PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

La prtesis removible se dedica al reemplazo de dientes perdidos y tejidos que los rodean mediante prtesis diseadas para ser removidas por el paciente. Ella incluye dos disciplinas: dentaduras completas y prtesis parcial removible, una dentadura parcial removible, puede ser extracoronal e intracoronal, dependiendo del tipo de retencin que se utiliza para mantenerla en la boca.Un pilar es cualquier diente que soporta una prtesis fija o removible. La dentadura parcial fija se cementa sobre el diente pilar, mientras que en la prtesis removible se mantiene por otros medios. Condiciones elementales de la prtesis parcial removibleEsta est indicada cuando no puede emplearse la prtesis fija o cuando ofrece ventajas bajo determinadas circunstancias. Sus ventajas son: 1.- El menor nmero de citas que requiere2.- La menor cantidad de instrumentacin intrabucal necesaria 3.- Bajo costo4 La posibilidad de una mejor higiene 5.- Baja extensin distal: aunque un pntico pequeo puede apoyarse distalmente en la corona de un diente pilar terminal, la mayor parte de los espacios desdentados no se encuentran limitados en ambos extremos por dientes como sucede con los pilares de un puente fijo, por lo que se restauran con prtesis removible.6.- Espacios largos o pilares deficientes: Cuando el espacio desdentado es tan extenso que no satisface la regla de Ante, est indicada la prtesis parcial removible.7.- Nios y adolecentes: Est indicada la prtesis removible en pacientes muy jvenes cuya cmara pulpar es por lo general amplia y por tanto vulnerable a daos por instrumentacin.8.- Enlace cruzado del arco: Cuando los dos lados de la prtesis parcial removible se unen a travs de un lnea media por medio de un conector rgido, todos los dientes que la forman reciben apoyo en direccin bucolingual de la prtesis, asi como unos de otros.El resultado es la dispersin de fuerzas, que beneficia a todas las estructuras que tienen alguna funcin en el soporte, estabilidad y retencin de la prtesis9.- Obturacin de hendidura palatina: Cuando existe una abertura que se comunica con la cavidad nasal, puede cerrarse con la base de la dentadura o valindose del conector principal de la prtesis parcial removible.10.- Paciente diabtico: El paciente diabtico, aun cuando se encuentre controlado por dieta o medicamentos, suele presentarse problemas para usar cmodamente la prtesis bucal, debida en gran parte a la excesiva susceptibilidad de la mucosa a los traumatismos y su propensin a cicatrizacin retarda.Desventajas: Incremento de riesgo de caries. Reabsorcin del reborde residual. Periodontitis. Con el tiempo se desajustan porque pierden reborde residual Puede causar sensibilidad, eritema y/o ulceraciones en la mucosa el acrlico de la prtesis Menos higinica Menor retencin. Los ganchos pueden desgastar a los dientes remanentes.Contraindicaciones: Pacientes con boca sptica. Presencia de inflamacin en los tejidos Presencia de torus o exostosis que impidan la rehabilitacin protsica inmediata. Presencia de neoplasias malignas.

Clasificacin de Kennedy Esta clasificacin intenta agrupar las arcadas parcialmente desdentadas, describe los arcos en cuatro clase principales, de acuerdo a la frecuencia con que se presentan (I, II, III, IV).Las areas edntulas que no estn descritas en las clases principales son modificaciones de las mismas, se denominan segn el nmero de espacios libres en modificacin I, II, III, IV.Clase I: reas edntulas bilaterales posteriores a los dientes naturales. La prtesis que se llevara ser dentomucosoportada. Clase II: rea edntula unilateral posterior a los dientes naturales remanentes. Es una prtesis dentomucosoportada.Clase III: rea edntula unilateral con dos dientes naturales remanentes delante o detrs del area edntula. Prtesis dentosoportadaClase IV: rea edntula nica bilateral (atraviesa la lnea media), anterior a dientes naturales remanentes. Prtesis dentosoportada.Clase V: En esta clase solo se posee un par de molares en una hemiarcada y resto desdentado. Prtesis mucodentosoportada.Clase VI: Solo permanecen los dos incisivos centrales, prtesis de transicin.Reglas de Applegate.Se elaboraron con el objeto de considerar situaciones difciles de definir, se aplican en la clasificacin de Kennedy.1. La clasificacin se har despus de realizar las extracciones dentarias.2. Si se carece de un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se considera en la clasificacin.3. Los terceros molares se consideran en la clasificacin, cuando se utilizan como dientes pilares.4. Si falta un segundo molar y no va ase reemplazado, no se considera.5. El rea edntula ms posterior es la que determina la clasificacin.6. Las reas edntulas distintas de las que determinan la clasificacin, se llaman espacios de modificacin y se designan por un nmero.7. La extensin de las modificaciones no se tiene en cuenta, solo se considera en nmero de reas edntulas adicionales.8. La clase IV no acepta modificaciones, si existiera una zona edntula posterior sta sera la que determine la clasificacin. Componentes de la prtesis parcial removible:a) Conectores mayores b) Conectores menoresc) Retenedores directos d) Retenedores indirectos ( si la prtesis tiene extensiones distales)e) Una o dos bases (extensiones distales) soportando cada uno o varios dientes de reemplazo.

CONECTORES MAYORES Es el componente de la dentadura parcial que conecta las partes de la prtesis de un lado de la arcada con las del lado opuesto. Es la unidad de la dentadura parcial en la que se estn acoplando directa o indirectamente las partes restantes. Las principales funciones del conector mayor son: unir las partes principales de la prtesis, distribuir la fuerza aplicada a travs de la arcada a los dientes y tejidos, y minimizar las fuerzas de torsin sobre los dientes. Si el conector mayor es flexible, los componentes conectados ponen en peligro las estructuras de soporte e incomodan al paciente. La falta de rigidez del conector mayor puede lesionar el soporte periodontal de los dientes pilares, herir la mucosa residual, y comprimir los tejidos subyacentes. LocalizacinEn la localizacin de los conectores mayores se deben tener en cuenta los principios siguientes:1. Deben estar alejados de los tejidos mviles.2. Se debe evitar la compresin de los tejidos gingivales. 3. Durante la insercin y remocin se deben evitar las prominencias seas y de los tejidos blandos. 4. Las areas en contacto con el conector mayor se deben aliviar, para evitar su enclavamiento en zonas de posible interferencia, como los torus y los rafes palatinos prominentes.5. Los conectores mayores se deben colocar y aliviar de forma que eviten la compresin de los tejidos en los movimientos de rotacin cuando existen extensiones distales. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES BARRA LINGUAL:La forma bsica de un conector mayor mandibular es de media pera, situado sobre los tejidos mviles y los mas separado posible de los tejidos gingivales.Se debe contornear de forma que no presente bordes afilados que lesionen la lengua ni las lneas angulosas que molesten. El borde superior de la barra lingual se debe adelgazar al acercarse por arriba por arriba a los tejidos gingivales; esta forma y el borde inferior ms voluminoso dan un contorno con aspecto de media pera. El borde inferior de la barra lingual debe quedar ligeramente redondeado para que no se claven en los tejidos linguales cuando la prtesis gira hacia abajo con por el estrs oclusal. Con frecuencia se debe aadir volumen para proporcionar dureza.Existen dos mtodos clnicamente aceptables para determinar la altura relativa del suelo de la boca y localizar el borde inferior del conector mayor lingual. El primer mtodo consiste en medir con una sonda periodontal la altura del suelo de la boca hasta los mrgenes linguales de la enca de los dientes adyacentes. Durante esta edicin, la punta de la lengua debe tocar ligeramente el borde rojo del labio superior. Este registro, muy til para situar convenientemente el borde del conector mayor, se debe transferir al modelo de estudio y de trabajo. El segundo mtodo consiste en emplear una impresin individual que tenga el borde lingual a 3mm del suelo de la boca cuando esta elevada empleando un material de impresin que permita un modelado fiel al hacer que el paciente se humedezca los labios. El borde inferior del conector mayor se colocara a la altura del surco lingual del modelo obtenido con esa impresin. PLACA LINGUALSi en el espacio rectangular que ocupa la placa lingual se rellenasen los espacios que quedan entre los puntos de contacto con los dientes y los cngulos, y entre los bordes de los conectores mayores, resultara una placa lingual.La placa lingual se debe construir tan delgada como sea posible, y debe seguir el contorno de los dientes y las troneras. Todos los cuellos gingivales y pliegues mucosos profundos se deben bloquear paralelamente a la va de insercin para evitar la irritacin de la enca y el efecto de cua entre los dientes. La placa lingual no debe usarse como retenedor indirecto. Cuando se necesite una retencin indirecta se deben disear topes. Lo ideal es que la placa lingual y cingular tengan un apoyo terminal en cada extremo, independientemente de la retencin indirecta.Las placas linguales tienen las siguientes indicaciones:1. Cuando el frenillo lingual es alto o hay poco espacio disponible para colocar una barra lingual. En estos casos, el borde superior de la barra quedara demasiado cerca de los tejidos gingivales y la compresin e irritacin de la enca solamente se podra evitar con un desgaste considerable que podra irritar la lengua o crear espacios de retencin para los alimentos. Cuando el espacio medido clnicamente entre el margen gingival y el suelo de la boca en ligera elevacin es inferior a 8mm, esta mas indicada la placa lingual que la placa.2. En la clase I cuando las crestas residuales han sufrido una reabsorcin vertical excesiva, las crestas residuales planas ofrecen menos resistencia a las fuerzas de rotacin horizontal de la dentadura. La contencin de los dientes remanentes depender de la resistencia a esta rotacin. Una placa lingual bien diseada enlazara los dientes remanentes para que soporten mejor las rotaciones horizontales.3. Para la estabilizacin periodontalde dientes debilitados, la ferulizacin con una placa lingual puede ser valiosa si se emplean apoyos bien diseados en dientes firmes vecinos.4. Cuando se prev el futuro aadido de uno o ms dientes, resulta fcil soldar asas de retencin a la placa metalica existente, y de esta forma se pueden ir agregando los incisivos periodontalmente dbiles. BARRA LINGUAL CON BARRA CINGULAREs un conector mayor compuesto por una barra lingual y un gancho continuo linguocingular o de Kennedy, de 2-3 mm de altura y de 1mm de grueso.Su diseo obliga a preparar una repisa en el cngulo o ligeramente inferior a este de todo el grupo incisivo anteroinferior y, adems, labrar un apoyo en los extremos, en los caninos o en la superficie mesiooclusal de los primeros premolares. Ello evitara que resbale por la superficie lingual y se clave en la enca. No obstante, es imprescindible colocar apoyos oclusales en los extremos de Kennedy. VentajasEl Kennedy diseado en toda la cara lingual del grupo anterior de dientes proporciona una de las mejores retenciones indirectas.Contribuye a la estabilizacin horizontal.Deja el margen gingival totalmente descubierto, por lo que ser favorable para los tejidos gingivales y a la vez facilita la normal fisioterapia de los tejidos gingivales.Si hay diastemas el Kennedy efectuara una inflexin en sentido gingival para quedar disimulado y evitar su visin frontal; ya que la curvatura puede debilitarlo, sera mejor que este agrandado en esta zona. IndicacionesCuando sea necesario una potente y eficaz retencin directa.Acta como un magnifico refuerzo del conector mayor mandibular y, tambin como retenedor indirecto para los casos de extremos libres unilaterales o bilaterales.

BARRA CINGULAR El reducido espacio causado por la altura del suelo de la boca, la posicin del frenillo lingual o la presencia de torus mandibulares sobretodo lateral en premolares y caninos son las causas principales que contraindican la colocacin de una barra lingual, la barra se utiliza en 905 de los casos, pero la cingular solo en el 10%.Es un conector mayor mandibular que descansa sobre las superficies linguales de incisivos y caninos inferiores por lo que puede ser considerada como una modificacin de la barra de Kennedy. El tamao y la altura de la barra son mayores que la barra de Kennedy. Todo este apoyo lingual acta como una retencin indirecta. Lo ideal es prepararla en las caras linguales de todo el grupo anteroinferior, salvo en aquellos casos, como en que ya exista un puente colocado en este grupo anterior. Indicaciones Torus linguales, espacios interdentales anchos, dientes superpuestos e inclinacin lingual de estos. El grosor del metal puede causar alteraciones fonticas, sobre todo si los dientes estn apiados. La perdida de dientes anteriores facilita la insercin de los nuevos, una vez soldadas las retenciones necesarias. Esta barra puede ir desde canino al otro, e incluso prolongarse hasta los premolares. Ventajas1. En dientes anteriores desgastados por atricin y en los que existen problemas de espacio.2. Por su apoyo exclusivo sobre el cngulo dentario nunca habr presin sobre los tejidos gingivales durante la masticacin.3. Se podra decir que este conector mayor forma parte de los dientes anteriores.4. Puede actuar tambin como un retenedor indirecto.5. Es fcil la compostura cuando se pierden dientes anteriores. Desventajas.1. Hay excesivo grosor lingual de metal, sobre todo cando hay apiamiento dentario.2. Si existen diastemas, la esttica puede estar comprometida aunque depender del ancho de los dientes.3. Una fuerte lingualizacin del grupo de incisivos la contraindica. BARRA VESTIBULAR.Es un conector mayor madibular usado en casos muy concretos en que la supra oclusin es tan acentuada y la inclinacin lingual de los dientes anteriores es tan pronunciada que a pesar de la preparacin y remodelado lingual de estos dientes es prcticamente imposible ubicar una barra lingual. Ventajas y desventajasEvita una intervencin quirrgica, indicada frecuentemente en estos casos. Su mayor longitud puede hacerla ms flexible, lo cual es una grave inconveniencia. Por eso deber ser bastante ms gruesa que la barra lingual.La prtesis difcilmente se adapta a los dientes remanentes a menos que sean preparados y remodelados adecuadamente. IndicacionesEn los casos de acentuada inclinacin lingual de los incisivos inferiores que impiden cualquier conector mayor lingual.Ante la presencia de grandes torus laterales inferiores que no permitan disear una barra por presentar exotosis muy desarrolladas.En ausencia de gran nmero de dientes, ms corta ser la barra y, por tanto, mas rgida CONECTORES MAYORES MAXILARES.

BARRA PALATINA ANTERIPOSTERIOR O DOBLE BARRA.Es un conector mayor en desuso por ser la barra anterior de excesivo grosor lo cual dificulta la fontica. Ventajas y desventajas Es de gran rigidez y puede usarse indistintamente como la doble banda. Cuando lleva una barra anterior y una posterior tiene una gran resistencia en el paladar y cubre una mnima parte de este, dndole la banda anterior una gran tolerancia siempre que sus bordes terminen en los valles de las rugosidades palatinas. El hecho de tener una barra posterior le da un tamao menor lo que puede dar lugar a una disminucin de su rigidez. La presencia de cuatro bordes que atraviesan el paladar puede dar una cierta incomodidad ala lengua que tiende a buscarlos y tocarlos constantemente. Indicaciones Cuando no se precise gran rigidez, como en los casos de dentosoportados y la ausencia de tres o cuatro piezas a cada hemiarcada dentaria.En dentosoportados con ausencia de dos, tres o ms dientes a cada lado de la boca y con dientes periodontalmente correctos.En casos de torus palatinos no operables por cualquier causa. BARRA PALATINA MEDIOPOSTERIORNo es una barra aconsejable por ser algo inestable y poco rgida. La barra deber estar localizada en la zona del primer molar, o como mximo, en la del segundo molar, en el lmite entre ambos. Ventajas y desventajas.Debido a que cubre una mnima del paladar, los pacientes los pacientes no se quejan de cambios en la diccin ni de prdida del gusto. La insuficiente rigidez a veces aumenta excesivamente su grosor lo cual produce molestias en la lengua. BARRA PALATINA O DOBLE BANDA El ancho de ambas bandas, anterior y posterior, deber tener un grosor uniforme, con perifrico doble, uno anterior y otro posterior en cada una de ellas. Se deber recordar que los sellados perifricos son optativos, no as en las placas que son obligatorios. Los lmites metlicos ms prximos al margen gingival estarn situados a unos 6 mm del margen gingival. Los bordes anteriores de la banda anterior descansaran, si llegan a las rugosidades palatinas, en los valles de ellas jams terminaran en las crestas de las mismas rugosidades. Ventajas y desventajas.Es un conector muy potente, rgido e indeformable. Se debe recordar que todo el descansa en dos planos, el palatino y el alveolar y que ambos formaran una I. a pesar de ello, puede causar molestias en la diccin y disminuir la sensibilidad en el gusto de los alimentos debido a la mayor cobertura del paladar, no obstante el hecho de ser amplio permite hacerlo ms delgado, y por lo tanto, menos perceptible.

IndicacionesEn la ausencia extensa de varias piezas. En la mayora de ellos con amplia ausencia del grupo de incisivos, por lo tanto, se prolonga en forma de placa palatina para soportar los dientes ausentes anteriores. BANDA PALATINA MEDIA.Es un conecctor mayor que se utiliza con frecuencia cuando falta la mayora de premolares y molares.Es una banda amplia que ofrece excelentes soporte, es rigida y a la vez delgada, por lo cual no es molesta para el paciente. Por su situacin estar conformada por cuatro planos, lo cual le confiere mucha resistencia. 1. Plano horizontal correspondiente a la bveda palatina. 2. Dos planos verticales correspondientes a los planos palatinos laterales.3. Un plano inclinado anterior al final de la bveda palatina e inicio de la zona inclinada anterior, y que ocupa un espacio distinto del plano horizontal medio palatino, pero sin llegar a cubrir las rugosidades palatinas.4. Los cuatro planos siguen el principio de que las fuerzas transmitidas en diferentes planos se contrarrestan fcilmente entre s. Esta potente accin de resistencia es mucho mas acentuada en la placa palatina. VentajasSu amplitud permite repartir las fuerzas a lo largo y ancho del paladar.Se tolera bien por su grosor y situacin y siempre se prefiere a la barra palatina.Su extensin permite convertirla en ms fina y delgada lo que la vuelve mas cmoda; es apenas perceptible por la lengua y al no cubrir las rugosidades palatinas no presenta alteraciones fonticas.Distribuye las fuerzas oclusales sobre una a rea muy extensa adaptndose mejor, no solo por la adhesin o atraccin molecular entre sustancias y materiales distintos, pues la saliva acta como de interfase entre la superficie de la mucosa y la superficie metlica del aparato, sino tambin por la atraccin o cohesin de las molculas salivales entre s, lo que indica una mayor adhesin en salivas con alto grado de mucina.Acta como retencin indirecta y evita el levantamiento de las bases posteriores siempre que est bien adaptada al paladar. DesventajasProbablemente sea en algunos pacientes el exceso de paladar ocupado. Si el borde anterior termina en las rugosidades palatinas, puede haber problemas de diccin y no debemos olvidar que deber terminar en los valles de sus sinuosidades.El borde posterior deber quedar, como mximo, en la unin del paladar duro con el paladar blando. IndicacionesEn dentaduras dentosoportadas sin ausencia de dientes anteriores. En extremos libres bilaterales, su diseo ser ms amplio.En extremos libres unilaterales, aunque deber ser ms amplia que en casos dentosoportados, y en estos casos, en el lado dentado habr doble apoyo, uno anterior y otro posterior, para ofrecer mayor estabilidad a la banda.Sera preferible a la barra por su mayor seguridad y rigidez. Es de uso muy frecuente. BANDA PALATINA ANTERIOR O HERRADURA.Esta prtesis cubrir entre 6 y 8 mm de superficie del tejido lateral palatino para aumentar su resistencia a la flexin lateral. La banda tendr un grosor uniforme y no podr ser engrosada para aumentar su rigidez, pues ello debera hacerse en la zona anterior palatina muy importante fonticamente, asi como irritar constantemente la lengua. Ventajas y desventajas.La principal ventaja es que no cubre la parte posterior del paladar y, por tanto, no variara el sentido del gusto de los pacientes en relacin con los alimentos. A pesar de ello, hay que recordar a los pacientes que el rgano principal del gusto es la lengua y no el paladar, el cual sirve de pared ante la presin de la lengua lo que facilita la penetracin de los alimentos en el interior de sus papilas gustativas.Es un conector con una cierta flexibilidad y es d mal diseo. La menor rigidez que presenta se demuestra intentando flexionar los extremos de la prtesis, en aquellos casos de prtesis a extremos libres.Su grosor en la parte anterior de la boca da lugar a trastornos fonticos.Debido a su menor rigidez la presion masticatoria sobre las bases laterales hacen que tienda a abrirse el arco que forma, por lo que es aconsejable aumentar su rigidez engrosndolo en las rugosidades palatinas. En la clase III puede producirse la movilidad de los molares posteriores. Por ello, no es un buen conector. IndicacionesSon muy restringidas y, por poco que se pueda no se deben utilizar. En los casos de la sutura media prominente y dura.En los torus palatinos.En los casos de ausencia de grupo incisivo anterior. PLACA PALATINA Es un conector mayor cuyo diseo cubre todo el paladar. Existen tres modalidades: Paladar totalmente colado.El paladar completamente colado puede extenderse a la totalidad del paladar y por encima de los rebordes gingivales para recubrirlos totalmente, o puede llegar hasta el lmite de estos rebordes con el plano lateral de la bveda palatina para que los dientes se adhieran a las bases metlicas con retenciones. Estas prtesis son excelentes en aquellos casos en que existen unos rebordes alveolares o residuales amplios, con hueso excelente y una mucosa tersay dura.La desventaja de este ltimo es su imposibilidad de rebasar, ya que la resina no se adhiere al metal. Paladar de metal con base de acrlico.Consta de una parte anterior que recure las rugosidades palatinas hasta la mitad del paladar con unas lneas de acabado en el metal internas y externas, y a continuacin tienen una malla, a modo de base, con retenciones para el acrlico hasta el final del paladar duro. Esta malla tendr aproximadamente, 10 mm de ancho y el resto ser de acrlico. Paladar exclusivamente de acrlico. Este indicado en dentaduras completas y en prtesis temporales o provisionales en espera de la cicatrizacin para despus construir la prtesis definitiva. El tipo de anclaje utilizado en esta prtesis es por ganchos o, simplemente, sin ellos, por succin y adhesin del paladar. CONECTORES MENORES Se conoce como conectores menores aquellos elementos que sirven de enlace entre el conector mayor y los dems elementos que constituyen la PPR.Estos elementos sirven para conducir las fuerzas que actan sobre las bases, sobre los dientes del paciente relacionados con la prtesis y sobre los elementos que se apoyan en ellos transmitiendo al conector mayor. Tienen que ser muy rgidos, reforzados y adaptados a los espacios interdentarios en los que previamente se les han preparado unos alojamientos mediante una piedra de diamante troncocnica alargada y de grano fino. Su endeblez y deficiente construccin llevan a la rotura de su unin con la base del conector menor, lo cual significa el hundimiento de la prtesis en la enca. Funciones Unen todas las partes o elementos que componen una PPR al conector mayor y le transfieren las cargas funcionales recibidas sobre los dientes pilares en los que se poyan mediante los elementos terminales. Es el efecto producido de prtesis a pilares.Igualmente transmiten las fuerzas aplicadas a cualquiera de estos elementos de la prtesis parcial removible, al conector mayor y a los tejidos blandos que le rodean constituyendo el efecto llamado pilares a prtesis. Forma y localizacin El conector menor al igual que el conector mayor, debe tener suficiente grosor para ser rgido, de lo contrario la transmisin de las cargas funcionales a los dientes y los tejidos de soporte no sera efectiva. Al mismo tiempo, su volumen no debe resultar molesto. Un conecto menor que contacte con la cara axial del pilar no se debe ubicar en una superficie convexa, en vez de ello se colocara una tronera y ser menos imperceptible para la lengua. Debe contornear el espacio interdental y pasar verticalmente desde el conector mayor cruzando la enca abruptamente y cubriendo el menor tejido gingival posible; debe ser ms grueso en la superficie lingual y ahusado hacia el rea de contacto. La parte ms profunda del espacio interdentario se debe bloquear para evitar interferencias al entrar y salir y el efecto de cua entre los dientes. Se ha propuesto una modificacin del conector menor parcial removible convencional solo para la arcada maxilar, localizando el conector menor en el centro de la superficie lingual del pilar maxilar.Se supone que esta modificacin reduce el tejido gingival recubierto, facilita la va de insercin y remocin de la dentadura, y aumenta la estabilizacin frente a las fuerzas horizontales y de rotacin. Sin embargo, por su situacin, esta variacin del diseo invade el espacio de la lengua y crea espacio para la retencin de los alimentos. Esta modificacin debe emplearse solo tras un estudio meticuloso. Cuando el conector menor contacta con las superficies dentales de cada lado de la tronera en que se apoya, se deber ahusar en direccin al diente para evitar ngulos agudos que impidiesen el movimiento de la lengua y retuvieran alimentos.Se trata de un conector menor que contacta con los planos gua de los pilares como un parte conectada a la unidad del retenedor directo, o como una unidad independiente. En este caso, el conector menor debe ser suficientemente ancho para actuar como plano gua, con todas sus ventajas El conector menor de las extensiones distales mandibulares debern extenderse posteriormente alrededor de los dos tercios de la longitud de la cresta edentula, y tener elementos para las superficies vestibulares y linguales. Esta ordenacin no solamente aumenta la resistencia de la base, sino que tambin minimiza la distorsin de la resina por las fuerzas inherentes al procesamiento. Planos guaSon los planos que previamente se labran en las caras distales de los pilares que estn junto al extremo libre y por ellos se deslizan las placas. Abarcan 2/3 oclusales de la cara distal para que se desactiven cuando el paciente en el momento de la masticacin hunda la base en el reborde residual. La unin ntima metal esmalte de la trayectoria de la insercin y tambin gran estabilidad horizontal que neutraliza las fuerzas laterales procedentes de la oclusin.

Apoyos oclusalesAlojados en los descansos labrados en forma de cuchara en las caras oclusales de los premolares y molares facilitan la direccin de las fuerzas hacia los ejes axiales de los propios dientes. Hay que destacar la importancia de su preparacin en el esmalte ya que si se colocan sin ella su adaptacin es defectuosa por las irregularidades del propio reborde marginal del diente; y su volumen provoca contactos prematuros y aumenta la dimensin vertical. Forma del apoyo y lecho oclusales1. El contorno del apoyo oclusal debe tener forma triangular redondeada con el vrtice dirigido hacia el centro de la superficie oclusal.2. Debe ser tan largo como ancho, y la base del triangulo (en la cresta marginal) debe estar al menos a 2.5mm en los molares y premolares.los apoyos pequeos no proporcionan grosor metalico adecuado, especialmente si el apoyo debe restaurar la morfologa oclusal del pilar.3. La cresta marginal del pilar en el lado en que asienta el apoyo se debe rebajar para permitir suficiente grosor en el metal y obtener resistencia en el apoyo y en el conector menor. Normalmente se necesita reducir unos 1.5 mm de la cresta marginal.4. La base del descanso oclusal debe ser apical a la cresta marginal y a la superficie oclusal, debera ser cncava o en forma de cuchara. Los lechos se deben preparar con esmero para no crear bordes ni ngulos agudos.5. El ngulo formado por el apoyo oclusal y el convector menor vertical en el que se origina debe ser menor de 90. Es la nica forma de dirigir las fuerzas oclusales al eje vertical de los pilares y permite que la prtesis resbale por el pilar y ocasione una fuerza ortodncica en la superficie inclinada del pilar, y sus posibles movimientos. RETENEDORES DIRECTOSLa retencin en una prtesis parcial removible tienen por objetivo evitar la desinsercin de la prtesis durante la funcin una vez est insertada.Los retenedores directos son los elementos de la prtesis que, de forma activa, aportan retencin, mantienen y retienen en la boca la prtesis y evitan que se separe de los dientes y las bases mucosas durante la masticacin. Pueden ser bsicamente de dos tipos:1. Retenedores que actan por prensin: son los ganchos ejercen su funcin a travs de la rigidez o la elasticidad del material con que se construyen.2. Retenedores que actan por friccion: son los anclajes y ejercen su funcin a travs del rozamiento entre dos superficies totalmente congruentes. Podrn ser intracoronarios o extracoronarios segn se siten dentro o fuera del contorno coronario del diente pilar. RETENEDORES POR PRESIN O GANCHOS.Componentes de los retenedores por presin.En los retenedores por prensin (a partir de ahora ganchos) se pueden diferenciar de una serie de componentes que colaborarn en todas las funciones que debe llevar a cabo un retenedor. Estas partes componentes son:1. Apoyo o tope oclusal: es la parte del retenedor que se apoya sobre la superficie oclusal, incisl o lingual, del diente pilar e impide el desplazamiento hacia gingival de la prtesis. Adems, contribuye a mantener la punta del brazo retentivo en la posicin elegida, preservando la enca marginal. 2. Cuerpo: es la parte del gancho que conecta los apoyos y los brazos retentivos y reciproco al conector menor. Debe ser rgido y resistente, por lo que ser necesario un grosor adecuado. 3. Brazo retentivos: es el gancho propiamente dicho y es el componente que aporta la retencin. Para ello, partiendo del cuerpo se dirige a la zona retentiva, ahusndose progresivamente con el fin de ir ganando flexibilidad. En el que pueden diferenciarse tres partes: Una inicia, ms gruesa y rgida que se situa por encima del ecuador dentario. Una media, ms delgada y menos rgida, de flexibilidad limitada y que se sita por debajo del ecuador dentario y de la cual depende la retencin. Una terminal, aun ms delgada y ms flexible, que se sita por debajo del ecuador dentario y de la cual depende la retencin. 4. Brazo reciproco: este brazo se sita en la cara opuesta a la que recorre el brazo retentivo, es rgido y, por lo tanto, debe quedar situado por encima del ecuador dentario. Su funcin es neutralizar las fuerzas horizontales ejercidas por el brazo retentivo cuando este sobrepasa en ecuador dentario del diente. Un buen diseo del brazo reciproco ser aquel que consiga contacto simultaneo con el diente desde el preciso momento en el que el brazo retentivo contacta con el diente hasta que este sobrepasa el ecuador dentario.5. Conector menor: es el componente que unir el retenedor mayor con el gancho. Deber ser completamente rgido para as poder transferir al conector mayor las fuerzas que reciba el retenedor. Requisitos de los ganchos

RetencinLa retencin es la propiedad que hace posible que el gancho resista el desplazamiento del diente en direccin oclusal. La fuerza desplazante puede ser activada por el habla, la accin muscular, las masticacin, la deglucin, loa alimentos duros o la gravedad. El brazo del gancho es retentivo debido a que est colocado por debajo de la mayor circunferencia del diente, y gracias a que la aleacin resiste la distorsin (flexin) necesaria para que el brazo del gancho salga de esta rea a travs de la prominencia mayor del diente. La flexibilidad del brazo del gancho depende de los siguientes factores: La longitud del brazo del gancho. Cuanto mayor sea la longitud, mayor la flexibilidad. El dimetro del brazo retentivo. Cuanto menor sea el dimetro, mayor la flexibilidad. La forma en un corte transversal. El brazo redondo del gancho es ms flexible que el de forma semilunar u oval. El ahusamiento. El adelgazamiento paulatino hacia la punta puede aumentar la flexibilidad hasta cuatro veces. Tipo de aleacin. Las aleaciones de cromo y cobalto tienen mayor elasticidad, pero no son tan flexibles como las aleaciones de oro del mismo dimetro Forma de aleacin: La aleacin de forma forjada es ms flexibles que la misma de dimetro idntico vaciada, debido a su estructura interna Tratamiento trmico de la aleacin: El tratamiento trmico adecuado de las aleaciones, en especial tratndose de oro, aumentara la flexibilidad en forma notable, en tanto que el incorrecto las har frgiles y les restara fragilidad.

EstabilizacinEsta es la resistencia brindada por el gancho al desplazamiento de la prtesis en sentido horizontal, todos sus elementos contribuyen a la estabilidad en diferentes grados a excepcin de la terminal retentiva. Cabe hacer notar que el gancho circular vaciado es mejor estabilizante que el gancho de barra o el gancho combinado, debido a que posee dos hombros rgidos, y a que estos elementos retentivos son mas flexibles.

SoporteEl soporte es la propiedad del gancho que impide que este se desplace en direccin gingival. El descanso oclusal (lingual o incisal) es la unidad e soporte principal del gancho, aunque el cuerpo y el hombro, colocados por encima del dimetro mayor del diente, contribuyen asimismo al soporte.

CircunscripcinEl gancho debe ser diseado de tal forma, que rodee, por lo menos 180 grados de la corona del diente para evitar que se mueva fuera del diente al aplicar fuerzas.

ReciprocidadEsta propiedad puede ser definida como el medio por el cual una parte del aparato tiene por objeto contrarrestar el efecto creado por la otra parte del gancho. Aplicando este principio al gancho de la prtesis parcial, la reciprocidad puede definirse como el medio por el cual el efecto del brazo del gancho retentivo sobre el diente pilar, es contrarrestado por la accin del brazo del gancho no retentivo. Desde el punto de vista de longevidad del diente pilar, todos los ganchos deben ser planeados y diseados de tal manera, que los dos brazos del gancho se encuentren en equilibrio, por ejemplo, colocando los dos brazos en las superficies del diente respectivas al mismo nivel horizontal. De esta forma, las fuerzas ejercidas por el brazo retentivo se contrarrestaran simultneamente por el brazo reciproco.

Tipos de ganchos segn el material En funcin del material, se pueden elegir entre los ganchos colados (en aleaciones de Cr-Co, en aleaciones de Ti o en aleaciones de oro, aunque estn casi en desuso), os ganchos forjados, los ganchos combinados y los construidos con resinas acetlicas. Ventaja Este tipo de gancho puede aprovechar las mejores caractersticas de ambos tipo de gancho: La flexibilidad del alambre forjado en el brazo retentivo, y la cierta rigidez pero mejores caractersticas estabilizadoras de oro vaciado para el cuerpo, descanso y brazo reciproco. Esto constituye una ventaja fundamental debido a que hace posible que el gancho neutralice las fuerzas de tipo torsional, a las cuales suele estar sujeto el diente pilar en funcin. La extrema flexibilidad del alambre forjado reduce la estabilidad horizontal del gancho combinado, y bien puede suceder que el mayor movimiento de la base que permite, someter a los procesos residuales a un grado proporcionalmente mayor de fuerzas laterales.

Tipos de gancho segn el diseo.El diseo del gancho determinara de forma indirecta una serie de propiedades y caractersticas que, junto con el tipo de material utilizado, permitirn destinar un tipo de gancho u otro para cada caso. Atendiendo a esto, se pueden separar los ganchos en dos grupos: Aquellos ganchos que acceden a las zonas retentivas desde oclusal; son los ganchos cincunferenciales. Los que acceden a ella desde gingival; son los ganchos o barra o por puntos de contacto. Gancho circular simple. Este es el ms empleado, se presta para emplearse en dientes superiores o inferiores, siempre que exista retencin en un lugar favorable. A menudo, esta se encuentra en la superficie del pilar distal del espacio desdentado. Es sumamente fcil de disear las propiedades de retencin, soporte, reciprocidad, estabilidad, circunscripcin y pasividad, y no solamente es de ajuste fcil, sino que su reparacin es sencilla. Las desventajas son que aumenta la circunferencia de la corona y tiende a desviar los alimentos del diente, privando a la enca pericoronaria del estimulo fisiolgico necesario. Otra caracterstica negativa es que no siempre es aceptable desde el punto de vista esttico en dientes anteriores que se observan a simple vista, y es difcil lograr que las retenciones de algunos dientes sean alcanzaos con la terminal retentiva del gancho. Gancho circular de acceso.Suele emplearse en premolares inferiores, cuando la retencin ms favorable se encuentra en la superficie distobucal adyacente a la zona desdentada. Desde el punto de vista biomecanico, una ventaja de este gancho es el hecho de que el descanso oclusal, localizado en la foseta mesial, ejerce una fuerza en direccin mesial sobre el diente pilar, en el cual es contrarrestada por el diente adyacente. Otra ventaja, es que las fuerzas transmitidas al pilar, por el gancho, suelen ser menos intensas que las ejercidas por el gancho circular simple. Una desventaja de este gancho, es que la mucosa gingival en la porcin distal del diente pilar se encuentra menos protegida que en el caso del gancho circular convencional. Gancho de barra.El gancho de barra o en forma de T , se caracteriza porque la terminal retentiva se dirige hacia la retencin desde la encia. Una de las aplicaciones mas comunes es retener la prtesis con base de extensiones distal, ocupando una retencin sobre la superficie distobucal del diente pilar. A menudo se emplea sobre la superficie distolabial de los caninos inferiores y en la superficie distobucal de los premolares. Como regla general, debe colocarse dentro de la zona infraprominencial, solo la mitad del extremo terminal. Gancho anular.Suele usarse en molares inferiores que se han inclinado salindose de su alineacin normal, de manera que la retencin ms favorable se encuentra en la superficie mesiolingual. Tambin se usan en molares superiores que se han inclinado hacia mesiobucal. El gancho anular debe incluir siempre en su diseo un brazo auxiliar, debido a que sin este elemento rgido, el gancho carece de reciprocidad y contribuye muy poco a la estabilidad horizontal. Una desventaja del gancho anular sin brazo auxiliar, es el hecho de que tiende a desajustarse y su reajuste es difcil. Cuando se emplea este tipo de gancho, los descansos oclusales deben ser colocados en la foseta mesial y distal. Gancho de curva invertida (gancho de orquilla).Puede ser usado, cuando la retencin favorable se encuentra en la superficie bucal del diente adyacente al espacio desdentado. Su indicacin mas frecuente es en molares inferiores inclinados hacia mesial cuando la retencin mas favorable se encuentra en la superficie mesiobucal. Puede ser empleado en premolares inferiores cuando, no es conveniente usar el gancho de barra o el gancho de acceso invertido. La corona del diente pilar debe tener, por lo menos, una altura promedio para proporcionar superficie suficiente para el doble grosor del brazo del gancho. Gancho circular doble.Esta constituido bsicamente por dos ganchos anulares simples unidos en el cuerpo, por lo que se como gancho doble Akers y como gancho espalda con espalda. Este tipo de gancho es indispensable cuando un cuadrante de la boca carece de retencin y no existe espacio desdentado para colocar un gancho ms sencillo. El ejemplo clsico de su indicacin es la prtesis parcial clase III de Kennedy. Debido a que este tipo de gancho ocupa las superficies prximo oclusales de dos dientes adyacentes, es necesario que exista espacio suficiente para colocar los hombros del gancho, de tal manera que no interfiera con la oclusin opuesta. Gancho combinado La aplicacin ms importante del gancho combinado es el diente pilar que es necesario proteger, en todo lo posible, de presiones. En esta forma se indica en dientes pilares debilitados por perdida seas, es conveniente colocarlo en dientes pilares que soportan una base de extensin distal. RETENEDORES INDIRECTOS Y BASES La retencin indirecta es una accin de tipo mecnico que se manifiesta en las prtesis dentomucosoportadas y que tienden a neutralizar mediante elementos aadidos a la prtesis, el despegamiento de la base protsica de su asentamiento en el reborde residual bucal. Este movimiento esta provocado por la accin de palanca que se produce a lo largo de la lnea de fulcro que pasa por los pilares extremos que estn junto a la extremidad libre. Esta accin evita o neutraliza la accin de levantamiento y separacin de la base de la enca como consecuencia de la accin pegajosa de los alimentos en el momento de la apertura de la boca.La accin de los retenedores indirectos esta potenciada por la accin de los ganchos retentivos y ayudada por una base bien adaptada. Si no existe una buena retencin indirecta, la accin de palanca alrededor de un fulcro, provocara la constante movilidad de la prtesis durante la masticacin y lesiones en los rebordes residuales. En una fase posterior se producir la movilidad de los dientes utilizados como pilares de la prtesis. La retencin indirecta se colocara siempre en el punto ms distante de la lnea de fulcro. La retencin indirecta estar indicada solamente en los casos que exista uno o dos extremos libres. En la clase I, la lnea de fulcro pasa por los pilares extremos juntos a los espacios desdentados. En la clase II, con un solo extremo libre unilateral, la lnea de fulcro se sita diagonalmente en la boca y pasa por los apoyos oclusales de los pilares extremos del lado dl extremo libre y del pilar mas posterior del lado dentado. En la clase IV, la lnea de fulcro pasara por los dos pilares situados ms anteriormente. En la clase III con posibilidad de perder un pilar posterior en un plazo no muy lejano se considerara esta boca como una clase II despreciando este pilar. Por ltimo, en una clase III con ausencia de un canino de un lado, pieza importante en el diseo y apoyo de la prtesis, se considerar este como lado como espacio desdentado mucosoportado y el fulcro ser una lnea diagonal que pasara por los dos pilares principales. Funciones 1. Evita el movimiento de la base en el extremo libre que tiende a separarse de la encia por la accin mastiactoria.2. Disminuye la palanca que se ejerce sobre los pilares extremos como consecuencia de los movimientos anteriores.3. Da estabilizacin horizontal a la prtesis. Para ello, los conectores menores debern ir encajados en unas ligeras preparaciones efectuadas en las troneras situadas en los espacios interdentarios linguales, principalmente de premolares y molares. Estos conectores menores debern estar en la misma direccin que los planos gua y la trayectoria de insercin.4. Acta como soporte de un conector mayor y coadyuva a su estabilizacin, frente a los movimientos de la prtesis.5. Cuando el aparato est colocado en la boca los retenedores indirectos deben ser pasivos. BASESLas bases protsicas son las partes de una prtesis parcial removible que descansan sobre los rebordes residuales desdentados, las cuales llevan incorporados los dientes de acrlico. FuncionesLa principal funcin de una base es la de soporte de los dientes y la de asumir y transmitir las cargas generadas al ocluir los dientes y que son llevadas a los dientes pilares y al conector mayor de la prtesis.Tienen una funcin opositora de la hemiarcada antagonista correspondiente, evitando que los dientes tiendan a emigrar tanto en sentido oclusal.Tambin una funcin masticatoria y estimuladora funcional de los tejidos subyacentes, tanto por la presin masticatoria como por la transmisin trmica a las bases metlicas, lo que aconseja cubrir el mximo tejido gingival funcional y no invadir los tejidos mviles con inserciones de frenillos que llevaran a una movilidad de la prtesis en el momento de la funcin.

As mismo tienen una funcin esttica principalmente en los incisivos.La retencin de la base protsica es el resultado de las siguientes fuerzas: (1) adhesin, que es la atraccin por la saliva, (2) cohesin, que es la atraccin de las molculas entre s; (3) presin atmosfrica, que depende del sellado perifrico y que produce un vacio parcial bajo la base cuando acta una fuerza de desalojo;(4) el modelado fisiolgico de los tejidos que rodean las superficies pulidas de la dentadura, y (5)la fuerza de la gravedad en la mandbula. Colocacin de la prtesisSe debe comprobar la armona oclusal antes de que el paciente tome posesin de su dentadura, y asi mismo retocar las bases para que se acoplen razonablemente a la mucosa de asiento. Igualmente debe asegurarse que el paciente ha comprendido las sugerencias y recomendaciones sobre el cuidado de su dentadura y de sus estructuras orales, y de las visitas necesarias para ajustar las restauraciones.Con la colocacin y ajuste de la prtesis no finaliza el tratamiento del paciente parcialmente desdentado. La revaluacin peridica del paciente es esencial para reconocer anticipadamente los cambios que se producen en las estructuras orales y poner en marcha los pasos necesarios para mantener la salud oral. En estos exmenes se debe controlar el estado de los tejidos orales, la respuesta de las restauraciones de los dientes, la prtesis, la aceptacin del paciente, y su compromiso de mantener la higiene oral. Para la mayora de pacientes es suficiente una llamada de recuerdo cada 6 meses, aun que en algunos casos se requieren controles ms frecuentes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

QUINTERO RAMREZ A. ANALISIS Y DISEO BIOMECANICO DE LA RESTAURACIN PARCIAL REMOVIBLE.

LOZA FERNANDEZ D.MANUAL DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS PPR.

ALAN B. CARR; GLEN P.MCGIVNEY; DAVID T BROWN. PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE. 11EDICION. EDITORIAL ELSEVIER MOSBY

BORTOLOTTI LILIA. PROTESIS REMOVIBLES CLASICA E INNOVACIONES. EDITORIAL AMOLCA.