Manual de Apositos

Resumen de los apósitos avanzados existentes en el Hospital de Trabajador ACHS: Características,

indicaciones, ventajas y precauciones en su utilización.

MANUAL DE APÓSITOS Centro de Atención Ambulatoria - Hospital del Trabajador ACHS

INTRODUCCIÓN

La necesidad de contar con un manual de apósitos, se hace cada más imprescindible en los servicios clínicos de atención abierta y cerrada que realizan curación avanzada de heridas, y que desean otorgar cuidados de enfermería seguros y de calidad. Para realizar el procedimiento de curación técnica y sistemáticamente correcto, el profesional de salud debe ser capaz de seleccionar el apósito más adecuado, es decir, aquellos que mantengan los principios �siológicos básicos que favorecen la cicatrización: humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea; optimizando de esta manera el manejo de la herida.

Considerando la amplia gama de apósitos existentes en nuestro hospital y la variedad de heridas con las que cada día nos vemos enfrentados, es fundamental que conozcamos los bene�cios de cada uno de ellos y la mejor manera de utilizarlos en diferente situaciones, para ser así un agente colaborador en la pronta recuperación, rehabilitación y reinserción al mundo laboral de nuestros pacientes.

Este manual pretende entregar conocimientos sobre: características, formas de presentación, indicaciones, ventajas, contraindicaciones y precauciones de los apósitos existentes en el Hospital del Trabajador ACHS.

Objetivo GeneralEstandarizar y reforzar los conocimientos dados a conocer en el Manual de apósitos, abarcando los diferentes servicios tanto hospitalarios como ambulatorios del Hospital del Trabajador.

Objetivos Especí�cosConocer los diversos apósitos existentes en el Hospital del Trabajador.

Conocer las formas de presentación de los apósitos existentes en el Hospital del Trabajador.

Conocer las ventajas, contraindicaciones y precauciones de cada uno de los apósitos expuestos.

Utilizar el apósito correcto dependiendo de las características de la herida.

Reconocer la necesidad de generar un nuevo modelo de curaciones, aplicando los conocimientos entregados por el Manual de Apósitos, optimizando el tiempo y recursos tanto materiales como humanos.

OBJETIVOS

APOSITO Y COBERTURADe�nición: “Material de curación que se aplica directamente sobre la herida o úlcera. Su función es aislar y proteger, optimizando un ambiente que preserve los principios �siológicos del proceso de cicatrización”

La herida puede ser cubierta con uno o más apósitos, ya sea del mismo tipo o diferentes. Se denomina apósito primario a aquel que va directamente en contacto con la herida y apósito secundario al que se deja sobre el primario para cubrirlo.

Mantener un ambiente húmedo y térmico �siológico que favorezca la granulación.

Crear una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja de contaminación y traumas.

Permitir el intercambio gaseoso y adecuada circulación sanguínea.

Facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.

Cuidar la piel circundante, no dañando el tejido granulatorio.

Debe favorecer la remoción de tejidos necróticos y/o esfacelados sin dañar el tejido granulatorio.

Adaptable �exible y de fácil manipulación.

Debe estar libre de contaminantes, tóxicos o partículas.

Ser bactericida y bacteriostático.

Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.

Ser e�ciente desde el punto de vista de costo/bene�cio.

El apósito ideal debe:

Elección del apósito

Apósito sedundarioApósito primario

CLASIFICACIÓN DE APOSITOS:

Actualmente existen diferentes clasi�caciones de apósitos. En Chile se utiliza la clasi�cación “Turner”, médico norteamericano que en los años 60 divide los apósitos según complejidad en: Pasivos, Interactivos y Bioactivos. Por la gran gama de productos combinados que existen en el mercado, se agrega una cuarta categoría: los apósitos Mixtos. En el siguiente manual presentaremos la clasi�cación completa a excepción de los apósitos pasivos, ya que son los utilizados en curaciones tradicionales.

APOSITOS INTERACTIVOS

Su principal función es mantener el ambiente húmedo �siológico de la herida.

El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que el desbridamiento sea menos doloroso.

Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Tull, Espuma hidrofílica, transparentes adhesivos y no adhesivos.

Apósito estéril confeccionado de gasa tejida de algodón, de malla ancha, uniforme y porosa. Está impregnada con una emulsión de petrolato que permite el libre �ujo del exudado de las heridas.

CARACTERÍSTICAS:

• Se puede aplicar con cualquier medicamento tópico.• La para�na que posee ayuda a que la piel afectada se regenere de manera delicada.• Lubrica y permite mantener la humedad, además de los tejidos indemnes y sanos.• Se usa como una capa de contacto con la herida primaria.

INDICACIONES:

• Heridas que estén cubiertas por tejido granulatorio.• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.• Donantes y zonas receptoras de injertos.• Heridas por perdida de tejido, laceraciones y abrasiones.• Procedimientos reconstructivos.• Heridas crónicas tales como: úlceras venosas, arteriales y úlceras por presión.• Zona periostomal.

VENTAJAS:

• Protección y adaptación fácil al contorno de la herida.• No adherente.• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico tópico o antibiótico elegido.• Mantiene la forma y es resistente al desgaste.

Tull Para�nado:

TIEMPO DE PERMANENCIA:

• La frecuencia de cambio dependerá exclusivamente de la naturaleza y/o evolución de la herida.• Se puede realizar el cambio cada 48 horas.

CONTRAINDICACIONES:

• Heridas infectadas.• Heridas con mucho exudado, ya que puede producir maceración de la piel.• Hipergranulaciones.

PRECAUCIONES:

• No dejar por periodos prolongados sobre la herida, ya que puede adherirse a la piel y causar daño en el tejido granulatorio.• Tomar apósito con pinzas para evitar que el petrolato quede impregnado en los guantes, disminuyendo su efectividad.

PRESENTACIÓN:

• Individual en Bolsa de aluminio, que se esteriliza por irradiación.• A granel en una lata, que también se esteriliza por irradiación.

Apósito estéril compuesto por una malla de acetato celulosa, impregnada con una emulsión de vaselina.

CARACTERÍSTICAS:

• Se puede aplicar con cualquier medicamento tópico.• La emulsión de petrolato que posee evita la adherencia al lecho de la herida y al apósito secundario utilizado.• Lubrica y permite mantener la humedad y los tejidos indemnes y sanos.

INDICACIONES:

• Heridas que estén cubiertas por tejido granulatorio.• Quemaduras tipo A de pequeña extensión.• Donantes y zonas receptoras de injertos.• Heridas por perdida de tejido, laceraciones y abrasiones.• Procedimientos reconstructivos.• Heridas crónicas tales como: úlceras venosas, arteriales y úlceras por presión.• Eczemas.• Zona periestomal

Tull con vaselina:

VENTAJAS:

• Puede cortarse del tamaño de la herida, sin deshilacharse ni desprender fragmentos debido a sus componentes y el �no entramado que forma la malla.• A diferencias de otros Tull, mantiene por más tiempo la humedad.• Previene la retención de �uidos permitiendo que el exudado atraviese de manera libre al apósito secundario, reduciendo de esta manera la maceración de la piel circundante.• Al no estar medicamentada se puede usar con cualquier antiséptico tópico o antibiótico elegido.• Mantiene la forma y es resistente al desgaste.


• La frecuencia de cambio dependerá exclusivamente de la naturaleza y/o evolución de la herida.• Se puede realizar el cambio hasta 72 hrs.

CONTRAINDICACIONES:

• Alergia al acetato de la celulosa.• En Hipergranulaciones.

PRECAUCIONES:

• No mantener a temperaturas mayor a 40°.

PRESENTACIÓN:

• Individual en bolsa.

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito de gasa, impregnado con aproximadamente 1.5gr de ungüento que contiene Fusidato Sódico al 2%Impregnado con un compuesto de base de para�na blanca, lanolina anhidra, alcohol cetilico y para�na líquidaque contiene 2% fucídico de sodio.

INDICACIONES:

• Heridas infectadas causada por cepas sensibles de: Staphylococcus aureus, Streptococcus SPP, Corynebacterium Minutissimun, Neisseria y algunas especies de Clostridios.• Lesiones traumáticas menores.• Ulceras infectadas y quemaduras infectadas.

VENTAJAS:

• Es de fácil aplicación y baja adherencia a la lesión.• Puede penetrar hasta el foco de la infección, aún al aplicarse en la piel intacta debido a su solubilidad tanto en agua como en grasa.• Puede ser utilizado como capa de contacto con el lecho de heridas infectadas, gracias a su combinación de baja adherencia y actividad antimicrobiana.• Es muy bien tolerado y el porcentaje de reacciones de hipersensibilidades muy bajo.

Tull Medicamentado:


• La frecuencia de los cambios de apósitos dependerá totalmente de la naturaleza de la herida.• En heridas infectadas con exudado abundante debe ser cambiado por lo menos una vez al día.

CONTRAINDICACIONES:

• El apósito NO debe utilizarse en el tratamiento de heridas libre de infección clínica, o para el tratamiento de infecciones causada por organismo no susceptible, en particular Pseudomonas aeruginosa. • En paciente que son hipersensibles al ácido fucidico y sus sales.

PRECAUCIONES:

• Es un producto delicado que debe ser administrado bajo estricta vigilancia médica, el uso prolongado o recurrente puede aumentar el riesgo de desarrollar resistencia.• No debe ser utilizado en piel con lesiones graves.• En caso de exudación excesiva, cualquier tendencia a la adherencia puede evitarse mediante la aplicación de una doble capa de gasa. • Cuando los apósitos se utilicen en la cara, se debe tener especial cuidado para evitar el contacto del producto con los ojos ya que puede causar irritación.

PRESENTACIÓN:

• Se presenta envuelto individualmente en una bolsa de aluminio cascara, encerrada entre dos capas de papel. El envase contiene 10 piezas de gasa de 10x10.

CARACTERÍSTICAS:

• Espuma de poliuretano moldeable cubierta de una lámina transpirable protectora estéril, no contiene látex. Además de mantener el ambiente húmedo �siológico es permeable a los gases, lo que permite la transmisión de vapores húmedos y oxigenación.

INDICACIONES:

• Heridas y quemaduras con exudado moderado a abundante.• Cobertura periestomal (traqueostomías).• Absorción de exudado alrededor de drenajes.• Heridas exudativas infectadas.• Acojinamiento para zonas de apoyo bajo presión (ej.: botas inmovilizadoras, pacientes con disminución de la movilidad en talones, codos y glúteos, bajo la gasa de �jación de tubos endotraqueales en pacientes quemados, etc.)

VENTAJAS:

• Absorbe y mantiene la humedad local de la herida.• Equilibra la retención y evaporación del exudado.• El apósito continúa absorbiendo incluso cuando está en su capacidad máxima de absorción.• Reduce las posibilidades de migración del exudado y maceración de la piel local.• No se adhiere a los tejidos.• Estimula los procesos de limpieza �siológica de los tejidos.• Aísla la herida del exterior por ser impermeable al paso de bacterias.• Reduce la frecuencia del cambio de apósito.

Espuma Hidrofílica:


• Heridas limpias, máximo 7 días. • Heridas infectadas, cambio diario.• Prevención UPP sin máximo de días.

CONTRAINDICACIONES:

• Lesiones costrosas o con tejido necrótico.

PRECAUCIONES:

• Proteger piel con película protectora en heridas muy exudativas • Nunca rellenar toda la cavidad cuando se trate de heridas muy profundas con abundante exudado para permitir la expansión del apósito.

PRESENTACIÓN:

• Su presentación se basa en una envoltura Individual • Existen en variados grosores y formas. También hay en forma de sacos rellenos con espumas

Apósito antimicrobiano formado por una espuma de poliuretano que absorbe el exudado a la vez que fomenta la cura húmeda, y una capa de contacto con la lesión.

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito antimicrobiano formado por una espuma de poliuretano que absorbe el exudado a la vez que fomenta la cura húmeda, y una capa de contacto con la lesión. La plata elimina las bacterias, y puede utilizar-se tanto para prevenir infecciones, como para tratar infecciones locales.

• El apósito se puede cambiar sin causar traumatismo en la herida ni en la piel perilesional. Esto ayuda a minimizar el dolor durante el cambio de apósito y también asegura que la piel que rodea la herida se manten-ga seca y sana.

INDICACIONES:

• Quemaduras (para prevención de infecciones) - Úlceras por presión (con signos de infección local) - Úlceras venosas - Úlceras arteriales - Úlceras mixtas - Ulceras de pie diabético - Protección de �jadores externos - Zonas dadoras (con signos de infección local) - Heridas operatorias dehiscentes

Espuma de poliuretano con plata:

VENTAJAS:

• Reduce el dolor y el daño de la piel al cambiar los apósitos• El efecto de la plata dura hasta 7 días• Es suave y amoldable , confortable para el uso• Puede permanecer adherido por varios días dependiendo de las condiciones de la herida • Se puede recortar • No se desintegra• Movilidad conservada


• 7 dias

CONTRAINDICACIONES:

• Heridas con escaso nivel de exudado.• Alergia a la plata. • Pacientes sometidos a radiación.

PRECAUCIONES:

La herida debe ser inspeccionada en busca de signos de infección

• Si posee sensibilidad o alergia a la plata• Durante tratamientos que involucren radiación, por ejemplo, rayos x, ultrasonido, diatermia o resonancias magnéticas.• Junto con agentes oxidantes como soluciones de hipoclorito o peróxido de hidrógeno.

CARACTERÍSTICAS:

• Película transparente y adhesiva, impermeable al agua y a la humedad, adaptable a cualquier zona y extensi-ble. Promueve la cicatrización en ambiente húmedo, siendo ideal para ser utilizado como apósito secundario y como pro�laxis de úlceras por presión.

INDICACIONES:

• Quemaduras tipo A• Zonas donante y receptora de injertos• Desbridamiento autolítico• Incisiones quirúrgicas• Heridas tipo 1y 2 con escaso exudado• Pie diabético grado 0 y 1• Apósito secundario• Protección contra roce y fricción

VENTAJAS:

• La transparencia permite la inspección de la herida• Proporciona resistencia a la humedad y a las bacterias• Es semipermeable, permite la oxigenación y salida de vapor húmedo, favoreciendo la cicatrización• Impide la entrada de bacterias, virus y agua, permitiendo controlar las infecciones• No requiere apósito secundario.• Permite el baño breve sin comprometer el sitio protegido.

Transparente Adhesivo:


• Se puede dejar hasta 7 días para favorecer la formación de tejido de granulación y epitelial. • Se puede dejar hasta 3 días para autolisis.• Puede permanecer hasta10 días si se utiliza para proteger.

CONTRAINDICACIONES:

• No debe ser utilizado en heridas infectadas• No usar en heridas con exudado moderado o abundante.• No utilizar en heridas con piel circundante frágil.

PRECAUCIONES:

• Requiere criterio profesional cuando se utiliza en pacientes con problemas circulatorios arteriales

PRESENTACIÓN:

• Individual

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito primario, formado por una película de nylon, no adherente, porosa, estéril, hipo alergénica y no irritante. Protege el tejido de granulación y epitelización frente al trauma mecánico.

INDICACIONES:

• Heridas de cualquier tipo sin infección. • Quemaduras tipo A y AB.• Zonas dadoras. • Heridas oncológicas.• Lesiones dermatológicas especiales.

VENTAJAS:

• Hipoalergénico.• Permite la toma de cultivos aeróbicos, deslizando el hisopo estéril sobre la super�cie de la herida.• Puede permanecer hasta 7 días en heridas sin infección.

Transparente noadhesivo:


• Hasta 7 días, cubierto con un apósito secundario

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en caso de sangrado

PRECAUCIONES:

• No debe ser utilizado frente a hipersensibilidad.• Necesita un apósito secundario para su �jación• Debe mojarse para que se adhiera

PRESENTACIÓN:

• Individual

APOSITOS BIOACTIVOS

Utilizan una tecnología más elaborada que los anteriores. Están diseñados para mantener la humedad �siológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación. Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos: Hidrocoloides, Hidrogel y Alginatos.


CARACTERÍSTICAS:

• Apósito autoadhesivo, semioclusivo u oclusivo compuesto de carboximetilcelulosa, gelatina y pectina.• Mantiene una temperatura y humedad �siológica en la super�cie de la herida. Es impermeable a las bacterias y a los contaminantes ambientales, ayuda a prevenir infecciones secundarias.• Existen dos categorías: hidrocoloides estándares y �nos. Ambos tipos tienen formulaciones relativamente similares, pero la diferencia radica en que los �nos tienen menos cantidad de los componentes principales, lo que los hace de menor espesor, translúcidos y de menor capacidad absorbente.

INDICACIONES:

• Favorece la granulación y epitelización en heridas y ulceras tipo I – II – III (sin signos de infección).• Pie diabético Grado I y II sin signos de infección.• Quemaduras Tipo A sin infección.• Zonas donantes de injertos• Dermatitis por radiación sin infección.• Desbridamiento autolítico en heridas Tipo II y III.

VENTAJAS:

• Impermeable a bacterias, agua y otros contaminantes.• Favorece el desbridamiento autolítico• Proporciona absorción escasa.• Puede usarse bajo vendaje compresivo.• Autoadhesivo, �exible, fácil de aplicar.• Existen formas especiales para sitios anatómicamente difíciles.• No requiere apósito secundario.• Buena relación costo – efectividad.

Hidrocoloide:


• Puede durar hasta 7 días dependiendo de la cantidad de exudado de la herida.• Para favorecer tejido de granulación y epitelial hasta 7 días • Para desbridamiento autolítico hasta 3 días • Para protección puede durar hasta 10 días • En pacientes con pie diabético en los que se usa el Hidrocoloide para estimular la formación de tejido de granulación, se debe dejar por un máximo de 5 días para prevenir infecciones por anaerobios.

CONTRAINDICACIONES:

• Está contraindicado en heridas infectadas, o con riesgo de infección. • No utilizar frente a exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de �ora anaeróbica.• No se puede utilizar en heridas con abundante exudado.• No se debe usar en ulceras de pacientes con vasculitis activa.• No deben emplearse en pieles frágiles por riesgo de maceración.

PRECAUCIONES:

• No deben ser aplicados con tensión porque puede producir daño mecánico en la piel.• El gel del apósito provoca un mal olor que no debe confundirse con infección, producen una secreción café o amarilla de mal olor que muchas veces es confundida con pus

PRESENTACIÓN:

• En forma de apósitos o pasta.


CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril semi-transparente constituido por un gel amorfo no adherente que contiene polímeros espesantes y humectantes con alto contenido de agua que forma un ambiente húmedo �siológico sobre el lecho de una herida, lo que facilita los procesos de reparación cutánea, apoya el desbridamiento autolítico y favorece la granulación.

INDICACIONES:

• Desbridamiento autolítico • Heridas o úlceras tipos 1,2,3,4, limpias o infectadas• Quemaduras tipo A• Heridas Traumáticas. Abrasiones o Laceraciones• Zonas donantes de Injerto• Lesiones Cancerosas• Dermatitis por radiación• Pie diabético Grados I a V• Heridas profundas con exudado leve • Relleno de Cavidades

VENTAJAS:

• Mantiene humedad �siológica de la herida.• Disminuye el dolor en la herida al dilatar las terminaciones expuestas.• Permite Oxigenación de la herida.• Favorece el desbridamiento autolítico• Utilizable en heridas infectadas o como relleno de espacios muertos.

Hidrogel:


• Desbridamiento hasta 72 horas• Favorecer crecimiento de tejido de granulación o epitelial hasta 72 horas

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en heridas con exudado moderado a abundante• Necesita apósito secundario para �jarlo• Su aplicación incorrecta puede producir maceración o favorecer la Candidiasis.

PRECAUCIONES:

• Puede que la herida aumente de tamaño y profundidad como consecuencia del retiro del tejido innecesario.• Aplique un apósito secundario apropiado para manejar y mantener la humedad en el lecho de la herida • Puede ser utilizado en heridas infectadas bajo la supervisión de un profesional de la salud• Debe cubrir el 90% de la herida, sin sobrepasar los bordes, puede macerar la piel circundante • Debe ser de uso individual.

PRESENTACIÓN:

• En tubo de 15 gramos individual por paciente que es lo recomendado por el MINSAL

CARACTERÍSTICAS:

• Polisacárido natural de �bra no tejida, compuesta de iones de sodio y calcio. Al entrar en contacto con el exudado de la herida, el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio, esto forma un gel que mantiene un ambiente húmedo �siológico en la herida.

INDICACIONES:

• Heridas o ulceras tipo 2 a 4, pie diabético grado I al V.• Heridas o ulceras infectadas, dehiscentes y �stulas• Pie Diabético y quemaduras infectadas.• Heridas traumáticas y heridas con sangramiento en napa• Zona donante de injertos

VENTAJAS:

• Gran capacidad de absorción.• Permite rellenar el espacio muerto.• Crea un ambiente húmedo �siológico.• Efectivo como hemostático en sangramiento en napa.• Puede utilizarse en heridas infectadas.• Hipoalergénico, no irrita la piel.

Alginato:

APOSITOS MIXTOS

Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combinan distintas características de los apósitos: Pasivos, interactivos, bioactivos y otros.

CARACTERÍSTICAS:

• Compuesto por carbón activado cubierto por una �bra de nylon poroso y plata en su interior. Permite absor-ber partículas no deseadas y neutralizar el mal olor. La plata tiene características bactericidas, destruye las bacterias adheridas al carbón activado.

INDICACIONES:

• Heridas o ulceras tipo 2,3 y 4• Pie diabético Grados I al V• Quemaduras tipo A, B, AB, infectadas o con alto riesgo de infección.• Neutralizar el olor de la herida.

VENTAJAS:

• Bactericida• Efecto Desodorante.• Gran capacidad de extracción de exudado.• Reduce el trauma.• Flexible, cómodo y fácil de usar.

Carbón activado con plata:


• No se recomienda dejar el apósito por 72 horas• Pueden estar hasta 7 días en contacto con la herida, pero al comienzo se debe cambiar a las 24 horas, luego su permanencia depende de la cantidad y calidad del exudado

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar si hay presencia de alergia a la plata

PRECAUCIONES:

• El apósito debe sobrepasar 1.5 a 3 cm el borde de la herida para mantener controlados los microorganismos en la zona circundante.• En heridas infectadas con abundante exudado, utilizar como apósito secundario espumas pasivas, hidrofílica o alginatos.• En heridas con escaso exudado, infectadas o riesgo de infección, utilizar tull y sobre este Carbón Activado con plata y �jarlo con apósito tradicional como secundario.• En heridas profundas o cavitadas , introducir el apósito rellenando los espacios muertos para permitir su acción. • No utilizar como apósito secundario apósito transparente adhesivo.• No se recomienda dejar el apósito por 72 horas, de acuerdo a la práctica clínica. Las indicaciones de manejo de heridas infectadas señalan que se debe evaluar la herida diariamente.• No se puede recortar porque mancha o decolora la piel• Debe mantenerse protegido de la luz • Debe humidi�carse con solución salina, previo a su uso

PRESENTACIÓN:

• En forma de apósito, donde la plata se encuentra adherida al carbón.

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito de barrera antimicrobiana, contiene tres capas: un núcleo interior absorbente de rayón/ poliéster ambos lados de la cual se sitúan dos mallas de polietileno de baja adherencia con cobertura de plata Nano-cristalina.

INDICACIONES:

• Úlceras por presión• Úlceras venosas• Úlcera diabética• Quemaduras e injertos.

VENTAJAS:

• La plata nanocristalina es e�caz contra los microorganismos presentes en la herida de un mínimo de tres días.• Puede usarse en heridas infectadas, esta zona debe ser inspeccionada y tratada conforme a protocolo clínico local. • Protege la herida contra la invasión de microorganismos patogénicos.

Plata Nanocristalina:


• Puede permanecer hasta 3 días.

CONTRAINDICACIONES:

• No usar en pacientes con sensibilidad a la plata • No utilizar en pacientes que se realicen RMI• No utilizar antes de realizar radioterapia.

PRECAUCIONES:

• Usar en forma externa solamente.• Con exudado escaso mojar primero• No usar en pacientes sensibles a la plata • No usar con productos de base oleosa • No usar si el color no es uniforme• Activar plata con agua bidestilada, suero �siológico precipita la plata

PRESENTACIÓN:

• En forma de apósito que contiene cristales para aumentar el contacto de la plata con la herida.

CARACTERÍSTICAS:

• Matriz estéril, lio�lizada, compuesta por un 55% de colágeno, 44% celulosa oxidada regenerada y un 1% plata.

INDICACIONES:

• Heridas con 100% tejido granulatorio sin evolución.• Heridas colonizadas. • Heridas con sangramiento en napa , se utiliza como hemostático

VENTAJAS:

• Previene la infección mientras promueve el crecimiento celular. • Reduce los niveles de proteasas in�amatorias y elastasas, disminuyendo la cronicidad de las heridas. • Protección de los factores de crecimiento. • Reducción de la in�amación, eliminando los radicales libres que se unen a los iones metálicos.

Colágeno con Plata:


• Cambio cada 72 horas con exudado escaso• Cambio diario con exudado alto

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en pacientes con lesiones por quemaduras de tercer grado, vasculitis activa o hipersensibilidad conocida al colágeno o a la plata.

PRECAUCIONES:

• Si la herida tiene escaso exudado o nulo, active el apósito con solución salina. • No requiere retiro de los restos de apósito, pues se absorberá de manera completa, con exudado se transforma en gel , biodegradable • Debe ser guardada fuera de la luz• Utilizar en heridas sin tejido necrótico

PRESENTACIÓN:

• Es un apósito de forma hexagonal.

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito compuesto por �bras de colágeno con �bras de alginato de calcio. Esta combinación de polímeros. El soporte estructural de la formación de colágeno y las propiedades del gel de alginato, conforman un apósito de protección tópica, suave, absorbente y adaptable.

INDICACIONES:

• Heridas 100% tejido granulatorio, con exudado moderado a alto.

VENTAJAS:

• Mantiene un ambiente húmedo �siológico. • Favorece la formación de tejido granulatorio • Acelera la cicatrización.


• Cambio como máximo cada 72 horas.

CONTRAINDICACIONES:

• No utilizar en heridas con vasculitis activas• No utilizar en quemaduras grado 3 • No debe utilizarse en pacientes con sensibilidad al colágeno o alginato.

PRECAUCIONES:

• Deben mantenerse bajo 25 ° para que no se desnaturalice el colágeno. (Se debe almacenar en un ambiente seco y libre de temperaturas extremas y humedad ) .

PRESENTACIÓN:

• En forma de apósito, donde la plata se encuentra adherida al carbón.

Colágeno con Alginato:

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito estéril absorbente antimicrobiano con impregnación argéntica. • Este apósito absorbe grandes cantidades de exudado y bacterias de la herida, formando un gel blando y cohesivo que se adapta a la super�cie de la misma, manteniendo la humedad y generando desbridamiento autolítico.

INDICACIONES:

• Ulceras por presión en estado 2 a 4 • Quemaduras tipo B • Heridas traumáticas

VENTAJAS:

• Proporciona actividad antimicrobiana rápida y sostenida • Mantiene un ambiente húmedo �siológico • Protege piel perilesional, reduciendo la maceración.• Ayuda al desbridamiento autolítico • E�caz bactericida.

Carboximetilcelulosa con Plata:


• El apósito puede permanecer aplicado sobre la lesión hasta 7 días , y en el caso de quemaduras de segundo grado, hasta 14 días, sin embargo, cuando se utiliza en lesiones altamente exudativas o, por otras razones clínicas puede tener que cambiarse por otras razones clínicas.

CONTRAINDICACIONES:

• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún componente del apósito

PRECAUCIONES:

• Puede haber un aumento del tamaño de herida en los primeros cambios, debido al proceso de desbridamiento.

PRESENTACIÓN:

• En apósitos de forma individual

CARACTERÍSTICAS:

• Apósito antimicrobiano multicapa con estructura hidrocelular capaz de absorber y retener abundante exudado y una capa de contacto con la lesión compuesta por Alginato e iones Ag+ en alta concentración. • La geli�cación del alginato adicionalmente proporciona las condiciones óptimas para favorecer el proceso normal de cicatrización.

INDICACIONES:

• Heridas infectadas • Heridas no infectadas • Úlceras por Presión• Úlceras venosas• Quemaduras de segundo grado• Injertos de piel.

VENTAJAS:

• Excelente manejo del exudado• Puede permanecer hasta 7 días en el lecho de la herida.

Apósito de espuma de poliuretano con matriz de alginato e iones plata:


• Excelente manejo del exudado• Puede permanecer hasta 7 días

CONTRAINDICACIONES:

• Presencia de alergias conocidas o de sospecha de las mismas frente a alguno de sus componentes.

PRECAUCIONES:

• En el caso de infección, la aplicación tópica de la plata no sustituye la necesidad de terapia sistémica u otro tratamiento adecuado para la infección

PRESENTACIÓN:

• Se presenta en forma de apósito en diferentes medidas y presentaciones - 10 x 10 cms - 15 x 15 cms - 20 x 20 cms

ANEXO 1

PROTECTORES CUTANEOS

Están diseñados para el tratamiento de pieles secas, o desvitalizadas de pacientes con edad avanzada o para proteger piel circundante en heridas con alto exudado. Pertenecen a esta categoría Ácidos Grasos Hiperoxigenados, Protector Cutáneo.

CARACTERÍSTICAS:

• Solución tópica compuesta por ácidos grasos hiperoxigenados, divididos en un 98% de ácidos grasos esenciales y un 2% compuesto por: aloe vera, centella asiática, tocoferoles y esencia de romero. INDICACIONES:

• Tratamiento y prevención de úlceras por presión grado 1.

• Tratamiento y prevención de lesiones del tipo vascular.

• Pieles secas e hiperqueratosas.

• Pieles frágiles y friables.

• Úlceras y heridas en etapa granulatoria.

VENTAJAS:

• Mejora de forma e�caz la hidratación de los tejidos, evitando la perdida de agua a través de la herida

• Facilita la renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia vascular.

• Los compuestos: Aloe vera y centella asiática, actúan como restauradores capilares y de la resistencia

capilar, contrarrestando además el efecto de los radicales libres.

• Favorece la microcirculación cutánea

• Favorece la renovación capilar

• Mejora la elasticidad cutánea

• Restaura el �lm hidrolipídico, evitando la deshidratación

Ácidos Grasos Hiperoxigenados:


• Como máximo 3 veces al día.

CONTRAINDICACIONES:

• Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a algún componente del producto.

PRECAUCIONES:

• No aplicar en lesiones abiertas

PRESENTACIÓN:

• La emulsión se presenta en un envase dosi�cador de 100 ml, con sistema anti contaminación “Airles “ y pulsador con bloqueo de seguridad, disponible en diferentes formatos

CARACTERÍSTICAS:

• Película Barrera No Irritante (PBNI) es un apósito en forma de solución líquida de polímeros que cuando se aplica sobre la piel sana o dañada, forma una película uniforme, transpirable e impermeable a líquidos, que actúa como barrera protectora frente a �uidos orgánicos, exudado de heridas, adhesivos de productos médicos y la fricción. INDICACIONES:

• Protección de la piel perilesional en heridas muy exudativas y en estomas

• Barrera frente a la humedad en pacientes con incontinencia

• Como protección frente a cualquier dispositivo médico con adhesivo.

VENTAJAS:

• Disminución de eritema en heridas crónicas exudativas.

• Reducción del tamaño de las úlceras y aumento de islotes de cicatrización.

• Protección de las capas super�ciales de la piel dañada frente a fricción.

Película Protectora no irritante:


• Brinda protección cutánea contra �uidos corporales, humedad y adhesivos médicos hasta por 72 horas continuas.

CONTRAINDICACIONES:


PRECAUCIONES:

• Al aplicar deje secar por completo. Si lo aplica sobre pliegues cutáneos , sosténgalo hasta que el producto seque completamente. PRESENTACIÓN:

• Frasco spray y sachet estéril

ANEXO 1

AGENTES LIMPIADORES

Están diseñados para la limpieza y descontaminación de heridas.Entre ellos se encuentra solución líquida antimicrobiana que se presenta en diferentes formas.

CARACTERÍSTICAS:

• Solución tópica compuesta por ácidos grasos hiperoxigenados, divididos en un 98% de ácidos grasos esenciales y un 2% compuesto por: aloe vera, centella asiática, tocoferoles y esencia de romero. INDICACIONES:

• Tratamiento y prevención de úlceras por presión grado 1.

• Tratamiento y prevención de lesiones del tipo vascular.

• Pieles secas e hiperqueratosas.

• Pieles frágiles y friables.

• Úlceras y heridas en etapa granulatoria.

VENTAJAS:

• Mejora de forma e�caz la hidratación de los tejidos, evitando la perdida de agua a través de la herida

• Facilita la renovación de las células epidérmicas, incrementando la resistencia vascular.

• Los compuestos: Aloe vera y centella asiática, actúan como restauradores capilares y de la resistencia

capilar, contrarrestando además el efecto de los radicales libres.

• Favorece la microcirculación cutánea

• Favorece la renovación capilar

• Mejora la elasticidad cutánea

• Restaura el �lm hidrolipídico, evitando la deshidratación

Solución limpiadora de heridas:


• Como máximo 3 veces al día.

CONTRAINDICACIONES:


PRECAUCIONES:

• No aplicar en lesiones abiertas

PRESENTACIÓN:

• La emulsión se presenta en un envase dosi�cador de 100 ml, con sistema anti contaminación “Airles “ y pulsador con bloqueo de seguridad, disponible en diferentes formatos

BIBLIOGRAFÍA

• Guía clínica N° 4, Manejo y Tratamiento de Heridas y Ulceras, “Apósitos y Coberturas”, Julio 2000

• Manual de apósitos u coberturas del Instituto nacional de heridas

• http://www.woundsinternational.com/pdf/content_10740.pdf

• http://www.bbraun.es/

• http://www.revistacirugia.cl/PDF%20Cirujanos%202004_04/RevCir.4.04.(18).AV.pdf

• http://www6.uc.cl/manejoheridas/html/aposito.html

• http://www.woundsinternational.com/pdf/content_10350.pdf

• http://www.biomed.cl/pdf/54f405_00prontosan.pdf

• http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n3/original7.pdf

MANUAL DE APÓSITOS Centro de Atención Ambulatoria - Hospital del Trabajador ACHS

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