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MASTER EN CIENCIAS SOCIOSANITARIAS

TRABAJO DE LA ASIGNATURA

FUNDAMENTOS DE LA COMPUTACIÓN EN CIENCIAS SOCIOSANITARIAS

Sistema Experto: Déficit de volumen de líquidos

Autor:

Silvia Aranda Moreno

Lourdes Moreno del Toro

Profesores:

Dra. Dña. Mª Lourdes Jiménez Rodríguez

Dr. D. José María Santamaría García

Agradecimientos

Nuestro más sincero agradecimiento a los profesores que nos han impartido la asignatura Computación en Ciencias Sociosanitarias:

Dra. Dña. Mª Lourdes Jiménez Rodríguez

Dr. D. José María Santamaría García

Índice

Estado del Arte. .......................................................................................................................... 3‐5

Metodología:

‐Antecedentes del tema a tratar……………………………………………………………………………………………5‐9

‐Hipótesis y objetivos……………………………………………………………………………………………………………..13

‐Tiempo y sujeto de estudio……………………………………………………………………………………………………14

‐Variables:

‐Clasificación……………………………………………………………………………………………………………14

‐Clasificación de criterios de valoración…………………………………………………………………15‐24

‐Generación del modelo………………………………………………………………………………………………………..25

‐Representación del conocimiento……………………………………………………………………………………26‐30

‐Resultados………………………………………………………………………………………………………………………. 35‐37

‐Conclusiones…………………………………………………………………………………………………………………..39‐41

‐Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………………..42‐43

Índice de tablas y figuras

-Tablas de la verdad y Karnaugh de factores condicionantes básicos……….47

- Tablas de la verdad y Karnaugh de factores de riesgo………………………….48

- Tablas de la verdad y Karnaugh de factores etiológicos……………………….49

-Tablas de la verdad y Karnaugh de signos y síntomas………………………….50

Resumen TITULO: Sistema experto de ayuda al diagnóstico enfermero “Déficit de volumen de líquidos”. METODOLOGIA: Diseño: Investigación deductiva, representación lógica e implementación computacional sobre “Déficit del volumen de líquidos” según el modelo de Dorotea Orem. Hipótesis: Por el carácter exploratorio de los estudios “Sistema Experto” intuimos que el uso de inteligencia artificial en colaboración de enfermería nos va a permitir la elaboración de un sistema experto relacionado con el diagnóstico “Déficit de Volumen de Líquidos” y que nos permitirá una estrategia de implementación efectiva y eficiente. Objetivos: OBJETIVO GENERAL: determinar las variables, la interrelación de las mismas y su posible aplicabilidad en el diagnostico enfermero déficit de volumen de líquidos propuestas por NANDA. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Establecer los valores determinantes del diagnóstico déficit de volumen de líquidos. Analizar los factores condicionantes básicos (FCB), factores de riesgo (FR) factores etiológicos (FE) y signos y síntomas. Determinación de principios axiomáticos y sus interrelaciones.5.Generación del modelo de conocimiento.. Tiempo de estudio: Curso 2009/2010. Ámbito de estudio: Universidad de Alcalá de Henares. Sujeto de estudio: Sistema experto; Déficit de volumen de líquidos. Factores condicionantes básicos: problema de salud limitante, dependiente, sexo, temperatura ambiental excesivamente alta, déficit de recursos disponibles. Factores de riesgo: ingesta insuficiente de líquidos, hipertermia, perdida excesiva a través de vías anormales y perdida excesiva a través de vías normales. Factores etiológicos: conflicto en las decisiones sobre el cuidado, déficit de conocimientos; conductas saludable, o problemas de salud y deterioro músculo esquelético; consecuencias. Signos y síntomas: disminución de turgor de piel y mucosas, disminución de la presión arterial, oliguria, aumento de la concentración de orina. Extracción y Educción del conocimiento. Representación del conocimiento

RESULTADOS: Hemos comprobado la validez de la estrategia de investigación deductiva para el desarrollo del conocimiento acerca del déficit de volumen de líquidos. La lógica bivaluada y su representación mediante tablas de verdad y karnaugh, se ha demostrado como método efectivo. Es efectiva ya que mejora el componente explicativo del sistema. Es eficiente ya que mejora el tiempo de cálculo y acceso al sistema experto para el diagnostico.

Palabras clave

Sistema experto, déficit de volumen de líquidos, déficit de autocuidado, computación, Dorotea E. Orem

1. Introducción.

Fundamentos de computación en ciencias sociosanitarias

Responsables: Dra. Dña. María Lourdes Jiménez Rodríguez; Dr. D. José María Santamaría García

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1. Estado del Arte

La definición de Sistema experto: sistema informático que simula el proceso de aprendizaje, de memorización, de razonamiento, de comunicación y de acción de un experto humano en una determinada rama de la ciencia, suministrando de ésta forma un consultor que puede sustituirle con unas ciertas garantías de éxito.(1)

Sus inicios datan a mediados de los años sesenta. Durante esta década los investigadores Alan Newell y Herbert Simon desarrollaron un programa llamado GPS(General Problem Solver; solucionador general de problemas). Podía trabajar con criptoaritmética, con las torres de Hanoi y con otros problemas similares. Lo que no podía hacer el GPS era resolver problemas del mundo real, tales como un diagnóstico médico.

Algunos investigadores decidieron entonces cambiar por completo el enfoque del problema restringiendo su ambición a un dominio específico e intentando simular el razonamiento de un experto humano. En vez de dedicarse a computarizar la inteligencia general, se centraron en dominios de conocimiento muy concretos. De esta manera nacieron los SE.

A partir de 1965, un equipo dirigido por Edward Feigenbaum, comenzó a desarrollar SE utilizando bases de conocimiento definidas minuciosamente. Dos años más tarde se construye DENDRAL, el cual es considerado como el primer SE.

En la década de los ochenta se ponen de moda los SE, numerosas empresas de alta tecnología investigan en este área de la inteligencia artificial, desarrollando SE para su comercialización. Se llega a la conclusión de que el éxito de un SE depende casi exclusivamente de la calidad de su base de conocimiento. El inconveniente es que codificar la pericia de un experto humano puede resultar difícil, largo y laborioso.

Un ejemplo de SE moderno es CASHVALUE, que evalúa proyectos de inversión y VATIA, que asesora acerca del impuesto sobre el valor añadido o IVA. (2)

La aplicación de un sistema experto facilita la comunicación entre las diferentes áreas y miembros del equipo, recoge mayor información de cada paciente, el uso de un lenguaje estandarizado (NANDA), la rapidez y la accesibilidad continua a la información, la gestión de costes, la posibilidad de realizar controles de calidad de forma periódica, etc.

El termino diagnóstico de enfermería fue introducido en 1953 por V. Fry para describir un paso necesario en el desarrollo del plan de cuidados. Durante los 20 años siguientes, las referencias al diagnóstico de enfermería aparecían solo de forma esporádica en la literatura, sin embargo desde 1973,cuando tuvo lugar la primera reunión sobre diagnósticos de enfermería (NANDA) su propósito fue identificar las funciones de enfermería y establecer un sistema de clasificación adecuado para su procesamiento informático.

En 1987como resultado del trabajo de colaboración entre la NANDA y la ANA (asociación americana de enfermeras, se envió un nuevo documento a la OMS, este

1 Introducción

documento representa el sistema de clasificación de la NANDA, aportando a la profesión de enfermería un sistema uniforme de clasificación. Una única Taxonomia beneficiaría a todas las enfermeras ya sea su orientación asistencial, educativa o de investigación. Proporciona un sistema adecuado para su tratamiento informático, para desarrollar un sistema de información de cuidados de salud computadorizado que recogerá, analizará y sintetizará datos de enfermería a partir de la práctica, la literatura y la investigación. (3)

La necesidad de unificar y desarrollar la práctica profesional es la base de la clasificación internacional de la practica enfermera, que intenta establecer un lenguaje común y integra las 3 taxonomías: NANDA, NIC y NOC. (4, 5 ,6)

Éste lenguaje estandarizado es esencial para la elaboración de un sistema experto.

La informática aplicada a la enfermería permite integrar a la enfermería, su información y la gestión de la información con el procesamiento de ésta y con la tecnología de la comunicación, a favor de la salud de las personas en el mundo. (Asociación internacional de informática médica - Grupo de interés especial en la informática de enfermería, 1998).

Es a partir de la década de los años 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermería comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. Éstos pueden clasificarse según su centro de interés principal. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objetivos y los métodos de enfermería, porque parten de teorías distintas sobre las persona. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teoría de enfermería:

• Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicándolo a la enfermería. Pero hay teorías difícilmente aplicables a la enfermería.

• Usar un planteamiento inductivo, es decir, a través de la observación llegar a teorías que expliquen los temas importantes de la enfermería.

• Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teoría general de enfermería con varios aspectos de ella.

En este estudio vamos a usar un planteamiento deductivo.

Tipos de modelos de enfermería

Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermería desempeña a la hora de prestar cuidados. Así, podemos dividirlos en:

• Modelos naturalistas. • Modelos de suplencia o ayuda. • Modelos de interrelación.



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Modelos de suplencia o ayuda

El rol de enfermería consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona.

Las dos representantes más importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorotea Orem. (7)

La colaboración de la enfermería y la computación permite el desarrollo de un sistema experto de ayuda al diagnóstico enfermero propuesto por la NANDA” Déficit de volumen de líquidos”. Es un sistema para la adquisición del conocimiento del cuidado extraído del modelo de enfermería planteado por Dorotea E. Orem. En dicha adquisición se realizo la extracción y educción del conocimiento.(1)

Orem conceptualiza el cuidado como la “capacidad de las personas para realizar sus autocuidados” y en su Teoría del Autocuidado establece ocho Requisitos de Autocuidado Universales entre los que se encuentra el denominado: Mantenimiento del aporte suficiente de agua, en la necesidad fundamental alimentación/hidratación o en el patrón nutricional-metabólico (8)

JUSTIFICACIÓN

El aporte de líquidos y nutrientes son esenciales en todos los procesos vitales del organismo, ya que sin ellos no hay vida, por ello el déficit de volumen de líquidos es un problema de salud que sino no se solventa puede ocasionar en su estado más severo la muerte de la persona. Cuanto antes se diagnostique antes se pueden reparar sus secuelas .El sistema experto facilita el diagnostico y tratamiento temprano.

1.1 Antecedentes del tema a tratar

PRESUNCIONES Y VALORES

La agencia de autocuidado es un concepto descrito por Orem en la Teoría General del Déficit de Autocuidado, la cual consta de tres teorías relacionadas: la del autocuidado (cómo y por qué se cuidan las personas), la del déficit de autocuidado (por qué la enfermería puede ayudar a las personas) y la de los sistemas de enfermería (qué relaciones deben crearse y mantenerse para que exista enfermería). Para entender el concepto de agencia de autocuidado se hace necesario revisar uno de los constructos que describe la teoría, el autocuidado.

1 Introducción

Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás.

La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados.

El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por sí misma llevar a cabo estas acciones bien por limitación o por incapacidad se produce una situación de dependencia de los autocuidados.

Hay tres tipos de autocuidados:

• Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,...

• Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia,...

• Los derivados de desviaciones del estado de salud. (2)

Desde una perspectiva de enfermería, se ve al ser humano con la necesidad de automantenimiento y autorregulación continua por un tipo de acción que se llama autocuidado. Significa el cuidado que se hace uno mismo dirigido hacia él, cuando ha llegado a un estado de madurez que le permite tomar iniciativas de modo continuo, eficaz y útil. (8)

Objetivo

El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad.

Cuidados de enfermería

Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realización de las actividades de los autocuidados.

Hay tres tipos de asistencia:

• El sistema de compensación total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total.

• El sistema de compensación parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitación o incapacidad.

• El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientación y enseñanza para llevar a cabo los autocuidados. (2)



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Los todavía no nacidos, los recién nacidos, los lactantes, los niños, los mayores de edad, los inválidos graves y los enfermos no pueden satisfacer sus propias necesidades de autocuidado; requieren personal con conocimientos, habilidades y buena voluntad. Los lactantes y los niños necesitan asistencia de otros porque están en las edades tempranas de su desarrollo físico, psicológico y psicosocial. La persona mayor de edad necesita ayuda o cuidado total o asistencia cuando sus facultades mentales y físicas, que están declinando, limitan la selección o realización de acciones de autocuidado. En situaciones de enfermería que involucran lactantes, niños y jóvenes, el paciente sigue su papel de un dependiente en necesidad de cuidados o dirección por un adulto responsable. Para el que proporciona cuidados a lactantes, niños o adultos dependientes se utiliza el término general de agente de cuidados dependientes. Con estas referencias de Orem explicamos el factor condicionante básico:”dependientes” Los propósitos para obtener los tipos de acción de autocuidado se llaman requisitos de autocuidado: universal, de desarrollo y de alteración de la salud. Se apoya en las siguientes suposiciones:

1. El ser humano, por naturaleza, tiene necesidades comunes para el consumo de materiales( aire, agua, comida) y para crear y mantener condiciones de vida que sostengan los procesos vitales, la formación y mantenimiento de la integridad estructural del cuerpo y el mantenimiento y promoción de su integridad

2. El desarrollo humano, desde el periodo inicial de la vida intrauterina hasta la plenitud de la madurez, requiere la formación y el mantenimiento de condiciones que promuevan los procesos conocidos de desarrollo en cada etapa del ciclo vital.

3. Los defectos y alteraciones genéticas y constitucionales de la integridad normal estructural y funcional y de bienestar ocasionan necesidades de a) prevención, y b) acción regulatoria para controlar su extensión y para controlar y mitigar sus efectos.

El mantenimiento de ingesta suficiente de aire, agua y alimentos suministra a individuos los materiales necesarios para el metabolismo y la producción de energía. Así bajo condiciones de excesivo calor deben ser modificadas la ingesta de agua y alimento, siendo éste un factor condicionante a tener en cuenta para evitar el déficit de líquidos por deshidratación y desnutrición.

Pero hay peligros que favorecen el riesgo del déficit de volumen de liquidos, como la presencia de sustancias nocivas en el agua o en los alimentos, provocándose intoxicaciones alimentarias que favorecen la hipertermia y la ingesta de comida que no es suficiente aumentando la demanda de autocuidado.

Vemos la relación con el déficit de volumen de líquidos: aporte suficiente de agua y comida; necesidad fundamental alimentación/hidratación , patrón nutricional-metabólico según D. Orem

Una demanda terapéutica de autocuidado es una receta imprescindible para una acción continua de autocuidado por la cual se pueden satisfacer los requisitos identificados de autocuidado con grados estipulados de eficacia. Cada persona tiene requisitos para el autocuidado.

1 Introducción

Se deben conocer las acciones necesarias para cumplir éste propósito y deben estar dentro de las capacidades de las persona con el requisito de autocuidado. Las operaciones necesarias para mantener la ingesta de líquidos dentro de un máximo especificado se pueden considerar como una parte del autocuidado diario de una persona (o , por lo menos, la voluntad de obtener el propósito del cuidado). Por ello hemos de pensar como factores etiológicos” Los conflictos en las decisiones sobre el cuidado y el déficit de conocimientos: conductas saludables o problemas de salud,”causantes del déficit de autocuidado de la persona, por lo que requieren una especial atención por la limitación de acción para el autocuidado. Cuando un cambio en el estado de salud causa dependencia total o casi total para satisfacer lo necesario para sostener la vida o el bienestar, la persona se cambia de la posición de agente de autocuidado a la de paciente o receptor de cuidado. Los padres experimentan un cambio de posición parecido cuando la alteración de salud de su hijo exige cuidados que superan sus capacidades como agentes de cuidados de niños. Algunos miembros adultos de la sociedad fracasan cuando tienen que responder responsablemente por su propio bienestar o el de sus dependientes. Otros adultos debido a la mala salud, a las obligaciones sociales, o a los recursos limitados, encuentran muy difícil el cumplimiento de sus deberes, aunque se sientan responsables y quieran comportarse de manera responsable.

En cuanto al sexo como factor condicionante básico establecemos su relación con el déficit de volumen de líquidos por las perdidas normales que presentan las mujeres con la menstruación, si bien no es causa de déficit de volumen de líquidos, si hace que la mujer sea más vulnerable a padecerlo si se asocia a cualquier otro factor que influya en el déficit.(8)

1.2 Qué se va a analizar

La base teórica enfermera sobre la que se asienta el estudio está extraída del Modelo de Enfermería planteado por Dorothea Orem.

El presente trabajo sienta las base de modelización, en el entorno matemático, de las distintas situaciones que se derivan del estudio de la capacidad de las personas para ejercer su autocuidado (agencia de autocuidado) en relación con el déficit de volumen de líquidos.

Este trabajo presenta una nueva concepción en el área de colaboración de estas ciencias al aprovechar las herramientas lógico-matemáticas para modelizar la interpretación que las enfermeras realizan de las situaciones que presentan las personas y su relación con el déficit de volumen de líquidos.

El objetivo de este estudio es demostrar cómo es y cuáles son los resultados de la metodología de investigación deductiva en el campo del cuidado, así como la modelización posterior del conocimiento adquirido para su implementación en la práctica a través de Sistemas Basados en el Conocimiento.



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1.3 Otros puntos necesarios

NANDA INTERNACIONAL

Diagnóstico enfermero:”Déficit de volumen de líquidos”Código: 00027. NANDA Internacional.

Definición: disminución del líquido intravascular, intersticial o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio.

Características definitorias: Debilidad, sed, disminución del turgor de la piel y de la lengua, sequedad de la piel y mucosas, aumento de la frecuencia del pulso, disminución de la presión arterial, disminución del volumen/ presión de pulso, disminución del llenado venoso, cambio en el estado mental, disminución de la diuresis, disminución de la concentración de la orina, aumento de la temperatura corporal, aumento del hematocrito, perdida súbita de peso (excepto en el tercer espacio).

Factores relacionados:

1. Perdida activa del volumen de líquidos: estado en el cual un individuo experimenta una deshidratación vascular, célula o intracelular por un exceso en las necesidades o en la capacidad de reposición, debido a una pérdida activa, P.ej. Quemaduras, cáncer abdominal, hemorragia, diarrea, empleo de agentes de contraste hiperosmóticos radio opacos.

2. Fallo de los mecanismos reguladores: estado en el cual el individuo experimenta una deshidratación vascular, celular o intracelular (por un exceso en las necesidades o en la capacidad de reposición, debido a un fallo en los mecanismos reguladores). P.ej. enfermedades adrenales, fase de recuperación de una fase renal aguda, diabetes mellitus descontrolada/diabetes insípida.(9)

2. Hipótesis y metodología



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2. Hipótesis

Por el carácter exploratorio de los estudios “Sistema Experto” intuimos que el uso de inteligencia artificial en colaboración de enfermería nos va a permitir la elaboración de un sistema experto relacionado con el diagnóstico “Déficit de Volumen de Líquidos” y que nos permitirá una estrategia de implementación efectiva y eficiente.

2.1 Objetivos del trabajo

OBJETIVO GENERAL:

1. Determinar las variables, la interrelación de las mismas y su posible aplicabilidad en el diagnostico enfermero déficit de volumen de líquidos propuesto por NANDA.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 2. Establecer los valores determinantes del diagnóstico déficit de volumen de líquidos. 3. Analizar los factores condicionantes básicos (FCB), factores de riesgo (FR) factores etiológicos (FE) y signos y síntomas 4. Determinación de principios axiomáticos y sus interrelaciones. 5. Generación del modelo de conocimiento.

2.2 Metodología Investigación deductiva:

-Extracción y educción del conocimiento sobre el déficit de autocuidado y déficit de volumen de líquidos.

- Determinación de Axiomas.

- Establecimiento de relación inter-axiomática.

- Implementación en Sistema Computacional.

2.2.1. Tiempo de estudio El presente estudio se realizó durante el curso académico 2009-2010

2 Hipótesis y metodología

2.2.2. Ámbito de estudio Universidad de Alcalá de Henares.

2.2.3. Sujeto de estudio Sistema experto relacionado con Déficit de volumen de líquidos

2.2.4. Variable a estudiar AGRUPACIÓN DE LAS VARIABLES. Base en Dorotea Orem.

Factores condicionantes básicos (FCB): Son aquellos factores que describen a la persona en su relación con el entorno, así pues son sus características esenciales.

1. Problemas de salud limitante :Fallo de los mecanismos reguladores, Pérdida activa del volumen de líquidos

2. Dependiente

3. Sexo

4. Temperatura ambiental excesivamente alta

5. Déficit de recursos disponibles

Factores de riesgo (FR): Aportan significación sobre una situación determinada. Dichos factores interactúan mediante relación directa con los factores condicionantes, potencian la importancia de los factores etiológico y condicionan el posible agravamiento de la sintomatología del problema.

1. Ingesta insuficiente de líquidos

2. Hipertermia

3. Pérdida excesiva a través de vías anormales

4. Perdidas excesivas a través de vías normales

Factores etiológicos (FE): producen la activación del problema, siendo su presencia necesaria para considerar la existencia del diagnóstico

1. Conflicto en las decisiones sobre el cuidado

2. Déficit de conocimientos: Conductas saludables, problemas de salud

3. Deterioro músculo esquelético: consecuencias

Signos y síntomas(S/S): Son las variables que evidencian la fase clínica del diagnóstico

1. Disminución del turgor piel y lengua



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2. Disminución de la presión arterial

3. Oliguria

4. Aumento de la concentración de la orina

ESTRUCTURA DESCRIPTIVA DE LAS VARIABLES: Extracción, Educción.

Clasificación criterios de valoración Problemas de salud limitantes Datos propios del criterio de valoración.

Código 1102. Descripción: Problemas de salud limitantes

Definición campo: Criterio de valoración del tipo”Si/No” para anotar la existencia de alteraciones de la salud de la persona que dificultan la realización de las actividades de la vida diaria. Rango “Si / No”

Clasificación del criterio de valoración:

Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 11. Actividad / ejercicio. Patrón funcional. Patrón 4. Actividad - ejercicio. Necesidad básica: Necesidad 4. Moverse y mantener postura adecuada.

Características metodológicas:

Signo: Si. Síntoma: Si. Condicionante básico Si. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: Si (10)

Sexo

Datos propios del criterio de valoración.

Código 0106. Descripción: Sexo

Definición campo: Criterio de valoración de valores predeterminados para registrar la condición, orgánica masculina o femenina, de la persona en el momento de la. Rango: hombre o mujer. Criterios específicos de valoración: 0101 peso (Kg.), 0102 Talla (cm.) ,0103 Índice de masa corporal (IMC). 0316 Alteración del peso.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 01. Crecimiento y desarrollo. Patrón funcional. Patrón 1. Percepción de la salud.



Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico Si. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: No. (10)

Dependiente


Código 1417. Descripción: Dependiente

Definición campo: Criterio de valoración del tipo “Si/No”para reflejar la autonomía de la persona para realizar las actividades de la vida diaria. Rango: Si-No.


Bloque: I . Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 01. Crecimiento y desarrollo.14.Relación y comunicación (principal) Patrón funcional. Patrón 4. Actividad-Ejercicio. Necesidad Básica: Necesidad 10. Comunicarse.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico Si. Fuente: Si.

Valor: Si Diagnóstico: Déficit de autocuidado: alimentación

Valor: Si Diagnostico: Déficit de autocuidado: uso WC

Valor determinante diagnostico: Si

Valor: Si Diagnostico: Impotencia

Valor: Si Diagnostico: Afrontamiento familiar incapacitante

Déficit de recursos disponibles


Código 3903. Descripción: Recursos de la comunidad

Definición campo: Criterio de valoración con valores predeterminados para reflejar la existencia de los medios y recursos adecuados para la resolución de los problemas de los grupos o comunidades concretas de personas con características personales o ambientales comunes. Rango: Adecuados-inadecuados.


Bloque: III. Psicosocial. Grupo: 39. Estado socio-comunitario. Patrón funcional. Patrón 1.Percepción de la salud. Necesidad Básica: Necesidad 9. Evitar los peligros.



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Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico No. Fuente: No.

Valor determinante diagnostico: Si

Valor: Inadecuados. Diagnóstico: Afrontamiento inefectivo de la comunidad

Valor: Inadecuado. Diagnostico: Manejo inefectivo reg. Terapéutico comunidad

Valor: Adecuados. Diagnostico: disposición mejora afrontamiento comunitario. (10)

Hipertermia

Datos propios del criterio de valoración:

Código: 4606. Descripción: Temperatura corporal. Definición: criterio de valoración del tipo “Numérico” para anotar el valor en grados centígrados de la temperatura corporal termometrada de la persona. Rango: 20 - 50.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 46. Prevención de riesgos y accidentes. Grupo 47. Cuidados y conducta ante las enfermedades. Patrón funcional: patrón 2. Nutricional - Metabólico. Necesidad básica: Necesidad 7. Mantener la temperatura corporal.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: Si.

Valor. < 36,7 Diagnóstico: Hipotermia

Valor. > 38 Diagnóstico: Hipertermia

Valor. < 36,7 - > 38 Diagnóstico: Termorregulación ineficaz

Valor determinante diagnóstico: Si

Valor. > 38. Diagnóstico: Hipertermia

Valor. > 38. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos.

Valor. < 36 Diagnóstico: Hipotermia. (10)


Ingesta insuficiente de líquidos


Código 0320. Descripción: Ingesta insuficiente

Definición campo: Criterio de valoración del tipo”Si / No” para registrar el juicio clínico del profesional de la idoneidad del aporte de nutrientes en la dieta habitual de la persona en relación a sus necesidades para su correcto funcionamiento. Rango “Si / No”. Criterios específicos de valoración: 0101 peso (Kg.), 0102 Talla (cm.) ,0103 Índice de masa corporal (IMC). 0316 Alteración del peso.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 03. Nutrición, hidratación y alimentación. Patrón funcional. Patrón 2. Nutricional-Metabólico. Necesidad básica: Necesidad 2. Comer y beber.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico No. Fuente: Si. Valor determinante diagnostico: Si. Valor. Si. Diagnostico: Desequilibrio nutricional por defecto. (10)

Pérdida excesiva a través de vías anormales


Código: 0703. Descripción: drenajes. Definición: criterio de valoración del tipo “Si/No” para registrar la existencia de elementos favorecedores de la eliminación de líquidos orgánicos de la persona. Rango: Si/No.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 07. Eliminación transcutanea. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación. Necesidad básica: necesidad 3.Eliminación.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnostico: No. (10)



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Perdidas excesivas a través de vías normales


Código: 0512 Descripción: Ruidos intestinales. Definición: criterio de valoración del tipo “Si/No”para registrar la presencia de sonidos procedentes de su cavidad abdominal de la persona. Rango: Si/No.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 05 Eliminación intestinal. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación .Necesidad básica: Necesidad 3. Eliminación.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor: Si. Diagnostico: Diarrea. Valor determinante diagnostico: Si. (10)

Déficit de conocimientos: conductas saludables

Código: 00016.Descripción: Déficit de conocimientos: conductas saludables

Clasificación del factor etiológico

Bloque: IV. Promoción y fomento de salud. Grupo: 45. Cuidados y conductas de salud. Patrón funcional: Patrón 1. Percepción de la salud.

Necesidad básica: Necesidad 14. Aprender

Características metodológicas

Signo: Si. Síntoma: No. F. riesgo: Si. F. etiológico: Si

Enlaces metodológicos

Valoración estandarizada: Conocimiento de conductas saludables Inadecuado・・ Diagnósticos enfermeros: Riesgo de infección. Manejo inefectivo del régimen terapéutico. Mantenimiento inefectivo de la salud. Riesgo del síndrome de muerte súbita del lactante. Riesgo de déficit de volumen de líquidos. Deterioro de la integridad tisular. Deterioro de la dentición. Lactancia materna ineficaz. Deterioro de la movilidad física. Deterioro en el mantenimiento del hogar. Sedentarismo. Riesgo de impotencia. Desempeño inefectivo del rol. Deterioro parental.


Riesgo de deterioro parental. (11)

Déficit de conocimientos: problema de salud

Código: 00050.Descripción: Déficit de conocimientos: problemas de salud

Clasificación del criterio de valoración

Bloque: II. Alteración de la salud. Grupo: 29. Adaptación/afrontamiento ante la enfermedad. Patrón funcional: Patrón 1. Percepción de la salud

Necesidad básica: Necesidad 14. Aprender


Signo: Si. Síntoma: No. F. riesgo: Si. F. etiológico: Si


Valoración estandarizada: Conocimientos del problema de salud Inadecuado・・

Diagnósticos enfermeros: Riesgo de infección

Manejo inefectivo del régimen terapéutico

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Deterioro de la integridad tisular

Deterioro de la dentición

Respuesta disfuncional del destete del ventilador

Deterioro de la movilidad física

Riesgo de impotencia (11)

Deterioro músculo-esquelético: consecuencias

Código: 00244

Descripción: Deterioro músculo esquelético: consecuencias


Bloque: I. Funcionamiento básico de la salud. Grupo: 12. Movilidad. Patrón funcional: Patrón 4. Actividad - Ejercicio

Necesidad básica: Necesidad 4. Moverse y mantener postura adecuada



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Signo: Si. Síntoma: No. F. riesgo: No. F. etiológico: Si


Valoración estandarizada: Deterioro músculo-esquelético Si・・

Diagnósticos enfermeros: Riesgo de caídas

Patrón respiratorio ineficaz

Deterioro de la movilidad física

Déficit de autocuidado: alimentación

Déficit de autocuidado: baño/higiene

Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento

Déficit de autocuidado: uso wc

Dolor agudo

Dolor crónico (11)

Conflicto en las decisiones sobre cuidados

Código: 00331

Descripción: Conflicto en las decisiones sobre cuidados


Bloque: III. Funcionamiento psico-social. Grupo: 35. Estado emocional. Patrón funcional: Patrón 6. Cognitivo - Perceptivo

Necesidad básica: Necesidad 11. Actuar según sus propias creencias y valores


Signo: No. Síntoma: Si. F. riesgo: No. F. etiológico: Si


Valoración estandarizada: Conflicto de las terapias con sus creencias → Si

Diagnósticos enfermeros: Manejo inefectivo del régimen terapéutico.

Manejo inefectivo del régimen terapéutico familiar. (11)


Disminución turgor piel


Código: 2509. Descripción: Deficiente hidratación de piel. Definición: criterio de valoración del tipo “Si/No”para anotar la presencia de piel seca en la persona. Rango: Si/No.


Bloque: II. Valoración de problemas de salud. Grupo: 25. Piel y mucosas. Patrón funcional: patrón 2. Nutricional-metabólico. Necesidad básica: Necesidad 8.Estar limpio y aseado y proteger los tegumentos.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor: Si. Valor determinante diagnostico: Si .Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos.

Aumento concentración de orina


Código: 0602. Descripción: Características de la orina. Definición: criterio de valoración con valores predeterminados para reflejar el juicio clínico profesional sobre el aspecto y composición de la orina de la persona. Rango: Normal - Anormal.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 06. Eliminación urinaria. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación. Necesidad básica: Necesidad 3. Eliminación.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si.

Valor: Normal. Diagnóstico: Disposición para mejorar eliminación urinaria.

Valor: Anormal. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos.



23

Tensión arterial diastólica (Disminución de la tensión arterial)


Código: 2608. Descripción: Tensión arterial diastólica. Definición: criterio de valoración de tipo “Numérico” para registrar e milímetros de mercurio (mm Hg.) el mínimo valor de la tensión arterial de la persona. Rango: 30 - 250.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 26. Circulación vascular y cardiaca. Patrón funcional: patrón 4. Actividad - Ejercicio. Necesidad básica: Necesidad 1. Respirar.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si

Valor. > 9. Diagnóstico: Cansancio en el rol de cuidador

Valor. > 9. Diagnóstico: Hipotermia

Valor. > 9. Diagnóstico: Ansiedad

Valor. < 5. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos

Valor. < 5. Diagnóstico: Ansiedad

Valor. > 15. Diagnóstico: Intolerancia a la actividad

Tensión arterial sistólica (disminución de la tensión arterial)


Código: 2607. Descripción: Tensión arterial sistólica. Definición: criterio de valoración de tipo “Numérico” para registrar e milímetros de mercurio (mm Hg.) el máximo valor de la tensión arterial de la persona. Rango: 30 - 250.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 26. Circulación vascular y cardiaca. Patrón funcional: patrón 4. Actividad - Ejercicio. Necesidad básica: Necesidad 1. Respirar.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si


Valor. > 14. Diagnóstico: Cansancio en el rol de cuidador

Valor. > 14. Diagnóstico: Hipotermia

Valor. > 14. Diagnóstico: Ansiedad

Valor. < 7. Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos

Valor. < 7. Diagnóstico: Ansiedad

Oliguria


Código: 0611. Descripción: Oliguria. Definición: criterio de valoración del tipo “Si/No” para reflejar la presencia de una eliminación urinaria escasa en la persona. Rango: Si/No.


Bloque: I. Valoración del funcionamiento básico de la salud. Grupo: 06. Eliminación urinaria. Patrón funcional: patrón 3. Eliminación. Necesidad básica: Necesidad 3. Eliminación.


Signo: Si. Síntoma: No. Condicionante básico: No. Fuente: No. Valor determinante diagnóstico: Si.

Valor: Si Diagnóstico: Exceso de volumen de líquidos.

Valor: Si Diagnóstico: Déficit de volumen de líquidos.

Valor: Si Diagnóstico: Perfusión tisular inefectiva.(10)

2.2.5. Metodología Investigación deductiva, representación lógica e implementación computacional sobre “Déficit del volumen de líquidos” según el modelo de Dorotea E. Orem.



25

GENERACIÓN DEL MODELO

Necesidad de analizar la predisposición como resultado de la vulnerabilidad (mediada por los factores condicionantes básicos) y su relación con el riesgo (mediada por los factores de riesgo).

Núcleo de

Análisis No problema

Inicial

Factores de Problema S/S

Riesgo o predisposición

Problema potencial o fase subclínica

Problema real: Fase clínica

Si se presentan los FCB y los FR aumenta la predisposición de padecer el problema. Si se presentan los FE estamos en la fase subclínica: problema potencial. Los signos y síntomas (S/S) determinan la fase clínica: problema real. Según la intensidad y potencialidad se puede determinar la severidad del diagnóstico. (1)

Persona

FCB

Situación de

Partida

Ausencia de factores etiológicos

Factores Etiológicos


RELACIÓN DE VARIABLES

Para relacionar las variables vamos a utilizar la lógica. La Lógica se define como la ciencia que tiene como objetivo el análisis de los métodos de razonamiento. Se puede aplicar en inteligencia artificial. Sus objetivos son: la formalización del lenguaje natural y los métodos de razonamiento. La Lógica nos permite la argumentación. (12)

REPRESENTACION DEL CONOCIMIENTO

Factores condicionantes básicos

Enunciados

PS- Problema de salud limitante PS: No problema de salud (sano)

DR: Déficit de recursos disponibles DR: Recursos disponibles

T: temperatura ambiental excesivamente alta T: temperatura ambiental adecuada

D: Dependiente D: Independiente

M: mujer con menstruación M : mujer sin menstruación o varón

VDVL: Vulnerabilidad de volumen de líquidos VDVL: ausencia de vulnerabilidad

Representación

(PS v DR) ^ (T v D v M) vulnerabilidad de padecer DVL (VDVL)

VDVL

PS, DR, T, D, M

Tabla de verdad

Anexo numero 1

Tabla de Karnaugh

Anexo numero 2

No todas las variables tienen la misma intensidad, según la intensidad se puede determinar la severidad del diagnostico.

PS = 2

T = 0,5

S = 0,5 0 5

DR = 1



27

D =1

Según la relación entre las variables se determina la intensidad de la vulnerabilidad

ante el déficit de volumen de líquidos, reflejado en la tabla de karnaugh.

Factores de riesgo

Enunciados

AI: aporte insuficiente AI: aporte suficiente

T: temperatura >38ºC T: temperatura <38ºC

PA: perdidas excesivas a través de vías anormales

PA: no perdidas excesivas a través de vías anormales

PN: perdidas excesivas a través de vías normales

PN: no perdidas excesivas a través de vías normales

RDVL: no hay riesgo de déficit de volumen de liquidos

Representación

AI v PN v PA v T riesgo de DVL(RDVL)

RDVL

AI, PN, PA, T

Tabla de verdad

Anexo numero 3

Tabla de Karnaugh

Anexo numero 4

No todas las variables tienen la misma intensidad, según la intensidad se puede determinar la severidad del diagnostico.


AI = 1,5

PA =1

PN =1

T =0,5 0 4

Según la relación entre las variables se determina la intensidad del riesgo ante el déficit de volumen de líquidos, reflejado en la tabla de karnaugh.

Factores Etiológicos

Enunciados

CC: Conflictos en las decisiones sobre el cuidado

DC: Déficit de conocimientos

DM: Deterioro músculo esquelético: consecuencias

CC: No conflictos en las decisiones sobre el cuidado

DC: Adecuados conocimientos, habilidades y disposición

DM: No deterioro músculo esquelético

ADVL: no hay limitaciones

Representación

CC v DC v DM activación de DVL(ADVL)

ADVL

CC, PA, PN

Todas las variables tienen la misma intensidad.

Según la relación entre las variables se determina la intensidad de la activación del problema (déficit de volumen de líquidos) reflejado en la tabla de karnaugh.

0= nulo

1= bajo



29

2= medio

3= alto

Tabla de verdad

Anexo numero 5

Tabla de Karnaugh

Anexo numero 6

Signos y síntomas

Enunciado

TP: turgor piel normal TP: Disminución de turgor de piel

O: Diuresis normal O: oliguria

C: características de la orina C: aumento concentración de orina

normal

TA: tensión arterial normal TA: diastolita: <50mmhg

Sistólica: <70mmhg

IDVL: Problema déficit volumen de liquidos

IDVL: no déficit de volumen de liquidos

Representación

TP v O v C v TA IDVL

IDVL

TP, O, C, TA

Todas las variables tienen la misma intensidad y su relación viene reflejada en la tabla de karnaugh.


Tabla de verdad

Anexo numero 7

Tabla de Karnaugh

Anexo numero 8



31

MAP. GENERAL DEL SISTEMA BASADO EN CONOCIMIENTO Y SIGNIFICACIÓN

Clases generales:

Persona FCB vulnerabilidad

Núcleos de análisis inicial:

Situación de partida: FR

-Ingesta insuficiente de líquidos: Déficit nutricional

Deshidratación

Problemas para tragar predisposición

Hidratación deficiente

-Hipertermia: Enfermedades inflamatorias Riesgo

Enfermedades infecciosas

Intoxicaciones alimentarias

Cáncer

Enfermedades víricas

-Perdidas por vías normales: Diarrea

Vómitos

Menstruación

Hemorragias

Perdidas por vías anormales: catéteres

Drenajes

Limitación FE Potencialidad

S/S: disminución turgor piel y mucosas

Disminución TA

Oliguria y aumento de concentración de orina

Intensidad

Severidad

3. Resultados



35

3. Resultados

3.1 Resultados del objetivo 1

Las variables han sido definidas según el modelo de Dorothea E.Orem así como la relación entre las mismas, así como su aplicación al diagnostico.


Los valores determinantes han sido definidos en las páginas (15-24) según la clasificación de criterios de valoración enfermera.

La enfermería necesita utilizar un método de trabajo ordenado y sistemático en la resolución de los problemas de salud que son de su competencia.

Este proceso parte de la valoración. La selección ordenada de información útil permitirá realizar una identificación acertada de los problemas de la persona y de sus causas. Es un proceso sistemático, continuo y deliberado de recogida, selección e interpretación de datos sobre el estado de salud de la persona.

Es imprescindible para la realización de cualquier intervención enfermera o para la formulación de un juicio profesional sobre el estado de salud de la persona.


Analizar los factores condicionantes básicos (FCB),factores de riesgo(FR)factores etiológicos(FE) y signos / síntomas (S/S)

FCB: Según la tabla de karnaugh anexo (2) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 5.Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables. También se puede visualizar en el anexo(1)la tabla de la verdad que valida el razonamiento.

3 Resultados

Siendo la variable Problema de salud limitante la que presenta más valor, siempre que se presente existe mayor vulnerabilidad ante el déficit de volumen de líquidos.

La variable mujer con menstruación en si misma no es causa de un déficit de volumen de liquido, sin embargo como FCB asociada a otras variables si aumenta la vulnerabilidad al déficit de autocuidado.

En la tabla de karnaugh anexo( 2) se pueden ver todas las combinaciones que reflejan los grados de vulnerabilidad.

Según el modelo de enfermera de Dorothea E. Orem es necesaria una adecuada agencia de autocuidado.

FR: Según la tabla de karnaugh anexo( 4) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 4.Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables. También se puede visualizar en el anexo(3)la tabla de la verdad que valida el razonamiento.

Se ha dado distinto valor a las variables, siendo la ingesta insuficiente la que tiene más valor, la hipertermia es la que tiene menos valor.

Con que se presente cualquiera de las variables existe el riesgo de padecer el problema.

La vulnerabilidad junto con el riesgo aumenta la predisposición a déficit volumen de líquidos y predisposición al déficit de autocuidado.

En esta situación es muy importante la agencia de autocuidado y agencia de autocuidado dependiente ante la demanda de autocuidado terapéutico.

FE: Según la tabla de karnaugh anexo( 6) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 3. Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables.

A todas las variables las hemos dado la misma intensidad.

En la tabla de karnaugh anexo( 6) se pueden ver todas las combinaciones que reflejan los grados de limitación ante el déficit de volumen de líquidos. También se puede visualizar en el anexo(5)la tabla de la verdad que valida el razonamiento.

Se deben conocer las acciones necesarias para cumplir el autocuidado y deben estar dentro de las capacidades de las persona con el requisito de autocuidado. Las operaciones necesarias para mantener la ingesta de líquidos dentro de un máximo especificado se pueden considerar como una parte del autocuidado diario de una persona.



37

Algunos miembros adultos de la sociedad fracasan cuando tienen que responder responsablemente por su propio bienestar o el de sus dependientes. Otros adultos debido a la mala salud, a las obligaciones sociales, o a los recursos limitados, encuentran muy difícil el cumplimiento de sus deberes, aunque se sientan responsables y quieran comportarse de manera responsable, lo que supone una limitación para el autocuidado. Los FE producen la potencialidad del problema. S/S: Según la tabla de karnaugh anexo (8 ) podemos ver como la intensidad del problema déficit de volumen de líquidos es mas alta cuando se presentan todos las variables, donde el valor mas alto es 4. Siendo nulo cuando no están presentes ninguna de las variables.

A todas las variables las hemos dado la misma intensidad. También se puede visualizar en el anexo(7)la tabla de la verdad que valida el razonamiento.

En la tabla de karnaugh anexo( 8) se pueden ver todas las combinaciones que reflejan los grados de intensidad del déficit de volumen de líquidos. Con la presencia podemos conocer la severidad del diagnóstico: déficit de autocuidado.


Determinación de principios axiomáticos y sus interrelaciones.

Este objetivo se ha desarrollado en el estudio, en el apartado “representación del conocimiento”


Generación del modelo de conocimiento.

No se ve. Se ha intentado explicar en el objetivo 3 y 4.

39

4. Conclusiones



41

4. Conclusiones Hemos comprobado la validez de la estrategia de investigación deductiva para el desarrollo del conocimiento acerca del déficit de volumen de líquidos.

La lógica bivaluada y su representación mediante tablas de verdad y karnaugh, se ha demostrado como método efectivo.

Es efectiva ya que mejora la el componente explicativo del sistema.

Es eficiente ya que mejora el tiempo de cálculo y acceso al sistema experto para el diagnostico.

Permite el acercamiento multidisciplinar.

4.1. Publicaciones realizadas

Silvia Aranda:

• Problemas de alta prevalencia. Abordaje enfermero desde una perspectiva epidemiológica. Educare21( serie en internet).2010;64.Disponible en:http://www.enfermeria21.com/publicaciones/educare/archivo-derevistas.html?idArticulo=620284&task=verArticulo&anyo=2010&numpublica=4&nuRevista=64&id menu=20

Lourdes Moreno:

• Protocolo anestésico y quirúrgico de aneurisma de aorta abdominal. Marzo 2005. Revista tribuna sanitaria.

• 2008-2009: Investigadora principal en el trabajo realizado sobre la percepción de seguridad en el paciente operado del corazón por canulación extracorpórea. Estudio fenomenológico. Entregada ya la Memoria Final. Financiado por la Fundación de Investigación Biomédica del Hospital Ramón y Cajal. Actualmente se está desarrollando la primera versión del articulo científico para ser publicado en la revista Journal of advanced nursing.

4.2. Líneas futuras de investigación

-Llevar a la práctica el sistema experto.

4 conclusiones

-Representación del conocimiento en el entorno vectorial, analizándose comparativamente sus resultados con el entorno lógico.

-Desarrollo de aplicativos de e-learning que implementen estos resultados.

-El estudio del empleo de las validaciones web del sistema expuesto para que retroalimenten la base de conocimientos. -Estudio de otras herramientas para construir sistemas basados en conocimiento.

Bibliografía

Bibliografía

1. CD.Investigación deductiva, representación lógica e implementación computacional sobre las limitaciones de acción del autocuidado según el modelo de Dorotea Orem. Santamaría JM, Jiménez L. Madrid;2009

2. Sistema experto[serial online] Disponible en: URL:http://www.monografias.com/trabajos16/sistemas-expertos/sistemas-expertos.shtml

3. Carpenito L. Diagnóstico de enfermería. 3 ed. Nueva Jersey: Interamericana.

McGraw-Hill; 1991.p.3-5-9-10.

4. Consejo Internacional de Enfermería. Internacional Classification for Nursing Practise versión 1.0. Ginebra: ICN; 2005

5. Alfaro R. Aplicación del proceso de enfermería. Barcelona. Ediciones Doyma; 1988.p.6-7-81.

6. Pérez Rivas, FJ; Ochandorena Juanena, M; Santamaría García, JM; García López, M; Solano Ramos, V; Beamud Lagos, M; de Pareja Palmero, MJG. Aplicación de la metodología enfermera en atención primaria. Revista de Calidad Asistencial.2006, 21 (5): 247-25

7. .Marriner A. Modelos y teorías en enfermería. 6ªed. Madrid: Elsevier; 2006.

8. Orem DE. Normas prácticas en enfermería.. Madrid: Ediciones Pirámide; 1983.

9. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación 2007–2008. Madrid: Elsevier; 2008:

10 .Arribas AA et al. Valoración enfermera estandarizada. Clasificación de los criterios de valoración de enfermería. Madrid: Observatorio de Metodología Enfermera, FUDEN; 2006.

11. Diagnósticos enfermeros estandarizados( CD-ROM).Arribas AA et al. Madrid: Observatorio de Metodología Enfermera, FUDEN; 2008.

12. Jiménez L. Apuntes sobre computación en ciencias sociosanitarias. Alcalá de Henares (Madrid): Master en ciencias sociosanitaria; 2009

4 conclusiones

Anexos

Anexos

47

ANEXO 1.

PS DR T D M VDVL PS DR T D M PSvDR T vDvM (PSvDR)Y(TvDvM) VDVL VDVL PS DR T D M0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 10 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 10 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 00 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 00 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 10 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 10 0 0 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 00 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 00 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 10 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 10 0 1 0 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 00 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 00 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 10 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 10 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 00 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 00 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 10 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 10 1 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 00 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 00 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 10 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 10 1 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 0 1 0 00 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 00 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 1 10 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 10 1 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 00 1 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 00 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 10 1 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 10 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 0 00 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 11 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 11 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 01 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 01 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 0 11 0 0 1 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 11 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 01 0 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 1 0 0 1 1 0 01 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 0 1 11 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 11 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 1 01 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 1 01 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 0 0 11 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 11 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 01 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 1 0 0 01 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 11 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 11 1 0 0 1 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 01 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 01 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 11 1 0 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 11 1 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 0 01 1 0 1 1 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 0 01 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 1 11 1 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 11 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 0 0 1 01 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 1 01 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 11 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 11 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 01 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0

PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PS PSVDVL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0VDVL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

TDR DR DR DR

MD

T TDR DR DR DR

DT

D DT T

DRDRT

DRT

DR DR DR DR DR

M

VERDADERO: 1 FALSO: 0

ANEXO 2

DR DR DR DR DR DR DR DR DR DR DR DR DR DR DR DRPS 5 4 4,5 3,5 4 3 3,5 2,5 4,5 3,5 4 3 3,5 2,5 3 2PS 3 2 2,5 1,5 2 1 1,5 0,5 2,5 1,5 2 1 1,5 0,5 1 0

DT T T T

MD D

T T T T

MD

4 conclusiones

ANEXO 3

AI T PA PN RDVL AI T PA PN AIvTvPAvPN AIvTvPAvPN RDVL RDVL AI T PA PN0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 10 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 10 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 00 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 00 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 10 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1 0 10 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 00 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 0 00 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 1 0 1 10 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 10 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 1 00 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 1 00 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 0 10 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 0 10 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 0 00 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 0 0 01 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 11 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 11 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 0 1 1 01 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 01 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 0 11 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 11 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 01 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 1 0 01 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 11 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 11 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 01 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 01 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 11 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 11 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 01 1 1 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0

PN PN PN PN PN PN PN PN PN PN PN PN PN PN PN PNRDVL 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0RDVL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

AIT T

PA PA PA PA

AIT T

PA PA PA PA

VERDADERO:1

FALSO:0

ANEXO 4

PA PA PA PA PA PA PA PAPN 4 3 3,5 2,5 2,5 1,5 2 1PN 3 2 2,5 1,5 1,5 0,5 1 0

TAI

T TAI

T

Anexos

49

ANEXO 5

CC DC DM ADVL CC DC DM CCvDCvDM CCvDCvDM ADVL ADVL CC DC DM0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 10 0 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 10 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 00 0 1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 00 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 10 1 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 10 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 0 00 1 1 1 1 0 0 1 1 0 1 0 01 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 11 0 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 11 0 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 01 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 01 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 11 1 0 1 0 0 1 1 1 0 0 0 11 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 0 01 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0

DM DM DM DM DM DM DM DMADVL 1 1 1 1 1 1 1 0ADVL 0 0 0 0 0 0 0 1

DC DCCC CC CC CC

VERDADERO: 1 FALSO: 0

ANEXO 6

CC CC CC CCDM 3 2 2 1DM 2 1 1 0

DC DC

4 conclusiones

ANEXO 7

TP O C TA DVL TP O C TA TPvOvCvTA TPvOvCvTA DVL DVL TP O C TA0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 00 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 00 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 0 0 10 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0 10 0 1 0 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 00 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 0 0 0 1 00 0 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 1 10 0 1 1 1 1 1 0 0 1 1 0 0 0 1 10 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 0 00 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 0 1 0 00 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 10 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 10 1 1 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 00 1 1 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 00 1 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 10 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 11 0 0 0 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 0 01 0 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 01 0 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 0 11 0 0 1 1 0 1 1 0 1 1 0 1 0 0 11 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 1 01 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 01 0 1 1 0 0 1 0 0 1 0 1 1 0 1 11 0 1 1 1 0 1 0 0 1 1 0 1 0 1 11 1 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 01 1 0 0 1 0 0 1 1 1 1 0 1 1 0 01 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1 1 0 11 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 11 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 1 01 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 01 1 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 11 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 1

TP TP TP TP TP TP TP TP TP TP TP TP TP TP TP TPIDVL 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1IDVL 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

O O O O

TA TAC C C C

O OO O

ANEXO 8

TP TP TP TP TP TP TP TPTA 0 0 1 3 1 2 2 3TA 1 1 2 4 2 3 3 4

C CO O O O

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