Diapositiva 1

Lquidos y ElectrolitosHospital Espaol.

Fuentes de LquidoExgena: Ingesta promedio de 2500mlEndgena: 100 Cal CHO, Lpidos, Protenas = 14ml H2O

Agua Corporal TotalIntracelular: 30-40% Extracelular: 20%a) Intersticial: 15%b) Intravascular: 5%Ejemplo: Fem. 56KgIntracelular: 16.8LExtracelular: 11.2LIntersticial: 8.4LIntravascular: 2.8LElementoIntracelular*Extracelular*Sodio10138-144Potasio1503.5- 4.5Calcio08.5-10.5Magnesio401.5-2.5Cloro0103-114Bicarbonato1022-27cidos Orgnicos05Protenas401-16Sulfato/Fosfato1503

Manejo HdricoPresin Onctica = ProtenasRetencin Lquido IntravascularPresin Osmtica = ElectrolitosMovimiento de lquido por Gradiente de ConcentracinOsmolaridad del Plasma(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6) = 300 mOsm +/-10

EjemploM45 con Na 140, K 5.6, Glucosa 325, Urea 40. Cul es su osmolaridad plasmtica?

(Na + K) x 2 + (Glucosa/ 18) + (Urea/6)(140 + 5.6) x 2 + (325/ 18) + (40/6)(145.6) x 2 + (18.0) + (6.6) (291.2) + (18.0) + (6.6) = 315.8mOsmUna dulce chika

1-2

Manejo Hdrico.

Ejemplo

Masculino de 45 aos PO reconexin colnica; dieta de 2000cal, bebe 1000 ml, soluciones IV 1000/12hrs; orina 1200cc, heces 400 cc, drenovack 550cc, fiebre de 38 por 3 horas. Cul es su balance de lquidos en 24 horas con un peso de 73 Kg?

Manejo Hdrico.INGRESOSDieta 2000= 2000/100= 20 x 14= 280mlL. Oral: 1000 mlSoluciones: 2000 mlEGRESOS- Orina: 1200 ml- Heces: 400 ml- Drenaje: 550 ml- Insensibles:a) Fiebre: 2ml x 73 Kg x 3hr= 438 mlb) Normal: 0.5ml x 73 Kg x 21hr= 766.5 mlIngresos: 3280Egresos: 3354.5

=-74.5100Kcal = 14 ml H2O.

SNCDigestivoCVTisularHipovolModeradAnorexia, ApataAnorexia.HipoTA, Oliguria TaquicardiaMenor turgencia.

Hipovol SeveraHiperreflexia,Anestesia, ComaNusea, Vmito, leo y DistensinNo pulsos, RC apagados, AnuriaOjos hundi-dos, Atona muscularHipervol ModeradSDPVmito. Diarrea.HT venosa, soplo funcional, galope, estertorEdema blandoHipervolSeveraSDPVmito. Diarrea.Edema pulmonarAnasarca

Leve: 5%Moderado: 6-10%Severo: >10%

Manejo HdricoCmo calcular prdidas?Cmo reponer?

Los requerimientos diarios teniendo en cuenta la superficie corporal son de 1500-2000mL/m2 de superficie corporal/da.

SC= (kg + cm 60) / 100

SC= (70 + 180 60) / 100( 190)/100 1.9

Calculo lquidos basales.PESO DEL PACIENTE (kg)VOLUMEN A ADMINISTRARHasta 10100 mL/kg/24 h11 2050 mL/kg/24 h + 100mL/kg para los primeros 10 kgMayor de 2020 25 mL/kg/24 h + 50 mL/kg por cada kgde los 11 20 kg + 100 mL/kg por los primeros 10 kg

Reposicin de volumen con cristaloides:Administrar 3 mL de solucin por cada mL de lquido corporal perdido.Reposicin 3:1

Reposicin de volumen con coloides:Administrar 1 mL por cada mL de lquido corporal perdido.Reposicin 1:1

Manejo HdricoPrdidas gstricas: reponer 1:1 c/4 horas. Usar DSS 5% +30 mEq de KCl / L.

Prdidas intestinales: reponer 1:1 c/ 4 horas. Usar Ringer Lactato.

VELOCIDAD DE GOTEO IV.Al iniciar la reposicin de lquidos se suministran de 1000 a 2000 mL en el adulto y 20 mL/ kg de peso en el paciente peditrico a gran velocidad sin riesgo significativo.

En un paciente adulto en shock hipovolmico, sin enfermedad cardiopulmonar previa, corresponde a un tercio de la volemia estimada, es decir, el equivalente a la prdida capaz de producir shock.

Frmula para clculo de goteo

(Volumen ml) x (factor goteo del equipo) = gotas x minuto

Tiempo en minutos (horas x 60)

Microgoteo = 60 gotas/mL (uso peditrico).Macrogoteo = 10 gotas/mL.Normogoteo = 20 gotas/mL.Transfusin = 15 gotas/mL

Manejo HidroelectrolticoLiqml/24PromNa*K*Cl *HCO3*Plasma5% peso138-1423.5-4.598-11422-27Saliva500-2000150010261030Estmago100-400015006010130--------Duodeno100-20001500140580--------Ileon100-90002.5 L140510430Colon-----603040-----Pncreas600-800600140575115Bilis300-800500145510035

* meq/L

Manejo Hidroelectroltico

Manejo Hidroelectroltico

Soluciones CristaloidesVentajas: Menor efectividad Mayor Periodo de Latencia Menor duracin en plasma Edema pulmonarDesventajas: Precio No existen riesgos de anafilaxis

Manejo HidroelectrolticoCristaloidesSolucinOsmNaKClHCO3Otros505---------------------------G 100309154------154---------------561154-------154-------G 50g273130410927Ca 3250--------------------------G 50g

Glucosa 10%Salina 0.9%MixtaHartmannGlucosa 5%

Soluciones CristaloidesSolucin Salina Preparaciones Indicaciones: Reemplazo inicial cualquier hipovolemiaAlcalosis metablicaMezclar meds + transf Desventajas:Diuresis resulta 20-30% de solucin adm(2hrs) Deseq Ac-Base Contraindicaciones

Soluciones CristaloidesSolucin Salina (NS 0.9%)Electrolyte Composition (mEq/l)OsmBufferpHCalorasNa+K+Ca++Mg++Cl-154------154309No5.4No513------51310265.71283------128325675.7

* NaCl 7.5% correccin rpida shock!* En sentido general, no utilizar en postoperatorio x retencin de Na y H2O.

23No utilizar en postoperatorio porque la respuesta metablica al estrs quirrgico lleva casi siempre a la retencin de sodio y agua.

Soluciones CristaloidesDextrosa al 5% (DW 5%) Preparaciones Indicaciones: Reemplazo Caloras/GluMixta con NSMantenimiento balance hdrico Desventajas: Precipita medsAglutina GRsNa+ Glu Contraindicaciones

Soluciones CristaloidesDextrosa al 5% (DW 5%)Electrolyte Composition (mEq/l)OsmBufferpHCalorasNa+K+Ca++Mg++Cl-----------252None5.0170 !

* Considerado ideal para postoperatorio

25Ideal para postoperatorio ya que no empeora la retencin de Na y Cl, mientras proporciona energa al pacte NPO.

Soluciones CristaloidesLactato Ringer o Sol. Hartmann Indicaciones: Reemplazo inicial cualquier hipovolemiaAcidosis metablicaM.I. o Quemaduras Ventajas/Desventajas:SobrecargaCHF Contraindicaciones (dao heptico)

Soluciones CristaloidesLactato Ringer o Sol. Hartmann.Electrolyte Composition (mEq/l)OsmBufferpHCalorasNa+K+Ca++Mg++Cl-13043--109270Lac 286.59

* De existir acidosis lctica utilizar Sol Ringer SIN Lactato.

27Se llama soln de Hartmann cuando contiene lactato pero hay un ringer SIN lactato que se debe utilizar en caso de acidosis lctica.

SolucionesComplicaciones Hematoma Infiltracin Flebitis Celulitis Infeccin Trombosis TEP. Sepsis Embolia area

Soluciones ColoidesVentajas: Efectividad Periodo de Latencia Duracin en plasmaDesventajas: Precio. Interferencia con pruebas sanguneas. Posibilidad de antigenicidad. Edema pulmonar.

Manejo Hidroelectroltico

Manejo HidroelectrolticoColoides ColoideAumento VolumenV 1/2 IV (horas)Lmite infusinRiesgosAlbmina20ml/g16125g/daVirusGelatina= volumen infundido2-101500mlAlergia, tsx hemostasiaDextrn30ml/gHasta 121500mlAlergia, tsx hemostasiaHEA1.1-1.8 vecesHasta 241500ml 20ml/KgAlergia, tsx hemostasia

Soluciones ColoidesVentajas: Efectividad Periodo de Latencia Duracin en plasmaDesventajas: Precio Interferencia con pruebas sanguneas Posibilidad de antigenicidad Edema pulmonar

Soluciones ColoidesDextrn (Dx 40, Dx70) Polisacridos de alto PM Mixtos con NaCl o Dextrosa Duracin en plasma depende de PM

Interfiere con tipificacin sangunea * Avisar a hematologa para lavado eritrocitario* hipertnicas

33Estas soluciones son ambas hipertnicas; el 40 = 40,000 kD etc.

Gelatina Partculas de 30-35,000 kD Vida media de 2 3 horas Riesgo mayor de anafilaxis

Soluciones Coloides

34Estas soluciones son isotnicas por el PM menor

Manejo HidroelectrolticoEleccin de SolucionesPrdida1era opcin2da opcin1L3L cristaloides 1L coloides2L6L cristaloides1.5L cristaloide + 1L coloide3L9L cristaloide + 2U sangre1L cristaloide + 1L coloide + 2U sangre

1) La primera eleccin siempre son CRISTALOIDES ISOTNICOS2) Coloides cuando tras la infusin de > 4 L de cristaloides no hay adecuada respuesta en 2hr

Manejo HidroelectrolticoEjemploFemenino de 56 aos con fstula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m:

Calcular prdidas por patologaElegir SolucinCalcular reposicin hdrica

Manejo Hidroelectroltico Ejemplo: calcular prdidasLiqNaKClBicSal10261025Est601013030Duo140580-----Ile1405104-----Pan14057530Bil1455100115

Prdida por fstula yeyunalLiqmlNaKClBicSal150015391540Est150012015195-----Duo15002107.5120-----Pan500702.537.557.5Bil50072.52.55017.5TOT5500487.566.5417.5115

Manejo HidroelectrolticoEjemplo: Elegir SolucinSol.Osm.NaKClHCO3OtrosHartmann 273130410927Lact 28Gluc 5%250----------------Glu 50gGluc 10%505---------------Glu 100gSalina 0.9%309154---154------------Mixta56177----77----Glu 25g

LiqmlNaKClHCO3TOT5500487.566.5417.5115

Manejo HidroelectrolticoEjemplo: Calcular reposicinLiqmlNaKClBicTOTAL5500487.566.5417.5115

Sol.mlNaKClHCO3Hartmann1000130410927TOTAL550071522599.5148.5

NaKClHCO3Exceso 227.518233.5Dficit44.5

Manejo HidroelectrolticoEjemplo: Calcular Reposicin

LNaKClBic1130410927226082185433901232781452016436108565020545135

HartmannmlNaKClBic5500487.566.5417.5115

G 5%----------------G 10%---------------S 0.9%154---154----544.51248181Mixta77----77----464.51240481

mpula KCl: 20 meqmpula HCO3: 10 meq

Manejo HidroelectrolticoEjemplo: Calcular ReposicinElectrolticamente*3 L Hartman *1 L Mixta*2.5 mpulas de KCl* 3 mpulas HCO3= 4000mlValoracin diaria con: Electrolitos sricos, Gasometra, UresisVolumen*Dficit de 1500ml*Solucin glucosada 5% (por osmolaridad)

Manejo HidroelectrolticoEjemploIndicar enfermeraVa 11L Hartmann + 1 amp HCO3 c/8hr

Va 2- 1L Mixta + 1 amp KCl p/8 hr- 1 L Glucosa 5% + 1 amp KCl p/8 hr- 500ml Glucosa 5% + 1/2 amp KCl p/8 hr NO SE HAN CALCULADO PRDIDAS INSENSIBLES O FSICAS

Manejo HidroelectrolticoEjemploF56 con fstula yeyunal; peso 65 Kg, talla 1.64m. Ingiere 3000 Kcal, bebe 2500ml; uresis de 1200cc, fiebre de 38.7 por 3 hr Ingresos Egresos Dieta3000 Uresis.1200 Lquido oral2500 Fiebre .x 3hr Insensiblesx 22hr

Manejo HidroelectrolticoEjemploIngresosDieta 3000Kcal=3000/100 x 14=420mlBebe 2500ml

420+ 2500= 2920EgresosUresis 1200mlFiebre 2mlX65KgX3hr= 390mlInsensibles: 0.5ml X 65Kg X 22 hr= 1441ml1200+390+1441= 2991Ingresos Egresos = Balance2920 2991= -71

Manejo HidroelectrolticoTratamientoHipovolemiaDesaparicin signos dficitEstabilizacin TA y FCOrina 30-50 ml/hr1000ml sol. isotnica rpidaHipervolemia

Restriccin hdrica

Diurticos

Manejo HidroelectrolticoTratamiento: Excesos Hipernatremia

Solucin glucosada 5%: vigilar volemia

Hipernatremia + hipovolemia= Hartman o NaCl diluidas a la mitadHiperkalemia- Suspender adm exgena!- Disminuir K1) 1g gluconato de Ca al 10% bajo ECG2) Solucin Polarizante= HCO3 (45 meq) + glucosa (1000 cc al 10%) + insulina (20 ui R) 3) Dilisis peritoneal o hemodilisis

Manejo HidroelectrolticoTratamiento: Dficits

Hiponatremia

mp NaCl = 2.5 o 4 mEq/ml20 ml: 50 u 80 mEq/mpulaNO aumentar >12meq/L en 24 hr = Mielinolisis pontina y extrapontina, hipervolemia

Hipokalemia

EVITARLA!mpulas de 20 mEq: No > 40 meq/L IVVigilancia ECGNO en oliguria, 24hr PO, trauma intenso(Valor normal - valor real) X agua corporal total

Manejo HidroelectrolticoEjemplos: M56, peso 78KgHiponatremia: 130(Na normal- Na real) x agua corporal total(140- 130) x 46.8= 468 mEq/L=468/50= 9.3 amp=468/80= 5.8 ampHipokalemia: 2(K normal- K actual) x agua corporal total(4- 2) x 46.8= 93.6 mEq/L=93.6/20= 4.68 mpulas

Agua Corporal Total = 60% peso = 46.8L