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MASTER EN GESTION DE EQUIPOS DE ENFERMERIA



CARTERA DE SERVICIOS DE UNIDAD DE ENFERMERIA HOSPITALARIA FRANCISCO BRASERO ORTEGA MASTER EN GESTION DE EQUIPOS DE ENFERMERIA



INDICE:

1) Introduccion………………………………………………pag2

2) Cronograma de actividades a llevar a cabo………...pag3

3) Acciones a chequear previo a la apertura…………..pag5

4) Servicios o unidades hospitalarias relacionadas con la Unidad………………………...........pag9

5) Cartera de Servicios de la Unidad…………………….pag16

6) Plantilla necesaria por categoría y turno para dar cobertura a la actividad con pacientes con un nivel

de dependencia medio………………………………….pag20

7) Procedimientos / Protocolos a realizar………………pag31

8) Episodios más prevalentes a los que se puede aplicar un Plan de Cuidados Estandarizado……………………..pag35

9) Indicadores de Enfermería……………………………..pag37

10 ) Otros aspectos que consideres de interés………..pag39

11) Bibliografia………………………………………………pag40



Introducción:

Para diseñar este servicio, sería necesario conocer, en un análisis

comparativo, los indicadores de estructura demográfica del área.

En esta planta vamos a tener como misión proporcionar una atención óptima, a los pacientes ingresados, así como satisfacer sus necesidades y expectativas, mediante unos cuidados especializados, con la máxima calidad y seguridad, mediante una atención integral.

Nuestra misión es proporcionar una atención y cuidados dentro del

ámbito hospitalario, realizando todas las actividades, mediante una orientación de nuestros cuidados al paciente, comprometiéndonos con una gestión de calidad total basada en la colaboración y apoyo con otras unidades, y el trabajo en equipo.

Vamos a integrar un planteamiento de asistencia con la visión del

enfermo en su conjunto, así como la continuidad asistencial, requisito imprescindible en la calidad de la atención que recibe el paciente y que es fundamental en pacientes con patologías múltiples, crónicas, patología de tratamiento quirúrgico pacientes de avanzada edad con relaciones de patologías susceptibles de tratamiento quirúrgico, son las características de la especialidad de una planta de cirugía.

Ubicación en el hospital: La unidad se encuentra situada en la 3ª planta en el módulo C. Especialidades quirúrgicas: Cirugía General y Digestivo

Estructura física. Consta de los siguientes espacios: - 30 habitaciones individuales numeradas desde C301 hasta C332. Números pares a la derecha: C302, C304, C306, C308, C310, C312, C314, C316, C318, C320, C322, C324, C326, C328, C330 y C332. Números impares a la izquierda: C301, C303, C305, C307, C309, C311, C313, C315 y C317, C319, C321 Estas dos últimas habitaciones están preparadas con presión positiva para pacientes con enfermedades que precisen aislamiento estricto.

PUNTO 1 - Cronograma de actividades a llevar a cabo.



La unidad de enfermería de cirugía la vamos a definir como una

organización de profesionales sanitarios que ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital, que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos de forma que garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia adecuadas para atender al paciente con procesos agudos o crónicos estando hospitalizado por quirúrgicos,

La Unidad de Cirugía se configura como una unidad intermedia, que presta servicios (principalmente cuidados de enfermería y también de hostelería) al paciente atendido (diagnóstico y/o tratamiento) por los servicios clínicos, generalmente médicos o quirúrgicos, y para cuyo correcto funcionamiento precisa de la integración y coordinación con prácticamente la totalidad de las restantes unidades del hospital, especialmente en relación a áreas del hospital, que posteriormente comentaremos.

En este trabajo colaborativo vamos a abordar la creación de una planta de cirugía de nueva apertura en un hospital

En este aspecto vamos a crear una guía de la unidad:

Información general sobre la planta de cirugía.

Infraestructura de la planta de cirugía.

Recursos humanos de la planta de cirugía.

Metodología de trabajo.

Cartera de servicios.

Plan de acogida

Guía de práctica clínica.

Actividad especifica de la unidad: actividades especificas realizadas en la unidad, principales patologías atendidas, planes terapéuticos., áreas de trabajo especificas.

Actividad asistencial.

Distribución de funciones.

Cronograma de actividades.

Atención al usuario.

Organización de la actividad asistencial.

Planes de emergencia



Organización de la hospitalización.

PUNTO 2 – Acciones a chequear previo a la apertura.

1) En primer lugar conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene. Es decir dotar a la unidad de sistemas de control de condiciones ambientales

2) La unidad debe garantizar condiciones adecuadas de accesibilidad para

la persona con discapacidad sensorial o motora.

3) Las condiciones de temperatura, iluminación, y ventilación de los sitios de trabajo deben ser confortables, es decir, se recomienda que la UEH reúna unas condiciones ambientales adecuadas, como es la iluminación natural, la orientación y estímulos visuales sobre espacios exteriores.

4) Proporcionar elementos a la unidad que ayuden a reducir las tensiones de las diversas situaciones que son propias de la actividad de la unidad.

5) La unidad debe contar con ascensores diferenciados para visitas, transporte de camas y suministros.

6) Debe disponer de una estructura hotelera de calidad y ajustada a las necesidades de los distintos usuarios de la unidad: paciente, enfermería, personal clínico, acompañante, personal auxiliar y de servicios

7) La calidad de los acabados de los paramentos, suelos, techos y mobiliario deben considerarse en función de los espacios y actividades que en ellos se realizan y deben ser seguros, duraderos, de fácil limpieza y fácil mantenimiento, tratando de proporcionar un ambiente residencial. Chequeo normas, recursos de la unidad

8) Comprobar los elementos de protección personal serán utilizados únicamente en el área de trabajo específica.

9) Comprobar lugar que mantenga la ropa de trabajo y los elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.

10) Comprobar equipos de reanimación mecánica

11) Comprobar la existencia de manual de normas de asepsia que deben ser empleados en todo procedimiento



12) Comprobar la existencia de contenedores para La ropa y lencería no

descartable contaminada roja

13) Comprobar Materiales de precaución estándar y específicos

14) Comprobar contenedores de desechos hospitalarios

15) Comprobar mediante stocking el almacén (guantes , batas, elementos mencionados anteriormente, todo lo relacionado con el uso hospitalario, en caso de falta pedir a almacén para una optima calidad de los servicios)

16) Comprobar normas y material de bioseguridad

17) Comprobar sistema informático.

De una manera mas exhaustiva, iremos comprobando, las siguientes instalaciones, materiales:

En todas las habitaciones tenemos el siguiente mobiliario:

o Una cama, una mesilla, una silla, un sillón reclinable, un armario empotrado para guardar la ropa de los pacientes y un sofá cama. TV y teléfono (empresa privada) y timbre de llamada al control.

o 2 tomas de oxigeno y 2 tomas de vacío salvo en las habitaciones de aislamiento que solo tienen una toma de cada una.

o Los baños adecuados para la higiene, con ducha. Tienen lavacuñas. En todos los baños hay una bolsa con cuña, palangana, orinal de caballero y copa para recoger diuresis. En todos los baños existe un timbre para llamar en caso de emergencia debidamente señalizado.

- Sala de curas. Se encuentra todo lo necesario para la realización de las

curas de los pacientes.

o Armario metálico: en la puerta hay un cartel que indica todo el material que hay en su interior: material para las curas de UPP, Kit. de ostomías.

o Mostrador con lavabo. En la parte inferior hay armarios donde se guarda diverso material. En la parte superior hay un cajón con todas las sondas de diverso calibre que se usan en la unidad.

o Camilla. o ECG: Debe de estar siempre enchufado a la red eléctrica y a la

conexión para trasferirlo al sistema informático. Las instrucciones de cómo trasferirlo están en un cartel pegado al ordenador.



o Bombas de perfusión con pie. Deben de estar siempre enchufadas a la red eléctrica.

o Monitor de constantes: TA, FC, Tª y saturación de 02 o Aparato de otoscopio y oftalmoscopio. o Lámpara móvil. o Báscula electrónica. o 2 carros de curas con todo el material necesario para las curas de

los pacientes en las habitaciones.

- Control de enfermería.

Está situada en el centro de la unidad. Consta de:

o Un mostrador con 3 ordenadores, impresora y la máquina para la impresión de pegatinas. En este mostrador se encuentra el libro de movimientos de pacientes donde se anota los ingresos, altas y traslados, junto con las órdenes del celador. Siempre se debe anotar número de habitación y nombre del paciente. En la parte derecha se encuentra un botón verde de emergencia para llamar al servicio de seguridad. Única y exclusivamente en caso de emergencia.

o En el mostrador se encuentra el intercomunicador de llamada de los pacientes.

o Máquina de bala neumática con 5 balas para el transporte del pequeño material y las muestras para laboratorio.

o Carro de parada: encima del carro tenemos un reservorio preparado para urgencias respiratorias y un ambú. Siempre se debe de reponer cuando se haya utilizado.

o Mostrador con lavabo y armario inferiores para guardar material (especificado en la puerta).

o Estantería para los sueros de uso diario y los sistemas de suero. o Armario metálico para papelería. o 2 carros para dispensar medicación de los pacientes. Deben de

estar repuesto de todo el material necesario. Tiene diversos cajetines con los carteles de todo lo que hay en su interior. En la parte inferior tienen cajetines con los números de las habitaciones.

o 2 balas de oxigeno. Para el traslado de pacientes que lo precisen. Las repone el servicio de TIGAS.

- Sala de pacientes. Se utiliza para los pacientes que están dados de alta

y esperan la entrega del informe de alta. - Sala de estar de enfermería.

- Despacho de supervisión. Siempre está abierto. En los cajones se

encuentran los estupefacientes con el libro para anotar las salidas de los mismos.



- Cuarto clínico. 3 ordenadores. Hay varias estanterías para guardar historias de pacientes si hubiera que pedirlas de archivo.

- Almacén de farmacia. En este almacén se encuentra toda la medicación

del pacto de la unidad: cajas de sueros, cajas de sueros de lavado, alimentaciones enterales, pomadas, lubricante urológico,… y un pequeño stock para uso de emergencia. Tiene una nevera para guardar alimentaciones y gelatinas para los pacientes. Solo puede tener medicación en su interior.

- Almacén de lencería. Tiene una puerta que conecta con el pasillo

central. Tiene 2 estanterías: una con toda la ropa necesaria para los pacientes y otra con todo el material necesario para el aseo: empapadores, pañales, esponjas, gel, colonia,… en este almacén están también las sujeciones mecánicas.

- Almacén de fungibles. Tiene puerta que comunica con el pasillo central.

Se encuentra todo el material necesario para el cuidado de los pacientes. Hay carteles de todo el material que hay para que cuando se haga la reposición se ponga todo en el sitio que corresponde.

- 0ficce. Hay un mostrador con fregadero, un microondas para calentar

comidas de los pacientes que han ido a pruebas y para preparar suplementos y tolerancias.

- Cuarto sucio. Se encuentra al fondo del pasillo. Tiene 3 departamentos:

o Cuarto de limpieza. En este cuarto el personal de limpieza guarda su material.

o Cuarto basuras: tiene un contenedor grande verde para tirar todas las bolsas de basura. Lo recoge el personal de limpieza. Contenedor negro con tapa amarilla para tirar los residuos que contengan líquidos biológicos (redones, pleurevac,…). Rejilla para depositar la ropa sucia. La recogerá el personal de lencería todas las mañanas.

o Sala de trabajo sucio: tiene estanterías con diverso material: Cuñas, botellas, copas, contenedores para residuos,… y mostrador con lavadero. Hay una máquina para lavar las cuñas, botellas y copas tras el alta del paciente. Instrucciones de uso en cartel pegado a la máquina. En este cuarto se guardan 2 carros de lencería para realizar los aseos en las habitaciones.

- Baño de asistidos: Bañera para pacientes dependientes y esta ubicada

también la grúa para movilización de pacientes.



PUNTO 3 – Servicios o unidades hospitalarias relacionadas con la Unidad.

Almacenes En el pasillo interior está situado el almacén nodriza para reponer los almacenes que están dentro de nuestra Unidad: lencería, fungibles y sala de curas. La llave está guardada al lado del carro de EKG. El material del almacén nodriza lo repone y lo coloca el servicio de almacenes (concesionaria) los viernes por la mañana. La reposición de los almacenes de la unidad se hará los jueves y viernes por la noche. Si faltara algún artículo debe de ir la auxiliar de cualquier turno. Si faltara algún artículo por rotura de stock o porque no lo repusieran en el pedido del viernes se comunicará a la supervisora para reclamarlo al personal del almacén.

Lencería

La ropa la repondrán todos los días por la mañana según los pactos de la unidad. Teléfono de lencería. XXXXX. Los carros de lencería se tendrán siempre preparados para la realización de las higienes de los pacientes. Quedarán siempre repuestos por el turno de noche. Para las camas de los acompañantes solo se les proporcionarán 2 sábanas. No se realizará la cama.

Esterilización

En la planta tenemos adjudicados los siguientes equipos:

- 5 equipos sencillos que constan de los siguientes instrumentos:

o 1 pinza de disección con dientes. o 1 pinza de disección sin dientes. o 1 pinza de cocher. o 1 tijera. o 1 estilete (que irá fuera de la bolsa).

- 3 equipos completos que constan de los siguientes

instrumentos: o 1 pinza de disección con dientes. o 1 pinza de disección sin dientes. o 1 mosquito. o 1 tijera. o 1 porta agujas.



o 1 mango de bisturí y un estilete que irán fuera de la bolsa.

NORMAS DE FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE ESTERILIZACIÓN

- Cuando se utilice un equipo se debe de lavar y dejar en una

batea. - Por las tardes, a partir de de las 19:00, vendrán a recoger lo

sucio. - Se deberá rellenar un albarán con el material que se llevan. - Lo traerán al día siguiente a la misma hora.

Cocina

HORARIO:

- Desayunos: 8:45-9:00 - Comidas: 13:30-13:45 - Meriendas: 16:45-17:00 - Cenas: 20-20:45

Los desayunos y meriendas vienen preparados desde la cocina. Las comidas y cenas tienen un sistema de “cadena fría”. Los carros los suben a la unidad, los enchufan y se refrigeran solos. Éste carro sólo lo manipula el personal de la cocina. Con el horario establecido suben personal de la cocina para repartir las bandejas. Las auxiliares deben:

- Sacar el listado de las dietas de los pacientes en cada turno. o Turno de noche saca el listado del desayuno. o Turno de mañana saca el listado de la comida. o Turno de tarde saca la merienda y la cena.

- Se debe comprobar que la dieta es la correcta para cada uno de los pacientes.

- Colocar al paciente de la forma más cómoda, dar la comida a quien lo precise y comprobar que el paciente ha realizado la ingesta correspondiente.

- Comprobar que los pacientes que estén en ayunas no se lleven los desayunos o comidas. Poner encima de la bandeja NO LLEVAR. PACIENTE EN PRUEBA.

- Todos los cambios de dietas se deben de realizar antes del horario establecido. Si no realizan en es franja horaria no lo recoge el programa.

o Los desayunos: antes de las 8:00. o Las comidas: antes de las 9:30. o Las meriendas antes de las 15:00. o Las cenas: antes de las 16:30



o La petición de se debe de realizar antes de las 15:30 horas. Si se realiza posterior a esa hora no traen el pedido.

- En los carros de cadena fría vendrán 2 dietas líquidas y dos dietas blandas para las posibles modificaciones de las dietas. Si no se tuvieran dietas suficientes para los cambio se avisará a la dietista para que busquen dietas para dichos pacientes. Éstas dietas también servirán para los ingresos de la tarde. Si faltaran dietas avisar a la dietista.

- IMPORTANTE: las camareras no pueden entrar en las habitaciones con pacientes en aislamiento. Las auxiliares pasarán la bandeja y la recogerán cuando el paciente haya realizado la ingesta.

TELEFONO DE COCINA: XXXXX.

*** PROGRAMA DE DIETÉTICA

- Abrir icono “DIETETICA”. - En usuario poner el DNI más la letra. CONTRASEÑA: elegida

por el usuario. - Abrir con doble clip con el botón izquierdo del ratón el icono de

ingresados que está en la parte superior, 1º icono naranja. - Seleccionar nuestra unidad. Al realizar clip con el botón

derecho sobre nuestra unidad aparece un icono con censo de dietas y petición de stock.

- Al seleccionar censo de dietas se despliega una pantalla donde aparecen todos los pacientes con la dieta asignada.

- Para realizar cambios de dietas seleccionamos en paciente y con doble clip en el botón derecho aparece otra pantalla con el histórico de las dietas del paciente. En la parte superior hacer clip sobre “nueva dieta”, se desplegará otra pantalla donde se realizará el cambio, importante poner la fecha, la comida que se quiera cambiar y la nueva dieta prescrita, que aparecen en la parte inferior (combo) todas las dietas que existen en cocina.

- Dar a aceptar y el programa nos pedirá la firma: 3 primeros dígitos del DNI y la letra en mayúsculas.

- Para imprimir las dietas pulsar el botón de censo de dietas. Se imprimirán las dietas con todas las observaciones que hayamos puesto.



Laboratorios

Extracciones de sangre y orina. La extracción de la analítica se realizará en el turno de noche y se enviarán a los laboratorios por la bala neumática. Tras la extracción de la analítica se debe de validar en el programa informático para que cambie el estado de “PENDIENTE DE EXTRACCION” a “ENVIADA/PENDIENTE DE RESULTADOS” si no se hace éste paso no se pueden unificar los resultados a la petición y no se verán nunca.

Sistemas de extracciones y bala neumática. Las analíticas a ritmo normal se mandarán a separación de muestras hasta las 13 horas. Las analíticas a ritmo urgente se mandarán a laboratorio de urgencias. No se pueden mandar por la bala neumática los líquidos que contengan células que se necesiten analizar (LCR, articular, ascítico,…) el motivo es que las células que puedan contener el líquido se rompen y no pueden ser analizadas. Se mandarán con el TIGA/Celador en mano junto con el volante de petición. Tampoco se pueden mandar por la bala neumática los tubos de hemocultivos.

Sistema de etiquetado de los tubos. Las pegatinas para los tubos se imprimen por medio del sistema informático. En cada etiqueta viene identificado el tipo de tubo que hay que extraer con el nombre del paciente y el número de historia. Sacar tantos tubos como etiquetas correspondientes. Las etiquetas se deben de colocar en sentido vertical con el número en la parte superior.

Laboratorio de anatomía patológica. Citologías de orina.

Los médicos realizan la petición por tres volantes. Se imprimen los volantes y se pone 1ª muestra, 2ª muestra y 3ª muestra. Se colocarán en el dossier pegado al lado de las ayunas para realizar la recogida en el turno de noche. Se deben de recoger seriadas con los días consecutivos. Si coincide con sábado o domingo se pueden recoger y bajar al laboratorio. Las muestras deben de ir identificadas con una pegatina blanca con el nombre del paciente, número de cama y el número de historia. Se enviarán al laboratorio de anatomía patológica junto con el volante impreso. No se manda por la bala. La llevará el TIGA/Celador.



Laboratorio de banco de sangre.

Las peticiones de pruebas cruzadas para transfundir o para cruzar y reservar la realizan los médicos. Se tiene que imprimir el volante y enviarlo a Banco de sangre junto con el tubo extraído. Se puede mandar por la bala neumática llamando a banco de sangre para comprobar que el tubo lo han recibido. Teléfono 416550. El tubo debe de ir identificado con las pegatinas correspondientes que se encuentran en el mismo cajetín que los tubos de extracción de pruebas cruzadas. Se escribirá el nombre y dos apellidos del paciente, número de historia, fecha y hora de la extracción y la firma de la persona que lo realiza. *** TRANSFUSIONES DE SANGRE ***

Antes de realizar la transfusión comprobar que los datos de la bolsa corresponden con los datos del impreso y que ambos corresponden con el nombre del paciente y numero de habitación. Los hemocomponentes deben de permanecer fuera del Banco de sangre el meno tiempo posible. Si la sangre permanece fuera mucho tiempo no se garantiza la calidad de la transfusión y en muchas ocasiones dicho producto debe de ser retirado sin haber si administrado con el consiguiente gasto humano y económico. Una vez finalizada la transfusión devolver a Banco la copia del impreso firmada por la persona que ha realizado la transfusión junto con las bolsas de sangre o hemoderivados vacías por la bala. Para devolver se meterán las bolsas de sangre en una bolsa y se grapará el impreso fuera de la misma para evitar que se manche de restos de sangre. El otro impreso se guardará en el dossier del paciente hasta que se marche de alta, que se retirará de los papeles a destruir y se guardará en la carpeta azul del despacho de supervisora.

Limpieza y recogida de residuos.

El servicio de limpieza es el encargado de reponer:

- El papel higiénico de las habitaciones de los pacientes y los del aseo del personal.

- El jabón de los baños de los pacientes y los del aseo del personal.

- El papel de secamanos del control de enfermería. - Si se terminara el papel antes de la reposición comunicárselo

al personal de limpieza de nuestra unidad para su reposición.

RESIDUOS:



- Las bolsas con residuos (curas, pañales, empapadores,..)se

dejarán directamente en el contenedor verde que hay en el cuarto sucio.

- Las bolsas de diuresis deben de tirarse vacías. - Los residuos que contengan líquidos biológicos (redones,

Jackson Pratt, bolsas de diuresis llenas,…) se depositarán en el contenedor negro con tapa amarilla que está en el cuarto sucio. Cuando esté lleno se cerrará y se pondrá una etiqueta que hay pegada junto a él. Si no se pone la etiqueta el servicio de recogida de residuos no se lo lleva. Los contenedores sin usar están en el cuarto sucio.

- Los materiales punzantes se depositarán en los contenedores amarillos que hay en el control de enfermería o en los carros de medicación y de curas. Cuando estén llenos se cerrarán correctamente y se llevarán junto al cuarto sucio para su retirada. No es necesario poner ninguna pegatina. Los contenedores sin usar están en el almacén de fungibles.

- Al cumplir este circuito correctamente se evitan riesgos y el trabajo de todo el personal es más seguro.

Quirófanos.

- Los quirófanos asignados a nuestra unidad son:

o Cirugía General y Digestivo: Quirófano 14. o Cirugía General y Digestivo: martes por la tarde.

Quirófano 14. o Los viernes puede que doblen quirófano el servicio de

urología, pero no se sabe el número hasta que no sale el parte quirúrgico.

- Los pacientes programados para intervención quirúrgica de primera hora de la mañana serán trasladados a quirófano a partir de las 7.30 horas. Vendrán a recogerlos el servicio de TIGAS/Celadores del turno de noche. No es necesario que se avise al servicio, vendrán ellos según la programación quirúrgica. Si hubiera cambio en el orden de la programación quirúrgica, por parte del servicio médico, se bajará el paciente que comunicaron los médicos previamente.

- El paciente debe de bajar a quirófano correctamente

preparado según el protocolo quirúrgico.

o Pulsera de identificación con nombre y apellidos,

numero de habitación y número de historia. o Debe de bajar con camisón, no pijama.



o Documentación que debe llevar el paciente: Formulario preoperatorio, consentimiento de la intervención y del acto anestésico, si tuviera ECG impreso.

- Los familiares esperarán en la habitación. Los médicos

vendrán a la habitación para informarle. En algunas ocasiones llaman al control para que bajen los familiares a la sala de información que está en la 2ª planta bajando por las escaleras del pasillo interno.

- El parte quirúrgico lo saca la supervisora.

Peluquero.

- Por la tarde se mandará nota al peluquero de los pacientes

que precisen rasurar para intervenciones quirúrgicas o pruebas especiales.

- En la nota se deberá especificar nombre del paciente, numero de cama, zona a rasurar y hora de programación.

- Se entregará al TIGA/Celador para que la baje al servicio central de TIGAS.

Farmacia.

En nuestra unidad tenemos un armario de dispensación de medicamentos. Está cargado con toda la medicación habitual que se utiliza en la unidad. El armario lo repone el personal de farmacia:

- Los martes y jueves por la tarde.

- Los sábados por la mañana. - Los lunes por la mañana reponen solo los medicamentos que

estén con nivel crítico para que se tenga medicación hasta el martes por la tarde.

Si algún paciente tuviera pautada medicación que no estuviera en el armario se mandaría nota a farmacia para que dispensen la medicación. Se guardaría en el cajetín del carro de medicación.

*** ESTUPEFACIENTES ***

Se encuentran en el despacho de supervisión en un cajón cerrado siempre con llave. Se deben de registrar las salidas correctamente. Se anotará la cantidad sacada, nombre del paciente, número de historia, número de habitación. Firma



del personal que administra y tras contar los medicamentos que restan firma del la persona que comprueba.

Parada cardiaca.

En la unidad existe un carro de parada con todo lo necesario para iniciar la reanimación cardiopulmonar básica con desfibrilación hasta la llegada del equipo de reanimación.

- Normas de uso:

i. El carro tiene que estar siempre cerrado con llave. La llave esta unida a una abrazadera roja.

ii. La tabla de parada está situada en la parte posterior del carro.

iii. Después de usar el carro cerrarlo y colocar otra abrazadera con la llave dentro. Anotar el número de la abrazadera en la hoja amarilla que están en el lateral del carro.

iv. Las abrazaderas está en el lateral junto con las hojas a rellenar.

v. Durante la parada mantener la llave en la cerradura para evitar que se pierda.

vi. Reponer todo el material usado. vii. El material de respiratorio se repone del almacén de

cuidados respiratorios (UCI Quirúrgica) El resto del material se repone de nuestro almacén. El ambú ® se retira el filtro y se baja el resto del material a respiratorio y se recoge uno nuevo y montado.

viii. La caja de fármacos no la reponemos de los fármacos de la unidad. Se baja a farmacia y nos entregan una nueva y repuesta.

ix. El carro tiene que estar siempre repuesto. Lo repone la enfermera que lo usa en función del listado de medicación y medicación que hay en el lateral del carro. Una vez repuesto hay que poner en las hojas la fecha en la que se ha usado y repuesto y la enfermera responsable de la reposición. Se coloca tal y como pone las hojas amarillas.

x. Circuito de llamada pegado al lado del carro y al lado del

teléfono.

PUNTO 4 – Cartera de Servicios de la Unidad.



Programas asistenciales específicos • Circuito de “alta resolución” (diagnosis y tratamiento rápido) para neoplasias digestivas y neoplasias de mama coordinado con asistencia primaria. Técnicas de diagnosis • Laparoscopia exploradora / diagnóstica • Laparotomía exploradora / diagnóstica Técnicas quirúrgicas o terapéuticas Cirugía con ingreso convencional Cirugía pared abdominal • Reparación de eventraciones laparotómicas (hernias incisionales) • Herniorrafia inguinal simple, recidivada, uni- y bilateral • Herniorrafia crural simple, recidivada, uni- y bilateral • Herniorrafia umbilical simple y recidivada • Reparación de eventraciones ostomías • Otras hernias de la pared abdominal Cirugía biliar • Colecistectomía laparoscópica • Colecistectomía abierta • Colangiografía intraoperatoria • Exploración instrumental de la vía biliar principal • Coledocotomía + Kehr • Derivación biliodigestiva • Papilotomía transduodenal Cirugía hepática • Biopsia hepática laparoscópica • Biopsia hepática abierta Cirugía esofágica • Cirugía antirreflujo laparoscópica • Cirugía antirreflujo abierta Cirugía General y Digestiva Cirugía gástrica • Gastrectomía total • Gastrectomía parcial • Gastroenteroanastomosis • Vagotomía-piloroplastia • Gastrostomía Coloproctología e intestino delgado • Resección anterior de recto • Colectomía izquierda • Colectomía derecha • Colectomía subtotal • Colectomía segmentaria • Operación de Miles • Ileostomía



• Colostomía • Cierre de ostomías • Reconstrucción tránsito intestinal • Operación de Hartmann • Reconstrucción de operación de Hartmann • Resección intestino delgado • Yeyunostomía • Apendicectomía • By-pass intestinal • Reparación prolapso otomías • Resección transanal pólipo o cáncer • Hemorroidectomía • Fistulectomía • Plastia esfínter anal • Esclerosis hemorroides • Esfinterotomía interna Cirugía endocrina • Exéresis de quiste / tumores branquiales • Exéresis de quiste tirogloso • Hemitiroidectomía • Tiroidectomía subtotal bilateral • Tiroidectomía total • Tiroidectomía total y vacío ganglionar funcional cervical • Cirugía de las glándulas paratiroides Cirugía de mama • Mastectomía • Mastectomía con vacío axilar • Tumorectomía mama • Tumorectomía mama con vacío axilar • Ganglio centinela Cirugía del melanoma maligno • Exéresis de melanoma • Ganglio centinela • Linfadenectomía inguinal • Linfadenectomía axilar • Linfadenectomía cervical • Cirugía de las metástasis • Cirugía de las recidivas Cirugía General y Digestiva Otros • Esplenectomía Cirugía mayor ambulatoria • Herniorrafia inguinal, simple y recidivada • Herniorrafia crural, simple y recidivada • Reparación hernias umbilicales • Tratamiento onfalitis • Reparación de eventraciones pequeñas • Fistulectomía perianal (fístulas no complejas)



• Hemorroidectomía • Esfinterotomía lateral interna • Exéresis de pólipos anales • Tratamiento de condilomas acuminados • Exéresis de quiste pilonidal (sacrococcígeo) • Exéresis de tumoraciones benignas de piel y partes blandas • Hidrosadenitis axilar e inguinal • Biopsias ganglionares • Fibroadenomas y tumoraciones benignas de mama • Ginecomastia • Implantación y retirada de catéteres venosos centrales con reservorio (Porth-a-Cath) Cirugía Menor Ambulatoria • Lipomas • Quiste sebáceo • Uña encarnada • Biopsias arteria temporal • Hidrosadenitis axilar e inguinal • Exéresis-biopsia lesiones cutáneas (nevus, fibromas, etc.) Cirugía en Urgencias • Apendicectomía abierta y laparoscópica • Resección de divertículo de Meckel • Desbridamiento abscesos partes blandas y perianales con anestesia local, regional y general • Colecistectomía laparoscópica • Colecistectomía abierta • Colangiografía intraoperatoria • Exploración instrumental de la vía biliar principal • Coledocotomía y Kehr • Derivación biliar-digestiva • Papilotomía transduodenal • Reparación hernias y eventraciones incarceradas / estranguladas • Resección intestino delgado • Laparotomía-drenaje infección intraabdominal • Laparotomía y laparoscopias exploradoras • Vagotomía-piloroplastia • Sutura ulcus sangrante • Sutura ulcus perforado • Gastrectomía parcial • Gastrectomía total • Gastroenteroanastomosis • Reparación hernia diafragmática traumática Cirugía General y Digestiva • Sección bridas / adherencias intestinales • Derivación intestinal • Reparación eventración o evisceración • Operación de Hartmann



• Colectomía derecha • Colectomía subtotal • Colectomía izquierda con lavado y anastomosis • Ileostomía • Colostomía • Anexectomía • Esplenectomía y esplenorrafia • Colocación catéter subclavia • Hepatorrafia • Taponado traumatismo hepático grave Participación en comisiones clínicas • Comisión de Infecciones • Comisión de Mortalidad • Comisión de Dolor • Comisión de Documentación Médica • Comisión de Tumores

PUNTO 5 –Plantilla necesaria por categoría y turno para dar cobertura a la actividad con pacientes con un nivel de dependencia medio. La seguridad en la atención de los pacientes es uno de los aspectos más importantes que requieren revisarse y desarrollarse para establecer un proceso efectivo de garantía de calidad en la atención de enfermería. Para que la seguridad pueda establecerse como un valor necesario en el cuidado de enfermería, es necesario conocer cuáles son las situaciones adversas que pueden presentarse cuando se realiza algún procedimiento de cuidado enfermero, con el fin de evitar o controlar los factores que predisponen a los errores y que atentan contra la seguridad de los pacientes. El Ministerio de Sanidad ha situado la seguridad del paciente en el centro de las políticas sanitarias, como uno de los elementos clave de la mejora de la calidad quedando así reflejado en la estrategia número 8 del Plan de Calidad para el SNS. Para proporcionar un cuidado seguro, establecer garantía de calidad y prevenir los errores, es necesario establecer un mecanismo de información que permita a los gestores de enfermería determinar la existencia de puntos claves y la posibilidad de controlarlos, disminuirlos o hacerlos desaparecer. Para esta planta, en estos momentos, a falta de recursos en el hospital, hemos tenido que reorganizar la plantilla, y adecuarnos a a este periodo económico y social :



ENFERMERAS/OS:

- 3 por turno de mañana, incluidos fines de semana, ya que tienen lugar los aseos, curas, mayor parte de visitas medicas, asi como de cirugías.

- 2 turno de tarde - 2 turno de noche - En caso de modificaciones, la enfermera sobrante en turno de

mañana los fines de semana, podrá ser cambiada de dia, para formar parte de apoyo o refuerzo, los días que la coordinadora crea necesario en día de lunes a viernes., tanto en turno de tarde, como en turno de noche.

- Durante los meses correspondientes a vacaciones, se harán contratos eventuales, acorde con los puestos y turnos a ocupar.

Para calcular esta tabla: -Se determina el número de presencia de cada turno (mañana, tarde y noche), y se multiplica por los días de la semana (7) -Se calcula las semana anuales laborables de plantilla (52), se quitan las cuatros semana de vacaciones correspondientes (48). -Con todo lo anterior vamos a calcular el número de horas semanales de personal de enfermería que nos hacen falta. Es decir:

1. Plantilla x 7 en turno de mañana 2. Plantilla x 7 en turno de tarde 3. Plantilla x 7 en turno de noche 4. Todo esto se multiplica x48 semanas y se / entre la jornada enfermera 5. NUESTRA PLANTILLA DE ENFERMERIA VA A CONSTAR DE 12

ENFERMERAS DIVIDIDAS ENTRE LOS DISTINTOS TURNOS 6. NUESTRA PLANTILLA DE AUXILIARES DE ENFERMERIA, VA A

CONSTAR DE 10 AUXLIARES, DIVIDIDOS EN LOS DIFERENTES TURNOS.



Añadimos un cronograma modelo, sobre el personal, y las actividades a llevar a cabo, por personal y turno :

ENFERMERAS

TURNO DE MAÑANA.

- Recibir el parte oral del turno de noche. - Lectura, junto con auxiliar y supervisora, del parte escrito. Distribución

de pacientes según valoración de necesidades y planificación individualizada de cuidados.

- Saludar a los pacientes, presentándose, valorando y recabando información.

- Comprobar y/o preparar a los pacientes programados para intervención quirúrgica, según protocolo. Cumplimentar formulario de preoperatorio. Enviar a quirófano, junto al paciente, todos los documentos que tenga en su dossier: Preoperatorio, consentimiento informado de la intervención y del acto anestésico y si tuviera ECG impreso en papel.

- Comprobar y/o preparar a los pacientes programados para la realización de pruebas diagnósticas que precisen preparaciones especificas.

PRESENCIAS

ENFERMERAS POR

UNIDAD

L M X J V S DTOTAL PRESENCIAS

ENFERMERAS

TOTAL

HORAS

ENFERMERAS

M 3 3 3 3 3 3 3 21 147

T 2 2 2 2 2 2 2 14 98

N 2 2 2 2 2 2 2 14 140

TOTAL HORAS 385

TOTAL HORAS/AÑO 18480

JORNADA LABORAL/AÑO 1551

NECESIDADES PLANTILLA 11,91

PARA 48

SEMANAS

ANUALES



- Revisar, modificar y solicitar dietas de los pacientes. - Sacar la medicación del turno. - Preparar, administrar y validar medicación y sueroterapia a las horas

correspondientes. - Comprobación de la administración oral y alimentación enteral delegada

en la auxiliar. - Administración de nutrición enteral por BIC, así como medicación

pautada por SNG o gastrostomia. - Realizar glucemias capilares. - Toma y registro de constantes vitales. - Realizar junto la auxiliar la higiene de los pacientes que requieran la

supervisión de la enfermera. - Aplicación y registro del protocolo de prevención y tratamiento de UPP.

Avisar a la Unidad de Úlceras siempre que sea necesario. - Colaborar en la movilidad de los pacientes que requieran vigilancia de

enfermería. - Notificar a las trabajadoras sociales el riesgo social detectado en el

paciente. - Pase de visita médica. - Anotar las altas en el libro de la Unidad y notificar prealtas y altas al

Servicio de Admisión. - Realización de curas, registrando las pautas y el tratamiento aplicado.

Comprobar el correcto funcionamiento y colocación de sondas y drenajes.

- Curar y comprobar el correcto funcionamiento de las vías periféricas y centrales, según protocolo.

- Comprobación de oxigenoterapia. - Realizar y transferir al programa informático ECG. - Revisar e imprimir los tratamientos médicos pautando horarios de

medicación. - Revisar las peticiones, realizar y validar las que sean urgentes. - Vigilar la ingesta y diuresis de los pacientes durante el turno. Anotar la

cantidad en la que se diluye cada medicación IV. - Registrar las ayunas y preparaciones de los pacientes que tengan

programado analítica, pruebas diagnósticas o quirófano para el día siguiente.

- Realizar y entregar los Informes de Enfermería al Alta. - Entregar y explicar recomendaciones al alta a los pacientes y familiares

que lo precisen y realizar educación sanitaria. - Recibir a los pacientes procedentes de pruebas diagnósticas y Unidades

de Críticos, cumplimentando los formularios correspondientes. - Recibir a los pacientes procedentes de Urgencias, aplicando el protocolo

de acogida y cumplimentando los formularios correspondientes. - Trasladar a la sala de espera a los pacientes dados de alta y colaborar

en la preparación de la habitación. - Trasladar a pacientes que tengan pedidas ambulancias a la sala de

altas. Deberán llevar el volante de ambulancia impreso, informe de alta médica, informe de enfermería y medicación (si precisara).

- Atender a todas las demandas que surjan durante el turno tanto de pacientes como de familiares.



- Registrar las actividades y cuidados realizados en los formularios correspondientes (UPP, sondaje vesical, drenajes, vías etc...)

- Registrar en notas de enfermería la evolución e incidencias de cada paciente.

- Dar el parte oral al turno de tarde.

TURNO DE TARDE

- Recibir el parte oral del turno de mañana. - Lectura, junto con auxiliar y supervisora, del parte escrito. Distribución

de pacientes según valoración de necesidades y planificación individualizada de cuidados.


- Revisar las modificaciones de tratamientos, imprimir los que se precise y pautar horarios.

- Sacar medicación del turno. - Preparar, administrar y validar medicación y sueroterapia a las horas

correspondientes. - Revisar, modificar y solicitar dietas de los pacientes. - Toma y registro de constantes vitales - Comprobación de la administración oral y alimentación enteral delegada

en la auxiliar. - Administración de nutrición enteral por BIC, así como la medicación

pautada por SNG o gastrostomía. - Anotar las altas en el libro de la Unidad y notificar prealtas y altas al

Servicio de Admisión. - Realizar y entregar el informe de alta de enfermería. - Entregar y explicar recomendaciones al alta a los pacientes y familiares

que lo precisen y realizar educación sanitaria. - Trasladar a la sala de espera a los pacientes dados de alta y colaborar

en la preparación de la habitación. - Trasladar a pacientes que tengan pedidas ambulancias a la sala de

altas. Deberán llevar el volante de ambulancia impreso, informe de alta médica, informe de enfermería y medicación( si precisara)

- Recibir a los pacientes procedentes de pruebas diagnósticas y Unidades de Críticos, y cumplimentando los formularios correspondientes.

- Recibir a los pacientes programados y/o procedentes de Urgencias, aplicando el protocolo de acogida y cumplimentando los formularios correspondientes.

- Colaborar en la movilidad de los pacientes que requieran vigilancia de enfermería.

- Aplicación y registro del protocolo de prevención y tratamiento de UPP a los pacientes que lo precisen.

- Realización de curar y drenajes, registrando las pautas y el tratamiento aplicado. Comprobar el correcto funcionamiento y colocación de sondas, drenajes y vías.

- Comprobación de oxigenoterapia. - Realizar y transferir al programa informático ECG. - Revisar las peticiones, realizar y validar las que sean urgentes.



- Comprobación de las ayunas del día siguiente y de la preparación de pruebas diagnósticas y quirófanos.

- Comprobar y/o preparar a los pacientes programados para intervención quirúrgica del día siguiente, según protocolo, cumplimentando formulario de preoperatorio y comprobando que tienen puesta la pulsera de identificación.

- Realizar y cursar parte a peluquero para el rasurado de los pacientes de quirófano y pruebas especiales del día siguiente.

- Realizar glucemias capilares. - Vigilar la ingesta y diuresis de los pacientes. Anotar la cantidad en la que

se diluye cada medicación IV. - Vigilar y anotar las deposiciones de los pacientes (número y

características). - Atender a todas las demandas que surjan durante el turno tanto de

pacientes como de familiares. - Registrar las actividades y cuidados realizados en la tarde, en los

formularios correspondientes (UPP, sondaje vesical, drenajes, vías etc.) - Registrar en notas de enfermería la evolución e incidencias de cada

paciente. - Dar el parte oral al turno de noche.

TURNO DE NOCHE

- Recepción del parte oral del turno de tarde - Lectura, junto con auxiliar, del parte escrito. Distribución de pacientes

según valoración de necesidades y planificación individualizada de cuidados.


- Revisar las modificaciones de tratamiento, imprimir los que se precisen. - Sacar medicación del turno. - Preparación, administración y validación de medicación y sueros a las

horas correspondientes. Administrar medicación IV y subcutánea (excepto insulinas) de las 8,00h, retirando los sistemas de administración y las vías salinizadas o heparinizadas según protocolo.

- Administrar la medicación oral de las 8h que se precise tomar en ayunas.

- Toma y registro de constantes a los pacientes que lo precisen. - Colaborar con la auxiliar en la aplicación del protocolo de prevención y

tratamiento de UPP de los pacientes dependientes. - Comprobación de la administración de suplementos dietéticos a los

pacientes que lo precisen. - Comprobar el correcto funcionamiento y colocación de sondas, drenajes

y vías. - Realizar los ingresos procedentes de Urgencias, cumplimentar los

formularios correspondientes.



- Revisar dietas de los pacientes, poner en ayunas a los programados para quirófano.

- Realizar los informes de alta de enfermería de los pacientes con posible alta para el día siguiente.

- Preparación de los tubos necesarios para la extracción de analítica. - Extracción de analítica programada. - Notificar al servicio de Admisión las altas que se produzcan por la noche

(exitus…) - Colaborar y/o preparar a los pacientes programados de quirófano de

primera hora. - Vigilar y registrar la ingesta y diuresis de los pacientes en 24h - Registrar el volumen de perdidas (drenajes, vómitos…) de los pacientes

en 24h. - Atender a todas las demandas que surjan durante el turno tanto de

pacientes como de familiares. - Registrar las actividades y cuidados realizados en la noche, en los

formularios correspondientes (UPP, sondaje vesical, drenajes, vías etc.) - Registrar en notas de enfermería la evolución e incidencias de cada

paciente. - Dar el parte oral al turno de mañana.

TODOS LOS TURNOS

Realizar la aspiración de secreciones orofaríngeas a los pacientes que lo precisen.

Administración de hemoderivados, según protocolo.

Transferir los ECG, tanto los urgentes como los programados. Deben de tener todos los datos del paciente: Número de historia, nombre y apellidos, edad y sexo.

Registrar y comprobar la salida de estupefacientes, anotándolo en el libro de estupefacientes.

Comprobar que todos los pacientes tienen puesta la pulsera de identificación.

Vigilar y controlar a los pacientes que vienen de realizarse pruebas especiales (colonoscopias, cateterismos, angiografías...)

Vigilar y controlar a los pacientes procedentes de Unidades de Críticos (UCI, URPA...). Avisar al médico responsable del paciente, sobre todo festivos y fines de semana.

Acompañar a los pacientes en los traslados a otras Unidades cuando la situación lo requiera.

Colaborar junto a la auxiliar en los cuidados postmortem según protocolo.

Revisar y reponer el carro de RCP después de ser utilizado, según protocolo.

Atender los timbres y teléfonos.



Atender las demandas de los pacientes y familiares, informándoles y respetando su intimidad.

Educación sanitaria a pacientes y familiares.

Colaborar en mantener ordenado el control, estar de enfermería y todas las dependencias de la Unidad.

Respetar el horario de solapamiento de jornada.

AUXILIARES DE ENFERMERÍA TURNO DE MAÑANA

- Recibir el parte oral del turno de noche. - Lectura, junto enfermera y supervisora, del parte escrito. Distribución de

pacientes según valoración de necesidades y planificación individualizada de cuidados.


- Poner y recoger los termómetros. - Comprobar que todos los pacientes tienen puesta la pulsera de

identificación. - Pesar y tallar a los pacientes que han ingresado la noche anterior, así

como a los pacientes que lo precisen. - Preparación de los pacientes programados para quirófano y pruebas

especiales en el día. - Comprobar que los pacientes que vayan a quirófano tengan camisón y

no pijama. - Acompañar a la camarera en el reparto de bandejas (desayunos y

comidas), verificando dieta y habitación, teniendo en cuenta las ayunas de los pacientes que van a quirófano y/o pruebas.

- Ayudar en la ingesta del desayuno y/o comida a los pacientes dependientes, informando posteriormente a la enfermera las incidencias.

- Administrar medicación oral, delegada por la enfermera, a los pacientes dependientes.

- Administrar nutriciones enterales.

PRESENCIAS AUX

.ENFERMERAS POR

UNIDAD

L M X J V S DTOTAL PRESENCIAS AUX

ENFERMERAS

TOTAL

HORAS AUX

ENFERMERAS

M 2 2 2 2 2 2 2 14 98

T 2 2 2 2 2 2 2 14 98

N 2 2 2 2 2 2 2 14 140

TOTAL HORAS 336

TOTAL HORAS/AÑO 16128

JORNADA LABORAL/AÑO 1551

NECESIDADES PLANTILLA 10,40

UNIDAD DE ENFERMERIA

PARA 48

SEMANAS

ANUALES



- Realizar higienes, junto con la enfermera, de aquellos pacientes que necesiten la supervisión de la misma. Aplicar protocolo de prevención de UPP

- Realizar higienes de los pacientes que necesiten ayuda., aplicando protocolo de prevención de UPP.

- Controlar la higiene de los pacientes independientes. - Limpieza de cavidad oral a los pacientes que lo precisen. - Realizar camas lisas y proporcionar el material de aseo a todos los

pacientes, así como pijama y/o camisón. - Movilizar a los pacientes dependientes, junto con celador y/o enfermera

cuando el estado de los pacientes lo precise (levantar, acostar, cambios posturales.).

- Recoger y ordenar habitaciones, proporcionando todo el material que el paciente pueda necesitar (celulosa, mascarillas, sondas de aspiración, bolsas rojas...)

- Revisar y cambiar frascos lavadores de oxigeno, de solución alcohólica y bolsas de aspiración de las habitaciones que lo necesiten.

- Ayudar a la enfermera en las curas que se precise. - Recogida y limpieza del instrumental utilizado, así como preparación

para esterilización. - Recoger las habitaciones de los pacientes dados de alta, retirar ropa de

cama y limpieza de enseres correspondientes. - Preparar las habitaciones para recibir ingresos procedentes de otras

Unidades. - Cambio de pañal y cambios posturales de todos lo pacientes que lo

precisen. - Reposición del material del control de la unidad, carros de medicación y

carros de curas. - Colocar el pedido de farmacia - Medir ingesta y diuresis y comunicar a la enfermera cualquier

incidencia. - Registrar las incidencias a destacar de los pacientes que lo precisen en

las notas de auxiliares. - Dar el parte oral al turno de tarde.

TURNO DE TARDE

- Recibir el parte oral del turno de mañana. - Lectura, junto con enfermera y supervisora, del parte escrito.

Distribución de pacientes según valoración de necesidades y planificación individualizada de cuidados.


- Recoger la habitación de los pacientes dados de alta, retirar la ropa de cama y limpieza de enseres correspondientes (cuñas, botellas...)

- Preparar todo lo necesario para el traslado de los pacientes a otras Unidades.

- Trasladar a la sala de espera a los pacientes dados de alta.



- Preparación de la habitación para un nuevo ingreso. Toallas de baño y ducha, camisón/pijama, neceser de bienvenida, zapatillas. Dejar en el baño una bolsa con cuña, palangana, copa de diuresis y botella masculina.

- Toma de temperaturas. - Acompañar a la camarera en el reparto de bandejas (meriendas y

cenas), verificando dieta y habitación. - Ayudar en la ingesta de la merienda y/o cena a los pacientes

dependientes, informando posteriormente a la enfermera responsable del paciente de las incidencias.

- Administrar medicación oral, delegada por la enfermera, a los pacientes dependientes.

- Administrar nutriciones enterales. - Movilizar a los pacientes dependientes, junto con celador y/o enfermera

cuando el estado de los pacientes lo precise (levantar, acostar, cambios posturales.).Aplicar protocolo de UPP.

- Preparar y colocar en las habitaciones las tarjetas de ayunas y recipientes de recogida de muestras, informando a los pacientes.

- Preparar a los pacientes programados para quirófano y pruebas diagnósticas al día siguiente, según protocolo.

- Comprobar que todos los pacientes tienen puesta la pulsera de identificación.

- Reponer el material que el paciente pueda necesitar (celulosa, bolsas rojas...)

- Recibir a los pacientes trasladados de otras Unidades así como a los ingresos programados y/o urgentes. Aplicar protocolo de acogida.

- Pesar y tallar a todos los pacientes de nuevo ingreso y colocar pulsera de identificación.

- Administrar enemas prescritos. - Recogida y limpieza del instrumental utilizado, así como preparación

para esterilización. Según protocolo. - Limpieza de cavidad oral a los pacientes que lo precisen. - Cambio de pañal y cambios posturales de todos lo pacientes que lo

precisen. - Reposición del material del control de la unidad, carros de medicación y

carros de curas. - Medir ingesta y diuresis y comunicar a la enfermera cualquier

incidencia. - Registrar las incidencias a destacar de los pacientes que lo precisen en

las notas de auxiliares. - Dar el parte oral al turno de noche.



TURNO DE NOCHE

- Recibir el parte oral del turno de tarde. - Lectura, junto con enfermera del parte escrito. Distribución de pacientes

según valoración de necesidades y planificación individualizada de cuidados.


- Repartir los suplementos dietéticos. - Administra nutriciones enterales. - Administrar medicación oral, delegada por la enfermera, a los pacientes

dependientes. - Ofrecer leche, zumos...a los pacientes. - Toma de temperatura a los pacientes que precisen - Comprobar que el timbre esté al alcance de los pacientes. - Comprobar que están las barras de la cama puestas así como la cama

bajada en los pacientes con riesgo de caída. - Realizar cambios de pañal y cambios posturales a los pacientes que lo

precisen. Aplicar protocolo de UPP. - Preparar carros de lencería para día siguiente. - Recibir a los pacientes procedentes de Urgencias. Aplicar protocolo de

acogida y colocar pulsera de identificación. - Reposición del material del control, sala de curas, fungibles y lencería. - Reposición carros de medicación. - Limpieza de carros de curas, carros de medicación, carro de RCP,

neveras, y aparataje (ECG, TA...) los sábados por la noche. - Preparar a los pacientes programados para quirófano a primera hora,

según protocolo. - Medir ingesta, diuresis y drenajes comunicando a la enfermera cualquier

incidencia. - Recogida de muestras programadas. - Registrar las incidencias a destacar de los pacientes que lo precisen en

las notas de auxiliares. - Revisión de las dietas en el programa AURORA. Poner ayunas a los

pacientes que vayan a quirófano. Nunca a los que vayan a pruebas diagnosticas.

- Dar el parte oral al turno de mañana. -

TODOS LOS TURNOS

Acompañar a los pacientes en los traslados a otras Unidades cuando la situación lo requiera.

Colaborar junto a la enfermera en los cuidados postmortem según protocolo.

Revisar y reponer el carro de RCP después de ser utilizado, según protocolo.

Atender los timbres y teléfonos.

Atender las demandas de los pacientes y familiares, informándoles y respetando su intimidad.



Educación sanitaria a pacientes y familiares.

Colaborar en mantener ordenado el control, estar de enfermería y todas las dependencias de la Unidad.

Respetar el horario de solapamiento de jornada.

PUNTO 6 – Procedimientos / Protocolos a realizar. A continuación mostramos los protocolos aprobados, y desarrollados en la unidad, al final de este punto mostramos el desarrollo tipo de dos de estos protocolos Son protocolos que abarcan tanto el ámbito fisiológico, conductual, del área de cuidados Son los siguientes:

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO TRASLADO DEL PACIENTE A OTRA UNIDAD TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS,

EXPLORACIONES E INTERVENCIONES TRASLADO DEL PACIENTE A OTRO CENTRO RECEPCIÓN DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ALTA DEL PACIENTE ALTA VOLUNTARIA ALTA VOLUNTARIA POR EXTREMA GRAVEDAD CUIDADOS POST MORTEM CONTROL DE ACTIVIDAD EJERCICIO FOMENTAR LOS MECANISMOS CORPORALES MANEJO DE LA ENERGÍA FOMENTO DEL EJERCICIO TERAPIA EJERCICIOS: AMBULACIÓN TERAPIA DE EJERCICIOS: MOVILIDAD ARTICULAR CONTROL ELIMINACIÓN IRRIGACIÓN INTESTINAL (APLICACIÓN DE ENEMAS) MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN IRRIGACIÓN DE LA VEJIGA. LAVADO VESICAL CONTINUO POR

UROLOGÍA IRRIGACIÓN DE LA VEJIGA. LAVADO VESICAL PUNTUAL POR

OBSTRUCCIÓN SONDAJE VESICAL CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO. MANTENIMIENTO DE LA

SONDA VESICAL C. CONTROL DE LA INMOVILIDAD CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO CAMBIO DE POSICIÓN APOYO NUTRICIONAL ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN ENTERAL POR SONDA



SONDAJE GASTROINTESTINAL MONITORIZACIÓN NUTRICIONAL ADMINISTRACION DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL TERAPIA DE DEGLUCIÓN CUIDADOS DE LA SONDA GASTROINTESTINAL ENSEÑANZA DIETA PRESCRITA MANEJO DEL DOLOR MANEJO AMBIENTAL. CONFORT FACILITACIÓN DE LOS AUTOCUIDADOS CUIDADO DE LOS OJOS CUIDADO DE LOS PIES Y DE LAS UÑAS CUIDADO DE LOS PIES Y DE LAS UÑAS. DIABÉTICOS.

NEUROPATÍA CUIDADO DEL CABELLO MANTENIMIENTO DE LA SALUD BUCAL .CUIDADOS PERINEALES AYUDA A LOS AUTOCUIDADOS CONTROL ELECTROLITOS Y ÁCIDO-BASE MANEJO DEL LÍQUIDOS / ELECTROLITOS MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA CONTROL FÁRMACOS ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN. ADMINISTRACIÓN DE

MEDICACIÓN: ORAL ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: OTICA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: OFTÁLMICA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INHALACIÓN ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRADÉRMICA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAMUSCULAR ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: INTRAVENOSA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: RECTAL ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: TÓPICA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN: SUBCUTÁNEA CONTROL RESPIRATORIA ASPIRACIÓN DE VÍAS AÉREAS FISIOTERAPIA RESPIRATORIA MEJORAR LA TOS VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA PROTOCOLO DE APLICACIÓN DE CPAP DE BOUSSIGNAC OXIGENOTERAPIA . CONTROL DE LA PIEL / HERIDAS CUIDADOS DEL SITIO DE LA INCISIÓN CUIDADOS DE LA PIEL: INJERTO-DONANTE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE

LA HERIDA QUIRÚRGICA CUIDADOS DE LAS HERIDAS. CURA HERIDA QUIRÚRGICA

CERRADA CUIDADOS DE LAS HERIDAS INFECTADAS CUIDADOS DE LAS HERIDAS, DRENAJE CERRADO CUIDADOS DE LAS HERIDAS INFECTADAS E IRRIGACIÓN



N. CONTROL DE LA PERFUSIÓN TISULAR MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO. (M-

DAV) PUNCIÓN INTRAVENOSA (CANALIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS

PERIFÉRICAS / CENTRALES) TERAPIA INTRAVENOSA FLEBOTOMÍA: MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL (GASOMETRÍA) FLEBOTOMÍA: vía canalizada, extracciones de analítica en sangre

periférica FLEBOTOMIA: MUESTRA DE SANGRE VENOSA Campo Conductual. O. TERAPIA CONDUCTUAL ESTABLECER LÍMITES ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES ACUERDO CON EL PACIENTE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR POTENCIACIÓN DE LA COMUNICACIÓN ESCUCHA ACTIVA .AYUDA PARA HACER FRENTE A SITUACIONES DIFÍCILES POTENCIACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO ASESORAMIENTO APOYO EMOCIONAL FACILITAR EL DUELO PRESENCIA DISMINUCIÓN DEL ESTRÉS POR TRASLADO POTENCIACIÓN DE LA AUTOESTIMA AUMENTAR LOS SISTEMAS DE APOYO FOMENTO DE LA IMPLICACIÓN FAMILIAR

(MUESTRA TIPO DE DOS PROTOCOLOS DESARROLLADOS EN LA UNIDAD) PROTOCOLO RECEPCIÓN DEL PACIENTE TRAS EXPLORACIONES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS QUE REALIZAREMOS EN PLANTA REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA. OBJETIVOS Recibir al paciente manteniendo la continuidad de los cuidados y garantizando la seguridad. · Historia clínica completa. · Material de oxigenoterapia, sueroterapia, si precisa. · Material de aspiración, drenaje, si lo precisa. · Registros. · Equipo de oxigenoterapia, sueroterapia, si precisa. · Equipo de aspiración, drenaje, si lo precisa. · Cama articulada, con accesorios.



MATERIAL · Recibir al paciente por la enfermera/o responsable asignada/o. · Verificar los datos de identificación del paciente · Acompañar al paciente hasta su instalación definitiva en su habitación, solicitando a los familiares la espera en la zona indicada para ello, hasta finalizar el procedimiento. · Disponer los soportes, conexiones, etc. para los dispositivos y elementos terapéuticos y revisar sueros para garantizar ritmo de perfusión. · Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera necesario. · Revisar la historia clínica ajustando tratamientos y cuidados específicos. · Realizar valoración de necesidades básicas a la recepción y compararla con la valoración al ingreso, adecuando los cuidados a las alteraciones detectadas. · Observar coloración del paciente y estado neurológico. · Tomar constantes si fuera necesario. · Controlar, medir y anotar el débito de los drenajes si los hubiera. · Facilitar el acceso moderado de los familiares, si las condiciones generales del paciente lo permite, contestando a las preguntas relacionadas con los cuidados de enfermería. · Se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la prueba (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la exploración). · Revisar historia por si hay modificaciones en las indicaciones y conocer la intervención que se le ha realizado para manejar al paciente. · Avisar al enfermero de enlace si los pacientes son dependientes PROTOCOLO DE TRASLADO DEL PACIENTE A PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, EXPLORACIONES E INTERVENCIONES REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE AL INGRESO, TRASLADO Y ALTA. OBJETIVOS Realizar el traslado del paciente a otra Unidad del Hospital (donde se le efectuarán pruebas complementarias, exploraciones o intervenciones) en condiciones de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales. · Autorización para la prueba solicitada. · Historia clínica completa. · Impreso de petición de ambulancia, si precisa. · Impreso de solicitud de la prueba. · Material de oxigenoterapia, si precisa. · Material de sueroterapia, si precisa. · Equipo de oxigenoterapia, si precisa. · Equipo de sueroterapia, si precisa. · Silla de ruedas, camilla, cuna, incubadora o cama según el paciente determinado por la enfermera responsable de la atención ese turno.



MATERIAL · Verificar los datos de identificación del paciente con los de la prueba solicitada. · Informar al paciente y/o familia. · Comprobar y adjuntar autorización firmada para la prueba. · Cursar impreso de ambulancia, si precisa. · Comprobar la correcta higiene del paciente y cama. · Preparar al paciente para su traslado. · Revisar sueros, colocarlos sobre un soporte y garantizar el ritmo de perfusión. · Observar la correcta posición de catéteres, drenajes y apósitos, fijándolos si fuera necesario. · Adjuntar documentación precisa según protocolo de la prueba. · El celador trasladará al paciente acompañado del personal de Enfermería, según necesidades del paciente. · El personal del Servicio o Unidad de recepción asumirá la responsabilidad de los cuidados del paciente durante la realización de la prueba. Registrará los cuidados realizados durante la misma. · Comprobar las condiciones de higiene, posición de catéteres, drenajes, etc., a la vuelta del paciente a la unidad. · Una vez recibido el paciente en la unidad de origen tras la realización de la prueba, se registrará en hoja de Enfermería las incidencias y evolución del paciente durante la realización de la misma (comunicadas por el personal de la unidad donde se ha realizado la prueba)

PUNTO 7 – Episodios más prevalentes a los que se puede aplicar un Plan de Cuidados Estandarizado. Esófago:

Esofaguectomia total.

Pared del abdomen, peritoneo y retroperitoneo:

Eventración; hernia recidivada.

Cierre de pared abdominal por evisceración.

Laparascopia convencional.

Peritoneocentesis evacuadora, diagnostica o para neumoperitoneo retroneumoperitoneo (por sesión).

Escisión de tumor retroperitoneal (excluidos de riñón y suprarrenal).

Operaciones en el estomago

Gastrectomia total.

Gastrectomia subtotal.

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/esofaguectomia_total_como_unico_tratamiento_o_primer_tiempo.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/eventracion_hernia_recidivada_408.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/cierre_de_pared_abdominal_por_evisceracion_409.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/laparascopia_convencional.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/peritoneocentesis_evacuadora_diagnostica_o_para_neumoperitoneo_retroneumoperitoneo_por_sesion_414.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/peritoneocentesis_evacuadora_diagnostica_o_para_neumoperitoneo_retroneumoperitoneo_por_sesion_414.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/escision_de_tumor_retroperitoneal_excluidos_de_rinon_y_suprarrenal_415.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/gastrectomia_total_418.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/gastrectomia_subtotal_o_regastrectomia_con_o_sin_vagotomia_419.htm



Gastrostomia (como unica operacion).

Gastrorrafia (ulcera gástrica perforada, herida, traumatismo).

Operaciones en el intestino delgado

Enterostomía. Esterostomía temporaria o definitiva. Enterorráfia. Cierre de enterostomías. Cierre de fístulas enterocutáneas. Devolución y desinvaginación intestinal.

Ileostomía.

Derivaciones intestinales.

Operaciones en el colon y recto

Colectomía total.

Operaciones radicales para el megacolon (sigmoideorectal)

Protectomía total

Confección o cierre de fístula rectovesical, rectouretral, rectovaginal.

Colostomia temporaria o definitiva.

Apendicectomía.

Operaciones en el ano

Hemorroidectomía (con o sin fisura anal).

Operaciones en el hígado y vías biliares

Lobectomía hepatica.

Colecistostomía.

Coledocotomía.

Operaciones en el páncreas

Duodenopancreatectomía.

Esplenopancreatectomía corporocaudal.

Operaciones en el bazo

Esplenectomía

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/gastrostomia_como_unica_operacion_421.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/gastrorrafia_ulcera_gastrica_perforada_herida_traumatismo_422.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/enterostomia_esterostomia_temporaria_o_definitiva_enterorrafia_cierre_de_enterostomias_cierre_de_432.htm



http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/derivaciones_intestinales_internas_como_unica_operacion_entero_entericas_en_general_yeyuno_ileal_433.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/operaciones_radicales_para_el_megacolon_sigmoideorectal_296.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/colon_protectomia_total_445.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/confeccion_o_cierre_de_fistula_rectovesical_rectouretral_rectovaginal_459.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/colostomia_temporaria_o_definitiva_como_unica_intervencion_460.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/apendicectomia_463.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/hemorroidectomia_con_o_sin_fisura_anal_472.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/lobectomia_hepatica_485.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/colecistostomia_492.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/coledocotomia_como_unico_tratamiento_495.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/duodenopancreatectomia_501.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/esplenopancreatectomia_corporocaudal_325.htm

http://www.practicasmedicas.com.ar/quirurgicas/esplenectomia_como_unica_intervencion_507.htm



PUNTO 8 – Indicadores de Enfermería (cuadro de mandos).

Medidas de resultado centradas en los pacientes:

% de pacientes ingresados por cirugía mayor que sufren una complicación adquirida en el hospital y fallecen.

% de pacientes ingresados que desarrollan una UPP en el hospital.

% de caídas de pacientes por días de estancia.

% de caídas con lesiones por días de estancia.

% de pacientes que sufren inmovilización.

Tasa de infecciones urológicas relacionadas con las sondas urinarias.

Tasa de infecciones sanguíneas asociadas al uso de catéter venoso central (UCI y unidades de cuidados críticos).

Tasa de neumonías asociadas al uso de respiradores en UCI y unidades de cuidados críticos.

Medidas centradas en las intervenciones de enfermería:

Consejo de abandono del tabaquismo tras infarto agudo de miocardio.

Consejo de abandono del tabaquismo por insuficiencia cardiaca.

Consejo de abandono del tabaquismo tras neumonía.

Medidas centradas en el sistema:

% de horas de enfermeras sobre auxiliares de enfermería sobre el total de horas de enfermería.

Horas de enfermera y horas totales de personal enfermería (DUE y auxiliares de enfermería) por paciente y día.

Índice de trabajo de enfermería(60)

Rotación voluntaria del personal de enfermería.

El IHI utiliza los siguientes indicadores para evaluar el progreso en los procesos que recomienda introducir (pases de visita multidisciplinarios y equipos de respuesta rápida, entre otros) así como otros indicadores de calidad, como la satisfacción del paciente.

Medidas de resultados:

Códigos de emergencia vital/1000 días de estancia. Se define como “código” la resucitación cardiopulmonar o la intubación. El objetivo debería ser 0 códigos.

Lesiones por caídas / 1000 días de estancia. El objetivo es que este indicador sea < a 1.

% rotación voluntaria de enfermería. El IHI lo mide por el número de traslados voluntarios y no controlados por la UEH dividido por el número de equivalentes a tiempo completo de esa unidad durante un período de tiempo. El objetivo es que este indicador sea < 5%.

Desarrollo del equipo y satisfacción de la plantilla. El objetivo es que > 95% responda que está satisfecho o muy satisfecho con su trabajo. La muestra de personal encuestado incluye a los médicos que con mayor frecuencia actúan en la UEH.



Medidas de proceso:

Utilización del “equipo de respuesta rápida” (cuidados críticos ampliados).Número de llamadas al equipo de respuesta rápida durante un período determinado.

% de pacientes a los que se evalúa el riesgo de UPP.

% de readmisiones en los 30 días posteriores al alta.

Satisfacción del usuario

% de pacientes que recomendarían la UEH.

Dentro de España, el hospital de Puerta de Hierro (Madrid) puso en marcha un procedimiento auditor de evaluación de objetivos de enfermería que se ha confirmado como una herramienta efectiva para mejorar la calidad del trabajo en las unidades de enfermería. Aunque el estudio de clasificación realizado en las UEH indicaba una homogeneidad general, permitía poner en evidencia situaciones más críticas así como aquellas unidades cuyos resultados podían mejorar180. Entre los indicadores manejados en este proyecto se encontraban los relativos a:

Infecciones nosocomiales Caídas Úlceras por presión Errores en la administración de tratamientos Errores en la transcripción de tratamientos Reclamaciones Flebitis Adecuación a procedimiento Valoración del riesgo de aparición de UPP Efectos adversos de medicamentos Valoración de enfermería al ingreso Informes de enfermería al alta Guías de acogida Valoración del riesgo de caídas Formación del personal Accidentes biológicos Identificación inequívoca de pacientes Planes de cuidados estandarizados que se utilizan

PUNTO 9: Otros aspectos que consideres de interés.



A lo largo de las páginas anteriores, hemos desarrollado los aspectos necesarios para poner en marcha una unidad de hospitalización, en base a los requisitos y recomendaciones reflejadas en diferentes guías de administraciones públicas, artículos y trabajos que hemos analizado.

Toda esta información es la que se considera imprescindiblemente necesaria para comenzar con el funcionamiento de la unidad, pero además de todo ello, y fuera de lo que marcan las directrices oficiales, creemos que hay otras actividades que se podrían desarrollar y que seguro influirían positivamente en el buen comienzo de la unidad.

Por ejemplo, creemos que resultaría positivo que el personal que va a comenzar a trabajar en este servicio tenga la oportunidad de conocerse y entrar en un clima de compañerismo previo a la actividad laboral, puesto que si ya sabemos que todos los comienzos suponen de alguna manera una amenaza, podríamos anticiparnos a esta situación mediante la inclusión de los profesionales en programas de trabajo en equipo. Por ejemplo, este tipo de actividades se llevan realizando en los Norteamérica desde hace décadas.

Mediante programas de “coaching” individual y de equipos, se fomenta la participación positiva de cada uno de los integrantes del grupo que trabajará en un nuevo servicio, buscando reforzar u sentimiento de pertenencia a dicha unidad y haciendo partícipes a cada uno de los integrantes de los logros conseguidos en su conjunto.

Otra actividad que sería realmente interesante pero que sabemos que en estos momentos y por la actual ley de contratación es inviable, sería la selección de personal en base a unas medidas de desarrollo profesional positivo, es decir, que se contrate a las personas más aptas para el desempeño de las funciones de dicha unidad y no a quién por otros “méritos” alcance dicho puesto. Pues la política de contratación de estos momentos “discrimina” a quién puede ser un buen trabajador a favor del criterio único de quién posee muchos años de desempeño laboral (siempre con salvedades en ambos sentidos).

Por lo tanto, otras actuaciones interesantes a tener en cuenta en el análisis previo a crear una nueva unidad de hospitalización sería: contratar a los profesionales más adecuados al puesto de trabajo que se exige y desarrollar la motivación y el sentimiento de equipo de dichos profesionales. Pues al fin y al cabo, el factor humano es el más importante dentro de las labores de la enfermería.

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