Manual de Ortopedia Dentomaxilar y Ortodoncia 2009

MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA

ORTOPEDIA DENTOMAXILAR Y ORTODONCIADEFINICIONES ORTOPEDIA DENTOMAXILAR n Es corregir forma, tamao y posicin de los huesos maxilares. n Debe hacerse cuando el paciente est creciendo (preferentemente antes de los 12 aos) n Se realiza principalmente con aparatos removibles.

Figura 1 ORTODONCIA n n n Es corregir la alineacin dentaria y la relacin de los dientes entre s, para obtener una correcta oclusin y funcin del sistema estomatogntico. La ortodoncia se realiza principalmente con aparatos fijos (braquet, bandas y elementos auxiliares). La ortodoncia se realiza con los segundos molares erupcionados (despus de los 12 aos), cuando ya concluy el pic puberal de crecimiento.

Figura 2 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Los seres humanos al igual que todos los seres vivos pluricelulares a lo largo de su vida, estn en permanente cambio, estos tienen que ver con el crecimiento y desarrollo que ocurrirn hasta nuestra muerte. La ortopedia y la ortodoncia tienen que ver mucho con este proceso, por lo que es importante entenderlo CRECIMIENTO (definicin): Son los cambios normales en la cantidad de sustancia viviente. Es el aspecto cuantitativo del desarrollo biolgico, y se mide en unidades de aumento por unidad de tiempo (centmetros por ao, gramos por da). Es el resultado de procesos biolgicos por medio de los cuales la materia viva se hace ms grande.

InproDent Dr. Sergio Cousio Mtis

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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Es decir cuando hablamos de crecimiento nos estamos refiriendo bsicamente al aumento de tamao de los seres vivos. DESARROLLO: Se refiere a todos los cambios que ocurren en forma unidireccional en la vida de un individuo desde su existencia como clula hasta su elaboracin como unidad multifuncional. El trmino unidad multifuncional enfatiza la elaboracin de mltiples funciones, ms que aumento celular. Los cambios unidireccionales continan hasta la muerte. Desarrollo = Crecimiento + Diferenciacin La ortopedia y la ortodoncia tienen directa relacin con el tejido seo, durante el crecimiento y desarrollo este experimenta dos procesos, la remodelacin del mismo y sufre desplazamiento a medida que crecemos. RITMO DE CRECIMIENTO El ritmo de crecimiento o tambin llamada la velocidad de crecimiento no es uniforme a lo largo de la vida. En el primer ao de vida es muy rpida, (un nio crece de 50 cms. hasta un metro en un ao), prcticamente duplica su estatura. En la etapa infantil la velocidad de crecimiento va disminuyendo. Durante la etapa juvenil la velocidad de crecimiento contina disminuyendo hasta la adolescencia. Al alcanzar la adolescencia el nio comienza a crecer aceleradamente hasta llegar al pic puberal, donde alcanza la mxima velocidad de crecimiento, este se produce a los doce aos en promedio en las nias, y a los catorce aos en promedio en los varones. Alcanzado el pic puberal, el crecimiento empieza a disminuir en velocidad, al final de la adolescencia slo queda un crecimiento residual, al llegar a la edad adulta el crecimiento se hace 0, y el individuo no crece mas.

El pic puberal de crecimiento en las nias se produce la los 12 aos en promedio, en los nios se produce en promedio a los 14 aos. EDAD DENTARIA Se refiere al crecimiento y desarrollo de los dientes. La denticin humana tiene dos tipos de dientes, los primarios o temporales (dientes de leche) y los dientes definitivos. Se habla de denticin mixta cuando coexisten en boca dientes primarios y dientes permanentes. La denticin mixta comienza a los 6 aos (aproximadamente), con la erupcin de los primeros molares definitivos, se divide en dos fases, la primera recambio de incisivos y erupcin de primeros molares y la segunda recambio de premolares y caninos.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Denticin Primaria Comienza con la erupcin de los incisivos temporales aproximadamente a los 6 meses de vida, es importante tener presente que al nacimiento los rodetes alveolares (enca) se encuentran en contacto el superior con el inferior, y la erupcin de los incisivos temporales se produce por retraccin de la enca. Los rodetes alveolares se separan con la erupcin de los molares temporales en lo que se conoce como el primer levante de la oclusin ya que estos si erupcionan. La fase de denticin primaria dura hasta los seis aos aproximadamente y termina con la erupcin de los primeros molares permanentes.

Denticin mixta primera fase Comienza con la erupcin de los primeros molares permanentes, en este momento coexisten piezas temporales y permanentes en la boca del paciente por lo que se denomina denticin mixta. Los molares erupcionan por crecimiento de los huesos maxilares, es decir no reemplazan ninguna pieza temporal. En esta etapa tambin erupcionan los incisivos, primero los inferiores, despus los superiores, estos si reemplazan a los temporales, por lo que el nio ir perdiendo paulatinamente sus incisivos

Denticin Mixta segunda fase Comienza con el recambio de molares y caninos temporales, esta zona se le conoce como la zona de sostn de Korhaus, ya que mantiene la posicin de los primeros molares a los que se denominan la llave de la oclusin, la prdida de piezas temporales en esta zona har que el primer molar permanente se mesialice, provocando una prdida de espacio para los premolares y caninos, lo que se denomina migracin de segmento y que puede provocar apiamiento o atrapar a las piezas permanentes impidiendo su erupcin lo que se denomina diente retenido. Los molares temporales tienen un ancho mesio-distal mayor que los premolares permanentes, esta diferencia de tamao es lo que se conoce como el espacio de Nance o espacio de deriva o espacio de los primates, este permitir que el canino permanente tenga espacio para erupcionar ya que es ms grande que el temporal. (Fig. 21).


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Denticin permanente La denticin permanente se completa a los doce aos con la erupcin del segundo molar, quedando pendiente slo la erupcin del tercer molar lo que ocurrir a los dieciocho aos aproximadamente. Con los segundos molares en boca y los pices calcificados o cerrados, el paciente est en condiciones para comenzar el tratamiento de ortodoncia, antes de eso el tratamiento ser preferentemente ortopdico

Los grmenes dentarios estn en boca desde el nacimiento, a medida que se van calcificando comienzan a erupcionar, en este proceso se observan 10 estados de maduracin dentaria desde la etapa de ausencia de cripta hasta la calcificacin completa de la corona y la raz dentaria. Mientras un diente est sin completar la calcificacin de su raz, tiene lo que se denomina fuerza eruptiva es decir, tiene posibilidades de erupcionar, o dicho de otra manera est creciendo, si un diente a calcificado toda su raz pero no ha erupcionado se habla de diente retenido, y en tal caso habr que fenestrarlo quirrgicamente, y traccionarlo con aparatos de ortodoncia para hacerlo erupcionar.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Radiografa Panormica El examen de rigor para analizar la edad dentaria es la radiografa panormica, esta radiografa se toma con un equipo radiolgico especial, que tiene la particularidad de tener un cabezal giratorio, de manera tal que toma las arcadas dentarias y los huesos maxilares en una sola pelcula. (Fig. 25)

Figura 25 La radiografa Panormica nos permitir ver en que grado de desarrollo se encuentra la denticin de nuestro paciente, si existen todos los grmenes dentarios de las piezas permanentes, o hay ausencia de piezas dentales lo que se denomina agenesia, tambin nos mostrar la existencia de piezas dems, lo que se denominan supernumerarios. Podemos observar tambin en casos de ausencia de piezas dentales, si se encuentran en evolucin intrasea y su grado, ya que si una pieza dental an no forma su raz an est erupcionando, si por el contrario ya termin de formarla y todava no erupciona ser una pieza retenida.

TELERADIOGRAFIA LATERALCon la aparicin de la teleradiografa lateral de crneo, se abri un nuevo exmen diagnstico para la ortopedia y la ortodoncia. Esta radiografa tiene la caracterstica de ser estandarizada, es decir se toma de la misma manera en todos los casos, y para todos los pacientes.(Fig. 34) Para tal efecto el equipo radiogrfico cuenta con elementos que permiten establecer una distancia fija entre la fuente de rayos X y la cabeza del paciente (60 cms. Al eje sagital medio de la cabeza) y una distancia fija entre ste y la placa radiogrfica (15 cms). El resultado es una radiografa estandar que se utiliza para realizar la cefalometra, que es un estudio diagnstico que permite determinar la patologa que el paciente presenta y disear el plan de tratamiento. Para fijar la cabeza y que el eje central de los rayos X pase perpendicular a ella el equipo cuenta con las olivas auditivas que se introducen en el agujero auditivo del paciente. Las olivas permiten chequear la correcta toma de la radiografa ya que estas en la pelcula deben aparecer como dos crculos concntricos, si no es as, quiere decir que la radiografa est mala y no podr realizarse con ella la cefalometra debiendo repetirse.


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Figura 34

CEFALOMETRIALa cefalometria es un trazado que se realiza con la teleradiografa (figura 36). En ella se ubican puntos cefalomtricos (figura 35) y con la unin de estos puntos se trazan los planos cefalomtricos. En las intersecciones de ellos se forman ngulos, de la medicin de estos se obtendr un diagnstico medido que se denomina cefalometra.

Figura 35

Figura 36

Existen numerosos anlisis cefalomtricos, como los de Steiner, Down, Rickets, Mcnamara, Bimler, Sassouni, y muchos ms, adems existen otros que son fusin de diferentes anlisis aprovechando las medidas ms tiles de cada uno de ellos, como el de Pedreira (Brasil). Todos los anlisis cefalomtricos busca los mismos objetivos, establecer distintas relaciones entre las bases maxilares y la base de crneo del paciente y que se podran resumir de la siguiente manera:


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Patrn Facial.(forma de la cara) Relacin entre base craneal y macizo maxilo facial en conjunto. (patrn esqueletal) Relacin entre Base craneal maxilar superior. Relacin entre Base craneal mandbula. Relacin entre ambos maxilares. Relacin entre dientes y bases maxilares. Relacin de los dientes entre s. Relacin entre tejidos blandos y duros. Direccin de crecimiento del paciente.

ANALISIS CEFALOMETRICO 1. Patrn Facial: puede ser Mesofacial (cara normal) Dlicofacial (cara larga) o Braquifacial (cara corta) 2. Patrn Esqueletal puede ser Clase I (normal) clase II (ubicacin distal del la mandbula) o Clase III (ubicacin mesial de la mandbula). Figura 37. 3. Relacin entre Base craneal y maxila o mandbula, pueden estar ubicadas en posicin normal, anterior o posterior en relacin a la base de crneo. 4. El largo de la maxila o mandbula pude ser largo o corta anterior o posterior. 5. Relacin entre ambos maxilares puede ser mesial o distal. 6. Relacin entre los dientes molares que puede ser clase I, II, o III dentaria. 7. Relacin entre los incisivos (ngulo interincisivo) pudiento estar protrudos o retrudos dependiendo de la inclinacin hacia delante o atrs. 8. Relacin de los tejidos blandos, principalmente el ngulo labial que puede ser normal, protrudo o plano.

Patrn esqueletal

Figura 37


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MALOCLUSIONES DENTARIASLa primera clasificacin de las maloclusiones dentarias fue hecha por el Dr. Edgard Angle antes de esta clasificacin se hablaba de dientes chuecos, por esta razn a Angle se le considera el padre de la ortodoncia. La clasificacin de Angle es slo en el plano Sagital, es decir antero posterior, y se basa en la relacin de los primeros molares, l determin que la relacin ideal de los primeros molares era que la cspide mesio vestibula del primer molar superiorr deba ocluir en el suco vestibular del primer molar inferior, a esto denomin Clase I, o neutroclusin. Si por el contrario el surco del primer molar inferior oclua por distal de la cspide lo denomin distoclusin o Clase II, y si lo haca por mesial lo denomin mesioclusin o Clase III. CLASES DE ANGLE n n n Clase I: La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior. Clase II: La cspide mesiovestibular del primer molar superior, ocluye por delante de la cspide mesio vestibular inferior. Clase III: La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por detrs de la cspide distovestibular del primer molar inferior.

La Clase II de Angle esta subdivida, se denomina divisin 1 cuando hay protrusin de los incisivos y divisin 2 cuando hay retrusin de los incisivos centrales.


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CLASIFICACION DE ANOMALIAS DENTOMAXILARESLas anomalas dentomaxilares las podemos clasificar en los tres planos del espacio: Transversal: Anomalas transversales o compresiones maxilares Sagital: Distoclusiones (Clases II) y mesioclusiones (Clase III). Vertical: Anomalas Verticales Mordidas abiertas y mordidas cerradas. Desarmonas dentomaxilares volumtricas. Desarmonas por prdida de tejido dentario Rara vez se dan solas, por lo general los pacientes presentan dos o ms de una anomala.

ANOMALIAS TRANSVERSALESLas anomalas transversales son las que se producen en el plano transversal, afectan al maxilar superior (falta de desarrollo en el plano transversal), se manifiestan con mordida cruzada en el sector posterior (molares y premolares) en donde las piezas inferiores rebasan a las superioires, generando una situacin de mordida invertida posterior, la que puede ser uini o bilateral, si afecta a uno o a los dos lados.. Cuando afecta a ambos lados quiere decir que la compresin es mayor, si afecta a un lado la compresin es menor, pero puede ser ms grave ya que provoca un latero mentonismo que har que el paciente crezca en forma asimtrica, es decir , ms de una lado que de otro.

TRATAMIENTO ANOMALIAS TRANSVERSALES El tratamiento puede ser Ortopdico si se hace en fa edad temprana (antes de os 12 aos) u ortodncico en edad tarda. Em el primer caso se trata de corregir la forma del hueso maxilar superior, en el segundo caso se trata de inclinar los dientes para compensar la mordida invertida. Tratamiento ortopdico o expansin lenta: Se realiza con placas ortopdicas removibles, la ms comn es la placa de Shwartz que posee un tornillo que se activa semanalmente para producir la expansin. El paciente debe usarla mnimo 18 hrs. al da y retirarla para comer.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Disyuncin ortopdica o expansin rpida: Se realiza con un aparato llamado disyuntor que se fija en molares y premolares. La disyuncin debe hacerse antes de los 16 aos, (antes que se consolide la sutura palatina), la disyuncin consiste en romper la sutura palatina y llevarse los maxilares hacia los lados. En la disyuncin debe provocarse un diastema (separacin) entre los incisivos centrales, esto indica que la disyuncin se ha logrado. El disyuntor se activa diariamente girando el tornillo, el que debe activarse hasta que las cspide palatinas de las piezas superiores entren en contacto con las cspides vestibulares de las piezas inferiores.. La disyuncin se alcanza en 21 das, pero el aparato debe mantenerse en boca mnimo tres meses hasta que se consolide la sutra palatina en la nueva posicin.

Expansin Ortodncica: Se realiza en pacientes adultos cuando ya no es posible realizar una expansin ortopdica, eta consiste en inclinar hacia vestibular los procesos dentoalveolares (reborde alveolar y los dientes), se realiza con dos aparatos principalmente, el Quad Hlix y el expansor de niquel titanio. Dependiendo de la edad del paciente y la severidad de la compresin, la expansin puede demorar entre 6 meses y un ao.

Quad Helix

Expansor de Niquel Titanio

ANOMALIAS SAGITALESSon las anomalas que se producen en el plano sagital (antero-posterior), considera las anomalas de Clase II (Distoclusiones) y Clase III (Mesioclusiones o prognatismo).


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA La relacin entre el primer molar superior y el primer molar inferior (llave molar) tendr una relacion de Clase II o Clase III de Angle. Esta relacin molar coincide en un 75% con la clase esqueletal es decir corresponder con una distoclusin o clase II esqueletal verdadera o una mesioclusin o clese III esqueletal verdadera.

A. DISTOCLUSIONES CLASE II Se habla de disto oclusiones cuando la mandbula se encuentra en una posicin distal (posterior) a la base del crneo. El paciente presenta un perfil convexo, con protrusin de los dientes superiores y poco mentn (cara de pjaro), es comn que producto de las compresiones la mandbula se quede atrapada atrs sin poder avanzar igual que en la situacin de un zapato pequeo que los dedos no logran llegar a la punta. El primer molar inferior se encuentra en una posicin distal con respecto al superior y los dientes anteriores pueden estar protrudos (inclinados a vestibular) o retrudos (inclinados hacia palatino).

Clase II divisin 1

Clase II divisin 2


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Tratamiento ortopdico: El tratamiento ortopdico consiste en provocar el avance mandibular, para esto es necesario que el paciente se encuentre creciendo (antes de los 12 aos). El trtatamiento se realiza con aparatos removibles, pueden ser monoblock (aparatos superior e inferior unidos entre s), o el aparato Twin block (aparatos superior e inferior independientes). Los ms comunes son el aparato Bionator y Bimler (dentro de los monoblock) y el Twin block del Dr. Clark. El tratamiento ortopdico demora un ao hasta lograr el efecto funcional. Los aparatos ortopdicos actan en tres fases: 1) Fase neuromuscular: modificacin del patrn neuromuscular que se alcanza aproximadamente en tres meses. 2) Fase dentoalveolar: modificacin en los procesos dentoalveolares que se alcanza aproximadamente al sexto mes. 3) Fase funcional: que es la modificacin de la articulacin temporo mandibular que se alcanza aproximadamente al ao de tratamiento y para alcanzarla se requiere que el pacienyte est en crecimiento.

Aparato Bionator

Aparato de Bimler Tratamiento Ortodntico: El tratamiento ortodncico consite en corregir la llave molar y la inclinacin de los incisivos, es decir es una compensacin dentaria del problema. El trtamiento se puede realizar con o sin extracciones y utilizando elsticos intraorales clase II que van desde el canino superior hasta la banda del primer molar inferior. Si se hacen extracciones debern extraerse los primeros premolares superiores (para llevar hacia atrs el grupo incisivo) y segundos premolares inferiores (para mesializar los molares y corregir la llave molar).

Twin Block


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B. MESIOCLUSIONES CLASE III PROGIENE Se denominan mesioclusiones o Clase III cuando la mandbula se encuentra en una posicin mesial con respecto a la base del crneo. El molar inferior se encuentra ubicado por delante del molar superior. El perfil del paciente es de tipo cncavol con una mandbula prominente, tambin suele asociarse a la compresin ya que pacientes respiradores bucales que presentan compresin maxilar poseen una lengua posicionada abajo generan un mayor crecimiento mandibular. Las Clases III o progienes verdaderas son difciles de tratar ya que tienen un componente gentico muy importante, son hereditarias, lo que hace que muchas de ellas tengan tratamiento quirrgico cuando el paciente es adulto, mediante ciruga ortogntica.

Tratamiento ortopdico clase III: A. Aparato Sagital Cuando se trata de una clase III dentaria puede utilizarse un aparato removible sagital, que lleva un tornillo atravezado y cortes en distal de los caninos. Al activarlo empuja los dientes incisivos superiores hacia delante hasta descruzarlos. Este aparato debe sobre corregirse, es decir descruzar mas para evitar le recidiva o rebote. B. Mscara Facial: Se utiliza para llevar el maxilar superior hacia delante y descruzar la mordida cruzada anterior. Debe utilizarse a temprana edad para obtener buenos resultados. Para utilizar la mscara facial previamente debe hacerse la disyuncin palatina, al disyuntor deben adicionarse ganchos para mscara, donde se engancharn los elsticos extraorales a la mscara (elsticos para mscara). El uso de la mscara por el paciente puede ser permanente o slo uso nocturno, ambas formas estn entr las recomendaciones de uso, pero mientras ms tiempo el paciente use la mscara habr mejores resultados. La mscara facial debe utilizarse lo ms precoz posible ya que en la clase III mientras menos edad tenga el paciente habr mayores posibilidades de xito en el tratamiento.


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Tratamiento ortodntico Clase III: El tratamiento ortodncico de la Clase III corresponde a un tratamiento compensatorio, es decir, compensar dentariamente la anomala. Para esto se hace extraccin de los primeros premolares inferiores y as tener espacio para retruir el grupo incisivo inferior y extraccin de segundos premolares superiores para permitir mesializar el primer molar superior. Antes de realizar un tratamiento compensatorio debe explorarse la posibilidad de realizar un tratamiento quirrgico que permite mejores resultados para el paciente, muchas veces un tratamiento compensatorio impide realizar a futuro un tratamiento quirrgico. En el tratamiento ortodntico de clase III se utilizan elsticos intraorales de clase III que van desde el canino inferior a la banda del primer molar superior.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Tratamientos Quirrgicos Clase III: Los tratamientos quirrgicos de Clase III pueden contemplar ciruga de rama mandibular o reduccin de cuerpo mandibular o ambas. Tambin puede hacerse un avance del maxilar superior como complemanto de una ciruga mandibular.

Estabilidad de los resultados depende de: a) Deficiencia de crecimiento maxilar: es de mejor pronstico si con el tratamiento logramos recuperar dicha deficiencia. b) Crecimiento continuo mandibular: el crecimiento mandibular est determinado por los genes, no se puede cambiar, por lo que el resultado del tratamiento ser menos estable. c) Tratamiento temprano: mientras ms precoz se inicie el tratamiento mejores y mas estables sern los resultados. d) Sobrecorreccin: en las clases III siempre se debe sobre corregir para compensar el rebote. e) Contencin prolongada:: los tratamientos de clase III requieren una contencin prolongada hasta despus del pic puberal de crecimiento.

ANOMALIAS VERTICALESSe denominan anomalas verticales a las que se producen en el plano vertical. Lo normal es que los incisivos superiores cubran en 2 o 3 mm. a los inferiores (Over-bite) Si el entrecruzamiento es menor estamos frente a una mordida abierta, si por el contrario el entrecruzamiento es mayor estaremos frente a una mordida cubierta. A. MORDIDAS ABIERTAS Maloclusin donde uno o mas dientes no alcanzan el Plano Oclusal, y no establecen contacto con el antagonista. CLASIFICACION: Mordida abierta anterior (La mas frecuente). Mordida abierta posterior (Por mal hbito). Mordida abierta total (Contactan slo 2 piezas).


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Tambin podemos hablar de mordida abierta dentaria y Mordida abierta esqueletal hiperdivergente. Los malos hbitos son la causa mas frecuente de la mordida abierta, la succin del dedo pulgar y la deglucin atpica con interposicin lingual.

Tratamiento de intercepcin y ortopedia: El tratamiento tiene directa relacin con la eliminacin de los malos hbitos, si no se eliminan habr recidiva, es decir la mordida se volver a abrir. Una alternativa de tratamiento son los espolones de Gruder o trampa lingual, estos espolones se pueden adicionar a un aparato removible y se utilizan para impedir que la lengua al tragar vaya hacia delante (deglucin infantil) y se ubique en la parte alta del paladar (deglucin normal). Fuerza extraoral con traccin alta: Una fuerza de traccin alta lo ms vertical posible provocar intrusin molar, y una extrusin de dientes anteriores lo que provocar un cierre de la mordida

Tratamiento ortodncico El tratamiento ortodncico en mordidas abiertas se hace utilizando arcos de curva reversa (superior) o curva acentuada (inferior). Estos producen extrusin de los incisivos superiores e in feriores.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Tambin se utilizan elsticos intermaxilares entre los dientes superiores e inferiores. Los elsticos segn la fuerza que ejercen se clasifican en livianos, medios y pesados los que hacen mayor fuerza. Segn su dimetro (tamao) se clasifican en elsticos de 1/8, 3/16, , 5/16, y 3/8.

B. MORDIDA CUBIERTA Se caracteriza por la sobre mordida. Es una anomala en el sentido vertical de origen hereditario y progresivo. Su signo patognomnico es la inclinacin hacia palatino del eje longitudinal de los incisivos superiores. CARACTERISTICAS GENERALES: Anomala con caractersticas de sndrome. de Agregacin familiar.(todos tienen lo mismo) Principalmente en pases anglosajones (afecta al 3-4%de la poblacin). Constitucin y carcter fuerte. Afecta mayoritariamente a mujeres. Sonrisa gingival.(al sonreir muestran las encas)


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ETIOLOGIA: Hereditaria (Korhaus) padres e hijos tienen lo mismo. Causa Neuromuscular (Angle, Frankel, Vander Limbor), Gran presin muscular y posicin de insercin muscular. En estos pacientes la musculatura est ms adelante y ms desarrollada por lo que realizan una fuerza mayor. Se sabe que es hereditaria y podra tener relacin con los neurotransmisores.. Tratamiento Orotopdico y orotodntico: El objetivo del tratamiento es abrir la mordida, esto se puede realizar por dos mecanismos: 1. Extrusin de piezas posteriores (premolares y molares) 2. Intrusin de piezas anteriores (Incisivos) Extrusion de piezas posteriores: se coloca algn tope en la zona anterior (fijo o removible) para provocar la desoclusin de las piezas posteriores, esto provocara su erupcin pasiva buscando contacto con el antagonista. Si se quiere apurar la erupcin se hace erupcin forzada con elsticos intermaxilares. Intrusin de piezas anteriores: Para realizar intrusin debe tratarse de pacientes con dientes largos (de lo contrario no se puede). La intrusin se puede realizar con : 1. arcos utilitarios 2. Arcos de curva reversa (inferior)y acentuada (superior). 3. Arco de Nanda (CIA).

Arco de intrusin de Conecticut

Arco Utilitario


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ANOMALIAS VOLUMETRICASSe denominan anomalas volumtricas cuan el espacio disponible en el arco dentario no coincide con el espacio requerido para la erupcin de los dientes. Se habla de discrepancia positiva cuando el espacio disponible es mayor que el espacio requerido y en dicho caso habr espacio entre los dientes (diastemas), y discrepancia negativa cuando el espacio requerido es mayor que el espacio disponible y en ese caso se produce apiamiento dentario. En la anomala dentomaxilar por diente chico (discrepancia positiva) la solucin no es ortodncica, se requerir hacer carillas o coronas. En la desarmona dentomaxilar por diente grande (discrepancia positiva) ser necesario realizar extracciones de premolares (primeros o segundos) para obtener el espacio faltante para la correcta alineacin de los dientes

ARCO RECTOLa finalidad de la aparatologa fija es la alineacin dentaria, (ortodoncia propiamente tal). Hasta los aos setenta la aparatologa fija se vala de bracket de canto estndar. Con una angulacin de 90 en la ranura. Para conseguir resultados el ortodoncista deba realizar dobleces en el arco de alambre para producir los movimientos dentarios deseados.. Los brackets utilizados en esta tcnica tenan 0 grado de angulacin, por lo que cada movimiento implicaba un doblez en el alambre que deba ser hecho por el ortodoncista. Los aparatos fijos estn constituidos por: 1. Los brackets (incisivos, premolares y molartes) 2. Las Bandas (Molares) 3. Los arcos


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Brackets estndar, de canto o Tcnica de Edgewise Las Bandas se colocan en los molares y dan anclaje a todo el sistema. Existen bandas con tubos presoldados y bandas a las que deben soldarse los tubos con una soldadura de punto.

Los arcos deban ser construidos y diagramados como superiores e inferiores uno por uno tanto para las piezas superiores como inferiores.

El Dr. Andrews cre el sistema de arco recto que buscaba liberar al ortodoncista de realizar dobleces en el alambre. El sistema de arco recto fue perfeccionado por el Dr. Roth quiien modifico las angulaciones aplicada en el slots (ranuras de los brackets) la idea es tener brackets con memoria es decir en el slots esta la informacin para llevar a cada diente a la posicin ideal para ese diente especfico, razn por la cual cada brackets es especfico para cada diente (no puede ser intercambiado por otro).


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Para que un diente llegue a su posicin ideal se requiere que sea cementado al centro de la corona clnica de cada pieza dentaria.

Los brackets poseen un punto o marca la que indica la posicin del mismo, esta marca debe quedar ubicada a gingival y distal de cada pieza dentaria. Los brackets de caninos y premolares poseen un hoock (gancho) el que va ubicado hacia gingival y distal de la pieza dentaria

Brackets Prescripcin Roth

Partes de un brackets


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En la base los brackets poseen la malla que es la que les permite adherirse al diente, de la calidad y tamao de la malla depende la adhesin de los brackets a los dientes. El movimiento de torque (o de raz) en lka mayora de los brackets actualmente se encuentra en la base del brackets (torque en la base), pero existen brackets que tienen el torque en el slots (torque en la ranura). El slots de los brackets existe en dos medidas 0,16 y 0,22 , que se refieren a la anchura de la ranura, la ms utilizada es la 0,22 ya que permite trabajar con alambres mas gruesos. LOS ARCOS Los arcos existren de distintos materiales, acero, TMA, y Niquel Titanio (NITI), estos ltimos son los que se usan actualmente. Los arcos de Niti ejercen fuerzas livianas y continuas sobre los dientes, adems tienen memoria de forma (no se deforman) manteniendo la accin sobre los dientes por ms tiempo. Los arcos hay superiores (UPPER) e inferiores (LOWER), para el maxilar y la mandbula. De alambre trenzado, alambre redondo, alambre cuadrado y alambre rectangular, en distintos grosores, mientras mas delgado es el arco las fuerzas que ejerce sobre el diente sern mas livianas y por el contrario mientras ms grueso ejerce mayor fuerza

Arcos trenzados 0,175 Este arco ejerce fuerzas muy livianas por lo que se utiliza como arco inicial en casos de apiamiento muy severo. Arco 0,175

Arcos redondos Son arcos que ejercen una fuerza media, la fuerza va aumentando a medida que se aumenta el grosor del arco, se utilizan en la fase de alineacin y nivelacin: Grosores de arco: Arco 0,12 Arco 0,14 Arco 0,16 Arco 0,18


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Arcos cuadrados Son arcos que ejercen mayor fuerza sobre los dientes el arco tiene una medida de 0,16 x 0,16. Este arco ocupa mayor parte del slots del bracket y comienza a realizar los movimientos de torque o de raz. Arco 0,16 x 0,16

Arcos rectangulares Son arcos pesados, ocupan la casi la totalidad del slost ejerciendo fuerza tanto en el diente como en la raz del diente realizando los movimientos de tercer orden. Grosores del los arcos: Arco 0,16 x 0,22 Arco 0,17 x 0,25 Arco 0,19 x 0,23

SECUENCIA DE ARCOS Utilizando arcos de NITI (con fuerzas ms livianas y continuas) se utiliza una arco inicial, un arco de trabajo y un arco de trmino: Arco inicial: 0,16 NITI (Movimientos de nivelacin y alineacin) Arco de trabajo 0,17 x 0,25 NITI (movimientos sagitales y verticales) Arco de trmino 0,19 x 0,25 acero (arco de trmino y asentamiento de la oclusin)

INSTALACION DE LOS BRACKETS: Preparacin de los brackets: Deben retirarse los brackets del sachet y colocarlos con la malla hacia arriba. Este debe ser realizado ordenadamente para no confundir los bracket. Una vez ordenados debe colocarse primer bond en las mallas y polimerizarlo por 10 segundos con la lmpara de fotocurado.

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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Preparacin de los dientes: Debe pasarse una escobilla de copa sobre todos los dientes para remover la pelcula de placa bacteriana antes de pagar los brackets, luego deber pasarse un disco soflex negro o una piedra a baja velocidad para generar retenciones en el esmalte. Una vez preparada la superficie del diente se procede al gravado cido por 45 segundos para permitir la adhesin del brackets, se lava con agua y se coloca primer sobre los dientes polimerizndolo por 10 segundos. 1 2

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Limpieza con escobillas (1) , disco soflex (2). Gravado cido (3), lavado (4).

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Secado con aire(5) Colocacin de primer (6) Fotoplimerizacin del primer (7 y 8)


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Colocacin de los brackets Una vez colocado el single bond en los dientes se procede a colocar los brackets previamente preparados. El brackets debe ser colocado al centro de la corona clnica, para ayudarse a la colocacin pueden utilizarse las tablas midiendo el largo del incisivo central, determinado su largo se recurre a la tabla que indicar la altura de colocacin del brackets para cada pieza dentaria. Para medir cada ubicacin del bracket se utiliza la estrella o el posicionador de bracket pieza por pieza dentaria. Una vez ubicado el bracket se deber polimerizar incicialmente por 10 segundos cada brackets. 9 10

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Medicin incisivo central (9 y 10) Colocacin de resina en brackets (11) Ubicacin del brackets (12) Al colocar los brackets debe tenerse la precaucin de que queden ubicados al centro de la corona clnica en todos los sentidos, no deben quedar girados, deben estar paralelos al borde incisal y al eje del diente. Tampoco deben quedar con exceso de cemento, cualquier error de colocacin implicar que el diente se mover inadecuadamente. La superfiie del diente debe estar totalmente seca al pegar los brackets, de lo contrario se desprendern..


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Ubicacin mesio-distal (A), ubicacin inciso gingival (B), rotacin del brackets (C), adhesin de la base sin excesos de pegamento (D). Una vez ubicados todos los brackets debe polimerizarse de todos sus lados por 10 segundos cada uno, esto es para asegurar que el pegamento ha quedado bien polimerizado bajo el brackets y as no se desprenda. Polimerizacin por 10 segundos por cada lado.

Ubicados los brackets se procede a colocar el arco, el cual se fija al brackets mediante las ligaduras que pueden ser elsticas (de goma) o metlicas (de alambre). Cuando se estn usando ligaduras elsticas debern ser cambiadas mensualmente para activar el arco (introducirlo en la ranura del brackets) y as se exprese la memoria del brackets y lleve al diente a su posicin. Las ligaduras elsticas se pueden colocar en 0 o en X dependiendo de la fase en que se encuentre el tratamiento, existen transparentes, grises (del color del bracket) y de colores a gusto del paciente.

Ligaduras elsticas y ligaduras metlicas LAS BANDAS Existen bandas con tubos y bandas desnudas a las que debe soldarse el tubo, es recomendable utilizar bandas con tubos pre-soldados de fbrica. Las bandas existen para molares superiores (UPPER) y para molares inferiores (LOWER), para molares derechos (R) y molares izquerdos (L) , esto est grabado en la banda, por lo tanto: UR = superior derecha UL = superior izquierda LR = inferior derecha LL = inferior izquierda. Otra menera de diferenciarlas es por el tubo, las superiores tienen tubo triple, las inferiores slo tubo doble, las superiores generalmente tienen una caja palatina. Otra manera de distinguir el lado (derecho o izquierdo) es mirar al hoock del tubo (gancho) que siempre est curvado a distal del molar. El tamao de las bandas viene en nmeros y medios nmeros (ej: 35 35,5 36 36,5 37, etc.), este nmero viene tambin grabado en la banda para distinguir su tamao.


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Tubo triple de banda superior

Tubo doble de banda inferior

Una banda que tenga grabado UR 37,5 significa que es una banda superior derecha tamao 37,5, asimismo una banda que tenga grabado LL 38, significa que es una banda inferior izquierda tamao 38 COLOCACIN DE LAS BANDAS Previo a la colocacin de las bandas deben colocarse los separadores, estos pueden ser elsticos (los mas usados) o de alambre de bronce (para casos con mucha falta de espacio), para permitir tener espacio para cementar las bandas. Colocados los separadores deben esperarse dos das para obtener el espacio requerido.

Separadores elsticos Las bandas se cementan con vidrioionmero de cemantacin o cemento fosfato con flor para prevenir caries debajo de la banda durante el tratamiento.


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HIGIENE BUCAL EN ORTODONCIADurante el tratamiento ortodntico el paciente tendr mayor dificultad para mantener una adecuada higiene bucal, lo que puede provocar durante el mismo o al final que el paciente tenga caries. Es fundamental que el paciente realice una higiene muy minuciosa cuando porta brackets, para lo cual deber comprar un cepillo dental para ortodoncia, cepillos interdentarios y seda dental especial

Durante el tratamiento de ortodoncia la higiene practicada por el paciente debe ser muy minuciosa

Cepillo de ortodoncia

Cepillo interdentario


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA ALIMENTACION DURANTE EL TRATAMIENTO Durante el tratamiento el paciente debe evitar el consumo de alimentos duros (nueces, almendras, man) y elementos pegajosos (Chicles, calugas, etc.) ya que el consumirlos puede provocar la rotura de los aparatos de ortodoncia y retrasar la evolucin del tratamiento. La alimentacin debe ser blanda y picada para evitar morder sobre un brackets y romperlo o depegarlo

INSTRUMENTAL DE ORTODONCIAA. ALICATE DE CORTE O CIZALLA: Este alicate se utiliza para cortar alambres fuera de boca. Existe cizalla de corte lateral y de corte frontal, se utilizar uma u outra dependiendo del caso

B. ALICATE DE CORTE DISTAL Se utiliza para cortar alambres dentro de la boca, la particularidad de este alicate es que sujeta el extremo cortado del arco evitando que caiga dentro de la boca del paciente.


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C. PINZA PARA BRACKETS Se utiliza para tomar el brackets y colocarlo en el diente. Lo ideal es que esta pinza tenga una paleta posterior que ayuda a ubicar correctamente el bracket en el diente.

D. POSICIONADORES DE BRACKETS Existe la estrella y el posicionador, se utilizan para medir la altura donde ser colocada ala ranura del bracket. La estrella tiene la desventaja que marca slo un punto, mientras que el posicionador al introducirlo en la ranura del bracket nos marca una lnea.

E. ALICATE PICO DE PAJARO (Bird beak): Posee una punta piramidal combinada con una punta en forma de cono, tambin se le conoce como alicate 139, se utiliza para realizar distintos tipos de dobleces en los alambres. Es un alicate de usos muy verstil.

F. ALICATE TRES PUNTAS (Tres picos): Se utiliza para activaciones de aparatos (Quad helix) y alambres (barras palatinas)


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G. ALICATE WEINGARD UTILITY DE WEINGART)

(ALICATE

Para dobleces en zonas distales de alambres redondos y cuadrados. Por su angulacin permite hacer dobleces en boca en la zona distal de los tubos de las bamndas (candados).

H. ALICATE NANCE: (Escalera) Para formar lazos de varias longitudes de alambres redondos y cuadrados. Este alicate permite hacer dobleces en los alambres con medidas definidas, as poder repetir en doblez con la misma medida al lado contrario, es til para la fabricacin de arcos utilitarios de Rickets. .

I.

ALICATE FORMADOR DE LIGADURAS:

Se usa para la fabricacin de ligaduras metlicas a partir de un rollo de alambre. Este alicate no es de uso muy habitual ya que las ligaduras de lambre las venden prefabricadas y su costo es bajo por lo que no se justifica fabricarlas. J. ALICATE DE TWEED (Corto o largo): Se utiliza para doblar alambres cuadrados o rectangulares. Sus puntas estn paralelas cuando el alicate se abre lo que permite hacer dobleces en 90 en el alambre K. ALICATE OMEGA: DE TWEED DE ASAS

Su punta tiene tres secciones, cada una de 0.80 de longitud y o.45, o.60 y 0.75 de dimetro. Sus puntas son remplazables. Se utiliza para hacer omegas (dobleces redondos del alambre) de diferentes medidas, es til en la fabricacin de arcos de cierre.


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L. ALICATE UTILITY DE HOW: Para doblar distintos tipos de alambres. Existen rectos y curvos en 45

M. ALICATE DE SEPARADORES:

ELSTICOS

Para colocar elsticos de separacin antes de colocar las bandas. Estos separadores elsticos se colocan en las caras proximales (mesial y distal) del molar donde se colocar la banda.

N. PINZA MATHIEU O. PINZA MOSQUITO Para la colocacin de ligaduras elsticas. Pueden usarse cualquiera de las dos pinzas, debe tomarse la ligadura por un costado dejando libre el centro.

P. POSICIONADORES DE BANDAS Se utilizan para posicionar las bandas en los molares, existen de varios tipos pero todos tienen la misma funcin.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA Q. SACA BRACKET Y SACA BANDAS: Se utilizan para retirar los apratos fijos una vez terminado el tratamiento. Los saca brackets hay de dos tipos. Los que se apoyan en el diente y tienen un aditivo de silicona y los que toman slo la base del brackets . Las puntas de silicona son reemplazables como repuesto.

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R. DIRECTOR DE LIGADURA: Se utiliza para fijar los arcos durante el cambio de ligaduras elsticas. Tambin tiene utilidad para doblas las ligaduras de metlicas para que no produzcan heridas en la boca del paciente.

S. SEPARADORES LABIALES: Se utilizan para mantener los labios separados durante el montaje de brackets, de manera de mantener despejada y seca la superficie de los dientes. Tambin son tiles para la toma de fotografas intraorales necesarias durante el tratamiento de ortodoncia.


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MANUAL DE ORTOPEDIA Y ORTODONCIA T. ESPEJOS PARA FOTOGRAFIA INTRAORAL Existen espejos oclusales (para fotografiar las arcadas) y espejos laterales (para tomar las fotos laterales) el que ms se utiliza es el espejo oclusal.


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Manual de Ortopedia Dentomaxilar y Ortodoncia 2009

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