Manejo perinatal de la Manejo perinatal de la prematurezprematurez

Fuente: Tecnologias perinatales.Fuente: Tecnologias perinatales. CLAP No. 1255CLAP No. 1255 OPS. OMS.OPS. OMS.

Prevenir el nacimiento de niños Prevenir el nacimiento de niños de bajo peso.de bajo peso.

Aspectos que debe contener una Aspectos que debe contener una adecuada politica sanitaria adecuada politica sanitaria

perinatal.perinatal.

1- La extension del control prenatal a todas 1- La extension del control prenatal a todas las gestantes.las gestantes.

2- Una adecuada educacion a la poblacion.2- Una adecuada educacion a la poblacion.

3- La capacitacion y concientizacion del 3- La capacitacion y concientizacion del equipo de salud.equipo de salud.

Medidas preventivas del Medidas preventivas del bajo peso al nacer. (BPN)bajo peso al nacer. (BPN)

1- Extrasectoriales.1- Extrasectoriales.

2- Sectoriales ( que corresponden 2- Sectoriales ( que corresponden al sector salud)al sector salud)

Medidas sectoriales para Medidas sectoriales para la prevencicon del BPNla prevencicon del BPN

Regionalizacion de la atencion perinatal.Regionalizacion de la atencion perinatal.

Captacion precoz de la embarazada.Captacion precoz de la embarazada.

Selección de las embarazadas con riesgo de Selección de las embarazadas con riesgo de BPNBPN

Intervencion ante el riesgoIntervencion ante el riesgo.. Correccion de los factores modificables (potencial)Correccion de los factores modificables (potencial) Detectar el RCIU y/o la amenaza de PP (real)Detectar el RCIU y/o la amenaza de PP (real)

Acciones necesarias.Acciones necesarias.

Acciones fundamentalesAcciones fundamentales

1- Mejorar el nivel socioeconomico-1- Mejorar el nivel socioeconomico-educacional de la poblacion.educacional de la poblacion.

2- Ordenar la atencion perinatal por 2- Ordenar la atencion perinatal por niveles de cuidados.niveles de cuidados.

Manejo perinatal de la prematurezManejo perinatal de la prematurezAcciones. Medios. Objetivos.Acciones. Medios. Objetivos.

II Diag. precozDiag. precoz

de la A.P.P.de la A.P.P.

Deteccion de Deteccion de riesgo y signos y riesgo y signos y sintomassintomas

Posibilitar el inicio de las Posibilitar el inicio de las medidas terapeuticas.medidas terapeuticas.

IIII Detener el P.P. y Detener el P.P. y prolongar el prolongar el emb.emb.

Reposo y uso de Reposo y uso de uteroinhibidores.uteroinhibidores.

Prolongar la gestacion y Prolongar la gestacion y ganar peso feta.ganar peso feta.

IIIIII Acelerar la mad. Acelerar la mad. Del pulmon fetalDel pulmon fetal

Estimular la prod. Estimular la prod. Del surfactante Del surfactante

Disminuir la incidencia Disminuir la incidencia de E.M.H.de E.M.H.

IVIV Asistir el parto Asistir el parto prematuro.prematuro.

Usar tecnicas para Usar tecnicas para la proteccion fetalla proteccion fetal

Lograr el minimo de Lograr el minimo de trauma obstetrico.trauma obstetrico.

VV Asistir al RN Asistir al RN preterminopretermino

Asist. Inmediata. Asist. Inmediata. Control infeccion y Control infeccion y alimentacion. alimentacion.

Reducir asfixia. Buscar Reducir asfixia. Buscar crecimiento y desarrollo crecimiento y desarrollo adecuado.adecuado.

1.1. La edad gestacional entre 20 y 36 sem. La edad gestacional entre 20 y 36 sem. 2.2. Las caracteristicas de las contracciones Las caracteristicas de las contracciones

uterinas.uterinas.3.3. El estado del cuello uterino.El estado del cuello uterino.

Factores que elevan el riesgo.Factores que elevan el riesgo. Partos previos pretermino.Partos previos pretermino. Infeccion de vias urinarias.Infeccion de vias urinarias. Rotura prematura de membranasRotura prematura de membranas Otras.Otras.

“ “Edad Gestacional”Edad Gestacional”elementos a tomarse en consideracionelementos a tomarse en consideracion

Fecha de ultima menstruacion.Fecha de ultima menstruacion.

La medida de la altura uterina.La medida de la altura uterina.

La edad gestacional por DBP por Us.La edad gestacional por DBP por Us.

Los parametros del Liquido Amniotico Los parametros del Liquido Amniotico obtenido por amniocentesisobtenido por amniocentesis (ACT) (ACT)

Contracciones Contracciones uterinasuterinas esperadas esperadas

Caracteristicas de las contracciones Caracteristicas de las contracciones uterinas patologicas.uterinas patologicas. Son dolorosas y/o causan molestias.Son dolorosas y/o causan molestias. Son detectables por palpacion o Son detectables por palpacion o

tocografiatocografia Su frecuencia excede a los valores Su frecuencia excede a los valores

normales para la edad gestacionalnormales para la edad gestacional

Contracciones Contracciones uterinasuterinas

Modificaciones cervicales Modificaciones cervicales

Se deben apreciar modificaciones en:Se deben apreciar modificaciones en: La posicion.La posicion. La consistenciaLa consistencia El borramientoEl borramiento (acortamiento) (acortamiento) La dilatacionLa dilatacion..

Conducta terapeutica ante la Conducta terapeutica ante la APPAPP

OBJETIVOSOBJETIVOS

Inhibir las contracciones uterinas.Inhibir las contracciones uterinas.

Acelerar la madurez pulmonar fetal.Acelerar la madurez pulmonar fetal.

Conducta terapeutica ante la Conducta terapeutica ante la APPAPP

Repasar las contraindicaciones para prolongar Repasar las contraindicaciones para prolongar la gestacion y de los farmacos a utilizar.la gestacion y de los farmacos a utilizar.

Realizar los controles clinicos maternofetales en Realizar los controles clinicos maternofetales en condiciones basales. (DU. FCM. FCF. TA.)condiciones basales. (DU. FCM. FCF. TA.)

Diagnosticar y tratar alguna patologia asociada.Diagnosticar y tratar alguna patologia asociada.

TRATAMIENTO DE ATAQUETRATAMIENTO DE ATAQUE

TRATAMIENTO DE SOSTENTRATAMIENTO DE SOSTEN

Conducta terapeutica ante la Conducta terapeutica ante la APP (1)APP (1)

I- TRATAMIENTO DE ATAQUE.I- TRATAMIENTO DE ATAQUE.

1- Reposo absoluto en cama.1- Reposo absoluto en cama.

2- Hidratacion2- Hidratacion

Conducta terapeutica ante la Conducta terapeutica ante la APP (2)APP (2)

3- Inicio de utero-inhibidores3- Inicio de utero-inhibidores De instalacion rapidaDe instalacion rapida (Betamimeticos) (Betamimeticos)

De instalacion lentaDe instalacion lenta pero de efecto prolongado. pero de efecto prolongado. (Inhibidores de la Sintesis y liberacion de (Inhibidores de la Sintesis y liberacion de prostaglandinas) Rx. Indometacina.prostaglandinas) Rx. Indometacina.

4- Inductor de la madurez pulmonar fetal4- Inductor de la madurez pulmonar fetal.. Glucocorticoides. (Betametasona 12 mg i.m.Glucocorticoides. (Betametasona 12 mg i.m.

CUANDO:CUANDO:

1- La contractilidad uterina haya decrecido 1- La contractilidad uterina haya decrecido por lo menos a 2 o 3 contracciones por por lo menos a 2 o 3 contracciones por hora por un tiempo minimo de cuatro horas.hora por un tiempo minimo de cuatro horas.

Finalizado exitoso el tratamiento de Finalizado exitoso el tratamiento de ataque se pasara al tratamiento de ataque se pasara al tratamiento de sostensosten..

1- HOSPITALIZADA.1- HOSPITALIZADA. La paciente se mantendra hospitalizada por La paciente se mantendra hospitalizada por

48 horas con reposo, restriccion tactos 48 horas con reposo, restriccion tactos vaginales, betamimeticos e indometacina y vaginales, betamimeticos e indometacina y Betametasona. Betametasona.

2 – AMBULATORIO2 – AMBULATORIO Manejo según evolucion con igual Manejo según evolucion con igual

tratamiento y citas semanales.tratamiento y citas semanales.

1 TRATAMIENTO DE ATAQUE.1 TRATAMIENTO DE ATAQUE. Desde las 26 hasta las 34 semanasDesde las 26 hasta las 34 semanas

12 mg de inicio y 12 mg a las 24 horas.12 mg de inicio y 12 mg a las 24 horas.

2- TRATAMIENTO DE SOSTEN.2- TRATAMIENTO DE SOSTEN. Desde las 27 hasta las 32 semanasDesde las 27 hasta las 32 semanas

12 mg cada 7 dias.12 mg cada 7 dias.

CUANDO:CUANDO:

2- Las contracciones uterinas no 2- Las contracciones uterinas no disminuyan luego de ocho horas de disminuyan luego de ocho horas de manejo continuo.manejo continuo.

3- El parto progrese superando los 4 3- El parto progrese superando los 4 cms de dilatacion.cms de dilatacion.

AbsolutasAbsolutas RPM. Sospecha de infeccion. Otras.RPM. Sospecha de infeccion. Otras.

Relativas.Relativas. Polihidramnios. Hipertension. Otros.Polihidramnios. Hipertension. Otros.

Exclusivas para los betamimeticos.Exclusivas para los betamimeticos. Cardiopatia organica. Hipertiroidismo. O.Cardiopatia organica. Hipertiroidismo. O.

Exclusivas para los glucocorticoides.Exclusivas para los glucocorticoides. Infecciones maternas. Pulmon fetal Maduro.Infecciones maternas. Pulmon fetal Maduro.