Manual de Evaluacion

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

Comisin Tcnica Mdica

Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo

MANUAL DE EVALUACION Y

CALIFICACION DEL GRADO DE

INVALIDEZ LABORALLima Per

2005INTRODUCCIN

La Ley N 26790 establece la creacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo SCTR, que otorga Prestaciones de Salud y Pensin de Invalidez; para poder cumplir con lo indicado, en lo concerniente a la calificacin, la Comisin Tcnica Mdica presenta el Manual de Evaluacin y Calificacin de la Invalidez por Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, que requiere de un contexto claro y especifico.

La incapacidad laboral concebida por el SCTR, reclama una atencin concreta, pues su planteamiento ha de discurrir por causales, que no solamente estn ligados a conceptos como la deficiencia rgano - funcional, la discapacidad o la minusvala, en una consideracin genrica.

Valorar las mermas funcionales que experimentan los trabajadores y su repercusin sobre su anterior capacidad de trabajo no es cuestin fcil, tanto ms, si se piensa que hasta el momento no se ha encontrado ningn mtodo totalmente satisfactorio y adecuado para ello, quiz, entre otras cosas, porque en este momento partir de normas legales con sesgos hacia la valoracin del dao corporal o la discapacidad lleva implcito a calificaciones errneas de la Invalidez.

La complejidad de la Valoracin, siempre difcil y comprometida, explica la prudencia y objetividad al valorar. Hay que pensar tambin que estructurado un proceso nosolgico, intentar definir matemticamente cuanto trabajo puede realizar el afiliado o lesionado a partir del momento en que se instala la secuela (capacidad, en este caso, traducida en rendimiento) frente a cuanto se ve imposibilitado (incapacidad o decremento operativo en su proyeccin laboral) puede carecer de sentido prctico y realista en ocasiones, pues existen actividades profesionales muy concretas - en particular las que demandan un alto u ptimo grado de integridad de la funcin - que se han de someter a la ley del todo o nada, ajena, por lo tanto, a delimitaciones sectoriales.

Se expone una propuesta metodolgica que sugiere una pauta de actuacin, que partiendo de un razonamiento general pueda aplicarse a situaciones particulares.

Las lneas generales de este enfoque discurren por tres cauces, que se han de relacionar ntimamente: clnico, ergonmico y laboral, todas ellas sern valoradas para configurar la Invalidez Laboral





INVALIDEZ LABORALINFORMACION GENERAL

PRINCIPIOS DE LA EVALUACION DE LA INVALIDEZ

DEFINICIONES

Capacidad Fisiolgica Residual (CFR) o incapacidad funcional (llamada tambin Invalidez Personal en oposicin a la Invalidez Profesional). En la actualidad se reconocen tres conceptos: Capacidad Fisiolgica Residual o Incapacidad Fsica o Funcional, Incapacidad Laboral o Incapacidad Profesional e Incapacidad de Ganancia.

La Incapacidad Fisiolgica Permanente (IFP) se define como la limitacin de una o varias funciones orgnicas, intelectuales o fsicas, con su corolario, la disminucin parcial o total de las aptitudes en el terreno fsico, intelectual o mental (comprender, pensar, formular juicios, concebir, comunicarse, desplazarse, etc.).

PRINCIPIOS BASICOS DE LA VALORACION

La Capacidad Fisiolgica Residual se expresa por medio de un porcentaje o menoscabo de un impedimento comprendido dentro de una Clase Funcional, significa que el trabajador afectado ha perdido un 10, 20 o 35% de su capacidad fisiolgica.

Para Valorar dicho menoscabo el perito mdico, utiliza el presente Manual agrupando de acuerdo a la clnica y evidencias que objetivan el dao en la Clase Funcional correspondiente.

Las pautas internacionales de Valoracin de la Invalidez resaltan temas que lo agrupan como leyes o estndares a tener en cuenta.Primera Ley

Cuando se trata de valorar una incapacidad fisiolgica, no puede emplearse la pretendida tasa del 100%. Incluso para enfermedades muy graves esta tasa no existe; corresponde a la muerte. Los baremos fisiolgicos (clases) deben pues ser reelaborados segn una nueva escala, que ir desde la enfermedad ms benigna (1%) a la ms grave (99%). Desde el punto de vista CIENTFICO, no se poda dar la misma tasa de incapacidad a lesiones sin ningn punto en comn.

Desde el punto de vista PRCTICO, era imposible atribuir una tasa de CFR suplementaria por nuevas lesiones, a veces hasta graves, dado que la tasa de incapacidad ya se haba llegado hasta el mximo.

En el plano de la EQUIDAD, no podan ser indemnizados por igual lesionados con diferentes lesiones.

Segunda LeyTEORA DE LAS CAPACIDADES RESTANTESA riesgo de cometer graves errores, para evaluar una tasa de incapacidad fisiolgica permanente, todo perito debe entregarse a un doble clculo: debe contrastar obligatoria y necesariamente la tasa de incapacidad que considera que se alcanza con la tasa de capacidades restantes: si el individuo presenta 100 puntos de capacidad fisiolgica, la suma de las capacidades perdidas (expresadas en la tasa de incapacidad propiamente dicha) y las capacidades restantes (conservadas) es igual al individuo al completo: IFP + capacidades restantes = 100

Cuando en el momento de la valoracin del perjuicio, existe constancia de un estado anterior, debe modificarse la evaluacin precedente de la siguiente forma:

IFP debida al estado anterior + IFP a valorar + capacidades restantes = 100

Tercera LeyJERARQUIZACIN ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES SEGN SU GRAVEDAD REALPara ser vlido y adecuado una clase de tipo fisiolgico, debe clasificar las enfermedades segn su gravedad real; las enfermedades de gravedad similar debe tener sealada una tasa de incapacidad idntica;y, a la inversa, las enfermedades de gravedad distinta deben tener sealados distintos coeficientes de incapacidad.Cuarta LeyINDEPENDENCIA ESTRICTA DE LAS INCAPACIDADES FISIOLGICAS Y DE TRABAJONo existe proporcionalidad ni paralelismo alguno entre la tasa de incapacidad fisiolgica y la incapacidad profesional o de trabajo: los dos conceptos son fundamentalmente distintos, y deben dar lugar a un anlisis y cuantificacin diferenciados.A pesar de ser portador de diferencias fsicas muy graves un trabajador puede mantener una eficiencia profesional total o incluso la acrecent. Un presidente de los EE.UU. era parapljico; un mdico asesor amputado de ambos miembros inferiores, un perito mdico (que ejerci hasta pasados los 80 aos) diabtico y ciego, un presidente de sindicato tetrapljico. La mayora de los ciegos de nacimiento ejercen una profesin en condiciones normales. Beethoven era sordo, Schumann y Van Gogh sufran una enfermedad mental, y es por todos bien sabido que los genios, tan productivos en la actividad que desarrollaban, son, cuanto menos, grandes neurpatas (Baudelaire, Verlaine, Vctor Hugo, etc).

Es necesario dejar de decir fulano presenta una incapacidad mdica del 60, 70%, por lo tanto es intil para todo trabajo. Si eso fuera cierto, Roosevelt habra sido apartado de la presidencia de los EE.UU; Beethoven de su piano y Van Gogh de su caballete.

RESUMIENDO La incapacidad (lat., incapax. Falta de capacidad o potencia para el trabajo especialmente) se refiere a una o varias acciones que no se pueden realizar. La discapacidad (se refiere a discapacitado, minusvlido) va referida al conjunto de la persona.

Por ejemplo, un violinista al que le han tenido que amputar tres dedos de su mano le origina una incapacidad total para tocar el violn, y una discapacidad de la persona del 7%.

AL REALIZAR UNA VALORACIN, SE TENDR EN CUENTA:a) El momento de efectuarla.

b) Disponer de todo el historial mdico del afiliado y pruebas que puedan objetivar un diagnstico, en caso de carecer de las mismas se tendrn que solicitarlas.

c) En el caso de hacerla retroactiva, disponer de documentacin mdica fehaciente y acreditativa del historial clnico y pruebas realizadas as como fichas de exmenes peridicos o pre vacacionales, idealmente es contar con examen mdico pre ingreso. Es lo que constituir un dictamen de valoracin. En estas circunstancias el perito mdico tiene que ser muy cauto, precisando cada afeccin del paciente, demostrado e intentando darle la valoracin oportuna.

d) En caso de tener que valorar una gran invalidez donde el evaluado necesite de la ayuda de una o ms personas, se tendr en cuenta el ndice de Barthel.

Dependiendo de las valoraciones obtenidas por el perito, estas sern tomadas en cuenta por la entidad o Comisin Mdica encargada, pudiendo ser:

- Invalidez Parcial Permanente.

- Invalidez Total Permanente.

- Gran invalidez con ayuda de una o ms personas.

CONCLUSIONES:

El Manual de Invalidez Laboral no es ni un manual de patologa de secuelas ni un resumen de evaluacin. Se concibe al uso exclusivo para la Valoracin de la Invalidez Laboral

Es una gua que otorga menoscabos para cuantificar la capacidad funcional de cada rgano y cada funcin.

Algunos tipos de secuelas (por ejemplo oftalmolgicos, ORL, estomatolgicos, etc.) requieren el recurso a un especialista del mbito en cuestin. El perito mdico debe encontrar en el informe Mdico todos los datos tcnicos y todos los elementos de reflexin que permitirn al evaluador pronunciarse sobre la imputabilidad y sobre la cuantificacin de las secuelas.

Los porcentajes propuestos producen beneficio al individuo en su conjunto y no cuantifican un dficit con relacin a la integridad, numerada al 0 %, de una funcin o de un rgano.

Estas tasas producen beneficio a las secuelas consideradas aisladamente.

En caso de secuelas mltiples, la tasa global no es la simple adicin de las tasas aisladas; su clculo difiere segn que las secuelas participen en la misma funcin (secuelas sinrgicas) o, por el contrario, no sean sinrgicas.

El presente Manual recurre al sentido clnico, a la sensatez y al sentido comn del perito mdico evaluador:

1. En caso de lesiones simultneas a distintos niveles del mismo miembro u rgano, la tasa global no es la suma de las tasas aisladas sino el resultado de su sinergia, este tasa calculada no puede ser mayor a la de la prdida total del miembro o el rgano; para ello se utiliza la Suma Aritmtica.2. Si se trata de lesiones simultneas sinrgicas en relacin con miembros u rganos diferentes, es el ataque global de la funcin que debe evaluarse.3. En caso de incapacidades mltiples no sinrgicas, la tasa global no puede ser inferior a la suma de las tasas aisladas, en caso contrario, la tasa lmite mxima del 100% sera frecuentemente pasada, mientras que el trabajador conserva manifiestamente una capacidad restante. Es necesario entonces utilizar la tablas de Suma Combinada.El Manual busca un enfoque clnico de las secuelas y el anlisis de sus consecuencias objetivas en la vida laboral. Esta aprehensin global del balance secuelar obliga a una explicacin de dnde resultan las tasas.

Por ejemplo, no ofrece una tasa para la laringectoma: es necesario cuantificar globalmente el impacto en la vida laboral de la disnea as como de la afona o de la disfona.

En el caso de una anquilosis post traumtica del codo en un amputado de la mano ipsilateral, la tasa no ser obviamente la que se concedera para la misma anquilosis en una persona cuya mano est presente.

Optando por una orientacin en la medida de lo posible funcional, el Manual proporciona, para las amputaciones de miembros inferiores, tasas correspondientes a amputaciones con la prtesis correcta, situaciones que ms frecuentemente son posibles de ser encontradas en la prctica. En efecto, excepto eventualmente en una amputacin del pie, el trabajador no puede caminar o tenerse de pie sin prtesis. Estas tasas pueden modificarse si la prtesis es poco eficaz o por el contrario, excepcionalmente utilitaria. Proponemos utilizar las tablas aprobadas por el Sistema Privado de Pensiones para el caso de secuelas por accidentes de trabajo segn sea el compromiso (trtese de rgano o sistema).

De la misma manera, y cul que sea la funcin considerada, a partir de que una prtesis, una rtesis o una ayuda tcnica proporcionada al paciente mejore los desrdenes funcionales, la evaluacin de estos ltimos se efectuar teniendo en cuenta el beneficio aportado.

Las situaciones no descritas se evalan en comparacin en situaciones clnicas descritas y cuantificadas..





INVALIDEZ LABORALinstrucciones de uso

COMO EVALUAR Y CALIFICAR LA INVALIDEZ LABORAL

Actuando con el Marco Conceptual descrito, el mtodo parte con la propuesta algortmica del proceso de determinacin de la Invalidez Laboral, debindose primero calificar al siniestro (accidente o enfermedad como de origen laboral) hasta culminar con el reconocimiento de una Invalidez.CALIFICACION DEL SINIESTRO LABORAL

Para el caso de los Accidentes de Trabajo se reconocen con la presentacin del Aviso de Accidente de Trabajo notificada por el Empleador de una Empresa clasificada como de riesgo, siendo corroborado como tal, por la Investigacin que realiza tanto EsSalud, como las Aseguradoras cumpliendo con determinar las causa que lo originan e impartir las recomendaciones de prevencin futura a fin de controlar la siniestralidad con medidas de Seguridad Industrial.

Con relacin a las Enfermedades Profesionales la Comisin Tcnica Medica elaboro un listado abierto, con la posibilidad de inclusin de otras patologas, cuando la relacin causa - efecto as lo determinen. Adems un conjunto de protocolos de diagnostico y evaluacin de 10 grupos de patologas ocupacionales Las enfermedades ocupacionales definidas desde el punto de vista legal, requieren para su aplicacin de definiciones operacionales que pueden organizarse en CRITERIOS DIAGNOSTICOS. La enfermedad ocupacional requiere que se demuestre o evidencie una asociacin causal con agentes presentes en el puesto de trabajo.

Sin embargo existen condiciones particulares de stas enfermedades que las hacen difciles de diagnosticar.

La enfermedad ocupacional puede tener un desarrollo lento.

Los sntomas de la enfermedad pueden ser confundidos con cambios debidos al proceso de envejecimiento, o a los efectos del abuso de alcohol o tabaco.

Puede no existir informacin confiable acerca de exposiciones pasadas, y si est presente puede ser inadecuada o incompleta.

Asimismo no todas las personas reaccionan de la misma manera a exposiciones similares.

Las exposiciones no ocupacionales pueden agravar o ser la causa primaria de la enfermedad.

Los peritos mdicos responsables de determinar la asociacin causal de la enfermedad con los agentes o condiciones presentes en el puesto de trabajo, deben basar su juicio en evidencias apropiadas disponibles, a fin de llegar a un resultado justo para el trabajador y la aseguradora.

El resultado del proceso diagnstico es determinar si el trabajador tiene o no una enfermedad ocupacional. Una enfermedad es de origen ocupacional si cumple las siguientes condiciones:

Los hallazgos mdicos de la enfermedad son compatibles con los efectos producidos por agentes nocivos a los cuales el trabajador ha estado expuesto.

Existe en el ambiente de trabajo actual o pasado, suficiente exposicin a agentes para causar su enfermedad; y

El peso de la evidencia disponible indica que es ms probable que la enfermedad es de origen ocupacional.

EL METODO:

Propone los siguientes pasos en el proceso de toma de decisin:

1. Consideracin de evidencia de enfermedad.

2. Consideracin de evidencia epidemiolgica.

3. Consideracin de evidencia de exposicin.

4. Consideracin de testimonios.

5. Consideracin de otros factores relevantes.

6. Evaluacin y Conclusin.

1. EVIDENCIA DE ENFERMEDADLa primera consideracin en la determinacin de una asociacin de causa efecto de una enfermedad con un agente en el puesto de trabajo, es el establecimiento de que:

1. La condicin de enfermedad existe en realidad, y

2. Las manifestaciones particulares de la enfermedad son resultado de la exposicin a un agente especfico.

La evidencia mdica se obtiene mediante la evaluacin mdica e incluye:

1. Historia de la enfermedad actual.Signos y sntomas, inicio y curso de la enfermedad.

2. Historia personal.Antecedentes de enfermedades comunes y ocupacionales y accidentes. Lugar de residencia habitual, lugares visitados antes del inicio de la enfermedad, uso o abuso de alcohol y tabaco, consumo habitual de medicamentos, uso de sustancias qumicas en el hogar.

3. Historia familiar.Por cada uno de los padres y hermanos, edad, sexo, estado de salud, si fallecieron causa y edad de fallecimiento y antecedentes de enfermedades crnicas u ocupacionales.

4. Historia ocupacional.Incluye puestos de trabajo, tipo de trabajo (lista completa de tareas), duracin de cada trabajo, fechas de trabajo y edad del trabajador en cada perodo, lugar de trabajo (localizacin geogrfica), productos o servicios producidos, condicin de uso o no de equipos de proteccin personal y frecuencia y tiempo de uso, y naturaleza de los agentes o sustancias a los cuales el trabajador se ha expuesto.

5. Examen fsico orientado a la deteccin de efectos adversos especficos del agente sobre rganos blanco.

Examen general de rganos y sistemas, poniendo especial nfasis en la bsqueda de efectos adversos sobre rganos o sistemas blanco (target o cible) de los agentes de riesgo.

Evaluacin de resultados de evaluaciones mdicas anteriores.

6. Pruebas de apoyo al diagnstico.

Evaluacin de resultados de pruebas bsicas (orina, sangre, bioqumica), funcionales (espirometra, audiometra, otras), especiales (radiografa para neumoconiosis, pruebas drmicas, opaje de anticuerpos) o toxicolgicos, pasados y actuales.

2. EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICALa epidemiologa es el estudio de la distribucin y los determinantes de las enfermedades del hombre. Es la rama mdica que trata de la incidencia, prevalencia, distribucin y el control de las enfermedades de las poblaciones humanas.

La epidemiologa proporciona evidencia de posibles asociaciones entre exposicin ocupacional a determinados agentes y los efectos adversos sobre la salud de las poblaciones expuestas.

Los estudios epidemiolgicos han demostrado la asociacin del trabajo en minas y la silicosis, de la caa de azcar y la bagasosis, el asbesto y la asbestosis. Los estudios epidemiolgicos han revelado la accin carcinognica de ciertas sustancias (asbesto, arsnico, cloruro de vinilo, radiaciones ionizantes).

Se debe documentar con informacin epidemiolgica pertinente y actual la asociacin de la enfermedad con exposicin ocupacional.

3. EVIDENCIA DE EXPOSICIONCuando se tiene la evidencia que establece que existe una enfermedad y su compatibilidad con efectos adversos sobre la salud conocidos del agente en sospecha, y la informacin epidemiolgica evidencia efectos similares en poblaciones expuestas a los mismos agentes; es necesario considerar la exposicin ocupacional del trabajador.

Se considera que la siguiente informacin por cada ocupacin es til:

1. Identificacin del puesto de trabajo.

2. Identificacin de las sustancias o agentes manipulados directamente en el puesto de trabajo o en reas de operaciones circundantes.

3. (Informacin disponible de estudios de higiene industrial, por ejemplo muestreos de are, que indiquen la magnitud de la exposicin del trabajador en el puesto de trabajo o trabajos similares).

Exposicin por va drmica o digestiva:

Riesgo potencial de contacto por la piel. Uso de sistemas cerrados, uso de equipos de proteccin personal, uso de ropa de trabajo adecuada, existencia de duchas y vestuarios.

Riesgo potencial de ingestin. Existencia de comedores. Facilidades para lavado de manos.

4. Evaluacin de la exposicin

La mejor evidencia para confirmar la exposicin son las mediciones del agente, pasadas y presentes, en el puesto de trabajo.

Es necesario considerar los siguientes aspectos:

Nmero de muestras.

Lugar donde se toma las muestras.

Mtodos de muestreo.

Anlisis de laboratorio.

4. CONDICIONES ESPECIALES Las mujeres trabajadoras pueden exponerse a riesgos particulares en determinados momentos fisiolgicos (gestacin).

Agravacin de enfermedades preexistentes antes de la exposicin en trabajos anteriores o en puestos diferentes en la misma empresa.

Excluir como agentes causales de enfermedad el sexo, la edad, la herencia y obesidad.

Condiciones particulares de operaciones relevantes.

5. VALIDEZ DE TESTIMONIOS

Los profesionales que realicen las evaluaciones y calificaciones deben contar con la experiencia y calificacin profesional en Salud ocupacional

6. CONCLUSIONESLa decisin mdica de que la enfermedad es de origen ocupacional requiere que todas las siguientes interrogantes sean respondidas afirmativamente:

1. La condicin de enfermedad en el trabajador ha sido establecida claramente?2. Se ha demostrado que la enfermedad puede resultar de la exposicin al agente sospechoso?

3. Se ha demostrado que existe o existi exposicin al agente, mediante historia ocupacional, datos de muestreo u opinin de expertos?

4. Se ha demostrado que la exposicin al agente es suficiente en intensidad y/o duracin para que resulte en la enfermedad? (A travs de la literatura cientfica, estudios epidemiolgicos, muestreos especiales, o replicacin de las condiciones de trabajo).

5. Se ha descartado la probabilidad de que la exposicin no ocupacional al agente es el factor causal de la enfermedad?.

6. Han sido consideradas todas las circunstancias especiales? (Existieron eventos inusuales que redujeron la efectividad de los equipos de proteccin personal, o la ventilacin, o prcticas seguras de trabajo?. Si la trabajadora mujer se expuso a riesgos particulares a su condicin de mujer?)

7. La evidencia prueba que la enfermedad ha sido causada (o agravada) por las condiciones de trabajo?





INVALIDEZ LABORALVALORACION DE LA INVALIDEZ

VALORACION INTEGRAL DE LA INVALIDEZ LABORAL

El Perito Mdico para iniciar el estudio y valoracin de la Incapacidad Laboral, tendr por obligacin, hacer uso del presente Calificador, para ello es necesario ser acreditado como Mdico Evaluador, el especialista utilizar la metodologa descrita, teniendo como corolario la presentacin de un Informe Mdico que permita a las diferentes entidades e instancias tomar la decisin de otorgar o rechazar una Invalidez.

El presente Calificador se divide en tres partes:

Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional

Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral

Estudio y Valoracin de la Gran Invalidez

VALORACION CLINICAVALOLARACION LABORAL

35 %35 %

capacidad laboral y actividades de participacion

V. CLINICA

35 %V. LABORAL

35 %GRAN INVALIDEZ

INDICE DE BARTLE

RESPUESTA ERGONOMICA

INVALIDEZ LABORAL

1.- Valoracin clnica: Estudio y Valoracin de Capacidad Funcional Residual (CFR).

El perito mdico al iniciar el estudio y evaluacin del trabajador afectado determinar, sobre la base de los antecedentes documentados y la anamnesis, si se trata de un problema ocasionado por un Accidente de Trabajo o de una Enfermedad Profesional. Esto permitir precisar con mayor especificidad la naturaleza de la Invalidez.

Se remite al examen de la lesin, del dao orgnico, psquico, etc., y su repercusin funcional en quien la sufre, esto es, poniendo especial nfasis en las consecuencias fisiopatolgicas, primando este aspecto y no limitndose a identificar tan solo descripciones anatmicas o perturbaciones estructurales, precisndose, de un diagnstico clnico y funcional.

Obliga esto a seguir los protocolos aprobados por la Comisin Tcnica Mdica, recurriendo a cuantos medios de prueba se precisen para objetivar la magnitud de la lesin, el dao o secuela.

Los exmenes mdicos han de contribuir a llenar, en su momento, cuatro cometidos fundamentales: 1.-Diagnstico del proceso (Precisar secuelas y alteraciones anatmicas y funcionales de manera objetiva).

2.-Alcance del proceso (clases funcionales).

3.-Apreciar si la lesin (secuela, etc.) permitir la vuelta al trabajo.

4.-Establecer si el dao observado es compatible con el mantenimiento del puesto de trabajo.

El perito mdico utilizar los Protocolos aprobados por la Comisin Tcnica Mdica, ajustndose a los mismos, y emitir un informe, conteniendo toda la informacin requerida resaltando todos los datos que permitan configurar un impedimento, en el cual detallara:

1. Historia Clnica y Ocupacional

2. Diagnostico (s)

3. Exmenes confirmatorios de acuerdo a protocolo

4. Clase Funcional

Hay que tener en cuenta que la Valoracin de la Capacidad Funcional Residual nos da un valor pronstico y de evolucin, por si sola no tiene Valor para el otorgamiento y reconocimiento de la Invalidez

2. Valoracin laboral: Estudio y Valoracin de la Capacidad Laboral (CLR)

Aspectos generales: identificacin del puesto de trabajo: tarea, actividad y unidad operativa bsica.

Aspectos concretos: rango de la funcin perturbada, niveles de exigencia (funcin - trabajo) capacidad laboral residual.El perito mdico debe estar familiarizado con los aspectos laborales del trabajador a evaluar, centra la investigacin del puesto de trabajo, pudiendo distinguirse, los aspectos generales, y los aspectos concretos, ms directamente relacionados con el caso problema que haya que analizar utilizando el procedimiento descrito en la parte de Valoracin de la Capacidad Laboral.

3. Valoracin de la Gran Invalidez

El perito mdico evaluador, cuando se le solicite evaluar a un pensionista o afiliado que reclama ser considerado en este rubro centra su opinin en la evaluacin contenida en el ndice de Barthel, que reconoce como asegurado dependiente de terceros a quienes se ubican en el nivel 1 y 2.

NDICE DE BARTHEL

Especficamente para medir el resultado del tratamiento rehabilitador en pacientes con Invalidez por procesos neuro msculo esquelticos.

El ndice 100 equivale a una escala ordinal que incluye 10 reas en Actividades de la Vida Diaria (AVD), la puntuacin total vara de 0 a 100, diseado a que el paciente es continente, capaz de alimentarse y vestirse, desplazarse al menos una manzana de casas y subir y bajar escaleras; no significa que pueda vivir slo ya que no se valoran actividades instrumentales.AREAS DE A.V.D. INDICEDESCRIPCIN

ALIMENTACIN10

5

0INDEPENDIENTE

NECESITA ALGUNA AYUDA

DEPENDIENTE

TRANSFERENCIAS

( CAMA SILLA)

15

10

5

0INDEPENDIENTE

NECESITA ALGUNA AYUDA

PUEDE SENTARSE EN LA CAMA PERO REQUIERE QUE LE AYUDEN A SALIR

DEPENDIENTE

ASEO PERSONAL5

0INDEPENDIENTE

DEPENDIENTE

USO DEL W.C10

5

0INDEPENDIENTE

NECESITA AYUDA

DEPENDIENTE

BAO5

0INDEPENDIENTE

DEPENDIENTE

CAMINAR POR TERRENO LLANO15

10

5

0CAMINA 50 m SIN AYUDA, PUEDE USAR ORTESIS O PRTESIS, Y MULETAS O BASTONES.

CAMINA 50m.PERO CON AYUDA

SLO PARA PACIENTES CON SILLA DE RUEDAS QUE SE DESPLAZAN 50 m

INMVIL

SUBIR Y BAJAR ESCALERAS10

5

0INDEPENDIENTE PUEDE USAR BASTONES Y MULETAS DE SER NECESARIOS

CON AYUDA

NO LO REALIZA

VESTIDO Y DESVESTIDO10

5

0INDEPENDIENTE AN CON ORTSIS

CON AYUDA

DEPENDIENTE

CONTINENCIA DE ESFINTER ANAL10

5

0CONTROLA

PARCIAL O NECESITA AYUDA PARA COLOCARSE SUPOSITORIO O ENEMA

INCONTINENTE

CONTINENCIA DE ESFINTER VESICAL10

5

0ESTAR SECO DE DA Y NOCHE Y SABER COLOCARSE DISPOSITIVOS Y COLECTORES

REQUIERE AYUDA

INCONTINENTE

TOTAL 100

RANGOSINDEPENDENCIA

I: 0-25 Dependiente total,.

II: 26-50 Dependiente que requiere apoyo.

III: 51-75 Independiente parcial

IV: 76-100 Independiente

NATURALEZA DE LA INVALIDEZ

La Naturaleza responde a los siguientes Criterios estipulados en la norma:

Esta en relacin directa a la configuracin de la Capacidad Funcional Residual (Tratamientos incluyendo Rehabilitacin) y la Capacidad Laboral Residual (Rehabilitacin Profesional, Capacitacin Laboral y Capacidad de Reinsercin Laboral), no se considera la capacidad de reconversin laboral debido a la poca acogida legal que esta tiene. En tal sentido es:Temporal: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore la recuperabilidad de la perdida o mejora de la Capacidad Funcional Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual.

Permanente: Cuando existe suficiente evidencia mdica que corrobore que la recuperabilidad de la Capacidad Funcional no tiene posibilidad de variar en la mejora del asegurado o no existe posibilidad de mejora de la Capacidad Laboral Residual con rehabilitacin y capacitacin para la reinsercin laboral en su trabajo habitual.

CRITERIOS A CONSIDERAR CON RELACION

A LA FECHA DE INICIO DE LA INCAPACIDADLas Enfermedades Profesionales o las Secuelas de los Accidentes de Trabajo suelen ser de presentacin y curso crnico, con inicio insidioso, progresivo y en muchos casos como irreversible; que produce merma e incapacidad laboral, la cual puede presentarse aos despus de exposicin al agente causal o del cese laboral, debindose mencionar que adems existen formas de presentacin aguda que incapacitan al poco tiempo de exposicin, siendo esta ltima de muy baja incidencia en nuestro pas.

Con relacin a como configurar la fecha de inicio de la incapacidad por Enfermedades Profesionales puede realizarse con bastante aproximacin cuando existe un seguimiento clnico supervisado y monitorizado desde el inicio de sospecha de la enfermedad hasta lograr la configuracin del diagnostico y posteriormente de la incapacidad.

La Fecha de Inicio de la Incapacidad de tipo laboral; se configura de acuerdo a dos criterios:

Criterio Mdico: basado en el cuadro clnico, imgenes y el estudio de la funcin afectada.

Criterio Administrativo: basado en fechas de presentacin documentara que evidencie y correlacione el Criterio Mdico, situacin que ms uso tiene; ante la falta de exmenes pre ocupacionales o de exmenes peridicos orientados a los riesgos y exposicin del trabajador en el desarrollo de su actividad laboral habitual.

Otro criterio a considerar: la Pre existencia, siempre y cuando se pueda inferir de acuerdo al criterio mdico e historia natural de la enfermedad, la probabilidad de una fecha de inicio anterior o posterior a la vigencia del SCTR.

El Perito Mdico que evala a un asegurado por un siniestro laboral debe concluir en su informe:

Diagnostico(s) y su Codificacin segn la CIE 10.

Fecha de Inicio de la Invalidez

Clase Funcional y Respuesta al Trabajo indicando capitulo utilizado

Grado y Naturaleza de la Invalidez

De ser posible asignar los menoscabos correspondientes




CALIFICACION DEL GRADO

DE INVALIDEZ LABORAL

VALORACION DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL

Estudio y Valoracin de la Capacidad Funcional Residual

CAPITULO I


CRITERIOS GENERALES

Las Enfermedades Profesionales que afectan el Sistema Respiratorio y que an no se configuran como de naturaleza permanente, debido a que el afiliado an continua con un tratamiento, sea este de tipo mdico o quirrgico se deber determinar el pronstico para configurar el tiempo de la Invalidez Temporal. Para determinar una Invalidez como de Naturaleza Permanente se har sobre la base de las lesiones evolutivas sin tratamiento y de las secuelas consideradas como irreversibles.

CALIFICACION DE LA DISNEA

Grado I: Normal (coherente con la actividad desplegada).

Grado II: El paciente puede caminar al paso de las personas sanas de acuerdo a personas de su edad y constitucin en terreno llano; pero no puede hacerlo en cuestas o escaleras.

Grado III: El paciente no puede caminar al mismo paso de las personas sanas de su edad y constitucin pero puede caminar varias cuadras a su propia velocidad.

Grado IV:

El paciente es incapaz de caminar ms de una cuadra sin detenerse debido a la disnea

Grado V:

El paciente tiene disnea de reposo.ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

NEUMOCONIOSIS (SILICOSIS Y ASBESTOSIS)

CRITERIOSCLASE I

20-29%CLASE II

30-49%CLASE III

50-59CLASE IV

60-70%CLASE V

Gran Incapacidad

CLINICO FUNCIONALESNo Disnea o disnea grado I

Disnea Grado II Disnea Grado III Disnea Grado IV Disnea Grado V Oxigen dependiente

IMGENES RA-DIOGRAFICAS (*)1/11/2, 2/1 2/2, 2/33/2, 3/3, 3/ms4-4B 4C

LABORATORIO DE FISIOLOGIA RESPIRATORIA

Espirometra: Normal

Gases en Sangre: Valores normalesEspirometra: Puede ser normal o presentar respuesta restrictiva leve con valores entre 70% a 79%

Gases en Sangre:

Saturacin Oxgeno > 85%

Espirometra: Valores restrictivos leve o moderado entre 60% a 69%. Puede ser incluso normal

Gases en Sangre:

> 85Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixtos moderado a severo 50 a 59%

Gases en Sangre:

< 85Espirometra: Valores de tipo restrictivo, obstructivo o mixtos severo a muy severo menores a 55%

Gases en Sangre:

< 85

(*) Uso estricto de la Clasificacin Internacional Radiolgica de la OIT- 2000

Siendo el criterio bsico para la clase de menoscabo la categora radiolgica, segn la Clasificacin Internacional de Imgenes Radiogrficas de Neumoconiosis de la OIT, la precisin del porcentaje de menoscabo dentro de los rangos establecidos, depender de la existencia de resultados anmalos en los otros parmetros.

En el caso de una neumoconiosis de Clase IV con Tuberculosis Multidrogoresistente se debe considerar como Gran Incapacidad. Nota: Por las caractersticas de esta enfermedad, el menoscabo por clase funcional, utilizando la presente tabla corresponde a la Valoracin Final de Invalidez Laboral.ENFERMEDADES RESPIRATORIAS OCUPACIONALES

ASMA

CRITERIOSCLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

CLINICO FUNCIONALESDisnea Grado I

Crisis aisladas

Disnea Grado II Una a dos crisis por trimestre

Disnea Grado III Una crisis por mes

Disnea Grado IV

Crisis frecuentes varias veces al mes

Disnea Grado V Oxigen dependiente


Espirometra: Normal o leve defecto ventilatorio de tipo obstructivo

Gases en Sangre: Valores normalesEspirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo leve: VEF1 = 80% - 70%

VEF1 /FVC < 70%

Gases en Sangre:

(Normal)

Espirometra:

Defecto Ventilatorio obstructivo moderado: VEF1 = 69% - 60%

VEF1 / FVC < 70%Gases en Sangre:

(Normal)Espirometra:

Defecto Ventilatorio obstructivo severo: VEF1 = 59% - 50%

VEF1 / FVC > 70%Gases en Sangre:

(Normal)

Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo muy severo: VEF1 < 50%

VEF1 /FVC < 70%Gases en Sangre: Hipoxemia e Hipercapnea crnica

Espirometra sin Broncodilatadores

No debe excluirse la posibilidad que en los cuadros severos exista trastornos mixtos con Capacidad Vital disminuida.

Dada la reversibilidad del cuadro de obstruccin bronquial, la evaluacin debe realizarse seis meses despus del diagnstico inicial del asma ocupacional.


NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

CRITERIOSCLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

CLINICO FUNCIONALESDisnea Grado I

Disnea Grado II

Disnea Grado IIIDisnea Grado IV:

Disnea Grado V:

Oxigen dependiente

IMGENES: radiografa de traxAcorde a persistencia de la exposicin existe compromiso intersticial progresivo desde los pices hacia las bases

Compromiso intersticial progresivo desde los pices hacia las basesHay compromiso intersticial desde los pices hacia las basesGran compromiso intersticial desde los pices hacia las bases


Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo

Gases en Sangre: Valores normalesEspirometra: Defecto de tipo restrictivo leve valores 70% - 79%

Gases en sangre:

> 85%

Espirometra: Defecto de tipo restrictivo valores de 60% - 69%

Gases en sangre:

> 85%Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores de 55 a 59%

Gases en sangre:

< 85%Espirometra: Defecto de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55%

Gases en sangre:

< 85%

Valido solo para cuadros crnicos con incapacidad funcional permanente.


BISINOSIS

CRITERIOSCLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CLASE V

CLINICO FUNCIONALESAusencia de sntomas el primer da de regreso al trabajoIrritacin discreta de la va area u opresin transitoria el primer dia de regreso al trabajoOpresin torxica, y/o disnea solo el primer dia de regreso al trabajoOpresin torxica, y/o disnea el primer dia de regreso al trabajo y en otros dias de trabajoOpresin torxica, y/o disnea permanente


Espirometra: Normal

Gases en Sangre: Valores normalesEspirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo durante el episodio agudo

Espirometra:

Defecto Ventilatorio obstructivo durante el episodio agudo

Espirometra:

Defecto Ventilatorio obstructivo durante el episodio agudo

Espirometra: Defecto Ventilatorio obstructivo permanente: VEF 1 seg.= valores > 70%

NB.- Se tomar en cuenta la incapacidad funcional permanente.

ENFERMEDADES POR GASES IRRITANTESAmoniaco, dixido de azufre, dixido de nitrgeno se asocian ms con lesiones pulmonares permanentesCRITERIOSCLASE ICLASE IICLASE IIICLASE IVCLASE V

CLINICO FUNCIONALESDisnea Grado I:

Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin

Disnea Grado II: Bronquiolitis obliterante leve: tos, secreciones, agitacin

Sndrome de reaccin reactiva de la va area: cuadro semejante al asmaDisnea Grado III: Bronquiolitis obliterante moderada: tos, secreciones, agitacin

Fibrosis pulmonar crnica moderada

Cianosis, dedos palillo de tambor (poco frecuente)Disnea Grado IV: Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin

Fibrosis pulmonar crnica severa

Disminucin de los sonidos respiratoriosDisnea Grado V:

Oxigen dependiente Bronquiolitis obliterante severa: tos, secreciones, agitacin

Fibrosis pulmonar crnica severa

Disminucin de los sonidos respiratorios

oxigeno dependiente

IMAGENESSignos de Fibrosis PulmonarSignos de Fibrosis Pulmonar o de Enfisema Fibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un lbulo pulmonarFibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, de la mitad de un campo pulmonarFibrosis Pulmonar o Enfisema segn el gas causante, afeccin de un hemitrax


Espirometra: Normal o leve de tipo restrictivo

Gases en Sangre: Valores normalesEspirometra: Defecto de tipo restrictivo leve valores 65% - 79%

Gases en sangre:

< 85%

Espirometra: Defecto de tipo restrictivo valores 55% - 64%

Gases en sangre:

< 85%Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55%

Gases en sangre:

< 85%Espirometra: de tipo restrictivo, obstructivo o mixto con valores menores a 55%

Gases en sangre:

< 85%

La enfermedad puede ser obstructiva o restrictiva por lo que puede haber disimilitud en la sintomatologa

La recuperacin de las lesiones agudas por agentes irritantes en su gran mayora es total. Sin embargo, en algunos casos graves se puede observar incapacidad funcional respiratoria permanente que sern materia de evaluacin de menoscabo.

CAPITULO II

SORDERA OCUPACIONAL (HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO)

CRITERIOSCLASE ICLASE IICLASE IIICLASE IVCLASE V

CLINICO FUNCIONALESAparicin de molestias auditivas como acfenos. ** Cierta dificultad auditiva cuando se le habla con voz bajaNo escucha (no repite) la voz baja o cuchicheada a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.)

Acufenos generalmente agudosEscucha parcialmente la voz normal a una distancia de interlocucin normal (0.8 a 1.0m.); repite parte del mensajeNo escucha (no repite) la voz normal; escucha (repite) parcialmente la voz gritada.

Dificultad para comunicarse en el lenguaje hablado

Acufenenos generalmente agudosNo escucha (no repite) la vos gritada.

Hipoacusia evidente.

Acufenos generalmente agudos.

LABORATORIO DE AUDIOLOGIA

Audiograma:

NormalAudiograma: perdida auditiva de 25 a 40 dB. en las frecuencias de 500, 1000, 2000 y 3000 Hz. SDU: 10070%HBeAg+

Bilirrubina en sangre: 35g/l

Protrombina en sangre: >70%HBeAg+

Bilirrubina en sangre: < 20 mg/l

Albmina en sangre: > 35 g/l

Protrombina en sangre: < 70 40%

Biopsia hepticaHBeAg+

Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/l

Albmina en sangre: 30-35 g/l

Protrombina en sangre: 70-40 %

Biopsia hepticaHBeAg+

Bilirrubina en sangre: >30 mg/l

Albmina en sangre: 90 l/24 horas (>50 ml/min)Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 75-90 l/24 horas (> 50 ml/min)Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 60-75 l/24 horas (> 35 ml/min) Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina 40-60 l/24 horas (28 - 42ml/min)Pruebas de funcin renal: Depuracin de creatinina < 40 l/24 horas (28 ml/min)

Pruebas Hepticas


Protrombina en sangre: >70%Pruebas Hepticas


Protrombina en sangre: >70%Pruebas Hepticas

Bilirrubina en sangre: < 20 mg/l

Albmina en sangre: > 35 g/l

Protrombina en sangre: < 70 40%

Biopsia hepticaPruebas Hepticas

Bilirrubina en sangre: 20-30 mg/l

Albmina en sangre: 30-35 g/l

Protrombina en sangre: 70-40 %

Biopsia hepticaPruebas Hepticas

Bilirrubina en sangre: >30 mg/l

Albmina en sangre: 500/mm3

PCR(TR):

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