Manual_completo Accesos Venosos[1].Desbloqueado

8/18/2019 Manual_completo Accesos Venosos[1].Desbloqueado

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IMPLAHYACIÓH COHYROL Y

CUIDADO DE LOS ACCESOS

VASCULARES

Mª C. Carrero


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INTRODUCCIÓN

Actualmente la medicina con sus avances cada vez mayores está

logrando, no sólo que los enfermos vivan más años, sino que además éstos

tengan una mejor calidad de vida, a ser posible dentro del ámbitofamiliar, y esto entraña un estudio serio del problema. uc!os de los

pacientes podrán recibir tratamiento endovenoso ambulatorio siempre que

se cuente con un sistema "able de administración del mismo, que de

seguridad y confort al enfermo, y facilidad a los profesionales que tienen

que manejar los mismos.

#$isten en el mercado una amplia gama de catéteres centrales que tratan

de responder a estas necesidades del paciente, son catéteres siliconados

que permitirán estar implantados durante largo tiempo, ya que tanto a

nivel nosocomial como !emodinámico darán menos problemas.

%entro de la gama de catéteres de larga duración, se encuentran los de

implantación torácica&

' #l (eservorio, es un sistema totalmente implantable que no precisa de

mantenimiento cuando está en reposo y sus cuidados en esta etapa se

reducirán a la !eparinización cada cuatro semanas.

' )ic*man, de implantación preferentemente torácica es el más indicado para

el +ransplante de edula sea.

- el catéter /00 de implantación periférica, implantado por enfermera.

#l conocimiento de las distintas técnicas de implantación y los

riesgos que ello conlleva determinará el diagnóstico enfermero y la

necesidad de capacitación de éstos, para ofertar el sistema más adecuado en

cada caso, siempre teniendo presente el criterio de utilizar el sistema que

menor invasión produce en el enfermo. El menor necesario. 0ada uno de

estos sistemas tiene su propia idiosincrasia y su propio dinamismo, aunque

los cuidados sean comunes a todos ellos.


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#l enfermero, como ning2n profesional sanitario, será capaz de percibir

que detrás de cada sistema implantado !ay un ser !umano y

normalmente una familia con todas las connotaciones que esto pueda

signi"car. 3a valoración y el diagnóstico enfermero serán primordiales a la

!ora de decidir que sistema es el más idóneo, respondiendo a las


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necesidades 0atéter 4enoso 0entral 50406 del enfermo, al diagnóstico

médico, el tratamiento pautado y al pronóstico del enfermo serán

valorados por el equipo multidisciplinario.

%aremos unas pautas sencillas para optimizar los resultados y resolver

los problemas potenciales que puedan surgir en el manejo y cuidado de los

mismos.

#s muy importante que los profesionales de enfermera se formen en las

necesidades de los cuidados de cada uno de los sistemas y tomen

conciencia de que muc!os de los problemas potenciales desaparecerán con

una aplicación de los distintos protocolos basados en la evidencia.

#ste anual quiere dar respuesta a tantas preguntas que nos !acemos los

enfermeros y tantas como nos demandan los enfermos portadores de los

distintos sistemas, para que seamos capaces de transmitir, seguridad,

responsabilidad y autonoma al enfermo.

A lo largo de los años que llevo tratando a enfermos portadores de

040, me !e ido dando cuenta del sufrimiento que signi"ca para el enfermo

la mala o poca información que perciben del personal sanitario, la

diversidad de criterios que a veces les desorientan, la falta de protocolos

consensuados basados en evidencias de las unidades de referencia.

uc!os de los portadores crónicos de 040 saben que su vida depende

del catéter que tienen implantado, ellos se !an ocupado de formarse y

de procurarse el autocuidado necesario, normalmente con muy buenos

resultados, pero cuando tienen que ingresar sienten manejado un sistema

que les es tan suyo, su catéter, sin el cuidado y el consenso necesario entre

el equipo de enfermera. odra seguir enumerando necesidades, pero creo que

no es necesario.

+enemos un gran reto los enfermeros y es responder con seriedad y

evidencia a los cuidados que demandan nuestros enfermos, tenemos

que ser capaces de sentir la importancia que tienen nuestros cuidados y

capacitarnos cada da más. 3as cargas de trabajo parecen ser canal por


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VAS VENOSAS

INTRODUCCIÓN

3a perfusión intravenosa es una de las formas terapéuticas más

frecuentemente empleadas en la práctica clnica !ospitalaria. 0onsiste en

administrar por va endovenosa de la medicación o los 7uidos que no

pueden se administrados por va oral, tanto por la imposibilidad fsica del

enfermo para recibirlo como por necesidades del tratamiento que precise

ser administrado a través del sistema vascular. %ependiendo de la

agresividad y la duración del tratamiento se utilizara&

3a canalización de una va mediante 0atéter 4enoso eriférico

5046 o. 0atéter 4enoso 0entral 50406 en cada una de sus variedades.

3os 50406 Cor!a D"raci#n determinado por el material del cual esta

fabricado catéter normalmente polmeros, los polmeros son

necesariamente temporales, por ser !emodinamicamente más agresivos

por la rigidez de los mismos, uso !abitual, en nuestra cultura sanitaria, para

8nidades de 0uidados /ntensivos, 8rgencias y 9uirófanos, es el más

apropiado para aportar grandes vol2menes y !acer mediciones !emodinamicas.

0atéter 4enoso 0entral 504066 %e Lar$a D"raci#n en el cual el material

del catéter es silicona, totalmente implantado o Reser%orio o periférico

Hic&man y PICC, son los más apropiados para mantener terapias

agresivas en el tiempo ya que pueden estar implantados durante largos

periodos.

:iendo el criterio general que cateterizaciones que se prevén por encima

de seis da se utilice va central, estas recomendaciones dadas por la

0%0 en la práctica no suelen utilizase ya que las vas periféricas van a


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resolver la mayora de las necesidades de administraciones endovenosas,

de los pacientes.

3a canalización de una va mediante 0atéter 4enoso eriférico 5046 es

una técnica enfermera mediante la cual se aplicar el tratamiento cuando

éste no tiene una agresividad importante, ni en el tiempo, ni por las

sustancias a infundir.


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)aremos diez apartados en este trabajo de forma que resulte mas fácil la

comprensión de los distintos sistemas.

DESARROLLO

1. 0omenzaremos por un breve recorrido anatómico vascular.

;. 8tilización de acceso venoso en la !istoria.


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Bua %e (esolución %e roblemas otenciales. +écnica %e (etirada #studio


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NOCIONES DE ANATOMA'SISTEMA CARDIOYASCULAR(

VENAS

ara que el cuerpo se mantenga con vida, cada una de sus células debe

recibir un aporte continuo de alimento y o$geno. A la vez, debe

recogerse el dió$ido de carbono y otros materiales producidos por estas

células para eliminarlos del cuerpo. #ste proceso lo realiza continuamente

el sistema circulatorio.

#l sistema circulatorio principal está formado por el corazón y los vasos

sanguneos, que juntos mantienen el 7ujo de sangre continuo por todo el

cuerpo transportando o$geno y nutrientes y eliminando dió$ido de

carbono y productos de desec!o de los tejidos periféricos. 8n subsistema

del sistema circulatorio, el sistema linfático, recoge el 7uido intersticial y lo

devuelve a la sangre.

#l corazón bombea sangre o$igenada desde los pulmones a todas las

partes del cuerpo a través de una red de arterias y rami"caciones más

pequeñas denominadas arteriolas. 3a sangre vuelve al corazón mediante

pequeñas venas, que desembocan en venas más grandes. 3as arteriolas y

las vénulas están unidas mediante vasos más pequeños a2n denominados

metarteriolas.

3os capilares, vasos sanguneos del grosor de una célula, se

rami"can desde las metarteriolas y luego se vuelven a unir a estas. #l

intercambio de o$geno y dió$ido de carbono en la sangre tiene lugar en


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esta red de "nos capilares. 8n adulto por término medio tiene unos FC.?>G

*m. de vasos sanguneos en su cuerpo.


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ARTERIAS Y VENAS

3os vasos sanguneos son tubos que transportan la sangre !acia y desde

todas las partes del cuerpo. #l sistema circulatorio !umano está

constituido por tres tipos de vasos sanguneos. 8na arteria es un gran

vaso sanguneo con tejido muscular en su pared que transporta la sangre

que proviene del corazón a los órganos y tejidos del cuerpo. 3as

arteriolas son pequeños ramos de la arteria que tienen unos G,; mm de

diámetro. 3as venas y las vénulas son vasos que transportan la sangre

de los órganos y los tejidos !acia el corazón. 3as venas tienen pequeñas

válvulas que se abren para permitir que pase la sangre, y se cierran para

evitar que 7uya en sentido contrario. 3os capilares tienen tamaño

microscópico. 8nen las arteriolas y las vénulas a través de una red de

metarteriolas. 3a distribución del volumen sanguneo viene a ser la

siguiente&

1. 3as venas contienen el D?H del volumen de sangre del cuerpo.

;. 0erca de un ;GH del volumen sanguneo está en las arterias,

=. :ólo el ?H del volumen está en los capilares.

CORA)ÓN 'E*TERIOR(

#l corazón es un órgano

muscular con forma de pera

!ueca que está situado entre los

pulmones en el centro del tóra$I

bombea la sangre a todo el

cuerpo, suministrando o$geno y

nutrientes a las células. #stá


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unido al esternón por un tipo

de tejido conectivo especial

denominado ligamentos.

3a punta 5el e$tremo obtuso del borde inferior del corazón6 está situada

sobre el diafragma, apuntando !acia la izquierda. 3a punta vibra con cada

latido del corazón. #sto es lo que se siente al situar la mano en el corazón.

#l corazón tiene cuatro cavidades& una


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pequeña cavidad superior 5aurcula6 y una gran cavidad inferior 5ventrculo6

a cada lado. #l corazón de una persona adulta tiene un tamaño apro$imado

de un puño. #n un adulto proporcionado, tiene una longitud de unos doce

centmetros y medio y su parte más anc!a es de unos nueve centmetros, y

pesa algo menos de trescientos cincuenta en el varón y doscientos

cincuenta y cinco en la mujer.

CORA)ÓN 'INTERIOR(

%entro del corazón !ay cuatro cavidades. 3as superiores se denominan aurculas.:on muy

pequeñas, con una capacidad

apro$imada de ?G ml de sangre. 3as

inferiores se denominan ventrculos.

Algo más grandes que las aurculas,

tienen una capacidad de CG ml. #ste

e$traordinario conjunto de pequeñas

cavidades es capaz de bombear unos

D.GGG litros de sangreal da.

#n la parte superior de la aurcula derec!a !ay un tejido cardiaco

especializado conocido como nodo sinusal. #s el marcapasos del corazón y

se encarga de iniciar y estabilizar el latido cardiaco. #ste tejido indica al

corazón que aumente los latidos al correr o !acer ejercicio y que

disminuya los latidos al dormir o descansar.


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0uando la sangre circula a través del cuerpo entregando o$geno y

nutrientes a los tejidos, también recoge dió$ido de carbono y otros

materiales de desec!o producidos por las células. #sta sangre pobre en

o$geno se transporta a través de una red de venas !asta la vena cava y la

parte derec!a del corazón, desde donde se bombea a los pulmones. 3a

sangre que vuelve de las venas entra en la aurcula derec!a del corazón,

pasa a través de la válvula tric2spide al ventrculo derec!o, pasa por las

válvulas sigmoideas de la arteria


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pulmonar y va a los pulmones donde se e$!ala el dió$ido de carbono y

la sangre se renueva con o$geno.

3a sangre o$igenada que vuelve de los pulmones entra en la aurcula

izquierda, pasa por la válvula mitral y entra en el ventrculo izquierdo.

%esde el ventrculo izquierdo se impulsa pasando a través de las válvulas

sigmoideas de la aorta a la propia aorta y se distribuye por el cuerpo a

través de una red de arterias.J

odemos decir que el corazón&

0omo el resto de los tejidos del cuerpo, el corazón necesita o$geno ynutrientes para su

funcionamiento. 3a sangre que 7uye por el corazón pasa demasiado rápido

para nutrirlo, as que tiene su propio sistema de vasos, las arterias coronarias,

que le suministran o$geno y nutrientes.

SAN+RE

3a sangre es uno de los tres principales 7uidos del cuerpo 5los otros dos

son el lquido e$tracelular y el lquido intracelular6 que suministra

o$geno y transporta nutrientes, productos de desec!o y mensajeros

!ormonales a cada una de las sesenta mil millones de células del cuerpo,

,Es "na -om-a m"sc"lar "e /esem0e1a /os 2"nciones

3. De-e -om-ear san$re %enosa a los 0"lmones 0ara "e los Eri!roci!os

in!ercam-ien s" car$a /e -i#4i/o /e car-ono 0or "na car$a /e o45$eno.

6. De-e -om-ear es!a san$re o4i$ena/a7 "e reci-e /e los 0"lmones a !o/as

0ar!es /el c"er0o

,En consec"encia es "na /o-le -om-a c"8as /os 0ar!es 2"ncionan

sim"l!9neamen!e. 3.El la/o /erec:o reci-e la san$re %enosa 8 la -om-ea a los

0"lmones.

6.El la/o i;"ier/o reci-e la san$re o4i$ena/a /e los 0"lmones 8 la -om-ea a


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además de"ende el cuerpo contra los agentes e$traños. )ay cerca de =G

billones de células de la sangre en un adulto. 0ada milmetro c2bico de

sangre contiene


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entre >,? y ?,? millones de células rojas de la sangre y un promedio total de

D.?GG células blancas.

3a sangre tiene cuatro componentes principales& células rojas, células blancas,

plaquetas y lquido plasmático. -a que las células rojas y blancas de la

sangre se destruyen continuamente, el cuerpo debe producir

constantemente nuevas células. 3a tasa de destrucción apro$imada de

glóbulos rojos es de ;,? millones por segundo, produciéndose en el mismo

tiempo idéntica cantidad.

C


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1

COMPOSICIÓN DE LA SAN+RE

#n el varón adulto medio !ay unos seis litros de sangre.

lasma 5apro$imadamente el ?? H6

#l FGH del plasma es agua y el 1GH es material disuelto

necesario para

la nutrición.

0élulas 5apro$imadamente el >? H6 se dividen en&

1. Eri!roci!os o glóbulos rojos

;. Le"coci!os o glóbulos blancos.

=. Pla"e!as, de tamaño muc!o más pequeño,

llamadas partes celulares

SISTEMA LIN=>TICO

#l sistema linfático no es un sistema separado del organismo. :e

considera parte del sistema circulatorio porque lo constituye la linfa, un

7uido móvil que proviene de la sangre y vuelve a ella por medio de los

vasos linfáticos.

3a linfa transporta algunos nutrientes, especialmente grasas, y distribuye

los glóbulos blancos por el organismo. 3a linfa recuerda al plasma pero

es más diluida y tiene 2nicamente alrededor del ?H de protenas y del 1H

de sales y e$tractivos. #stá formada por un poco de sangre y de otros

lquidos del organismo y se denomina 7uido intersticial, que se recoge en


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1los espacios intercelulares. arte de este 7uido intersticial vuelve al

organismo a través de la membrana capilar, pero la mayora penetra en

los capilares linfáticos y da lugar a la linfa.


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3a linfa, junto con este 7uido intersticial, recoge las partculas que son

demasiado grandes para que puedan ser absorbidas por la membrana

capilar, como son los restos de células, glóbulos de grasa o adiposos y

pequeñas partculas proteicas. A continuación, la linfa pasa a los vasos y

ganglios linfáticos y se introduce en la sangre a través de las venas

situadas en la región del cuello.

%e esta manera el sistema linfático constituye un sistema de transporte

secundario. 3a linfa no se bombea por s sola, su circulación depende de

la presión del sistema circulatorio y del efecto de masaje de los m2sculos.


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ANATOMA DE LA VENA.

3a vena es la parte del sistema vascular que tiene como función el retorno

de la sangre al corazón, con los productos de desec!o del organismo.

0onsta de tres membranas o t2nicas&

T?nica 5n!ima es una membrana de

endotelio continua desde los capilares

!asta el endocardio. roporciona una

super"cie para agregación plaquetaria,

en el caso de trauma reconociendo

también un objeto e$traño dentro del

vaso.

3a respuesta in7amatoria comienza en

este punto. #l trauma de la ntima durante la inserción comienza aqu

teniendo luego relación con las complicaciones posteriores. #n concreto 7ebitis

mecánica estéril.

3a intima tienen unos colgajos de endotelio o válvulas que se cierran

por efecto de la vasoconstricción, y que podran di"cultar la progresión

del catéter. Kavorece este problema el frió y el estrés del paciente

T?nica me/ia@ 0ompuesta de células musculares y tejido elástico

depositado circularmente alrededor del vaso. 3a respuesta de

vasoconstricción ocurre aqu 5es una respuesta simpática6. #legir el mejor

dispositivo, reducir la ansiedad del paciente y administrarle un relajante

muscular suave 54alium6, ayuda a evitar la respuesta de

vasoconstricción.

T?nica 5n!ima


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T?nica a/%en!icia@ consiste en tejido conectivo areolar con una "na red de

colágeno y "bras elásticas. #sta capa contiene las arterias y las venas

que suministran los vasos sanguneos.


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VASOS PRE=ERENTES PARA IMPLANTACIÓN DE CAT


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VENAS DEL

CUELLOY"$"lar in!erna& dentro de la cavidad craneal

todas

las venas conducen a la yugular interna.

0omienza en el agujero rasgado posterior y

desciende por la arteria carótida interna y carótida

primitiva se une a la vena subclavia.

Y"$"lar e4!erna@ desciende del cuello siguiendo

una lnea que va desde un punto algo posterior

por detrás del ángulo del ma$ilar inferior !asta la

mitad de la clavcula.

Y"$"lar an!erior@ vena tributaria de la vena yugular e$terna.

VENAS DEL TÓRA*

Vena ca%a s"0erior 8

!ri-"!arias& los troncos

venosos braquiocefálicos

derec!os e izquierdos se

unen para formar la vena

cava superior.

Vena ca%a in2erior @ es

una gran vena !inc!ada que

es corta en el tóra$, pues


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drena la aurcula derec!a.

%espués de atravesar el

tendón central del diafragma.

4ena

cava superior


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3a vena cava es una vena grande que está situada paralela a la arteria

aorta. #stá dividida en dos partes, la vena cava superior y la vena cava

inferior. 3a vena cava superior es una vena grande que devuelve la sangre

de la cabeza, los brazos y la parte superior del cuerpo a la aurcula derec!a

del corazón. 3a vena cava inferior, que es más grande que la vena cava

superior, devuelve la sangre de la parte inferior del cuerpo y las piernas.

Vena acia$os ma8or 7 no es de acceso !abitual

Venas "e /renan el miocar/io. No accesi-le

VENAS DE LAS E*TREMIDADES SUPERIOR

Vena as5lica@ 3a más gruesa

asciende por el lado interno del

antebrazo y llega a la cara anterior

de la e$tremidad un poco por

debajo del codo. #n el pliegue del

codo recibe la comunicación con la

cefálica. 3a vena baslica es una de

las venas más grandes del cuerpo,

e$tendiéndose !acia

arriba a lo largo del borde interno del antebrazo !asta el codo. 0ontin2a

apro$imadamente !asta el medio del brazo y se une a la vena braquial. 3a

vena baslica y la vena braquial se unen y contin2an como la vena a$ilar.

V. ce29lica@ comienza a nivel de la muñeca y pasa a la cara anterior,

asciende en el lado e$tremo !asta llegar "nalmente al surco deltopectoral,

entre los deltoides y el pectoral mayor, desemboca en la vena a$ilar. 3a

mayor parte de la vena cefálica suele ser visible en el sujeto vivo.


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3a vena cefálica se e$tiende a lo largo del bceps !asta el !ombro,

donde se une con la vena a$ilar 5vena de la a$ila6 justo debajo de la

clavcula. #n algunas personas esta vena conecta con la vena yugular

e$terna o vena subclavia mediante una rami"cación que se e$tiende delante

de la clavcula.


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Vena ra"ial@ #l término JbraquialJ se re"ere al brazo, concretamente

a la zona comprendida entre el codo y el !ombro. 3as dos venas braquiales

acompañan a la arteria braquial. 0ada vena comienza justo por debajo de la

articulación del codo y ascienden !asta el tendón del m2sculo redondo

mayor en la a$ila. 3as venas braquiales drenan en la vena a$ilar.

Vena a4ilar 3a vena a$ilar 5vena de la a$ila6 es

una continuación de la vena baslica de los brazos.

#s una vena grande que se e$tiende a lo largo del

tóra$ !asta la primera costilla, donde se convierte en

la vena subclavia. 3a vena cefálica se une con ésta justo

antes de convertirse en la vena subclavia.

Vena c"-i!al@ 3a vena cubital es una vena

profunda del antebrazo que acompaña a la arteria

cubital. 3a vena cubital viene de la mano y sube por

el borde del carpo 5muñeca6, por el antebrazo y !asta

la 7e$ura del codo, donde desemboca en la vena

braquial. 4arias ramas reciben sangre de las venas

palmares profundas, las venas super"ciales de la

muñeca y las venas dorsales.


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VENAS DE LA MANO

Vena 0almar 3as venas palmares profunda y super"cial siguen el

camino de las arterias palmares profunda y super"cial, cruzando la palma y

conectándose con la vena cubital y la vena radial.

Vena ra/ial 3a vena radial es un vaso grande y profundo queacompaña a la

arteria radial. 3a vena radial corre por

la mano, gira alrededor de la cara

dorsal del carpo 5muñeca6 y se dirige

por la cara radial del antebrazo !asta

el codo. :e junta con la vena cubital

para formar la vena braquial

Venas /orsales me!acar0ianas@ 3as

venas dorsales metacarpianas son

tres en n2mero. %escansan en el

dorso de la mano cerca de las arterias

dorsales metacarpianas.

3as venas dorsales metacarpianas

recogen la sangre de los dedos segundo, tercero y cuarto, y desembocan en

la red venosa dorsal de la mano.

Venas 0almares me!acar0ianas@ 3a vena palmar metacarpiana, como su

nombre indica, descansa en la palma de la mano. (ecibe sangre de la

región palmar metacarpiana y desemboca en el arco palmar profundo. #l

arco palmar profundo entonces se vaca en la vena radial, y la sangre

pobre en o$geno contin2a !acia el corazón y pulmones para e$pulsar los

desec!os y ser reo$igenada.


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VENAS DE LOS MIEMROS IN=ERIORES

Vena il5aca e4!erna7 in!erna 8 0rimi!i%a Vena il5aca com?n

3a vena ilaca e$terna es una continuación de la vena femoral. :e e$tiende

!acia arriba a lo largo de la pelvis y "nalmente se une con la ilaca

interna para formar la vena ilaca com2n. 3a vena ilaca com2n izquierda y

la vena ilaca com2n derec!a convergen para formar la vena cava inferior.

3as venas ilacas reciben sangre de las e$tremidades inferiores y la

pelvis. 3a vena ilaca e$terna contiene una o dos válvulas, mientras que las

venas ilacas interna y e$ternas no tienen ninguna.

Vena 2emoral@ 3a vena femoral se e$tiende !asta el interior del

muslo paralela a la arteria femoral !acia la ingle, donde se une con la vena

safena y se convierte en la vena ilaca e$terna. 3a vena femoral recibe la

mayor parte de la sangre de las piernas. #sta vena tiene cuatro o cinco

válvulas que ayudan en el proceso de transporte de la sangre. 3as válvulas

se abren para permitir que pase la sangre y se cierran para evitar el re7ujo

de la sangre.

Vena sa2ena Cor!a& 3as venas safenas están situadas en la pierna. 3a

vena safena corta comienza en el arco e$terno de la parte superior del

pie y asciende a lo largo del tendón de Aquiles !asta la vena popltea.

(ecibe muc!os ramos venosos de la parte posterior de la pierna y la

parte posterior de los pies. 3a vena safena larga, o gran vena safena,

comienza a lo largo del arco interno de la parte superior del pie y

asciende a lo largo del borde interno de la pierna a través del muslo

!asta la vena femoral. Ambas venas tienen válvulas que ayudan en el

proceso de transporte de la sangre. )ay más válvulas situadas en el

muslo. #n ciruga de baypass, la vena safena se corta y se e$trae de la

pierna y se utiliza como injerto.


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;

UTILI)ACIÓN DE ACCESO VENOSO EN LA HISTORIA.

#n 1C;E Lilliams )arvey descubre la circulación de lasangre.

#n 1C?C :ir 0!ristop!er Lren

inyecta opio en un perro con una pluma de

ave.

#n 1CC; M.%. ayor llevo a cabo la

primera inyección en un !ombre con é$ito.

#n 1CC? se transfunde sangre de unanimal a

otro.

#n 1CCD se transfunde sangre de

cordero a un niño de 1? años, el paciente

muere y no se sigue

adelante.

#n 1FGG )arl 3andister demostró que no toda la sangre !umana esigual.

#n 1F;= se pone la primera sustancia parenteral.

#n 1F>? se canaliza la primera va central.

NBU< ES LA CDC

CDC centro de investigación, control y prevención de enfermedadesinfecciosas de

ATLANTA.

+iene una gran relevancia a nivel americano y europeo ya que marca

las pautas a seguir en todo lo referente a las enfermedades transmisibles.

0ada recomendación de la 0%0 es categorizada en base a la e$istencia

de datos cient"cos, racionalización teórica, aplicación e impacto económico.


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;CATE+ORAS&

IA normas obligadas con evidencia O soporte

cient"co. I normas obligadas evaluadas por

comité de e$pertos II normas sugeridas.

#studios clnicos O epidemiológicos. NE evidencia

y consenso insu"ciente.


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TALA CDC 'CENTRE =OR DISCAES CONTROL(3'3(PTALA 3..F.6. (ecomendaciones de la 0%0 para la prevención de lainfección asociada a catéteres centrales. 1E3 Selecci#n /el ca!G!er.3 a /ntentar utilizar catéteres de una sola luz 5categora /Q63 - 8sar catéteres centrales periféricamente insertados, o reservoriossubcutáneos en niños menores de > años o adultos si se prevé cateterizaciónsuperior a =G das. #n niños menores de > años considerar catéteressubcutáneos 5categora /A6

1 c. #n adultos considerar catéteres revestidos de plata o impregnados conantibiótico sin otra medida de control no !an sido e"caces 5cteg. //6

6 Selecci#n /e l"$ar.

6 a :opesar riesgos mecánicos 5 a


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1FFE

TALA CDC 'CENTRE =OR DISCAES CONTROL3'3(TALA 3..F.3. (ecomendaciones de la 0%0 para la prevención de la infecciónasociada a catéteres centrales. 3E

1. #ducación del personal sanitario 50ategoria /A6;. 4igilancia de la infección asociada a catéter

;.a 4igilancia epidemiologica. 50ategoria /Q6;.b alpación diaria del catéter 50ategoria /Q6;.c4isualización diaria del catéter. 50ategoria /Q6;.d (ecambio de apósito diariamente. 50ategoria //6;.e Kec!a de colocación del catéter. 50ategoria /Q6;.f #vitar cultivos de vigilancia rutinaria50ategoria /Q6

=. 3avado de manos, en colocación y cuidado posterior. 50ategoria /A6>. edidas de barrera& guantes de láte$. 50ategoria /Q6?. /nserción del catéter.


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CAT


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VA VENOSA PERI=. 3as venas de los miembros inferiores, e$cepcional.

#l criterio para utilizar vas periféricas esta dado por el tiempo y la

agresividad del tratamiento a infundir. :iendo el criterio general que

cateterizaciones que se prevén por encima de seis da se utilice va central,

estas recomendaciones dadas por la 0%0 en la practica nos suelen utilizase

ya que las vas periféricas van a resolver la mayora de las necesidades de

administraciones endovenosas, de los pacientes.


38/168

+ROSOR MATERIAL DEL CATB al;CB.

3a agujas estan fabricadas en acero ino$idable y se mide en Bauges

cuyo valor es inversamente equivalente al grosor de la aguja.


39/168

;>B ;;B ;GB1EB 1CB 1>B.

EBUIVALENCIA DE LOS +AU+ES EN MM DE DI>METRO E*TERNOLON+ITUD

+AU+ES MILMETROS LON+ITUD KC EBUIVK =r.

6+ .mm 37cm 373K6 =r.

6+ .mm 6cm 6=r.

66+ .mm 67cm 67=r.

6+ 373mm F7Fcm F=r.

3+ 37Fmm 7cm =r.

3+ 37mm cm. =r.

3+. 676mm 76cm =r.


40/168

%iremos que a mayor grosor menor biocompatibilidad, por el lumen del

catéter que ocupara en mayor medida el diametro de la vena.

0uanto mayor grosor mayor dureza del material y más longitud de

ocupación del sistema vascular, con más riesgo de lesión de la intima y

por consiguiente de 7ebitis mecánica.

CUIDADOS EN=ERMEROS EN LAS T


41/168

0ompresor.


42/168

#sparadrapo. @ aposito estéril transparente.

Buantes, no es necesario que sean estériles, y mascarilla.

0ánula de canalización. alomilla.

#$tensor, llave de tres vas si se precisa.

:istema de infusión y solución a infundir o tapón 3uer'lo* y solución de

!eparina de ;GuOml si la va se va a utilizar intermitentemente.

PROCEDIMIENTO

1. /nformaremos al paciente de la necesidad de canalizarle una va para

aplicarle el tratamiento, lo colocaremos de forma cómoda. :i el paciente

es un niño se vera la

necesidad de que este la madre o familiar y la necesidad de personal

au$iliar para inmovilizar la zona de inserción.

;.


43/168

en la recamara de la aguja y canalizaremos un centmetro, !aremos

retroceder el "ador del abbocat! y progresaremos !asta dejar la cual en el sitio

deseado.


44/168

C. :i el miembro donde queremos insertarla va,

ofrecedi"cultad por vasoconstricción producida por estrés da

muy buenos resultados calentar previamente el

brazo o mano con calor !2medo, agua caliente, que produce distensión vascular.

D. 8na vez canalizada la vena retiraremos el compresor y a continuación !acemos

retroceder el "ador presionando por encima del punto de inserción

para evitar

derramamientos sangu1neos.

E. A continuación conectamos la alargadera o llave de tres vas, nuestra

e$periencia recomienda el e$tensor ya que podremos manipular más

libremente disminuyendo el

riesgo de salida del catéter y de infección. :e conectara

CUIDADOS& 5En2ermeros(

3os cuidados, cuando !ablamos de catéteres, básicamente son de dos tipos,cuidados&

1. E4!ral"minales cuidado de la parte e$terna del catéter y sus anejos.

;. In!ral"minales esto incluye el criterio de manejo del lumen del catéter que

tenemos que implantar, a menor lumen menor daño de la intima y cuidado

de las medidas estériles de manejo de 7uidos.


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DISTINTAS =IJACIONES CUIDADO E*TRALUMINAL

A0#si!o !ra/icional@

1. +ras canalizar la va la "jaremos después con corbatilla y aposito, el tema

de la sujeción con corbatilla esta cuestionada por algunos autores, nosotros

la solemos utilizar

con buenos resultados, dando más estabilidad a la técnica, la 0%0 no se

pronuncia al respecto.

;. #ste apósito no debe rodear el miembro, para que en ning2n momento se

vea comprometido el retorno venoso y linfático.

=. #l cuidado e$traluminal con este apósito, consistirá en ser cambiado y

revisado cada vez que se manc!e o despegue , as como la zona de

inserción que será revisada a

diario por si tuviese sntomas de infección o de 7ebitis, manteniéndola los

anejos libres de restos !emáticos y de medicación

A0#si!o !rans0aren!e@

#$isten en el mercado apósitos transparentes no oclusivosI son pelculas

semipermeables con una tasa de transmisión de vapor !2medo 5+.+.4.).6

signi"cativo. )ay estudios realizados por los %rs. (!ame y Aly que

demuestran que los apósitos transparentes modernos no causan

proliferación de 7ora cutánea.

1. #l apósito es estéril viene preparado y la técnica de sujeción del catéter es

muy sencilla.

;. #l mantenimiento e$traluminal del catéter con este tipo de apósito, se

simpli"ca en gran medida, ya que nos permitirá una vigilancia continua de

la zona de inserción del

catéter si tener que levantar dic!o apósito.


46/168

=. 3as curas serán prácticamente innecesarias ya que la "jación puede supera

el tiempo de permanencia del catéter.


47/168

=

>.


48/168

=

?. #n los enfermos con medicaciones intermitentes que no precisan de sueroterapia,

la va se mantendrá !eparinizada con !eparina de baja concentración, utilizado

para esto la


49/168

=

técnica de presión positiva , que permitirá cubrir totalmente el catéter sin

que se produzca retroceso de sangre en la punta del mismo, utilizar

unidosis de !eparina siempre que sea posible.

C. El cam-io /e ca!G!er , que en algunas recomendaciones de la 0%0 se aconseja

cada D;!. #$cepto niños.


50/168

PROLEMAS POTENCIALES

0omplicaciones mas frecuentes son in"ltración, e$travasaciones y 7ebitis.

RETIRADA DEL SISTEMA

3a retirada de este tipo de va se producepor&

E4!ra%asaci#n, salida del liquido a infundir en los

tejidos periféricos de la vena canalizada.

=le-i!is7 in7amación de la vena canalizada que

cursa con rubor y dolor.

Si$nos /e in2ecci#n. (ealizar a*i si se sospec!a

infección del catéter.

=in /el !ra!amien!o.

#l procedimiento de retirada consistirá en, lavado de manos, despegar

el aposito, desprender suavemente la cánula o palomilla de la vena insertada y

presionar sobre la zona de retirada con gasa estéril seca o con aposito estéril si

se produce sangrado posterior.

ESTUDIO NOSOCOMAL

#l estudio nosocomial da una baja tasa de infección siendo colonizadas

dic!as vas sobretodo por.

:tap!ylococus aereus,

#sta"lococo coagulasanegativo,

0ándida sp


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No :a8 es!"/ios concl"8en!es "e /em"es!ren "e ca!G!eres im0lan!a/os 0or

encima /e 6: !en$an "n 5n/ice nosocomial m9s al!o.

Son los ca!G!eres "e menor 0a!a$onismo !iene7 el ries$o /e 0ro/"cir -ac!eriemia

es menor 76Q '3(


52/168

VAS CENTRALESVAS CENTRALES DE CORTA DURACIÓN

%e"niremos como catéter central, a las implantaciones que sit2an el

e$tremo distal del mismo en vena cava superior, vena cava inferior,

idealmente, justo antes de la entrada en aurcula derec!a, o en cualquier

zona de la anatoma intra cardiaca como los catéteres de arteria pulmonar

5SAN'+AN)6.

DE=INICIÓN

0atéter torácico o femoral de dos

o tres luces, no tunelizado.

3as luces estándar luer

constan de sendas pinza de

clampado, los colores

dependiendo de la entrada

vascular son&

3uz -lanca distal,

3uz rosa medial

3uz -lanca pro$imal.

#l material de este catéter originariamente de 0oli%inilo !a sido sustituido

por el 0oli"re!ano el !e2l#n o similar, porque tienden a endurecerse menos con

el tiempo y tiene menos riesgo de rotura. A pesar de ello sigue siendo un

catéter con LIMITADO TIEMPO DE IMPLANTACIÓN necesariamente, por la

dureza del material con que estan fabricados y el consiguiente riesgo


53/168

trobótico. #n general, podemos decir que el grado de trobogeneidad de

menor a mayor es el siguiente.

Silicona Poli"re!ano Te2l#n

5#n el apartado de complicaciones daremos la justi"cación.6


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OJETIVOS

3os catéteres venosos centrales 040, tiene como objetivo el !acer

grandes aportes parenterales al paciente, mediciones !emodinamicas y cubrir

situaciones de emergencia. :on los más actos para 8rgencias, enfermo

critico, 8nidades de 0uidados /ntensivos y 9uirófanos.

)ONAS DE IMPLANTACIÓN

3. 3as zonas de implantación serán las venas subclavias, yugulares

interna e$terna y anterior.

6. 3as venas safenas y femorales de las e$tremidades inferiores,

siendo menos recomendadas por ser la zona del cuerpo más sucia y que más

calor conserva.

PROTOCOLOS DE IMPLANTACIÓN

%ependen de cada unidad y de los gustos del facultativo que !ace la

implantación. uede realizarse mediante canalización percutánea o con

venotoma a cielo abierto cuando no es posible la primera técnica.

Personal necesario@ =ac"l!a!i%o7 En2ermeraKo 8 A"4iliar /e En2ermer5a

El ma!erial necesario ser9@

:et con el 0atéter

0ampo estéril.

3idocaina.

Meringas, agujas, !oja de bistur.


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:uero salino, !eparina de baja concentración.

:istema de perfusión.


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#l enfermo será informado de la realización de la técnica si está

consciente y será colocado adecuadamente. :i el paciente es un niño se

valorara la presencia de familiares. #sta técnica por la de"nición dada, casi

siempre se prescinde de la presencia del familiar.

PROTOCOLO DE POSTIMPLANTACIÓN.

3. +oma de tensión arterial cada ;! durante las primeras E!.

6. 0ontrol de la zona de inserción por si e$iste !ematomas. :i

sucede, poner apósito compresivo y fro local. 4igilar sangrados

F. 0ama incorporada si tolera el enfermo durante las primeras C!oras.

. oner analgesia si precisa el paciente.

. 0ura estéril a las ;> !oras. .

. ovilización de las luces del catéter y !eparinización. 0ada luz

se debe !eparinizar con una jeringa.

. Abrir !oja de control y seguimiento.


57/168

HOJA

DE

SE+UIMIENTO

CVC

CORTA

PARENTERALES

CUIDADOS DEL CAT TER

MEDICACIÓN PUESTTRAN=USIONES

NOMRE ...........................................................................................

APELLIDOS......................................................................................EDAD..................................................................................................DIA+NOSTICO.................................................................................

DATOS DEL CAT


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CUIDADOS& 5En2ermeros(

3os cuidados, cuando !ablamos de catéteres, básicamente son de dos tipos,cuidados&

=. E4!ral"minales cuidado de la parte e$terna del catéter y sus anejos.

>. In!ral"minales esto incluye el criterio de manejo del lumen del catéter que

tenemos que implantar, a menor lumen menor daño de la intima, en esta

técnica, :erá el facultativo que !ace la inserción quien valorara la

necesidad del grosor del catéter. 0uidado de las medidas estériles de

manejo de 7uidos.

CUIDADOS E*TRALUMINALES

1. 0uras periódicas asépticas, las normas que da la 0%0 son, curar con

Rapósito pequeño cada >E S D;! o más.T - siempre que el apósito esté

sucio o deteriorado.

antener los anejos limpios y libres de pegamentos. 4igilar ori"cio deentrada.

;. 3a cura se realizara limpiando con suero salino, empezando en la zona de

inserción del catéter en forma circular !asta unos ;Gcm y

posteriormente con el

antiséptico !abitual en la institución, se procederá de la misma forma. %ejarsecar antes de cubrir con aposito.

=. 3a cura será la misma si se realiza con apósitos transparentes transpirables, pero

permitirá curas distanciadas por encima de cinco o siete das y la má$ima

garanta

nosocomial. %ando una "jación segura tanto al apósito como al catéter,

y permitiendo tener la inserción siempre visible.


59/168

>. 0onservar siempre las pinzas de clampado que mantendrá el sistema

cerrado o válvulas de seguridad LUER'LO que dará seguridad en cuanto al

riesgo de

posibles descone$iones.

3as manipulaciones y descone$iones se deben procurar siempre !acer por

debajo de la altura del corazón, para no dejar la va aérea abierta con el

consiguiente riesgo de embolia aérea.


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CUIDADOS INTRALUMINALES

0uidado de las medidas estériles de manejo de 7uidos.

U 0on respecto al uso de las luces la 0%0

recomienda&

3uz %istal, LANCA& para nutrición

parenteral e$clusivamente, si el paciente

tiene esta necesidad.

3uz edial, ROSA& para sueroterapia y

drogas 3uz ro$imal, A)UL&

para medicación

intermitente.

To/os los a"!ores coinci/en en es!e 0"n!o.

1. 0uidado de las cone$iones, retirar las llaves de tres vas cuando no e$iste

la necesidad.

6. 0errado y sellado estricto de las luces que no se estén utilizando con

!eparina diluida de 5 ;GuOml6 sellándolas periódicamente seg2n

necesidad. Ca/a l"; se /e-e

:e0arini;ar con "na erin$a.

=. IMPORTANTE. #vitar continuas descone$iones, cambiando sistema por cada

medicación. #s preferible lavar el sistema ya e$istente y poner la misma

medicación en el

mismo.

>. 3os vistos en el apartado de 04.


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CRITERIOS DE UTILIDAD

:on los más actos para 8rgencias, enfermo critico, 8nidades de 0uidados

/ntensivos y 9uirófanos. #l diagnostico enfermero será imprescindible, es

necesario valorar al enfermo en cuanto a los patrones de& :eguridad 5

!aciendo referencia a los problemas potenciales ya vistos6, Ac!i%i/a/, Es!a/o

emocional7 Necesi/a/ /e Hi/ra!aci#n alimen!aci#n.

COMPLICACIONES POTENCIALES DE LOS CVC TOR>CICOS

Rec:a;o /el im0lan!e Per2oraci#n %enosa Necrosis c"!9nea

Ro!"ra

In2ecci#n local

Se0sis

Mi$raci#n /el ca!G!er

O-s!r"cci#n

Em-olia aGrea Per2orc. /e miocar/io

Ne"mo!#ra4 Trom-osis %enosa

Hema!oma local Arri!mia car/iaca

Lesi#n ner%iosaTrom-oem-olia

Hemo!#ra4Descone4i#n

3. RECHA)O DEL IMPLANTE

:e encuentran pocos casos descritos, pero pueden darse por

alergia al material del cual esta fabricado el catéter.

6. EMOLIA A


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espacio pleural y el !emotóra$ por el desgarro de la vena o arteria

subclavia y la pleura al mismo tiempo.


63/168

=

8n pequeño neumotóra$ que se resuelve espontáneamente puede

convertirse en una lesión letal si se encontrase la punta del catéter en

pleura y se infunde medicación en este espacio.

#l tratamiento de estas complicaciones es la abstención cuando el

volumen de aire o sangre es mnimo, la toracocentesis cuando el

vol2men es grande o e$iste compromiso respiratorio y la toracotoma

de urgencias y reparación vascular cuando e$iste compromiso

!emodinámico.

Aunque se !an descrito derrames pleurales difusos por

administración de alimentación parenteral, en sistemas correctamente

implantados, este problema es muy infrecuente y suele deberse a un

proceso irritativo, cuyo tratamiento consiste en toracocentesis y

dilución del fármacos infundir y recolocación del catéter si fuere

necesario.

3as lesiones del tronco nervioso son e$cepcionales el tratamiento

siempre es conservador, ya que en la mayora de los casos esta lesiones

son transitorias. :i pasado el tiempo la regeneración a$onal no se !a

producido 5clnica ni electromiográ"ca6 se procederá a la reparación

nerviosa o injerto de nervio.

3a !emorragia venosa posquir2rgica no tiene no tiene una gran

repercusión salvo que el paciente este en precario en su sistema

!emostático, se aconsejan las medidas !abituales en dic!o problema.


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F. ARRITMIA CARDIACA. PER=ORACIÓN VENOSA. PER=ORACIÓN DEMIOCARDIO TAPONAMIENTO CARDIACO

3as arritmias cardiacas pueden producirse cuando el catéter esta alojado

an la aurcula derec!a. ara evitar este problema la punta del catéter

debe situarse en la vena cava superior si son abordajes torácicos y en

vena cava inferior si son inguinales. 0uando son abordajes torácicos es

importante que el catéter este situado a ;'= cm por encima de aurcula,

el catéter quedara libre y en movimiento debido a la presión venosa en

vena cava superior, disminuye as el riesgo de trombosis. #stan descrito

mayor numero de trombosis en los catéteres que nos ocupan que en los

que veremos a continuación, en el cuales el material de fabricación es la

silicona, mas biocompatibles.

3a complicación más severa es sin duda el taponamiento cardiaco por

rotura del miocardio. 3a presión mantenida por el catéter en una misma

zona del miocardio puede producir rotura de este ocasionando la entrada

de sangre en el pericardioI es sin duda el más peligroso de los riesgos que

se deben asumir con dic!a técnica.

#l paciente con va central que comienza con bajo gasto cardiaco,

elevación de la presión venosa y dolor torácico de instauración rápida

debe !acernos pensar en esta rara complicación. 3os ($ nos darán el

diagnostico de"nitivo. #l tratamiento consiste en toracotoma de urgencias

con retirada del catéter.

. TROMOSIS VENOSA

:on infrecuentes y el trombolismo secundario a la fragmentación del

coagulo es e$cepcional. otencialmente se produce en tres grupos de

pacientes&

1. Aquellos pacientes sometidos a quimioterapia capaz de crear estados de

!ipercoagulación 5adriamicina, cisplatino y ? 7ucoracilo6.


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;. acientes afectados por problemas de retorno venoso en la zona de la

vena cava superior, como los pacientes con tumoraciones mediastnicas o

linfomas.

=. #nfermos crónicos con antecedentes de cicatrizaciones anteriores,

especialmente cuando se !an desarrollado 7ebitis secundarias a estos

cateterismos


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3a trombosis venosa suele producirse en el e$tremo del catéter. #s un

proceso de comienzo insidioso cuya sintomatologa consiste en

disconfort de la e$tremidad afectada. 0on menos frecuencia aparece

edema distal del territorio, subcianosis y desarrollo de circulación

colateral. #l diagnostico se basa en los signos clnicos, en #0@'%oppler

y venogra"a, 5a veces es necesaria la venogra"a del miembro opuesto

para comparar6.

3a progresión del trombo es poco usual, por tanto su resolución serán

"brinoliticos y si el problema no se resuelve la retirada del catéter

. DESCONE*IÓN O ROTURA DEL CAT


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. IN=ECCIÓN LOCAL3a infección local de la piel que rodea el catéter se debe a la

colonización de la misma por 5frecuentemente macerada por apositos en

e$ceso oclusivos6 por gérmenes


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patógenos y producir una infección e$traluminal. as raramente puede

producirse en la implantación del catéter, suele cursar con prurito de

la piel en la zona de inserción del catéter. #n esta fase se puede

aplicar sulfacidina, argentina antimicótico o una combinación de ambas.

3os apositos transparentes transpirables dan una buena solución a estos

problemas. 5+egaderm6.

. SEPSIS

+raduce la respuesta in7amatoria de un pacienta a la colonización de un

catéter uede ser local, zona de implantación. o sistémica.

3a respuesta sistémica se caracteriza por dos o más de las siguientes

condiciones& +emperatura& V=EW0 ó X=CW0

Krecuencia cardiaca& VFG$Y

Krecuencia respiratoria&V;G$Yo p0@; X=;torr 5>,=*a6

(ecuento de leucocitos V 1;.GGGcelOmm oX>GGGcelOmm, o más

del 1GH de formas inmaduras 5bandas6

,Es!os cam-ios /e-en 0resen!ar "na al!eraci#n a$"/a /e la si!"aci#n -asal

#l diagnostico de infección de un catéter se realiza por medio deHemoc"l!i%os.

HEMOCULTIVOS

Z :e !ará la e$tracción cuando la temperatura sea mayor de =EW0

Z #l primer !emocultivo de va periférica.

Z - otro se e$traerá del catéter central.

Z :e e$traerá en cantidad su"ciente dependiendo del medio en que se va acultivar.

Z :e puede administrar antitérmico entre la segunda toma de muestra.


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Z (epetir la e$tracción media !ora después 5solo de catéter6.


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0ualitativo

1W 0ultivo del catéter:emicuntitativo a*i0uantitativo

;W 0ultivo de la cone$ión

=W +inción de varios segmentos del catéter.>W 0ultivos super"ciales?W %iagnóstico %e 3a QacteriemiaCW )emocultivos

Z +oda la técnica realizada con medidas estériles.

Z :i el enfermo tiene antibióticos pautados se realizaran procurando que

sean lo más alejados del 2ltimo antibiótico infundido.

DIA+NÓSTICO DE LA COLONI)ACIÓN DE UN CAT'1GH más que en el obtenido de

va periférica

F. (esolución del cuadro séptico tras la

retirada del catéter. %iremos que&

Ca!G!er es!Gril@ todos los

resultados microbiológicos son

estériles.

Ca!G!er coloni;a/o@ 0ultivo

:emicuantitativo del segmento

intravenoso5:/46 con menos

de 1? 8K0

5detectado con !emocultivos6 el cultivo de piel, cone$iones y liquido

de infusión negativos.

Ca!G!er in2ec!a/o@ 0ultivo :emicuantitativo de :/4 con numero igual o

superior a 1? 8K0 sin presentar cuadro sistémico asociado.


71/168


72/168

>

ac!eriemia 0ro-a-lemen!e relaciona/a con ca!G!er@ resencia de un

cuadro séptico que se soluciona a las >E !oras siguientes de la retirada

del catéter. 0ultivo de :/4 negativo y cultivo positivo, en sangre, piel y

cone$iones.

ac!eriemia relaciona/a con los l5"i/os /e in2"si#n@ #s un fenómeno

poco !abitual responsable de menos del 1H de las bacteriemias. #l

microorganismo debe de aislarse a partir del :/4 !emocultivos y

lquidos infundidos. #l cultivo de la piel y cone$iones será negativo.

ac!eriemia /e o!ro ori$en@ :ndrome séptico que no se soluciona

con la retirada del catéter, en el que se cultiva el mismo

microorganismo a partir de :/4, sangre y otros focos, siendo el cultivo

de piel y cone$iones negativos.

3os c"i/a/os en2ermeros ante este problema serán los que se desprenden

de cada toma de muestra que se realizara con medidas estériles

NOTA & no siempre será necesaria la retirada del catéter, podrá ser

tratado con antibióticos y conservarlo, dependerá de n2mero de

unidades formadoras de colonias. 5 8K0Oml.6 y del germen cultivado. :e

tratara de mantener el los catéteres de larga duración que veremos a

continuación

l!imamen!e se es!9n em0e;a/o a !ra!ar con an!i-i#!ico /il"i/o en la :e0arina

/e sella/o7 al c"al se 0"e/e asociar a/em9s "na 0e"e1a /osis /e 2i-rinoli!ico7

con m"8 -"enos res"l!a/os. 'es!a ac!"aci#n ac!"almen!e c"es!iona/a 7 0or"e en

!eor5a se as"me "n ries$o /e /iseminaci#n /e la -ac!eriemia 0e$a/as al ca!G!er(.


73/168

>1

. NECROSIS CUT>NEA

#n este tipo de catéter es prácticamente ine$istente.

. OSTRUCCIÓN

:uele ocurrir cuando el catéter esta en reposo y con más frecuencia en

femorales. #l clampado de las luces y la correcta !eparinización es muy

importante. %aremos las pautas de desoclusión en los catéteres de larga

duración

TIEMPO LIMITADO DE IMPLANTACIÓN

3a 0%0 no se pronuncia especifcamele con respecto a este catéter pero

si lo !ace con respecto al de arteria pulmonar o SAN+AN). 5TALA 3..F.6'. c((

ILLIAM +ROSSMAN. #n su estudio sobre COMPLICACIONES DEL

CATETERISMO CARDIACO demuestra la relación entre das de

0ateterización y mayor riesgo de lesiones endocárdicas.

#studios realizados sobre la necropsia de pacientes fallecidos tras

!aber tenido implantado un catéter arterial pulmonar, demuestran la

incidencia muy elevada de lesión endocárdica 5entre el ==H y el F1H6.

#l que se produzca una lesión de estas caractersticas, no es demasiado

sorprendente, ya que sin un enfermo con un catéter de :[an' Banz

mantiene una frecuencia cardiaca media de 1GG latidos por minuto, el

corazón se contrae en una semana más de un millón de veces contra un

catéter rgido.


74/168

>;0omo era de esperar, esta incidencia de lesiones endocárdicas es veinte

veces superior que la que se encuentra en las autopsias de enfermos

que no !an tenido colocado un catéter en arteria pulmonar.


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3a mayora de las lesiones consisten en !emorragias del endocardio, con

ulceración y vegetaciones estériles y trombos en la pared del ventrculo y

en las válvulas tric2spide y pulmonar.3a incidencia de estas lesiones aumenta enormemente seg2n se va

prolongando el tiempo de cateterización.


76/168

Z %espegar el aposito,

Z 3avado quir2rgico de manos guantes estériles,


77/168

Z (etirar los puntos de sutura que sujetan el catéter con la mano dominante,

presionar ligeramente los anejos de la inserción con los dedos ndice y

corazón de la otra mano, desprender suavemente la cánula de la venainsertada.

Z resionar sobre la zona de retirada con gasa estéril impregnada de

antiséptico colocar aposito estéril.

Z (ecomendar al paciente que durante un periodo de tiempo de 1? S ;GY no semueva.

Z 4igilar si se produce sangrado posterior.

ESTUDIO NOSOCOMIAL

:eguimiento realizado para la 0%0, en la 84/ de ediatra del

)ospital ( y 0 #l ndice de infección encontrados es de&

Z 0atéteres estudiados ;> catéteres de la 84/ de ediatra del )ospital.

Z /nfección documentada !emos positivos y a*y es de del ?E,=H

Z :e retirándose por esta cusa 1> catéteres,

Z 1,DH.

Z #l tiempo medio de permanencia fue de E,? das. 5%ra. /sabel artos1FFE 6

TALA II. MICROOR+ANISMOS IMPLICADOS EN ACTERIEMIA

RELACIONADA CON CAT


78/168

CAT


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PROTOCOLO DE PREIMPLANTACIÓN

Personal necesario@ En2ermeraKo 8 A"4iliar /e En2ermer5a

1. /nformación al paciente, e$plicándole en que consiste la técnica, las

ventajas e inconvenientes. 0omunicación positiva

;. 0onsentimiento informado "rmado por el enfermo o familiares.5 #n

@ncopediatria, de nuestra unidad, los padres "rman el consentimiento

para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia.6=. ruebas preoperatorias, analtica Qq, 0oulter, )emostasia, ($. +óra$ y #0B

>. Ayunas de E!. remedicación si precisa.

?. reparación de la zona de inserción. %uc!a y desinfección con jabón yantiséptico.

C. reparación oró farngea con gargarismos de antiséptico espec"co.

D. 3levar si es posible va cogida mejor en el brazo derec!o, permite el

recurso técnico 5(oad'maping6 que facilita el abordaje venoso.

E. (etirar prótesis y anillos. )acer !oja de quirófano.

. 3os calibres oscilan entre el F=r . y el 36=r

1G. #n nuestra unidad tener preparado el )ic*man con el calibre

adecuado para cada 3a técnica que normalmente se utiliza para este

tipo de implantaciones es la técnica tunelizada que se describe a

continuación.

OJETIVO

/mplantación de un catéter de larga duración, !abitualmente

recomendado para +ransplante de edula sea. #stas implantaciones serealizan en las unidades de ($ de 4ascular, adultos y en quirofano si el

paciente es un niño. #s una técnica tunelizada !abitualmente.


80/168

T


81/168


. +oma de tensión arterial cada ;! durante las primeras E!.5#n

nuestra unidad los niños están una !oras en la 84/6.

. 0ontrol de la zona de inserción as como de la tunelización

por si !ay sangrados o !ematomas. :i sucede, poner apósito compresivo y

fro local.

3. 0ama incorporada si tolera el enfermo durante las primeras C !oras.

33. oner analgesia si precisa el paciente.

36. 0ura estéril a las ;> !oras. ovilización de las luces del

catéter y !eparinización. 0ada luz se debe !eparinizar con una jeringa.


82/168

3F. 0asi todos los autores aconsejan la duc!a después >EOD; !oras, si

la inserción lo permite.


83/168

3. A-rir :oa /e con!rol

3. En!re$ar man"al /e c"i/a/os /el 0acien!e. Leerlo7 si es 0osi-le7 "n!o

con el en2ermo 0ar comen;ar a e/"carlo en el maneo /el mismo.

HOJA DE SE+UIMIENTO HICMAN

NOMRE ...........................................................................................

APELLIDOS......................................................................................EDAD..................................................................................................DIA+NOSTICO.................................................................................TEL


84/168

Se0sis

O!ros

CUIDADOS EN=ERMEROS

E*TRALUMINAL 3a sujeción de estos catéteres se !ace, los

primeros das de implantación, con puntos de

sutura, que se perderán solos, quedando luego

sujeto por un manguito de /acron7 que se sit2a

por debajo del subcutáneo, éste se engrosa a los

;G' >G das de implantación, dependiendo de la

"siologa del enfermo y su estado

inmunológico. 5NO RETIRAR PUNTOS DE

SUTURA DEJAR BUE SE DESPRENDAN SOLOS(

#ste manguito será el que cerrará la puerta de

entrada de los gérmenes en una posible infección

e$traluminal.

:iendo muy importante el cuidado de los enejos de dic!o catéter, la

piel debe estar limpia, cuidada y vigilada. 0ontrol del !ematoma del

t2nel subcutáneo si se !a producido.

#ste tipo de catéter tiene dos protocolos de cuidados&

3 Ca!G!er /e recien!e im0lan!aci#n@


85/168

C"ra a las 6: /e la inserci#n7 retirando los restos de sangrados y

comprobando que se !a !ec!o correctamente la implantación, %acron por

debajo del subcutáneo. 0ontrol de los puntos de sutura.


86/168

?

3os primeros das se controlará la zona de inserción, posibles sangrados,

evolución del !ematoma, si lo tiene, y del recorrido de la tunelización. #sto

requiere, necesariamente, cambios de apósito y curas casi diarias.

Ma!erial necesario@

3os primeros das se recomienda cura estéril, guantes estéril y material

estéril. Apósito con gasa estéril y esparadrapo. 0on suero "siológico y

antiséptico seg2n institución, en nuestra unidad utilizamos la povidona

yodada.

PROTOCOLOS DE CUIDADOS CON TE+ADERM@

0ura estéril a las ;> !oras de implantación dejando la zona limpia de restosde sangrados.

Ma!erial necesario@

+"an!es 8 $asas es!Griles7 s"ero salino -e!a/ine 8 a0#si!o TE+ADERM.

6. Ca!G!eres con m9s /e 3 /5as /e im0lan!aci#n@

C"ras ca/a :7 c"ra aséptica, manos lavadas, utilizando gasas estériles,

suero "siológico, povidona yodada y aposito de esparadrapo.

0uando se supone que el Dacron se !a engrosado el enfermo podrá duc!arse

!aciéndose la cura después, siempre que la zona de los anejos no

presente signos de infección. +ambién será cura aséptica.


87/168

?#l mayor problema de este tipo de "jaciones, es la irritación de los enejos

de catéter por los esparadrapos, siendo necesaria a veces, la colocación de

una placa protectora. arisi%e o similar.


88/168

?

#sto supone un riesgo importante de infección e$traluminal del

catéter, ya que, se situará un cuerpo e$traño en el pericatéter que

potencialmente puede ser caldo de cultivo de bacterias.

3os catéteres que se !an implantado en la unidad, se curan las

primeras ;> !oras, manteniéndose esta primera cura durante "na semana.

+enemos la ventaja de poder ver la zona de implantación,

comprobando que la inserción del catéter se mantiene perfectamente, as

como los puntos de sutura.

#l enfermo pude duc!arse sin que el apósito y la zona de inserción se

mojen. antendrá los anejos al catéter, libre de materiales in2tiles de

cura, siempre sensibles a ser colonizados.

:e mantiene la piel intacta ya que el apósito no la irrita. #l

sufrimiento por las curas es ine$istente, ya que no duele al despegar el

"no plástico que se ad!iere a la piel.

0ambiamos el protocolo de curas de postimplantación !aciendo uno

2nico ya que el enfermo se puede /"c:ar desde el /5a si$"ien!e /e la

im0lan!aci#n.

CUIDADO INTRALUMINAL

U 0ontrol a las ;>! del retroceso de sangre de las luces del catéter, en las

primeras !oras el catéter se sit2a en la posición en que quedará

alojado, y es susceptible de situarse !aciendo pared, 5una o las dos

luces se sit2an en la pared del vaso6, de tal forma que puede impedir el

retroceso de sangre o la entrada de 7uidos, con el consiguiente riesgo de

!acer un trombo por acumulos de "brina. :e e$traerá un poco de sangre y


89/168

?a continuación se lavará con 1G';Gml de suero salino !eparinizando el catéter

si éste queda en reposo.

U 0uando es necesario desconectar el catéter procuraremos siempre !acerlopor debajo de la altura del corazón y con las pinzas de clampado siempre

cerradas, evitaremos que se


90/168

produzca un Em-olismo aGreo. 0ambio de tapones en cada descone$ión o si

se dispone de válvulas LUERLO CK /5as.

W 0uidado estricto de las luces. :i el enfermo depende de alimentación

parenteral se utilizará una sola luz para dic!a perfusión, se cambiará el

sistema cada ;> !oras a la vez que se cambia la alimentación, dic!o

cambio se realizará de forma estéril, es decir, con guantes estériles y

compresas o gasas estériles. #l transporte y almacenamiento se !ará de forma

correcta manteniendo la alimentación en frigor"co !asta una !ora

antes de administrarse.

U0uidado de las cone$iones, retirar las llaves de tres vas cuando no e$iste

la necesidad. :e !ará el cambio de cone$iones y sistemas de perfusión

seg2n protocolo, o cada D;! cuando aconseja la 0%0.

#ntre medicaciones distintas se lavará el sistema para evitar

precipitados y contaminaciones, estos lavados se realizarán desde la

cone$ión del envase y el sistema para evitar en lo posible las descone$iones

pro$imales del catéter

U 3as manipulaciones con catéter abierto, como pueden ser las e$tracciones

sanguneas, la mayora de los autores coinciden en que se realicen con

guantes estériles y gasas para limpiar de precipitado dic!as cone$iones.

As como los lavados con suero salino para limpiar el interior del catéter de

precipitados sanguneos y posterior sellado con !eparina. :i se dispone deLUERLO no ser9n necesarios los $"an!es es!Griles7 solo /esin2ec!ar la %9l%"la.

U 0errado y sellado estricto de las luces que no se estén utilizando con

!eparina diluida de


91/168

5 ;GuOml6 sellándolas periódicamente seg2n necesidad. :e debe siempre

!eparinizar ejerciendo presión positiva, es decir cerrar la pinza de

clampado mientras ejercemos


92/168

presión con la jeringa en la que dejaremos unas décimas de !eparina. Se

"!ili;ar9 "na erin$a 0ara ca/a l";.

U #n el manejo de catéteres de larga duración, tenemos que tener siempreen cuenta, que el uso repetido del catéter para e$tracciones sanguneas,

puede producirnos precipitados de "brina a lo largo del catéter, que bien

puede ser causa de&

@clusión del catéter.

Kalta de retroceso sanguneo

%epósitos de "brina que potencialmente pueden ser caldo de

cultivo de posibles infecciones.

#n las unidades donde !abitualmente se trabaja con este tipo de

catéteres, sera conveniente instaurar un protocolo pro"láctico de sellado

con un "brinoltico al menos una vez cada ;1O=G das.

IMPORTANTE. E%i!ar con!in"as /escone4iones7 cam-ian/o sis!ema 0or ca/a

me/icaci#n. Es 0re2eri-le la%ar el sis!ema 8a e4is!en!e 8 0oner la me/icaci#n en

el mismo.


/mplantación de un catéter de larga duración, !abitualmente

recomendado para +ransplante de edula sea y tratamientos largos

continuos agresivos. El /ia$nos!ico en2ermero ser9 im0rescin/i-le7 es necesario

%alorar al en2ermo en c"an!o a los 0a!rones /e@ Se$"ri/a/7 Ac!i%i/a/7 Es!a/o

emocional7 Necesi/a/ /e :i/ra!aci#n alimen!aci#n

PROLEMAS POTENCIALES

uc!os de los problemas potenciales, en cuanto al uso del catéter vienen

dadas por la no aplicación de los cuidados.


93/168

#n +odos los catéteres de implantación torácica se asumen los riesgos

potenciales e$plicados en el apartado de catéteres centrales de corta

duración, se darán un resumen a


94/168

continuación. #stos problemas al ser un catéter que queremos !acer durar

en el tiempo, tiene que ser estudiados y resueltos.

Aparte de los problemas ya mencionados comunes a implantaciones

torácicas los 0. tipo )ic*man pueden presentar los siguientes&

3. Dacrom coloca/o 0or encima /el s"-c"!9neo@ es unamala practica quirurgica. 3os

cuidados EN=ERMEROS consistirán en inmovilizar el

catéter por el e$terior sobre el subcutáneo. %an

buena solución a estos problemas los apositos

transparentes, que inmovilizan el sistema y lo aslandel medio e$terior permitiendo tener la inserción

siempre visible.

6. Hema!oma /el !?nel s"-c"!9neo@ se produce cuando el

estado !ematológico del enfermo es precario y la

inserción

es traumática. 3os cuidados EN=ERMEROS serán muy espec"cos en la zonade inserción ya que el t2nel puede terminar infectándose, se realizaran

curas frecuentes si se observa e$udado.

F. O-s!r"cci#n /el las l"ces /el ca!G!er . osible causa y

solución en el cuadro resumen.


95/168

PROLEMAS POTENCIALESOSTRUCCIÓN

POSILE CAUSA ACTUACIÓN REBUERIDA

!osaomen7

e!o a ar en

G!er

/"c!os"c!os.

si/o.licar9

a(7 la

ar las

7 Gs!a0ara

a;#n.

s 0ies

3.La "n!a /el ca!G!er es!9 3.Cam-iar /e 0osici#n al 0acien!e.

si!"a/a con!ra la 0are/ /el%aso.

A"men!ar la 0resi#n !or9cica :acien/o "e el en2ermore e!i/amen!e res ire ro2"n/amen!e o :a a 2"er;a con el a-/'manio-ra /e Valsa%a(.

6.Irri ar a-"n/an!emen!e siem re "e el en2ermo no es!G s"res!ricci#n /e %ol"men a licar "na e "e1a /osis /e "r&inasa

6.Una ca a /e 2i-rina :are0oso /"ran!e 3K6:.

ocl"i/o arcialmen!e la As0irar 8 eliminar. La%ar con s"ero salino :e0arini;ar o "!ili;ar

0"n!a /el ca!G!er.

F.Se /e-en !ener en c"en!a las a"!as /e com a!i-ili/a/ /e l osa in2"n/ir. Hacer siem0re la%a/o /el sis!ema en!re los /is!in!os

F.Preci i!aci#n /e 29rmacos en WSi el 0reci0i!a/o se :a 0ro/"ci/o /e-emos sa-er "e 0ro/"c!o:a C"an/o la ocl"si#n se :a ro/"ci/o or ac"m"lo /e l5 i/os se

el ca!G!er . "na 0e"e1a /osis /e alco :ol e!5lico Q.

C"an/o la ocl"si#n se ro/"ce or s"s!ancias /e PH al!o0a"!a a se$"ir ser9 a0licar "na 0e"e1a /osis /e -icar-ona!o

.Ocl"si#n 0or co9$"losan$"5neo. . WSe$"ir el 0ro!ocolo /e maneo /e sella/os /e :e0arina.

Si el co9 "lo se ro/"ce e4is!e ocl"si #n se roce/er9 a/is!in!as 2ormas /e /esocl"si#n "!ili;an/o 2i-rinol5!icos. Presi#n '

Recor/emos "e ara /es:acer "n co9 "lo no ser%ir9 lanos "e/e oner en circ"laci#n "n !rom-o con el consi "ien!eel 0acien!e.

.Posi-le Em-olismo AGreo .Desconec!ar siem re el ca!G!er or /e-a o /e la al!"ra /el cor Poner si es osi-le LUERLOSi se ro/"ce colocar al en2ermo so-re el la/o i; "ier/o con loele%a/os. A%isar al mG/ico.

.Dacron si!"a/o 2"era /el s"-c"! 9neo. .Me/i/as /e s"eci#n7 'a0#si!o Te$a/erm(

.Ro!"ra /el ca!G!er. .Re0araci#n con el i! /el mismo e"i0o


96/168

)/+ de reparación0ampo y guantes estériles%epresor estéril.

0aja de curas con instrumental estéril.Antiséptico !abitual.Basas estériles.

. ROTURA DEL CAT cm. de la salida del subcutáneo.

Re0araci#n De Los Hic&man Se /is0on/r9 /el IT /e re0araci#n.

Pasos 0ara la re0araci#n

#s importante que el catéter se !eparinice inmediatamente antes decortarlo.

:e rellenara de !eparina con la técnica de presión positiva tanto el

catéter como los termnales de reparación clampando, después para que la

!eparina se mantenga dentro de lo posible en los mismos.

Ma!erial necesario@

1. reparar un campo estéril, cortar la parte dañada en ángulo de FGW.

;. ./ntroducir la cone$ión dentro del catéter dañado y conectar la sección

nueva del catéter.

=. .resionar ambas partes !asta llegar al centro de la cone$ión.


97/168

. .oner el manguito de protección y proceder a la infusión en el mismo dela silicona.

?. /nmovilizaremos el catéter pos medio de un depresor o similar y

mantendremos esta durante >E!.

C. %espués de este tiempo el catéter estará listo para ser utilizado previo

aspirado de la !eparina que se quedo dentro del catéter durante la técnica.

#l estudio nosocomial se dará al "nal del manual pero podemos

concluir que en los cinco años, en los que nos !emos ocupado de !acer un

seguimiento más e$!austivo !emos conseguido mejorar su duración y

calidad de permanencia sobretodo desde que la cura se esta realizando con

aposito transparen


98/168

RETIRADA DEL SISTEMA

3a retirada de este tipo de va se produce por&

3. Los 0ro-lemas %is!os en los a0ar!a/os an!eriores.

6. Ro!"ra si es a menos /e cm /e la ;ona /e sali/a /el s"-c"!9neo.

=. Sos0ec:a /e in2ecci#n. (ealizar a*i si se sospec!a infección del catéter.

. =in /el !ra!amien!o.

#l procedimiento EN=ERMERO de

retirada consistirá, si el %acrom esta

por encima del subcutáneo en&

Z %espegar el aposito,

Z 3avado quir2rgico de manos,

guantes estériles,

Z %esprender suavemente el catéter, a través del t2nel subcutáneo !asta !acer

aparecer el e$tremo distal.

Z resionar sobre la zona de retirada con gasa estéril impregnada de

antiséptico colocar aposito estéril.

Z (ecomendar al paciente que durante un periodo de tiempo de 1? S ;GY no semueva.

Z 4igilar a través de la piel por si en la zona de inserción venosa aparece un

!ematoma o signos de !emorragia interna, este catéter por ser un catéter

tunelizado rara vez veremos sangrados !acia el e$terior.

Si el ca!G!er !iene el Dacrom 0or /e-ao /el s"-c"!9neo m"8 0ro2"n/o7 es

recomen/a-le "e la re!ira/ la realice el 2ac"l!a!i%o res0onsa-le.

ESTUDIO NOSOCOMIAL & se dac!a estudio comparativo al "nal de lostres sistemas de larga duración


99/168

HOJA ANUAL DE SE+UIMIENTO DEL HICMAN

HICMAN +RA=ICO DE CURAS

CURAKHEPK MOVLK6H CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS CUIDADOS

3ª SEMANA REAL 6ª SEMANA REAL Fª SEMANA REAL ª SEMANA REAL REAL

ENERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO=ERERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROMAR)O HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO

ARIL HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROMAYO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROJUNIO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROJULIO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO

A+OSTO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROSEPTIEMRE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROOCTURE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URONOVIEMRE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URODICIEMRE HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO

ENERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO=ERERO HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK UROMAR)O HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURA HEPKCURAK URO

Nom-re /el 0acien!e=ec:a /e im0lan!aci#n

Bra"ca donde se anotara los cuidados realizados durante 1? meses.


100/168

C

RESERVORIO

DE=INICIÓN.

0atéter central, INTERNO insertado con técnica +unelizada

0atéter de silicona que se sit2a por debajo del subcutáneo, pude ser de

una o dos luces. #s el más acto para niños menores de cuatro años y para

enfermos con medicaciones distanciadas intermitentes 0onstando de&

C9mara troncónica o cilndrica que posee

una membrana AUTOSELLANTE a la que se

inserta un.

Ca!G!er de silicona radiopaco.

El cali-re del catéter oscila entre el C,C

y el 1F

Kr.

+ri00er , es la forma de abordaje de lacámara,

que se une al catéter, se realiza por medio de estas agujas especiales con

las cuales se atraviesa el subcutáneo llegando !asta la cámara que va

unida al catéter. )ay varios modelos, pero todos ellos deben ser

especiales, el calibre va a determinar la mayor duración de la cápsula

autosellante.

#l calibre va 3+a a 66+a y recomendado es&

6 +a cuando es necesaria la administración de sustancias viscosas,

dará una media de alrededor de ;GGG punciones. #n el (eservorio

eriférico esta media será de ?GG punciones. A menor grosor del gripper

mayor duración de la membrana autosellante

66 +a cuando el enfermo necesita sustancias más 7uidas, dará una

duración de punciones por encima de la media ya descrita.


101/168


102/168

C

PROTOCOLO DE PREIMPLANTACIÓN

Personal necesario@ En2ermeraKo 8 A"4iliar /e En2ermer5a

1. /nformación al paciente, e$plicándole en que consiste la técnica, las

ventajas e inconvenientes. 0omunicación positiva

;. 0onsentimiento informado "rmado por el enfermo o familiares.

=. 5 #n @ncopediatria, de nuestra unidad, los padres "rman el consentimiento

para este procedimiento junto con el de administración de quimioterapia.6

>. ruebas preoperatorias, analtica Qq, 0oulter, )emostasia, ($. +óra$ y #0B

?. Ayunas de E!. remedicación si precisa.

C. reparación de la zona de inserción. %uc!a y desinfección con jabón yantiséptico.

reparación oró farngea con gargarismos de antiséptico espec"co.

D. 3levar si es posible va cogida mejor en el brazo derec!o, permite el

recurso técnico 5(oad'maping6 que facilita el abordaje venoso.

E. (etirar prótesis y anillos. )acer !oja de quirófano.


103/168

C. #n nuestra unidad tener preparado el (eservorio con el calibre adecuado

para cada caso. 3os calibres medio oscilan entre el F7=r . y el 36=r

Reser%orio !or9cico 8 /el =r

R. Peri2Grico.


104/168

OJETIVOS

Im0lan!aci#n /e "n ca!G!er /e lar$a /"raci#n INTERNO insertado contécnica +unelizada

0atéter de silicona que se sit2a por debajo del subcutáneo, pude ser

de una o dos luces

)ONAS DE IMPLANTACIÓN

1. referentemente implantación torácica. :ituando el reservorio sobre planoóseo.

Abordaje de venas yugulares, tronco venoso braquiocefálico...

;. +ambién puede ser de implantación periférica en vena Qaslica (. eriférico.

=. #s una técnica quir2rgica que se realiza en quirófano y en las unidades se

recibe el ost'implante.


1. +oma de tensión arterial cada ;! durante las primeras E!.5#n nuestra

unidad los niños están una !oras en la 84/6.

;.0ontrol de la zona de inserción, as como de la tunelización por si !ay

sangrados o !ematomas. :i sucede, poner apósito compresivo y fro local.

=.0ama incorporada si tolera el enfermo durante las primeras C !oras.

>.oner analgesia si precisa el paciente.


105/168

?.0ura estéril a las ;> !oras. :i el apósito no está sucio o mojado.


106/168

C.:i el catéter no viene pinc!ado de quirófano pinc!arlo a las >EOD;

!oras cuando la in7amación sea menor. ovilización de la luz del catéter

y !eparinización.

D.0asi todos los autores aconsejan la duc!a después >E !oras si la inserciónlo permite.

0ura de la inserción quirurgica, consignar el estado de los puntos de

sutura. :i son reabsorbibles o no.

E.0ontrol de los puntos de sutura de la bolsa que contiene el portal,

retirarlos cuando se tenga la completa seguridad, de que la !erida quirurgica,

esta totalmente cicatrizada, esto

dependerá del estado inmunológico del paciente. :i los puntos son

reabsorbibles dejas que se caigan solos, !acia los veinti2n das

F.#ntregar manual de cuidados del paciente. 3eerlo, si es posible, junto con

el enfermo par comenzar a educarlo en el manejo del mismo.

1G. :i el enfermo tiene que pinc!arse en casa se le adiestrara a

adecuadamente, proporcionándole todo lo que precise para esta necesidad.


107/168

HOJA DE SE+UIMIENTO DEL RESERVORIO

NOMRE ........................................................................................... APELLIDOS......................................................................................EDAD..................................................................................................DIA+NOSTICO.................................................................................TEL


108/168


CUIDADOS EN=ERMEROS

E*TRALUMINAL

#l cuidado e$terno del catéter consistirá en&

1.#l cuidado de los anejos, cuando el gripper esta insertado.

;.#n el cambio semanal recomendado del Bripper o aguja.

=.0ambio de aposito cuando este sucio, mojado o despegado. #l aposito

transparente suele dar solución a las tres necesidades.

>.0uando el catéter esta en reposo, no se esta utilizando y por lo tanto la

aguja no esta insertada, el enfermo tendrá especial cuidado en mantener

la zona dérmica del portal

limpia y manipulando lo menos posible en dic!a zona.

INTRALUMINALES

:i el catéter no sale pinc!ado de quirófano se pinc!ará a las >E !, si el

subcutáneo que cubre el portal lo permite, esto es cuando los signos de

in7amación !an bajado.3a técnica de abordaje será estéril

Im0lan!aci#n /e "n ca!G!er /e lar$a /"raci#n7 :a-i!"almen!e recomen/a/o 0ara

!ra!amien!os lar$os con!in"os a$resi%os7 me/icaciones /is!ancia/as c"9n/o el

acceso %asc"lar es /i25cil 8 en ni1os menores /e c"a!ro a1os c"an/o 0recisan

!ra!amien!os a$resi%os. El /ia$nos!ico en2ermero ser9 im0rescin/i-le7 es

necesario %alorar al en2ermo en c"an!o a los 0a!rones /e@ Se$"ri/a/7 Ac!i%i/a/7

Es!a/o emocional7 Necesi/a/ /e :i/ra!aci#n alimen!

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