UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO.

• FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA.

• Temas Selectos en Salud Publica.

• Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia epidemiológica de las

MICOBACTERIOSIS: [TUBERCULOSIS Y LEPRA].

Emvz. Sandra Itzel Hernández Quintana

Dr. Humberto Gustavo Monroy Salazar.

INTRODUCCIÓN

Las Micobacteriosis que se incluyen tuberculosis y lepra, enfermedades infectocontagiosas de interés epidemiológico que aún representan retos para la salud pública por ser causadas por M. tuberculosis y M. Leprae.

Enfermedades curables.(OMS) declara a la tuberculosis como emergenciaDe SP, 8.8 millones de personas en el mundo se enferman

por esta causa.

La OMS estima que cerca de un millón de personas padecen lepra en el mundo, por ello se planeó a nivel mundial disminuir la tasa de prevalencia a menos de un caso por cada 10,000 habitantes.

NORMAS OFICIALES MEXICANAS

Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica, de acuerdo con este proyecto de norma se consideran como objeto de vigilancia los casos de tuberculosis y lepra.

Lo establecido en el Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROYNOM- 006-SSA2-2010, Para la prevención y control de la tuberculosis; y la Norma Oficial Mexicana NOM-027-SSA2-2007, para la prevención y el control de la lepra.

MECANISMOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICADE TUBERCULOSIS Y LEPRA

La tuberculosis y lepra son enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiológica y de notificación obligatoria de acuerdo con la normatividad vigente.

METODOLOGÍAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LAVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

DETERMINANTES DE LA SALUD DE TUBERCULOSIS Y LEPRA

Los principales determinantes de salud asociados con el riesgo de la ocurrencia de casos de tuberculosis y lepra son:Personas en los años extremos de la vida.Personas con inmunosupresión ejemplo.Nivel socioeconómico bajo en condiciones de vida

insalubres y hacinamiento.Personas indigentes o privadas de la libertad

(reclusorios).Alcoholismo.Desnutrición.

OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM)

• Iniciativa global 90s’ como principales desafíos de desarrollo. La meta global para tuberculosis reducir la incidencia de casos, para 2015.

• Reducciones lentas, por ello la OMS está trabajando para luchar contra la epidemia con objetivos orientados y contribuyendo al fortalecimiento de sistemas de salud.

De acuerdo con los indicadores ODM la situación en México del año 2000 al 2011 muestra un 10% en la reducción de la tasa de incidencia y

un 30% en la tasa de mortalidad.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS MICOBACTERIOSIS

• Para la tuberculosis y lepra son ámbitos de responsabilidad de la Dirección General Adjunta de Epidemiología (DGAE).

• El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) recolecta integra, y analiza los datos de morbilidad, mortalidad de casos de tuberculosis codificado del A15 al A19 y lepra A30 al A30.9, de todas las instituciones médicas de los sectores público, social y privado del Sistema Nacional de Salud (SNS).

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE TUBERCULOSIS

• En América Latina México ocupa el tercer lugar en cuanto a la incidencia de casos de tuberculosis pulmonar.

• 2001-2011 se notificaron 165,597 casos de tuberculosis pulmonar, 2,398 tuberculosis Meníngea, 28,696 de tuberculosis de otras formas, con un acumulado de 196,691 casos notificados con una variación porcentual anual de 4.5% para tuberculosis pulmonar, 14.6% para tuberculosis meníngea, 1.8% para tuberculosis otras formas.

• Los estados que tiene mayor incidencia de casos de tuberculosis pulmonar para el 2001-2010 son Baja California, Tamaulipas, Guerrero, Chiapas, Nuevo León, Nayarit, Sonora (persistencia de la transmisión).

• P. 25-44 años siendo el sexo masculino es el más afectado.

PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA TUBERCULOSIS, EXISTEN LAS SIGUIENTES DEFINICIONES OPERACIONALES

DE CASO:

• Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomático respiratorio). 2sem

• Caso de tuberculosis confirmado por laboratorio: (baciloscopia, cultivo, histopatología o métodos moleculares).

• Caso de tuberculosis confirmado por clínica.

• Caso de tuberculosis descartado: probable.

• Caso nuevo de tuberculosis

• Contacto. (tiene posibilidad de contraerla).

• Fracaso de tratamiento: baciloscopia positiva persiste.

• Recaída.

• Reingreso: abandono de tx.

• Defunción por tuberculosis.

• Caso probable de Tuberculosis Fármaco-resistente (TBMFR): (Resistencia in vitro como mínimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultáneamente. «CATEGORIAS»

I. Caso nuevo de tuberculosis activa que nunca ha recibido tratamiento.

II. Abandono, fracaso, o recaída a la categoría I.III. Caso de tuberculosis no confirmado, extrapulmonar y tuberculosis

en niños.IV. Caso crónico (con dos o más tratamientos), o caso probable de

TBMFR.

• Caso probable de tuberculosis meníngea (TBM).• Caso confirmado de TBM: en líquido cefalorraquídeo.

ACCIONES Y FUNCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA POR NIVEL TÉCNICO-ADMINISTRATIVO

• Nivel Local: detección, envió de muestras, registro en la hoja diaria del medico, se notifica casos probables y confirmados en el formato SUIVE 1, se notifica de acuerdo a Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.

• Recibe y compila los resultados, llenado anexo 2,3.

• Participar en la clasificación de los casos y defunciones de TBM en el comité jurisdiccional de vigilancia epidemiológica.

NIVEL JURISDICCIONAL

• Verifica, evalúa, analiza, captura la inf., valida a nivel electrónico, garantiza el envió en tiempo y forma de muestras a lab., se da un seguimiento, recopila la inf.

• Presenta de manera mensual en el seno del Comité Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiológica (COJUVE).

• Actualizar el panorama epidemiológico de la tuberculosis.

NIVEL ESTATAL O DELEGACIONAL

• Verifica el cumplimiento, notificación y da seguimiento de los casos hasta su clasificación final de acuerdo con los procedimientos de vigilancia epidemiológica de tuberculosis.

• Verificar las causas de funciones (INEGI)

• Presentar la evaluación de manera mensual al Comité Estatal de Vigilancia Epidemiológica (CEVE). «Panorama»

• Supervisar al nivel jurisdiccional y local (omisiones en datos).

• Elaborar avisos o alertas en el ámbito estatal, brinda información para tener un control.

NIVEL NACIONAL

• Fortalecer la coordinación con el instituto de diagnostico y referencia epidemiológica (InDRE ), con el fin de obtener resultados de tuberculosisen forma oportuna.• Verificar defunciones INEGI (anexo 6).

• Supervisar todos los niveles técnico administrativos

• Difundir la información derivada del análisis a las áreas involucradas (CENAPRECE (Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades), InDRE, e Instituciones que conforman el CONAVE), incluyendo a los servicios estatales de salud.

FLUJOGRAMA ACCIONES DE TUBERCULOSIS.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO: CRITERIOS PARA LA RECEPCIÓN DE MUESTRAS

• Expectoración o esputo. Inspirar profundamente (3) por cuarta vez y expirar vigorosamente nuevamente tosiendo para obtener material bronquial (la muestra debe ser mucopurulenta). 3-5ml

• Lavado bronquial: Puede hacerse con sonda o broncoscopio y solamente por un especialista. (50-60ml)

• Lavado gástrico sonda gástrica que se introduce por vía nasal o bucal (50ml)

• Orina. serie de cuatro muestras entre 50 y 100 mL primera micción de la mañana

• Líquido cefalorraquídeo. 1 a 3 mL de líquido cefalorraquídeo, sin agregar anticoagulante.

• Líquido pleural, ascitis.• Biopsias y material desecado.

•LEPRA

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LEPRA

• Para el 2011 se encuentran 525 casos prevalentes donde los estados de Sinaloa, Michoacán, Nuevo León, Guerrero, Nayarit, Jalisco, Colima, Oaxaca, Guanajuato y Tamaulipas concentran el 80.1 % de los casos prevalentes a nivel nacional.

• Los grupos de edad más a afectados son 25 a 44 en un 30.69 % y de 45 a 64 en un 36.27 %. Este padecimiento afecta más frecuente al sexo masculino.

DEFINICIONES OPERACIONALES DE CASO DE LEPRA

• Caso Probable: a toda persona que presente manchas hipo-pigmentadas, rojizas o cobrizas con trastorno de la sensibilidad, o bien placas infiltradas, nódulos, infiltración difusa, úlceras, o zonas con trastorno de la sensibilidad sin lesiones dermatológicas.

• Caso Confirmado de Lepra: todo caso probable con baciloscopia.

• Contacto de Lepra.

• Recaída.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LOS CASOS CONFIRMADOS DE LEPRA

• Lepra grupo Dimorfo. «»

• Lepra grupo indeterminado: al caso que presenta manifestaciones cutáneas y neurológicas sin o con escasos bacilos aislados.

• Lepra tipo Lepromatoso: al caso con lesiones sistémicas y progresivas con abundantes bacilos.

• Lepra tipo Tuberculoide: al caso con lesiones localizadas regresivas, afecta únicamente piel y nervios periféricos sin bacilos demostrables.

• Curado Clínicamente.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO PARA LEPRA

Toma de Muestras para Lepra:• Lóbulo de la oreja: incisión 5mm*2mm, se presiona

produciendo isquemia, frotis circular 5mm.

• Lesión cutánea: tomar la muestra del centro en el caso del nódulo y de la orilla en las manchas y placas, raspado = ant. Misma laminilla 5mm diam.

• Mucosa nasal: hisopo bien compactado se frota vigorosamente la pared anterior y posterior del tabique nasal y se transfiere la muestra obtenida. =

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DE MICOBACTERIOSIS

• El análisis de la información de Micobacteriosis (tuberculosis y lepra) debe realizarse de manera periódica en todas las instituciones y niveles técnico-administrativos del sector salud, analizando la información generada de manera individual y en los CEVES, COJUVE y CONAVE con el objeto de orientar acciones de prevención y control.

Anexos (SUIVE) Para llenado de la información.

REFERENCIA.

• http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/17_2012_Manual_Micobacteriosis_vFinal_9nov12.pdf