MANUAL PARA EL LABORATORIO DE ENSEÑANZA en la...
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MANUAL PARA EL LABORATORIO DE ENSEÑANZA en la elaboración de DENTADURAS ARTIFICIALES Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo & Cols.
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MANUAL PARA
EL LABORATORIO
DE ENSEÑANZA en
la elaboración de
DENTADURAS
ARTIFICIALES
Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo & Cols.
Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo Nació en Mexicali Baja California el 11 de Abril de 1955
Estudio su licenciatura en Odontología en la ENEP-UNAM Iztacala
Maestría en Prótesis bucal removible en la División de estudios de Posgrado de la
Facultad de Odontología de La Universidad Nacional Autónoma de México
Doctor en investigación Odontológica Cum Lauden por la Universidad de Granada España
Profesor- investigador de carrera de la facultad de Odontología Mexicali
Universidad Autónoma de Baja California.
Profesor titular de la Cátedra de Prostodoncia total en pregrado de la Facultad de
Odontología de Mexicali
Titular de teoría y clínica de Prostodoncia removible total y parcial del Posgrado de
Prostodoncia de la Facultad de Odontología Mexicali.
Profesor asesor de la Materia de Prótesis Parcial removible en Licenciatura
Miembro del Cuerpo académico “Estomatología” de la UABC
Miembro del IADR
Certificado por el Consejo Nacional de Prostodoncia
Profesor externo invitado en el posgrado de Rehabilitación de la Facultad de Odontología
BUAP
Miembro de Número y Vocal representante de México 2008-2012 de La Sociedad
Latinoamericana de Rehabilitación de cara y Prótesis Buco maxilofacial
COLABORADORES Dr. Ricardo Sánchez Rubio C: Doctor en Investigación UABC ---Evaluaciones
C.D.M.O Luminosa Soberanes de la Fuente Jefe de laboratorio de análisis de Materiales
dentales BUAP --- Materiales Dentales
Dr. Gustavo Sotelo y Soto Cirujano Maxilofacial Universidad de Jalapa -- Anatomía de
cabeza y Cuello
C.D.M.O. Alberto Guerrero Antúna Maestro de Prostodoncia de la Facultad de
Odontología de Durango UAD ----Laboratorio de Procesado y Pulido
C.D.E.P. Miguel Ángel Carrillo Collado especialista en Prostodoncia UABC-------
Laboratorio y fotografías.
C.D.E.P. Nestor Eduardo Valadez Esparza especialista en Prostodoncia UABC Campus
Valle de las Palmas---- Técnicas de Impresiones y relaciones intermaxilares
M.C. Blanca Estrada Esquivel Coordinadora del Posgrado en rehabilitación BUAP----
Oclusión.
M.C: Erika Sotelo Acosta. Universidad de Jalapa ---Oclusión
PROLOGO
La intención de este libro es iniciar al alumno de odontología en la dinámica de los
laboratorios de Prostodoncia Total, no se pretende dar una guía para los laboratorios
dentales de uso comercial, ni siquiera una forma de enseñanza para laboratoristas/técnicos
novatos o que se inician en la fabricación de dentaduras completas en un laboratorio dental
puesto que se incluyen temas de Anatomía de cabeza y cuello, impresiones , relaciones
intermaxilares y Oclusión que son conocimientos previos propio de la carrera de Cirujano
dentista .
Para el alumno de licenciatura en Odontología es importante contar con un instrumento
guía específico para el tipo de prácticas que llevara en el proceso enseñanza- aprendizaje
con situaciones reales al entorno que se le presentara durante el curso inicial de
Prostodoncia Total el cual no se trabaja con pacientes reales y si con simuladores o
modelos prefabricados.
Con las aclaraciones pertinentes durante el documento presente se tratara de hacer más fácil
la transición de paciente figurado a paciente real, causa esta de gran confusión durante el
aprendizaje en el cambio de un semestre teórico a otro clínico.
Así mismo se presenta un formato de evaluación cualitativo sencillo por competencias que
ayudan al maestro a dar una valoración al desempeño del alumno.
Es también intención de este manual presentar algunos cambios en los procedimientos que
facilitan y actualizan el trabajo en todo el proceso de elaboración de una dentadura artificial
completa.
Dr. Raúl Armando Sánchez Rubio Carrillo
INDICE Páginas
PROLOGO DATOS GENERALES OBJETIVO
INTRODUCCIÓN REGLAMENTOS INSTRUMENTAL DE NORMA CAPITULO I PRÁCTICA 1: “ZONAS PROTESICAS” EVALUACION
PRÁCTICA 2: “IMPRESIÓN PRIMARIA”
EVALUACION
PRÁCTICA 3:“CUCHARILLA INDIVIDUAL”
PRÁCTICA 4:“IMPRESIÓN SECUNDARIA O FISIOLÓGICA”
EVALUACION
CAPITULO II PRÁCTICA 5:“BARDEADO”
PRÁCTICA 6: “BASE DE REGISTRO”
EVALUACION
PRÁCTICA 7:“RODILLOS DE CERA” CAPITULO III
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74
75
PRÁCTICA 8: “RELACIONES INTERMAXILARES”
EVALUACION
PRÁCTICA 9: “MONTAJE EN ARTICULADOR”
EVALUACION
CAPITULO IV PRÁCTICA 10: “SELECCIÓN Y COLOCACION DE DIENTES”
OCLUSION
EVALUACION
PRÁCTICA 11:“FESTONEADO”
CAPITULO V PRÁCTICA 12: “ENMUFLADO
PRÁCTICA 13: “DESENCERADO”
PRÁCTICA 14:“PROCESADO”
EVALUACION PRÁCTICA 15: “REMONTAJE”
PRÁCTICA 16: “RECORTADO,AJUSTE OCLUSAL Y PULIDO”
BIBLIOGRAFIA
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96
104
105
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DATOS GENERALES
Materia: Taller de Prostodoncia Total I
Horas clase por semana: teoría 3 hrs., Taller 4hrs. Horas clase por semestre: teoría 34 horas taller 64 horas Carrera: Cirujano Dentista
Semestre: Séptimo
UBICACIÓN DE LA MATERIA
Se imparte en séptimo semestre de la Carrera de Odontología
Cirujano Dentista o Estomatología
Tiene como antecedentes Anatomía, Materiales dentales, Oclusión, Trastornos mandibulares
UBICACION PRÁCTICA
Tipo de alumnos: ambos sexos con disponibilidad y habilidad psicomotriz
Grupos de 18-20 alumnos
Horario matutino y vespertino
Recursos
Salón con clima artificial, mesas de trabajo fijas al piso con terminales eléctricas y conexión para aire, con 2 lavabos-tina ,2 motores de trabajo, una prensa hidráulica fija y una estufa para procesado de dentaduras en baño María
OBJETIVO GENERAL DE LA MATERIA Proveer al alumno de la información del trabajo a desarrollar y su conducción dentro de los laboratorios de Prostodoncia total, llegando a practicar la elaboración de una dentadura artificial como auxiliar en el proceso enseñanza- aprendizaje COMPETENCIA El estudiante de odontología elaborara una dentadura artificial completa sobre modelos figurados, manejando todos los equipos instrumentos y materiales dentales con precisión y cuidado, dentro de los espacios adecuados para tal fin, llevando un comportamiento de disciplina y responsabilidad en el recinto, así como alta solidaridad, respeto y empatía con maestros y compañeros.
INTRODUCCION
El aprendizaje de la prótesis total o dentaduras artificiales requiere para su
comprensión completa que al mismo tiempo que la teoría adquiramos la habilidad y el
conocimiento práctico, por esto el laboratorio de enseñanza tiene una vital importancia en
este curso.
En el laboratorio construiremos una prótesis total desde sus inicios, simulando
tener un paciente totalmente desdentado con las características anatómicas ideales, esto lo
lograremos con modelos figurados de yeso elaborados en troquel y que podrán ser
adquiridos en cualquier comercio de suplementos dentales o bien por medio de simuladores
desdentados.
La ventaja de elaborar por sí mismo una prótesis total desde su fase clínica hasta
su fase final de laboratorio dental, nos hace adquirir la experiencia necesaria para detectar
errores en nuestro trabajo profesional, dar instrucciones precisas al mecánico dental puesto
que conocemos con precisión la técnica y discutir con él los procedimientos de laboratorio,
variantes y modificaciones que podrían necesitarse en las dentaduras, lo que nos llevarán a
mejores resultados clínicos. Los alumnos que se presenten a este laboratorio deberán tener
muy presente sus conocimientos todavía frescos de Anatomía Humana y Dental, Materiales
Dentales y Oclusión,
Las prácticas que a continuación se describirán llevan un orden cronológico, de
tal manera que sería difícil adelantar una práctica sin haber realizado la anterior, cada una
de ellas se realiza bajo la supervisión constante del instructor, por lo tanto toda práctica
tendrá que ser realizada en el laboratorio de la facultad asignado para ello, el cual cuenta
con todo lo necesario-Clima artificial, ventilación, mesas altas de trabajo fijas, instalaciones
eléctricas en cada mesa, 2 lavabos, 2 motores de banco, estufa de cocimientos y
recortadoras.
La estancia en los
laboratorios de prótesis total consta de
2 horas 2 veces a la semana ( 68 horas
al semestre), a diferencia de las 2
horas a la semana de teoría ( 34 horas
al semestre), esto hace que la
convivencia entre alumnos sea
prolongada sugiriéndose grupos de 18 alumnos como máximo, para mantener disciplina y
no correr algunos riesgos de seguridad y tiempo, por lo que se propone un reglamento de
laboratorio sencillo y fácil de cumplir, pero muy importante para que nuestro trabajo sea
seguro, rápido, limpio y aprovechemos al cien por ciento el aprendizaje que ahí se imparte .
REGLAMENTO
1.-El alumno deberá presentarse puntualmente a su práctica y comenzar a trabajar
inmediatamente.
2.-Se presentará con bata AZUL en todas las prácticas.
3.-Llevará durante las prácticas todo el instrumental, equipo y material que cada práctica
señale con excepción del instrumental de norma, el cual será llevado constantemente y
durante todas las prácticas.
4.-Al terminar su práctica se le firmará su hoja correspondiente, si no tiene firma la práctica
se dará por anulada.
5.-Al término de su práctica deberá dejar limpio el taller o laboratorio.
INSTRUMENTAL DE NORMA
Este instrumental deberá ser llevado siempre que se encuentre trabajando en cualquier
práctica del laboratorio de prótesis total.
1.-Dremel o micromotor de mano de 30.000 R.P.H.
2.-Exacto o bisturí
3.-Espátula 7A
4.-Espátula ancha para ceras
5.-Fresón de flama de acero
6.- Piedra montada de cono mediano
7.- Fresa de cono invertido grande para baja velocidad
8.-Cuchillo para yesos
9.-Lija de agua
10. 2 Espátulas para yeso y para alginato cola de castor
11.-2Tazas de hule
12.- Regla escala Vernier
13.-Mechero de alcohol con soplete
14.-Campo de trabajo amplio 50cm x 50cm
15.-Loseta de vidrio
16.-Bicolor
17,-Vaselina un frasco
18.-Pinceles
19.-Lentes de protección
20.-Tapones para oídos
CAPITULO I
Zonas Protésicas –Impresiones primarias –cucharillas individuales –impresiones secundarias
ZONAS PROTÉSICAS
El reconocimiento de las estructuras de la cavidad bucal que soportarán
y estarán en contacto con la dentadura artificial es el objetivo inicial de esta práctica, los
principios de soporte, estabilidad, y retención (Triada protésica) que debe cumplir una
dentadura artificial están íntimamente
relacionados con estas estructuras por lo que son
llamadas zonas protésicas o zonas de influencia
protésica según Osawa D.(1)
, probablemente se
nos haga tedioso repetir estructuras anatómicas,
pero los cambios que se producen en una boca
totalmente desdentada son severos y nos crearía
un descontrol no reconocerlas clínicamente si previamente no nos preparamos para ello y
llevamos erróneamente en nuestra mente las mismas
estructuras pero en el concepto de una boca
dentada, el resultado sería el de un diseño mal
elaborado de nuestra dentadura y por lo tanto el
fracaso de ésta, que en muchos casos se traduce
como daño a la cavidad bucal.
Las zonas protésicas son
básicamente cuatro, de las cuales la tercera se
Divide en pequeñas zonas independientes y en
PRÁCTICA No 1 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
Dr. Gustavo Sotelo y Soto
.
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
Fig. 2.- Zonas Protésicas Mandibulares
Fig. 1.- Zonas Protésicas Maxilares
ocasiones localizadas dentro de las otras tres. (2)
ZONA PRIMARIA DE SOPORTE
Tomando como base las consideraciones del Dr. D. Felton (2)
.Consiste en el área donde la
base de la prótesis ejercerá la mayor presión durante los movimientos de masticación, y
abarca toda la cresta en el maxilar superior ampliándose ligeramente el área posterior del
proceso residual con un ancho aprox. de 4mm.-(VerFig 3 )
En la mandíbula se ha determinado que la fuerza mayor de masticación se concentra en la
repisa Bucal o superficie vestibular posterior del proceso residual mandibular a nivel de
molares. -(Ver Fig 4 )
Fig. 3.- Zonas Primaria de soporte Superior
Fig. 4.- Zonas Primaria de soporte Inferior
ZONA SECUNDARIA DE SOPORTE
Es la zona de soporte más amplia y donde se ejercerá presión cualitativamente poco menor
a las crestas del maxilar superior y la repisa vestibular de la mandíbula.
Abarca todos los planos en declive de los procesos tanto en vestibular como en palatino
lingual, extendiéndose en el maxilar superior por todo el paladar con excepción del rafe
medio que es zona de alivio y teniendo como limites posteriores la línea vibrátil en superior
y la zona mesial de la papila piriforme o papila retromolar en la inferior. La zona
secundaria de soporte termina en las superficies vestibulares 2mm aproximadamente antes
de los fondos de saco , por lingual en inferior tiene los límites de las líneas milohioideas
internas y apófisis Geni que son consideradas zonas de alivio.-(Ver Fig. 5 y 6 )
Fig. No 5.---Zona secundaria de soporte Superior
Anterior donde abarca rugas palatinas que soportan
la presión y Posterior o vertientes de los bordes
residuales donde se obtiene retención secundaria
verde )
A
P
Fig, No 6.---Zona secundaria de soporte Inferior
(verde)
SELLADO PERIFÉRICO
Como su nombre lo indica, es el lugar en donde se realizará el sellado que evitará la
entrada de aire a la superficie interna de la prótesis, en íntimo contacto con la mucosa y de
esta manera favorecen la adhesión, produciendo un vacío que mantendrá la prótesis en su
lugar. (Ver Fig. 7 y 8)
Este sellado se llevará a cabo en toda la periferia de los maxilares, en el lugar donde se
encuentra el fondo de saco tanto lingual como vestibular para el proceso inferior, y en lo
que se refiere al maxilar llegando hasta 2 mm posterior a toda la línea vibrátil escotando las
prótesis en las inserciones de los frenillos.
ZONAS DE ALIVIO
Son aquellos puntos, pequeñas áreas lineales y estructuras en las que se recomienda no
hacer presión con la base de la prótesis por la razón de que son lugares altamente sensibles,
móviles o donde existen complejos arteriales y nerviosos que podrían ser dañados durante
el uso de la prótesis (Ver Fig 9 y 10 ) . Las zonas de alivio son:
Fig. No 7.-Sellado Periférico Superior Fig. No 8.-Sellado Periférico Inferior
Para el maxilar superior
I Papilas piriformes
II Escotaduras Hamulares
III Agujeros palatinos mayores y menores
IV Agujero palatino anterior o papila incisal
V Fovias palatinas
VI Raffé medio
Para la mandíbula
I Frenillos labiales y vestibulares
II Frenillo lingual
III Líneas Milohioideas
IV Apófisis Geni
Figura No 9.---Arcada superior
Figura No 10---Arcada Inferior
PRÁCTICA:
El trabajo en esta práctica consiste en reconocer todas las zonas protésicas por medio de
colores, que nos relacionará y familiarizara con los nombres, formas y características
individuales de la topografía de cada una de las Zonas, los colores tienen que ser de aceite
y serán utilizados sobre modelos desdentados figurados.
MATERIAL--
Modelos figurados totalmente desdentados
Colores de aceite: Blanco, Azul, Rojo, Verde.
4 Pinceles
Solvente
MÉTODO
Se inicia marcando con un lápiz el centro de proceso de cada modelo a manera de
referencia.
Para el modelo superior se dibujan líneas paralelas a cada lado de la línea media con 2 mm
de espacio cada una, uniéndose por la parte posterior a nivel de la tuberosidad y por la zona
anterior poco antes de tocar la papila incisiva. Posteriormente dibujamos la zona principal
de soporte inferior a manera de triángulos isósceles con vértices redondeados y cada una
de las zonas de alivio, así como el límite de la zona secundaria y el sellado periférico, Ver
figuras .
Para recordar mejor nombre y ubicación de las Zonas Protésicas las pintaremos
cuidadosamente cada una de colores diferentes.
Los colores podrán ser utilizados de la siguiente manera: Azul para la Zona Principal de
soporte; Verde para la Zona Secundaria de soporte; Blanco para el sellado periférico; Rojo
para las Zonas de Alivio.
Figura 11.- A, B, C, D, E Dibujo a lápiz
de Zona primaria y secundaria y
relleno con pintura de cada una de
ellas
Figura 12.- Vista final de la práctica de Zonas Protésicas
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿Qué importancia tiene conocer las Zonas Protésicas?
________________________________________________________________________________
_________________________________________
2.- ¿Cuales son los principios (Triada Protésica) que debe cumplir la dentadura artificial?
________________________________________________________________________________
__________________________________________
3.- ¿Qué importancia funcional tienen las zonas de alivio?
________________________________________________________________________________
_________________________________________
4.- Cualitativamente esta zona es la de mayor soporte de fuerzas.
________________________________________________________________________________
__________________________________________
5.- A que zona corresponde la cresta de los procesos en el maxilar inferior
________________________________________________________________________________
__________________________________________
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
Se sugiere que repita la práctica hasta adquirí la competencia si no
EVALUACION DEL TEMA I
TOMA DE IMPRESIÓN PRIMARIA O PRELIMINAR
La impresión primaria para desdentados totales también llamada preliminar,
anatómica o estática, tiene como objetivo obtener un negativo de las estructuras
anatómicas de una boca totalmente desdentada con fidelidad y amplitud.
En palabras del Dr. Pedro Saizar(3)
”Esta impresión no es una impresión cualquiera:
es un paso técnico definido que, como tal, integra el modus operandi del Odontólogo.
Una impresión preliminar defectuosa, es con frecuencia el primer paso en el camino
del fracaso protético”
Una Impresión preliminar ideal de cumplir los siguientes requisitos:
A.-AMPLITUD: Abarcando la mayor extensión posible aún más allá de las zonas que se
desea reproducir o examinar (sobreextendidas) (1,3)
B.-FIDELIDAD: Seleccionando el material de impresión adecuado, que proporcione
detalle y cuerpo para desplazar mucosas de carrillos, lengua, piso de boca y labios.
C.-SUPERFICIE LISA Y SIN BURBUJAS Este tipo de superficie se logra con un
espatulado correcto durante los 30 segundos que sugiere el fabricante y secando
previamente la mucosa a registrar
D.-BORDES PERIFERICOS REDONDEADOS
Es común para el principiante obtener bordes angostos cuando se presionan por fuera los
carrillos o los labios tratando de empujar el material hacia el fondo de saco la superficie
externa de labios y carrillos no debe tocarse y mucho menos presionarse, si el alginato tiene
la densidad correcta penetrará a todo lo largo del fondo de saco dando la redondez
adecuada y evita que el borde de la cucharilla aparezca a través del material
E.-FRENILLOS Y ESTRUCTURAS EN GENERAL MARCADOS Y DEFINIDOS
El frenillo marcado es una forma de comprobar que el material llego hasta el fondo de
saco; Todas las zonas protésicas estarán presentes claramente.
A P
PRÁCTICA No 2 Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C
MC., Luminosa Soberanes
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
Esta impresión es generalmente simple, de un solo paso y se toma como
complemento para el diagnóstico e iniciación del trabajo al utilizar el modelo adquirido de
ella para elaborar un portaimpresión individual.
Material para impresión:
Existen varios materiales que pueden servir para esta primera impresión como son
los conocidos hidrocoloide: Agar-agar Reversible y alginato irreversible, este último es el
más popular por su facilidad de manejo, economía y fidelidad
El alginato es un hidrocoloide irreversible que se caracteriza por la propiedad de que
su estado sol puede cambiar a gel, pero éste no puede regresar a su estado primitivo, al
menos por medios simples (4)
La base principal es el ácido algínico, que se obtiene de las algas marinas.
COMPOSICIÓN---
Alginato de potasio 12%
Tierra de diatomeas 70%
Sulfato de calcio 12%
Fosfato trisódico 2%
Tiempo de trabajo
Con alginato Normal de 2 a 4.5 minutos (Se entiende como tiempo de Gelificación desde
el momento de preparar la mezcla hasta el gelificado final). El tiempo de espatulado debe
ser de 45 segundos a 1 minuto
Tiempo de estabilidad después de retirarlo de la boca antes de iniciar la contracción
5 a 7 minutos que es el tiempo que necesita para su recuperación elástica (30 minutos a
100% de humedad en un recipiente hermético)
Materiales y equipos:
Alginato
Yeso Tipo III (piedra) amarillo
Portaimpresiones Rim-Lock
Jeringa desechable de 10 ml
Espátula para alginato (Metálica o de plástico
Espátula para yesos (Metálica)
Taza de hule Flexible para alginato
Taza de hule rígida para yesos
Vaselina
Pincel ancho
TÉCNICA:
PASO No. 1: Portaimpresión
El primer paso para es la selección del porta impresiones comercial, que
puede ser del tipo Rim- Lock para las simples o del tipo de aluminio recortables en las
complejas, y ambas deben ajustarse a los contornos de los procesos sin molestar tejidos
duros ni desplazar carrillos, debe haber espacio suficiente entre las zonas a registrar y la
superficie interna de la cubeta para recibir el material de impresión ( 3 a 4 mm), sin olvidar
su fácil inserción y desalojo a través de la apertura bucal .
La técnica descrita a continuación será para las impresiones simples.
PASO No 2----Preparación del material para impresión
Se prepara el alginato en una proporción de 20 a 25 gr de polvo por 50 mml de agua
aproximadamente, utilizando los dosificadores que se anexan a los envases del material y
tienen las proporciones exactas para facilitar su manejo.
Portaimpresión comercial
Estas deben ser de acero pues proporcionan la mayor seguridad de que la cucharilla no se
deforma durante las presiones ejercidas con la mano durante la toma de impresión
Existen perforadas y no perforadas, la diferencia consiste en el tipo de presión que se va a
ejercer dependiendo de los tejidos blandos.
Portaimpresión perforadas.
Se utiliza la cucharilla perforada cuando se requiere hacer menor presión para no deformar
de manera significativa tejidos flácidos que estén involucrados en la zona primaria y
secundaria de soporte.
Portaimpresión no perforadas
Lo contrario sucede cuando se necesita ejercer fuerte presión en los casos de procesos
cuyas zonas primarias y secundarias están resorbidas y los tejidos blandos adyacentes
(Lengua, Carrillos, Piso de boca) estorban al material de impresión para reproducir la
superficie del proceso residual.
ACLARACION: Algunas Marcas de Material tienen su proporción específica
por lo que no es recomendable usar dosificadores que no sean de las
marcas.
Figura No 13.----Los dosificadores los
proporciona el fabricante dentro de
los envases
Es entonces que se utiliza la cucharilla sin perforar, pues ante la presión ejercida por la
mano, la cucharilla sin perforar proyecta todo el material de impresión hacia el proceso
desplazando tejidos blandos.
El modelo ideal de cucharilla comercial para desdentados es el tipo RIM-LOK que por
décadas ha demostrado adaptarse a todas las situaciones topográficas de los procesos
desdentados teniendo como característica las varillas internas de retención
Para la toma de impresión en desdentados el portaimpresión comercial es diferente de la
necesaria para dentados estas diferencias proporcionan confort al paciente y la seguridad de
penetrar a todos los rincones de un proceso desdentado, por su redondez imitando la forma
del proceso residual y su baja altura
Fig.14-Perfil de una cucharilla para desdentados
nótese su forma baja y redondeada
Fig-15 Portaimpresiones Tipo Rim-lok sin
perforar para totalmente desdentados
Fig-16 Portaimpresiones Tipo Rim-lok perforadas
para totalmente desdentados
La técnica descrita a continuación será exclusivamente para las
impresiones sobre el simulador o maniquí ya que la impresión sobre
modelos de yeso es exactamente igual sin la dificultad de la
manipulación de labios
PASO No 3
Se mide el portaimpresión para seleccionar el más adecuado al modelo figurado o al
maniquí.
Se coloca vaselina ligeramente tanto al modelo del maniquí como al modelo pintado de la
práctica anterior el cual simulara ser nuestro “paciente” cuando no se cuenta con un
simulador
Fig.-18.-Con pincel se envaselina el modelo para simular la saliva que
servirá como separador yeso- alginato
Fig.-17.-Las cucharillas ideales deben quedar ligeramente holgadas
Fig.-22.-Eel alginato debe ser llevado a la boca
de forma segura y presionando de atrás hacia
adelante
Con una taza de hule flexible y espátula para alginato del tipo "cola de castor" se baten
polvo y agua hasta obtener una masa uniforme , espesa y firma, procediendo a cargar el
portaimpresión y la jeringa desechable.
PASO No 4
Se inyecta el alginato en los fondos de saco y piso
de boca, colocamos el porta impresiones en boca
centrándolo, orientado hacia línea media y se
presiona con (Ver figura 19, 20 y 21) los dedos
medio e índice hasta que desborde el material de
impresión.
Fig.-19.-El espatulado se hace vigorosamente y
presionando la espátula sobre las paredes de la
tasa hasta obtener una masa uniforme
Fig.-21.-Inyección en un solo
intento del fondo de saco
Fig.-20.-procesos superiores
envaselinados y preparados para
impresión
Fig.-23.-Presion firma a ambos lados del
portaimpresión
Fig.-24.- Impresionamos el modelo
presionando sin exageración pero
firmemente
Fig. 25.—La impresión debe ser nítida y mostrar y todas las estructuras del modelo
Fig.-21
PASO No 5
Se Retira la impresión cuando se termine la Gelificación del alginato, e inmediatamente
se lava perfectamente bajo el chorro de agua por algunos segundos y desinfecta con
hipoclorito o benzil amonio (Timsen). Preparando posteriormente el relleno de la superficie
lingual o piso de boca
A continuación se sumerge la impresión en una lechada de yeso que proveerá el
sulfato de potasio necesario para contrarrestar el sulfato de sodio del alginato que
puede crear superficie mal fraguada en el modelo de yeso, la impresión se deja en la
lechada mientras se prepara el yeso piedra e inmediatamente se corre la impresión.(4,5 )
Ver
fig. 27
El tiempo transcurrido entre el retiro del porta impresión de la boca y el corrido en yeso no
debe exceder de 5 a 7 minutos o 30 minutos si se mantiene en un ambiente de 100% de
humedad sin exponerlo al aire (en una toalla de papel húmeda y en una bolsa sellada).
Fig.-26 Lavamos y desinfectamos
inmediatamente
Fig.-27 Para mejorar la superficie del
modelo de yeso se contrarresta el sulfato de
sodio del alginato sumergiendo la impresión
brevemente en una lechada de yeso
Se recomienda colocar retenciones de yeso para adherir el zócalo que se puede conformar a
mano o con moldes prefabricados Ver Fig. 26
Fig.28 --El corrido en yeso debe ser de inmediato y la cucharilla debe ser colgada en una
ranura A./ corrido con retenciones para yeso del Zocalo final B/ Yeso adherido
A B
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
- Cómo debe ser una impresión preliminar?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- Cuál es el tiempo de corrido de las impresiones anatómicas?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.- Po rque es importante que esta impresión sea perfecta ?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- Cömo se contrarresta el sulfato de calcio que contiene el alginato?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- Cúal es la forma correcta de mantener la impresión durante el fraguado inicial de yeso?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 2
PRÁCTICA No 3 Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C C.D. Miguel Ángel Carrillo Collado Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
ELABORACIÓN DEL PORTAIMPRESIÓN INDIVIDUAL
Un portaimpresión individual es aquel que se elabora a partir del modelo anatómico y se
realiza con el objetivo de:
1.-Ser más precisos en la forma anatómica de los procesos del paciente
2.-Controlar el material de impresión para que tenga un grosor uniforme en toda la
superficie, disminuyendo de esta forma alguna deformación que pueda presentarse durante
la aplicación de presión en la toma de impresión y también en el vaciado del yeso.
3.- Permitir darle espacio al material rectificador de bordes para una “perfecta”
reproducción del fondo de saco, lo que asegurará un sellado periférico óptimo.
4., Permitir más libertad de los movimientos musculares que el paciente tiene que realizar
durante la impresión, dado que debe ser una impresión dinámica
Puede ser de varios materiales como la Placa Base de Graff, acetato o acrílico auto curable (6)
. Considerando ventajas y desventajas, facilidad de elaboración y manejo. Propiedades,
como, dureza, estabilidad, resistencia y posibilidad de reparación, pulido y costo, se
permite utilizar el acrílico autocurable de cualquier color ya que no es necesario para este
paso el mimetismo con los tejidos bucales
MATERIAL
Acrílico autopolimerizable polvo y líquido
2 hojas de cera rosa
Separador yeso acrílico
EQUIPO
Mechero
Pincel de pelo suave y ancho
Frasco de vidrio
Loseta de cerámica o cristal
Espátula ancha para cera ó 7A
Bicolor
Bisturí
La elaboración de la cucharilla o porta impresiones individual, es el primer paso para
realizar la impresión secundaria ó fisiológica y al contrario de su antecesora ésta debe ser
bien delimitada y conformada de acuerdo a cada boca desdentada puesto que tendrá una
función específica. Para tal efecto se utilizará el modelo de diagnóstico ó preliminar de la
práctica anterior, el cual estará para tal caso recortado y preparado.
Preparación del modelo
Con el bicolor se delimitan los bordes del portaimpresión ( azul ) y la cera espaciadora (en
rojo), pintando sobre el modelo preliminar con dos líneas paralelas siguiendo el sellado
periférico y a 2mm de distancia una de otra y a 2mm antes del fondo de saco.
Sobre la línea más alta se colocan dos hojas de cera previamente reblandecidas en el
mechero y se adaptan al modelo recortando con el bisturí sobre esta línea. (ver Figura )
Se aplica vaselina toda la superficie del modelo incluyendo la cera.
.
2mm
2mm
=4mm
Figura.-29.-4 mm. De distancia total desde el fondo de saco a la línea más alta
Preparación del acrílico (método de laminado)
Dosificar el polvo y líquido en proporción 3/1 dentro del frasco y mezclar hasta diluir
perfectamente el polvo y esperar hasta que la mezcla llegue a su fase plástica y se retira del
frasco.
Al Colocar la masa entre dos losetas previamente humedecidas se ejerce presión (se sugiere
colocar dos monedas a cada lado como topes), la lámina así obtenida podrá ser adaptada al
modelo, sobre la cera y recortada hasta la segunda línea (la más cercana al fondo de saco).
Debe tener una saliente frontal a manera de mango para facilitar su manejo, el cual se
puede elaborar individualmente o durante el proceso de adaptación al modelo.
Forma del mango para cucharillas individuales desdentadas:
.
C
Fig.30.-Preparacion del espaciador de cera sobre los modelos primarios A 1 y A2.- Hoja de cera
adaptada sobre modelos superior e inferiorB1 y 2.-Recorte hasta la línea superior o roja dejando
descubierta la línea azul C.- Cera recortada de ambos modelos,
Fig.-31 El mango debe librar los labios, por lo
tanto tendrá un cuello largo y perpendicular a
la cucharilla.
SECUENCIA DE FABRICACIÓN DE UNA CUCHARILLA INDIVIDUAL CON LA
TÉCNICA DE LAMINADO DE ACRÍLICO AUTOCURABLE.
Porta impresión superior
FIG 35.-El mango se elabora en ese momento como
parte integral de la cucharilla
Fig.32- Envaselinado del modelo previa
elaboración de la cucharilla
Fig.-33 Laminado en una loseta
haciendo presión uniforme
FIG 34. Se adapta la lámina de acrílico a la
superficie del modelo con énfasis en el
fondo de saco
Se presiona con las manos las orillas o sellado periférico incluido Postdaming o sellado posterior
para evitar que al llegar la fase exotérmica y empiece la rigidez, el acrílico se levante y separe del
modelo deformándose sin atrapar la cera espaciadora. Ver figura 38
Fig.-36.- Se puede Recortar con las
manos, tijeras o bisturí el excedente
aprovechando el vestíbulo de modelo u
orilla del zócalo
39.-Es importante que el
acrílico atrape la cera
40.- Cera y acrílico en su parte interna deben ser
una sola superficie sin escalones o bordos
Fig. 37.- presión con las manos para
evitar deformación
Fig. 38.- Con las manos presionamos para
evitar se despegue el acrílico.
Portaimpresión Inferior
Secuencia de elaboración de cucharilla inferior
Se adapta la lamina al modelo y modelamos un mango sin cortar el acrílico, esto lo hace más firme
para evitar el riesgo de despegarse durante la tracción final de la impresión fisiológica Ver figuras
42 y 43
Fig. 41
Fig. 42
Fig. 43
Fig.4 4
Fig. 45 Fig. 46
Con el filo del Zócalo se puede hacer presión y recortar el excedente manteniendo la adaptación al
fondo de saco y para el piso de boca o zona lingual podemos usar bisturí, en este punto no se
recomienda el uso de tijeras para no tener que levantar el acrílico despegándolo del modelo Ver
figuras, 46,47,48
Se tiene que mantener la presión con las manos sobre el acrílico para evitar su deformación durante
la polimerización final que es exotérmica o introducirla a una olla de presión en frío para optimizar
la polimerización además de la deformación. Ver figuras 48 y 49
Después de la polimerización de ambas cucharillas se recortan los excedentes de los bordes con
lijas o piedras montadas suavizándolos y dando espacio a la modelina que se usara en la
rectificación de bordes, esto se lograra recortando el borde hasta la línea azul previamente marcada
Ver Fig. 51
Fig. 48.- Recorte de excedentes con bisturí
Fig. 50.-Olla de presión en
agua fría.
Fig. 47.- Recorte de excedentes con las manos
aprovechando los bordes del modelo
Fig.49.-debemos hacer presión constante
con las manos.
Es técnica usual también colocar rodillos de acrílico sobre la cresta de las cucharillas para
ayudarse a mantener la presión cuando se hace la rectificación de bordes y lo mismo que
durante la toma de impresión como veremos en la PRACTICA 4
Los rodillos pueden ajustarse para ocluir entre ellos (superior con inferior) en caso de
utilizar la técnica a boca cerrada. (Ver Fig.54 )
Fig.-.52 El portaimpresión individual
debe mostrar 2 mm de espacio
aproximadamente entre el borde y el
fondo de saco. ( Nivel de la línea azul)
Fig. 51.- Recorte de excedentes suavizándolos
para que sea mejor aceptada por el paciente
al colocarla en boca
Fig.53.-Vista de los dos
portaimpresiónes con el
espacio para rectificación de
bordes con modelina
Fig.54- Rodillos de acrílico colocados sobre la cresta de la
cucharilla para ayudar a mantener presión firme durante los
procedimientos
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
La impresión fisiológica también llamada Dinámica o Secundaria, es la más
importante, porque con el positivo en yeso o modelo maestro obtenido de ella se
elaborará la prótesis en fase final.
Por lo tanto esta impresión deberá cumplir requisitos muy estrictos en cuanto a
fidelidad, detalle, extensión y estabilidad dimensional.
La característica más importante es que se realiza en el momento de la función de
los músculos circundantes que en su mayoría corresponden a músculos de la expresión o
faciales, de ahí su carácter de fisiológica o dinámica y para tal fin se realizara una primera
fase de la impresión con los bordes del portaimpresión que corresponderá al sellado
periférico o fondo de saco , regiones retromolares y palatales cuando están en movimiento,
esta primera fase se denomina rectificación de bordes o recorte muscular.
Se puede realizar la rectificación con un material de impresión de alta densidad
como el silicón tipo III (masilla) o como se usara en este texto, el compuesto para modelar
o Modelina Tipo I de baja fusión también conocida como Godiva. (7, 8)
Existen tres técnicas para impresiones fisiológicas que son:
1.-Máxima presión.
2.-Mínima presión.
3.-Presión selectiva.
La impresión más versátil ya que puede usarse en la mayoría de los casos es la
técnica de presión selectiva y por lo tanto esa es la que se practicará en este manual de
laboratorio
El material para las impresiones fisiológicas es de alta precisión. Se pueden utilizar
varios materiales que nos ofrece el mercado como son:
A./Compuestos Zinquenólicos
B./ Elastómeros entre los que se encuentran:
b.1/ Hules de polisulfuro
PRÁCTICA No 4 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C MC., Luminosa Soberanes C.D. Nestor Valadez Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
b.2./Siliconas por condensación y siliconas por adhesión
b.3./ Poliéteres
MATERIAL
El material utilizado en esta práctica consistirá en:
Modelina de baja fusión color marrón 4 barras
Hule de polisulfuro de consistencia regular 1 Tubo Catalizador y 1 Tubo Base
COMPOSICIÓN
Modelina: Cera de abeja, goma laca, gutapercha, ácido esteárico comercial (que es una
combinación de acido esteárico, palmítico y oleico), resina Kauri y Tiza francesa como
relleno. (9)
Hules de polisulfuro:
Base-Polisulfuro líquido con rellenos y aceleradores como azufre, óxido de zinc, sulfuro de
cinc, sílice fina, dióxido de titanio, carbonato de calcio y aminas orgánicas.
Catalizador:-peróxido de plomo (4)
EQUIPO
1.-Taza de hule con agua
2.- Mechero
3.- Portaimpresion individual;
PASO 1 Rectificación de bordes
La primera fase de la impresión consiste en reproducir la zona periférica o sellado
periférico en el momento de la acción muscular ya que en esta zona se encuentran múltiples
inserciones.
Como material sólo necesitaremos compuesto para modelar o modelina de baja fusión
Figura 57.-La rectificación debe ser hecha
alternando lado izquierdo y derecho.
Como primer paso es flamear una porción de la barra de modelina hasta un punto de
reblandecimiento y colocarla en el borde del vestíbulo Labial del portaimpresión individual,
conoceremos su consistencia y plasticidad (¡PRECAUCIÓN! ) se debe tener a la mano una taza de
hule con agua para atemperar la modelina antes de llevarla a la boca del paciente.
Rectificación de las zonas superiores
Se flamea una barra de modelina y se coloca lentamente en el borde labial anterior (I) que va del
frenillo labial central al frenillo bucal o lateral ya sea izquierdo o derecho (solo un lado cada vez),
ya colocada se vuelve a flamear hasta borrar cualquier huella o defecto en la superficie de la
modelina y se sumerge breves segundos en el agua fría.
Se lleva a la boca del paciente presionando fuertemente y
pidiendo al paciente que mueva sus labios hacia adelante
pronunciando el fonema "U", o halando el labio superior
hacia afuera hacia un lado y otro, se hace esto durante
10 segundos y al retirar el portaimpresión de la boca, la
modelina deberá tener un aspecto opaco y liso.
Para comenzar la rectificación se debe asegurar que existan 2 mm de espacio para la
modelina, es el mismo espacio que se marcó previamente con las líneas en el modelo de
diagnostico
Fig.55.-Espacio de 2 mm visto en maniquí
Fig.56.-.-Espacio de 2 mm visto en paciente
El procedimiento se repite del lado contrario y cuantas veces sea necesario hasta que la
modelina tenga la reproducción correcta.
La segunda zona periférica a rectificar será el borde Bucal ( II ) izquierdo o derecho delimitado por
los frenillos bucal y escotadura Hamular ,ésta se realizará pronunciando el fonema "U" y hacia
atrás pronunciando los fonemas " i " y “E” o halando el carrillo hacia afuera, abajo, hacia atrás y
adelante.
Al terminar los dos lados se rectificarán los frenillos con los mismos movimientos.
Sellado posterior
El sellado posterior o postdaming (III) tiene una mención aparte por no ser una rectificación de
fondo de saco ni de zonas blandas exclusivamente, puesto que abarca parte del paladar duro y
parte del paladar blando y por lo tanto es una zona plana y más ancha ( 5 mm ). Los movimientos
del paladar blando se logran pronunciando el fonema "A" o soplando con la nariz y la boca
cerradas, para lograr que el velo del paladar baje.
SECUENCIA DE RECTIFICACIÓN DE BORDES EN SUPERIOR EN LABORATORIO SOBRE
MODELO FIGURADO DE YESO Y SOBRE MANIQUI
En modelos figurados o en maniquíes estamos limitados en cuanto a movimientos de las
inserciones por lo tanto solo re realizara la secuencia de colocación de la modelina, atemperado y
verificación de que se hizo contacto con el fondo de saco.
Fig.58.-Sellado periférico Superior
Fig. .61./Siempre debemos atemperar la
modelina en agua fresca
La modelina debe atemperarse en agua fría antes de
colocarla en boca para no quemar al paciente (Ver Fig.-
51)
En el laboratorio aunque no tengamos un paciente
igualmente se atempera con la finalidad de acostumbrar
al practicante como un paso indispensable “Sine qua non”
y evitar accidentes futuros durante los procedimientos en
clínica.
Se coloca por partes con ligera presión y observando que exista excedente.
Una muestra de que la modelina ha llegado al fondo de saco es la perdida de brillo
mostrando superficies opacas y completamente lisas sin grumos o dobleces.
Fig.59.- Reblandecer la modelina
sin tocar la flama y colocarla en el
reborde de la cucharilla
Fig.63.- Rectificación vestíbulo-
labial izquierda en maniquí
Fig.62.- Rectificación vestíbulo- labial izquierda
en modelo figurado de yeso
Fig.60.- Colocación de modelina sobre vestíbulo
labial
El recorte de excedentes internos que se metieron a la cera espaciadora se hace con bisturí
o navaja, Se calienta a la flama y se vuelve a rectificar porque es importante mantener el
espacio uniforme que está siendo guardado por la cera espaciadora entre la superficie
palatina y la cucharilla, espacio que será ocupado por el material de impresión (Ver Fig.-
68).
Fig.64.- Resultado de la rectificación
vestíbulo- labial izquierdo
Fig. 68- Resultado Final de la rectificación
vestíbulo- labial
Fig. 65.- Colocación de la modelina
sobre el vestíbulo- labial derecho
Fig. 67.- Rectificación de la modelina
sobre el vestíbulo- labial en Maniquí
Fig. 66.- Rectificación de la modelina
sobre el vestíbulo- labial en modelo
de yeso
Fig. 69.- Recortado de excedentes internos
Figura .73.- Rectificación del vestíbulo bucal posterior Derecho A.-Sobre modelo de yeso B.-
Sobre maniquí
Figura .71 Resultado final de la rectificación
del vestíbulo bucal posterior Izquierdo
Figura 70- A .- Modelina recién colocada y flameada. B , C y D .- Rectificación en modelo de yeso y en
maniquí del vestíbulo bucal posterior Izquierdo
B C
A
Figura .72 colocación de modelina en el
vestíbulo posterior derecho
Figura 76.- Rectificación del sellado posterior A.-Sobre modelo de yeso B.-Sobre maniquí,
nótese el ancho del sellado posterior y la continuidad del sellado periférico sin aparente unión
de cada sección.
Figura. 75.- Rectificación del sellado posterior o Postdam en A .-Sobre modelo y B.- Sobre maniquí
Figura .74 Resultado final de la rectificación de los vestíbulos bucales A.-Detalle de la opacidad de la modelina uniformidad y el excedente que corresponde al vestíbulo de los modelos. B.- Vista de la rectificación bucal de ambos lados
A
B
B
A B
A
B
A B
Figura 77.-La rectificación debe ser
hecha alternando lado izquierdo y
derecho.
Rectificación inferior
La rectificación para las zonas bucales y vestibulares inferiores
(I), (II) es igual que para las zonas superiores, la diferencia se
encuentra en las zonas linguales inferiores
(IV) y (III) la cual comienza por las linguales posteriores
(III) con movimientos de la lengua hacia arriba y hacia los lados
tocando los carrillos de lado a lado, posteriormente la zona del
vértice mandibular o frenillo lingual (V), que se hará en una
sola intención (no hay izquierda ni derecha) sacando la lengua y
moviéndola de una comisura a otra.
El sellado de las ramas se realizará al mismo tiempo en ambos
lados y pidiendo al paciente intente cerrar la boca mientras presionamos con los dedos
sobre los bordes posteriores de la cucharilla.
SECUENCIA DE RECTIFICACIÓN DE BORDES INFERIOR EN LABORATORIO
SOBRE MODELO FIGURADO Y SOBRE MANIQUI
I
II
IV
III II
IV
V V
Zonas Inferiores
Recuerda que reblandecer la modelina,
llevarla al agua fría para atemperar y
posteriormente registrar la impresión del
modelo es un requisito indispensable para
cada paso de la rectificación.
.
Figura 78- Rectificación del vestíbulo labial inferior A. Colocación de la modelina B 1-2.-Impresión en maniquí C.-Sobre
modelo de yeso
A
A A
B 1
Figura.79-Detalle de rectificación del vestíbulo
labial inferior
B
A B
A
Figura 80.- A B,C,D.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en modelos de
yeso y maniquí
Figura. 81.–A y B ,.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en
maniquí
A
A
C
C
D
B
C
Figura 83.-Resultado final de la
Impresión del reborde bucal
derecho e izquierdo inferior
Fig . 84.- Impresión del frenillo lingual inferior sobre maniquí
B 2
B
D
Figura. 82–A y B ,.-Secuencia de la rectificación del vestíbulo bucal inferior izquierdo en
modelos de yeso
A
Figura 86.-Impresión final
del reborde lingual inferior o
piso de boca izquierdo y
derecho tanto en modelos
como en maniquí
Fig. 87.-Impresión del
reborde posterior inferior
a nivel de papilas
piriformes sobre maniquí
B
Figura.85 –A B,C,D.-Secuencia de la rectificación del piso de boca o sellado lingual en modelos de yeso y
maniquí
A B
C
A B
D C
Terminada la rectificación sobre el modelo figurado se recortan los excedentes externos con
bisturí o navaja teniendo mucho cuidado de no romper la modelina
D C
Figura 88.-El excedente recortado es
un vestíbulo que existe en los modelos
de yeso y en los tipodontos del
maniquí, que no corresponde a una
rectificación real en paciente
Fig. 90.- Rectificación final en modelos de yeso con el recorte del excedente
Figura 89.-Raspado de las superficies
de la rectificación aproximadamente 1
mm para dejar fluir el material de
impresión.
PASO 2 Preparación del material de impresión
Terminada la rectificación se prepara el portaimpresión para recibir el material
elegido.
Se comienza por desgastar aproximadamente 1 mm de la superficie de la modelina tanto en
los bordes superiores como en la superficie interna de la rectificación con un instrumento
filoso ( bisturí o exacto ) (Ver Fig.91), esto es con el fin de darle espacio al material y por
lo tanto permitir que desborde arrastrando con ello aire que pudiera atraparse, como efecto
secundario la superficie raspada será un poco mas retentiva para el material de impresión, a
continuación se retira la cera que aún se encuentra en la parte interna del portaimpresión, en
estos momentos se pueden hacer perforaciones con una fresa de bola grande para baja
velocidad en el portaimpresión en los lugares que se necesita hacer menor presión o para
evitar atrapamiento de aire.
El hule de polisulfuro de consistencia regular se presenta en dos tubos base y
catalizador, (algunos fabricantes lo presentan en color diferente al clásico café chocolate,
eliminando el dióxido de plomo y el azufre en el catalizador, sustituyéndolo por hidróxido
de cobre y dióxido de titanio minimizando también su desagradable olor azufroso para
mejorar la aceptación del paciente Ver figura 92.
Figura No 91--Preparación de la cucharilla
eliminando la cera
A B
Se coloca sobre una loseta una tira de cada tubo, de 9 cm. de largo y se mezcla por un
minuto y medio con la espátula hasta tener un color homogéneo sin vetas, de ahí se carga
en el portaimpresión extendiéndolo hasta los bordes. Ver figura 94
Recordemos que este es un portaimpresión individual que se ha fabricado controlando los
espacios entre acrílico y mucosa, por lo tanto no es necesario cargarla con cantidad
exagerada de material como en el caso de los alginatos pues lo único que vamos a cubrir
tiene el grosor de la cera espaciadora (2mm ).Ver figura 95
Figura 92.- Presentacion de pastas de polisulfuro Regular A -presentación clásica. B presentación sin dióxido de plomo
Fig.-93 Se colocan sobre la loseta una franja de cada
tubo de 9 cm. de largo o puedes hacerlo del largo
de tu dedo índice
Fig.-94.- E n la secuencia A B Y C
puede verse como la mezcla se
realiza con una espátula ancha
colocada verticalmente y con
movimientos circulares hasta
desaparecer las betas y las pastas
tengan un color homogéneo
A B
C
PASO 3
IMPRESIÓN FISIOLÓGICA
El portaimpresión individual cargado con el material se lleva a la boca del paciente
colocándola de atrás hacia adelante, observando que desborde por toda la periferia y se
repiten los movimientos musculares de la rectificación de bordes (en caso de utilizar un
modelo figurado o maniquí se tendrá la precaución de envaselinar el modelo para facilitar
el deslizamiento del material. Con los dedos el operador se mantiene en posición,
ejerciendo presión uniforme hasta su fraguado durante el tiempo indicado por el fabricante,
se retira cuidadosamente con un solo movimiento vertical. La impresión deberá ser nítida,
sin burbujas, con los límites propios de la boca del paciente.
Fig.-95 el portaimpresión individual solo se llena
con una capa mínima que sustituye los 2 mm
que ocupaba la cera.
TOMA DE IMPRESIÓN EN MANIQUÍ
Figura 99--Aspecto de una impresión fisiológica correcta con hules de polisulfuro color celeste sin plomo
Figura 96. –El cargado de5 la impresión
con Hule se realiza colocando solo una
delgada capa de material
Figura 97 –Es de gran importancia que el material
fluya hacia afuera arrastrando burbujas de aire
por lo tanto se debe hacer buena presión tanto
en anterior como posterior de la cucharilla
Figura 98 --Aspecto de una impresión
fisiológica inferior con excedentes y
presión anterior y posterior correcta con
hules de polisulfuro
Es también posible elaborar rodillos de presión en las cucharillas individuales que
pueden servir tanto en la técnica a boca cerrada como de boca abierta ayudando a aumentar
la presión de los dedos (Ver Fig. 100 )
Fig.102.- Impresión Real con Compuesto
zinquenólico
Fig. .103.- Impresión real con
Polovinilsiloxano de diferentes densidades
Fig.-100 Cucharilla suprior con rodillos
de acrílico para mejorar la presión
Fig.-101.- Impresión superior e inferior de paciente real con Hule de polisulfuro
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿Cual es el primer paso para una impresión fisiológica?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- ¿Para qué sirve la cera dentro de la cucharilla individual?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-¿Cual es el objetivo de la rectificación de bordes?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- Paso indispensable antes de llevar la modelina a la boca del paciente o maniqui
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- ¿En qué se parece la rectificación de bordes a la impresión fisiológica final ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 3 Y 4
CAPITULO II
BARDEADO, BASE DE REGISTRO, RODILLOS DE CERA
BARDEADO
El bardeado de la impresión o encofrado según Rhan (10)
es de suma importancia porque es
necesario que el modelo maestro tenga las delimitaciones externas, altura de zócalo y la
claridad de bordes necesaria para los siguientes pasos:
A.-Elaboración de base de registro
B.-Montaje en el articulador
C.- Colocación de los modelos en las muflas o frascos de acrilizado.
“Es inútil obtener un borde exacto en altura y anchura, si no se logra reproducirlo por no
preparar correctamente la impresión” (Swenson) (11)
Los hules de polisulfuro tienen buena estabilidad dimensional pero no es la óptima
comparados con otros elastómeros, aunque por su costo bajo y manejo similar a otros
materiales con mejores propiedades pero de mayor costo, se le ha seleccionado para las
prácticas de enseñanza con modelos figurados, por lo tanto se deben manejar con gran
detalle y cuidado, siguiendo las especificaciones del fabricante, recordando que puede
tener alteraciones al trabajarlos a las temperaturas altas de climas calurosos, es aconsejable
que cuando se realice el bardeado y corrido de la impresión no deba de transcurrir más de
una hora (idealmente 30 minutos).(Ver tabla 1 )
PRÁCTICA No 5 Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C MC., Luminosa Soberanes C.D. Nestor Valadez Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
Tabla 1
Para tal caso se presentan a continuación dos métodos de bardeado, el primero que es el
tradicional y recomendado por autores clásicos (1, 3,11)
, el segundo es más reciente y lo
recomienda Rahn y Ivanhoe (10)
con un pequeño cambio de material de bardeado y con la
ventaja de ser más rápido adaptándose a las exigencias de cualquier material en cuanto a su
tiempo de estabilidad dimensional.
Vaciado en yeso
El vaciado en yeso posterior al bardeado se realiza de forma tradicional mezclando
Agua y yeso tipo III en proporción 2 a 1
MATERIAL
2 bloques de plastilina o masilla para modelar
2 láminas de cera rosa en hojas de 2 mm
Medio Kilo de yeso Amarillo Tipo III
Equipo
Mechero del alcohol
Espátula 7ª
Cuchillo para yesos
Taza de Hule rígida
Espátula de cola de castor
PASO No I BARDEADO CLASICO
La impresión fisiológica debe bardearse, y esto se hace tradicionalmente elaborando un
vestíbulo con cera blanda en tiras que se adaptarán al borde exterior de la impresión que delimite
el fondo de saco con el futuro zócalo de yeso, con mucho cuidado y sin tocar la superficie interna
de la impresión se adapta la tira por tramos y se sella inmediatamente con la espátula para cera
7A muy caliente con movimientos seguros.
Se debe tener el cuidado de no colocar cera en los bordes superiores de la impresión pues alteran
el fondo de saco, por lo tanto se puede delimitar previamente con un marcador la línea donde
debe ser colocada la cera con un espacio entre 2 y 3 mm en todo el sellado periférico como lo
recomienda Bernal (12) (Ver Fig.-104)
Figura 105.-Detalle de la vestibularizacion sin tocar el fondo de saco
Figura 104.- Se dibuja el límite de la cera rosa para bardeo a 2 o 3 mm del fondo de saco o borde de la impresión
La impresión inferior incluirá los bordes linguales, pero esta zona no será bardeada de la misma
forma ya que se trata de el espacio ocupado por la lengua y tendrá que ser un espacio plano que
facilite el trabajo sobre el modelo (igual que los modelo de yeso comerciales).
Paso No 2 Bardeado en cera rosa
Marcamos una hoja de cera rosa por su mitad horizontal y se corta con el bisturí de tal manera
que se presenten dos partes iguales y de un ancho más corto que la hoja original, a continuación
se adhiere un borde de la hoja perpendicular a la cera blanda previamente adaptada a la
impresión, se continua por toda la periferia hasta que las dos hojas o una parte de la segunda se
unan en sus bordes verticales sellando con espátula caliente tanto los bordes horizontales como
los verticales.
La impresión Inferior será cerrada en el espacio lingual con un pequeño triángulo de cera rosa
soportada por la cera blanda.
Figura 107.-Bardeado de la impresión
superior.
Fig. 106.-Colocacion de lacera roja
en el vestíbulo de ambas
impresiones.
La impresión bardeada se correrá en yeso amarillo y recortada posteriormente según las
especificaciones para recortado de modelos desdentados.
Bardeado en masilla para modelar o plastilina
Propuesto originalmente en Material de Play –Doh (10) , nosotros encontramos en esta variante
mayor rapidez por su mejor manejo (fácil y muy familiar) comparado al uso de las ceras y además
recomendamos en lugar del Play –Doh cambiar a Plastilina pues presenta mejores propiedades de
moldeado y adhesión a los elastómeros usados para impresión secundaria, pudiendo hacer un
sellado con espátula caliente, además de tener la ventaja que su almacenamiento es sencillo
llegando a tener una durabilidad casi indeterminada, aún asi la plastilina debe ser manejada y
almacenada en un ambiente de temperatura fresca o baja menor a los 25 Co esto podría ser un
problema en regiones cálidas pero si tomamos en cuenta que en dichas regiones todos los
materiales dentales deben ser trabajados bajo climas artificiales la plastilina se vuelve un material
fiable.
Siguiendo la recomendación de los espacios de 2 a 3 mm anteriormente descrita, delimitamos la
posición de la barda para no invadir los bordes de la impresión y dependiendo de la temperatura
ambiente, atemperamos manualmente la plastilina si es necesario al punto moldeable
SECUENCIA DE VESTIBULARIZACION Y BARDEADO CON PLASTILINA
Fig. 109.- Recorte de excedentes de material de impresión con bisturí
Figura 108.- Bardeado de la impresión inferior nótese la cera en la zona lingual que formara la mesa lingual
Fig.- 110.- Impresiones 2 ,3 recortadas y preparadas para la colocación del vestíbulo
Fig.-111.- 3 y 4 Se recorta la plastilina de aceite natural y se extiende para abarcar toda la
periferia de la impresión
Fig.- 112.-Se le da un grosor sobrado a la plastilina de aproximadamente 4 mm, como molde al
futuro vestíbulo. Secuencias 6, 7,8
2 3
4 5
6
7
8
Dándole un grosor estimado de 4 mm a la plastilina de manera que este sobrado el vestíbulo y
pueda ser recortado posteriormente cuando se convierta a yeso y adelgazarlo con libertad en la
recortadora. Se coloca la plastilina por vestibular a 2 o 3 mm del fondo de saco sellando con
espátula caliente la unión con el hule para evitar la filtración del yeso.
VESTIBULARIZADO DE IMPRESIÓN INFERIOR
En la impresión inferior se debe agregar además del vestíbulo, la mesa lingual que ayudará a tener
perfecto acceso a las zonas linguales, tanto para , la elaboración de placa base o de registro como
para el procesado final. (Fig. 116 y 117)
Fig. 113.- El bardeado
se coloca 2 o 3 mm.
Antes del fondo de
saco
Fig.116 Apoyo del Bloqueado lingual Fig. 117 Bloqueado lingual
Figura 114.-Para evitar
filtraciones de yeso se sella
con espátula caliente Fig. 115.-Detalle del sellado con espátula
caliente
11 12
Se recomienda no embutir en un solo bloque de plastilina por tener el riesgo de desplazar los
excedentes de la impresión deformándola.
El bardeado final se realiza con cera rosa calibre 2mm, cortando una hoja a lo largo y por mitades
esto es recomendable para no tener un zócalo de yeso demasiado alto con el consecuente gasto
de yeso innecesario, además del tiempo en la recortadora.
Fig.120.- 15 y 16 Terminado de la vestibularizacion en ambas impresiones.
Fig. 118.- Vestibularizado inferior Fig. 119.- Vestibularizado inferior antes del sellado
final
14 13
15 16
Vaciado en yeso
Para el vaciado en yeso se prefiere el Yeso Amarillo tipo III por su menor dureza en comparación
del yeso para troqueles tipo IV , puesto que al ser retirado de la dentadura una vez acrilizada
debemos minimizar el riesgo de romperla optando por que se rompa primero el yeso si es
necesario.
Fig.121.- Hojas de cera recortada a la
mitad por lo largo Fig. 122.- Colocación de la barda superior
Fig. . 123.- Sellado de las uniones
plastilina -cera
Fig. 124.- Bardeado final de ambas impresiones
17 18
19
Fig. 127.- Vaciado final del yeso en el
encajonado de las impresiones
fisiológicas
Fig. 125.- Impresiones preparadas para
correrlas en yeso tipo III
Fig. 115.- Corrido del yeso iniciando en el centro de la impresión
Fig. 128.- Retiro de de la barda superior
Fig. 126.- El Vaciado de impresiones se debe hacer con vibrador
PLACA BASE O BASE DE REGISTRO
La placa base es una base preliminar sobre la que se toman las medidas necesarias al paciente que
darán la posibilidad de reproducir la forma, el tamaño, la posición de los dientes y registrar las
relaciones entre los maxilares, es por eso que también es llamada base de registro.
Los materiales utilizados para elaborarlas pueden ser de tres tipos: Placas base de Graff, acetato o
en acrílico autocurable (6), debido a que la placa base se encontrara en varias ocasiones a muy
cercano al calor de la flama se recomienda el acrílico autocurable por su mayor resistencia al
calor.
MATERIAL:
Acrílicos Autocurables polvo y liquido
Microfilm separador yeso –acrílico
Cera blanda
Pincel
Espátula de Lecrón
Salero
Gotero
COMPOSICION
Acrílico
El acrílico para odontología está compuesto de Polimetil metacrilato presentado en forma de
polvo y líquido. El polvo consta de esferas prepolimerizadas de Polimetil metacrilato y peróxido de
Benzoilo como iniciador de la polimerización, el líquido contiene metilmetacrilato no polimerizado
y pequeñas cantidades de hidroquinona como inhibidor para evitar una polimerización prematura
durante su almacenamiento.
Al unir polvo y liquido pasa por 5 fases de aglutinamiento hasta convertirse en una masa
moldeable, la última de estas fases es el endurecimiento o polimerizado total de la masa que
originalmente o normalmente polimeriza a base de aplicar calor para descomponer el peróxido de
Benzoilo y dejar los radicales libres para iniciar la polimerización , actualmente estos acrílicos han
PRÁCTICA No 6 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
sido modificados para polimerizar por otros medios como el microondas o por activación química
como es el caso de los acrílicos autocurables o curado en frio al cual se le adhirió al líquido una
amina terciaria (Dimetil-para-toluidina ) que es la responsable de la descomposición del peróxido y
por lo tanto indicador de la polimerización sustituyendo a la acción térmica
Separador microfilm
Originalmente se usaban como separador yeso-yeso agua jabonosa o glicerinas, a la cual se le
embebían los modelos por 30 minutos para saturar los poros del yeso. Para separar yeso- acrílico
se utilizo con gran efectividad el papel aluminio.
Actualmente se utiliza el separador Microfilm yeso-acrílico sustituto de papel aluminio compuesto
de Alginato de sodio, Glicerina, Alcohol, Fosfato disódico, Preservador y agua. (9)
Cera Rosa
75% de parafina, cera de abeja blanca y resina esencia de terebintina y colorantes
PASO No I
BLOQUEO EN CERA DE ZONAS RETENTIVAS
Es necesario asegurarse que el modelo fisiológico no sufra daños que puedan afectar la
prótesis definitiva y para esto es indispensable cubrir con cera cualquier zona que pudiera
producir una retención peligrosa, como podría ser el vestíbulo labial de ambos procesos superior
e inferior o las tuberosidades en superior. Ver Fig.-129
Figura No 129.--El bloqueo en cera de
modelos reales se recorta con espátula
caliente dejando la cera al mínimo para
eliminar retenciones y creando una guía
de retiro e inserción para la base de
registro
En los modelos figurados prácticamente no existen formas topográficas que provoquen
retenciones, pero igualmente como en el caso de la modelina y su atemperamiento, nos
imaginaremos que existen, para acostumbrarnos a bloquearlas porque en un modelo de paciente
real puede costarnos repetir toda la impresión fisiológica y consecuentemente pérdida de
tiempo.
PASO No 2
Terminado el bloqueo se pinta con separador yeso acrílico toda la superficie de los procesos con
dos o tres capas del microfilm.
Fig.132.- Hasta tres capas de separador microfilm yeso-
acrílico
Figura No 130.-Modelos recortados de forma redondeada siguiendo el contorno
natural de los arcos desdentados
Figura No 131--El bloqueo en cera de modelos figurados es solo una capa delgada
de cera en zonas imaginariamente retentivas
PASO No 3
TECNICA POR GOTEO
Con el polímero acrílico autocurable en un dispensador o en
un salero tanto el modelo superior como el inferior deberá ser
espolvoreado inclinándolo ligeramente de tal manera que solo
pueda ser espolvoreado un vestíbulo y la vertiente palatina del
proceso del cuadrante contrario (Fig.19), alternando las
inclinaciones de un lado y del otro, esto es con el fin de no escurrir
el acrílico hacia el fondo de saco o hacia el centro palatino cuando
apliquemos las gotas del monómero si el modelo estuviera en
posición normal , esta misma técnica la utilizamos para el modelo
inferior, solo mantendremos el modelo en posición horizontal
cuando se espolvoree la cresta alveolar, (los pasos de espolvoreo y
goteo se alternarán en cada posición).
Fig.134.-Inclinación de los modelos para espolvorearlos
Figura. 133.-El polvo del acrílico puede estar colocado en un
dispensador o en un salero.
La capa deberá cubrir los procesos con un grosor no mayor de 2 milímetros por lo tanto será una
base delgada pero resistente y no le robara altura a los dientes artificiales (Ver Figura 125).
Después de polimerizada se procederá a recortar excedentes y dejar sus bordes romos, es
también recomendable pulir las placas bases para comodidad del paciente y del operador pues
sintiéndose cómodo el paciente permitirá trabajar cómodo al operador. (Ver Figura 138 )
Fig-135.- Espolvoreado por secciones, nótese que no se espolvorea en el centro del paladar pues se cubrirá cuando escurra el espolvoreado de la cresta del proceso
Fig.136.- Durante el espolvoreado
debe recortarse constantemente el
fondo de saco librándolo de acrílico
Fig.137.-Espolvoreado terminado en ambos modelos maestros
Para mejorar la retención de los rodillos de cera a las placas base o de registro se realizan muescas
con espátula Lecrón caliente a todo lo largo de la cresta de las bases
Fig.139.-Recorte de excedentes de la placa base
y zonas de alivio de frenillos
Fig.140.-Placas bases o de registro recortadas y pulidas
Fig.138.-El grosor máximo será
de 2mm
Fig.141.-Elaboración de muescas para mejorar la retención de los rodillos de cera
Fig.142.-Placas bases o de registro totalmente terminadas y preparadas para recibir el rodillo de cera
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿Qué importancia tiene el bardeado de la impresión fisiológica?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- ¿Cuál es la medida del espacio entre el fondo de saco a la plastilina de bardeado?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-¿Cuál es la medida para el alto del zócalo de yeso?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- ¿Cual es el paso de gran importancia previo a la elaboración de la Base de registro?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- ¿Que grosor aproximado debe tener la base de registro?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 5 Y 6
RODILLOS DE CERA
Los rodillos de cera son el elemento con el cual registraremos las medidas de las relaciones
intermaxilares, las cuales son buscadas en cada paciente y por lo tanto, la medida de cada rodillo
será diferente y específica para cada uno, se debe hacer esta aclaración puesto que en las
siguientes prácticas se explicará cual es la técnica para encontrar cada una de las relaciones
intermaxilares sobre paciente, a pesar de que en el taller utilizaremos medidas promedio (Paso I )
para ser utilizadas en modelos figurados que no tienen que ser forzosamente las que tenga un
paciente real.
MATERIAL
Cera rosa calibrada 2 mmm -2 hojas
Espátula conformadora o para yesos
Mechero de alcohol
Espátula 7A
Vernier
PASO 1 Elaboración de Rodillos con hojas de cera
Se dobla una hoja de cera de 2mm de calibre a lo largo y por 3 veces hasta tener un rodillo que
colocaremos en la cresta de la placa base
SECUENCIA DE ELABORACION DEL RODILLO CON CERA ROSA
PRÁCTICA NO 7
Fig.143.-Se utilizara una hoja de cera rosa de 2mm de grosor por cada placa ase
2 Fig.144.-1, 2, 3, 4, 5, 6,7.-Se dobla la hoja a lo largo hasta 3 veces dando un grosor final de más de 10 mm.
Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
Al colocar el rodillo en la placa base se mide 1 cm. a partir del borde posterior de la placa base y
se recorta el rodillo, esto asegura que no se colocara un molar en la vertiente distal de la
tuberosidad y cercana a la zona hamular.
5
7
Fig.145.-A Y B .-Recorte de el rodillo dando un espacio de 1cm. del borde posterior de la placa base
7
Fig.146.-Rodillos preparados para recortarlos a las medidas definitivas
PASO 2
PREPARACION DEL RODILLO
El rodillo de cera se prepara con mayor facilidad usando una espátula conformadora de rodillos y
marcando las medidas con una regla Pie de Rey con escala Vernier
Fig. 148.- Marcando 6 mm en la parte posterior del rodillo superior
Fig.149.- Marcando 12 mm en la parte anterior del rodillo
Fig.150..- Uniendo las líneas anterior
y posterior con el filo del cuchillo o
espátula para ceras
Fig.147.-La espátula ancha conformadora de rodillos y la regla Pie de rey escala Vernier son instrumentos indispensables para dar forma y medidas precisas a los rodillos
La espátula conformadora dejara una superficie oclusal en el rodillo superior tersa y
completamente acoplada a un plano que ayudara a su vez a orientar el rodillo inferior
Paso 3
MEDIDAS DEFINITIVAS DE LOS RODILLOS
Rodillo Superior - Altura
El rodillo superior será colocado en la cresta de la base de registro teniendo de límite como se
menciono antes un centímetro antes de llegar al borde de la base en la zona posterior, a nivel de
las tuberosidades deberá tener una angulación en el vestíbulo labial de entre 80 y 85o (ver
ilustración), tendrá una altura de 12 mm en la zona anterior y 6mm en la zona posterior
A
82º
B
6 mm
Figura No 153.- Rodillo superior
A-12 mm altura anterior y 80 -85º de angulación
B- 6 mm altura posterior
FIG.151.- calentamiento de la
espátula conformadora de rodillos
FIG.152..- Se coloca el rodillo sobre la
espátula conformadora caliente hasta
llegar a las líneas marcadas, de esta
manera automáticamente el rodillo
quedara perfectamente alineado a un
plano sin pasar luz
Rodillo Inferior - Altura
El rodillo inferior no tendrá angulación en vestíbulo labial y su altura será de 10 mm en la zona
anterior y de 0 en la zona posterior al nivel de papila piriforme, la razón de no tener altura es
porque debe topar con la rama ascendente de la mandíbula.
Ancho de los rodillos
Los dos rodillos ( Sup. e Inf. ) tendrán un ancho de 5mm. en la zona de dientes anteriores y de
10mm. En la zona de segundos molares como se ilustra. (Figuras 153)
Se conforma el rodillo con espátula para yesos caliente ( o mejor si se cuenta con una espátula
conformadora) y se adosa a la base con espátula 7A,debemos tener cuidado de que al tomar las
alturas con nuestro vernier, este se apoye en la placa base al nivel de la cresta alveolar y contar
desde ahí los 10 o 5 mm.
A
5mm B
10mm
B
0mm
Figura No 154.- Rodillo inferior –
El rodillo inferior terminará al ras de la papila piriforme
Figura No 155.- A.-5 mm de ancho anterior y B.-10 mm de ancho posterior
CAPITULO III
RELACIONES INTERMAXILARES, ARTICULADORES Y MONTAJE EN ARTICULADOR
Las relaciones intermaxilares son aquellas medidas, líneas y referencias en cabeza y boca que
nos ayudarán a reproducir, la forma, el tamaño y la posición de los dientes artificiales.
Estas relaciones son únicas para cada paciente y por lo tanto el resultado de la posición y
forma de los dientes serán también único para cada uno de ellos.
Las relaciones intermaxilares son 4:
Plano de oclusión
Dimensión vertical
Relación céntrica
Posición del maxilar en el espacio con respecto al cráneo (Arco facial)
Estas posiciones referencias o medidas (con excepción de la posición del maxilar )
desaparecen al perder los dientes totalmente y solo es posible encontrar la relación céntrica(R.C).
con cierta exactitud, mientras que la Dimensión Vertical ( D.V.) y el plano de oclusión ( PLO )se
pierden definitivamente y solo se reproducirá en forma aproximada de tal manera que el sistema
masticatorio y fonético trabaje nuevamente de una manera funcionalmente armónica y
aceptable.
Finalmente y tomando en cuenta la importancia para la función masticatoria, fonación y estética
que tienen estas relaciones intermaxilares deben registrarse en un articulador semiajustables sin
el cual la dentadura final fallará (13)
PLANO DE OCLUSION (PLO) Saisar 1972, lo nombra como extremidades oclusales de los dientes
superiores PAG. 5 se entiende como los extremos oclusales de los dientes superiores o sea de
incisivos centrales a 2º molar (3)
El plano de oclusión en dientes naturales es una línea que se traza desde la línea media en el
ángulo punta del central superior, hacia la cúspide vestíbulo distal del segundo molar superior
(11) y que, al ser trazada tiene una angulación determinada que es armónica a la trayectoria de los
PRÁCTICA NO 8 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C C.D. Nestor Valadez Esparza C.D.Miguel Carrillo Collado Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
movimientos de masticación de la mandíbula, por lo tanto la musculatura mandibular estará
hecha para trabajar con dicha angulación. Es el primer paso para darle a nuestra prótesis una
posición inicial de acuerdo a su entorno cráneo facial
Una de las referencias que podemos encontrar, para poder reproducir este plano en el caso
de un desdentado total, se encuentra en el cráneo entre los puntos pórion y espina nasal anterior,
que al unirlos forman una línea llamada línea o plano de Camper.
Este plano o línea en realidad forma un ángulo de 5 grados abierto hacia atrás con el PLO de los
dientes naturales ( Divergente 5 grados en la zona posterior) pero si se toma la línea de la base del
conducto auditivo externo (parte baja del tragus como indicaban los antiguos) a la base de la
nariz ( ala de la nariz )suele ser paralela o coincidente con el plano oclusal (3) , Koeck sugiere “No
se debe elegir el centro del Tragus sino su margen inferior”(Sic)(8)
A su proyección epidérmica (Ala –tragus) se le conoce como plano Protésico o línea aurículo-
nasal.
En el desdentado bimaxilar el PLO ha desaparecido y no existe gran interés por encontrarlo, pues
el objetivo no es restaurar la boca exactamente como fue, sino lograr una restauración estética y
funcional congruente con la morfología actual de la cavidad bucal del paciente (3)
Plano de Camper --Del Porion a espina nasal anterior
Figura No 156.- Plano PROTÉSICO—parte media baja del tragus de la oreja al borde inferior del ala de la nariz. (Extraído de S.WINKLER PROSTODONCIA
TOTAL 1982 ) (14)
Trazamos con un plumón o lápiz dermográfico, una regla flexible o cualquier elemento que
pueda servirnos de referencia, la línea aurículo - nasal también llamada Ala- Tragus o plano de
orientación en la piel del paciente.
Colocamos el rodillo sobre la placa base superior a una altura tal que sobresalga 2 mm por debajo
del bermellón del labio superior.
Con un instrumento diseñado por el Dr. Frank Fox llamado Platina de Fox igualamos la inclinación
del rodillo con la línea trazada en piel, tanto de lado como de frente comparándolo con la línea
bipupilar, si la platina tiene postes de orientación no es necesario trazar en plumón, pues lo único
que se necesita es hacer coincidir las bandas elásticas con los puntos Ala- borde inferior del
Tragus.
Fig.159.-Relación de paralelismo con la línea
bipupilar
Fig.158.- Platina o regleta de Fox---
Fig.157.- Relación de
paralelismo Plano auriculo-
nasal con el plano de
orientación usando la platina
de FOX
¡ACLARACION IMPORTANTE!
Relaciones intermaxilares en Laboratorio de enseñanza dental
En el laboratorio no tenemos un paciente a quien le tomemos las medidas correspondientes a
relaciones intermaxilares de manera dinámica, por lo tanto PARA FINES PRACTICOS el alumno se
ve en la necesidad de sustituir al paciente por modelos figurados (puede utilizar como paciente el
modelo pintado de zonas protésicas o en el mejor de los casos maniquíes, cambiando de esta
manera la realidad que encontramos en el consultorio.
Nota del autor
PASO 1
PRACTICA SOBRE MODELOS DE YESO Y MANIQUIES
El uso del maniquí en los laboratorios de enseñanza es de gran ayuda pues con el no necesitamos
dar medidas especificas al rodillo trabajando con el simulador como paciente las relaciones
intermaxilares pueden buscarse con un poco mas de realismo, es por eso que incluimos en este
manual la practica sobre el maniquí puesto que con los modelos figurados de yeso se elaboran las
relaciones intermaxilares como en el CAPÍTULO II PRACTICA 8.El primer paso para iniciar la
búsqueda del plano de Oclusión será darle al rodillo superior una altura promedio básicamente
estética, esto es recortando el rodillo a 2 mm sobresaliendo del labio superior o como se le
conoce comúnmente ”Por debajo del bermellón del labio.”
Figs.160.- Inicialmente el
rodillo debe sobresalir
2mmm del bermellón del
labio superior
Figs.161.- El maniquí puede darnos
mucha semejanza con un paciente
real cuando delimitamos los 2mmm
sobresalientes del bermellón del
labio superior en el rodillo.
PASO 2
Se coloca la platina de FOX acoplándola con la cara oclusal del rodillo superior y se busca
el paralelismo con la línea Ala –Tragus o Auriculo –Nasal
Cuando el rodillo no sea paralelo se utilizara la espátula conformadora caliente para disminuir o
aumentar la sección divergente o convergente según sea el caso, es aconsejable respetar los 2 mm
sobresalientes de la sección incisal por lo tanto casi siempre los cambios los haremos en la sección
de molares o posterior.
Fig.163.- Plano de oclusión auriculo-nasal no
paralelo a la platina de Fox
Fig. 164.- Plano de oclusión auriculo-nasal
paralelizado después de las correcciones en el rodillo
de cera
Fig.165.- Plano bipupilar paralelo
Figs.162.-Acople del rodillo superior
a la platina de FOX con postes de
orientación
PASO 3
Encontrado el paralelismo de los rodillos con el PLO se procede a marcar la línea media y línea de
caninos sobre el modelo superior, tomando en cuenta como referencia para esta ultima las alas
de la nariz del maniquí estas líneas servirán más adelante para calcular el ancho de los 6 incisivos
(14)
DIMENSION VERTICAL
La dimensión vertical DV en Prostodoncia Total es tomada de la medida existente entre un
punto determinado en la línea media del maxilar y otro colocado en la línea media de la
mandíbula (Podría ser en la punta de la nariz en superior y en la borla del mentón en inferior) o
sea uno en un lugar fijo y otro en la parte móvil (5 )
Existen dos tipos de dimensión vertical: 1.-Dimension vertical en OclusiónDVO --Cuando los
dientes o rodillos están en contacto superior con inferior.
2.- Dimensión vertical en reposoDVR o DVPFD --Cuando los dientes o rodillos están separados
durante la posición fisiológica de descanso (Entre 2 y 4 mm de separación en la parte anterior)
(13 )
Fig. 166.- Línea media del rodillo a partir
de la línea media facial
Fig. 167.- Línea de
caninos a partir del
ala de la nariz
Fig. 168.- vista de las tres líneas
reglamentarias de la zona anterior en el
rodillo superior
En paciente podemos encontrarla con tres métodos
A.-Cansancio Muscular
B.-Craneométrico
C.-Fonético
Técnicas para encontrar DV
Por cansancio muscular
Esta técnica consiste en relajar los músculos, por medio de cansancio hasta el punto en que la
mandíbula repita la posición de D V varias veces sin estar atenida a tensión o dominio inconsciente
del paciente.
Se coloca el rodillo superior dentro de boca para evitar el colapso labial que nos puede dar una
posición falsa
Pedimos al paciente que haga apertura máxima repetida veces hasta cansarlo y relajarlo,
pintamos un punto en el septum nasal o en la punta de la nariz y otro en el mentón y
posteriormente al cansancio le pedimos que habrá en apertura máxima y cierre lentamente hasta
que haga el primer contacto de manera ligera y sin apretar sus labios
Por medio de un vernier o regla milimetrada tomamos las medidas entre los puntos que se
produzcan en ese momento del contacto de los labios
Repetimos el método cuando menos diez veces, y se promedian las medidas para sacar una
definitiva.
Como esta medida es tomada con los rodillos en oclusión DVO y el paciente ha sido relajado con
ejercicio por lo tanto la posición de contacto ligero es en realidad de descanso DVPFD entonces
debemos compensar recortando el rodillo 2 o 4 mm (mitad arriba y mitad abajo) para darle la
verdadera dimensión vertical en posición fisiológica de descanso o reposo
Fonética
Se realiza esta técnica, tomando en cuenta que la lengua se coloca en el mismo lugar siempre
que se pronuncian ciertos fonemas llevando la mandíbula a una distancia del maxilar siempre igual
buscando reproducir el sonido de cada letra o Fonema, esto es notorio cuando existen dientes
naturales observándose un espacio de entre 2 o 4 mm similar a la DV en posición fisiológica de
descanso. Este espacio deberá repetirse en los rodillos al ser probados en el paciente y permitir
que la lengua se apoye en los rodillos como lo haría con los dientes naturales señal de que se
encuentran en una DV correcta o cercana a ella. El fonema fricativo D, silbantes S , Z, y el explosivo
T son los que nos pueden servir ( 8, 13 )
Fig. 169.- Apertura máxima
ejercitando al paciente algunos
minutos antes de las tomas de
medida
Fig.170.- Cierre ligero contactando
los labios sin apretarlos
Fig. 171.- Toma de la medida de
cierre varias veces con una regla
vernier
Craneométrico o proporciones fisionómicas
Este método consiste en medidas faciales que pueden ser coincidentes y crean una visión
proporcionada y armónica de la cara, como se basa en meras apreciaciones no se utiliza como
método principal, y si como comprobación de los otros dos anteriormente descritos, en casos
extremos de discapacidad del paciente puede usarse como método principal.
Tradicionalmente se ha utilizado los métodos de los Doctores. Willis y Mc Gee conocidos como
Cánones
Fig. 173.- Cánon de Mc Gee
La distancia entre la Glabela o borde supraorbitario al inicio de
septum ( ángulo naso- labial) es
igual a la distancia del inicio del septum a el borde de la mandíbula
Fig. 172.-Debemos aprender a
observar el espacio que provoca la
lengua entre los rodillos cuando se
pronuncian palabras con sonidos o
fonemas D, T, S
Estos métodos son los que han sobrevivido como los más aceptables en la práctica.
Cada uno tiene mayor o menor efectividad y exactitud ya que la búsqueda de una relación
intermaxilar como la dimensión vertical nunca será la exacta por múltiples razones que van desde
el orden Fisiológico por los cambios producidos a la perdida de los dientes, la edad, hábitos y
Anatómicos por la forma de los procesos que hacen cambiar la caída de los labios y por lo tanto el
perfil, hasta la de la veracidad durante la aplicación correcta o incorrecta de los métodos antes
señalados así que lo recomendable es utilizar varios métodos .
En los laboratorios de enseñanza tenemos un problema aun mayor ya que no existe paciente al
que podamos pedirle función de apertura y cierre o fonética, aun el método craneométrico es
difícil pues los maniquíes con los que contamos tienen casi siempre la boca abierta (Situación que
esperamos mejore en un futuro)
Así pues el problema lo hemos solucionado dando a los rodillos medidas de altura y ancho que se
adaptan a los dientes de catalogo de manera promedio si bien no con el realismo optimo si ha
funcionado en las prácticas de aprendizaje
RELACION CENTRICA
Fig. 174.- Cánon de Willis
La distancia entre la línea bipupilar y la comisura bucal es igual a la distancia del inicio del septum (ángulo naso- labial) al borde de la mandíbula
Figura No 177---RC registrada con modelina
Figura No 175 ---RC, en paciente con las marcas de líneas media de caninos y premolares
Relación céntrica mandibular es la posición fisiológica que guarda la mandíbula con respecto a su
antagonista o hueso maxilar, esto se puede traducir en una posición condilar estable dentro del la
cavidad glenoidea en la cual los músculos posicionadores se encuentran relajados con su tonicidad
normal.
La relación céntrica (RC) es la única posición que no se ha perdido
totalmente en los casos de desdentados totales a diferencia de las
relaciones anteriores
En prótesis total es una posición muy cercana a la verdadera
relación a menos que se consiga un relajamiento total de los
músculos masticadores y los rehabilitemos para que esa RC se
mantenga, situación que para un anciano desdentado es
sumamente difícil si no imposible por sus cambios biológicos
normales de la edad.
Así que nos conformaremos con una RC mas adaptada a su fisiología
actual.
Existen varias formas de registro de RC las más comunes son.
1.-Arco Gótico por medio de aditamentos Intraorales y extraorales Ver figura 174
2.- Muescas para colocar modelina Ver figura 175
Figura No 176 ---Aditamentos Intraorales para registro de Arco Gótico
Probablemente la más sencillas es a base de muescas de Modelina y aunque no proporciona tanta
información como el Arco Gótico (RC , Lateralidades y Guía Condilar ) es la que utilizaremos en
estas prácticas ya que nuestros modelos y el maniquí no realizan movimientos excéntricos
Se registra haciendo muescas en los rodillos de la siguiente forma Llevamos la mandíbula a
relación céntrica con los rodillos puestos, y se marca la línea de premolares como línea continua
desde el rodillo superior al inferior en sentido vertical, y a cada lado por detrás de la línea de
caninos a nivel de segundo premolar. Ver figura 178-179
A continuación se saca los rodillos de boca y se colocan en los modelos para unirlos nuevamente
tomando como referencia las líneas de premolares, se dibuja un triangulo con base en el modelo
inferior Ver fig. 178
Al recortar el triangulo de cada lado
obtendremos muescas que nos servirán de
retención a la modelina y que a su vez
funcionaran como registro de RC.
Figura No 178.--Línea de premolares marcada detrás de la línea canina en maniquí
Figura No 179.--Línea de premolares marcada detrás de la línea canina practica hecha en modelos de yeso
Figura No 180.- Se dibuja un triangulo tomando como vértice la línea de premolares
Envaselinamos las muescas y la cara oclusal de los rodillos, volvemos a llevar los rodillos a la boca
del paciente y los colocamos en R C preparamos un poco de modelina o compuesto zinquenólico y
los llevamos a las muescas durante su unión en R C. (Ver fig.182-183)
Figura 181.- Recortamos el triangulo dibujado A. Dando como resultado una muesca expulsiva superior y una muesca retentiva inferior B
Figura 182.- Para evitar se adhiera la modelina envaselinamos las muescas tanto superior como inferior
Figura 183.- Colocación de las muescas de modelina a cada lado
Secuencia en maniquí de la colocación de modelina en RC
Al endurecer la modelina se retira de la boca y los rodillos se separarán quedando la modelina en
las muescas retentivas inferiores.
Figura 185.- Modelos separados con la modelina retenida en el rodillo inferior
Figura 184.- A, B, C y , D Colocación de las muescas de modelina a cada lado en el maniquí nótese que la parte inferior del tipodonto debe sujetarse pues el maniquí no cierra la boca
PARA LABORATORIO DE ENSEÑANZA DENTAL
En el laboratorio cuando no se cuenta con un maniquí o con tipodontos desdentados, los modelos
figurados serán llevados a RC uniendo los rodillos y centrándolos de tal manera que:
1.-No exista luz entre ellos la unión entre rodillos debe ser perfecta
2.- Deberá existir 2 mm. de sobre mordida anterior
3.-En la ZONA posterior el rodillo inferior deberá sobresalir por ambos lados del superior en
aparente mordida cruzada, manteniendo la misma distancia del lado derecho que del izquierdo
Figura 186.- Modelos yeso con el registro de RC en modelina nótese la mordida cruzada en la zona posterior y el traslape anterior horizontal de 2mm aprox.
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿Qué es Plano de Oclusión?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- ¿Qué es Dimension Vertical?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-¿Qué es relación Céntrica?
4.- ¿Porque los rodillos tienen esas medidas tan arbitrarias en el Laboratorio?.
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- De las Relaciones PLO , DV y RC cuál es la que podemos encontrar con mas cercanía la realidad ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 7 y 8
MONTAJE EN ARTICULADOR
Como sabemos bien todos los modelos se deben montar en un articulador semi
ajustable, para reproducir los movimientos mandibulares en la forma más exacta, la
prótesis total no es la excepción aunque su montaje tenga ligeras diferencias por su
carácter de desdentado total.
Existen varios tipos de articuladores que podemos utilizar
1.- Articulador no Arcon ( Hannau o Dentatus )
2.- Articulador Arcon ( Denar, Whip- Mix o sus imitaciones Gnatus, Bioart )
Para Prostodoncia total se utiliza con mayor frecuencia el articulador No Arcón por sus
características de manipulación más propias para dentaduras totales, pero en muchas partes del
país y en el extranjero el estudiante tiene como aprendizaje el articulador de tipo Arcón que se
presenta con opciones más sencillas, baratas y prácticas para el novato por lo tanto en este
manual tendremos como modelo este último tipo de articulador
Arco facial
PRÁCTICA No 9
Figura 187.- Articulador HANAU Figura 188- Articulador DENTATUS
Figura 189.- Articulador WHIP-MIX
Figura 190- Articulador BIOART
Autores: Dr. Raúl Sánchez Rubio C
Dra. Erika Sotelo Acosta
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
Todos los articuladores semiajustables tienen un arco de transferencia o transportación
de la posición espacial del maxilar superior a los propios articulados además de información
adicional como son la distancia intercondilar y la distancia maxilar –eje intercondilar.
Existen varios tipos de arcos de transferencia para articuladores semiajustables
1.-Los que toman como referencia los conductos auditivos llamados también Arcos
auriculares y tienen de esta manera olivas que se introducen en el oído.
2.-Los que toman como referencia el eje de rotación condilar y por lo tanto tienen
aditamentos que irán colocados por delante de la oreja y a nivel del cóndilo llamados Arcos
Faciales.
Para fines prácticos o quizá por costumbre se ha generalizado en la profesión
odontológica el llamarlos a todos ARCOS FACIALES
El arco facial sirve para transportar al articulador la posición espacial del maxilar con respecto a
su relación con el cráneo y en el cual el maxilar está representado por el modelo maestro y
como referencia del cráneo, el segmento o barra superior del articulador que tiene la misma
posición que el Plano de Frankfurt la referencia craneal mas horizontal en posición erguida y
mirando al frente.
Para este fin se valen de tres puntos de referencia dos corresponden a los cóndilos y un tercero al
borde inferior de la órbita cuyo trayecto hacia el centro del cóndilo forma el Plano de Frankfurt
en los arcos faciales tipo Whip -Mix coloca se coloca el arco a nivel del plano de Frankfurt gracias
a un aditamento que se ancla en la unión del hueso nasal y el hueso frontal, punto cefálico
llamado Nassion , este tipo de arco a demostrado mayor cercanía al plano de oclusión
comparados con otros tipos de arcos para articuladores Arcón. (15)
Dada su efectividad la colocación del arco facial es la primera parte de un buen montaje, y por lo
tanto no debe faltar en este y realizarse con detalle. Prepararemos la horquilla del arco
cubriéndola de cera rosa (Hasta 3 capas) y reblandeciéndola con el mechero de alcohol.
Posteriormente centramos la placa base con el rodillo (previamente envaselinado en la superficie
oclusal ) guiándonos por la línea media (marcada con espátula) y el vástago de la Horquilla, lo
hundimos en la cera y en ésta se marcarán la muescas.
Colocamos el arco facial en los conductos auditivos y ajustamos todas sus partes.
Inmediatamente ajustamos el aditamento Nassion y automáticamente el arco facial se mantiene
fijo en la cara del paciente así que en ese momento podemos ajustar la horquilla tanto en su
vástago horizontal como en el vertical.
Figura 191 A, B, C.- Se inserta la placa base con el rodillo en la Horquilla con la cera reblandecida para dejar la huella cuyas muescas servirán de tope o anclaje
A
C
B
Figura 190.- A y B Arcos Faciales de Whip-Mix
A B
Figura 192.- A, B.- Arcos faciales para Wip-Mix
Al ser llevado el arco facial al articulador este deberá tener ajustados sus elementos condilares en
30 grados para la inclinación Condilar y 15 grados para los ajustes de lateralidad así mismo deberá
tener ya ajustadas la medida de la distancia intercondilar del paciente (S, M, L,).
Se deberá considerar siempre la medida S, M y L que se encuentran en la parte anterior del arco
para transferirlas a los cóndilos del articulador Ver Figura196
Figura 194.-Arco facial colocado en maniquí la similitud con el paciente en este caso es muy cercana
Figura 193.-Arco facial colocado en paciente con el aditamento Nassion y los brazos laterales del arco coincidiendo con el plano de Frankfurt, nótese que el arco se mantiene en su posición sin necesidad de retención manual.
Figura 195.- Cuando se monte el modelo superior la medida de los aditamentos de lateralidad se fija en 15grados
Figura 196.- Cuando se monte el modelo superior la medida de la inclinación condilar o guía condilar se fija en 30 grados
El simulador de la cavidad glenoidea en el articulador tiene cada uno por su cara externa un
pequeño vástago que será el anclaje macho para las olivas auriculares del arco facial las cuales se
ajustaran apretando todos los tornillos del arco para evitar movimiento o desajuste con el
segmento superior del articulador Ver Figura 198
Preparación de los modelos para montaje
Figura 197.- La marca inferior debe coincidir con alguna de las medidas S, M, L
Figura 198.- Cuando la marca se encuentre entre dos medidas se elegirá la medida de la menor de ellas
Figura 199.- Transporte de la distancia intercondilar a los aditamentos condilares
Figura 200.- A.- Vástago exterior de la cavidad glenoidea para B.-El anclaje de las olivas auriculares
A
B
Antes de ser colocado en el articulador los modelos fisiológicos, tanto superior como inferior
deben ser preparados para el montaje elaborando unas muescas de ubicación en el zócalo del
modelo en forma de Delta o "V" y envaselinamos un poco toda la superficie inferior del zócalo
esto asegura la reubicación del modelo en el articulador después del acrilizado y la fácil separación
del yeso de montaje.
Se monta el modelo superior y ya fraguado el yeso de montaje podrá ser retirado el arco sin
modificación de los rodillos, gracias a el envaselinado previo, en ese momento se coloca el vástago
vertical siempre en cero y se invierte el articulador para montar el modelo inferior, el cual traerá
integrados en sus muescas retentivas los registros de modelina para R C, lo que hará fácil su
acoplamiento con el antagonista
Traslado del arco facial al articulador y montaje del modelo superior
Figura 201.- Muescas de ubicación en los modelos fisiológicos en forma de V
Figura 202.- Colocación del arco en el articulador
Figura203.- Colocación del modelo superior
Se prepara yeso blanco tipo I para montaje colocamos
solo una pequeña porción para asegurar la inmovilidad
primaria y dejamos fraguar para posteriormente
rellenar con mas yeso dejándolo liso y y bien adaptado a las orillas de la platina de montaje y al
modelo de yeso Ver Figura 203.
Después del fraguado del yeso del modelo superior volteamos el articulador y colocamos el
modelo superior con su placa base y rodillos adaptándolo con la ayuda de los registros de RC de
modelina
Repetimos la secuencia de colocación de yeso que se hizo en el modelo superior
Figura 204.- El segmento superior de articulados debe estar en contacto con la barra transversal del arco facial
Figura 205.- A. y B -Colocación inicial del yeso de montaje en el modelo superior. C.-Colocación del yeso de revestido final
Figura 206.-A y B colocación del yeso de montaje en el modelo inferior volteando el articulador y colocando los modelos con la placa base y rodillos gracias a las muescas de modelina
Figura 207 .A y B – Vistas de perfil y de frente del montaje en articulador terminado
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿Qué parte del articulador es paralelo al piso al igual que el plano de Frankfurt?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- ¿Cómo aseguramos que el modelo se reubique siempre en el yeso de articulado?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-¿Cuál es la referencia o relación espacial del maxilar superior para transportarla con el arco facial?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- ¿Cuál e tipo de aditamento condilar es el que tu articulador utiliza?.( tipo de articulador)
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- ¿Cuales son las medidas promedio para el articulador en las guías condilares y lateralidades ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 9
CAPITULO IV
SELECCIÓN Y COLOCACIÓN DE DIENTES, OCLUSIÓN Y FESTONEADO
SELECCIÓN DE DIENTES
Los dientes artificiales se encuentran en el mercado de tres tipos según el material del que estén
elaborados porcelana, resinas acrílicas y resinas compuestas
En la actualidad, los dientes de acrílico son los más usados gracias a los avances en su fabricación
por la adición de capas a presión en diferentes cocimientos que los hacen más duros y además
resistentes a la decoloración, también es posible encontrar dientes de acrílico con nano rellenos
interpenetrado en los espacios moleculares de las cadenas cruzadas (IPN) que aumenta su
resistencia. Antiguamente los dientes de porcelana fueron muy populares precisamente por las
deficiencias que presentaban los acrílicos.
Hoy se sabe que los dientes de porcelana aunque son de gran estética tienen un mayor riesgo de
causar cambios en los procesos residuales, debido en gran parte por su dureza y dificultad de
ajuste (16,17).
En los últimos años los fabricantes han llevado al mercado dientes de resina epóxica de gran
dureza, estabilidad y estética , los dientes de resina no son compatibles con el Polimetilmetacrilato
(PMMA) de la base de las dentaduras, por lo tanto no tienen retención química y se tiene que
adicionar una retención mecánica como en los dientes de porcelana , algunas marcas colocan un
modulo de PMMA dentro del diente rodeando la superficie externa del cuello del diente para
crear una retención química.
Las ventajas y desventajas de cada material se sintetizan en la Tabla 2
PRÁCTICA NO 10 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio C
M.C.Blanca Estrada Esquivel
Dr. Ricardo Sánchez Rubio C
SELECCIÓN Y ENFILADO DE DIENTES ARTIFICIALES
La selección de los dientes artificiales está basado en los parámetros estéticos de, forma, tamaño
y color, los métodos objetivos y subjetivos serán explicados y discutidos en la clase teórica, pero el
método clínico y de laboratorio básico es indispensable conocerlo para comprender las variadas
opiniones y diferencias de criterio que pueden aparecer entre colegas y pacientes, lo que
permitirá desarrollar el propio.
Selección de dientes anteriores
TAMAÑO
LARGO
Los dientes anteriores estarán sujetos en su tamaño a las medidas anteriores del rodillo de cera y
en particular al rodillo superior, así entonces la altura del rodillo en su parte frontal nos dará la
altura del diente central.
En paciente un procedimiento para corroborar este paso es: Que sonría lo más forzado posible, a
la altura donde toca la línea del bermellón del labio superior sobre el rodillo de cera se marca una
línea horizontal, la distancia de esta línea gingival al borde del rodillo indica el largo cervico –
incisal.
Uno de los pasos que contribuyen a la estética de la prótesis , es cuando el paciente sonríe y no
muestra el acrílico rosa.
TABLA 2
Si el rodillo mide 10 mm de altura anterior entonces el diente anterior medirá 10 mm
incluyendo el cuello.
ANCHO
El ancho del diente se encontrará en bloque, es decir que se deberá buscar el ancho de los seis
dientes anteriores (de canino a canino).
SSi la línea de caninos fue marcada al tomar como referencia el ala de la nariz, ESTA LÍNEA CAE
SOBRE LA MITAD DEL DIÁMETRO MESIO-DISTAL DE LA CARA VESTIBULAR DEL CANINO. Se
deberá tomar la medida con una cinta o regla flexible. A la distancia entre estas dos líneas se le
tiene que compensar 2 mm de cada lado para incluir las caras distales de cada canino que suman
4mm, así tendremos el ancho completo de los seis dientes anteriores en curva que equivale al
diámetro mesio- distal de todo el segmento anterior
Figura 208.- La altura del rodillo en la línea media corresponderá al largo del diente central anterior
Figura 209.- Ancho de los seis dientes a partir de la línea media de cada canino al cual se le agregaran 4 mm para compensar las caras distales de estos
214.-Voltea una fotografía del paciente y tapa con una tarjeta la mitad de la frente
FORMA
Ahora ya se tiene dos medidas, largo y ancho, y para saber la forma de los dientes, se toma como referencia la forma de la cara de acuerdo a la clasificación de JL Williams (1)
Cuál es la más usada por los fabricantes de dientes y que consiste en las siguientes formas:
Es también posible encontrar combinaciones de estas formas:
Se observa y se registra el tipo de cara que corresponda al
paciente y se selecciona la misma forma de diente.
Cuando se trata de clasificar las formas de las caras en los
pacientes por primera vez la situación puede convertirse
en algo difícil.
Una forma fácil y rápida de identificar la forma de diente
que le corresponde a la cara del paciente es dibujando una
línea horizontal en la frente de una fotografía del paciente y poniéndola de cabeza (Tapa con una
tarjeta blanca el cabello hasta la línea y veras la forma del diente)
210.-Triangular
212.-Redonda
211.-Cuadrada
213.-Cuadrado-Triangular
COLOR
El color de los dientes está muy relacionado al color de piel, edad y genero.
La selección del color corresponde más al criterio personal y a la consideración de los factores
anteriores, de tal forma que los colores seleccionados correspondan al entorno facial sin
sobresalir, para evitar atraer las miradas hacia los dientes.
Por medio del colorímetro, seleccionamos tres colores iníciales y los comparamos con su piel se
eligen el que se mezcle primero en la luz difusa con el color de su piel, trata de hacer borrosa la
vista al mirar fijamente las muestras delante de la mejilla del paciente.
Aaun así es importante tomar opinión de terceras personas en esta selección
PRACTICA VISUAL
En la siguiente fotografía (figura 216) solo observaras las muestras de los dientes del colorímetro
y el fondo de la mejilla del maniquí se te recomienda que practiques tu vista borrosa (o quítate
los lentes)
Entorna los ojos para crear una vista borrosa.
¡El diente cuyos bordes desaparezcan
primero refleja la luz con la longitud de
onda más parecida a la piel del
paciente!
Figura 215.-Tomando el color con tres
muestras de dientes que nosotros elegimos,
sobre la mejilla como fondo
Figura 216.-Practíca en esta fotografía cual de los dientes desaparece sus bordes primeros
Los colorímetros para dientes artificiales pueden venir con la clasificación de colores de resina o
de porcelana aunque se traten de dientes de acrílico. Pero también existe el colorímetro exclusivo
para acrílicos elaborado originalmente por la compañía TRUBYTE cuya numeración es hoy en día
vigente y lo puedes encontrar en otras marcas de fabricantes Ver Fig.-217
Ahora se tienen tres datos, los cuales se comparan a los catálogos para buscar los
dientes comerciales que más se apeguen a los datos registrados del paciente. Así encontramos en
los catálogos una serie de tablas que muestran la fotografía del diente y a su derecha las medidas
de:
- Ancho de los seis dientes en curva
- Largo del central con cuello
- largo del central sin cuello
Cada columna mostrará una serie de dientes con diferentes medidas pero con la misma forma,
esto quiere decir que cada forma de diente tendrá sus propias columnas de medidas. Ver Figura
219
Figura 217.-COLORIMETRO con los rangos
Clásicos de acrílico de la marca NEWTEK
Figura 218.-COLORIMETROS
Bioform e Ivostar cuya
presentación incluye
conversión a dientes VITA de
porcelana y colores de resina
compuesta
El estomatólogo debe seleccionar la columna que corresponda a la forma de la cara del paciente o
la forma que se ha seleccionado para él y comparamos las medidas con las de la columna, aquella
que más se acerque a la registrada nuestra será el diente seleccionado, y este tendrá un molde
codificado que se mostrará a la izquierda de la fotografía.
Así se continúa a una segunda columna que indica cual molde de dientes inferiores y posteriores
corresponderá al molde del central superior seleccionado, sólo nos corresponderá a nosotros
escoger el tipo de angulación para los dientes posteriores.
Catalogo de dientes BIOFORM de la Trubyte dental corp.
Figura 219.-Catalogo clásico para seleccionar el tipo de dientes que ofrece el
fabricante comparándolos con las medidas adquiridas en nuestros rodillos y las
formas seleccionadas
COLOCACIÓN DE DIENTES ARTIFICIALES
EQUIPO
Lámpara de alcohol
Espátula 7A
Micro motor de 30,000 RPM
Piedra montada cilíndrica rosa
Articulador
PASO 1
ENFILADO DE DIENTES SUPERIORES
Colocación del Incisivo Central superior
Se socava con la espátula # 7A caliente el rodillo a nivel del central superior y a un lado de la línea media, se coloca el diente con su borde al ras de rodillo y la superficie bucal en su tercio medio e incisal al ras de la superficie bucal del rodillo, el tercio cervical se hundirá 1 mm aprox.
Figura 220.- El socavado
con la espátula muy
caliente se realiza
profundo hasta casi
atravesar el ancho del
rodillo
PASO 2
Figura 221.- Colocación del primer central superior tomando como guía la línea media
Figura 222.-Visto de frente el central debe contactar con el plano exactamente como el rodillo
Figura 223.- Visto de perfil el central estará acoplado perfectamente a la superficie Bucal del
rodillo
Figura 224.- El procedimiento se
repite para el siguiente central
Figura 226.- Los dos centrales estarán contactando el plano igual que el rodillo
Figura 225.- El segundo central se coloca exactamente igual con una posición paralela al primero
Colocación del incisivo Lateral
Socavamos de la misma manera el nicho correspondiente al diente lateral la diferencia con
respecto al central consiste en contactara el plano colocándose con su borde incisal 1 mm por
arriba del rodillo.
La superficie bucal del lateral se relacionara con la superficie bucal del rodillo de la misma forma
que el central, y llevara una ligera inclinación hacia distal en sentido vertical. Ver Figura 230
PASO No 3
Colocación del Canino
El canino se coloca con su cúspide al ras del rodillo y en la superficie bucal sobresaldrá solo el lóbulo vestibular del canino. El tercio cervical se hundirá 1 mm al rodillo y todo el canino se inclinará hacia distal.
FIGURA 230.- Vista frontal de los cuatro incisivos marcando la inclinación cervical de los laterales hacia distal
FIGURA 229.- Se repite el procedimiento del lado contrario para colocar el segundo lateral siempre evitando salirse de la superficie vestibular del rodillo
FIGURA 227.- Socavado para el lateral
FIGURA 228.- Posición del lateral correcta
Al colocar el canino del lado contrario se debe tomar en cuenta que ambos caninos contactaran
en la superficie sin despegar el rodillo del plano.
Figuras 232.- A B ,C Colocación del canino izquierdo su tercio gingival se hundirá 1mm de la superficie del rodillo Esta operación se repetirá del lado contrario
Fig. 231.- socavado con espátula caliente para colocación del canino
De los seis dientes anteriores solo los
incisivos laterales estarán arriba del plano
aproximadamente 1mm los otros cuatro harán perfecto contacto, esta relación se tomará como
base cuando se coloquen los dientes posteriores pues al hacerlo los dientes centrales y caninos
nunca deben levantarse del plano
Al finalizar la colocación de los dientes anteriores es
recomendable si se cuenta con maniquís hacer una prueba
tal como lo haríamos en el paciente los cual se realiza para
verificar su posición, aspecto y sobre todo la aprobación
del paciente Ver Figura 234
POSTERIORES
Los dientes posteriores por su naturaleza de mayor función masticatoria y no tanto función
estética dentro del trabajo dental deben ser seleccionados de forma un poco diferentes a los
dientes anteriores o incisales.
SELECCIÓN DE DIENTES CARA OCLUSAL
CARA OCLUSAL
SE DEBE reconocer principalmente que los dientes posteriores tienen una superficie masticatoria
u oclusal que debe adaptar a ciertos requerimientos fisiológicos cambiantes en los pacientes pues
cuando nos referimos a los dientes naturales estos tienen un desgaste natural que viene a
Fig. 233.-. Para comprobar la posición de lo
seis dientes anteriores utiliza una loseta de
vidrio
Fig. 234.- Si se cuenta con maniquí
prueba el aspecto y posición de los seis
dientes anteriores
Fig.235.-Angulaciones de las caras
oclusales:
1.- Anatómicas 30º,
2.-Semi anatómicas 20º
3.-No anatómicas 0o
consecuencia tanto del paso del tiempo como del tipo de hábitos alimenticios e idiopáticos que
causan también cambios paulatinos musculares y óseos.
Los fabricantes para resolver este problema ofrecen varios tipos de angulaciones de las vertientes
oclusales cuspídeas tomando en cuenta un plano horizontal que corresponde imaginariamente a
el piso de la cara oclusal como si este no tuviera cúspides y uno vertical que corre perpendicular al
primero formando un ángulo de 90º y de ahí parten básicamente tres tipos de angulaciones que
corresponderían a tres tipos de cúspides para los dientes posteriores SE PUEDE encontrar con más
frecuencia en el mercado , estos son de 30º 20º y 0o y que pueden ser nombrados también como
anatómicos 30º ,semianatomicos20º y no anatómicos 0º Ver figura 235
La selección de las angulaciones para cada paciente corresponderá a factores como la edad y el
tipo de absorción de los procesos
TAMAÑO DE LOS DIENTES POSTERIORES
El tamaño de los dientes posteriores al igual que los incisivos debe seleccionarse en dos
dimensiones largo y ancho
El largo de los dientes posteriores viene en los fabricantes en dos categorías largo L y medio M
que resuelven eficientemente la mayoría de las necesidades de relleno del espacio intermaxilar
auxiliado obviamente con la base de metacrilato tanto con procesos hipertróficos como con
procesos prominentes con un simple desgaste en la base del diente.
Fig.236.- Dientes de 30º posteriores marcado en
las tablillas Largo 34, ancho M y color 66
Fig.237.- Medida del Ancho de los
dientes posteriores en los rodillos
El ancho de los dientes posteriores se determinara tomando la medida de la superficie distal del
canino al borde posterior del rodillo que debe coincidir con la parte más alta de la tuberosidad (18)
Ver figura 207
Esta forma sencilla pero efectiva de selección del largo y ancho de los dientes posteriores ha sido
resuelta por los fabricantes desde finales del siglo XIX de manera efectiva.
PREPARACION DE RODILLOS PARA COLOCAR DIENTES
Los dientes posteriores son los que reciben la mayor carga y relizan la tarea de desmenuzamiento
de los alimentos durante la masticacion esto quiere decir que son mas funcionales que esteticos ,
su colocación debera situarse sobre la zona de mayor sustancia osea tanto superior como inferior
por lo tanto el centro de proceso es el ideal para este requisito ademas de contribuir a eliminar
fuerzas de palanca durante los movimientos excentricos o lateralidad que al salirse del centro en
cualquier direccion buco-lingual a este provocaria desvalance ya que el punto de apoyo o fulcrum
permanece en el centro de proceso dando excesiva fuerza a los lados del proceso con probabilidad
de responder reabsorviendose.
Ventajas de colocar los molares en centro de proceso:
1.-Mejor apoyo o soporte
2.-Estabilidad en los movimientos de extrusión
3.-Direccion de fuerza de impacto axialmente
Figura 236.-
Dirección de fuerzas
de masticación
hacia el centro de
proceso
CENTRO DE PROCESO SUPERIOR
El centro de proceso superior es relativamente sencillo de encontrar tomando como base la línea
media y la posición de los caninos que formaran una perpendicular para asegurar la posición
balanceada de los caninos equidistantes a la línea media y tocando el borde posterior de la papila
incisal , el punto indicará la posición de la cúspide o punta canina (7). Ver figuras 240 y 241
A partir del punto se marca con lápiz o puntillero la cresta del proceso sobrepasándose hasta
llegar al zócalo Ver figura 240
Figura.-240 Ubicación de punta de
caninos y línea media
Figura.241.-Unión de las puntas de caninos
pasando por borde inferior de la papila
Figura .242.- marcando el
centro de proceso hasta
salirse hacia el zócalo Figura.- 243 centro de proceso
superior
Figura 239.- Dirección de
fuerzas fuera del centro de
proceso provocando un punto
de palanca
Al colocar el rodillo con los dientes anteriores previamente puestos como se vio en el Paso I de la
práctica, se puede encontrar el centro de proceso posterior tomando como referencia la punta de
los caninos y la línea sobresaliente en lápiz marcada en el zócalo del modelo inmediatamente
después de la tuberosidad y la escotadura hamular. Ver Figura 244
CENTRO DE PROCESO INFERIOR
Para encontrar el centro de proceso inferior utilizamos el juego de entrecruzamientos de
vectores.
Iniciamos por determinar en los modelos de yeso la posición de:
1.- Línea media
2.-Caninos
3.-Premolares
4.-Molares representados por el centro de la papila piriforme
Con un lápiz o puntillero se unen los puntos de molares y premolares prolongando las líneas
hacia los vestíbulos y el zócalo del modelo por delante y detrás. Ver Figuras 246 y 247
Figura .- 244,. La punta del canino
coincidirá con las marcas de lápiz
laterales del zócalo. El centro de
proceso superior se marca con
espátula uniendo las líneas de
lápiz del zócalo y la punta del
canino.
Notese
Figura.- 245.- Localización de las zonas de dientes
Búsqueda del centro de proceso
Se unen los puntos correspondientes a premolares y caninos. Ver figura 248
Se unen finalmente los puntos de caninos con la línea media Ver figura 249
Al final de los trazos se podrá apreciar el centro de proceso especialmente en las zonas posteriores que es el área funcional. Ver Figura 250
Figura 246.- Mostrando las líneas prolongadas hacia el zócalo en la zona anterior
Figura 247.- Mostrando las líneas prolongadas hacia el zócalo en la zona posterior
Figura 248.- Mostrando las líneas prolongadas hacia el zócalo en la zona anterior al unir los puntos de premolares y caninos
Figura 249.- Mostrando las líneas prolongadas hacia el zócalo en la zona anterior al unir los puntos de caninos y línea media
Figura 250.- Mostrando el conjunto de líneas unidas
Figura 251.- Mostrando las prolongaciones de las líneas hacia el zócalo en una vista lateral
Se cubre el modelo de yeso con la placa base o base de registro y el rodillo, se procede con una
cinta flexible a unir las líneas que se prolongaron hacia el zócalo marcando la unión sobre el
rodillo de cera con instrumento afilado bisturí, Lecrón o cuchillo Ver figura 251
Figura 252.- Se unen las
líneas del zócalo que no
fueron cubiertas por la
placa base y el rodillo
Figura 253.-Se marca la
unión con un
instrumento filoso
sobre la cera del rodillo
Figura 254.- Vista final
del rodillo con la
transferencia del centro
de proceso inferior
OCLUSIÓN
La oclusión sugerida para prótesis total es conocida como bilateral balanceada.
Una oclusión que permite el balance durante todos los movimientos extrusivos eliminando
movimientos de desalojo de la dentadura
Esto quiere decir que los dientes artificiales deberán tener contacto de los dos lados de la arcada
durante las excursiones laterales y protrusivas eliminando aquellos puntos de palanca o fulcros
que se producen en los dientes naturales como son:
1.-Contactos en caninos en las excursiones laterales o guía canina
2.-Y contactos en dientes anteriores o guía incisal en las excursiones protrusivas.
Por lo tanto la dentadura artificial tendrá contacto durante las excusiones laterales en:
Lado de trabajo: Cúspides bucales superiores con cúspides bucales inferiores, cúspides palatinas
con cúspides linguales
Lado de Balance .Cúspides palatina con cúspides bucales inferiores
CONTACTOS DE LOS DIENTES ARTICIFIALES EN ONCLUSIÓN BILATERAL BALANCEADA
Figura 255.- Contactos clásicos verticales de los dientes artificiales durante la OCLUSION CENTRICA
Figura 256.- Contactos clásicos horizontales de los dientes artificiales durante el movimiento de LATERALIDAD IZQUIERDA
Figura 257.- Contactos clásicos horizontales de los dientes artificiales durante el movimiento de LATERALIDAD DERECHA
Fig.- 259.- Al eliminar el traslape horizontal y disminuir el
traslape vertical los bordes de los dientes anteriores
inferiores se trasladaran directamente en un movimiento
de protrusión al borde de los incisivos superiores
Figura 258.- Traslapes horizontal y vertical.
En los dientes anteriores debe ser disminuido para evitar contacto prematuro al movimiento protrusivo
Los dientes anteriores tienen un papel importante al
momento de ajustar la oclusión balanceada en
movimientos de protrusión en promedio es
recomendable crear una guía incisal baja para no
interferir en los movimientos de excursión protrusivo
dando un traslape vertical u Overbite de .5 a 1 mm y de
traslape horizontal u Ovejet de 1 a 2 mm Ver figura Fig.
256.
En ellos el traslape horizontal o sobremordida horizontal también llamada Over –jet
prácticamente quedara eliminado para evitar el contacto prematuro con la guía incisal que
separaría los dientes posteriores provocando en una dentadura completa un punto de palanca
para los dientes posteriores.
Al disminuir el traslape horizontal y el traslape vertical los bordes de los dientes anteriores
inferiores se trasladaran directamente
en un movimiento de protrusión al borde
de los incisivos superiores mientras que
al mismo tiempo en la parte posterior las
cúspides mesiales de los segundos
molares inferiores contacta con las
vertientes y crestas marginales de los
primeros molares superiores
provocándose contacto tanto adelante
como atrás izquierda y derecha al
mismo tiempo, esto es balance en tres
puntos (Tripoidismo) durante la
protrusión.(Ver figura 258
OCLUSION LINGUAL
Según Parr y Ivanhoe (1,9) la única posición de oclusión de los dientes artificiales que ha
demostrado su eficacia masticatoria es la conocida como Oclusión Lingualizada u oclusión lingual
que presenta un pequeño cambio en la relación de los dientes superiores al colocar las cúspides
palatinas sobre las fosas inferiores en una posición tal que provoquen la acción de mortero
eliminando cualquier otro contacto de cúspides estampadoras como serian las vestibulares
inferiores, tan convencidos de su efectividad que recomiendan la “Oclusión lingual por todas las
razones”.
Aunque no es un sistema de colocación de dientes nuevo no se ha adoptado de común en la
profesión Odontológica Latinoamérica probablemente porque seguimos atenidos a l trabajo del
técnico dental al que habría que enseñarle estas posiciones que por lo demás no exige grandes
cambios ya que se continua con la filosofía de la oclusión bilateral balanceada clásica
A continuación se muestran graficas y la explicación (Figura 261 ) de las posiciones de los dientes
posteriores en Oclusión lingualizada comparadas con la posición clásica que se utiliza desde
principios del siglo XX vistas anteriormente en las figuras 255,256 y 257.
Fig. 260.-.- Protrusivo, nótese el desplazamiento del segundo molar inferior hacia
delante , para contactar con la cúspide distal del primer molar superior y el contacto
anterior borde con borde, provocando junto con el lado izquierdo posterior el
tripoidismo para la oclusión bilateral balanceada
En la Oclusión lingual balanceada, dado que la cúspide vestibular superior se encuentra en una
posición más elevada no podrá hacer contacto en ningún movimiento de lateralidad pero el
balance bilateral seguirá funcionando porque las cúspides palatinas y linguales si harán
contacto ya sean del lado de trabajo o del lado de balance,
En protrusión las cúspides palatinas se deslizan entre las fosas cualquier contacto prematuro
(antes de contactar los bordes incisales) con márgenes proximales se tendrá que eliminar, así
mismo el traslape vertical será de 0 mm para evitar una guía incisal que pudiera separar los
dientes posteriores Ver figura 263.
Fig . 261.- Contactos céntricos y extrusivos durante la Oclusión lingual balanceada ,
la cúspide palatina es la única cúspide estampadora funcional, la cúspide bucal
inferior solo funciona para el balance lateral izquierdo o derecho
Figura 262 .- Lateralidades en oclusión lingual A.- lado de trabajo los
contactos son en cúspides palatinas y cúspides linguales separándose las
cúspides bucales y B.-Lado de balance sus contactos son cúspides palatinas y
bucales inferiores
En la siguiente fase de la práctica de colocación de dientes .para la colocación de dientes
posteriores, estos se colocaran siguiendo el criterio de “Oclusión lingual” por las razones de
mayor eficacia masticatoria
COLOCACION DE DIENTES POSTERIORES
PASO No 4
Premolares
La colocación de los premolares en oclusión lingual se realiza orientando los premolares en concordancia de sus fosas oclusales con la línea media marcada en el rodillo.
Se alinean los premolares con sus cúspides palatinas en contacto al plano oclusal y las cúspides bucales arriba del plano hasta 1 mm, ambos alineados en la misma forma y siguiendo el ras de rodillo en la superficie vestibular.
Figura 264.- preparación del nicho
para recibir el primer premolar
Figura 263.- Contactos de los dientes anteriores y posteriores
durante el movimiento protrusivo en oclusión lingual
Figura 269.- Vista de los
premolares y primer molar con sus
cúspides palatinas levantadas del
plano y las cúspides palatina en
contacto
PASO No 5
Primer molar
Se colocará contactando solo una cúspide ( Mesio-palatina ) en el plano Oclusal, las otras cúspides se elevarán ligeramente (1 mm la cúspide vestíbulo mesial y 2 mm las cúspides distales ) para ir formando la curva de compensación.
Figura 266.- Colocación del primer
premolar con la cúspide palatina
contactando el plano horizontal y
la cúspide vestibular por arriba del
plano
Figura 267.- Colocación del
segundo similar al primero nótese
que el resto del rodillo nunca debe
levantarse del plano
Figura 268.- Colocación del primer molar con su cúspide mesiopalatina En contacto con plano
Figura 265.- Orientación del primer
premolar sobre la línea media del
rodillo y al ras de vestibular
Segundo molar
El segundo molar estará colocado siguiendo la curva de compensación y no deberá tocar ninguna cúspide el plano de oclusión, los dos molares llevarán la misma alineación vista desde oclusal formando una tangente diferente a los premolares al seguir la curva del arco de los procesos. Ver figura 272.
Como se vio anteriormente los dientes posteriores deberán orientarse sobre el centro del proceso
y por lo tanto al seguir la línea marcada en el rodillo podremos también mantener la curva del
arco formado por el rodillo sin salirse del plano vestibular
Figura 272.- Colocación del segundo molar con todas sus
cúspides por arriba del plano y formando la curva de
compensación nótese que aún queda un resto de rodillo sin
levantarse del plano
Figura 271.- Los grupos de
premolares tendrán una
tangente diferente a los
molares
Figura 270.- Vista de los
dos primeros molares en
posición
PASO 6
ARTICULADO DE LOS DIENTES INFERIORES
El montaje de los dientes inferiores se inicia con los primeros molares colocándolos en posición de
máxima intercuspidación con el primer molar superior en relación de clase I de Angle o neutro-
oclusión de esta manera se tiene la certeza que la dentadura sea articulada en una oclusión
normal, la secuencia de colocación de los dientes posteriores corresponde también a la jerarquía
funcional de cada diente así tenemos que se coloca como se dijo antes en primer lugar el primer
molar por ser el molar de mayor función y fuerza de soporte masticatorio, seguido por el segundo
premolar y en orden de función el siguiente será del segundo molar dejando por ultimo al primer
premolar ya que su función es mínima comparada con los otros tres y en ocasiones puede ser el
comodín para sacrificarlo eliminándolo o modificándolo en aras de la estética si así lo requieren
los dientes incisivos y caninos inferiores Ver Fig. 276
Para asegurar el contacto de las cúspides superiores con la línea media del rodillo inferior se
puede cortar la mitad vestibular del rodillo inferior Ver figura 274 y empezar a enfilar los molares
inferiores.
Figura 273.- Vista de todos los dientes superiores en
posición, A -Oclusal , B -frontal
SECUENCIA DE COLOCACION DE DIENTES POSTERIORES INFERIORES
PRIMER MOLAR INFERIOR
FIGURA 277.- Vista
palatina del íntimo
contacto de la
cúspide palatina sobre
la fosa inferior del
primer molar inferior
Figura 274.- A.-Recorte del la mitad del vestíbulo del rodillo inferior y B.-
Comprobación del contacto de cúspides superiores en la línea media
FIGURA 276.-I, II , III y IV
Marca ,socavado y posición
del primer molar inferior sin
contacto de la cúspide
vestibular inferior sobre la
superficie oclusal superior
Figura 275.- Se marca la posición del primer molar
sobre el rodillo de cera orientándolo en clase I de
Angle con respecto al molar superior
SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
SEGUNDO MOLAR INFERIOR
Recordemos que cada paso corresponde también del lado contrario
FIGURA 279.- Vista palatina del
contacto el segundo premolar
inferior
FIGURA 281.- Vista palatina del
contacto el segundo molar inferior
nótese la posición de las cúspides
superiores en oclusión lingual
FIGURA 280.- VII y IIX
Socavado de la cera y posición
del segundo molar inferior
FIGURA 278.- V y VI Socavado y posición del segundo premolar inferior
PASO 7
COLOCACION DE DIENTES INCISIVOS INFERIORES
Los dientes inferiores se colocan por estética siguiendo solo las reglas de oclusión vistas
anteriormente sobre traslape horizontal y vertical
Los incisivos inferiores se colocan en ángulo recto y los incisivos laterales en ángulos inclinados
convergentes a línea media o mesial, el canino se coloca con un ángulo convergente a mesial aun
más pronunciado, estas angulaciones podrían variar si los requisitos estéticos lo necesitan
Fig. .284.- La colocación de los incisivos inferiores puede ser por grupos o individuales
uno de cada lado en la fotos A y B se muestra primero los tres izquierdos y después los
tres derechos.
FIGURA 282.-
Vista frontal de
posición de los
dientes inferiores
por ambos lados
FIGURA 283.- Preparación del
rodillo para los dientes incisivos
inferiores
PRIMER PREMOLAR INFERIOR
El primer premolar inferior se coloca al final porque puede ser el comodín en el caso de existir
poco espacio para alinear los dientes estéticos (anteriores) y funcionales (posteriores) ya que no
juega un papel preponderante en ninguno de los dos casos
Fig.285.- Angulación promedio de los dientes inferiores
Figura 286.- I, II, III. Desgaste proximal y
colocación del primer premolar inferior
Figura 288.-Dentadura
preparada para modelado de
encías o festoneado
Figura 287.-detalle del traslape vertical y
horizontal en dientes artificiales
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿Qué diferencia existe entre la Oclusión bilateral balanceada y la Oclusión lingual balanceada?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.- ¿QUe diente inicia la curva de compensación al colocarlo en el rodillo?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-¿Cuál es la diferencia en la colocación de dientes anteriores con la colocación de dientes posteriores?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- ¿Cuáles son los tipos de angulación para dientes posteriores ?.
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.- Cuales son los tipos de dientes artificiales que hay en el mercado ?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 10
FESTONEADO
Modelado de la superficie Pulida
El festoneado o modelado de la superficie pulida tiene como finalidad proveer estética a la base
de la prótesis, hacerla autoclítica y adaptarla a los tejidos del entorno de tal manera que se
armonice con sus movimientos, esta ultima finalidad no es fácil y necesita de una técnica diferente
a la que se basa en estética nada más.
Así pues tenemos varios métodos para hacer un festoneado y varios festoneados que podemos
hacer.
El método clásico es el de modelado de la encía con todas sus características por medio de
espátula de Lecrón y cera, llamado precisamente "Caracterizado".
También es posible realizar el festoneado sin demasiada caracterización, solo Insinuando las
estructuras propias de la encía y a este festoneado se le llama "funcional" y se puede realizar de la
misma forma que el anterior ó después del acrilizado con fresones y piedras montadas.
El tercer tipo de festoneado es completamente diferente de los anteriores porque nosotros no lo
modelamos sino que el paciente lo forma haciendo movimientos de sus músculos para darle a la
encía una armonía con los movimientos de éstos, y se realiza con hules o compuestos
zinquenólicos colocados en toda la superficie pulida eliminando previamente la cera. A este tipo
de festoneado se le llama "Fisiológico o miofuncional"
Para la práctica actual nosotros haremos el festoneado clásico es decir el "caracterizado" porque
este nos dará la habilidad manual que necesitamos.
PRÁCTICA NO 11 Autor:
Dr. Raúl Sánchez Rubio C
Figura 289.- Festoneado "Caracterizado
Figura 290.- Dientes superiores con la
cera sobrante de los rodillos esparcida
en la superficie vestibular
Figura 291.- Dientes superiores con una
capa de 2 mm de cera
Figura 292
Material y Equipo :
Espátula 7A
Espátula de Lecrón
Cera rosa - Una hoja
Mechero de alcohol tipo Hannau
Cepillo de dientes
FESTONEADO DE LOS DIENTES SUPERIORES
PASO 1
Cubrimos de cera el vestíbulo de la base y las zonas palatinas o linguales y con la espátula
7A fundimos la cera a los cuellos Figura 292
Figura 294.- resultado del socavado con
espátula caliente
Figura 293.- Socavado con la espátula
7ª caliente sobre los dientes laterales
Figura 296.- Resultado de socavado
en la línea media
Figura 295.-Socavado de la línea
media a nivel del frenillo labial
Figura 297.- Socavado con espátula
caliente entre las prominencias de
premolares y canino
Figura 298.-Resultado de socavado en
premolares y canino
PASO 2
Modelado de premolares y molares
Figura 303.-Semodela también la depresión entre las prominencias de los incisivos centrales
Figura 299.- Agregado de cera
para los dos molares
Figura 300.- Suavizado con espátula caliente de
la cera sobre los molares, formando una
prominencia horizontal para los dos
Figura 301- Prominencia de los
molares
Se modelan las gibas dentro alveolares de caninos y centrales, recordando que los laterales no
tienen una giba pronunciada y en ocasiones hasta deprimida.
Figura 302.-Se modela con la espátula de Lecrón las depresiones correspondientes
a los dientes laterales
PASO 3
Con la espátula recortamos nuevamente los cuellos descubriendo la superficie de diente que más
convenga a la estética del paciente es decir que es el momento de decidir si la dentadura
mostrara solo cuellos o se extenderá hasta raíz clínica.
Cuando se ha hecho el socavado inicial de todas las superficies entre gibas y frenillos,
proseguimos a suavizar y detallar cuidadosamente estas con espátula fría muy filosa
Figura 306 .- A y B Se puede modelar una simulación de frenillo
Figura 304.-Superficie flameada
por primera vezdespués del
modelado de gibas y depresiones
Figura 305.-Nuevo recorte de cuellos
delimitando la superficie de diente que se ha
de mostrar
Cuando se ha suavizado con la espátula puede pasarse una media para darle un acabado fino o
flamearlo con el mechero de alcohol
FESTONEADO DE PROTESIS INFERIOR
Para el festoneado de la Prótesis Inferior el procedimiento es el mismo la diferencia consiste en
que las caracterizaciones de los festones y la gibas o prominencias dentoalveolares son menores
ya que la encía inferior es menos prominente y con la ventaja que con menor frecuencia es visible
Figura 307.- Detallando y suavizando los socavados
Figura 309.- A.- Suavizado con espátula filosa y fría B.- Suavizado con flama del mechero de alcohol (Flameado)
Figura 310.- El inicio del festoneado inferior es exactamente igual al modelo superior
Figura 308.-.Flameado con mechero, el mechero debe tener un soplete bien construido y seguro
PASO 4
Después del primer socavado con espátula 7A caliente, recortamos cuello y detallamos las
prominencias o gibas caninas igualmente a los premolares que serán menos prominentes
suavizándolas ligeramente con el filo de la espátula
PASO 5
Con el mechero se flamea ligeramente la superficie para dejarla tersa, y aplicamos la espátula de
Leckrón para contornear los festones de incisivos. Ver Figura. 316 Y volvemos a pasar la flama para
desvanecerlo ligeramente. Ver figura.318
Figura 310.- Socavado con espátula caliente por debajo de los festones incisivos
Figura 312.- Socavado con espátula caliente por debajo de los festones de Molares
Figura 313.- Recorte de cuellos
Figura 314.- Tallado de gibas caninas premolares
Figura 315.- Suavizado con el filo de la espátula
PASO 6
Rugas palatinas
El festoneado palatino y lingual técnicamente no necesita tener tanta caracterización con
emparejar la superficie para eliminar irregularidades y recortar los cuellos es suficiente, la creación
de rugas palatinas no tiene valor estético y no está bien comprobado su valor en la función
fonética al igual que para la ayuda del bolo alimenticio, aun así las rugas palatinas pueden
modelarse fácilmente Ver figura 320 ,321 o también pueden adquirirse en forma de plantillas
(12).
Figura 316.- Vista de primer flameado Figura 317.- Contorneo de de las socavados inferiores a el festón de los incisivos
Figura 318.- Flameado final apareciendo el modelado definitivo Figura 319.- Vista del “feston” posterior
nótese como los dos molares tienen una prominencia alveolar para ambos
Figura 320-. Se colocan pequeñas tiras de cera y se unen a la superficie
palatina con espátula caliente
El laboratorio dental comercial por lo común no realiza un festoneado caracterizado, ofreciendo
en la mayoría de los casos un modelado de la encía ligeramente insinuado, estandarizado
funcional.
Figura 322.- Festoneado final vista
frontal
Figura 323.- Festoneado final vista
palatina y lingual
Figura 321.- Flameado de rugas palatinas
CAPITULO V
ENMUFLADO, DESCENCERADO.PROCESADO, REMONTAJE, RECORTADO, AJUSTE OCLUSAL Y
PULIDO
ENMUFLADO
Hasta este momento se ha obtenido un modelo de la prótesis con dientes acrílicos y base de cera, la cual es necesario convertir a base dura de acrílico, para tal efecto se necesita encapsular este modelo en cera para sacar un molde o negativo que sirva para vaciar el acrílico, a esta cápsula que es de metal bronce en la mayoría de los casos se le llama MUFLA y se puede encontrar muflas para las prótesis superiores y muflas para prótesis inferiores o bien para ambos, es decir de tipo universal. Se utilizara como material principal yeso blanco tipo I el cual tiene un coeficiente de expansión alto pero de consistencia poco fuerte para proteger la dentadura después del cocimiento de no fracturarla al desempacarlas y tiempo de fraguado de 45 minutos. Como separador el microfilm con base de alginato usado para yeso -acrílico o yeso –yeso Silicón extra duro para laboratorio como separador Yeso –cera cuyas especificaciones se verán más adelante.
MATERIAL
Yeso Blanco
Silicón de Laboratorio
Microfilm separador yeso-acrílico
Cera rosa
Lija de agua
Vaselina
EQUIPO
Espátula de yeso
Taza de hule
Muflas
PRÁCTICA NO 12 Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio Carrillo
C.D.M.O. Alberto Guerrero Antuna C.D.E.P. Miguel Angel Carrillo Collado
C.D.E.P. Nestor Valadez Esparza
MUFLAS
Son frascos de bronce que constan de tres secciones, Tapa inferior, mufla, contra mufla y tapa
superior.
Podemos distinguir la mufla superior de la inferior por la diferente angulación o declive de la mufla
inferior, que corresponde a las elevaciones de las ramas ascendentes Ver Fig. 325
PASO No 1 BLOQUEO Y PREPARACION
Para impedir que el yeso de las muflas se introduzca entre la placa base y el modelo fisiológico
en el momento del corrido, se tiene que sellar con cera rosa o roja todo el sellado periférico de
ambos modelos. (Ver Figura 326)
II
I IV
III
Figura.325.-A.- Mufla Inferior B.- Mufla superior
FIGU Figura No 324--Partes de las muflas: (I) tapa superior, (II) Contra mufla, (III) Mufla, (IV) Tapa inferior
interna o redonda. ( I )
Sellado del modelo inferior
Preparación de las muflas
Las muflas y todas sus partes deben encontrase perfectamente limpias sin restos de yeso, cera o
acrílico de procesos anteriores, podemos limpiarla con un cepillo de cerdas de metal y para evitar
la adhesión nueva del yeso envaselinamos la mufla tanto dentro como por fuera, esto facilitara su
limpieza en cada nuevo procedimiento
Figura 326.- Sellado del modelo superior.- A colocando la tira de cera.- B sellado
fundido con espátula calientes
Figura 327.- A- Colocando la tira en el sellado periférico
B.-Fundición de la cera con espátula caliente
C.- Vista de sellado lingual
Se prueba el modelo en la primera parte de la mufla para verificar que cabe perfectamente en ella,
el modelo debe centrarse en la mufla observándose que existe el mismo espacio alrededor entre
las paredes del modelo y las de la mufla, y su altura no debe sobrepasar de 3/4 de la altura de la
contra mufla dando espacio a los yesos de mínimo 1 cm. entre caras oclusales y borde de la
contramufla
PASO No 2
Mescla de 2 medidas de yeso y agua de 100gr/40 ml cada una en la taza para cada mufla y se
vacia hasta llenar la mitad de la primera parte de la mufla.
.
FIGURA 328-Envaselinamos muy ligeramente el zócalo y la superficie interna y externa de las muflas y sus tapas.
FIGURA 329—A y B-Los Modelo deben probarse en las muflas antes de colocar el yeso.
FIGURA 330.- A y B.-Se coloca suficiente yeso para que desborde de la mufla al presionarla hasta el fondo.
El modelo se coloca en medio de la mufla y se presiona hasta que toque el fondo, todo excedente
de yeso se debe eliminar dejando perfectamente limpio el borde de la mufla
Todo ángulo recto debe eliminarse para evitar futuras
retenciones dándole forma al yeso siempre ángulos
expulsivos o en declive, y debe limpiarse de yeso todos
los bordes de la mufla para que permita el perfecto ensamble con la contramufla. Ver. Fig332
Se limpia ligeramente de restos de yeso la superficie de cera (festoneado) con un cepillo de cerdas
suaves antes que endurezca.
Figura. 331.-Colocamos el modelo encima y al desbordar el yeso lo
eliminamos con una espátula o el dedo.
Figura. 332.- Con agua podemos dejar mas
terso el yeso antes de su fraguado total
Figura. 333.- Eliminación de todos los ángulos rectos sustituyéndolos por declives expulsivos
Figura. 334.- Limpieza total de los bordes de la mufla
Se alisa con agua la superficie del yeso y después de fraguar eliminar asperezas en la superficie con
lija de agua Ver Fig. 334
.
PASO No 3
ENFRASCADO CON SILICON COMO SEPARADOR
El método de enfrascado o enmuflado con polisiloxano para laboratorio, es una forma alternativa
de enmuflado y muy conveniente para laboratorios de enseñanza que tiene como ventaja poder
abrir las muflas en frío, esto quiere decir que no tenemos que desencerar de la forma clásica con
agua caliente para desalojar la cera de las bases de registro, evitando un paso bastante impráctico
y engorroso ahorrándonos gasto de energía en las estufas y eliminando riesgos de quemaduras
con el agua hirviendo.
Otra ventaja de utilizar el polisiloxano de laboratorio como separador es que el acrílico presentara
una superficie limpia sin restos de yeso, respetando consecuentemente el modelado de las encías
o festoneado.
Método con silicón de Laboratorio
El silicón usado actualmente para sustituir el microfilm como separador yeso-acrílico o papel
aluminio es un silicón especial para uso en laboratorio dental tipo I de masilla con gran dureza final
a la polimerización y resistente a temperaturas de más de 100 Co
Figura. 335.- Limpieza con cepillo de la superficie encerada
Figura. 336.- Alisado definitivo con lija de agua
El silicón de laboratorio presenta grandes ventajas
pero no está exento de problemas, el más
importante probablemente sea el de tener un
riesgo de movilidad o giro de los dientes artificiales
al momento de la prensada final si se cubren todos
los dientes con el silicón, este problema lo
podemos contrarrestar al dejar descubiertos los
tercios oclusales e incisales de los dientes
provocando que el yeso de la contramufla atrape
los dientes y los mantenga inmóviles, así mismo no
se cubre de silicón el yeso del enmuflado inferior
para que el nuevo yeso haga la fuerza de presión sobre yeso y no sobre silicón que a pesar de su
dureza siempre tendrá algo de resilencia Ver figura 335
DATOS TECNICOS
COLOR GRIS
CATALIZADORES INDURENT
LIQUID
INDURENT
GEL
TIEMPO DE MEZCLA 30 seg.
34 seg.
TIEMPO DE TRABAJO* 1miun.30 seg
2 min.
TIEMPO DE FRAGUADO* 5 min 30 seg.
6 min.
DUREZA SHORE-A
(Después de 24 h)
85 80
REPRODUCCION DE DETALLES ≤2 ≤2
ALTERACION DIMENSIONAL
LINEAL (%) (Después de 24h)
-0.20 -0.10
DEFORMACION PÒR PRESION (%) <1 <1
MEMORIA ELASTICA (%) 99.0 99.0
TERMORESISTENCIA 140 140
Figura 338.- Las fuerzas
de presión serán
soportadas por yeso no
por el silicón
Figura. 337.- Presentación de silicón para laboratorio
SECUENCIA EN LA APLICACION DEL SILICON DE LABORATORIO SOBRE LOS DIENTES ENCERA A
MANERA DE SEPARADOR
La aplicación del silicón tiene cuatro reglas fundamentales para evitar
deformaciones o movimientos dentales a la presión de la prensa
Figuras 339.-1,2,3,4 La manipulación del
silicón de laboratorio se realiza siguiendo
las instrucciones del fabricante, para
cada dentadura se usa solo una porción.
Figura 340.- 5,6, Se coloca el silicón
en la superficie vestibular y lingual o
palatina extendiéndola para cubrir
toda la cera excepto las dientes hasta
tercio medio o incisal.
Figura 341.-7 se realizan muescas
para formar retenciones ya que el
yeso no se adhiere al silicón
A.-Debe mezclarse perfectamente masilla y catalizador hasta desaparecer el
veteado y su color sea uniforme
B.-El silicón solo abarcara la superficie de cera de las bases de registro
(festoneado) ,
C.-Debe dejar libre el yeso blanco del enmuflado para que este haga
contacto directo con el nuevo yeso de la contramufla
D.- Debe dejar libre las cara oclusales de los dientes para evitar movimiento
de ellos al resistir mejor las fuerzas de compresión de la prensa siendo
soportadas por la capa de yeso y no por silicón Ver figura 339
Después de la polimerización del silicón se cubre con hasta tres capas de
separador microfilm Yeso- Acrílico la superficie de yeso y las caras oclusales
e incisales de los dientes esto hará más fácil abrir las muflas cuando
intentemos desencerrar.
Figura 342.- Detalle del silicón
cubriendo completamente
ambas dentaduras a
excepción de las caras
oclusales de los dientes y el
yeso blanco
Figura 343.-Se prepara la primera parte del yeso cubriéndola de tres capas de separador microfilm yeso-acrílico incluyendo caras oclusales
Figura 344.-Al colocar la
contramufla sus bordes superiores
deben quedar más altas que las
cara oclusales de los dientes por lo
menos en 1 cm.
Es recomendable vaciar el nuevo yeso desde las paredes de la contramufla para que al vibrarlo este corra por las paredes y continúe por el yeso subiendo posteriormente por el silicón, así el aire se irá desplazando hacia arriba evitando muchas burbujas de atrapamiento ver figura 342
Se debe colocar la tapa superior o externa
presionando fuertemente hasta que se una con los
bordes de la contramufla para esto se puede usar
solo la fuerza de las manos sin necesidad de prensa ,es importante que siempre exista excedente
pues asegura que el yeso desplazó el aire evitando burbujas y atrapo la tapa superior al salir por
las perforaciones..
Se deja reposar por 5 minutos y se lava perfectamente los restos de yeso que se quedaron por
fuera de la mufla, si se hace inmediatamente puede penetrar a las perforaciones y diluir el yeso
dentro lo que podría provocar que la tapa no sea atrapada por el yeso al secarse.-Ver figura
El yeso deberá estar totalmente fraguado en 45 Minutos aproximadamente y preparado para
abrir las muflas.
Figura 346.-Siempre debe existir excedentes
de yeso y eliminándolo posteriormente
Figura 345.-
Desplazamiento
del aire
evitando
burbujas en el
yeso
Figura 347.- Bajo el grifo del agua
podemos lavar las muflas después de
esperar un tiempo prudente para que
presente algo de resistencia al agua
DESENCERADO
Teniendo ya enfrascado nuestro modelo debemos abrir la mufla para retirar la cera en la que
están montados los dientes, esto se facilita mucho gracias a que el silicón no se adhiere a la cera.
A diferencia de otras técnicas el enmuflado con silicón de laboratorio usado como separador
sustituto del papel aluminio permite la apertura de las muflas en frió evitando el uso del agua
caliente para reblandecer la cera. A pesar de todo si en los modelos fisiológicos se queda cera
difícil de eliminar entonces podemos usar agua caliente para limpiarlos perfectamente pasándolo
posteriormente con un cepillo agua caliente y jabón detergente.
EQUIPO
Micro motor de 30,000 RPM o motor de banco
Cuchillo para yesos
Piedra montada rosa
Fresa para baja velocidad bola No 3
DESCENCERADO EN FRIO
Las muflas son frascos que conservan el molde de la dentadura y mantienen los dientes en la
posición correcta , esa es la función de las muflas en pocas palabras ,el desencerado es la acción
de abrir las muflas por primera vez y eliminar la placa base con el encerado de las encías o
festoneado para dejar la copia o molde creado por la combinación de silicón y yeso, que gracias al
silicón puede abrirse sin necesidad de calentar para eliminarla del molde, puesto que la cera nunca
estuvo en contacto con el yeso y esta no se adhiere al silicón.
SECUENCIA DE APERTURA LIMPIEZA Y RECOLOCACIÓN DE DIENTES EN LA MUFLA
PRÁCTICA No 13
Figura 348.- Apertura sin calentar
Autores:
Dr Raúl Sánchez Rubio C
C.D. Nestor Valadez Esparza
Después de limpiar los dientes la placa base con el encerado se puede desechar su función a
terminado y el silicón guarda su forma
Figura 349.- 2 y 3 Al abrir se muestra el molde maestro y la placa base o de registro
Figura350.- Al retirar la placa base pueden estar pegados aun algunos dientes todavía
Figura 351.-6, 7,8 Cada uno de los dientes se deben limpiar de cera y restos de yeso
Figura 352.-9, 10,11 Se elimina con piedra montada el pulido de cuellos y respaldo de los dientes para
dejarlos porosos e incluimos una perforación retentiva con fresa de cono invertido de baja velocidad
Figura 353.-12, 13,14 Se incrustan nuevamente los dientes en su lugar exacto dentro de la contramufla
PRÁCTICA NO 14
PROCESADO O ACRILIZADO
Este es el momento culminante de nuestro laboratorio, pues se convertirá ahora lo que era cera
en acrílico y cualquier error podría echar a perder todo lo antes trabajado, los dientes y la base
mantienen las relaciones maxilofaciales e interdentales que encontramos en el paciente y en esta
práctica se creara la base definitiva.
Los requisitos para una base de dentaduras son:
Estabilidad dimensional, dureza, resistencia, estabilidad de color, Estabilidad química, no
irritante a los tejidos (no alergenico), inodora, insípida, fácil de manipular y trabajar, fácil de
pulir, terminados brillantes y sin porosidades, mimetismo, compatible con el material de los
dientes artificiales, fácil de reparar, soporte de fluidos que pasan por la boca ácidos y alcalinos
(Café, gaseosas ,té , alcohol, agua), durabilidad ,fácil de limpiar y bajo costo.
Por lo anterior como se deduce no existe un material ideal que llene todos los requisitos pero el
Polimetil metacrilato entre todos los materiales intentados es el que mejores propiedades ofrece,
a pesar de reporte de alergias las cuales se consideran tan aisladas que no presentan un cuadro de
peligro general.
El acrílico de la base definitiva por lo tanto será metil metacrilato termocurable, este acrílico
tiene especificaciones muy precisas para su manipulación.
Polímero de cadenas cruzadas que le dan una gran resistencia y dureza. Originalmente es
transparente, permite adherir pigmentos sin disminuir sus propiedades, se presenta en dos partes
una en líquido (monómero) y otra en polvo (Polímero)
Como se explico en el Capítulo II Practica 6 la polimerización del metacrilato de metilo se efectúa
por calentamiento de la mezcla de polímero con el monómero, por lo general en agua caliente
(Baño María), se prefiere el termocurable al autocurable ya que al curarse bajo presión alcanza
mayor grado de conversión del monómero en polímero, lo que disminuye el riesgo tanto de
irritación en tejidos blandos como de alergias y lo hace más resistente a fracturas. Se recomienda
respetar la dosificación indicada ya que al utilizar mayor proporción de monómero (líquido), la
prótesis liberará el excedente en la boca del paciente con la consecuente irritación o alergia. En
Autores: Dr Raúl Sánchez Rubio Carrillo
M.C. Alberto Guerrero Antuna
caso de que el polímero (polvo) se exceda, la mezcla resultará “seca” y al polimerizar se obtendrá
una base de prótesis porosa que favorecerá el acumulo de bacterias, pigmentos y detritus y será
más débil con mayor riesgo de fractura.
MATERIAL
Acrílico rosa veteado termo curable medida para una dentadura grande: frasco de 90 gr
Separador Yeso –Acrilico
Papel celofán para procesado de dentaduras
EQUIPO
Frasco o vaso de vidrio
Guantes de Vitrilo
Espátula para cementos
Pincel y Bisturí
SELECCIÓN DE COLOR
Inicialmente se selecciona el color dependiendo de las encías del paciente, para tal caso se cuenta
con colorímetros de encía que cada fabricante proporciona Ver Figuras 354, 355,356
Figura356.- Colorímetro LUCITONE 199
Figura355.-Colorímetro OPTI-Cryl
Figura354.- Colorímetro NIC-
TONE
Al seleccionar el color de el acrílico de la base procedemos a medir la cantidad de material para
cada dentadura, esta medida será siempre mayor a la que en realidad la dentadura necesita
,porque es importante que al prensarse exista un excedente que asegura que el acrílico entro en
todos los rincones del molde, cuando no existen excedentes en el primer prensado con
seguridad tendrá espacio sin llenar en la figura 357 se muestra la sugerencia de medidas en
centímetros cúbicos y mililitros para cada tamaño de dentadura según la compañía “LUCITONE
199”, podemos medir la cantidad exacta de polvo por medio de probetas o con una balanza de
cocina.
En estas prácticas la recomendación es usar acrílico NIC-TONE termocurable o normal, que para
el estudiante tiene mayor facilidad de obtenerlo con el proveedor dental, así mismo presenta
buena variedad de colores, calidad aceptable y bajo costo, ideal para los laboratorios de
enseñanza.
Tabla357.-Recomendaciones de las medidas Polvo/liquido para diferentes tamaños de dentaduras según la marca LUCITONE 199 útil para cualquier marca comercial.
Figura 358.- Presentación de
Acrílico Termocurable-Normal
NIC-TONE
PASO No 1
PREPARACIÓN
Tallado del sellado posterior o Postdaming.
El sellado posterior de la dentadura tiene gran importancia porque impide la entrada del aire que
viene de la garganta cuando el velo del paladar se levanta y que puede ser motivo de
desalojamiento.
Marcamos con un lápiz la localización del sellado posterior en los modelos superiores y con una
espátula de Leckrón con la punta contraria socavamos el dibujo que tiene forma de bigote o arco.
SEPARADOR
Inmediatamente después se procedemos a pintar con un pincel tres capas de separador a toda la
superficie de yeso de ambas partes de la mufla -solo el yeso ,el silicón no necesita separador-y
cuidando de no tocar los cuellos expuestos de los dientes.
Figura 360.-Se unen las marcas dibujando un arco siguiendo la forma de la terminación del hueso palatino posterior y en la línea inferior o ”cuerda del arco” la línea de “A” o unión con el paladar blando
Figura359.-Se marca una línea posterior a las fobias palatina y otras a cada lado a nivel de la escotadura hamular
Figura 361.-Se socava con la espátula de Lecrón profundizando de la parte medio aproximadamente 2 mm disminuyendo hacia las zonas de las escotaduras.
PASO No 2
A continuación se procede a preparar el acrílico termo curable dentro de un frasco de vidrio con
tapa.
Existen varias formas de medir el polvo y el liquido con las medidas recomendadas en la Tabla 3 y
o su equivalente en gramos 21 gramos de polvo y 10 ml de liquido para una dentadura grande
promedio o sus proporciones de polvo y liquido 3 a 1 todas son lo mismo. En las figuras 364,365
se muestran ejemplos de utilización de balanzas y probetas de medición
BALANZA ELECTRONICA
MEDIDORES
Figura363.-Probeta con la medida de
10ml de monómero
Figura 365.- Probetas de medidas para Polvo y líquido proporcionadas por el fabricante
Figura362.-Hasta tres capas de separador sobre el yeso blanco y amarillo
Figura 364.- Medida de 21 gr en balanza electrónica
Las partes se mezclarán vaciando primero en el recipiente el monómero y posteriormente el
polvo de polímero, se mezcla ligeramente dejándola reposar para la mejor difusión del monómero
en el polvo, es también recomendable que se cierre o tape el frasco para no dejar escapar
moléculas de monómero pues este es un liquido muy volátil y al escapar retrasan la
polimerización y la hacen incompleta formando una masa reseca y porosa una vez termocurada.
PASO No 3
El acrílico termo curable tiene cinco etapas o periodos (Phillips pag 727: 11ª Edic. 2004)(5)
1.-Arenosa 2.- filamentosa 3.- Pastosa( plástica) 4, Gomosa o elástica 5.- Rígida final
El acrílico que el estudiante mejor conoce es el acrílico autocurable ,este alcanza su polimerización
por medios químicos, el acrílico termo curable tiene cinco etapas al igual que el acrílico
autocurable pero a diferencia de este ultimo la fase exotérmica no se presenta por reacción
química , teniendo que provocarla por medio de agua caliente a una temperatura y tiempo
determinados, la fase en la que lo podemos manipular será en la TERCERA fase o fase Pastosa
conocida también como plástica ( Skinner 1976) (4) amasándola para incorporar completamente el
monómero al polímero , Llega a la fase Elástica cuando la masa se puede cortar en un movimiento
rápido y brusco de estiramiento Ver figura .
Figura 366.-A-Se vacía primero el
líquido. B- Después se adhiere el
polvo. C-Dejándose reposar en un
recipiente cerrado
FIGURA 367—En un recipiente cerrado
las moléculas de monómero no
escapan regresando a la masa
haciendo más completa y rápida la
disolución de las esferas del polímero.
4 FASES DEL ACRILICO TERMOCURABLE
La manipulación del acrílico se realiza con guantes de nylon o Vinyl para no contaminar con
grasa u otros elementos.
1 Fase arenosa
2 Fase filamentosa
3 Fase pastosa
4 Fase gomosa o elástica
Cuando llega la fase elástica se debe hacer rollo y torcer para que las vetas se dirijan a una sola
dirección posteriormente se lamina con losetas y se corta en tiras para llevarlas sobre los dientes
Figura368.- La masa tiene
una consistencia y aspecto
de arena mojada
Figura371.-La masa de acrílico al separarla se
cortara con bordes nítidos
Figura
Figura369.- La masa al tratar de separarla
hará hilos o filamentos
Figura 370.- El acrílico se puede amasar sin
que se adhiera a los guantes
artificiales de la contramufla. La quinta fase será la rígida y se presenta solo después del
cocimiento o termocurado.
PASO 4
SECUELA DE PREPARACION DEL ACRILICO PARA EMPACAR
Figura 372.-1- Rollo de acrílico 2- Torcido para dirigir el veteado 3-Preparado para laminar
Figura 373.-4 Laminado entre dos
losetas y 5-Recorte con espátula en
tiras.
Figura374.-6 y 7-Se colocan las tiras a lo largo de los dientes en la contramufla. 8-llenado
del molde debe ser lo suficiente para que desborde el excedente al ser prensado.
PASO 5
Prensado por tres veces
El papel celofán especial para procesados de dentaduras se colocará poco antes del cierre de las
muflas, se lleva a las prensas ( prensa hidráulica con manómetro de control de preferencia ) y se
prensa lentamente pero con firmeza dejando escapar los excedentes llegando a una presión de
500 libras inicialmente, se abren las muflas y se recortan con bisturí los excedentes volviendo a
colocar el papel celofán para prensar por segunda vez en esta ocasión hasta 1000 libras para abrir
nuevamente las muflas y recortar posiblemente más excedente (se recortan el número de veces
necesario hasta que deje de fluir el excedente, que por lo regular con dos veces es suficiente)
siempre se debe renovar el papel celofán, por último se prensa hasta 1500 libras de presión y a
partir de aquí es aconsejable dejar reposar las muflas en las prensas por media hora para permitir
que el acrílico se relaje y se asiente tomando su posición definitiva.
Después del periodo de reposo se lleva a las prensas pequeñas para su cocimiento final.
PRIMER PRENSADO
Figura376.-Prensa hidráulica
primer prensado a 500 libras de
presión, con gran excedente de
acrílico
Figura 375.- 9 y 10-Sobre el acrílico se colocara papel celofán mojado
como separador y se cerrara la mufla
Figura 377.-11y 12
Recortado del excedente
del modelo superior a
nivel del sellado
Figura 379.-15 y 16 - Se coloca
nuevo papel celofán.
Figura 380.-Segundo prensado a 1000
libras de presión lentamente
Figura378.- 13 y 14.-,
Recorte de mufla inferior.
PASO No 6
Figura 381.-17 y 18 se
elimina el papel celofán se
recorta nuevamente lo
poco o mucho de
excedente que exista
Figura 382 .-19 se
coloca otro papel celofán
para la última prensada
Figura 383.-Tercer y
último prensado a 1500
libras de presión
Después de cada prensado, abrimos las muflas eliminamos el papel celofán y recortamos los
excedentes con bisturí o un exacto, a nivel de los sellados periféricos y colocando nuevamente el
papel celofán.
El último prensado ya no se necesita abrir, puede dejarse reposar en la prensa hidráulica o pasarse
rápidamente a las prensas de cocimiento y dejarlas en reposo en ellas, el reposo será por 30
minutos.
Prensas de cocimiento
Figura384.-Prensa de
cocimiento para dos muflas,
obsérvese los resortes entre
las plataformas inferiores para
permitir la expansión
Figura 385.-A y B Prensado
manual máximo y reposado
por 30 minutos antes de
meterlas a la estufa con
agua
Son prensas pequeñas justo para que puedan entrar en la estufa de cocimiento pueden ser para
una sola mufla o para dos, las más recomendables no tienen mangos fijos y poseen dos
plataformas inferiores con resortes entre ellas para permitir la expansión del acrílico y volverla a
su lugar durante la contracción, esto es recomendable porque el acrílico si no se le permite la
expansión tridimensional natural durante el cocimiento tiende a retorcerse dentro de la mufla
poniendo en riesgo la posición de los dientesl.
Colocación final en prensas de cocimiento para llevarlas a las
estufas de procesado.
Cuando ha pasado media hora reposando se trasladan las muflas al prensado final en prensas
pequeñas para cocimiento que pueden ser para una o dos muflas a la vez y se llevará a la estufa
con agua a temperatura ambiente.
El ciclo correcto de polimerización
Deberá ser a partir de la temperatura ambiente hasta los 74oC (165 oF) cuidando siempre de no
sobrepasarla durante el tiempo normal de procesado, este control de la temperatura y tiempo se
facilita con estufas automáticas tipo HANNAU o Electrónicas NEVIN que permiten programar por
etapas las fases de elevación del calor hasta llegar a la temperatura correcta permitiendo una
polimerización más completa.
El tiempo normal de procesado puede variar entre 6 y 9 horas dependiendo de las instrucciones
del fabricante y solo se acelerará bajo las instrucciones del mismo en lo que se refiere a tiempos
cortos o de emergencia, siempre es recomendable el tiempo largo (2) ( para mayores datos
consultar con el instructor de laboratorio) no todos los textos de prótesis total proporcionan los
datos exactos de los ciclos de polimerización por eso es indispensable seguir las recomendaciones
de los expertos en materiales dentales , Phillips PAGS.733-734 (5) proporciona tres ciclos que han
demostrado bastante éxito para distintos ,tamaños ,formas y grosores
1.-EJEMPLO DE TIEMPO LARGO Se colocan las prensas en agua a temperatura ambiente y se
aumenta la temperatura en 30 minutos a 74oC (165 oF) por 8 horas o 9 horas sin paso final de
hervido
2.- SEGUNDO EJEMPLO DE TIEMPO LARGO Se colocan las prensas en agua a temperatura
ambiente y se aumenta la temperatura en 30 minutos a 74oC (165 oF) por 8 horas con un paso
final de hervido (100 oC ) durante una hora para eliminar el exceso de monómero
3.- EJEMPLO DE TIEMPO CORTO: Se mantiene inicialmente a 74 oC para evitar que el monómero
se evapore durante las primeras 2 horas, transcurrido éste tiempo se elevará la temperatura a 100
°C durante 1 hora más ya que el monómero haya polimerizado para un total de 3 horas
Figura 386.-
Colocación de las
prensas en la
estufa antes de
llenarla de agua
Figura 387.-Estufa de
procesado para
acrílicos
termocurables,
programable
electrónicamente
DESPRENDIBLE APLICABLE AL TERMINAR LA PRÁCTICA
1.- ¿De qué sirve el sellado de la placa base con cera sobre el modelo maestro?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
2.-¿ Para qué eliminamos la superficie pulida del cuello de los dientes artificiales?
________________________________________________________________________________________
__________________________________
3.-¿Cuál es la medida adecuada de acrílico termocurable para una dentadura grande?
________________________________________________________________________________________
_________________________________
4.- ¿Cuál es la función de los resortes de las prensas de cocimiento?.
________________________________________________________________________________________
__________________________________
5.-¿ Cual es el ciclo largo de curado del acrílico termocurable?
Calificación
Recuadro para uso del maestro exclusivamente
Alumno ________________________________________
Firma y nombre del maestro_______________________________________
Fecha________________________________
Practica terminada en fecha si no
No Competente Competente Excelencia
¿Se sugiere que repita la práctica hasta adquirir la competencia? Si No
AUTOEVALUACION DEL TEMA 11
Figura 388.-Apertura de la mufla
después de su enfriamiento a
temperatura ambiente.
Figura389.-los modelos se salvan sacándolos de la mufla de manera gentil golpeando con
martillo de goma o caucho
REMONTAJE Terminado el tiempo programado las prensas se deben retirar y dejarse enfriar a temperatura
ambiente cualquier aceleración podría fracturar los yesos y/o deformar las prótesis.
PASO No 1
Para desarmar las muflas debe utilizarse cuchillos para yesos y martillo de goma, golpear despacio
y con mucho cuidado evitando tocar los plásticos, golpeando solamente en los yesos.
PRÁCTICA No 15 Autor:
Dr. Raúl Sánchez Rubio Carrillo
C.D.M.O. Alberto Guerrero Antúna
Figura 390.-Al al salir de la mufla el yeso se desprende fácilmente sin dañar la
dentadura gracias al silicón de laboratorio
Figura 391.-El silicón se desprende fácilmente dejando las superficies de la dentadura limpias
Figura 392.-Si se deja el papel celofán durante el ciclo de procesado puede
obtenerse superficies internas o ” No pulidas” limpias y brillantes que retienen
menor suciedad sin alterar la retención o ajuste de la dentadura
Figura 393.-Dentaduras recién salidas
de las muflas
Para remontar las dentaduras es indispensable salvar los modelos, esto se logra gracias a dos
pasos previos hechos en la practica 13.
1,. Envaselinar el zócalo del modelo fisiológico tanto superior como inferior.
2.-Mantener el papel Celofán como separador después del último prensado esto ayudara a la
separación de la dentadura fácilmente aun en modelos retentivos, sin necesidad de hacer
demasiados cortes del zócalo para fracturarlo con la dentadura aun insertada en el, procedimiento
que por lo demás puede ser riesgoso y fracturar la dentadura, nos permite también limpiar la
dentadura y aun cortar excedentes libre del modelo antes del remontaje.
El salvamento del modelo no siempre podrá ser integral, esto quiere decir que en ocasiones puede
fracturarse si la fractura es nítida solo se recolocan las partes y se coloca en articulador Ver fisura
SALVAMENTO DEL MODELO FISIOLOGICO
Figura 394.-Con golpes leves con martillo de goma sobre la tapa interna puede
separarse el yeso de la Mufla
Figura 395.-El yeso blanco se rompe fácilmente con ligera presión ya que aun sigue
húmedo y se ha reblandecido
PRÁCTICA NO 16
Figura 396.-Si los modelo sufren fracturas estas se pueden recolocar en su posición y
hasta pegarlas con algún adhesivo
Figura 397.-Dentaduras recolocadas en
los modelos fisiológico
Figura 398.-Dentaduras remontadas en el articulador
Autor:
Dr Raúl Sánchez Rubio C
M.C. Alberto Guerrero Antuna
RECORTADO, AJUSTE OCLUSAL Y PULIDO
El terminado de la prótesis es un paso importante pues puede ser influyente en el rechazo o
aceptación de parte del paciente, su rápida adaptación está muy ligado a las sensaciones de grosor
y textura, limpieza, puntos de dolor y balance oclusal
Para recortar y pulir correcta y fácilmente, necesitamos del siguiente equipo:
EQUIPO
Motor de banco de baja velocidad
Motor de mano portátil
Tolvas
Mantas pulidoras
Piedras montadas para motor de banco
Piedra montada grande para motor de mano
Fresa de cono invertido para baja Velocidad
Instrumento con punta (Punzón)
MATERIAL
Papel articular dos colores de 0.05 mm
Agua
Piedra pómez o pasta pulidora
Pasta blanca abrillantadora Trípoli (Blanco de España)
PASO No 1
El recorte y limpieza de las dentaduras es una tarea minuciosa pues debemos regresar el borde de
la base a su forma original del festoneado perdido por causa de colocar el sellado en cera
(Practica 12 Figura 324-325)
Se recorta los excedentes con una piedra montada grande en el motor de mano, dando forma si
es necesario a las superficies vestibulares. Ver figura 397
Adelgazamos las áreas con grosor excesivo, especialmente el área palatina, esto se realiza con
piedra montada gruesa y movimientos rotatorios.
Podemos repasar los cuellos de los dientes con una fresa de cono invertido para baja velocidad
Figura 399.- A. Y B-Recorte
de excedentes con piedra
montada grande y motor
manual regresando la forma
original del festoneado en
los bordes
Figura 401.-Limpieza de cuellos con
fresa de cono invertido de baja
velocidad
Figura 400.-Desgaste de
la superficie palatina
hasta alcanzar de 2 a
3mm de grosor en toda la
superficie
Con un instrumento punzante podemos limpiar las áreas interproximales que tengas yeso y
posteriormente limpiarlas con un cepillo de cerdas negras de baja velocidad.
AJUSTE OCLUSAL
Probablemente durante el procesado sucedan pequeños cambios dimensionales que son
provocados por la expansión y contracción del material a pesar de todas las precauciones
tomadas.
Lo anterior provocara un cambio en los contactos oclusales que debemos modificar para regresar
a los contactos originales en oclusión balanceada
OCLUSION CENTRICA
El primer paso se debe realizar ajustando Oclusión céntrica para regresar a todos los contactos en
máxima intercuspidación eliminando puntos prematuros.
Se debe colocar papel marcador articular delgado para reconocer los puntos de contacto en
oclusión céntrica, normalmente para la oclusión lingual las marcas deberán mostrarse en todas las
Figura 403.-Limpieza de cuellos con cepillo de motor manual
Figura 402.- Se recortan las zonas
de alivio de los frenillos
cúspides palatinas de los molares superiores de color rojo y fosas centrales y laterales de los
molares inferiores en color azul, pero después de las posible deformaciones que provoca el
procesado del acrílico estas pueden no ser uniformes, así entonces se verán estas
Desuniformidades como puntos altos aislados que evitaran que el contacto sea para todas las
cúspides.
Los puntos altos mostraran un pigmento más fuerte y probablemente algunos contactos no se
marcaran, ver figura
Con piedra montada pequeña se desgastan los puntos fuertes de pigmento ligeramente y se
prueba nuevamente repitiendo el procedimiento hasta que todos los puntos sean uniformes en
pigmento y aparezcan los contactos que no se habían marcado
Figura 404-. Colocación de papel
marcador articular de dos colores azul
y rojo
Figura 405.- Marcas no uniformes mostrándose algunas de pigmentos más fuerte
que otros y algunas inexistentes en fosas inferiores y cúspides palatinas
Figura 406.- Desgaste con piedra
montada verde de punta cónica, solo
las marcas de pigmento más fuerte
LATERALIDADES DE TRABAJO Y BALANCE
La siguiente etapa después de comprobar la existencia de todos los contactos céntricos es la
revisión de los contactos de trabajo y balance durante las excursiones de lateralidad o
excéntricas
La revisión se realiza de cada lado Derecha e Izquierda cada uno en su momento de trabajo o
balance.
Figura 407.-Contactos uniformes en Oclusión céntrica del balance hecho en el remontaje
Figura 408.- Contactos correctos de las cúspides
superiores para lateralidades lado de trabajo
derecho y lado de balance izquierdo.
Figura 409.- Contactos correctos de las cúspides
inferiores para lateralidades lado de trabajo
derecho y lado de balance izquierdo.
PULIDO DE LAS DENTADURAS
Las dentaduras artificiales deben pulirse esmeradamente, el pulido cristaliza la superficie del
acrílico tapando poros, eliminando el aspecto rugoso y burdo de la superficie recién salida del
procesado.
El pulida consta de dos etapas:
1.- Eliminación del aspecto rugoso por medio de una manta rotatoria húmeda a baja velocidad
usando como elemento intermedio arena mojada o en este caso Piedra Pómez. Esta primera etapa
deja una superficie lisa y tersa con un brillo medio, y que si se realiza con demasiada presión
puede borrar inclusive el modelado de la encía o festoneado, por lo que recomienda practicar con
una superficie de acrílico autocurable para aprender a moderar la presión.
2.-La segunda etapa se realiza con manta seca y trípoli o blanco de España para darle brillo fuerte
final a la superficie pulida de las dentaduras.
Paso 1
Las mantas nuevas tienen el defecto de soltar mucha hilaza que molesta a las manos en el trabajo
de pulido como si fueran cientos de pequeños latigazos sobre los dedos y el dorso de las manos
esta molestia puede durar semanas antes que las mantas se suavicen.
La forma de minimizar esa molestia es preparar las mantas para lo que los técnicos dentales
llaman “Curado”, de manera que se pueda eliminar la mayor parte del deshilamiento de la manta
durante la rotación en el motor de banco.
“CURADO “DE LAS MANTAS PARA PULIR
Figura 410.-Mantas nuevas crudas Figura 411.-Recorte de la
primera línea de unión de las mantas con bisturí o cuchillo filoso
Figura 413.-Se elimina todo hilo que aparezca después del tallado
Figura 415.-Cada parte quemada se controla apagándola sobre una manta gruesa mojada
Figura 414.-Tallado con cuchillo del borde de la manta se quema ligeramente los bordes de las mantras de manera rápida y pareja
Figura 412.- Tallado con cuchillo del borde de la manta
Figura 416.-Después de quemar se repite el tallado y eliminación de hilos
Figura 417.-Aspecto esponjado final de una manta curada
El procedimiento no elimina los latigazos por completo pero disminuye los golpes y el tiempo que
duran en eliminarse hasta en un 80%.
PASO 2
Pulido con manta mojada
Se embebe la manta en agua y se moja un tercio de bolsa de piedra pómez (300 gr). Pulimos con
la piedra pómez y la manta mojada utilizando el motor de banco, hasta eliminar todo signo o
marcas de la piedra montada o superficie rugosa.
El procedimiento se realiza colocando la superficie de la prótesis a pulir sobre la manta mojada
con una cantidad generosa de arena de piedra pómez las presiones deben hacerse
intermitentemente y sin resecar la superficie pues podría quemarla por lo tanto constantemente
se cubre de nueva porción de arena
Figura 418.- Motor y tolva para pulir
Figura 419.-Con una generosa porción de arena y presión moderada se
realizan movimientos rápidos de entrada y salida, nunca deje que se
reseque la superficie a pulir
Figura 423.-La superficie central palatina se pule con manta pequeña para motor de mano
Figura 422.- La manta grande es difícil de penetrar a la parte más profunda de la superficie palatina
Figura 420.-Superficie Bucal antes y durante el pulido con
arena de piedra pómez mojada
Figura 421.- Pulido de la superficie palatina con movimientos laterales hacia las vertientes del paladar
No se debe pasar de largo que el borde del sellado periférico también debe alisarse con piedra
pómez, el terminado final con arena mojada nos ofrece una superficie lisa sin rallas y rugosidades
pero sin brillo realmente fuerte, para muchos profesionales con esta etapa es suficiente ya que un
brillo con Trípoli o blanco de España tiene un tiempo de duración y este brillo puede sustituirse
por el que da la saliva durante su funcionamiento en boca
PASO 3
Pulido con manta seca
El pulido con manta seca y Trípoli (también conocido como blanco de España) de las superficies
de las dentaduras con manta seca es prácticamente igual al hacerlo con arena de piedra pómez
pero esta etapa hace brillar la superficie con un mínimo de alisamiento y desvanecimiento de las
formas modeladas.
Figura 425.- Después que la superficie del material tenga una textura perfectamente lisa y sin marcas, procederemos a darle brillo con una borla seca y trípoli
Figura 424.-Pulido de los cuellos contactando ligeramente con los bordes finos de la manta para no borrar la caracterización de la superficie de los dientes
Figura 426.-Manta seca sobre la superficie
de la dentadura
Paso 4
Colocación de las dentaduras sobre modelos de yeso y maniquí
En el paso final de trabajo, se montara la dentadura sobre los modelos originales de yeso o sobre
el maniquí donde se debe verificar su adaptación y su perfecto ajuste a toda la superficie de los
procesos lo que demostrara que:
1.- La dentadura se adapta a los modelos originales ya sea de yeso o tipodonto desdentado para
maniquí
2.- El procedimiento de impresiones tanto primaria como secundaria fue el correcto sin provocar
cambios a la forma de la base de la dentadura.
3.-El procedimiento de Enmuflado y manipulación del metacrilato termocurable fue llevado a cabo
de forma correcta sin provocar fallas de color y porosidades en la base de la dentadura.
4.-El procedimiento de procesado o cocimiento fue llevado con minuciosidad y detalle de los
tiempos y temperaturas evitando deformación de la base de dentadura y sin diferencia de
posición de los dientes mas allá de lo que el fabricante considera aceptable.
Figura 427.-Comparación de las superficies antes y después del
abrillantamiento con manta seca y trípoli o blanco de España
El siguiente paso será demostrar en Clínica el próximo semestre que somos capaces de trasladar
nuestro aprendizaje a un paciente real lo cual lleva una gran responsabilidad y madurez.
Figura 425.-Aspecto final del trabajo realizado en el laboratorio de enseñanza A en el modelo de yeso original y B en maniquí
Figura 428.-Aspecto final remontado en el articulador
BIBLIOGRAFÍA
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