Alejandro J. ColomAlejandro J. Colom((acolom@gmail.comacolom@gmail.com))

Mecánica Respiratoria

en Preescolares con FQ

Mecánica Respiratoria

en Preescolares con FQ

Claudius Galenus 130-201

Funciones de la Respiración

Cuatro eventos funcionales de la Respiración:

1. Mecánica de la ventilación pulmonar

2. Regulación de la ventilación y respiración

3. Difusión de O2 y CO2 entre los alvéolos y la sangre

4. El transporte de O2 y CO2 hacia y desde los tejidos

Fisiología RespiratoriaFisiología Respiratoria

Netter FH, CIBA Collection of Medical Illustrations 1st ed. 1979 vol.7, p. 60..

Qué podemos medir ?Qué podemos medir ?

Presiones (Kg/cm2)Flujo (L/seg)Volúmenes (L)

Qué podemos medir ?Qué podemos medir ?

Presión

Volúmen

ComplianceComplianceResistenciaResistencia

Flujo

0 2 AÑOS 6 AÑOS

Función pulmonar de 3 a 6 años ?Función pulmonar de 3 a 6 años ?

Espirometrías

Mecánica respiratoria

Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años

Estudios:

Espirometrías

Mecánica respiratoria

Función Pulmonar de 3 a 6 años Función Pulmonar de 3 a 6 años

Estudios:

MECMECÁÁNICANICA

RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA

RRAWAW

Pletismografía

Técnica de la oscilación forzada

R.O.S.

I.O.S.

Técnica de oclusión Rint

MECMECÁÁNICANICA

RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA

RRAWAW

Pletismografía

Técnica de la oscilación forzada

R.O.S.

I.O.S.

Técnica de oclusión Rint

MECMECÁÁNICANICA

RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA

RRAWAW

Pletismografía

Técnica de la oscilación forzada

R.O.S.

I.O.S.

Técnica de oclusión Rint

SuperSpiro Rint Transducer MRT6000 MicroRint MR5000

Rint

Área bajola curva

Sensibilidad Especificidad

0.75 66% 82%

- Score Radiológico -

Chrispin–Norman 8.7±4.4 11.0±2.5

Cambio anual 0.85 p=0.006

- Rint -

Rint,exp Z-score 0.14±1.1 0.16±1.4

Cambio anual 0.05 p=0.8

MECMECÁÁNICANICA

RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA

RRAWAW

Pletismografía

Técnica de la oscilación forzada

R.O.S.

I.O.S.

Técnica de oclusión Rint

MECMECÁÁNICANICA

RESISTENCIA DE RESISTENCIA DE LA VLA VÍÍA AA AÉÉREAREA

RRAWAW

Pletismografía

Técnica de la oscilación forzada

R.O.S.

I.O.S.

Técnica de oclusión Rint

Técnica de la Oscilación Forzada

Reactance=compliance+inertanceResistencia

MECANICA RESPIRATORIA

COMPARACION DE LA TECNICA DE LA OSCILACION FORZADA (FOT) Y ESPIROMETRIA PARA OBSTRUCCION Y REVERSIBILIDAD DE LA VIA AEREA EN NIÑOS ASMATICOS

Colom AJ, Navarra F, Andrada G, Kofman CD, Teper AM

Centro Respiratorio Htal. de Niños R. Gutierrez

OBJETIVO

Comparar FOT y espirometría para valorar Obstrucción de la vía aéreaRespuesta broncodilatadora

Colom y cols. Congreso Argentino de Neumonología. Sociedad Argentina de Pediatría. Noviembre 2002, Córdoba.

MATERIAL Y METODOS

• Criterios de Inclusión– Mayores de 5 años– Diagnostico de asma bronquial– Capaces de realizar maniobra de capacidad vital

forzada

Esp.Salbutamol

Esp. FOTFOT

• Diseño

POBLACION

n 75

Sexo (F/M) 1.2

Edad 10 (5-17)

FVC 101 ± 14 %

FEV1 100 ± 16 %

FEF25-75 83 ± 30 %

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00

CORRELACIONFEV1 & R4-16

FEV1

R4-16

r -0.75, p <0.05

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

3.00

3.50

4.00

4.50

0.00 2.00 4.00 6.00 8.00 10.00 12.00

CORRELACIONFEV1 & R0

FEV1

R0

r -0.74, p<0.05

RESPUESTA BRONCODILATADORA

RESULTADOS

RBD 35 %

Sensibilidad Especificidad

R4-16 75 % 98 %

CONCLUSIONES

Espirometría y FOT presentan buena correlación en niños con asma bronquial

FOT demostró alta especificidad para discriminar RBD

Respuesta Broncodilatadora en FOT

Caso clínico…

Paciente: MP

Procedencia: Provincia de Buenos Aires

Diagnóstico: FQ a los 9 meses de vida

V´maxFRC: 218 ml/seg

68% del valor teórico

11:37

2.93

2.89

-4.98

4.15

1.10

6.63

48.64

5.18

5.80

-6.23

4.74

0.95

6.56

20.16

176

201

-937

158

97

37

165

MECANICA RESPIRATORIAPaciente BL

Reactance=compliance+inertanceResistencia

Mecánica respiratoria: TOF (ROS)MECANICA RESPIRATORIAPaciente BL

Después de 5 años…

Después de 5 años…

Pred. Pre % Post %

R6 (cmH2O/l/s) 6.21 9.74 157 9.31 150

Tecnica de Oscilacion forzadaTecnica de Oscilacion forzada

PUNTO DE IGUAL PRESION

Michael G. Levitzky, Pulmonary Physiology, 4th. Ed.

Estudio comparativo entre dos métodos de evaluación de la función pulmonar en niños

con Fibrosis Quística

Santiago Vidaurreta, Viviana Rodríguez, Carlos Kofman,Alejandro Colom y Alejandro Teper

Centro Respiratorio, Hospital de Niños Ricardo GutiérrezBuenos Aires, Argentina

Objetivos:

Evaluar la función pulmonar en fibrosis quística

mediante 2 diferentes métodos:

Espirometría convencional y pletismografía

Técnica de oscilación forzada

Diseño y población:

Estudio prospectivo, experimental, doble ciego, cross-over.

Pacientes mayores de 6 años con FQ dignosticada por Test del sudor, ambulatorios y clínicamente estables.

n = 21 (M/F 10/11)

Edad media: 12.7 (7 a 22 años)

Resultados:Respuesta broncodilatadora Paradojal

*

-5,6

FEV1

Sb BI Sb + BI

55

00

-5-5

-10-10

-15-15

%

Resultados:

-5.6 -11.5

-13.9

-7.7 -4.9

-13.6

-11.7

-15

-10

-5

0

5

FEV1 R 4-16 RAW

Sb BI Sb + BI

Respuesta broncodilatadora Paradojal

*

%

Espirometria FOTCooperación +++ +Requiere inspiración profunda +++ -Variabilidad (CV) 3-5% 5-15%

Sensibilidadcentral + +++

periférica ++ +++

Cut off broncodilatación 12-20% 40-50%

Informa mecánica + +++

Estandarización +++ ++Ecuaciones referentes +++ ++

Conclusiones

La Técnica de Oscilación Forzada:• Requiere mínima colaboración.

• Es posible realizarla en preescolares y lactantes.

• Alta sensibilidad y especificidad.

• No valora componente restrictivo.

• En fibrosis quística permite evitar el fenómeno de

compresión dinámica de la vía aérea

Gracias por su atenciGracias por su atencióón !n !