Módulo 3 1. Untitled Scene

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Módulo 3

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1.1 Manifestaciones clínicas

1.2 Contenido


1.3 Introducción

1.4 Manifestaciones clínicas del dengue

Note: El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica que puede cursar de forma asintomática. Los estudios informan que, por cada caso con manifestaciones clínicas, puede haber entre 8 a 25 casos que no muestran síntomas o son muy leves. Aunque estos casos asintomáticos no representan una carga para los sistemas de salud, juegan un papel importante en la dinámica de la transmisión de la enfermedad. La infección por dengue puede expresarse a través de un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que van desde formas leves hasta formas graves e incluso resultados fatales. Aproximadamente entre el 1 a el 4% de los casos sintomáticos presentan manifestaciones graves de la enfermedad. Existen una gran cantidad de manifestaciones clínicas de esta enfermedad. Como hemos mencionado previamente, el dengue es una enfermedad febril, por lo tanto, la fiebre está presente en todos los casos y determina el inicio de la enfermedad. Suele durar de 2 a 7 días. Estos son los síntomas más conocidos y frecuentes de la enfermedad:


• Enrojecimiento de la cara, • Eritema • Dolor corporal generalizado, • Mialgia • Artralgia • Dolor de cabeza • Dolor retro-orbital

Otras manifestaciones comunes incluyen las hemorrágicas, historias como:

• Petequias espontáneas o provocadas, • Epistaxis, gingivorragia, hematemesis, • Sangrado, hematuria, que puede ser microscópica • Sangrado en los sitios de venupunción.

También están las manifestaciones del sistema digestivo, historias como:

• Anorexia, • Náuseas, • Vómitos, • Hepatomegalia, las cual generalmente es dolorosa

La bradicardia relativa es común en la fase febril ya que la fiebre no eleva la frecuencia cardíaca. A través de un hemograma, se puede revelar la presencia de leucopenia con neutropenia y linfocitosis, seguida de una disminución rápida de las plaquetas.

1.5 Manifestaciones de gravedad en dengue

Note: Las manifestaciones de gravedad en dengue pueden aparecer entre el segundo y sexto día de la enfermedad. Con mayor frecuencia entre el tercero y sexto día de haber iniciado el primer síntoma y casi siempre precedidos por uno o más de los signos de alarma. Estás manifestaciones son el resultado de una fuga intensa de líquidos del espacio intravascular hacia el espacio extravascular. En muchos de los casos esto sucede porque los enfermos no fueron tratados según los protocolos establecidos, por ejemplo, los protocolos de OPS/OMS; o no fueron acompañados durante el curso de su


enfermedad por facultativos adecuadamente formados. Estas manifestaciones de gravedad son:

• Taquicardia • Pulso débil • Extremidades frías • Piel pálida o marmórea • Tiempo de llenado capilar prolongado • Presión de pulso menor o igual 20mmHg • Presión arterial media menor o igual de 70 en los adultos • Hematemesis • Metrorragia voluminosa • Enterorragia • Sangrados del sistema nervioso central • Convulsiones • Derrames voluminosos observados en radiografías que conlleven a choque o

dificultad respiratoria • Miocarditis que puede ser evidenciada en un electrocardiograma • Transaminasas mayores1000 • Elevación de tiempo de protrombina • Presencia de leucocitosis • Hipofibrinogenemia • Tiempo de protrombina prolongado • Hipoglicemia • Hiperglicemia • Desequilibrio hidroelectrolítico

1.6 Dengue diagnóstico diferencial

Note: El diagnóstico diferencial del dengue y otras arbovirosis es complejo al menos durante los primeros días de la enfermedad y debe incluir información clínica y un excelente examen físico que describa:

• Los pródromos y su duración • Características de la fiebre


• Aspectos de la erupción cutánea • Presencia de picazón • Afecciones oculares • Presencia de linfadenopatía • Hepatomegalia • Esplenomegalia o ambas • Artralgia • Artritis • Presencia de edema • Signos meníngeos o choque

Antecedentes epidemiológicos y de laboratorio, tales como: • Estado de vacunación • Antecedentes de enfermedades exantemáticas • Presencia de enfermedades en el grupo familiar • Presencia de enfermedades en la comunidad • Exposición a medicamentos • Factores ambientales • Exposición a animales • Viajes a áreas de riesgo

Además, se debe explorar si el paciente padece de enfermedades sistémicas. Para llevar a cabo un adecuado diagnóstico diferencial es necesario tomar en cuenta el contexto epidemiológico del lugar donde se atiende el caso, lo que ayudará a reducir la lista de posibles enfermedades a considerar y establecer un nexo epidemiológico cuando sea posible. Realizar una adecuada anamnesis y un examen físico, proporcionarán al médico información vital para establecer la sospecha de dengue y brindar el manejo adecuado. Existen métodos directos e indirectos de pruebas de laboratorio para establecer el diagnóstico definitivo. Los métodos directos son aplicables en los primeros seis días de la enfermedad e incluyen; aislamiento viral, reacción de cadena de polimerasa (PCR) y la detección de antígenos virales. En cambio, los métodos indirectos son aplicables a partir del sexto día de la enfermedad e incluyen las pruebas serológicas. Las pruebas confirmatorias de dengue son solo para fines de vigilancia epidemiológica y de laboratorio y nunca para fines de tratamiento. El tratamiento del dengue debe realizarse mediante un diagnóstico clínico y un seguimiento estricto del caso según su gravedad.


1.7 Evolución de un paciente con signos de alarma 1

Step 01: OMS - (Slide Layer)

Step 02: Otros - (Slide Layer)


1.8 Evolución de un paciente con signos de alarma 2

Layer 1 (Slide Layer)



1.9 Dinámica de la enfermedad


1.10 Fin

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