NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS

Joaquín SerenaUnidad de Ictus

H. Dr. Josep Trueta (Girona)

MANRESA

22 de Setiembre 2005

El DTC es una técnica de realización obligatoria en todos ictus isquémico, de máxima utilidad en fase aguda y con valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico.

Diagnóstico: Utilidad Eficiencia

Pronóstico: Marcadores DTC

Terapéutico

NEUROSONOLOGÍA

DTC: fase aguda.

Doppler transcraneal basal< 3 horas

A las 24 horas

Normal Oclusión M1 Oclusión M2-M3 Oclusión parcial Oclusión otras

Oclusión: 37,9%

Oclusión: 92,6%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

10

20

30

40

50

60

70

Fase aguda: hallazgos ultrasonográficos

Oclusión Oclusión parcial Estudio normal

Silva Y. ESC 2002

20 %

42 %38 %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Patrones Doppler normales en TSA

Patrones Doppler normales en TSA

Ultrasonografía en el ictus

DÚPLEX TSA DÚPLEX TRANSCRANEAL

FIABLE ................

TIBI 0-I

Oclusión:· Señal ausente· Pico sistólico

Alexandrov et al. Stroke 2000

Sensibilidad: 92 - 100 %

Especificidad: 85 - 100 %

· Normal

TIBI III

DTC: Clasificación TIBISensibilidad: 100 %

Especificidad: 83 %

Implicaciones pronósticas

NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS

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Ultrasonidos: Monitorización

rtPA

Recanalización< 12 horas

Escala de Rankin a los 3 meses

Recanalización >12 horas

26%

0-10-1 22 33 4-54-5 66

68%p = 0.01

VALOR PRONÓSTICO DEL DTC EN FASE AGUDA

13 13 14 23 17

35 33 14 18 12

Decisión en UCIAs

Estudio DC / DTC normal.

DTC: pronóstico/terapéutico.

DTC: pronóstico/terapéutico.

Infarto masivo ACM D

NIH 22

Mal pronóstico

Oclusión Ostium ACM (M1)

rtPA !!

DTC: pronóstico/terapéutico.

AIT / Sd lacunar

Ictus minor

NIH 10

Mal pronóstico ???

AIT / Sd lacunar

Ictus minor

NIH 8

Mal pronóstico ???

ACM

rtPA !!

DTC: pronóstico/terapéutico.

Implicaciones terapéuticas

NEUROSONOLOGÍA DEL ICTUS

rtPArtPArtPArtPArtPArtPA

Recuperación espectacular (24 h.)

rtPA: 30 %

rtPA + Doppler: 49 %

Trombotricia / SonotrombolisisTrombotricia / Sonotrombolisis

NNT: 5

Alexandrov A, CLOTBUST Study. NEJM 2004;351;21:2170-8

FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

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FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

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FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Microembolias.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

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FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Microembolias.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

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FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Microembolias.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

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Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

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2 MHz (Fundamental) 4 MHz

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FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

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2 MHz (Fundamental) 4 MHz

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FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

……

FUTURO .... Inmediato

Perfusión cerebral.

Shunt D-I / FOP.

Reserva hemodinámica cerebral.

Ecocontrastes:

Nanoburbujas marcadas.

Nanoburbujas con fámacos (rtPA)

Infarto maligno

Vasoespasmo.

Muerte cerebral.

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El trípode diagnóstico-terapéutico.

Clínica

Neuroimagen (TC-C / RMN)

Ultrasonografía

34

Fin de la presentación

36

Oclusión art. cerebral media izquierda

Ultrasonografía: dúplex transcraneal

Pont Vell - Manresa