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CÓDIGO SEPSISCÓDIGO SEPSIS

María López Gómez – TostónMIR 2 MFYCMIR 2 MFYC

Sesión UME Badajoz. Marzo 2016

¿QUÉ ES?¿QUÉ ES?

Sistema integral (asistencial, organizativo, educativo yde gestión) de carácter multidisciplinar y transversalpara el manejo integral de la sepsis y del shockséptico, incluyendo cualquier área del centrosanitario, tipos de pacientes y en todo tipo dehospitales o centros sanitarios.

Sesión UME Badajoz. marzo 2016

Código SepsisCódigo Sepsis

• Objetivo principal: disminuir la mortalidad derivada del retraso en el inicio de las medidas terapéuticas en los pacientes sépticos con criterios de gravedad.

• Imprescindible: detección precoz

ICUS SCA SEPSIS

Triada de patologías i d ditiempo‐ dependientes


SEPSISSEPSIS

• Incidencia en nuestro medio 50.000‐100000 casos/año

• 30% evolucionan a shock séptico• Mortalidad 84% en pacientes con shock sépticoMortalidad 84% en pacientes con shock séptico• Origen más frecuente URINARIO


Sepsis proceso continuo y dinámicoSepsis…proceso continuo y dinámico

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS)– Temperatura > 38.3 º C o < 36 º C– FC > 90 lpm– FR > 20 rpm

Al menos 2 de los criterios…– FR > 20 rpm

– Leucocitosis > 12000, < 4000 o > 10% de formas inmad rasinmaduras



• SepsisSepsisCualquier infección sospechada o documentada con manifestaciones sistémicas de infecciónmanifestaciones sistémicas de infección.

Variables generales Tª> 38,3 ºC o < 36ºC, FC>90, FR >20, estado mental g , , , ,alterado, edema, hiperglucemia>140

Variables Inflamatorias Leucocitosis > 12000, Leucopenia < 4000, PCR en plasma superior al doble del valor normalplasma superior al doble del valor normal.

Variables hemodinámicas PAS < 90 mmHG o PAM <79 mmHG

Variables de disfunción orgánica

Hipoxemia arterial, oliguria aguda, aumento creatinina, INR >1.5, trombocitopenia < 100000, hiperbilirrubinemia >4000, íleo paralítico

Variables de perfusión tisular

Hiperlactacidemia > 2 mmol/LReducción de relleno capilarSesión UME Badajoz. marzo 2016


• Sepsis grave



ÉSHOCK SÉPTICO

HipoTA inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con fluidos y en ausencia de otras causas.

D á d l i i t it iDos o más de los siguientes criterios: ‐Acidosis metabólica

‐OliguriaRelleno capilar prolongado‐Relleno capilar prolongado


Novedades 2016Sesión UME Badajoz. marzo 2016

Novedades 2016…

Novedades 2016…Novedades 2016…• Sepsis: disfunción orgánica causada por una respuesta anómala del huésped a la infección que supone una amenaza para la supervivencia.

• Shock séptico: anormalidades en la circulaciónShock séptico: anormalidades en la circulación, celulares y del metabolismo subyacentes son tan profundas como para aumentar la mortalidad.profundas como para aumentar la mortalidad.

ClinicamenteClinicamente‐ Necesidad de vasopresores para

mantener PAM.‐ Lactato > 2 mmol/lLactato 2 mmol/l


SOFA (sequencial [Sepsis related] organfailure assessment)


Quick SOFAQuick SOFA

• Alteración del nivel de consciencia. EG < 13• TAS < 100 mmHG• FR > 22 rpm Dos de tres presentes validez

predictiva similar a SOFA vigilancia estrechavigilancia estrecha


Aplicación de los criterios clínicosAplicación de los criterios clínicos

Desaparecen…‐ Sepsis graveSRIS d‐ SRIS cuadros

infecciosos no complicados


Código sepsis: ActivaciónCódigo sepsis: Activación

• Minuto 0: – Evaluación clínica inicialEvaluación clínica inicial– Exploraciones complementarias iniciales


Sepsis Six: primera horaSepsis Six: primera hora

• Medidas de vital importancia para llevar a cabo en la primera hora tras la activación.

• De su realización dependerá gran parte del pronóstico del paciente.


Sepsis Six: primera horaSepsis Six: primera hora

• Medidas de vital importancia para llevar a cabo en la primera hora tras la activación.

• De su realización dependerá gran parte del pronóstico del paciente.

Oxigenoterapia Sat O2> 93%

E t ió d h lti t d i i i tt ATBExtracción de hemocultivos antes de iniciar tto ATB

Inicio de ATB empírica

RAMS

Determinación de Lactato inicial

Inicio de fluidoterapia

Sondaje vesicalSesión UME Badajoz. marzo 2016

“Bundless” primeras 6 hBundless primeras 6 h

‐Toma de muestras para cultivo en función de la sospechaToma de muestras para cultivo en función de la sospecha del foco.

‐Pruebas de imagen en función de la sospecha del foco.‐Interconsulta a UCI/especialidad si precisa.‐Estrategias de control del foco infeccioso.

Repetir niveles de lactato‐Repetir niveles de lactato.‐Valorar necesidad de drogas vasoactivas.‐Valorar de necesidad de hemoderivados.Valorar de necesidad de hemoderivados.

‐Control de glucemias.‐Control de diuresis horaria.


BIOMARCADORES EN SEPSISBIOMARCADORES EN SEPSIS

• LACTATO: Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial Lactato actual

– Marcador de hipoperfusión tisular– Capacidad predictora de mortalidad

Lactato inicial‐ Lactato actualLactato inicial x 100

– Su aclaramiento en primeras horas mejora el pronóstico del paciente.

• PROCALCITONINA– Péptido secretado por las cl claras del tiroides.– Orienta a origen bacteriano.

Pico máximo en 24h– Pico máximo en 24h

• PCR: producido en hígado como respuesta a citoquinas inflamatorias


Manejo hemodinámico del pacienteManejo hemodinámico del paciente

OBJETIVO: TAS > 90 mmHg oOBJETIVO: TAS > 90 mmHg o TAM > 60 mmHG

De elección SFS a 30 ml/kg/h.

• FluidoterapiaDos vías de calibre grueso asegurando 500‐1000 ml en primeros 30 min.

• Fármacos vasopresores– Mala respuesta inicial a fluidos– NORADRENALINA ‐Mejor vía venosa central

D i i i i l 8 100 l SG 5% 5 l/h‐Dosis inicial 8mg en 100ml SG 5% 5ml/h‐ Incrementar si persiste aumento de lactato u oliguria


Manejo hemodinámico del pacienteManejo hemodinámico del paciente

• Vía venosa central: se valorará para administración de NA en pacientes con mala respuesta a la carga inicial de fluidos

‐ < 10000/mm3 en ausencia de

• Hemoderivados 10000/mm3 en ausencia de

hemorragia‐ < 20000/mm3 si riesgo de hemorragiag‐ < 50000/mm3 si hemorragia activa, qx o procedimientos invasivos


ALGORITMO DE MANEJOALGORITMO DE MANEJO HEMODINÁMICO

Sesión UME Badajoz. Marzo 2016

OBJETIVOS PRIMERAS 6 HOBJETIVOS PRIMERAS 6 H

TAM > 60‐65 mmHGDiuresis > 0.5 ml/kg/hAclaramiento de niveles de Lactato > 20%Aclaramiento de niveles de Lactato > 20%

Aclaramiento niveles Lactato: Lactato inicial‐ Lactato actual

Lactato inicial x 100


LETLET

Se debe ser tan agresivo en la intervención como sea esperable la mejora del estado del paciente, con el fin de evitar alargamientos y tratamientos estériles para el mismo.

‐Controvertido ‐Difícil


BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA• http://dspace.unia.es/bitstream/handle/10334/3418/0607_P

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cientificos/ponencias/geipc‐pn‐2015‐1‐MarcioBorges.pdfcientificos/ponencias/geipc pn 2015 1 MarcioBorges.pdf• http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2492881• http://anestesiar.org/2016/conferencia‐internacional‐de‐http://anestesiar.org/2016/conferencia internacional de

consenso‐en‐sepsis‐y‐shock‐septicoy‐van‐tres‐2/• http://www.prioridadcero.com/wp‐p // p / p

content/uploads/2014/03/CODIGO‐SEPSIS‐2014‐DEFINITIVO2.pdf


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