Maxime Cauterman

8 de Abril de 2010

Los planes de choque de ANAP en Francia

6 propuestas para la gestion hospitaliaria en tiempos de crisis

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Agenda

• Puntos de referencia y tendencias

• Acción de ANAP para el hospital

– El “programa eficacia”

– El proyecto “100 pôles d’excellence” (100 departamentos de excelencia)

– El soporte a la movilidad de los RRHH

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Puntos de referencia y tendencias

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El hospital en Francia: un conjunto permanente de reformas desde 1996

• A nivel de regulación y financiación:

– Regionalización de la regulación y contractualización con las organizaciones (1996)

– Procedimiento de certificación (1999)

– Financiación por actividad (2004)

– Regulación única para el hospital, la ciudad y el ámbito sociosanitario (2010)

– Creación de un estatuto de organización privada de interés colectivo, institución de un régimen de autorización para concursos de proyectos, …

• En cuanto al funcionamiento de las organizaciones:

– Autorización de los PPP (2003)

– « Nouvelle Gouvernance » (2005)

– « Nouvelle Nouvelle Gouvernance » (2009)

– Simplificaciones (agrupación de organizaciones, selecciones de médicos independientes, …)

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Cifras claves en Francia y en España

5567377144

1279924522

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Dépenses hospitalières (millions d’euros)

France Espagne

D épens es hos pitalières annuelles per c apita (€)

0200400600800

1.0001.200

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

F ranc e E s pagne

Fuente : éco-santé 2009

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El ONDAM* Hospitalario tiene un crecimiento controlado y es cada vez más respetado. El hospital ¿«buen alumno» ?

Exceso

Subconsumo

Volumen económico (miles de M €)

Tasa d

e e

volu

ció

n a

nu

al

« Efecto 35 horas »

¿« Efecto T2A » ?

Fuente: Direction de la Sécurité Sociale* ONDAM: Objectif National de Dépenses d’Assurance Maladie (Objectivo Nacional de Gastos de Seguro Social)

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Parece que el control del ONDAM se hace en detrimento de las cuentas del hospital …

Fuentes: DREES, Cour des Comptes

2004T2A10%

2005T2A25% 2006

T2A35% 2007

T2A50%

2008T2A

100%

2005Dotación except.

de 625 M€

2004Dotación except.

de 450 M€

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En realidad, la tarificación por actividad pone de manifiesto que las organizaciones son mejorables

No todas las organizaciones son deficitarias …

1. Estrategia: existen limites de actividad insuficientes (cirugía, oncología, …), plataformas técnicas, buscar sinergias entre las funciones logísticas y administrativas, etc.

2. Finanzas: una progresión de las inversiones, planes de retorno al equilibrio (mayoritariamente centrados en el desarrollo de la actividad), peso de la deuda,…

3. RRHH: absentismo (20 días/ETC), falta de control del tiempo adicional, negociaciones convencionales desfavorables.

4. Operaciones: diferencias de productividad de 1 a 5 en los bloques, plataformas de imagen, …

835 établissements excédentaires

636 établissements déficitaires

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Accion de ANAP para el hospital

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ANAP

• Creada en diciembre del 2009, de la unión de 3 agencias nacionales.

• Un perímetro de intervención hospitalario y sociosanitario.

• Una firme ambición de actuar sobre 6 impulsores de la eficacia:

• Recursos importantes:

– 80 personas

– Presupuesto 2010: 36 millones de euros

…Y una presión fuerte del Ministerio de Finanzas y de toda la comunidad hospitalaria …

Organizaciones transformadasOrganizaciones transformadas

Procesos de producción eficientes

Procesos de producción eficientes

Mejora de la carrera profesional

Mejora de la carrera profesional

Puesta en valor de los recursos humanos

Puesta en valor de los recursos humanos

Inversiones eficacesInversiones eficaces

Cultura generalizada de eficacia

Cultura generalizada de eficacia

1

2

3

4

5

6

¿ANAP ? http://www.anap.fr/

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Acción de ANAP para el hospital

Se desarrollan tres proyectos importantes

1.El programa «50 proyectos de eficacia»

Un programa de acompañamiento integral para las organizaciones cuya situación financiera es más problemática

2.Desarrollar la gestión de operaciones

La implantación de proyectos específicos por parte de los responsables de « pôle » (departamento)

3.Soporte a la movilidad de los recursos humanos

Convertir beneficios de productividad en beneficios financieros

Otros proyectos complementarios se iniciarán en 2010

• Poner en marcha un plan de gestión patrimonial plurianual

• Implementar eficazmente proyectos sobre SI

• Poner en marcha Comunidades Hospitalarias de Territorio

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1. El programa « 50 proyectos de eficacia »Resumen general del programa

• Objetivo: mejorar la eficacia operativa y financiera de 50 organizaciones con horizonte 2012.

• 4 meses para producir una « hoja de ruta », 12 meses para su puesta en marcha.

• 50a organización comprometida antes de finales del 1er semestre 2010.

• Presupuesto ANAP: 30 millones de euros anuales invertidos por ANAP en prestaciones de consultoría

Impactofinanciero esperado

Primavera 2010

~5-15 M€ (optimización de los gastos

externos, ningún

beneficio de productividad)

Fin 2010

~50-100 M€ (optimización de los gastos

externos, ningún

beneficio de productividad)

Fin 2011

~200-300 M€ (obtención de los primeros beneficios

de productividad)

Fin 2012

~ 400 M€ / ~2,5 % de los gastos de las

organizaciones

1ère vague1ère vague

2ème vague2ème vague

Vague

CHU Rennes

CHU Nantes

CHU Bordeaux

CHU Toulouse AP

HM CH Toulon

CH AnnecyHCL

CH Mulhouse

CHU Nancy

CHR ReimsCHU Caen

CH Périgueux

CHU Limoges

CHU Poitiers

CH Bretagne Atlantique

CLCC Baclesse

CH Le Havre

CH Lens

CH Arras

CH CreilCH Senlis

CHR Orléans

CH MoulinsCH Chalon S/Saone

CHU Besançon

CHU Grenoble

CHU Montpellier

GH Sud-Réunion

CH Versailles

St JosephIMM

CH Pontoise

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1. El programa «50 proyectos de eficacia» El diagnostico general se basa particularmente en la herramienta «diagnostico flash»

• 43 indicadores para compararse en:

• 34 de esos 43 indicadores son generados a partir del reporting habitual de las organizaciones.

Finanzas

•Porcentaje del margen bruto•Financiación externa / Fondos propios (años)•Tasa de reinversión del inmovilizado•Capital circulante•…

Operaciones y organización

•IP EM, cirugía•Precio de coste del B•Tasa de utilización del equipamiento y del BQ•ETC / CA•…

Actividad/ Paciente

•Tasa de ocupación•PMCT•Cuota de mercado en cirugía• Presión de urgencias•…

RH

•Porcentaje de temporalidad•Masa salarial en Contrato de duración determinada•Tasa de supervisión•Rotación•Absentismo•…

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1. El programa « 50 proyectos de eficacia » Ejemplo de indicadores del «diagnostico flash»

¿Diagnostico flash ? http://www.atih.sante.fr/

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1. El programa «50 proyectos de eficacia» La puesta en marcha del cambio

• Del diagnostico general surge una hoja de ruta …

• Un «proyecto piloto» está abierto de forma paralela al diagnóstico:

Obtener quick-wins – crear una dinámica positiva• La puesta en marcha del contrato moviliza recursos de consultoría:

Con un principio de cofinanciación para favorecer el compromiso

Hoja de ruta / Contrato

Compromiso de las tres partes:•Organización•Tutela•ANAP

Objetivos cifrados

Calendario

2. RRHH

3. OperacionesCore business

5. Inversiones y patrimonio

7. Finanzas

6. Sistemas de información

4. OperacionesSoporte y

admin

8. Cadena de la información

medica

1. Estrategia

9. Qualité des soins

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2. Desarrollar la gestión de las operacionesLa visión de ANAP

• El desafío de una buena gestión de las operaciones en el hospital:

« El déficit no es un problema financiero sino de estrategia, y, para el hospital, es un problema de gestión de las operaciones… »

• Un rol legitimo para los jefes de «pôle» (departamento):

«No hay COO en el hospital publico… La gestión de las operaciones es una problemática únicamente abordada por el management de proximidad… »

«El «pôle» permite obtener un tamaño suficiente para gestionar las operaciones de manera pertinente, garantizando una proximidad y una legitimidad del medico responsable de «pôle»… »

•Una necesidad evidente de reforzar la gestión de los mandos intermedios y de proximidad:

«Una nueva profesión para los médicos responsables de «pôles», que son ,ante todo, clínicos …»

«El personal directivo de proximidad está centrado en la planificación operativa, no tanto en la atención asistencial …»

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2. Desarrollar la gestión de las operaciones Resumen del dispositivo

Un dispositivo innovador de formación y de coaching …

… que permite acompañar a 135 equipos durante 12 meses y con un presupuesto estimado de 800 000 €

Marzo 2010

Balance proyectos100 « pôles »

Junio 2011Septiembre 2010Junio 2010

Sesion1

Sesion2

Sesion3

Sesion4

Sesion5

Sesion6

Lanzamiento Realización Evaluación

Proyecto definido y validado Bilan projet

Preparación

Coaching

Formacion

Proyecto

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2. Desarrollar la gestión de las operaciones Temas de trabajo imprescindibles

Herramientas Herramientas de pilotajede pilotaje

GRHGRHAsistencia a Asistencia a los pacienteslos pacientes

Procesos logísticos y Procesos logísticos y administrativosadministrativos

Dosier paciente

Conta. analítica

Gestión de las camas

Tiempo de los

enfermeros

Tiempo medico

Cirugía ambulatoria

Bloque quirúrgico

Consult. externas

Urgencias

Imagen

Circuito del medicamento

Facturación Gestión de

cobros

Delegación y

contractualización

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3. Soporte a la movilidad profesional y geográfica La cuestión social por fin abordada

• Una primera constatación clave: la dificultad de transformar beneficios de productividad en beneficios financieros

– Numerosas organizaciones lograron mejorar algunos parámetros operacionales: tasa de ocupación en el bloque quirúrgico, tasa de utilización del equipamiento mas importante …

– Se ha ganado en productividad incrementando el ritmo de trabajo y reajustando los horarios de apertura de los servicios.

–¿Donde van los recursos humanos liberados?

• Una voluntad política de transferir ayudas del sector sanitario al sociosanitario:

– La reconversión de la oferta: la transformación de una actividad de cirugía o cuidados de larga estancia necesita desarrollar una ingeniería social ad hoc

– Una voluntad política de transferir ayudas del sector sanitario al sociosanitario: dicha transferencia se podría desarrollar de manera eficaz a través de la transferencia de puestos de trabajo a nivel local …

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Conclusión

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ANAP

• Una forma de intervención por parte del regulador único en Europa, inspirada en el New Public Management Britanico …

• Una oferta de medidas de apoyo del regulador a los oferentes de cuidados;

• Un funcionamiento bajo la forma de «campañas» temáticas, con objetivos claros e identificados;

• Una legitimidad adquirida a través de la obtención de resultados cifrados con las primeras organizaciones voluntarias;

• El desarrollo de una cultura de eficacia, en particular hacia niveles de management de mandos intermedios y de proximidad.

• Un impacto importante en los hospitales, pero de momento formado por un mosaico de «pequeños éxitos»:

• Utilización de una comunicación «política» a través de «belles histoires» (casos de éxito) haciendo resaltar los resultados obtenidos por los equipos.

• Fuertes expectativas respecto al «programa de eficacia» para poder ver la concreción de los casos de éxito en la cuenta de resultados de las organizaciones.