MAREO VS VÉRTIGO

Marta Estárico Vera

MIR MFYC

INTRODUCCIÓN

¿A QUÉ SE REFIEREN LOS PACIENTES CUANDO DICEN SENTIR “MAREO”?

EL TÉRMINO “MAREO” SUELE EMPLEARSE PARA DESCRIBIR UNA SENSACIÓN INTERNA DISPLACENTERA EN CUANTO A LA RELACIÓN DE UNO MISMO CON EL MEDIO. POR TANTO, PUEDE REFERIRSE A DESEQUILIBRIO, VÉRTIGO, PRESÍNCOPE, ACÚFENOS O INCLUSO PESADEZ POSTPRANDIAL.

DEBE SER EL MÉDICO QUIEN INTERPRETE SU SIGNIFICADO -POCO ESPECÍFICO

-VARÍA SEGÚN CADA INDIVIDUO

-NO HACE REFERENCIA A PATOLOGÍA MÉDICA CLARA

VÉRTIGO PROCEDE DEL LATÍN VERTERE, QUE SIGNIFICA DAR VUELTAS. SE DEFINE COMO UN TRASTORNO DEL SENTIDO DEL EQUILIBRIO CARACTERIZADO POR UNA SENSACIÓN DE MOVIMIENTO ROTATORIO DEL CUERPO O DE LOS OBJETOS QUE LO RODEAN.

EL TÉRMINO VÉRTIGO SÍ SE EMPLEA EN MEDICINA EN LA PATOLOGÍA COCLEOVESTIBULAR.

EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO INTERVIENEN TRES SISTEMAS:

-VESTIBULAR: LABERINTO, NERVIO VESTIBULAR Y NÚCLEO VESTIBULAR.

-VISUAL

-PROPIOCEPTIVO: RECEPTORES SITUADOS A NIVEL DE PIEL, MÚSCULOS Y ARTICULACIONES.

CUALQUIER ALTERACIÓN EN ALGUNO DE ESTOS NIVELES SERÁ PERCIBIDO

COMO MAREO. EL PACIENTE UTILIZARÁ PARA DESCRIBIRLO CUALQUIER

TÉRMINO RELACIONADO CON ESTA SENSACIÓN. DEBEMOS ESMERARNOS EN

EL DIAGNÓSTICO, YA QUE EL PACIENTE PUEDE CONFUNDIRNOS.

CON UNA HISTORIA CLÍNICA DETALLADA , LOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE

PUEDEN ENCASILLARSE EN UN GRUPO MÁS CONCRETO DE TRASTORNOS

NEUROLÓGICOS, ENTRE LOS CUALES EL DESMAYO Y EL VÉRTIGO SON

LOS MÁS IMPORTANTES.

¿QUÉ CUADROS CLÍNICOS CURSAN CON VÉRTIGO?

PERIFÉRICO

VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO

NEURONITIS VESTIBULAR

SD DE MÉNIÈRE

FRACTURA DEL PEÑASCO

OTOTÓXICOS

S. RADICULAR (HERPES ZÓSTER)

CINETOSIS

CENTRAL

INSUFICIENCIA VÉRTEBRO BASILAR

ATEROTROMBÓTICA

HEMORRAGIA CEREBELOSA

MIGRAÑA BASILAR

EPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL (RARO)

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

TUMORES DE FOSA POSTERIOR

¿QUÉ CUADROS CLÍNICOS CURSAN CON MAREO?

SD CERVICAL

PSICÓGENO

ORTOSTATISMO

INSUFICIENCIA CIRCULATORIA CEREBRAL

¿QUÉ CUADROS CLÍNICOS CURSAN CON INESTABILIDAD?

TRASTORNOS DE LA MARCHA

DÉFICIT SENSORIAL MÚLTIPLE

ANAMNESISANTECEDENTES PERSONALES

EDAD Y SEXO: INFLUYEN EN PREVALENCIA DE ALGUNOS PROCESOSPROFESIÓN: SUBMARISMO, ORDENADORES…HÁBITOS TÓXICOS: ALCOHOL, DROGAS.FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR: HTA O DMPATOLOGÍA PREVIA: ORL BAROTRAUMA, VÉRTIGOS PREVIOS VISUAL GRADUACIÓN INCORRECTA, DÉFICIT DE AGUDEZA VISUAL

NO CONOCIDO. NEUROLÓGICA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE CEFALEA DE

CARACTERÍSTICAS MIGRAÑOSAS. CARDIACA ARRITMIAS, SÍNCOPES TRAUMATISMO PREVIO, LATIGAZO CERVICAL TRASTORNO MENTAL DEPRESIÓN, ANSIEDAD, FOBIAS ENFERMEDADES QUE CURSEN CON HIPOXIA ANEMIAS, ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

TOMA DE FÁRMACOS: AJUSTES RECIENTES DE MEDICACIÓN (HIPOTENSORES). CUIDADOCON PACIENTES POLIMEDICADOS!

ANAMNESIS

CUANDO UN PACIENTE REFIERA ESTAR MAREADO DEBEMOS HACER HINCAPIÉ

EN TRATAR DE AVERIGUAR LOS SÍNTOMAS QUE QUIERE EXPRESAR EL

PACIENTE:

-EMBOTAMIENTO CEREBRAL

-DOLOR

-SENSACIÓN DE DESVANECIMIENTO

-GIRO DE OBJETOS

-INESTABILIDAD

¿CUÁNDO Y CÓMO?

-INICIO BRUSCO O PAULATINO

-DURACIÓN (MINUTOS-DÍAS-SEMANAS)

-PROGRESIVA O EPISÓDICA: PERIODICIDAD, ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS.

-DESENCADENANTES: GIRO DE CUELLO, CAMBIOS POSTURALES, CALOR,

DEAMBULACIÓN, HIPERVENTILACIÓN, ETC…)

-SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES: HIPOACUSIA, OTORREA, TINNITUS, NÁUSEAS,CEFALEA, SUDORACIÓN, CERVICAGIA, VISIÓN DOBLE…

-SI ALGO MEJORA LA CLÍNICA: TUMBARSE Y ELEVAR LAS PIERNAS, TOMA DE RELAJANTES…

-FÁRMACOS QUE TOMA: HIPOTENSORES, ANTIDEPRESIVOS…

-OTRAS ENFERMEDADES QUE PADEZCA: ARTROSIS EN COLUMNA, PÉRDIDA DE VISIÓN…

-GRADO DE INCAPACITACIÓN PARA LA VIDA DIARIA.

-ANTECEDENTES FAMILIARES.

SI TRAS LA ANAMNESIS NUESTRA SOSPECHA ES QUE EL PACIENTE PADECE VÉRTIGO, DEBEMOS PREGUNTAR SOBRE LA SENSACIÓN DE GIRO: ÉL PROPIAMENTE GIRA (VÉRTIGO SUBJETIVO) O SON LOS OBJETOS QUE LE RODEAN (VÉRTIGO OBJETIVO)

LA EXPLORACIÓN FÍSICA Y NEUROOTOLÓGICA PODRÁ CONFIRMAR NUESTRA

SOSPECHA DIAGNÓSTICA, Y NOS ORIENTARÁ SOBRE QUÉ PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS SOLICITAR.

POR TANTO, PODEMOS YA DIFERENCIAR SI NUESTRO PACIENTE PRESENTA SÍNTOMAS COMPATIBLES CON:

1.VÉRTIGO:-PERIFÉRICO: CLÍNICA PASAJERA BREVE (EXCEPTO NEURONITIS VESTIBULAR) INTENSA CRISIS CON PERIODOS INTECRISIS ASINTOMÁTICOS PUEDE ASOCIAR SINTOMATOLOGÍA VEGETATIVA (NÁUSEAS,

VÓMITOS) Y AUDITIVOS (HIPOACUSIA, TINNITUS, PLENITUD AUDITIVA) CAUSAS: INFECCIÓN, ISQUEMIA, NEURONITIS, E. DE MÉNIÈRE, TRAUMATISMOS, TÓXICOS…

-CENTRAL: MENOS INTENSO, DURACIÓN MAYOR, ASOCIA OTROS SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS (DIPLOPIA, DISARTRIA, ATAXIA, PARESIA, CEFALEA, DEBILIDAD

DE EXTREMIDADES) SIGNOS DE ALTERACIÓN DEL TRONCO DEL ENCÉFALO O DEL CEREBELO. CAUSAS: ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE, VASCULAR O NEOPLASIA.

2.PROBLEMAS DE DESAFERENCIACIÓN SENSORIAL:

MAREO VISUAL POR DISMINUCIÓN DE AGUDEA VISUAL

AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO EN PACIENTES CON

DIABETES, CÁNCER, RADIOTERAPIA, AVITAMINOSIS B12, ETC…

3.INESTABILIDAD

4.PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO

5.DROP ATTACK

6.MAREO INESPECÍFICO

EXPLORACIÓN FÍSICA

LA EXPLORACIÓN FÍSICA NOS AYUDARÁ A CONFIRMAR NUESTRA SOSPECHA

DIAGNÓSTICA.

GENERAL:

ACTITUD EN CONSULTA: LLANTO, SUSPIROS PSICOLÓGICO.

INSPECCIÓN DE PIEL Y MUCOSAS: ANEMIA

TOMA DE CONSTANTES: PA AMBOS BRAZOS (DESCARTAR HTA), PULSO

(ARRITMIAS), TEMPERATURA, FRECUENCIA RESPIRATORIA (HIPERVENTILACIÓN

POR ANSIEDAD) Y GLUCEMIA CAPILAR.

AUSULTACIÓN CARDIACA Y CARÓTIDAS

APARATO LOCOMOTOR: TRASTORNOS DE LA DEAMBULACIÓN (CADERA,

CERVICALES).

ORL:

OTOSCOPIA PARA DESCARTAR TAPONES DE CERUMEN O POSIBES CUERPOSEXTRAÑOS (INSECTO EN EL CAE). ACUMETRÍA MEDIANTE DIAPASONES. PRUEBAS DE WEBER Y RINNE.

MANIOBRA DIAGNÓSTICA DE DIX-HALLPIKE PARA DESENCADENAR VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO. Se coloca al paciente sentado en una camilla y se le indica que mantenga la vista en posición

de reposo y que exprese cualquier sensación de vértigo que experimente durante la exploración. A continuación, el explorador coloca la cabeza del paciente rotada unos 30-40º hacia el lado al que vaya a realizar la prueba (sujetando el cuello o la cabeza del paciente con las dos manos), le deja caer hacia atrás, en bloque cabeza y tronco, colgando la cabeza fuera de la camilla por debajo de la horizontal de la misma (es decir, cabeza extendida unos 20º) con rotación horizontal hacia un lado de 30-40º e hiperextensión. Se debe repetir la maniobra en tres posiciones: rotación derecha, izquierda e hiperextensión central, comenzando siempre con la rotación de la cabeza hacia el lado más vertiginógeno y luego se realiza con la cabeza girada hacia el lado opuesto. Para la tercera posición, en hiperextensión centrada (posición de Rosen) no hace falta rotar la cabeza. Cada posición se ha de mantener como mínimo 30 segundos y posteriormente se devuelve al paciente a la posición sentada inicial, pero manteniendo la cabeza rotada 30-40º. El paciente tendrá los ojos abiertos mientras el explorador observa la aparición de un posible nistagmo posicional

La prueba se considera positiva si aparece un nistagmo horizonto rotatorio, de características propias de nistagmo posicional periférico con una latencia de 5 a 10 segundos; si bien ésta puede alargarse hasta los 30 seg, e incluso puede también desencadenarse la clínica vertiginosa. Cuando el paciente se coloca en posición de sentado, tras un tiempo de latencia, suele referir una nueva sensación vertiginosa con un nistagmo que suele invertir su sentido. La dirección del nistagmo dependerá del canal semicircular afectado.

Se utiliza la maniobra modificada de Epley como tratamiento del Vértigo paroxístico posicional benigno

(VPPB) del conducto posterior (que es el más frecuente). Esta maniobra también puede desencadenar un nistagmo central (habitualmente persistente hacia abajo) en caso de malformación tipo Arnold-Chiari o ataxia cerebelosa; o incluso en pacientes con mareo y migraña.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

BÁSICA: NEUROLÓGICA GENERAL Y DEL ESTADO MENTAL DEL PACIENTE

PARES CRANEALES. PUPILAS

FUNCIÓN OCULOMOTORA: PARESIAS, NISTAGMUSDIPLOPIA: AL INICIO SENSACIÓN VERTIGINOSA/DESORIENTACIÓN ESPACIAL

FUERZA, TONO Y RIGIDEZ MUSCULAR

DEAMBULACIÓN (PARKINSONIANA, ATÁXICA, TABÉTICA)

PRUEBAS CEREBELOSAS: DEDO-NARIZ O TALÓN- RODILLA PARA DETECTAR DISMETRÍA, GOLPEAR LOS MUSLOS ALTERNATIVAMENTE PALMA-DORSO DE LAMANO PARA DETECTAR ADIADOCOCINESIA

SENSIBILIDAD Y REFLEJOS PARA DETECTAR NEUROPATÍAS

DESVIACIONES CORPORALES:

ROMBERG: PACIENTE DE PIE CON PIES JUNTOS. SE LE PIDE QUE CIERRE LOS

OJOS. SI HAY AFECTACIÓN VESTIBULAR CAERÁ HACIA EL LADO AFECTO.

UNTERBERGER: PACIENTE CIERRA LOS OJOS Y SIMULA LA MARCHA SIN

MOVERSE DEL SITIO. APARECERÁ GIRO CORPORAL HACIA UNO U OTRO

SENTIDO.

TEST DE LOS INDICES DE BARANY : PERSONA CON BRAZOS E INDICES

EXTENDIDOS, ENFRENTADOS A LOS DEL EXPLORADOR. SE LE INDICA QUE

CIERRE LOS OJOS. SI DESVIACIÓN SIMÉTRICA DE DEDOS HACIA UN LADO

IMPLICA AFECTACIÓN LABERÍNTICA IPSILATERAL. SI DESVÍA SÓLO UN DEDO

O SE ELEVAN O DESCIENDEN PUEDE IMPLICAR PATOLOGÍA CENTRAL.

NISTAGMO:

MOVIMIENTO OCULAR RÍTMICO INVOLUNTARIO, CARACTERIZADO POR UNA

DESVIACIÓN LENTA DE LOS OJOS EN DETERMINADO SENTIDO, SEGUIDA DE

INMEDIATO POR EL RETORNO DE LOS OJOS EN SENTIDO OPUESTO.

NISTAGMO RÁPIDO: FASE LENTA FASE RÁPIDA DE DIRECCIÓN OPUESTA A LA

ANTERIOR. SE DENOMINA POR LA DIRECCIÓN DE LA FASE RÁPIDA ( ES LA QUE

MÁS FÁCILMENTE RECONOCEREMOS).

PUEDE PRESENTARSE COMO UN MOVIMIENTO OCULAR FISIOLÓGICO O

PATOLÓGICO DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO.

TIPOS DE NISTAGMO RÁPIDO

FISIOLÓGICO

VESTIBULAR PATOLÓGICO: UNIDIRECCIONAL, HORIZONTO-TORSIONAL, SE

SUPRIME CON LA FIJACIÓN VISUAL. AUMENTA CON LA MIRADA HACIA DIRECCIÓN

DE FASE RÁPIDA Y DISMINUYE EN LA OPUESTA.

CENTRAL: ROTATORIO O VERTICAL. PUEDE SER MÁS INTENSO CON LOS OJOS

ABIERTOS QUE CERRADOS, PUES NO SE INHIBE CON LA FIJACIÓN. PUEDE QUE

SÓLO APAREZCA AL ABRIR LOS OJOS. PERSISTENTE. SUELE APARECER

ASOCIADO OTRAS ALTERACIONES DE LOS OCULOMOTORES.

NO ES VÁLIDO SI APARECE EN LA MIRADA EXTREMA. DEBEMOS EXPLORARLO

SIEMPRE A MÁS DE 15 CM PARA EVITAR LA FIJACIÓN DE LA MIRADA.

MANIOBRA OCULOCEFÁLICA O DE HALMAGY

Está alterada en las lesiones vestibulares, tanto agudas como crónicas, pero

no en las lesiones de origen central. La prueba consiste en pedir al paciente que mire algo que tiene enfrente (nuestra nariz, por ejemplo); luego se gira su cabeza despacio hacia un lado unos 45º en el plano horizontal y a continuación se realiza un movimiento brusco de reposición al frente, con lo que se genera un movimiento ocular para seguir mirando el objeto fijado. Se repiten los mismos pasos en sentido contrario. Cuando hay una lesión vestibular, al girar la cabeza hacia el lado de la lesión, el movimiento ocular es impreciso y necesita un pequeño movimiento de reposicionamiento o sacada para conseguir mantener la mirada fija al frente.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.ANALÍTICA GENERAL : HEM, BQC (GLUC, UREA, CREAT, IONES HIPO O HIPERNATREMIAS, TRANSAMINASAS (TÓXICOS). A TODOS!

ECG SI SOSPECHAMOS CARDIOPATÍA

AUDIOMETRÍA TONAL Y VERBAL

RX CERVICAL

ELECTRONISTAGMOGRAFÍA (PRUEBAS CALÓRICAS, ROTATORIAS YPOSTUROGRAFÍA) ÚTILES PARA DIFERENCIAR ETIOLOGÍAS CENTRALES Y PERIFÉRICAS.

POTENCIALES EVOCADOS

DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAÓRTICOS

TAC Y RMN

VÉRTIGO CENTRAL VS PERIFÉRICOSIGNO O SÍNTOMA PERIFÉRICO (LABERINTO) CENTRAL ( T.E. O CEREBELO)NISTAGMO ASOCIADO UNIDIRECCIONAL; FASE RÁPIDA O BIDIRECCIONAL O UNIDIRECCIONAL

PUERTA A LA LESIÓN (1)

NISTAGMO HORIZONTAL POCO FRECUENTE FRECUENTE

SIN COMPONENTE DE

TORSIÓN

NISTAGMO VERTICAL U NUNCA A VECES SÍ

HORIZONTAL

FIJACIÓN VISUAL INHIBE EL NISTAGMO Y EL VÉRTIGO AUSENCIA DE INHIBICIÓN

INTENSIDAD DEL VÉRTIGO IMPORTANTE A MENUDO LEVE

DIRECCIÓN DE GIRO HACIA LA FASE RÁPIDA VARIABLE

DIRECCIÓN DE LA CAÍDA HACIA LA FASE LENTA VARIABLE

DURACIÓN SÍNTOMAS FINITA (MIN, DÍAS, SEM) PUEDE SER CRÓNICO

TINNITUS, SORDERA FRECUENTES HABITUALMENTE AUSENTES

ALTERACIONES CENTRALES NINGUNA MUY FRECUENTES

ASOCIADAS

CAUSAS HABITUALES INFECCIÓN ( LABERINTITIS), ENF. VASCULARES, DESMIELINIZANTES,

MÉNIÈRE, NEURONITIS,ISQUEMIA NEOPLASIAS

TRAUMATISMO, TÓXICOS

VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO (BPPV) Y VÉRTIGO POSTURAL CENTRAL

CARACTERÍSTICAS BPPV CENTRAL

LATENCIA (A) 30-40 SEG NINGUNA: VÉRTIGO Y

NISTAGMO INMEDIATO.

FATIGABILIDAD (B) SÍ NO

HABITUACIÓN (C) SÍ NO

INTENSIDAD DEL VÉRTIGO NOTABLE LIGERA

REPRODUCTIBILIDAD (D) VARIABLE BUENA

A: TIEMPO QUE TRANSCURRE ENTRE QUE SE ALCANZA LA POSICIÓN DE LA CABEZA Y APARECEN LOS

SÍNTOMAS.

B: DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS CON EL MANTENIMIENTO DE LA POSTURA DESENCADENANTE.

C: DISMINUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS CON PRUEBAS REPETIDAS.

D: PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZAN LOS SÍNTOMAS EN LA EXPLORACIÓN.

-LA DISFUNCIÓN LABERÍNTICA UNILATERAL AGUDA PUEDE DEBERSE A

INFECCIÓN, TRAUMATISMO O ISQUEMIA A MENUDO NO SE DESCUBRE LA

CAUSA : “LABERINTITIS AGUDA O NEURONITIS VESTIBULAR”.

ATAQUES DE CORTA DURACIÓN, DEJAN AL PACIENTE CON VÉRTIGO POSICIONAL LIGERO DURANTE UNOS DÍAS. EPISODIOS REPETIDOS.

-LA DISFUNCIÓN LABERÍNTICA BILATERAL AGUDA SE SUELE DEBER A EFECTOS

TÓXICOS DE MEDICAMENTOS (ATB AMINOGLUCÓSIDOS) O DEL ALCOHOL.

-LA DISFUNCIÓN LABERÍNTICA RECURRENTE CON SIGNOS DE DISFUNCIÓN

COCLEAR SUELE OBEDECER A ENFERMEDAD DE MÈNIÉRE (VÉRTIGO

RECIDIVANTE ACOMPAÑADO DE TINNITUS Y SORDERA)

-EL VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR

ES ESPECIALMENTE FRECUENTE. EN GENERAL REMITE DE FORMA ESPONTÁNEA EN

SEMANAS O MESES. PUEDE SER POSTRAUMÁTICO, PERO EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS

ES IDIOPÁTICO.

-LOS SCHWANNOMAS DEL OCTAVO PAR ( NEURINOMA DEL ACÚSTICO) SE SUELEN

PRESENTAR CON HIPOACUSIA Y TINNITUS. A VECES PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD EN

LA CARA O DEBILIDAD MUSCULATURA FACIAL (AFECTA A PPCC V Y VII)

EN PACIENTES CON:

VÉRTIGO CRÓNICO QUE INCAPACITA

AGORAFOBIA

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA NORMAL

NO NISTAGMUS

SOSPECHA VÉRTIGO PSICÓGENO

TRATAMIENTO

-TRATAMIENTO/CORRECCIÓN DE LA CAUSA DESENCADENANTE.

MAREOS CRÓNICOS: SOMATIZACIÓN EN DEPRESIÓN.

ANCIANOS: ALTERACIÓN SENSIBILIDAD PIES, DIFICULTAD VISIÓN MAREO POR DÉFICIT

SENSORIAL MÚLTIPLE.

-VÉRTIGO AGUDO: REPOSO EN CAMA Y FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA

FUNCIÓN VESTIBULAR.

-SI EL VÉRTIGO PERSISTE DURANTE MÁS DE UNOS DÍAS DEAMBULACIÓN

PARA ESTIMULAR LOS MECANISMOS COMPENSADORES CENTRALES.

DEBE EVITARSE EL TRATAMIENTO CON SEDANTES VESTIBULARES

MÁS DE 24-48 H TRAS LA CRISIS, PUES IMPIDEN EL DESARROLLO DE

LAS ESTRATAEGIAS DE COMPENSACIÓN CENTRAL CRONICIDAD.

ANTIHISTAMÍNICOS DOSISMECLIZINA 25-50 MG 3 VECES/DÍADIMENHIDRATO 50 MG 1-2 VECES/DÍAPROMETAZINA (V. AGUDO) 25-50 MG SUP. O IM BENZODIACEPINASDIAZEPAM 2.5 MG 1-3 VECES/DÍACLONAZEPAM 0.25 MG 1-3 VECES/DÍAFENOTIACINASPLOCLORPERAZINA 5 MG IM O SUP 25 MGANTICOLINÉRGICOS (CINETOSIS)ESCOPOLAMINA TRANSDÉRMICA PARCHESIMPATICOMIMÉTICOS EFEDRINA 25 MG/DÍACOMBINACIÓNEFEDRINA+PROMETAZINA 25 MG/DÍA CADA UNO DE ELLOSFISIOTERAPIAMANIOBRAS DE REPOSICIÓN (BPPV)REHABILITACIÓN VESTIBULAR (NO EN MÉNIÈRE NI POSICIONAL)OTROSDIURÉTICOS O DIETA BAJA EN SAL ( 1G/DÍA) (E.. DE MÉNIÈRE) >PRESIÓN ENDOLINFÁTICA

ANTIMIGRAÑOSOS (VÉRTIGO ASOCIADO A LA MIGRAÑA)CIRUGÍA OÍDO INTERNO ( FÍSTULA PERILINFÁTICA Y EN E. DE MÉNIÈRE REFRACTARIA)GLUCOCORTICOIDES (V. AGUDO)

EN EL CASO DE VPPB:

NO EXISTEN ESTUDIOS QUE EVALÚEN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO MÉDICO CON SUPRESORES VESTIBULARES Y ANTIEMÉTICOS SÓLO RECOMENDADOS SI CORTEJO VEGETATIVO ACOMPAÑANTE IMPORTANTE O CRISIS MUY FRECUENTES Y DURADERAS.

-MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN DE PARTÍCULAS: CONOCER:DIAGNÓSTICO PRECISO DEL CANAL Y OÍDO AFECTOS.VALORAR GRADO DE REPERCUSIÓN FUNCIONAL EN LA VIDA DIARIACONTRAINDICACIONES: CERVICALGIAS/HERNIAS DISCALES ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR INESTABLE SOSPECHA DE INSUFICIENCIA VÉRTEBROBASILAR ESTENOSIS CAROTÍDEA SEVERA PATOLOGÍAS QUE IMPIDAN SENTAR AL PACIENTE

CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE (EFECTOS 2ºS)TIPOS: EPLEY MODIFICADA (MUY EFICAZ), LIBERACIÓN DE SEMONT, BRANDT Y

DAROFF(EN DOMICILIO)

-CIRUGÍA: OCLUSIÓN DEL CANAL SEMICIRCULAR POSTERIOR. EN CUADROS REBELDES A MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN.

¿CUÁNDO DERIVAR A ORL?

SOSPECHA DE VPPB BILATERAL TANTO DEL CANAL POSTERIOR COMO DEL ANTERIOR, SOBRE TODO SI EL NISTAGMO ES VERTICAL INFERIOR

VPPB REBELDE A TRATAMIENTO CON MANIOBRAS DE RECOLOCACIÓN DE PARTÍCULAS, YA QUE PUEDE TRATARSE DE UNA FORMA RECIDIVANTE O RESISTENTE

CUANDO SE DIAGNOSTIQUE UN VPPB EL CANAL HORIZONTAL (NO EXISTEN ESTUDIOS QUE DEMUESTREN CUÁL ES LA MANIOBRA MÁS EFICAZ).

RECOMENDACIONES GENERALES:

-ANTE UN PACIENTE CON MAREO/VÉRTIGO UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA

ES ESENCIAL

-SIEMPRE QUE EL VÉRTIGO SE ACOMPAÑE DE HIPOACUSIA, CON O SIN

ACÚFENOS, EL PACIENTE SERÁ DERIVADO A ORL.

-ANTE UNA CRISIS AGUDA DE VÉRTIGO SIN UNA EXPLORACIÓN TÍPICA DE

DÉFICIT VESTIBULAR, DEBE EXCLUIRSE ACV.

BIBLIOGRAFÍA

-GUÍA CLÍNICA DE MAREO (FISTERRA).

-GUÍA CLÍNICA DE VÉRTIGO POSICIONAL PAROXÍSTICO BENIGNO (FISTERRA)

-M. ÁBREGO OLANO.-DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON VÉRTIGO EN ATENCIÓN PRIMARIA

-MAREO Y VÉRTIGO (NEUROWIKIA)

-HARRISON MANUAL DE MEDICINA. SECCIÓN 3, CAP 39: MAREO Y VÉRTIGO

GRACIAS