia izquierda• Origen detrás de la arteria carótida común

izquierda.• Asciende lateral a la tráquea y a la arteria

carótida común izquierda.• Principal aporte sanguíneo del miembro

superior izquierdo

Mediastino posterior• Parte posterior del

mediastino inferior.• Inferior al plano

transverso del tórax.• Anterior a vertebras

T5 – T12.• Posterior al pericardio

y diafragma.• Entre pleura parietal

de ambos pulmones.

Mediastino posterior. Límites.• Límite superior: plano

transversal que pasa desde el ángulo del esternón hasta el disco intervertebral entre T4-T5

• Limite inferior: diafragma• Lateralmente: parte

mediastínica de la pleura parietal a cada lado.

• Superiormente se continua con el mediastino superior.

Mediastino posterior. Contenido.

• Aorta torácica y sus ramas• Conducto torácico y

troncos linfáticos• Nódulos linfáticos

mediastínicos posteriores• Venas ácigos y hemiácigos• Esófago• Plexo nervioso esofágico• Troncos simpáticos

torácicos• Nervios esplácnicos

torácicos.

Aorta Torácica• Continuación del arco de la

aorta.• Se inicia del lado izquierdo del

borde inferior del cuerpo de la vértebra T4.

• Desciende por el mediastino posterior, sobre el lado izquierdo de T5-T12.

• Se sitúa posterior a la raíz del pulmón izquierdo, pericardio y esófago.

• Rodeada por el plexo aórtico torácico.

• Entra al abdomen a través del hiato aórtico del diafragma.

Aorta Torácica. Ramas.• Tres planos vasculares:• Plano anterior:

• Ramas viscerales impares: esofágicas (2 a 5), pericárdicas y mediastínicas.

• Planos laterales:• Ramas viscerales pares: arterias

bronquiales.

• Planos posterolaterales: ramas parietales pares (segmentarias) para la pared corporal:• Ramas intercostales posteriores

y subcostales.

• Arterias frénicas superiores (pares)

Aorta Torácica. Ramas.• Ramas pericárdicas.• Ramas bronquiales.• Ramas esofágicas.• Ramas mediastínicas.• Arterias intercostales

posteriores.• Arterias frénicas

superiores.• Arterias subcostales.

Esófago.

• Limites:• Superior: Borde inferior del

cartílago cricoides (C6)• Inferior: Cardias del estómago (T11)

• Trayecto:• Estructura media que se sitúa al

principio por detrás de la tráquea y después dorsal a la aurícula izquierda.

• Debajo del bronquio principal izquierdo se desvía a la izquierda.

• Atraviesa el diafragma y con frecuencia se dirige bruscamente hacia la izquierda.

• La capa muscular del esófago está formada por músculo estriado encima y músculo liso debajo.

Esófago. Porciones.• Cervical• Desde la unión con la

faringe hasta la abertura torácica.

• Esfínter superior (1ª estrechez)

• Torácica• Desde la abertura torácica

hasta el hiato esofágico (T10)

• Abdominal• Desde el hiato esofágico

hasta el cardias (T11)

Estrecheces del esófago.• En su unión con la

faringe, en el cuello• En el mediastino

superior por el arco de la aorta.• En el mediastino

posterior por el bronquio principal izquierdo.• En el mediastino

posterior por el hiato esofágico del diafragma.

Esófago. Irrigación.

• Irrigación:• Arterias tiroideas

inferiores• Arterias bronquiales• Ramas directas de la

aorta (ramas esofágicas)• Arteria frénica• Arteria gástrica izquierda

(coronaria estomáquica)

Esófago. Drenaje venoso.

• Vena tiroidea inferior• Venas (plexo) esofágicas• Venas satélites del

nervio vago• Ramas esofágicas de la

vena gástrica• Plexo venoso

submucoso

Esófago. Inervación.• Ramas esofágicas surgen del nervio

vago y los troncos simpáticos.• Fibras musculares estriadas en la

porción superior del esófago son inervadas por ramas eferentes branquiales de los nervios vagos.

• Fibras de musculo liso están inervadas por fibras parasimpáticas del sistema nervioso autónomo, eferencias viscerales de los nervios vagos.• Plexo Mientérico (de Ahuerbach)• Plexo Submucoso (de Meissner)

• Inervación sensitiva por fibras aferentes viscerales que se originan en los nervios vagos, troncos simpáticos y nervio esplácnico.

Plexo esofágico• Al llegar al esófago, cada

nervio vago se divide en varias ramas que se extienden sobre el, formando el plexo esofágico.

• Lo conforman ambos nervios vagos, ganglios simpáticos y nervio esplácnico mayor.

• Tronco vagal anterior (vago izquierdo)

• Tronco vagal posterior (vago derecho)

Sistema Venoso Ácigos

• A cada lado de la columna vertebral.

• Drena el dorso y las paredes toracoabdominales, así como las vísceras mediastínicas.

• Presenta muchas variaciones.

• Venas terminales:• Venas ácigos (derecha)• Venas hemiácigos• Venas hemiácigos accesorias

Vena ácigos (mayor)• Nace a nivel de la vértebra L1 o L2 en la

unión entre la vena lumbar ascendente derecha y la vena subcostal derecha.

• Asciende por el mediastino posterior, junto al lado derecho de los cuerpos de las 8 vertebras torácicas inferiores.

• Forma un arco sobre el pedículo del pulmón derecho y termina en la vena cava superior.

• Tributarias:• Vena intercostal superior derecha.• Venas intercostales posteriores de la IV a las

XI del lado derecho.• Venas hemiácigos.• Venas hemiácigos accesoria.• Venas mediastínicas• Venas esofágicas• Venas bronquiales

Vena hemiácigos (inferior)• Disposición variable en el lado

izquierdo.• Unión de las venas subcostal

izquierda y lumbar ascendente izquierda.

• Se une con la vena renal izquierda.

• Termina en la vena ácigos (aproximadamente a nivel deT9).

• Tributarias:• Venas intercostales posteriores

inferiores• Venas esofágicas inferiores• Pequeñas venas mediastínicas

Vena hemiácigos accesoria (superior)

• Empieza en el extremo medial del 4º o 5º espacio intercostal como continuación de la vena de ese espacio.

• Desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral desde T5 hasta T8.

• Se une a la vena ácigos, o hemiácigos, o ambas.

• Conectada frecuentemente con la vena intercostal superior izquierda (drena los espacios intercostales 1º a 3º)

• Tributarias:• Venas intercostales posteriores izquierdas

4ª a 8ª.• Venas bronquiales y mediastínicas.

Drenaje linfático• Ganglios linfáticos parietales:• Retroesternales o mamarios internos o

paraesternales• Diafragmáticos (frénicos)• Intercostales

• Ganglios linfáticos viscerales:• En los pedículos e hilios de los

pulmones:• Pulmonares• Broncopulmonares• Traqueobronquiales superiores• Traqueobronquiales inferiores

• Traqueales (paratraqueales)• Tronco broncomediastínico

• Mediastínicos:• Ganglios innominados (mediastinicos

anteriores)• Mediastínicos posteriores

GANGLIOS LINFATICOS PARIETALES

Ganglios linfáticos retroesternales

• Aparecen a lo largo de la porción superior de la arteria mamaria interna, uno o dos en cada uno de los cuatro o cinco espacios superiores.

• Reciben vasos linfáticos de la porción interna de la glándula mamaria, el diafragma, los espacios intercostales y la pleura costal.

• Drena en el tronco mediastínico del mismo lado

Ganglios diafragmáticos• Cara torácica del

diafragma• Reciben vasos

linfáticos de los espacios intercostales inferiores, pericardio, diafragma e hígado.• Envían sus vasos

eferentes a los ganglios mediastínicos posteriores.

Ganglios intercostales• En el extremo vertebral de cada

espacio intercostal.• Reciben vasos linfáticos de

estructuras situadas a lo largo de los vasos sanguíneos adyacentes y la pleura.

• Los que se encuentran en los espacios intercostales superiores drenan en el conducto torácico.

• Los de los espacios intercostales inferiores drenan en un vaso a cada lado que desciende a la Cisterna de Pequet (Cisterna del Quilo)

Ganglios linfáticos viscerales• Drenan los pulmones,

las pleuras y el mediastino.• Dispuestos

irregularmente en los pedículos de los pulmones, a lo largo de la tráquea y los bronquios y en el mediastino superior y posterior.

Ganglios en los pedículos e hilios de los pulmones• Ganglios pulmonares• A lo largo de los bronquios

principales cerca del hilio, dentro del tejido pulmonar.

• Ganglios broncopulmonares• En el pedículo del pulmón y en

el hilio.

• Ganglios traqueobronquiales• Inferiores: en el ángulo de

bifurcación de la tráquea.• Superiores: en el ángulo entre

la tráquea y el bronquio a cada lado.

Ganglios traqueales (paratraqueales)

• Se localizan a los lados de la tráquea, extendiéndose hacia arriba en el cuello.

• Reciben vasos linfáticos de la tráquea y el esófago y de los ganglios traqueobronquiales.

• Tronco broncomediastínico:• Unión de vasos eferentes

de ganglios traqueales y ganglios mediastínicos

Ganglios mediastínicos• Ganglios innominados

(mediastínicos anteriores).• Reciben vasos del timo, las

paredes de las grandes venas, pericardio y el corazón.

• Ganglios mediastínicos posteriores• Rodean la parte inferior de la

porción torácica del esófago.• Reciben vasos del esófago y

el pericardio y algunos de los lóbulos inferiores de los pulmones.

Vasos linfáticos

Vasos linfáticos• Todo el drenaje linfático del tórax se dirige hacia los troncos

broncomediastínicos, el conducto torácico y los troncos linfáticos intercostales descendentes.

• El tronco broncomediastínico derecho se une con los troncos subclavio derecho y yugular para formar el CONDUCTO TORACICO DERECHO, el cual desemboca directamente en la unión de las venas yugular interna y subclavia.

Conducto torácico

Conducto torácico

• Tiene su origen en la unión de los troncos intestinal, lumbar e intercostal descendente.• Unión se compone de

una dilatación llamada CISTERNA DE PECQUET (del quilo) o de una disposición plexiforme.

Conducto torácico. Trayecto.

• Pasa a través o cerca del orificio aórtico del diafragma.

• Asciende por el mediastino posterior, sobre el lado derecho de la aorta (entre la aorta y la vena ácigos).

• A nivel de la V o VI V.D. se dirige oblicuamente hacia la izquierda, por detrás del esófago.

• Asciende sobre e lado izquierdo del esófago, pasa por detrás de la arteria subclavia izquierda y penetra el cuello.

• Forma un arco y luego se dirige hacia adelante y hacia abajo para terminar en la VENA YUGULAR INTERNA IZQUIERDA.

Tronco simpático torácico.• Ramos nerviosos largos, uno a

cada lado de la columna vertebral. • Desde la base del cráneo hasta el

cóccix.• 21 a 25 ganglios de diferentes

tamaños.• Conectados a los nervios espinales

torácicos adyacentes por los ramos comunicantes.

• Fibras sensitivas (dolor) que se originan en las vísceras torácicas, abdominales y algunas pélvicas pasan a través de los troncos simpáticos.

Tronco simpático torácico.

• Primer ganglio torácico con frecuencia se fusiona con el ganglio simpático cervical inferior para formar el ganglio cervicotorácico o estrellado.

• Ramas de los cinco ganglios superiores consiste principalmente en fibras simpáticas posganglionares, que inervan las distintas vísceras torácicas.

• Ramas de los siete ganglios inferiores, formado por fibras simpáticas preganglionares para inervar vísceras abdominales y pélvicas. Forman los tres nervios esplácnicos.

Nervios esplácnicos.• NERVIO ESPLACNICO MAYOR

• Se origina entre el quinto y decimo ganglios.• Termina en el ganglio y plexo celíaco.• Ramificaciones a la aorta, esófago y pleura.

• NERVIO ESPLACNICO MENOR• Formado por una, dos o tres raicillas (9°-

10°-11° ganglios).• Se une con el ganglio aorticorrenal y el plexo

celíaco.• Ramificaciones al ganglio esplácnico.

Anastomosis con plexos renal y mesentérico superior.

• NERVIO ESPLACNICO INFERIOR (ABDOMINAL O IMO)• Suele estar ausente.• Se origina en el ultimo ganglio torácico

(12°).• Se une al ganglio aorticorrenal y plexo

adyacente.

MUCHAS GRACIAS