MASTER ESQUIZOFRENIA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
50
LA ESQUIZOFRENIA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
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LA ESQUIZOFRENIA
EN LA
INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
LA ESQUIZOFRENIA ES UN
TRASTORNO MENTAL CRÓNICO
GRAVE E INCAPACITANTE QUE
AFECTA EL FUNCIONAMIENTO
CEREBRAL CON PENSAMIENTOS
Y COMPORTAMIENTOS FUERA
DE LA REALIDAD QUE ALTERAN
A NIVEL AFECTIVO, INTELECTUAL
Y CONDUCTUAL EL FLUJO NORMAL
DE LA VIDA DE UNA PERSONA
LA ESQUIZOFRENIA ES UN
TRASTORNO MENTAL CRÓNICO
GRAVE E INCAPACITANTE QUE
AFECTA EL FUNCIONAMIENTO
CEREBRAL CON PENSAMIENTOS
Y COMPORTAMIENTOS FUERA
DE LA REALIDAD QUE ALTERAN
A NIVEL AFECTIVO, INTELECTUAL
Y CONDUCTUAL EL FLUJO NORMAL
DE LA VIDA DE UNA PERSONA
GENERÁNDOLE PROFUNDOS PERJUICIOS SOCIALES Y SUBJETIVOS.
AFECTA DEL 0.5 AL 1 % DE LA POBLACIÓN MUNDIAL
MÉXICO: EL TRASTORNO SE MANIFIESTA EN EL 0.7% DE POBLACIÓN URBANA ADULTA.
AFECTA APROX. ENTRE 700 MIL A UN MILLÓN DE PERSONAS EN MÉXICO.
40-50% DE USUARIOS EN LAS INSTITUCIONES MÉXICANAS ESPECIALIZADAS EN SALUD MENTAL TIENEN DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA.
50% DE AFECTADOS INTENTAN EL SUICIDIO POR LO MENOS UNA VEZ EN SU VIDA
LA PREVALENCIA ES MAYOR EN ZONAS URBANAS 2 : 1 EN PROPORCIÓN A REGIONES RURALES
EDAD DE INICIO: HOMBRES ENTRE LOS < 15 A 25 AÑOS MUJERES A LOS 25 A 35 AÑOS.
AFECTA DEL 0.5 AL 1 % DE LA POBLACIÓN MUNDIAL
MÉXICO: EL TRASTORNO SE MANIFIESTA EN EL 0.7% DE POBLACIÓN URBANA ADULTA.
AFECTA APROX. ENTRE 700 MIL A UN MILLÓN DE PERSONAS EN MÉXICO.
40-50% DE USUARIOS EN LAS INSTITUCIONES MÉXICANAS ESPECIALIZADAS EN SALUD MENTAL TIENEN DIAGNÓSTICO DE ESQUIZOFRENIA.
50% DE AFECTADOS INTENTAN EL SUICIDIO POR LO MENOS UNA VEZ EN SU VIDA
LA PREVALENCIA ES MAYOR EN ZONAS URBANAS 2 : 1 EN PROPORCIÓN A REGIONES RURALES
EDAD DE INICIO: HOMBRES ENTRE LOS < 15 A 25 AÑOS MUJERES A LOS 25 A 35 AÑOS.
FUENTE: MANUAL DE TRASTORNOS MENTALES 2005 APM
DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS
LA ESQUIZOFRENIA ES UNA ENTIDAD MULTIFACTORIAL
COMPLEJA EN LA QUE INTERVIENEN COMPONENTES:
GENÉTICOS/ NEUROBIOLÓGICOS
AMBIENTALES/PSICOSOCIALES
ÍNTIMAMENTE RELACIONADOS EN LA GENERACIÓN
DEL TRASTORNO.
LAS MUTACIONES DE MÚLTIPLES GENES DE PEQUEÑO
O MODERADO EFECTO QUE COMBINAN SU EFECTO
UNO CON OTRO, JUNTO CON FACTORES AMBIENTALES
ADVERSOS, ORIGINAN LA PRESENTACIÓN DE LA
ENFERMEDAD EN LA PUBERTAD, ADOLESCENCIA O
DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA ADULTA.
LA ESQUIZOFRENIA ES UNA ENTIDAD MULTIFACTORIAL
COMPLEJA EN LA QUE INTERVIENEN COMPONENTES:
GENÉTICOS/ NEUROBIOLÓGICOS
AMBIENTALES/PSICOSOCIALES
ÍNTIMAMENTE RELACIONADOS EN LA GENERACIÓN
DEL TRASTORNO.
LAS MUTACIONES DE MÚLTIPLES GENES DE PEQUEÑO
O MODERADO EFECTO QUE COMBINAN SU EFECTO
UNO CON OTRO, JUNTO CON FACTORES AMBIENTALES
ADVERSOS, ORIGINAN LA PRESENTACIÓN DE LA
ENFERMEDAD EN LA PUBERTAD, ADOLESCENCIA O
DURANTE LOS PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA ADULTA.
ESQUIZOFRENIA
DRD2 RECEPTOR DE DOPAMINA-2
DRD3 RECEPTOR DE DOPAMINA-3
SLC6A33 TRANSPORTADOR DE
DOPAMINA
COMT
COMPONENTE GENÉTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
RIESGO DE ENFERMEDAD EN LAS FAMILIAS DE ESQUIZOFRÉNICOS
GEMELOS HOMOCIGÓTICOS: 48-50%
HERMANOS DEL PACIENTE: 8.7-11.5%
HIJOS DE MADRE ESQUIZOFRÉNICA: 7% A 16.6%
HIJOS DE DOS PADRES ESQUIZOFRÉNICOS: 46%
PARIENTES DE PRIMER GRADO: 9%
PARIENTES DE SEGUNDO GRADO: 2-4%
A MAYOR SEVERIDAD DEL TRASTORNO EN LA MADRE
ESQUIZOFRÉNICA MAYOR PRESENTACIÓN
DE ESQUIZOFRENIA EN SUS HIJOS (HASTA 16%).
RIESGO DE ENFERMEDAD EN LAS FAMILIAS DE ESQUIZOFRÉNICOS
GEMELOS HOMOCIGÓTICOS: 48-50%
HERMANOS DEL PACIENTE: 8.7-11.5%
HIJOS DE MADRE ESQUIZOFRÉNICA: 7% A 16.6%
HIJOS DE DOS PADRES ESQUIZOFRÉNICOS: 46%
PARIENTES DE PRIMER GRADO: 9%
PARIENTES DE SEGUNDO GRADO: 2-4%
A MAYOR SEVERIDAD DEL TRASTORNO EN LA MADRE
ESQUIZOFRÉNICA MAYOR PRESENTACIÓN
DE ESQUIZOFRENIA EN SUS HIJOS (HASTA 16%).
COMPONENTE GENÉTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
FACTORES AMBIENTALES
BIOLÓGICOS Y SOCIALES
FACTORES BIOLÓGICOS
HISTORIA FAMILIAR
PREECLAMPSIA Y TRAUMATISMO OBSTÉTRICO (TO)
HIPOXIA NEONATAL CON DAÑO EN TÁLAMO E HIPOCAMPO.
INFECCIÓN VIRAL PRENATAL: RUBEOLA, POLIOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS O INFLUENZA. INFECCIÓN SNC
DESNUTRICIÓN PRENATAL - PRODUCTO DE BAJO PESO
INCOMPATIBILIDAD A RH O A GRUPO SANGUÍNEO
EXPOSICIÓN PERINATAL A SUSTANCIAS TÓXICAS.
FACTORES AMBIENTALES
BIOLÓGICOS Y SOCIALES
FACTORES BIOLÓGICOS
HISTORIA FAMILIAR
PREECLAMPSIA Y TRAUMATISMO OBSTÉTRICO (TO)
HIPOXIA NEONATAL CON DAÑO EN TÁLAMO E HIPOCAMPO.
INFECCIÓN VIRAL PRENATAL: RUBEOLA, POLIOVIRUS
CITOMEGALOVIRUS O INFLUENZA. INFECCIÓN SNC
DESNUTRICIÓN PRENATAL - PRODUCTO DE BAJO PESO
INCOMPATIBILIDAD A RH O A GRUPO SANGUÍNEO
EXPOSICIÓN PERINATAL A SUSTANCIAS TÓXICAS.
FACTORES AMBIENTALES DE LA ESQUIZOFRENIA
FACTORES SOCIALES
GRADOS ELEVADOS DE ESTRESORES SOCIALES
DESINTEGRACIÓN FAMILIAR.
FAMILIAS CON NIVELES ALTOS DE EMOCIÓN
EXPRESADA.
ABUSO DE SUBSTANCIAS
PUEDEN SER EL GATILLO QUE DISPARE LA
MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
E INCREMENTAN EL NÚMERO DE RECAÍDAS
EN LOS PACIENTES
FACTORES SOCIALES
GRADOS ELEVADOS DE ESTRESORES SOCIALES
DESINTEGRACIÓN FAMILIAR.
FAMILIAS CON NIVELES ALTOS DE EMOCIÓN
EXPRESADA.
ABUSO DE SUBSTANCIAS
PUEDEN SER EL GATILLO QUE DISPARE LA
MANIFESTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
E INCREMENTAN EL NÚMERO DE RECAÍDAS
EN LOS PACIENTES
FACTORES AMBIENTALES DE LA ESQUIZOFRENIA
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS SE DIVIDEN EN TRES GRUPOS DENOMINADOS REGULARMENTE COMO:
SÍNTOMAS POSITIVOS ( TIPO l )
ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES
SÍNTOMAS NEGATIVOS ( TIPO ll )
APLANAMIENTO AFECTIVO Y LENGUAJE POBRE
SÍNTOMAS COGNITIVOS
ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA
MEMORIA DE TRABAJO O DE APRENDIZAJE
Y´LA ATENCIÓN QUE SE TRADUCEN EN:
↓ CONCENTRACIÓN, INATENCIÓN Y ↓ APRENDIZAJE
LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE PRESENTAN LOS PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS SE DIVIDEN EN TRES GRUPOS DENOMINADOS REGULARMENTE COMO:
SÍNTOMAS POSITIVOS ( TIPO l )
ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES
SÍNTOMAS NEGATIVOS ( TIPO ll )
APLANAMIENTO AFECTIVO Y LENGUAJE POBRE
SÍNTOMAS COGNITIVOS
ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA
MEMORIA DE TRABAJO O DE APRENDIZAJE
Y´LA ATENCIÓN QUE SE TRADUCEN EN:
↓ CONCENTRACIÓN, INATENCIÓN Y ↓ APRENDIZAJE
S+
S-
DIMENSIONES CLÍNICAS Y NEUROCOGNOSCITIVAS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE LA
ESQUIZOFRENIATEORÍA TRIDIMENSIONAL
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DE LA
ESQUIZOFRENIATEORÍA TRIDIMENSIONAL
SÍNDROME DE
DISTORSIÓN DE
LA REALIDAD
SÍNDROME DE DISTORSIÓN DE LA REALIDADSÍNDROME DE DISTORSIÓN DE LA REALIDAD
HOMÓLOGO A LOS SÍNTOMAS POSITIVOS
CONSISTEN EN LA PRESENCIA DE:
IDEAS DELIRANTES Y ALUCINACIONES
LOS SÍNT. POSITIVOS SON LAS MANIFESTACIONES
MÁS RELACIONADAS CON ESQUIZOFRENIA
LAS ALUCINACIONES SON PRINCIPALMENTE DE
TIPO AUDITIVO, EL PACIENTE REFIERE OIR VOCES
QUE HABLAN DE ÉL O ENTRE SÍ O LE ORDENAN
HACER ALGO. EXISTEN TAMBIÉN ALUCINACIONES
VISUALES, OLFATORIAS, GUSTATIVAS.
HOMÓLOGO A LOS SÍNTOMAS POSITIVOS
CONSISTEN EN LA PRESENCIA DE:
IDEAS DELIRANTES Y ALUCINACIONES
LOS SÍNT. POSITIVOS SON LAS MANIFESTACIONES
MÁS RELACIONADAS CON ESQUIZOFRENIA
LAS ALUCINACIONES SON PRINCIPALMENTE DE
TIPO AUDITIVO, EL PACIENTE REFIERE OIR VOCES
QUE HABLAN DE ÉL O ENTRE SÍ O LE ORDENAN
HACER ALGO. EXISTEN TAMBIÉN ALUCINACIONES
VISUALES, OLFATORIAS, GUSTATIVAS.
LAS IDEAS DELIRANTES, SON CREENCIAS FALSAS QUE
NO FORMAN PARTE DE UNA RELIGIÓN O CULTURA Y QUE
EL PACIENTE MANTIENE FIRMEMENTE COMO REALIDADES.
POR EJEMPLO:
IDEAS DELIRANTES DE GRANDIOSIDAD, VALOR, PODER
CONOCIMIENTO, IDENTIDAD EXAGERADA, RELACIÓN
CON PERSONAJES FAMOSOS. ID. CELOTÍPICAS
ID. HIPOCONDRÍACAS, ID. EROTOMANÍACAS: FIJACIÓN SEXUAL
ID. MÍSTICAS: MANTENER UNA RELACIÓN CON UNA DEIDAD
ID. DE INSERCIÓN/CONTROL/DIFUSIÓN DEL PENSAMIENTO:
PENSAMIENTO CONTROLADO POR OTROS Y DIFUNDIDO
EN VOZ ALTA
SÍNDROME DE DISTORSIÓN DE LA REALIDADSÍNDROME DE DISTORSIÓN DE LA REALIDAD
SÍNDROME
DE DESORGANIZACIÓN
ES HOMOLOGABLE TAMBIÉN AL GRUPO DE LOS
DENOMINADOS SÍNTOMAS POSITIVOS
ESTEREOTIPIAS: GESTOS Y EXPRESIONES
REPETITIVOS SIN EMOCIÓN.
MANIERISMOS: ADEMANES MARCADOS, MUECAS
LLAMATIVAS
ALTERACIÓN DE LA NOCIÓN DE SI MISMO : NO SABE
QUIÉN ES ÉL, NO SE RECONOCE EN UN ESPEJO.
SENSACIÓN DE AUSENCIA DE ÓRGANOS O FUNCIONES.
■ EXCENTRICIDAD:PENSAMIENTO,COMPÓRTAMIENTO,
MODALES, VESTIMENTA, HÁBITOS FUERA DE LO
COMÚN O NORMAL.
ES HOMOLOGABLE TAMBIÉN AL GRUPO DE LOS
DENOMINADOS SÍNTOMAS POSITIVOS
ESTEREOTIPIAS: GESTOS Y EXPRESIONES
REPETITIVOS SIN EMOCIÓN.
MANIERISMOS: ADEMANES MARCADOS, MUECAS
LLAMATIVAS
ALTERACIÓN DE LA NOCIÓN DE SI MISMO : NO SABE
QUIÉN ES ÉL, NO SE RECONOCE EN UN ESPEJO.
SENSACIÓN DE AUSENCIA DE ÓRGANOS O FUNCIONES.
■ EXCENTRICIDAD:PENSAMIENTO,COMPÓRTAMIENTO,
MODALES, VESTIMENTA, HÁBITOS FUERA DE LO
COMÚN O NORMAL.
SÍNDROME DE DESORGANIZACIÓNSÍNDROME DE DESORGANIZACIÓN
SÍNDROME DE DESORGANIZACIÓNSÍNDROME DE DESORGANIZACIÓN
PENSAMIENTO MÁGICO: RELIGIOSO-OCULTISMO
ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO :
IRREAL, INCONGRUENTE E INCOHERENTE.
CONDUCTA EXTRAÑA:
NO TOCA O NO PERMITE QUE LO TOQUEN LAS
PERSONAS
CORTARSE, MUTILARSE
CAMINAR MUCHO SIN UNA RAZÓN.
SIMBOLISMO: ENCONTRAR UN SIGNIFICADO
MÁGICO O RELIGIOSO A OBJETOS COMUNES.
NEOLOGISMOS: INVENCIÓN DE NUEVAS
PALABRAS
PENSAMIENTO MÁGICO: RELIGIOSO-OCULTISMO
ALTERACIONES FORMALES DEL PENSAMIENTO :
IRREAL, INCONGRUENTE E INCOHERENTE.
CONDUCTA EXTRAÑA:
NO TOCA O NO PERMITE QUE LO TOQUEN LAS
PERSONAS
CORTARSE, MUTILARSE
CAMINAR MUCHO SIN UNA RAZÓN.
SIMBOLISMO: ENCONTRAR UN SIGNIFICADO
MÁGICO O RELIGIOSO A OBJETOS COMUNES.
NEOLOGISMOS: INVENCIÓN DE NUEVAS
PALABRAS
HABLAR SIN CONTROL Y DESORGANIZADAMENTE.
POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE
ECOLALIA: REPETICIÓN DE PALABRAS O FRASES
DICHAS POR OTRO.
ECOPRAXIA: REPETICIÓN DE MOVIMIENTOS HECHOS
POR OTRO.
SENSIBILIDAD INCREMENTADA A LA ESTIMULACIÓN
SENSORIAL O EMOCIONAL: MANIFESTADA EN FORMA
DE RISA, IRA O LLANTO INTENSOS.
LABILIDAD EMOCIONAL: CAMBIOS RÁPIDOS ANÍMICOS
IRA-ALEGRÍA-TRISTEZA-ALEGRÍA
HABLAR SIN CONTROL Y DESORGANIZADAMENTE.
POBREZA DEL CONTENIDO DEL LENGUAJE
ECOLALIA: REPETICIÓN DE PALABRAS O FRASES
DICHAS POR OTRO.
ECOPRAXIA: REPETICIÓN DE MOVIMIENTOS HECHOS
POR OTRO.
SENSIBILIDAD INCREMENTADA A LA ESTIMULACIÓN
SENSORIAL O EMOCIONAL: MANIFESTADA EN FORMA
DE RISA, IRA O LLANTO INTENSOS.
LABILIDAD EMOCIONAL: CAMBIOS RÁPIDOS ANÍMICOS
IRA-ALEGRÍA-TRISTEZA-ALEGRÍA
SÍNDROME DE DESORGANIZACIÓNSÍNDROME DE DESORGANIZACIÓN
SÍNDROME DE
POBREZA
PSICOMOTORA
HOMOLOGABLES AL GRUPO DE SÍNT. NEGATIVOS
APLANAMIENTO AFECTIVO:
AISLAMIENTO Y RETRAIMIENTO SOCIAL
APATIA: ANÉRGIA, DESINTERÉS PARA EJECUTAR
ALGUNA ACCIÓN
LENGUAJE VAGO
ALOGIA: POBREZA O DISMINUCIÓN SEVERA DE
LA FLUIDEZ DE PENSAMIENTO, ACOMPAÑADA DE
ESCASA O NULA INICIATIVA PARA HABLAR.
MUTISMO, ESTUPOR O HIPOMIMIA: ESCASO
MOVIMIENTO ROSTRO INEXPRESIVO, MIRADA
FIJA O CONTEMPLATIVA.
RESPUESTAS EMOCIONALES POBRES
HOMOLOGABLES AL GRUPO DE SÍNT. NEGATIVOS
APLANAMIENTO AFECTIVO:
AISLAMIENTO Y RETRAIMIENTO SOCIAL
APATIA: ANÉRGIA, DESINTERÉS PARA EJECUTAR
ALGUNA ACCIÓN
LENGUAJE VAGO
ALOGIA: POBREZA O DISMINUCIÓN SEVERA DE
LA FLUIDEZ DE PENSAMIENTO, ACOMPAÑADA DE
ESCASA O NULA INICIATIVA PARA HABLAR.
MUTISMO, ESTUPOR O HIPOMIMIA: ESCASO
MOVIMIENTO ROSTRO INEXPRESIVO, MIRADA
FIJA O CONTEMPLATIVA.
RESPUESTAS EMOCIONALES POBRES
SÍNDROME DE POBREZA PSICOMOTORASÍNDROME DE POBREZA PSICOMOTORA
SÍNDROME DE POBREZA PSICOMOTORASÍNDROME DE POBREZA PSICOMOTORA
PASIVIDAD CONTINUADA.
AUSENCIA DE REACCIÓN A ESTÍMULOS
EXTERNOS O INTERNOS ( DOLOR).
OBEDIENCIA AUTOMÁTICA.
NEGATIVISMO.
DISMINUCIÓN DEL ASEO PERSONAL.
DETERIORO DE SU ASPECTO.
ANHEDONIA :
INCAPACIDAD PARA DISFRUTAR.
DIFICULTAD PARA DORMIR.
PERDIDA DEL APETITO. ( AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
PASIVIDAD CONTINUADA.
AUSENCIA DE REACCIÓN A ESTÍMULOS
EXTERNOS O INTERNOS ( DOLOR).
OBEDIENCIA AUTOMÁTICA.
NEGATIVISMO.
DISMINUCIÓN DEL ASEO PERSONAL.
DETERIORO DE SU ASPECTO.
ANHEDONIA :
INCAPACIDAD PARA DISFRUTAR.
DIFICULTAD PARA DORMIR.
PERDIDA DEL APETITO. ( AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION)
ESQUIZOFRENIA
EN LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
LAS ALTERACIONES PSICÓTICAS AGUDAS EN NIÑOS HABITUALMENTE
SE RELACIONAN CON CAUSAS MÉDICAS.
LOS CUADROS AFECTIVOS BIPOLARES PUEDEN ESTAR ASOCIADOS
Y LOS SÍNTOMAS DE ANSIEDAD PUEDEN ENMASCARAR LAS
ALUCINACIONES O IDEAS DELIRANTES.
EN ADOLESCENTES SIEMPRE TENER EN CUENTA LA POSIBILIDAD
DE ABUSO DE SUSTANCIAS O EL INICIO DE UN TRASTORNO PSICÓTICO
COMO LA ESQUIZOFRENIA O TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR O
DEPRESIÓN PSICÓTICA
ESQUIZOFRENIA INFANTILESQUIZOFRENIA INFANTIL
.
SUELE INICIAR ENTRE LOS 5 Y 10 AÑOS, CUANDO APARECE
ANTES DE LOS 5 AÑOS TIENE RASGOS MUY COMUNES CON
EL AUTISMO COMO REDUCIDA INTERACCIÓN SOCIAL:
AISLAMIENTO, AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DEL LENGUAJE
COMUNICACIÓN: MUTISMO-ECOLALIA, PENSAMIENTO
IMAGINATIVO: LIMITADO Y RITUALISTA.
LOS NIÑOS PUEDEN PRESENTAR PERÍODOS DE ANSIEDAD
EXTREMA, IMPULSIVIDAD Y AGRESIVIDAD INCLUYENDO
AUTOMUTILACIONES, BALANCEO DEL CUERPO, HIPERCINESIA,
ESTEREOTIPIAS CONDUCTUALES Y VERBALES, ECOLALIA, TRAST.
DE LOS HÁBITOS Y DEL SUEÑO, MANIFESTACIONES OBSESIVO
COMPULSIVAS, DESCONOCIMIENTO DEL PROPIO CUERPO.
ESQUIZOFRENIA INFANTILESQUIZOFRENIA INFANTIL
PAUTAS PARA EL DIAGNÓSTICO
AUNQUE ES POCO FRECUENTE, SE EVIDENCIA POR:
A. DOS O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS PRESENTES
DURANTE UNA PARTE SIGNIFICATIVA DE UN PERÍODO DE
UN MES (O MENOS SI EL PAC. HA SIDO TRATADO CON ÉXITO).
AL MENOS UNO DE LOS DOS PRIMEROS (1) Ó (2) DEBE
ESTAR CLARAMENTE PRESENTE:
1. IDEAS DELIRANTES (SON RARAS).
2. ALUCINACIONES (FRECUENTEMENTE VISUALES).
3. LENGUAJE DESORGANIZADO, (RETRASO O DETENCIÓN).
4. COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO.
5. SÍNT. NEGATIVOS (APLANAMIENTO AFECTIVO, ALOGIA/ABULIA)
ESTOS PUEDEN ASOCIARSE A DAÑOS CEREBRALES
ESQUIZOFRENIA INFANTILESQUIZOFRENIA INFANTIL
B. DISFUNCIÓN SOCIO-EDUCACIONAL:
DURANTE UNA PARTE SIGNIFICATIVA DEL TIEMPO, DESDE EL INICIO DE LA
ALTERACIÓN, EN UNA Ó MÁS ÁREAS IMPORTANTES DEL FUNCIONAMIENTO DEL
NIÑO, COMO LA ESCUELA, RELACIONES INTERPERSONALES O SU AUTOCUIDADO
ESTÁN CLARAMENTE POR DEBAJO DEL NIVEL PREVIO AL INICIO DEL TRASTORNO.
C. DURACIÓN:
ALGUNOS DE LOS SIGNOS CONTINUOS DE LA ALTERACIÓN PERSISTEN DURANTE
SEIS Ó MÁS MESES. LOS SÍNTOMAS DEBEN SATISFACER LOS CRITERIOS
EXPUESTOS EN EL CRITERIO (A) DURANTE NO MENOS DE UN MES, A MENOS QUE
HAYAN SIDO TRATADOS EXITOSAMENTE.
D. EL TRASTORNO NO DEBE SATISFACER LOS REQUERIMIENTOS DE NINGÚN OTRO
DIAGNÓSTICO COMO SON PATOLOGÍAS DE BASE ORGÁNICA O TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL DESARROLLO (DE APARICIÓN TEMPRANA).
TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
GRUPO HETEROGÉNEO DE DESÓRDENES NEUROLÓGICOS
DE ETIOLOGÍA DIVERSA, QUE PRESENTAN EN COMÚN
ALTERACIONES EN LOS MECANISMOS QUE REGULAN EL
DESARROLLO NEURONAL.
DESÓRDENES DEL NEURODESARROLLO MÁS FRECUENTES
TRAST. MOTORES: PARÁLISIS CEREBRAL
TRAST. BIOELÉCTRICOS CORTICALES: EPILEPSIA
TRAST. NEUROCONDUCTUALES: TDAH
T. COGNITIVOS FOCALES O PARCIALES: T. LENGUAJE Y APRENDIZAJE.
T. COGNITIVOS DIFUSOS O GLOBALES: DISCAPACIDAD INTELECTUAL
TRAST. DEL ESPECTRO AUTISTA: AUTISMO, S. RETT, S. ASPERGER.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
AUTISMO* (ANTES DE LOS 3 AÑOS), RETT, ASPERGER
TRAST. DESINTEGRATIVO INFANTIL: REGRESIÓN EVOLUTIVA
OTROS TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO:
DISFUNCIÓN INTELECTUAL, TDAH, EPILEPSIA, PCI
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
CONDICIONES MÉDICAS QUE PUEDEN CAUSAR EPISODIOS
PSICÓTICOS: TUMOR CEREBRAL, INFECCIONES SNC,
HIPERTIROIDISMO, UREMIA, PORFIRIA, ENFERMEDAD DE
WILSON (ACUMULACIÓN DE COBRE, PUEDE PRODUCIR
CONFUSIÓN O DELIRIO, DEMENCIA, ATAXIA, CAMBIOS
EMOCIONALES O CONDUCTUALES).
ESQUIZOFRENIA INFANTILESQUIZOFRENIA INFANTIL
* Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
■ LAS CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD PRE-MÓRBIDA EN
EL ADOLESCENTE ESQUIZOFRÉNICO SON LAS SIGUIENTES:
■ NO TIENE AMIGOS DE SU EDAD
■ NUNCA DIRIGE AL GRUPO, ESPERA SIEMPRE A LOS DEMÁS
■ NO PRESENTA RELACIÓN AFECTIVA CON EL OTRO SEXO
■ TIENE POCAS RELACIONES INTERPERSONALES
■ NO TIENE INTERÉS POR LAS ACTIVIDADES SEXUALES
■ NO ESTÁ INTERESADO EN ACTIVIDADES EXTRAFAMILIARES
■ NO PERTENECE A NINGUNA ORGANIZACIÓN, GRUPO O
ACTIVIDAD ORGANIZADA
■ SUELE PRESENTAR REACCIONES EXCESIVAS FRENTE A
SITUACIONES DADAS.
ESQUIZOFRENIA EN EL ADOLESCENTE: CARACTERÍSTICAS PREMÓRBIDAS
ESQUIZOFRENIA EN EL ADOLESCENTE: CARACTERÍSTICAS PREMÓRBIDAS
ESQUIZOFRENIA
DESORGANIZADA
O
HEBEFRÉNICA
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
EMIL KRAEPELIN LA DENOMINÓ HEBEFRENIA
QUE SIGNIFICA “MENTE JOVEN” POR INICIAR
PRECISAMENTE EN LA JUVENTUD, SIN EMBARGO
ACTUALMENTE ESTE TÉRMINO ESTÁ CASI EN
DESUSO Y SE LE CONOCE A LA ENFERMEDAD COMO
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA.
LA ENFERMEDAD COMIENZA POR LO GENERAL
ENTRE LOS 15 A 25 AÑOS DE EDAD.
HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIAESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIAESTADIOS DE LA ENFERMEDAD
SALUD
↑
↓
EMPEORAMIENTO
Y
GRAVEDAD DE
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
RESIDUAL /ESTABLE
RECAÍDA
LIEBERMAN ET AL 2001
INTERVENCIÓN FARMACOTERAPÉU
TICA
ANHEDONIA
DESINTERÉS
PERSONALIDAD
ESQUIZOIDE:
RESERVADA
PASIVA
INTROVERTIDA
POCA SOCIALIZACIÓN
PERSONALIDAD
ESQUIZOTÍPICA:
ASPECTO
EXTRAVAGANTE
PENSAMIENTO
MÁGICO
ALT. DEL SUEÑO
ANSIEDAD-DEPRESIÓN
INATENCIÓN FATIGA
AISLAMIENTO
PENSAMIENTO OBSESIVO
INCAPACIDAD DE
DISCRIMINAR REALIDAD
DE FANTASÍA
DETERIORO EN FUNCIÓN
SOCIAL, ESCOLAR LABORAL
CONDUCTÀ PECULIAR
AFECTOS ANORMALES
DISCURSO EXTRAÑO IDEAS
RARAS, EXPERIENCIAS
PERCEPTUALES FUERA DE
LO COMÚN
ESQUIZOFRENIA EN LA CUAL HAY IMPORTANTES CAMBIOS
AFECTIVOS, IDEAS DELIRANTES Y ALUCINACIONES FUGACES Y
FRAGMENTARIAS, COMPORTAMIENTO IRRESPONSABLE E
IMPREDECIBLE Y FRECUENTES MANIERISMOS.
EL HUMOR ES SUPERFICIAL E INADECUADO.
EL PENSAMIENTO ES DESORGANIZADO Y EL LENGUAJE ES
INCOHERENTE. HAY TENDENCIA AL AISLAMIENTO SOCIAL.
POR LO COMÚN EL PRONÓSTICO ES SOMBRÍO, DEBIDO AL
RÁPIDO DESARROLLO DE SÍNTOMAS “NEGATIVOS”:
ESPECIALMENTE DE APLANAMIENTO AFECTIVO Y PÉRDIDA DE
LA VOLICIÓN (VOLUNTAD).
NORMALMENTE DEBE DIAGNOSTICARSE HEBEFRENIA SÓLO
EN ADOLESCENTES O EN ADULTOS JÓVENES.
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
EL PRONÓSTICO ES MALO POR LA RÁPIDA
APARICIÓN DE SÍNTOMAS NEGATIVOS:
EN ESPECIAL DE EMBOTAMIENTO AFECTIVO Y
ABULIA, ESTA ÚLTIMA SE REFIERE A LA FALTA
ABSOLUTA DE VOLUNTAD, CARENCIA DE DESEO O
INEFICACIA EN LA PUESTA EN MARCHA DE LA
MISMA LA CUAL NO CONCLUYE EN UNA ACCIÓN
LAS IDEAS DELIRANTES Y LAS ALUCINACIONES
NO SON PREDOMINANTES SINO TRANSITORIAS
Y FRAGMENTARIAS .
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
COMPORTAMIENTO:
FRECUENTEMENTE IRRESPONSABLE E IMPREVISIBLE
CON MANIERISMOS. (EXCESO DE MOVIMIENTOS
INNECESARIOS PARA UNA ACCIÓN).
AFECTIVIDAD:
ES SUPERFICIAL E INADECUADA, SE ACOMPAÑA CON
FRECUENCIA DE RISA INSULSA O SONRISAS ABSORTAS
COMO DE SATISFACCIÓN DE SÍ MISMO, CON UN MODO
DESPECTIVO DE ACTUAR DE MUECAS , GESTOS, BURLAS
MANIERISMOS, QUEJAS HIPOCONDRIACAS Y DE FRASES
REPETITIVAS.
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
PENSAMIENTO DESORGANIZADO
LENGUAJE DIVAGATORIO E INCOHERENTE.
TENDENCIA A PERMANECER SOLITARIO Y EL
COMPORTAMIENTO CARECE DE PROPÓSITO Y DE
RESONANCIA AFECTIVA.
SE PIERDEN LA INICIATIVA Y LA DETERMINACIÓN
LA ENFERMEDAD SE ASOCIA FRECUENTEMENTE CON
TRASTORNO DEPRESIVO.
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
SE PIERDE CUALQUIER TIPO DE FINALIDAD U
OBJETIVO DE TAL FORMA QUE EL COMPORTAMIENTO
DEL ENFERMO PARECE ERRÁTICO Y VACÍO DE
CONTENIDO.
ADEMÁS, LA PREOCUPACIÓN SUPERFICIAL Y
MANIERÍSTICA POR TEMAS RELIGIOSOS, FILOSÓFICOS
O ABSTRACTOS PUEDE HACER DIFÍCIL AL QUE
ESCUCHA SEGUIR EL HILO DEL PENSAMIENTO.
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
RESUMEN:
DE INICIO EN LA JUVENTUD, ASOCIADA CON TRASTORNO
DEPRESIVO
PREDOMINAN:
PENSAMIENTO DESORGANIZADO E INCOHERENTE
LENGUAJE DESORGANIZADO E INCOHERENTE
COMPORTAMIENTO DESORGANIZADO E IRRESPONSABLE
CON RISAS INSULSAS. MUECAS, BURLAS.
AISLAMIENTO.
AFECTIVIDAD APLANADA O INAPROPIADA, CARENCIA DE LA
EMOCIÓN Y DE LA MOTIVACIÓN, INHABILIDAD DE SENTIR
PLACER, PUEDEN OCURRIR CON ESTA CONDICIÓN.
TIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICATIPO: DESORGANIZADO O HEBEFRÉNICA
ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA NEUROBIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
LA ESQUIZOFRENIA COMO ENFERMEDAD
DEL NEURODESARROLLO COMPROMETE
PRIMERO LA CAPACIDAD COGNITIVA Y
EMOCIONAL .
LOS DÉFICIT COGNITIVOS, AFECTIVOS
Y DE INTERACCIÓN SOCIAL QUE SUBYACEN
A LA ESQUIZOFRENIA ESTÁN PRESENTES
EN ALGÚN GRADO DESDE LA INFANCIA
TEMPRANA DEL PACIENTE, DÉCADAS ANTES
DE QUE LAS MANIFESTACIONES PSICÓTICAS
SE HAGAN EVIDENTES EN LA ADOLESCENCIA
TARDÍA O LA ADULTEZ TEMPRANA.
LAS VARIACIONES ESTRUCTURALES DE MÚLTIPLES GENES
INVOLUCRADOS EN LA REGULACIÓN DEL
NEURODESARROLLO Y DE LA COGNICIÓN INCREMENTAN
EL RIESGO DE DESARROLLAR LAS MANIFESTACIONES
COGNITIVAS EN INDIVIDUOS PERTENECIENTES A
FAMILIAS CON ALTA AGREGACIÓN DE ESQUIZOFRENIA O
AL DECLIVE COGNITIVO EN ETAPAS MUY TEMPRANAS DEL
TRASTORNO
NEUROBIOLOGÍA DE LA ESQUIZOFRENIA
EL DECLIVE DEL RENDIMIENTO
COGNITIVO ASOCIADO A LAS
ETAPAS TEMPRANAS DE LA
ESQUIZOFRENIA
FASE PRODRÓMICA: APARECEN CIERTOS SÍNTOMAS ATENUADOS EN DIVERSOS
ASPECTOS:
- CAMBIOS AFECTIVOS:
DESCONFIANZA, DEPRESIÓN, ANSIEDAD, INESTABILIDAD DEL ESTADO DE ÁNIMO,
SENSACIÓN DE TENSIÓN, IRRITABILIDAD, IRA.
- CAMBIOS COGNITIVOS:
EN LA FUNCIÓN EJECUTIVA, IDEAS EXTRAÑAS, VAGUEDAD EN EL LENGUAJE
INATENCIÓN PROBLEMAS DE CONCENTRACIÓN Y DE MEMORIA PRINCIPALMENTE DE
TRABAJO.
- CAMBIOS EN LA PERCEPCIÓN DE UNO MISMO, DE LOS DEMÁS Y DEL MUNDO, EN
GENERAL.
- CAMBIOS FÍSICOS Y DE SENSOPERCEPCIÓN:
TRASTORNOS DEL SUEÑO, CAMBIOS EN EL APETITO, MOLESTIAS SOMÁTICAS, PÉRDIDA
DE ENERGÍA O MOTIVACIÓN, TRAST. DE LA SENSOPERCEPCIÓN.
EL DECLIVE COGNITIVO EN LA ESQUIZOFRENIA
¿QUÉ PROCESO PATOLÓGICO CAUSA
EL DETERIORO EN LA ESTRUCTURA Y
NEUROQUÍMICA CEREBRAL ASÍ COMO
EN LOS RENDIMIENTOS COGNITIVOS
DE LOS PACIENTES, DE TAL MANERA
QUE NO PARECEN RESPONDER A LAS
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS DISPONIBLES?
EL DECLIVE COGNITIVO EN LA ESQUIZOFRENIA
EL PROBABLE PROCESO PATOLÓGICO
QUE PUDIERA MEDIAR EL DÉFICIT
COGNITIVO Y EMOCIONAL ASOCIADO
A LAS ETAPAS PRODRÓMICAS Y/O
PROPIAMENTE PSICÓTICAS DE LA
ESQUIZOFRENIA ES UNA…
HIPERGLUTAMATÉRGIA
EN LA ETAPA TEMPRANA
LA HIPERGLUTAMATÉRGIA EN CPF ES PROVOCADA
POR UNA HIPOGABAÉRGIA DEL HIPOCAMPO, YA
QUE ESTE ENVÍA PROYECCIONES GLUTAMATÉRGICAS A
CPF.
LA HIPOACTIVIDAD DE LAS N. GABAÉRGICAS DEL
HIPOCAMPO DESINHIBE A SUS PROPIAS NEURONAS
GLUTAMATÉRGICAS QUE PROYECTAN A LA CPF.
LA INDUCCIÓN DE SÍNT. PSICÓTICOS, DÉFICIT
COGNITIVOS Y EMOCIONALES (DEPRESIÓN) SERÍA
MEDIADA POR INACTIVACIÓN DE INTERNEURONAS
GABA QUE GENERA HIPERGLUTAMATÉRGIA E N CPF E
HIPERDOPAMINÉRGIA EN ÁREA TEGMENTAL VENTRAL Y
ESTRIADO (ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES)
HIPERGLUTAMATÉRGIA EN LAS ETAPAS TEMPRANAS
LA HIPERGLUTAMATÉRGIA INDUCIDA POR LA
HIPOACTIVIDAD DE INTERNEURONAS GABA PUEDE
LLEVAR A LA DISMINUCIÓN EN LA S. GRIS DE PAC.
ESQUIZOFRÉNICOS EN LAS FASES INCIPIENTES DE
ESTA ENFERMEDAD.
LOS POLIFORMISMOS DEL GEN QUE CODIFICA LA
GAD (GLUTAMATO DESCARBOXILASA), ENZIMA QUE
SINTETIZA EL GABA CEREBRAL, PREDICEN LA
MAGNITUD DE LA DISMINUCIÓN PROGRESIVA DE LA
S. GRIS OBSERVADA EN PAC. CON PSICOSIS
ESQUIZOFRÉNICA DE INICIO TANTO EN LA
INFANCIA COMO EN LA VIDA ADULTA.
HIPERGLUTAMATÉRGIA EN LAS ETAPAS TEMPRANAS
LA PÉRDIDA PROGRESIVA DE S. GRIS Y BLANCA EN C.
CEREBRAL DE ESQUIZOFRÉNICOS SE PRODUCE POR
DISMINUCIÓN DE LA CONECTIVIDAD INTRACORTICAL
LA CONECTIVIDAD DISMINUIDA PROVIENE DE LA REDUCCIÓN
DEL NÚMERO DE ESPINAS DENDRÍTICAS DE N. PIRAMIDALES
EN LA CAPA III QUE RECIBEN AXONES QUE CONECTAN LA
CORTEZA CEREBRAL.
LA PÉRDIDA DENDRÍTICA SIN MUERTE NEURONAL PUEDE SER
INDUCIDA POR HIPERGLUTAMATÉRGIA
LA PÉRDIDA DE DENDRITAS DEPENDE DE LA MADURACIÓN
DEL TEJIDO NERVIOSO.
LOS ESTADIOS INCIPIENTES DE LA ESQUIZOFRENIA
COINCIDEN CON LA ETAPA DE INTENSA REMODELACIÓN
SINÁPTICA PRINC. EN LA CPF EN LA ADOLESCENCIAREDUCCIÓN
NORMAL
HIPERGLUTAMATÉRGIA EN LAS ETAPAS TEMPRANAS
LA PODA SINÁPTICA EN CPF DURANTE LA ADOLESCENCIA
DEPENDE DE UNA MAYOR LIBERACIÓN DE GLUTAMATO.
LA HIPERGLUTAMATÉRGIA EN LA PREADOLESCENCIA
PROVOCA S. COGNITIVOS Y EMOCIONALES DE INTENSIDAD
LEVE /MODERADA.
EL CAMBIO A LA ADOLESCENCIA AUMENTA LA ACTIVIDAD
DOPAMINÉRGICA QUE A SU VEZ POTENCIA DE FORMA
PODEROSA UNA HIPERGLUTAMATÉRGIA INTENSA LO QUE
INCREMENTA LA ATROFIA NEURONAL/DENDRÍTICA Y ESTO
CONDUCE A UNA HIPOGLUTAMATÉRGIA PRESENTE EN LOS
PACIENTES CRÓNICOS CON MAYORES S. NEGATIVOS Y ↓ +
HIPERGLUTAMATÉRGIA EN LAS ETAPAS TEMPRANAS
LA MADURACIÓN DE LA NEUROTRANSMISIÓN
DOPAMINÉRGICA EN LA ADOLESCENCIA
INTENSIFICA LA EXCITABILIDAD CORTICAL
QUE PRECEDE A LA PSICOSIS.
LA HIPERGLUTAMATÉRGIA EXACERBADA POR
DOPAMINA EXPLICARÍA LA ANSIEDAD Y
DESORGANIZACIÓN CONDUCTUAL DE LA
ETAPA PRODRÓMICAS DE LA ENFERMEDAD.
LA HIPERGLUTAMATÉRGIA LLEVA A
RETRACCIÓN DENDRÍTICA, ATROFIA
NEURONAL Y DISMINUCIÓN DE LA S.GRIS
LAMOTRIGINA (TRIMOLEP®), EN LA FASE
PRODRÓMICA ES ÚTIL PARA EVITAR SU
PROGRESIÓN Y MÁS DETERIORO COGNITIVO.
LAMOTRIGINA
HIPERDOPAMINÉRGIA
ADOLESCENCIAMENOR
DETERIOROCOGNITIVO
LAMOTRIGINA
EVENTOS MOLECULARES Y CELULARES QUE MEDIAN EL TRÁNSITO DE ESQUIZOFRENIA INCIPIENTE A CRÓNICA
■ LA IRREVERSIBILIDAD DE LOS REAJUSTES SINÁPTICOS EN LA ADOLESCENCIA
REQUIEREN DE ACTUAR A TIEMPO.
■ LA PÉRDIDA DE CONECTIVIDAD PRODUCIDA POR LA HIPERACTIVIDAD
GLUTAMATÉRGICA PUEDE ALCANZAR UN NIVEL CRÍTICO QUE CONDUZCA A
ESTADOS DE DETERIORO COGNITIVO Y EMOCIONAL SOBRE LOS CUALES SEA
DIFÍCIL INTERVENIR UNA VEZ SUPERADO ESTE PERÍODO CRÍTICO
■ FÁRMACOS QUE NORMALICEN LA NEUROTRANSMISIÓN GLUTAMATÉRGICA
ABERRANTE SIN AFECTAR LA NORMAL PODRÍAN TENER UN LUGAR
PRIVILEGIADO EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES ADOLESCENTES Y
ADULTOS JÓVENES:
■ LA LAMOTRIGINA (TRIMOLEP®), MODULA LA LIBERACIÓN DE
GLUTAMATO Y EVITA MAYOR DETERIORO COGNITIVO
MODELOS NEUROFISIOPATOLÓGICOS DE LA ESQUIZOFRENIA
GRACIAS
