Fondazione IRCCS Cà Granda Ospedale Policlinico - Milano Università degli Studi- Milano

«MAPO METODOA

PAZIENTEAK ESKUZ

MUGITZEKO: APLIKAZIO-

IRIZPIDEAK».

D.ssa Olga Menoni – epmospedali@tiscali.it

El Marco de referencia

Evaluación del riesgo

LEY 31/1995

RD 39/1997

Equipos de ayuda y ayudas técnicas

Norma UNE-EN ISO 9999

Gestión de los sujetos

con reducción de

la capacidad de trabajo

Reconocimiento

Enfermedad profesional:

Real Decreto 1299/2006

Prevencion del daño por MMP y

mejora de la calidad asistencial

NUEVA TABLA

E.P 2007

Definir una estrategia para PREVENIR O REDUCIR los

trastornos musculoesqueléticos en los trabajadores expuestos al

riesgo de manipulaciòn manual de pacientes

Utilidad del método MAPO

La prevalencia del dolor

lumbar

en diversas categorias

profesionales

correlada

a la movilización manual de

cargas

RIESGOS FÍSICOS

• La encuesta revela que aún hay riesgos físicos que persisten.

• El 43% de los trabajadores del sector sanitario están

expuestos al trabajo de manipular pacientes con una clara

prevalencia de mujeres expuestas respecto a los

hombres (aprox 2:1 ratio).

• El 26.3% de los trabajadores del sector sanitario, padece un

Trastornos Músculo Esqueléticos en la zona lumbar.

4ta ENCUESTA EUROPEA 2005.

RESULTADOS PRELIMINARES

Enfermedades Profesionales

declaradas en España en el 2010

http://www.seg-social.es/Internet_1/Estadistica/Est/Observatorio_de_las_Enfermedades_Profesionales/Partes_comunicados/Tablas/index.htm

Enfermedades Profesionales

declaradas en España en el 2010 Sector sanitario y asistencial

1996 – 2013 EVOLUCIÓN DE LA

TIPOLOGÍA DE ASISTENCIA

HOSPITAL DIRIGIDO A PATOLOGIAS EN FASE AGUDA

Reducción del tiempo medio de estancia y aumento de pacientes NA

”CARENCIA” DE PERSONAL

AUMENTO DE PACIENTES NO AUTONOMO

AUMENTO DE LA EDAD MEDIA DEL PERSONAL DE ASISTENCIA

Estrategia

preventiva

1° Evaluación

del riesgo

Selección

de equipos

de ayuda

Dotación de

equipos

adecuados

A corto

plazo

Formación y

entrenamiento de

trabajadores

A largo

Plazo

Intervenciones

estructurales

Verificación

de la

eficacia

1996 – 2007 EVOLUCIÓN DEL ANALISIS

BIOMECÁNICO OCUPACIONAL

ANALISIS DETALLADO DE LA FUERZA

TOTAL Y DE CORTE DURANTE LA MMP

(BIOMECANICA OCUPACIONAL)

t

kg Límite de tolerancia de la población

t

Trauma

Acumulado

Límite de tolerancia de la población

CAUSAS DE LA TOLERANCIA

LIMITADA FUERZA INTERNA Y EXTERNA EXCESIVA

“microfractura plano vertebral + lesión tejido “suave”

Degeneración

Disminución “TOLERANCIA”

“TOLERANCIA” DE CUALQUIER

ESTRUCTURA Y PARA

CUALQUIER FUERZA EXTERNA

UNIDAD FUNCIONAL DEL RAQUIS, FUERZA INTERNA, EXTERNA Y

LÍMITE RELATIVO

MARRAS 2008

Fuerza de COMPRESION (3400 – 6400 Newton)

Fuerza de “CORTE” anterior-posterior (1000 Newton)

Fuerza de “CORTE” lateral (1000 Newton)

LíMITE DE TOLERABILIDAD PARA EL

DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR

Fuerza compresión< 350 kg “área de seguridad”

Fuerza compresión > 650 kg riesgo!! = LIMITE MAXIMO

Intervención preventiva inmediata

Fuerza compresión entre 350 y 650 kg

= LIMITE DE ACCION intervención preventiva

ANOS 1980 - 2004

“Tolerancia” del disco vertebral

para la fuerza total

K.P. Granata 2006 – Departamento de Bioingenieria Virginia University

NIOSH

LíMITE DE TOLERABILIDAD PARA EL DISCO

DORTMUND UNIVERSITY

FUERZA DE COMPRESION

≤ 200 kg

Tra 200 e 450 kg

> 450 kg

2008

CARGA DISCAL LUMBAR EN MOVILIZACION PACIENTE:

Autor & añomovilización (peso

paciente)

fuerza

compresión L3-

L4

GAGNON

1986

cama - silla de ruedas

(73 kg)> 641 kg

GAGNON -

1987

silla de ruedas - cama

(52 kg)> 350 kg

COLOMBINI

1989

cama - silla de ruedas

(80 kg)> 800 kg

GARG 1994cama - silla de

ruedas(63kg)> 448

CHAFFIN

1998

cama - silla de ruedas

(95 kg)> 1000 kg

estudio efectuado en laboratorio

¿CÓMO DISMINUIR LA CARGA DISCAL?

Equipos

Organizaciòn trabajo

Formaciòn

Posturas forzadas

EL CRITERIO GUIA DEL INDICE MAPO ¿Qué se moviliza ?

Pacientes NA

ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO

ENTORNO

Determina un aumento de la frecuencia

de las acciones o un aumento de la sobrecarga

biomecánica a nivel de la raquis L-S

EQUIPOS

METODOLOGÍA MAPO

¿Qué determina un aumento de la

frecuencia de posturas forzadas en la

transferencia manual?

AUSENCIA O

CARENCIA DE EQUIPOS

FORMACIÓN ESPECÍFICA

INADECUADA ENTORNO

INADECUADO

RELACIÓN NUMÉRICA

TRABAJADORES/PACIENTES

PLANTILLA DE

TRABAJADORES

INSUFICIENTE

EQUIPOS

INADECUADOS

ESPACIOS Y ENTORNO

INADECUADO FORMACIÓN

INADECUDA

RIESGO DE

MMP

PACIENTES A

LEVANTAR

Procedimiento general de análisis MAPO

CUANTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RISGO

SOBRE LA BASE DEL CHECKLIST Y

DE LA INSPECCIÓN

DEFINICIÓN DE PRIORIDAD Y

MODALIDAD DE INTERVENCIÓN

ANÁLISIS DE ASPECTOS ORGANIZATIVOS

TÍPICOS DEL “SECTOR O LA SALA” A

ANALIZAR

ANÁLISIS DE FACTORES:

PACIENTES NO AUTÓNOMOS,

TRABAJADORES, EQUIPOS DE AYUDA,

ENTORNO Y FORMACIÓN DE TRABAJADORES

Me

dia

nte

el C

he

ck

lis

t y l

a In

sp

ec

ció

n

Analisis MAPO

Aspectos organizativos

Entrevista

¿Qué evalúo?

TRABAJADORES

PACIENTES NA

FORMACIÓN MANIOBRAS Y TIPO DE

MOVILIZACIÓN

ASPECTOS ORGANIZATIVOS

PACIENTE NO COLABORADOR

PACIENTE PARCIALMENTE

COLABORADOR

LEVANTADO

TOTALMENTE

POR EL TRABAJADOR

MOVILIZADO

PARCIALMENTE

POR EL TRABAJADOR

DEFINICIÓN DEPENDENCIA

PACIENTE NO AUTÓNOMO – N.A

NC PC

TIPOS DE MOVILIZACIONES ¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?

• Descripción de todas las maniobras (auxiliadas o no)

• Levantamientos totales (LT)

• Levantamientos parciales (LP)

• Descripción de las movilizaciones en los tres turnos

• Cuantificación de los LT y de los LP

NÚMERO DE PAREJAS DE TRABAJADORES QUE

EFECTUAN OPERACIONES DE MOVILIZACION MANUAL

Aspectos organizativos

CUANTIFICACIÓN DE LT y LP EL PROCEDIMIENTO LÓGICO

a seguir con la jefe de enfermería de la sala

• Focalizar la atención en la tipología de actividad

que se efectúa en los tres turnos.

• IDENTIFICAR SI LA ACTIVIDAD REQUIERE LA

MOVILIZACIÓN (auxiliada o manual) DEL

PACIENTE.

• Traducirla en el número de posibles tareas de

movilización.

FORMACIÓN- ¿QUÉ ASPECTOS ANALIZAR ?

CURSO ADECUADO

PORCENTAJE DE LA

PLANTILLA FORMADO

EFECTUDA

“RECIENTEMENTE”

Aspectos organizativos

• Curso teórico – práctico.

• Con una duració de al

menos 6 horas Con

parte práctica dedicada

al uso de los equipos de

ayuda.

metodo MAPO

INSPECCIÓN

2.INSPECCIÓN

1.ENTREVISTA

Presencia de requisitos

ergonómicos

1° paso ¿Qué equipos?

3° paso

4° paso ¿Cuántas

movilizaciones son auxiliadas?

2° paso ¿Cuántos?

¿ EQUIPOS DE AYUDA ?

EQUIPOS DE AYUDA MANIOBRAS Y TIPO DE

MOVILIZACIONES &

¿Qué evalúo?

¿Cuáles y cuántos equipos hay en la sala

de hospitalización?

¿Para cuál movilización (LT y LP) lo

utilizo?

• CAMAS

• GRÚAS

• CAMILLAS

• AYUDAS “MENORES”

• AYUDAS PARA LA HIGIENE (sólo

para geriátricos)

“EQUIPOS y AYUDAS TÉCNICAS”

4 Zonas de articulación y 3 nodos

Cama regulable con plano articulado: articulacion

electrica

GRÚA SOBRE RUEDAS TIPOS DE ARNÉSES

ARNÉS

ENVOLVENTE

USO DE LA SÁBANA DESLIZANTE

Transferencia horizontal

Transferencia cama a camilla

Movilización de un paciente del hacia un lado

INSPECCIÓN SILLA DE RUEDAS - ENTORNO:

El entorno considera los lugares donde el paciente NA debe ser movilizado:

•Baño para la higiene •Baño para WC •Habitación de hospitalización.

BAJA MEDIA ALTA

INFLUYE SOBRE LA FRECUENCIA DE LA SOBRECARGA BIOMECÁNICA EN EL RAQUIS L-S

El concepto de la inadecuación ergonómica

PC

OP

F. ELEVACIÓN.

NC

OP

F. AYUD. MEN

F. SILLA R.

F. ENT/AMB.

F. FORM.

X

X

X

X

X

+

SALA DE HOSPITALIZACIÓN: INDICE MAPO RELACIÓN ENTRE (Número medio) PACIENTES NC Y

TRABAJADORES EN 24 HORAS

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) NC

RELACIÓN ENTRE (Número medio) PACIENTES PC Y TRABAJADORES EN 24 HORAS

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE AYUDAS MENORES PARA MOVIMENTAR (parcialmente) PC

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS

ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO

ADECUACIÓN ERGONOMICA DE FORMACION

PC

OP

F. ELEVACIÓN.

NC

OP

F. AYUD. MEN

F. SILLA R.

F. ENT/AMB.

F. FORM.

X

0,5 a 4

X

X

X

X

+

0,5 a 1

0,75 a 2

0,75 a 1,5

0,75 a 2 INDICE MAPO

pacientes no autonomo

Organizaciòn trabajo

Equipos Posturas forzadas

Entorno

Formaciòn

MAPO

0 – 1,5

1,5-5,0

RIESGO AUSENTE INSIGNIFICANTE

RIESGO MEDIO

RIESGO ELEVADO > 5,0

EJEMPLO SALA:medicina

Utilidad del método MAPO para la gestion

del riesgo por movilizacion manual de

pacientes

PC

OP

F. ELEVACIÓN.

NC

OP

F. AYUD. MEN

F. SILLA R.

F. ENT/AMB.

F. FORM.

X

X

X

X

X

+

PACIENTES NC= 13 Y TRABAJADORES EN 24 HORAS= 12

EQUIPOS PARA LEVANTAR (totalmente) NC ausente

PACIENTES PC = 9 Y TRABAJADORES EN 24 HORAS =12

INADECUACIÓN DE AYUDAS MENORES PARA MOVIMENTAR (parcialmente) PC

ADECUACIÓN Y SUFICIENCIA DE SILLAS DE RUEDAS

ADECUACIÓN ERGONOMICA DE ENTORNO

FORMACION NO EFECTUADA

PC

OP

F. ELEVACIÓN.

NC

OP

F. AYUD. MEN

F. SILLA R.

F. ENT/AMB.

F. FORM.

X

X

X

X

X

+

NC= 13/12 = 1,1

EQUIPOS ausente = 4

INADECUACIÓN

DE AYUDAS MENORES = 1

ADECUACIÓN DE SILLAS DE RUEDAS = 0,75

ADECUACIÓN DE ENTORNO = 0,75

FORMACION NO EFECTUADA = 2

PC= 9/12 = 0,75 MAPO = 5,7

¿CÓMO DISMINUIR EL RIESGO? 1° DESCRIPTION TAREAS (DESDE FICHA)

Descripción de las tareas de movilización de pacientes: La mayor parte de movilizaciones que se efectúan son: Los pacientes NC permanecen encamados. Transferencia de la cama a la silla de ruedas a los pacientes PC una vez en la mañana para acompañar al paciente a diagnóstico y una vez en la tarde. Se efectúa la movilización hacia la cabecera de la cama para todos los pacientes NC y PC, alrededor de 2 veces en la mañana, 2 veces en la tarde y una vez en la noche. Se efectúa la rotación y cambio postural de los pacientes encamados dos veces en cada uno de los turnos.

…… ENTONCES

1° SABANAS DESLIZANTE PARA CADA PAREJA 2° TABLA DE DESLIZAMIENTO + CAMILLA REGULABLE EN ALTURA

FORMACION DE TODO TRABAJADORES

Revisión de la evaluación una vez adoptadas las medidas preventivas a corto plazo:

MAPO = 1,2

OLGA MENONI -- epmospedali@tiscali.it

MUCHAS GRACIAS !!!!!!!!!