prost

PROSTODONCIA TOTAL

Pacientes desdentados o parcialmente desdentados

Captulo

1.- El paciente edntulo

Captulo 2

2.-Examen clnico

2.1 Conceptos generales.2.2 Recepcin del paciente.

2.3 Elaboracin de historia clnica mdica.

2.4 Examen clnico preprotsico.

2.4.1 Inspeccin

2.4.2 Palpacin

2.4.3 Auscultacin extrabucal y de ATM.

2.5 Examen intraoral.

2.5.1 Labios

2.5.2 Carrillos

2.5.3 Paladar blando, paladar duro

2.5.4 Piso de boca

2.5.5 Lengua

2.5.6 Tnsilas o amgdalas

2.5.7 Zonas anatmicas de referencia e inserciones musculares: Area perifrica superior e inferior.

2.6 Procesos alveolares.

2.6.1 Definicin

2.6.2 Clasificacin: forma, consistencia

2.6.3 Areas protsicas.

2.7 Examen radiogrfico.

2.8 Aspecto psicolgico del paciente.Captulo 3

3. Impresin anatmica o simple y obtencin del modelo primario

3.1 Definicin.

3.2 Cucharillas.

3.2.1 Generalidades

3.2.2 Seleccin.

3.3 Tcnica de impresin con alginato.

3.4 Elaboracin del modelo de estudio.

3.5 Anlisis de modelos.

Captulo 4

4. Diseo de cucharillas individuales en el modelo primario4.1 Diseo delimitacin.superior.

4.2 Diseo delimitacin inferior.

4.3 Caractersticas de la cucharilla individual.

4.4 Tcnica.

4.5 Prueba de soporte y retencin.

Captulo 5

5. Impresin definitiva o fisiolgica y modelos de trabajo.

5.1 Rectificacin de bordes.

5.2 Seleccin del material.

5.3 Zonas o reas para modelar.

5.4 Tcnica

5.4.1 Modelina

5.4.2 Hule de polisulfuro

5.4.3 Pasta zinquenlica.

5.4 Elaboracin de modelos de trabajo.

Captulo 6

6. Relaciones intermaxilares.

6.1 Elaboracin de placas base.

6.2 Rodillos de registro

6.2.1 Elaboracin y orientacin.

6.2.2 Dimensin vertical.

6.3 Montaje en articulador.

6.3.1 Modelo superior y relacin cntrica (arco facial).

6.3.2 Modelo inferior.

Captulo 7

7. Seleccin de dientes artificiales de acuerdo a las caractersticas propias del paciente

7.1 Dientes de porcelana

7.2 Dientes de acrlico

7.3 Seleccin de dientes anteriores

7.3.1 Tamao

7.3.2 Forma

7.3.3 Color

7.4 Seleccin de dientes posterioresCaptulo 8

8. Articulacin de dientes anteriores y posteriores.

8.1 Tcnica

8.1.1 Articulacin de dientes anteriores superiores

8.1.2 Articulacin de dientes anteriores inferiores

8.1.3 Articulacin de dientes posteriores superiores

8.1.4 Articulacin de dientes posteriores inferioresCaptulo 9

9. Procedimientos de laboratorio.

9.1 Encerado

9.2 Enfrascado

9.3 Descencerado

9.4 Empaquetado

9.5 Prensado

Captulo 10

10. Ajuste oclusal y colocacin de prtesis en paciente.

Captulo 11

11. Sobredentaduras

11.1 Definicin

11.2 Introduccin

11.3 Objetivos

11.4 Ventajas

11.5 Desventajas

11.6 Seleccin del paciente

11.7 Evaluacin clnica de los pilares del paciente

11.8 Tipos de domosCaptulo 12

12. Reparacin de una dentadura

Captulo 1

Generalidades, el paciente edntulo

Definicin:

La Prostodoncia total es la ciencia, arte y tcnica, rama de la Odontologa que se encarga del reemplazo de los dientes y sus tejidos adyacentes por medios artificiales en el paciente desdentado, devolviendo de esta forma la funcin, esttica y fontica del aparato estomatogntico as como la preservacin del estado general de salud.

Objetivos:

1.-Imitar las formas, colores y funciones de los rganos que reemplaza estimulando el equilibrio orgnico o cuando menos mantenindolo.

2.-No traumatizar ni irritar los tejidos

3.-No provocar molestias al paciente

Composicin de una prtesis total:

Base:(enca artificial)

Dientes artificiales

Principios generales:

1.-La mxima superficie aprovechable de la maxila y mandbula debe ser cubierta por las bases.

2.-La adaptacin de la base a la superficie de soporte debe ser lo ms ntima posible.

3.-Tener el diseo necesario para no interferir en los movimientos funcionales normales ni la nutricin de los tejidos de soporte.

4.-Las bases no tendrn ms espesor que el necesario para su resistencia.

5.-Los dientes artificiales tengan la forma correcta y ocupen sus posiciones indicadas es esttica y funcin.

6.-El modelado de la base debe favorecer las fuerzas de intrusin, debern asentar sobre el proceso.

Cualidades de una dentadura:

Soporte:Mxima superficie aprovechable en la construccin de una dentadura.

Estabilidad:Posible desplazamiento horizontal que puede tener la dentadura. Se logra con una buena oclusin por una buena colocacin de dientes, prueba de fontica y esttica.

Retencin:Resistencia que debe presentar una dentadura al desplazamiento vertical. Se logra por la exactitud de las impresiones que se tomen y por el ajuste de la base en el proceso.

Factores que determinan la retencin de una dentadura:

Cohesin

Adhesin

Tensin superficiel

Musculatura en relacin a la Prostodoncia

1.-Msculos de la masticacin

2.-Msculos de la lengua

3.-Msculos de la cara

4.-Msculos suprahioideos

1.-Msculos de la masticacin

Temporal

Masetero

Pterigoideo interno

Pterigoideo externo

2.-Msculos de la lengua

Palatogloso

Estilogloso

Geniogloso

Hiogloso

3.-Msculos de la cara

Frontal

Piramidal de la nariz, transverso de la nariz, elevador del ala de la nariz

Orbicular de los prpados

Elevador del labio superior

Cigomtico

Canino

Risorio de santorini

Orbicular de los labios, triangular de los labios

Cuadrado de la barba

Borla del mentn

Buccinador

4.- Suprahioideos

Digstrico

Milohioideo

Estilohioideo

GeniohioideoZonas de afluencia protsica:

Son aquellas zonas que van a soportar a una prtesis o una dentadura, son los elementos que debemos abarcar invariablemente en la construccin de una dentadura.

Maxila:

1)Contorno o sellado perifrico

Fondo de saco, lmite entre los tejidos mviles y fijos de todo el proceso, limita la extensin de los bordes de una dentadura, zona de gran afluencia muscular, se insertan los msculos faciales, de masticacin ,etc. Va de la escotadura hamular por todo vestibular siguiendo el contorno del fondo de saco, inserciones musculares a escotadura hamular del otro lado.

Este contorno puede dividirse en dos regiones pstero-superiores: derecha e izquierda y una regin ntero-superior. Se encuentran divididos por la presencia de frenillos bucales que son inserciones del buccinador.

2)Zona primaria de soporte

Comprende todo el reborde del proceso alveolar en esa zona, la dentadura recibe su mayor apoyo.

3)Zona secundaria de soporte

Zona comprendida por vestibular en la zona primaria de soporte y el contorno o sellado perifrico, tambin abarca toda la mucosa palatina.

4)Zonas de alivio

Son aquellas zonas en las cuales la prtesis no debe ejercer presin y si la hay debe ser pasiva. La dentadura no debe apoyarse en la papila incisiva, raf medio, arrugas palatinas posteriores. Al hacer demasiada presin sobre estas zonas, el paciente reporta una sensacin de ardor, de quemadura en la boca.

5)Zona de sellado posterior

Limita el largo del borde posterior de la dentadura superior, zona posterior o zona de vibracin, limitada anteriormente por la divisin del paladar duro y blando, lateralmente va de escotadura hamular a escotadura hamular siguiendo el contorno entre paladar duro y blando y pasando ligeramente por detrs de las foveolas

Mandbula:

1)Contorno o sellado perifrico

Zona comprendida de la parte posterior de la papila piriforme por todo vestibular siguiendo fondo de saco de un lado hasta la parte posterior de la papila piriforme del otro lado. La parte lingual sigue el contorno del piso de boca hasta los dos lados.

Presenta dos regiones: Pstero-inferior derecha e izquierda una regin ntero-inferior o vestbulo labial divididas por los frenillos bucales.

En la regin lingual se divide en dos: Derecha e izquierda por medio del frenillo lingual.

2)Zona primaria de soporte

Corresponde a todo el reborde o cresta alveolar, aqu la prtesis tiene ms apoyo y por lo general es ms angosta que el superior.

3)Zona secundaria de soporte

Zona comprendida entre la zona primaria de soporte y el contorno o sellado perifrico.

4)Zona retromolar

Conocida como papila piriforme o cojinete retromolar, hasta aqu llega la dentadura inferior siendo un apoyo auxiliar de la dentadura.

5)Zona de sellado posterior

Zona que se encuentra por detrs de la papila piriforme y anterior a la insercin del ligamento ptrigomandibularCaptulo 2

Examen clnico.

Conceptos generales:

La elaboracin de dentaduras totales es un proceso minucioso de gran exactitud en todas y en cada una de las etapas, desde la toma de impresiones primarias hasta el emuflado y pulido de las mismas y ms an, en el ajuste oclusal.

Despus de un interrogatorio completo el cirujano dentista debe hacer un exmen clnico preciso, integrar un buen diagnstico y ofrecer un excelente plan de tratamiento que asegure un pronstico favorable a su paciente. Para lograr lo anterior debe conocer las estructuras anatmicas que conforman la cavidad bucal, as como todos aquellos elementos que intervienen en el funcionamiento del sistema estomatogntico, las tcnicas actuales y los materiales idneos para la construccin y colocacin de la prtesis total.

Recepcin del paciente: Elaboracin de la historia clnica mdica.

Se inicia desde la primera visita del paciente; debiendo tomar nota de la actitud del paciente, aspecto fsico general y estado de nimo. Si el paciente llega tenso, se pregunta o comenta algo que lo tranquilice, y una vez relajado el paciente se inicia el interrogatorio para integrar la historia clnica mdica y odontolgica; se registra edad, sexo, dieta, padecimiento actual, uso de medicamentos, tratamientos odontolgicos previos, etc.

Es importante hacer una evaluacin de la salud general del paciente ya que enfermedades como la diabetes mellitus, epilepsia, anemia, artritis reumatoide, hipertensin, fiebre reumtica o enfermedades coronarias pueden ocasionar problemas al paciente si no estn debidamente controladas durante el tratamiento prostodncico.

Examen clnico preprotsico.

La secuencia de este exmen debe ser ordenada, se inicia extrabucal con la inspeccin de la cara y cuello observando que no exista alguna anomala, cambios de coloracin de la piel, lesiones cutneas, infecciones, tumoraciones, traumatismos y otros.

Asimismo se observa y clasifica el tipo de cara del paciente triangular, cuadrangular, ovoide o mixto, lo cual es indispensable para la eleccin de los juegos de los dientes que se han de colocar. La conformacin de los labios, pueden ser delgados o carnosos, con comisura larga o corta, importante porque la posicin anteroposterior de los dientes puede mejorar o empeorar la expresin facial, as como la presencia de tejido cicatrizal, desviaciones, agrietamientos, fisuras, ulceraciones o tumoraciones, entre otros.

En la inspeccin del cuello se le pide al paciente que gire la cabeza a ambos lados en posicin natural; incline y eleve el mentn respectivamente para observar asimetras, cambios de volmen o forma debido a padecimientos generales como desnutricin, o locales como quistes, crecimientos ganglionares, hematomas, tumores, infecciones, cicatrices, nevos, etc.

En la palpacin el odontlogo se coloca frente al paciente y palpa con los dedos ndice, medio y anular la articulacin tmporo-mandibular, simultneamente; se le pide al paciente que haga movimientos masticatorios, verticales y laterales para detectar la existencia de ruidos, crepitaciones, chasquidos o dolor. La palpacin del cuello permite descubrir espasmos musculares ocasionados por dificultades en la masticacin cuando existe mala oclusin.

Otro procedimiento mediante el cual se identifica dolor articular o ruidos, es pidiendo al paciente que haga un movimiento protrusivo borde a borde y despus el movimiento retrusivo por el mismo trayecto.

Chasquido y crepitacin se escuchan claramente con el uso del estetoscopio sobre la zona de las articulaciones, pidiendo al paciente que haga movimientos de abertura y cierre, as como laterales derecho e izquierdo. Generalmente esto sucede en prtesis mal ajustadas o realizadas por lo que antes de elaborar una nueva prtesis, se deber colocar un guarda oclusal con el fin de llevar al paciente a relacin cntrica.

Examen intraoral.

Las estructuras que deben examinarse cuidadosamente son las siguientes: labios, carrillos, paladar duro y blando, piso de la boca, amgdalas, rebordes alveolares y lengua.

Labios:

Son dos pliegues musculofibrosos movibles, uno superior y otro inferior. El superior presenta en la parte media un surco poco pronunciado llamado filtrum; su cara interna se encuentra recubierta por mucosa y se relaciona con la enca; presenta en la lnea media un pliegue llamado frenillo labial y la cara externa est cubierta por piel.

Debe revisarse integridad, consistencia, movilidad, insercin adecuada de los frenillos labiales y condiciones de la mucosa, as como cualquier lesin como fisuras, hiperplasias, agrietamientos o lceras causadas por mala posicin de las dentaduras.

Carrillos:

Tienen una estructura similar a los labios; integrados principalmente por los msculos buccinador, masetero y de la expresin facial. De igual forma debern buscarse la existencia de lesiones en la piel o la mucosa.

Paladar:

Constituye el techo de la boca, separa la boca de las cavidades nasales y parcialmente la nasofaringe de la bucofaringe. Se compone de dos partes: el paladar duro que constituye los dos tercios anteriores y el paladar blando, el tercio posterior.

Paladar duro:

Formado por los procesos palatinos de la maxila por delante y las lminas horizontales de los palatinos por detrs. Se halla recubierto por periostio y la mucosa contiene vasos sanguneos, nervios y glndulas de tipo mucoso. Posee pliegues llamados arrugas palatinas que se extienden transversalmente en disposicin irregular y contribuyen a la fragmentacin y distribucin de los alimentos.

Paladar blando:

Conocido tambin como velo del paladar es una estructura fibromuscular movible que contina el borde posterior del paladar duro (corresponde el lmite posterior del sellado perifrico en las prtesis). Funciona cerrando el istmo farngeo durante la deglucin y la fonacin. Presenta una proyeccin en la lnea media llamada vula..

A la exploracin fsica se reconocen las estructuras normales y posibles anomalas como exostosis, fisuras, lceras, malformaciones (paladar hendido), etc.

Piso de la boca:

Se halla ocupado en gran parte por la lengua, sostenida por msculos y otros tejidos blandos, la cara inferior de la lengua se une al piso de la boca por un pliegue medio de la mucosa, el frenillo lingual.

Lengua:

Se inserta en el hueso hioides, proceso estiloides, faringe y mandbula, tiene una funcin primordial en la percepcin de los sabores por la presencia de los receptores gustativos en los dos tercios anteriores de su cara dorsal; participa en la masticacin, la deglucin de los alimentos y en la fonacin, por lo tanto su exploracin debe ser cuidadosa.

Amgdalas:

Conocidas tambin como tnsilas, localizadas en la parte posterior de la cavidad bucal, en el istmo de las fauces. Con frecuencia se hallan hipertrofiadas debido a inflamaciones postinfecciosas, por lo tanto se tendr precaucin de indicar tratamiento mdico o quirrgico.

Procesos alveolares:

Definicin: Son los rebordes seos cubiertos de mucosa, que corresponden a las arcadas dentarias superior e inferior, son el resultado final de la prdida dentaria seguida de cicatrizacin..

Clasificacin: Los procesos se clasifican de acuerdo a su forma y consistencia.

Forma: La forma y dimensiones de los procesos varan de acuerdo con los cambios seos o mucosos provocados por la reabsorcin sea y la hiperplasia o atrofia de la mucosa, originadas por traumatismos, lesiones parodontales, inactividad, uso indebido de aparatos protsicos, etc.

La forma puede ser triangular, redondo, cuadrado, aplanado, delgado, grueso. Las formas redondas y las cuadradas, es decir las gruesas, sin irregularidades seas, apoyan con mayor estabilidad las dentaduras.

Los procesos agudos o delgados, aplanados y triangulares son de pronstico desfavorable para el uso de prtesis.

Consistencia: Tiene una relacin directa con los tejidos blandos (mucosa) que cubren el tejido seo. La consistencia que ms favorece a la estabilidad de las dentaduras es la elstica, ya que las fuerzas verticales y horizontales que se originan durante la masticacin son amortiguadas por la resistencia tisular.

Zonas protsicas: Primaria.- Corresponde a la enca insertada, cuya mucosa es la masticatoria y es la zona de soporte primario a la cual se le denomina zona estacionaria o inmvil.

Secundaria.- Corresponde a la enca alveolar que se separa de la anterior por la lnea de insercin, muy notoria en los procesos voluminosos (color rojizo intenso).

Los procesos alveolares deben explorarse minuciosamente con los dedos ndice y pulgar, para no pasar por alto irregularidades que puedan causar mala adaptacin de la dentadura y molestias al paciente.

Cualquier anormalidad detectada durante la palpacin debe recibir estudio y atencin adecuada antes de la elaboracin de la prtesis. En ocasiones los tejidos se encuentran lesionados por diversas causas por lo que se recomienda el uso de un acondicionador de tejidos el cual va a permitir el restablecimiento de la normalidad a mediano plazo. Cuando la lesin sea ms extensa como hiperplasias, exostosis, etc, se recurrir a la extirpacin quirrgica.

Con el dedo ndice se palpa el grosor y tamao de la tuberosidad.

Zonas anatmicas de referencia e inserciones musculares.

Zona perifrica superior

Zona perifrica inferior

Examen radiogrfico.

Es el estudio de gabinete necesario despus del examen clnico, si se desea llegar a un diagnstico exacto. Se comprueba la ausencia o existencia de races retenidas, cuerpos extraos, exostosis y dientes includos, adems de informacin complementaria como forma y tamao de los senos maxilares y densidad estructural del tejido seo.

Se utilizan radiografas periapicales, oclusales y en algunos casos radiografa panormica.

Aspecto psicolgico del paciente.

Es de vital importancia para establecer una buena relacin mdico-paciente, lo que se traduce en un buen diagnstico y en un excelente plan de tratamiento; al paciente se le debe estimular para que exista cooperacin de su parte en los procedimientos clnicos, factor que se debe cuidar y manejar perfectamente para llegar a un buen tratamiento y rehabilitacin. Debe existir un trato cordial entre paciente-dentista; la imagen pulcra y organizada del rea de trabajo es otro factor importante, ya que es donde el paciente pasar el mayor tiempo durante su tratamiento. Tambin se debe fomentar confianza y cooperacin necesaria.

Clasificacin mental del paciente:

1.-Escptico: Pudo o no haber pasado por dentistas y de ser as, ha tenido malas experiencias por malos tratamientos; el paciente duda de nuestra capacidad profesional. Su conducta puede modofocarse mediante el tratamiento que le demos.

2.-Pasivo: No le importa nada, se presenta para evitarse problemas, no cooperador, dificil modificar su conducta.

3.-Neurtico: Paciente por lo general muy ocupado, varias experiencias con dentistas anteriores, habla muy mal de ellos, paciente que exige que lo atiendan como l quiere, muy exigente, conducta prcticamente muy difcil de modificar, puede quedar o no contento con nuestro trabajo.

4.-Receptivo: Paciente de una situacin socio-econmica media a elevada, con educacin, sumamente cooperador que va a entender nuestras limitaciones odontolgicas.

Captulo 3

Impresin anatmica o simple y obtencin del modelo primario.

Definicin: Impresiones (modelos).

Son reproducciones de las formas bucales con sus relieves invertidos.

Cucharillas.

Generalidades: Son instrumentos metlicos prefabricados, estampados o colados, adaptados a la forma anatmica de los procesos, cuya base es la de servir de base para la toma de impresiones. Existen en el comercio gran variedad de formas adaptadas para ciertos tipos de materiales de impresin, las hay de aluminio, plstico, estampados, lisas, con perforaciones o sin ellas.

El uso de cucharillas lisas sin perforacones, est indicado para impresiones en modelina y yeso. Cuando se utilicen materiales como el alginato, son convenientes las cucharillas con perforaciones para lograr una mejor adhesin.

Las cucharillas Rim-Lok son de acero inoxidable con bordes de retencin y se utilizan de preferencia con alginato.

Seleccin: Para la realizacin de una buena impresin es importante elegir la cucharilla ms adecuada, para tal efecto hay que tomar en cuenta varios factores:

1.- Topografa del proceso

2.- Diagnstico del tipo de proceso alveolar (rgido, elstico, duro)

3.- Area de impresin.

Siempre se buscar que la cucharilla entre en el proceso holgadamente, se adapta lo ms posible a la forma del mismo y cubra la totalidad del rea por imprimir.

Tcnica de impresin primaria o simple con alginato.

Al cargar la cucharilla con el alginato en su totalidad, deber alisarse la superficie para evitar la formacin de burbujas de aire y lograr que el material de impresin fluya sobre la mucosa.

Para introducir la cucharilla a la boca se distiende un extremo de la comisura labial con el borde de la cucharilla y el otro extremo con el dedo ndice, separando ampliamente en el momento de asentar la impresin para evitar el arrastre de material en los labios.

El centrado de la cucharilla se logra al presionar suavemente el centro del cuerpo de la cucharilla con el dedo ndice del operador.

En las impresiones inferiores el procedimiento es semejante, slo que el asentamiento de la cucharilla se realiza con ambos dedos ndices colocados en la zona de los premolares.

Elaboracin del modelo de estudio.

Terminada la impresin primaria se procede a la elaboracin de los modelos de estudio, que sern la base para el diseo posterior de las cucharillas individuales.

Se corre la impresin con yeso tipo piedra colocando la taza sobre el vibrador para que emerjan las burbujas de aire incluidas en la mezcla.

Eliminadas las burbujas de aire con el vibrador, se sigue agregando la mezcla hasta obtener el grosor adecuado; se invierte sobre la mesa, se presiona uniformemente hasta obtener una sobreextensin del material y se deja endurecer.

Posteriormente se recorta el material excedente y procurar que la base del modelo y los procesos queden paralelos.

Captulo 4

Diseo de las cucharillas individuales en un modelo primario.

Diseo de delimitacin superior:

La elaboracin de cucharillas individuales facilita la toma de la impresin definitiva. El mtodo que se va a utilizar para la elaboracin de dichas cucharillas ser el mtodo indirecto.

1.-El recorte se logra hasta el lmite diseado en el modelo de estudio. Se inicia el diseo de la zona posterior; se seala desde el surco bucal de las tuberosidades por encontrarse la flexin muscular muy arriba del surco.

2.-En la zona de los frenillos se marca un milmetro por abajo de la distensin naciente de los mismos.

3.-En la zona labial se marca segn la retencin vestibular o prominencia del proceso, si ste es retentivo (voluminoso, cuadrado o circular), se marca sobre la lnea de insercin; si el proceso no es retentivo, se marca uno o dos milmetros por arriba de la lnea de insercin; se debe tener especial cuidado en marcar la escotadura del frenillo labial.

4.-Se contina el diseo de la zona contralateral; se sealan las escotaduras en la zona de los frenillos.

5.-Se contina sobre el surco vestibular hasta la zona del surco hamular.

6.-Se marca la parte ms profunda del surco hamular.

7.-Ambos surcos hamulares (derecho e izquierdo se unen con una lnea recta o curva segn la conformacin palatina.)

Diseo de delimitacin inferior:

Se siguen los lineamientos de Schwartz y Capuselli quienes dividen el modelo en seis zonas que se describen a continuacin:

Zona 1.-Se inicia con el diseo de esta zona posterior, comprende del ngulo distal vestibular al ligamento pterigomandibular y ngulo distal lingual; a su vez esta zona se subdivide en tres: a, b y c.

a)Corresponde a la lnea posterior del buccinador.

Zona 2.-Se extiende de la parte distal del primer molar al ngulo distal vestibular, corresponde a la zona de la lnea oblcua externa.

Zona 3.-Se extiende del canino a la parte distal del primer molar, corresponde a la zona de los frenillos bucales laterales.

Zona 4.-Abarca de canino a canino y corresponde a la zona de los frenillos labiales y msculos del mentn; debe tenerse especial cuidado en marcar la curvatura o el alivio del frenillo labial.

Diseada la zona cuatro se procede a marcar la zona tres del lado opuesto, que corresponde a la zona de los frenillos bucales laterales; zona dos contralateral (corresponde a la lnea oblcua externa derecha); zona uno contralateral (lnea posterior del buccinador).

Se delimita el borde superior de la papila piriforme y se contina con la lnea c de la zona 1, hasta el ngulo distal lingual o zona del palatogloso.

Zona 6.-Se extiende de la parte distal del segundo premolar al ngulo distal lingual; corresponde a la zona de la lnea oblcua interna, msculo milohioideo. Esta zona se subdivide en e y d.

Zona 5.-Abarca de la parte distal del segundo premolar al segundo premolar contralateral. Si se visualiza el frenillo lingual en el modelo es necesario disear el alivio de esta zona.

Se disea la zona 6 del lado contralateral.

Subdivisin c de la zona 1, corresponde a la zona del msculo palatogloso.

Subdivisin b de la zona 1, borde superior de la papila piriforme.

Caractersticas de la cucharilla individual.

1.-Rigidez: El acrlico autopolimerizable cumple con esta caracterstica y es de fcil manipulacin.

2.-Grosor: No debe ser menor de un milmetro y medio.

3.-Superficies lisas: El acabado de sus flancos debe estar bien pulido y sin asperezas.

4.-Mango: Tiene que tener un centmetro de altura, un centmetro de ancho y cinco milmetros de grosor.

5.-Flancos vestibulares y linguales delimitados

6.-Bordes perifricos romos.

Tcnica y recorte de rebordes.

1.-Las zonas retentivas, las arrugas palatinas, los flancos labiales y posteriores de las tuberosidades y las diversas exostosis que se localicen en el modelo de estudio se resanan con cera derretida, posteriormente se cubre el rea protsica con separador.

2.-Se mezcla el polmero y monmero hasta obtener una consistencia granulosa.

3.-La mezcla se extiende con pincel hasta cubrir la totalidad del rea protsica. El resto del acrlico se deja en reposo para que adquiera consistencia plstica.

4.-El acrlico se coloca sobre la loseta de vidrio con vaselina.

5.-Se presiona con la otra loseta hasta el lmite de grosor dada por dos tiras de cera situadas en los extremos de la loseta inferior; obteniendo una hoja circular uniforme.

6.-Se cubre el rea protsica con la hoja circular de acrlico y se presiona con suavidad.

7.-El acrlico que rebasa el lmite del rea protsica se recorta con tijeras.

8.-Con el acrlico excedente se forma un mango y se adapta a la cucharilla terminada para facilitar su manejo posterior.

Recorte de rebordes.

Existen dos formas de recortar las cucharillas, una directa y la indirecta o del modelo. Cuando se obtiene en forma indirecta siempre es conveniente ratificar en el paciente.

Sobre el modelo se prueba repetidamente, si no hay retencin de la cucharilla, si lo hubiera, se desgasta la zona afectada hasta que pueda retirarse sin forzar.

Se seala con lpiz el margen terminal de la flexin de las inserciones musculares y se elimina el excedente con un disco abrasivo. Se recortan las aristas hasta obtener un filo romo.

Se ratifica con el modelo de estudio que el recorte est en la lnea de diseo y es conveniente ratificar en el paciente para que sea lo ms preciso.

Prueba de soporte y retencin.

En esta prueba se realiza una serie de movimientos sobre la cucharilla previamente colocada, lo cual permite comprobar su estabilidad, soporte, retencin, etc.

a)La primera maniobra es presin lateral de la cucharilla en el lado derecho. La misma maniobra se realiza en el lado izquierdo.

b)La segunda maniobra es haciendo presin vertical con apoyo en el mango.

c)La tercera maniobra es hacer presin horizontal con apoyo en el mango.

d)La cuarta y ltima maniobra es traccin hacia abajo de la cucharilla del proceso.

Se sigue el mismo procedimiento para la cucharilla inferior.

Captulo 5

Impresin definitiva o fisiolgica y modelos de trabajo.

Rectificacin de bordes.

Es la impresin de los tejidos mviles: reas musculares perifricas de los procesos en su mxima distensin. Tambin recibe el nombre de impresin dinmica o fisiolgica.

Tres son los factores que intervienen para dicha finalidad:

1.-Seleccin del material

2.-Zonas de impresin o reas por modelar

3.-Manipulacin de la boca (tcnica)

Seleccin del material.

No existe un material especfico ideal para tal propsito, actualmente se conocen en el comercio infinidad de materiales cuya base son los silicones, hules y resinas como la modelina.

Zonas o reas por modelar.

Para la rectificacin de los bordes se requiere dividir los procesos en zonas bien definidas. En el proceso superior se localizan 8 zonas:

Zonas 1 y 2: Vestbulo bucal de la tuberosidad (coronoidea, cigomtica y piramidal).

Zonas 3 y 4: Frenillos bucales.

Zonas 5 y 6: Vestbulos labiales.

Zona 7: Frenillo labial.

Zona 8: Sellado posterior.

En el proceso inferior se localizan doce zonas:

Zonas 1 y 2: Pliegue mucoso del buccinador.

Zonas 3 y 4: Lnea oblcua externa.

Zonas 5 y 6: Frenillos bucales.

Zona 7: Frenillo labial y zona labial anterior.

Zonas 8 y 9: Palatogloso.

Zonas 10 y 11: Milohioideo.

Zona 12: Frenillo lingual.

Manipulacin de la boca:

Tcnica de rectificacin con modelina.

Generalmente se utiliza la tcnica de boca abierta ya que el operador manipula directamente los msculos perifricos, excepcin hecha con los movimientos de la lengua que realiza el paciente.

Para registrar las reas laterales de los procesos , se toma firmemente el carrillo con los dedos ndice y pulgar de la mano izquierda o derecha y se realizan tres movimientos bsicos:

1.-Distensin hacia afuera.

2.-Distensin hacia abajo en procesos superiores y hacia arriba en procesos inferores.

3.-Distensin hacia adentro.

Una vez descrita la tcnica, se secan perfectamente con gasa las zonas para remodelar.

a)Se calienta la modelina con la lmpara de alcohol.

b)Al obtener el ablandamiento deseado se coloca en las zonas de las tuberosidades, cubriendo primero del lado izquierdo.

c)Se ablanda y da uniformidad a la modelina aplicada con la flama de la lmpara de Hanau evitando quemar el material.

d)Se introduce en la cavidad oral y se asienta.

e)Se destiende el carrillo hacia afuera, abajo y adentro; se le pide al paciente que haga movimientos laterales hacia la derecha.

f)Se retira el material interno para evitar sobrecompresiones en la impresin definitiva.

g)Posteriormente se inicia el remodelado de la zona contralateral.

h)Se procede al remodelado de la zona del frenillo lateral izquierdo, continuando con la zona del frenillo lateral derecho.

i)Se coloca modelina posteriormente para el remodelado de la zona labial anterior y frenillo labial.

j)Se desplaza el labio superior para el asentamiento correcto de la cucharilla.

k)El operador se coloca detrs del paciente, con los dedos medios fija la cucharilla y con ambos dedos ndice y pulgar sujeta el labio para hacer maniobras de remodelado

l)Por ltimo se remodela la zona del sellado posterior; se coloca la modelina sobre la cara interna del borde. Se asienta, se presiona con los dedos pulgares y se le pide al paciente que diga ah! para el registro muscular dinmico posterior.

Terminado el remodelado de la cucharilla del proceso superior, se realiza lo mismo en la del proceso inferior.

1.-Se inicia en las zonas 1 y 2 que corresponden al pliegue mucoso del buccinador, se ablanda y da uniformidad al contorno de la modelina aadida.

2.-Se asienta la cucharilla y se procede con la mano derecha a las maniobras de remodelado; con la mano izquierda se sujeta el carrillo y se distiende hacia afuera, arriba y adentro.

3.-Por ltimo se presiona ligeramente el buccinador con movimientos circulares, desde el exterior de la zona por remodelar, sin dejar de presionar la cucharilla con la mano derecha.

4.-Se agrega modelina en la zona contralateral, se ablanda, se da uniformidad y se remodela.

5.-Se agrega modelina en la zona 3 hasta alcanzar el grosor requerido; se da uniformidad, se asienta, se realizan las maniobras de remodelado ya conocidas y se retira.

6.-Se revisa que el contorno interno de los bordes est libre de material de impresin, en caso contrario, se elimina.

7.-Se agrega modelina en la zona 4 y se da uniformidad. Se distiende el labio hacia arriba y adentro, se procura realizar la distensin mxima del frenillo labial.

8.-Se inica el remodelado del rea lingual y se aplica modelina en la zona 8 hasta el ngulo distal lingual. Se da uniformidad y en el momento de la impresin se pide al paciente que protruya la lengua durante unos segundos.

9.-Terminada la zona 8, se aplica modelina a la zona 9 y se da uniformidad. Para el remodelado el operador sostiene firmemente la cucharilla con los dedos ndices, mientras el paciente realiza movimiento propulsivo de la lengua.

10.-Se aplica y se ablanda modelina sobre la zona 11. En el momento de la impresin se le pide al paciente que doble la punta de la lengua hacia el lado izquierdo.

11.-Se contina con el remodelado de la zona 10; se le pide al paciente que mueva la lengua hacia la derecha.

12.-Finalmente se procede a la remodelacin de la zona 12; se aplica modelina en toda la zona reafirmando la aplicacin en el rea del frenillo lingual, por ser una zona de resistencia. En el momento de la impresin se le pide al paciente tres movimientos bsicos de la lengua:

a)Que la eleve hasta tener contacto con el paladar duro, mientras que el operador, presiona firmemente la cucharilla con mbos dedos ndices.

b)Que toque la punta de la lengua el botn labial superior.

c)Tocar con la punta de la lengua la piel del labio inferior.

Impresin definitiva con hule de polisulfuro.

En la cucharilla superior se hacen perforaciones en la zona de las arrugas palatinas con una fresa de bola, para evitar la sobrecompresin de la mucosa al realizar la impresin.

Las caras internas de las cucharillas superior e inferior se cubren de adhesivo en su totalidad. En la parte externa tambin se extiende el adhesivo. Posteriormente se prepara 5 cm de hule regular en la impresin definitiva; se mezcla la base y el catalizador con movimientos circulares hasta obtener un tono caf y se lleva a la boca y se le pide al paciente que succione el dedo donde ponemos la impresin, se le piden movimientos de lateralidad y apertura y posteriormente succin nuevamente, se deja por 5 minutos, se recorta el exceso de material para dar lugar al material ligero. En la impresin los bordes deben de quedar bien redondeados.

Se bate 8 cm de hule ligero y se coloca en la boca, se piden movimientos de succin, lateralidades, apertura, succin nuevamente por 3 minutos y se quita a los 8 minutos aunque ya no es necesario los movimientos pero si tiene que haber presin en la impresin Nunca jalar los tejidos, el paciente tiene que hacer todos los movimientos.

Para la arcada inferior el borde bucal se captura de igual forma: succin, lateralidades y apertura. El sellado de la dentadura inferior se da por lingual y este borde est dado por los movimientos linguales: la lengua hacia las comisuras y hacia el labio , hacia adelante y hacia los lados.

Se coloca posteriormente hule ligero y se hacen los movimientos fisiolgicos combinando bucal y lingual al mismo tiempo. Siempre detener la impresin.

Modelos de trabajo.

Se elaboran los modelos de trabajo que servirn de gua y referencia para el terminado de la dentadura definitiva.

Se coloca una tira de cera en el contorno de la impresin y se deja libre un borde de 3 mm. Se encajona con la tira de cartn; se agrega el yeso velmix (proporcin adecuada), y se vaca en pequeas cantidades sobre la superficie ms alta de la impresin, se somete a vibraciones que evitarn atrapar burbujas; se contina hasta el llenado del encajonado.

Una vez fraguado el yeso se recorta el excedente de los bordes del modelo hasta obtener una armona geomtrica.

Para la obtencin del modelo inferior se procede con la tcnica antes descrita y una vez terminados dichos modelos se registran las relaciones intermaxilares, para lo cual deben elaborarse las placas base y los rodillos .

Captulo 6

Relaciones intermaxilares.

Elaboracin de las placas base.

Las placas base constituirn el soporte de los rodillos o arcos dentarios. Para su elaboracin se realizan los siguientes puntos:

Se aplica cera en las zonas retentivas y el contorno perifrico del modelo de trabajo del proceso superior: Se hace hincapi en el vestbulo bucal de las tuberosidades.

Se coloca separador de acrlico cubriendo toda el rea protsica; se realiza la tcnica de espolvoreado. Se inicia cubriendo con gotas de monmero el rea protsica y encima se aplica el polvo de acrlico, dicha maniobra se repite varias veces hasta obtener una capa de dos o tres mm de grosor. Una vez terminada la polimerizacin se retira la placa base del modelo.

Se realiza la misma tcnica en el modelo inferior y por ltimo se liman los bordes speros e irregulares teniendo cuidado de no rebasar el lmite del rea protsica marcado en el modelo de estudio.

Las placas base tambin se disean por medio de las placas Graf:

a)La placa se calienta previamente con agua o calor (lmpara de alcohol o Hanau) y se adapta al modelo de yeso.

b)Se moldea a la superficie del modelo y posteriormente se remueve y los excedentes de los bordes se recortan con tijeras.

c)La placa base se readapta al modelo y con la goma de un pincel o con un cotonete se adapta la placa base a la parte ms profunda del rea bordeada.

d)Los bordes de la placa se sellan a su alrededor con una esptula eliminando bordes filosos o cortantes.

Rodillos de registro.

Son arcos de cera que se colocan sobre la parte prominente de las placas base, representan los dientes de un desdentado total o parcial y su funcin es la de registrar la posicin craneomandibular de los dientes; posteriormente sern reemplazados por los dientes artificiales definitivos.

Puede utilizarse cera o modelina. Si se desea utilizar modelina, sta se reblandece en agua caliente (60 C).

Se moldea una tira (modelina o cera) de 12 cm de longitud por 2 cm de ancho y 1 cm de largo. Se adhiere al contorno de la misma, la cual se mantendr sobre el modelo de estudio y se modela buscando la semejanza con el arco dentario del paciente; se fija posteriormente con una esptula y se conforma la cara interna as como el contorno vestibular.

Las medidas que a continuacin se establecen tienen la finalidad de facilitar la manipulacin de los registros intermaxilares y posteriormente las dimensiones de los rodillos sern rectificados segn las necesidades del paciente.

Ancho del rodillo superior en la parte anterior: 6 - 8 mm

Ancho del rodillo superior en la parte posterior: 10 mm

Altura del rodillo en la parte anterior: 22 mm (sup) y 18 mm (inf)

Altura del rodillo en la parte posterior: 5 - 8 mm (sup - inf)

Orientacin de los rodillos.

Consiste en encontrar el paralelismo de los rodillos con los siguientes planos:

a)Camper

b)Bipupilar

c)Funcional o dinmico.

1.-La altura anterior del rodillo es determinada por la esttica del paciente; en este caso se marca a nivel del borde libre del labio superior en pacientes de edad madura y en pacientes jvenes se marcar 2 mm debajo del borde libre del labio superior. Se prolonga la marca hacia la parte posterior del rodillo paralelamente al borde.

2.-La orientacin de la regin posterior del rodillo se determina por el plano de Camper, que debe ser paralelo al borde inferior del rodillo.

3.-Se procede a la determinacin del paralelismo frontal; se coloca la platina de Fox y se observa si la lnea bipupilar es paralela a la platina. Una vez orientado el rodillo superior al plano esttico, se transfiere al rodillo inferior.

4.-Se determina la altura del rodillo inferior a 2 mm debajo del borde libre del labio inferior, donde la mucosa seca se transforma en hmeda.

5.-Se prolonga la marca hacia la parte posterior siguiendo una lnea imaginaria paralela al borde del rodillo.

6.-Se hacen dos cortes verticales con un cm de separacin hasta la lnea horizontal previamente marcada; se elimina la parte central, procediendo a la ratificacin de la marca horizontal.

7.-Se hacen dos socavados en el rea de los premolares, estos espacios servirn para fijar firmemente la placa base sobre el proceso inferior en el momento de la interrelacin de los rodillos.

8.-El rodillo se sujeta sobre el proceso alveolar sobre las reas socavadas; se pesiona firmemente sobre el proceso y se lleva la mandbula a relacin cntrica (tcnica de sujecin).

9.-Se coloca el rodillo superior y se cubre de vaselina la superficie de contacto con el rodillo inferior.

10.-Se reblandece el borde superior del rodillo inferior con la lmpara de Hanau, se asienta sobre el proceso, aplicando la tcnica de sujecin y se le pide al paciente que ocluya con ambos rodillos. Se detiene la maniobra hasta el contacto de las marcas horizontales.

11.-Se retira el rodillo inferior y se elimina la modelina o cera reblandecida y desplazada en el momento de la oclusin; se repite el procedimiento las veces sean necesarias a criterio del operador, hasta lograr un contacto uniforme de ambos rodillos.

Dimensin vertical.

Despus del recorte de los rodillos se calcula la dimensin vertical (D.V.) correcta del paciente.

La D.V. es la separacin que existe entre la maxila y la mandbula y esta separacin puede variar segn dos tiempos:

1.-Postural

2.-Funcional.

No existe una tcnica determinada para valorar la dimensin vertical verdadera, por tanto, se calcula de diversas formas:

a)Mtrica

b)Fontica

c)Fisiolgica

d)Angular

a)Mtrica:Utilizando un comps, regla o calibrador, se mide la distancia que existe entre el mentn y la base de la nariz (Distancia Vertical a, DVa), esta distancia debe ser igual a la distancia entre la base de la nariz y la glabela o regin interciliar (Distancia Vertical b, DVb). O la distancia entre la comisura labial y la lnea bipupilar (Distancia Vertical c, DVc), por lo tanto:

DV a = DV b

DV a = DV c

b)Fontica:Se pide al paciente que pronuncie letras que se relacionan con los dientes o labios (m, f, v, s), para comprobar la altura correcta de los rodillos en el momento de la pronunciacin.

Al realizar la prueba de la s (soso, sucesos, seso, etc), se observa cmo los rodillos se separan 2 3 mm de la dimensin vertical.

c)Fisiolgico:Se le pide al paciente que degluta un sorbo de agua; cuando es correcta ambos rodillos estn en contacto durante la deglucin.

Se pide al paciente que se relaje y que toque la lengua y comisuras: punta de la nariz, punta de la barba y se mide varias veces

Montaje del modelo superior.

Para montar el modelo superior se siguen los siguientes pasos:

1.-Localizacin del eje intercondilar

2.-Colocacin del arco facial.

3.-Montaje en el articulador.

Toma de arco facial.

Definicin:

El arco facial es un instrumento utilizado para transferir en su exacta dimensin, la relacin craneomandibular del paciente al articulador, instrumento que reproduce los movimientos temporomandibulares.

Los datos que proporciona el arco facial son los siguientes:

1.-Distancia de cada cspide al eje intercondilar durante oclusin cntrica.

2.-Distancia radial desde el eje intercondilar a cada cspide inferior.

3.-Distancia morfolgica desde el plano eje orbitario a cada cspide superior.

4.-Plano sagital.

5.-Anchura facial.

El arco facial utilizado ser un arco convencional el cual este se utiliza para determinar la posicin de la maxila con respecto a la articulacin temporomandibular.

El eje intercondilar se localiza trazando una lnea imaginaria que vaya de la base del trago al ngulo externo del ojo.

Los componentes principales del arco son: Horquilla, el Nasion (referencia del tercer punto), arco facial propiamente dicho.

a)Se coloca modelina o cera en un grosor de dos a tres mm en toda la superficie de la pieza bucal, si es en herradura. Si es en tenedor, calentamos los extremos y lo fijamos en la cara externa del rodillo superior. Cuide que el vstago quede bien centrado, paralelo al plano de orientacin en el plano sagital y en la lnea media en el plano horizontal.

b)Llevamos la horquilla preparada con cera o modelina reblandecida a la boca del paciente, procurando que el rodillo superior (con su muesca de referencia y previo vaselinado) y la pieza bucal queden bien centrados.

c)Pedimos al paciente que muerda o cierre ambos rodillos en la posicin ms retrusiva y observamos que el vstago est orientado sagitalmente hacia la lnea media.

d)Si la horquilla est fija en el rodillo superior, llevamos a la boca del paciente y pedimos que mantenga fijos ambos rodillos hasta la colocacin del arco facial.

e)Tome el arco facial, introduzca al ajustador del vstago vertical el vstago anterior de la horquilla.

f)Lleve las olivas del arco facial al conducto auditivo externo de ambos lados del paciente y pide al paciente o a la asistente que detenga en esa posicin.

g)Coloque el indicador del tercer punto en la barra frontal, oriente el Nasion, fije y apriete los tornillos de los brazos laterales.

h)Revise que la ubicacin del arco facial est perfectamente en su sitio, es cuando apretamos todos los tornillos de fijacin.

i)Se aflojan los tornillos de fijacin condilar y con cuidado retiramos el arco junto con la horquilla.

j)El arco facial deber ser colocado en un lugar seguro hasta el momento en que se lleve a cabo el montaje del modelo superior en el articulador.

Procedimiento para el montaje del modelo superior en el articulador.

a)Ajustar la distancia intercondilar de acuerdo con la lectura de la anchura facial, proporcionada por el arco facial.

b)Ajustar la gua condilar o la inclinacin de la eminencia articular a 30 para ambos lados.

c)Ajuste la pared interna a 0 para ambos lados.

d)Retire el vstago incisal del brazo superior en la marca indicada.

e)Adaptamos la platina de montaje en el brazo o rama superior del articulador.

f)Se ajustan las olivas en el perno externo de la caja glenoidea de ambos lados y hacemos que la rama superior extrema del articulador descanse sobre la barra frontal del arco facial, apretamos los tornillos de fijacin.

g)En la base del zcalo del modelo superior se hacen unas muescas de referencia en forma de V, para que sirvan como gua al yeso de montaje. Nos es til para el registro de la gua condilar y para volver a montar una vez procesada la dentadura para el ajuste oclusal.

h)Coloque el modelo superior previo vaselinado, con su registro intermaxilar, para que el rodillo superior quede bien asentado en las huellas de la horquilla.

i)Prepare yeso "Blanca Nieves" y coloque un poco sobre la base del modelo y la platina del montaje del articulador.

j)Baje la rama superior del articulador hasta que asiente en la barra frontal

k)Agregar yeso a la unin entre modelo y platina de montaje, hasta dejar una superficie tersa en todo el contorno de unin del yeso.

l)Una vez fraguado el yeso, retire el arco facial.

Relacin cntrica.

Definicin:

La relacin cntrica se refiere a la nica relacin intrasea del sistema gntico en la cavidad glenoidea; relaciona el temporal y el cndilo de la mandbula, lo complementan los meniscos y el lquido sinovial; cubiertos por una cpsula articular. Los movimientos que realiza la mandbula son accionados por los msculos de la masticacin y del cuello; a su vez, los ligamentos delimitan la buena ubicacin y equilibran armnicamente las fuerzas verticales y horizontales del sistema gntico.

La relacin cntrica es la relacin sea creaneomandibular en la que el cndilo mandibular se encuentra en su posicin ms superior, posterior y media de la cavidad glenoidea, y permite un movimiento reproducible, es decir, es una posicin ms distal, fisiolgica y repetible. Asimismo se puede decir que la oclusin cntrica es una relacin interdentaria (la mxima intercuspidacin dentaria).

Si la relacin cntrica y la oclusin cntrica coinciden, el paciente tendr un funcionamiento gntico en armona; de lo contrario, provocarn parafunciones y disfunciones de la articulacin temporomandibular, periodontosis, oclusin traumtica, inestabilidad psquica del paciente.

Caractersticas de la relacin cntrica:

1.-Una posicin nica y estable

2.-Limtrofe

3.-Es una posicin donde se localiza el eje intercondilar.

4.-Se obtiene en un trayecto de apertura y cierre en el cual el eje intercondilar no sufre desplazamiento.

5.-Es donde se inician y terminan los movimientos mandibulares.

6.-Se encuentra durante la deglucin y en algunas fases de la masticacin y fonacin.

Fijacin de la relacin cntrica:

Se colocan los rodillos en el paciente y se le pide que ocluya, posteriormente se aplica pasta zinquenlica entre ambos rodillos y se obtienen los registros intrabucales fijados con la pasta zinquenlica.

Montaje del modelo inferior:

Se adapta el modelo de trabajo inferior para su montaje en el articulador.

La gua condilar del articulador la ubicamos a 30 de inclinacin; observamos que el vstago incisal su lnea neutra o 0 coincida con el brazo superior del articulador.

Se invierte el articulador de tal manera que el modelo superior quede hacia arriba.

Se asienta correctamente en el modelo superior los registros intermaxilares obtenidos del paciente en relacin cntrica.

Se coloca el modelo inferior sobre la placa base del registro intermaxilar, se asegura su correcto asentamiento.

Se prepara yeso para el montaje y se adiciona una porcin sobre la base del modelo inferior y platina de montaje del miembro inferior del articulador.

Aseguramos que los cndilos de ambos lados estn en su relacin cntrica con la cavidad glenoidea del articulador; cierre la rama inferior presionando suavemente hasta que el vstago incisal toque la mesa incisal del articulador. Se termina la unin del yeso con una superficie lisa.

Captulo 7

Seleccin de dientes artificiales de acuerdo a las caractersticas propias del paciente.

Seleccin de dientes anteriores.

Tamao:

Existen tcnicas para seleccionar el tamao de los dientes, como es el caso de la teora biomtrica de los dientes y la cara, la cual indica que el tamao de cada central es un dieciseisavo del tamao de la cara. Tambin se puede tomar la medida nasal o labial para los seis dientes anteriores.

La relacin labio-rodillo determinar la relacin labiodental.

La prtesis suele disimularse mejor si la enca artificial no queda a la vista; esto se consigue por medio de lo siguiente:

a)Se pide al paciente que sonra para que recoja el labio superior y se marca en el rodillo una lnea de la sonrisa que va a representar los cuellos de los dientes artificiales.

b)La longitud de los dientes centrales se tomar de la lnea de la sonrisa al borde incisal.

Otra tcnica para obtener el tamao y anchura de los seis anteriores consiste en trazar una lnea en cada lado, que va del ngulo externo del ala de la nariz y nos va a indicar el vrtice de la cspide de los caninos. Si tomamos como referencia la comisura bucal nos indicar la posicin de la cara distal del canino superior; la medida de los seis dientes ser de distal a distal de los caninos.

Forma:

La forma del contorno de la cara puede ser cuadrada, triangular u ovoide o mixta. Esto se logra se invertimos la cara del paciente.Color:

Escoger el color de los dientes y encas artificiales para un individuo desdentado es un procedimiento relativamente sencillo, porque no es un problema de igualar o armonizar, sino tan slo de conocer la manera de seleccionar los colores bsicos que existen en los dientes de las personas.

Es importante tomar en consideracin el color de la piel, ojos, cabello y si existen dientes extraidos del paciente o fotografas que nos indiquen el color que tenan.

El color lo obtenemos de la siguiente manera:

1.-Siente al paciente de cara a una ventana, sin que reciba el sol directamente.

2.-Es preferible proceder a la luz de da.

3.-Mantenga hmedos los dientes.

4.-Elija el tinte y grado de saturacin que aparezcan ms acordes con la complexin del paciente y un brillo adecuado con la edad.

5.-Arme una prueba con un juego de seis dientes anteriores del color elegido o combine varios colores y examine el efecto en la boca.

6.-Muestre la seleccin al paciente abstenindose de expresar su opinin.Seleccin de dientes posteriores.

En el tamao de los dientes posteriores se seleccionan las superficies oclusales y la cara vestibular, tomando en cuenta:

a)Amplitud oclusal. El tamao de la superficie oclusal debe ser menor que el de los dientes naturales en proporcin con el volumen de los maxilares, pues cuando son grandes y sanos se recomienda usar dientes posteriores grandes.

b)Seleccin del material para dientes artificiales: No existe una regla general para la eleccin de dientes de porcelana o acrlico. Se puede hacer tomando en cuenta las ventajas y desventajas de los dos tipos de materiales mediante un diagnstico y tambin deber tomarse en cuenta el recurso o las posibilidades econmicas que tenga el paciente.

Dientes de porcelana.

1.-El desgaste es clnicamente insignificante durante un periodo largo.

2.-No hay prdida o desviacin pronunciada de la dimensin vertical.

3.-Puede desgastarse y pulirse conservando su forma por algn tiempo.

4.-Conservan su eficacia para la masticacin.

5.-Causan abrasin si se encuentran como antagonistas de coronas de oro o dientes naturales.

6.-Producen un sonido de impacto ms agudo.

7.-Las superficies desgastadas debern ser pulidas para evitar la fractura.

Dientes de acrlico.

1.-El desgaste es mayor clnicamente.

2.-Hay prdida de la dimensin vertical por el desgaste.

3.-La superficie oclusal alterada en el lapso de 5 o 6 aos suele perder su eficacia y se desgasta hasta presentar una curva invertida.

4.-Prdida de la eficacia masticatoria.

5.-No se fractura ni produce sonidos de impacto.

6.-Son autoajustables y se pulen conforme la masticacin; por lo tanto estn indicados cuando no existe una relacin cntrica precisa o falta de proceso adecuado.

7.-Fciles de desgastar cuando no hay espacio entre los procesos.

8.-Se fusiona en el material de la base.

9.-Como antagonistas de los dientes naturales y coronas de oro, ejerce poco desgaste.

10.-Una combinacin eficaz se da cuando se utilizan los dientes de resinas acrlicas no anatmicos en la mandbula; sin embargo, los dientes de porcelana desgastarn ms rpido a los de acrlico, por lo tanto, no es muy recomendable. Slo se usar acrlico con acrlico, porcelana con porcelana.

11.-Una combinacin que hay que tener presente por su riesgo es la de colocar dientes posteriores de resina con dientes anteriores de porcelana. En este caso se desgastarn ms rpido los de acrlico, disminuyendo la dimensin vertical y provocando durante la masticacin un contacto de interferencias en anteriores, que traumatizar en forma continua los tejidos de soporte de la parte anterior. La combinacin idnea son dientes de porcelana en posteriores y dientes de acrlico en anteriores.

Para la seleccin de dientes posteriores se obtienen los siguientes datos:

a)Color

b)Forma

c)Tamao: Se buscan tres medidas: bucolingual, mesiodistal y gingivoclusal

Medida bucolingual.-Deben ser ms angostos que los dientes naturales, de tal manera que amortiguen las fuerzas de la masticacin.

Medida mesiodistal o largo anteroposterior de los cuatro dientes posteriores.-Corresponde a la distancia que va de la cara distal del canino superior o inferior hasta la zona ms prxima de las tuberosidades superior o parte posterior de la zona retromolar inferior.

Medida gingivo oclusal.-Se indica con letras iniciales en ingls: S (short), M (medium), L (large)

d)Altura de las cspides.-Se fabrican de 33, 30, 20 y 0

Se relaciona desde el punto de vista funcional. En los dientes anatmicos las superficies oclusales son semejantes o se aproximan a la forma del diente natural, con cspides bien definidas. Se utilizan en casos normales (33).

Los dientes no anatmicos o funcionales se modifican las facetas anatmicas con una inclinacin menos pronunciada (20) . Por tener pocas cspides, esta inclinacin facilita el desplazamiento mandibular; se utiliza en pacientes con desarmona de arcadas, atrofia de procesos, falta de coordinacin neuromuscular.Captulo 8

Articulacin de dientes anteriores y posteriores (Tcnica)

Introduccin.

Para realizar el procedimiento de la articulacin de los dientes es conveniente estudiar los factores de oclusin que lo rigen: Leyes de Hanau o Leyes de la Articulacin.

Articulacin de dientes anteriores.

Existen varias tcnicas para la articulacin de los dientes anteriores. Se mencionar alguna de ellas.

Principios fundamentales generales:

1.-Soporte labial: Es la posicin del diente que le permite dar soporte al labio de manera natural y esttica.

2.-Lnea media: La obtenemos del frenillo labial anatmico como referencia; otro factor que se considera es la coincidencia o no de ambas lneas medias, superior e inferior, dentro de los lmites lgicos.

3.-Asimetra: Desde el punto de vista geomtrico, las articulaciones dentarias son simtricas, pero desde el punto de vista esttico no se admite lo simtrico, pues no existe simetra perfecta en ninguna parte del cuerpo humano y lo asimtrico es un factor que da ms naturalidad.

4.-Corredor bucal: Es el espacio entre el carrillo y la cara vestibular de los dientes posteriores comenzando en el canino. Si son colocados los dientes muy hacia afuera, la sonrisa permite visualizacin de los premolares en la comisura de los labios, debe observarse con discrecin hasta la cara mesial vestibular del primer molar superior derecho e izquierdo.

5.-Lnea gingival: El contorno gingival vara segn la edad, por eso, el terminado gingival en jvenes lo daremos con contorno normal de la enca, mientras en el adulto le daremos un aspecto irregular.

Factor sexo:

El diente femenino tiene las caractersticas de redondez en su forma y en sus ngulos mesio-incisal y disto-incisal y el tallado de las encas es discreto, sin elevaciones ni depresiones pronunciadas por lo que el alineado dentario femenino presenta caractersticas de suavidad.

El diente del sexo masculino presenta cualidades vigorosas y de dureza, de formas cuboides.

a)Incisivo central. Es la gua de posicin de los dems dientes, aparte de que controla la lnea media, la curva de la sonrisa y el soporte del labio.

En el caso femenino, su colocacin es casi simtrica, sus bordes incisales casi perpendiculares o algo inclinados al palatino.

En el masculino tiene mayor prominencia en el articulado, estn por delante de los laterales.

b)Incisivo lateral: Debe seguir la lnea del arco. En el masculino su posicin en el alineamiento lo muestra en el segundo plano colocado por detrs del central o rotado con su cara mesial por detrs del central, permitiendo la prominencia del central.

En el caso femenino, su alineamiento es mostrando su cara mesial encimados o no sobre el incisivo central.

c)Canino: En el sexo femenino, a semejanza de los incisivos centrales, muestra menor prominencia dentro del articulado; es un canino suave que sigue la curvatura de las caras vestibulares de los centrales y laterales, con eje longitudinal vertical.

El canino masculino tambin se asemeja al incisivo central; su prominencia se muestra ms dentro del alineamiento, es un canino robusto, salido del cuello con cara vestibular delante de la cara vestibular del lateral y su eje longitudinal inclinado de arriba hacia abajo y de distal a mesial generalmente, rotado para mostrar su cara mesial.

Articulacin de anteriores superiores.

Incisivo central superior:

Con una esptula caliente se funde la cera del rodillo superior de la lnea media hacia la parte distal, de tal forma que deje el suficiente espacio para colocar el diente.

El incisivo se coloca con una inclinacin angular anteroposterior (plano sagital), y frontal (plano frontal o transversal) de 85 y 88 respectivamente, su borde incisal en contacto con el plano oclusal y su cara vestibular siguiendo o iniciando la curvatura del arco, es decir, en una vista frontal su cuello o taln queda hacia la parte distal.

Incisivo lateral superior:

Sigue el mismo procedimiento para fundir la cera, se encontrar aproximadamente un mm por arriba del plano oclusal, inclinacin frontal y sagital de 85 y 84 respectivamente,cara vestibular siguiendo la curvatura del arco, su cara mesial debe hacer contacto con la cara distal del central siguiendo el paralelismo del eje axial del central.

Canino superior:

Se coloca la cara mesial en contacto con la cara distal del lateral, su inclinacin frontal y sagital de 89 a 90 casi perpendicular al plano de oclusin, visto por los dos planos, el cuello es ms saliente que la cspide. La cara vestibular o labial forma dos caras: mesial y distal. La mesial nos da el contorno del central y lateral y la cara distal es el inicio de la curvatura de las caras vestibulares de los premolares.

Articulacin de posteriores superiores.

Primer premolar superior:

Se articula perpendicular al plano oclusal. Ambas cspides deben estar en contacto con el plano; la vertiente mesial de la cspide vestibular del premolar debe estar en contacto con la vertiente distal del canino, formando un ngulo bien definido.

Segundo premolar superior:

Se coloca en forma similar al primero.

Primer molar superior:

Vertiende distal de la cspide vestibular del segundo premolar, cspide mesio palatina en contacto con la lnea de referencia del plano oclusal; cspide disto vestibular con una separacin de 1 a 1.5 mm del plano oclusal.

Segundo molar superior:

Se coloca siguiendo la armona con el primer molar, con una separacin de 1.5 a 2 mm del plano oclusal.

Los surcos centrales de desarrollo de los premolares y molares forman una lnea de arco.

Articulacin de posterores inferiores.

Primer molar inferior:

Se debe interrelacionar los elementos siguientes: La cspide mesiovestibular con la cresta marginal mesial del primer molar superior; la cspide mediavestibular se interrelaciona con las vertientes mesiales de las cspides disto vestibular y palatina del primer molar superior.

El primer molar inferior contralateral se coloca con el mismo procedimiento.

Se realizan las tres pruebas de ratificacin y posicin:

1.-Deslizamiento lateral de trabajo.

2.-Deslizamiento lateral de balance.

3.-Deslizamiento protrusivo.

Segundo premolar inferior:

La cspide vestibular se adapta o hace contacto con las crestas marginales distal y mesial de los premolares y molares superiores. Si no hay contacto oclusal correcto se reacomoda el premolar inferior o superior.

Segundo molar inferior:

Se coloca con el mismo procedimiento seguido para el primer molar inferior.

En las pruebas de lateralidad de trabajo, las cspides vestibulares inferiores se deslizan sobre las vertientes mesiales y distales de las cspides superiores

En la prueba de lateralidad de balance, las cspides vestibulares inferiores se deslizan sobre las cspides palatinas superiores.

En la prueba de protrusin, las vertientes mesiales de las cspides vestibulares y linguales inferiores se deslizan sobre las vertientes distales de las cspides vestibulares y palatinas superiores.

Articulacin de anteriores inferiores.

Incisivos centrales inferiores:

Se ubican hacia la lnea media, al igual que los centrales superiores; su cara mesial en contacto con la cara distal del central opuesto, su eje longitudinal debe ser casi perpendicular al plano oclusal o con ligera inclinacin de incisal al cuello hacia lingual.

En la prueba de deslizamiento protrusivo y trabajo debe haber contacto con los bordes incisales superiores e inferiores.En la R.C. su sobremordida horizontal es de 1 mm.

Incisivos laterales inferiores:

Se colocan en la misma inclinacin o casi perpendicular al eje, su borde incisal debe estar al nivel de los centrales y seguir la curvatura del antagonista superior.

Caninos inferiores:

Se colocan en el mismo plano incisal del central y lateral, su eje axial o sagital o proximal es ms inclinado hacia la zona labial en su borde incisal, su cara distal siguiendo la direccin de las caras vestibulares de los premolares y molares inferiores.

En la prueba de deslizamiento en el lado de trabajo, su vertiente distal del canino inferior hace contacto con la vertiente mesial del canino superior.

El siguiente paso es la prueba en el paciente. Llevamos a la cavidad bucal, asentamos en los procesos del paciente las dos placas base articuladas y probamos la presin de ambos arcos en relacin cntrica. Se realizan pruebas de deslizamiento de trabajo y protrusin.

Captulo 9

Procedimientos de laboratorio

Introduccin.

Una vez realizada la articulacin de los dientes, el siguiente paso es enmuflar las prtesis totales para posteriormente acrilizarlas; esta tcnica consta de varios pasos:

1.-Encerado

2.-Enfrascado

3.-Descencerado

4.-Empaquetado

5.-Prensado

6.-Pulido y terminado

Encerado.

Esta tcnica consiste en modelar en cera la enca que ms tarde ser sustituda por acrlico. Se calienta la cera con el mechero de Bunsen. Una vez reblandecida se modela sobre las superficies, desde el surco lingual hasta el tercio coronario del arco dentario. Se fija con la misma cera el modelo a la placa base.

1.-Se modelan tambin las superficies vestibulares, desde el surco vestibular hasta un mm arriba del margen gingival.

2.-Se sumergen ambos modelos en agua fra para que endurezca la cera.

3.-Se recorta con la punta de la esptula de lecrn el contorno de la cera de la lnea gingival, en un ngulo de 45 con respecto a la cara vestibular de los dientes.

4.-Se modela la enca segn las caractersticas anatmicas del paciente, para lo cual se utiliza una esptula de extremos redondeados.

5.-Se calienta ligeramente la superficie vestibular con el mechero o lmpara Hanau, para suavizar las irregularidades y, al mismo tiempo, ablandar la cera para realizar el puntilleo.

6.-Enseguida se procede al "puntilleo con un cepillo dental".

7.-Se retira el yeso con la pinza de cangrejo, procurando no destruir la porcin del yeso de montaje, el cual ser utilizado para el remontaje en el articulador (modelo procesado), para el ajuste oclusal.

Enfrascado.

Es la obtencin de la impresin en yeso del modelo de cera.

1.-Se coloca el yeso Pars en cantidad suficiente.

2.-Se mezcla hasta obtener la consistencia deseada. Antes de iniciar el vaciado se aplica vaselina en el interior de la base o mufla.

3.-Se vierte el yeso en la mufla (2/3 de su capacidad).

4.-El yeso debe cubrir ntegramente la base de la mufla.

5.-Se asienta el zcalo del modelo; se procura que los dientes conserven un margen libre sobre la contramufla o tapa y que su plano oclusal sea paralelo a la base de la misma (modelo inferior).

6.-El plano oclusal de la porcin anterior del modelo superior debe estar ligeramente inclinado habia arriba.

7.-Se elimina el excedente de yeso con esptula, al mismo tiempo que se bisela el contorno.

8.-Una vez que el yeso se ha endurecido se aplica vaselina en el contorno.

9.-Se adapta la contramufla cuidando que el borde inferior se adapte perfectamente al borde superior de la mufla.

10.-Se vierte el yeso restante desde la parte ms alta hacia las paredes de la contramufla.

11.-Se hacen breves pausas para agitar la mufla a manera de vibracin, para evitar la formacin de burbujas.

12.-Antes de que el yeso Pars se endurezca por completo se descubren las caras oclusales de los arcos dentarios.

13.-Se rellena finalmente la contramufla con yeso piedra.

14.-Se adapta a presin la tapa de la contramufla y se elimina asimismo el yeso que rebasar por las perforaciones.

Desencerado.

Consiste en eliminar la enca de cera para que sea sustituida por acrlico.

1.-Despus de que el yeso piedra ha endurecido, se coloca la mufla en un recipiente con agua (debe cubrir las muflas totalmente) y se pone a punto de ebullicin durante tres minutos.

2.-Se separa la contramufla.

3.-Se sujeta la mufla con la portamufla y se elimina la cera restante con agua caliente.

4.-Una vez que se limpian las muflas de ambos modelos se aplica separador para acrlico en la cmara de prensado.

Empaquetado.

Es la colocacin del acrlico en la cmara de prensado.

1.-Para preparae el acrlico, se coloca el polvo en cantidad indicada en una bolsa de plstico.

2.-Enseguida se agrega el lquido y se mezcla hasta obtener la consistencia deseada.

3.-Se deja reposar sobre la mesa de trabajo hasta obtener una consistencia deseada.

4.-Se deja reposar sobre la mesa de trabajo hasta obtener una consistencia de plstico dctil.

5.-Una vez que se ha obtenido la pasta de acrlico se aplica sobre el modelo superior.

6.-Se distribuye uniformemente presionando con los dedos hasta cubrir la totalidad de la cmara.

7.-Se cubre el acrlico con una hoja de celofn humedecido y encima se coloca la contramufla.

Prensado.

1.-Se presiona ligeramente para eliminar parte del acrlico excedente; se separa nuevamente la contramufla para verificar si el acrlico se encuentra distribuido en todo el compartimiento, de lo contrario se repite la maniobra.

2.-Nuevamente se prensa, pero en esta ocasin hasta el punto de unin de la mufla con la contramufla; se observa el empaquetado del modelo superior terminado. Se realiza el mismo procedimiento para el modelo inferior. Una vez verificado el empaquetado se prensan definitivamente las dos muflas.

3.-Se sumergen en un recipiente con agua y se calienta a 70 durante 3 horas, enseguida se dejan enfriar totalmente.

Desenmuflado.

Hay diversas formas para separar las dos muflas. Una de ellas es el golpe suave con un mazo de hule.

1.-Se ha desprendido la base del resto de la mufla.

2.-Se separa el bloque de yeso piedra que llen la ltima parte de la mufla.

3.-Se dejan a la vista las superficies oclusales de los dientes.

4.-Se corta con la pinza de cangrejo una zona del bloque de yeso.

5.-Antes de separar el modelo de yeso de la placa base se realiza el ajuste oclusal.

Terminado.

1.-Se inicia el acabado con el desgaste de las rebabas o sobrantes con un disco abrasivo.

2.-Con piedra de grano fino se retocan las irregulariades en las superficies de las prtesis.

3.-Las irregularidades de los frenillos tanto bucales como labiales son eliminadas con un disco de carburo.

4.-Con un cuchillo especial se elimina el yeso de los mrgenes gingivales.

5.-Si aun persisten algunos restos de yeso en el contorno gingival se humedecen con aceite y se eliminan ms tarde con un cepillo para profilaxis.

6.-Se pule toda la superficie con una mezcla cremosa elaborada a base de piedra pmez y agua.

7.-El pulido y brillo final se obtienen con trpolo en rueda de tela; se evita presionar demasiado para no quemar el acrlico.

8.-Por ltimo se lava con jabn para eliminar la grasa del pulimiento.

Captulo 10

Ajuste oclusal y colocacin de prtesis en paciente

Introduccin.

Al realizar un ajuste oclusal obtenemos una mxima itercuspidacin en relacin cntrica, una armona en las facetas de deslizamiento en los movimientos de protrusin, balance y trabajo.

Habr una armona de fuerzas verticales y horizontales; el esfuerzo en la masticacin ser favorable a los tejidos de soporte; se conservar su estabilidad, soporte y retencin sea, no habr trastornos de la A.T.M. ni neuralgias de zonas vecinas; habr placer al momento de la masticacin; el bolo alimenticio ser ms digerible, por lo tanto su funcionamiento biolgico ser normal y saludable.

Reglas para el ajuste oclusal (balanceo de la oclusin).

1.-Bull o bala: Cuando existe un contacto normal en relacin cntrica y contacto prematuro de las cspides vestibulares superiores en un movimiento lateral de trabajo, se desgasta la cspide lingual inferior.

2.-Cuando una cspide est en contacto prematuro tanto en relacin cntrica como en posicin lateral de trabajo, la correccin debe hacerse a expensas de la cspide.

3.-Cuando una cspide est en contacto prematuro en relacin cntrica y en contacto correcto en oclusin excntrica (movimiento de trabajo y balance), la correccin debe hacerse conservando la y desgastando las fosas.

Observaciones sobre el desgaste de las cspides y fosas.

Relacin cntrica: El ajuste o desgaste se hace en las fosas, slo se desgastar la cspide a juicio del operador.

Lado de trabajo: Se desgastan las cspides vestibulares superiores o las cspides linguales inferiores.

Lado de balance: Se desgasta por lo general la cspide palatina; evitar lo ms posible el desgaste de la cspide vestibular inferior porque intervienen o se deslizan en oclusin de trabajo, balance y en cntrica.

Captulo 11

Sobredentaduras

Objetivos

Conservar los dientes como parte del reborde residual, da mayor soporte porque est asentada sobre dientes pilote, adems de que pueden incorporarse aparatos retentivos.

Disminucin en la tasa de resorcin.

Aumento en la conservacin del ligamento periodontal (guarda los impulsos propioceptivos).

Ventajas

Conservacin del hueso alveolar

Conservacin de la reaccin propioceptiva

Retencin

Soporte

Mantenimiento periodontal

Aceptacin del paciente

Convertibilidad

Costo

Desventajas

Susceptibilidad a caries

Retenciones seas

Sobrecontorno

Falta de longitud adecuada

Invasin de la distancia interoclusal

Esttica

Destruccin periodontal de los dientes soporte

Seleccin del paciente

La prdida de muchos dientes y el proceso restaurador prolongado no es una indicacin para la colocacin de una sobredentadura.

*Posibilidad de elaborar prtesis parciales fijas o removibles

*Evaluacin de la teraputica endodntica

*Condicin periodontal de los dientes soporte

*Alta susceptibilidad a caries

*Localizacin de los dientes soporte

*Economa del paciente

Requisitos

Mantenimiento de la salud:

*Mantenimiento de la salud de la estructura dentaria subyacente

*Los dientes soporte debern ser valorados, se excluirn aquellos que presentes:

+prdida muy extensa de hueso

+movilidad exagerada

+defectos seos

+presencia de bolsas importantes

*Evaluacin endodntica

*La presencia de caries en dientes soporte, no importante

Tcnica de preparacin de los dientes soporte

*Modificacin y reduccin simple de los dientes

*Reduccin de los dientes y cofia vaciada

*Tx endodntico y tapn de amalgama

*Tx endodntico y cofia vaciada

*Tx endodntico con cofia vaciada utilizando algn tipo de aditamento.

Procedimientos clnicos

1.-Evaluacin general del paciente, se observar si es candidato para ser restaurado con S.D.

2.-Toma de impresiones con cucharilla estndar con un bordecillo de cera de modo que el material (alginato) pueda copiar el fondo de saco. Se obtienen datos como: Tamao y forma de la arcada, nmero de dientes presentes, posicin de stos, insercin de frenillos, altura y forma del proceso alveolar.

3.-Elaboracin de portaimpresiones individuales.

4.-Toma de impresiones secundarias, se escoger un material que pueda reproducir con fidelidad todas las estructuras y tejidos presentes.

5.-Bardeado de la impresin secundaria y corrido con yeso tipo IV creando un zcalo con un espesor mnimo de 3 cm.

6.-Elaboracin de la placa base, el acrlica deber de llegar hasta donde termina el fondo de saco adems de que cubra la totalidad de la arcada.

7.-Elaboracin de rodillos de cera sobre la placa base.

8.-Toma de dimensin vertical, estando el paciente en posicin habitual de descanso.

9.-Toma de relaciones intermaxilares y ajuste de rodillos de cera, se marcar sobre la cera la lnea de sonrisa, lnea media anterior y posicin de los caninos.

10.-Toma de relacin intercondilar (arco facial) y montaje en articulador.

11.-Seleccin de forma, tamao y color de dientes.

12.-Montaje de dientes, respetando los espacios donde estn presentes los dientes.

13.-Prueba de dientes en cera.

14.-Preparacin de los dientes soporte, posterior a la eleccin del tipo de tratamiento que se emplear en stos (tx de endodoncia, reduccin de la corona, colocacin de cofias, colocacin de postes, colocacin de aditamentos, etc).

15.-Montaje de dientes faltantes.

16.-Enmuflado de las dentaduras, prensado de acrlico termocurable y procesado de las mismas.

17.-Desenfrescado y limpieza de las dentaduras.

18.-Remontaje en articulador y ajuste oclusal.

19.-Pulido final.

20.-Colocacin, rebase y ajuste en boca.

21.-Citas de revisin subsecuentes (y rebase).

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