MEDIACIÓN CULTURALBRENDA L GARCÍA LEBRÓNNURS 4180DRA. AUREA AYALA

OBJETIVOS

DEFINIR CONCEPTOS IMPORTANTES. ENUMERAR LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN LAS DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS

CULTURALES. ENTENDER LOS CUATRO PRINCIPIOS QUE GUÍAN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA DE

COMPETENCIA CULTURAL. CONOCER MODELOS Y TEORIZANTES DE ENFERMERÍA TRANSCULTURAL. SEÑALAR ESTÁNDARES NACIONALES PARA LA ATENCIÓN DE LA SALUD DE LAS MINORÍAS. DISCUTIR DIAGNÓSTICOS NANDA, RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA A

PACIENTES DE ORIGEN EXTRANJERO.

INTRODUCCIÓN

En la actualidad se persigue brindar servicios de atención de la salud holísticos, que valoren al individuo de forma integral, responsable, sensible y efectiva. La globalización económica y tecnológica, los conflictos politicos y militares, las violaciones a los derechos humanos, la criminalidad y la violencia, entre otros factores diversos contribuyen a que las olas migratorias aumenten con cada año que pasa en aquellas naciones que cuentan con mayores recursos. Las enfermeras y enfermeros que ejercen la profesión tanto en Puerto Rico como en los Estados Unidos (continentales) deben desarrollar una competencia cultural genuina, diversa y asertiva, para así poder cumplir con las guías de práctica de Enfermería Transcultural y ofrecer un cuidado de primera a la población.En el siguiente trabajo discutiremos de forma resumida los conceptos más importantes y los modelos que engloban esta práctica de enfermería, y complementaremos nuestra preparación para intervenir con las familias y la comunidad en general.

DEFINICIONES DE CONCEPTOS IMPORTANTES

CULTURA Conjunto de creencias, valores y suposiciones sobre la vida que es

ampliamente difundido dentro de determinado grupo de personas y que se transmite a través de generaciones. (Leininger, 2002).

Visión de mundo aprendida que comparte una población o grupo, y que es transmitida socialmente e influencia sus valores, creencias, costumbres, y comportamientos, y se refleja en su idioma, vestimenta, comida, materiales e instituciones sociales. (Burchum, 2002).

Conjunto de modos de vida y costumbres, conocimientos y grado de desarrollo artístico, científico e industrial, en una época, en un grupo social, etc. Cultura popular es el conjunto de las manifestaciones en que se expresa la vida tradicional de un pueblo. (Diccionario de la Lengua Española, RAE).

DEFINICIONES DE CONCEPTOS IMPORTANTES

ENFERMERÍA TRANSCULTURALÁrea formal de estudios dentro de la práctica de la enfermería con base humanística y científica, que se enfoca en el análisis comparativo de las culturas con respecto a las diferencias y similitudes que existen en cuanto al cuidado, la salud y los patrones de enfermedad basándose en los valores, creencias y prácticas de las distintas culturas en el mundo. Persigue utilizar este conocimiento para brindar cuidados tanto específicos como universales a la población.

DEFINICIONES DE CONCEPTOS IMPORTANTES

RAZAClasificación social que depende de marcadores físicos (como el color de piel) para identificar los miembros de un grupo.Designación biológica por la cual miembros de un grupo comparten características que les distinguen (color de piel, rasgos genéticos).

RACISMOForma de prejuicio que se basa en la creencia que las personas de determinado grupo racial son inferiores en inteligencia, moral, belleza, y valor.

DEFINICIONES DE CONCEPTOS IMPORTANTES

ETNICIDADSentimiento compartido de la personalidad dentro de un grupo de individuos, que se basa en los patrones culturales (costumbres, tradiciones, valores, etc.) que con el tiempo crean una historia común que resiste el cambio.

ETNOCENTRISMOCreencia que el grupo o cultura al que se pertenece es superior a otros.

PREJUICIOManifestación emocional de creencias profundamente arraigadas sobre otros grupos que envuelve actitudes negativas.

FACTORES INFLUYENTES EN LAS DIFERENCIAS ENTRE GRUPOS CULTURALES

EDAD RELIGIÓN IDIOMA HABLADO ROLES DE IDENTIDAD DE GÉNERO PERFIL SOCIOECONÓMICO LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PAÍS DE

ORIGEN LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PAÍS AL

QUE SE EMIGRA

HISTORIA DEL GRUPO SUBCULTURAL CON EL CUAL EL CLIENTE SE IDENTIFICA EN SU PAÍS DE ORIGEN

HISTORIA DEL GRUPO SUBCULTURAL CON EL CUAL EL CLIENTE SE IDENTIFICA EN EL PAÍS DE RESIDENCIA ACTUAL

INTERACCIÓN ENTRE LOS ADULTOS MAYORES Y LAS GENERACIONES MÁS JÓVENES

GRADO DE ASIMILACIÓN EN EL PAÍS DE RESIDENCIA ACTUAL

ESTATUS MIGRATORIO

PRINCIPIOS DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA CULTURALMENTE COMPETENTE (SEGÚN AAN, AMERICAN ACADEMY OF NURSING)

El cuidado es diseñado para el cliente específico.

El cuidado es basado en la unicidad de la cultura de la persona.

El cuidado incluye estrategias de auto-empoderamiento en el manejo de la salud.

El cuidado se provee con sensitividad.

ENFERMERÍA TRANSCULTURAL TEORIZANTES Y MODELOS

MADELINE LEININGER (1985)

Modelo ‘Sunrise’La teoría enfermera del Cuidado de la Cultura, Diversidad y Universalidad establece que los profesionales de enfermería deben tomar en cuenta las creencias culturales, los comportamientos y actitudes sobre el cuidado, y los valores individuales, familiares y grupales para proveer un cuidado culturalmente congruente, satisfactorio y efectivo. La doctora Leininger define como:

a. diversidad - percibir, entender y practicar el cuidado en formas distintasb. universalidad- las cosas comunes en el cuidado

La base fundamental de esta teoría es que las culturas exhiben ambas características. Para la doctora, el cuidado es la característica esencial que define a enfermería y la distingue de otras disciplinas. En su teoría las tres acciones que puede realizar la enfermera en sus intervenciones van dirigidas a: preservar o mantener, acomodar o negociar, o reestructurar (‘repatterning’).

JOYCE N. GIGER & RUTH DAVIDHIZAR (1988)

Modelo de Evaluación Transcultural6 Fenómenos Culturales:

Comunicación (comprensión del idioma, debe ser efectiva, verbal y no-verbal) Espacio (distancia apropiada para la interaccion personal) Organización Cultural (estructura familiar y asignación de roles) Tiempo (enfoque hacia el presente o el futuro influencia el cumplimiento) Control Ambiental (adaptación al Sistema de salud y el uso de terapias

complementarias) Variaciones Biológicas (diferencias entre los grupos étnicos: incidencia,

predisposición, respuesta a Rx)

JOSEPHA CAMPINHA-BACOTE (1991)

Modelo de Competencia Cultural (A.S.K.E.D.)Establece la competencia cultural como un proceso basado en cinco constructos interdependientes:

Conciencia cultural- apreciación y sensibilidadConocimiento cultural- información sobre elementos organizacionales del grupo étnicoHabilidad cultural- integración efectiva de conciencia y conocimientosEncuentros culturales- oportunidades para interactuarDeseo cultural- (2002) motivación intrínseca

LARRY PURNELL & BETTY PAULANKA (1998)

Modelo PurnellDescribe 12 dominios comunes a todas las culturas: generalidades topográficas, comunicación verbal y no-verbal, roles familiares y de la organización social, problemas que enfrenta la fuerza laboral, ecología biocultural, comportamiento de alto riesgo para la salud, nutrición, embarazo y crianza de los hijos, rituales sobre la muerte, espiritualidad, prácticas (o costumbres) en el cuidado de la salud y quienes proveen (o practicantes) dichos cuidados. Este modelo es comúnmente utilizado por otros profesionales salubristas (distintos a enfermería) ya que provee un marco teórico para ofrecer un cuidado concientizado y competente a los diversos grupos culturales. Además de fomentar la reflexión del profesional, le permite evaluar su motivación, la intencionalidad y el significado de toda planificación de cuidado.

ESTÁNDARES NACIONALES C.L.A.S.CULTURALLY AND LIGUISTICALLY APPROPRIATE SERVICES

Principal.Proveer servicios de salud de calidad, efectivos, equitativos, comprensivos, y respetuosos de los clientes, que respondan a las creencias y prácticas culturales en cuanto a la salud, literacia, idioma de preferencia u otras necesidades de comunicación.

Governanza, Liderazgo y Lugar de trabajo.Prácticas y políticas de salud, y localización de recursos.Promover, reclutar, y apoyar cultural y lingüísticamente la diversidad de la población del área.Educar y adiestrar a la fuerza laboral de forma continua.

Asistencia en la comunicación y lenguaje.Informar sobre, proveer y garantizar el acceso a los materiales, recursos y la asistencia en comunicación requeridos por los individuos y/o grupos

ESTÁNDARES NACIONALES C.L.A.S.CULTURALLY AND LIGUISTICALLY APPROPRIATE SERVICES

Compromiso, Mejoramiento Continuo, y ResponsabilidadMetas y políticas organizacionales que son apropiadas culturalmente al grupo atendido.Desarrollar y conducir mediciones, valoraciones, estimados, y actividades que mejoren la calidad de los servicios.Recolección de datos demográficos confiables, y el impacto de políticas que promulgan la equidad.Acompañar a la comunidad en el diseño, la implementación, y la evaluación de las políticas, prácticas y servicios culturalmente apropiados.Crear procesos para la prevención, la identificación, y la resolución de conflictos dentro del grupo cultural.

NANDA, NOC, NIC

Diagnósticos NANDA (00051) Deterioro de la comunicación verbal, r/c

no conocimiento del idioma y/o diferencias culturales.

(00078) Manejo inefectivo del regimen terapéutico, r/c dificultades económicas, complejidades del sistema de cuidados de salud, falta de soporte social y/o deficit de conocimientos.

(00146) Ansiedad, r/c conflictos sobre metas en la vida y/o amenaza decambio de rol y/o en la situación económica

(00066) Sufrimiento espiritual, r/c separación de los vínculos culturales y creencias, y/o puesta a prueba del sistema de creencias y valores.

Resultados NOC (1601) Conducta de cumplimiento. El paciente

demostrará haber integrado en su vida diaria el tratamiento prescrito.

(1813) Conocimiento: Régimen terapéutico. El paciente demostrará tener concimientos adecuados sobre su tratamiento.

(1606) Participación en las decisiones sobre el cuidado de la salud. El paciente identificará las dificultades que encuentra para seguir el tratamiento y las posibles soluciones.

(2001) Salud espiritual. El paciente se mostrará esperanzado y confiado. Se identificarán estrategias para su participación en ritos y ceremonias esprituales

NANDA, NOC, NIC Intervenciones NIC

(7330) Intermediación cultural. Uso de estrategias culturalmente adecuadas para establecer puentes entre el cliente y el sistema sanitario.(5520) Facilitar el aprendizaje. Fomentar la capacidad para procesar y comprender la información de salud.(4920) Escucha activa. Mostrar interés en el paciente, y facilitar la expresión de sentimientos.(5440) Aumentar los sistemas de apoyo, familiares y comunitarios.(5310) Dar esperanza. Ayudar al paciente a expandir su yo espiritual.(5424) Facilitar la práctica religiosa.(5400) Potenciación de la autoestima. Reafirmar las virtudes personales del paciente, y ayudarle a aceptar la dependencia de otros si procede. Identificar la importancia de su cultura, religión, raza, género y edad en los niveles de autoestima.

CONCLUSIÓN

En el escenario de nuestra práctica clínica nos enfrentaremos a clientes con orígenes étnicos distintos al nuestro, por lo que resulta de vital importancia que contemos con las destrezas y el conocimiento suficientes para proveer el mejor cuidado posible. La enfermería transcultural es hoy en día un componente esencial en el manejo de casos y el ofrecimiento de servicios de salud. Si vamos a ejercer nuestra profesión con los más altos estándares de calidad, deberemos considerar el respeto a la diversidad cultural como una parte fundamental de nuestras funciones diarias.

REFERENCIAS

Birth of Transcultural Nursing to Current Theories and Conceptual Models for Cultural Diversity. Recuperado de: www.samples.jbpub.com/9780763756505/56505_CH01_Dayer.pdf

Allender, J. & Spradley, B. (2014) Community Health Nursing: Promoting and Protecting the Public Health. (8va. Ed.) págs. 115-151. Philadelphia: Lippincott.

Office of Minority Health (OMH). https://minorityhealth.hhs.gov Degazon, C. Cultural Influences in Nursing in Community Health. Capítulo 5,

págs. 66-80. Recuperado en: http://evolve.elsevier.com/stanhope/foundations