PREMATUREZLa prematurez esta en relación con la edad gesrtacional al nacer.

LA PIEL DEL PREMATUROLA PIEL DEL PREMATURO

LA PIELLA PIELPara poder realizar una correcta valoraciónPara poder realizar una correcta valoración

Es necesario conocer correctamente la anatomía, fisiología y las alteraciones del desarrollo, de este amplio órgano

• La piel es un órgano destinado a mantener la forma del cuerpo, establecer relaciones sensoriales con el medio ambiente y protegerlo de las agresiones externas.

• Además es responsable de la homeostasis y la termorregulación; siendo el reflejo

de las enfermedades sistémicas.

LA PIELLA PIEL

FUNCIONES DE LA FUNCIONES DE LA PIELPIEL

1. Primera barrera Inmunológica.2. Termorregulación3. Excreción, Secretora4. Capacidad sensitiva (de relación)5. Nutricional

ESTRUCTURA ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA PIELHISTOLOGICA DE LA PIEL

• La piel está constituida por 3 capas, situadas horizontalmente, de superficie a profundidad:

• Epidermis (superficiee)• Dermis• Hipodermis (profundidad)• Otras estructuras (anexos) como: pelo, uñas,

glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas.

LA PIELLA PIEL

PREPADO DE PIEL CON TINTE AZULINO

Diferencias en la piel Diferencias en la piel de un Recién nacidode un Recién nacido

• El peso de la piel del recién nacido es el 13 % del total, mientras que en un adulto es apenas el 3%.

• La piel del recién nacido es 40 a 60% mas delgada que la de un adulto.

• Existen típicamente de 10 a 20 capas de estrato corneo en RN igual que en la piel del adulto.

• El RN tiene mayor cantidad de glándulas sudoríparas por unidad de superficie corporal que el adulto, pero su respuesta es menor.

Recién nacido de Recién nacido de términotérmino

• Posee una epidermis bien desarrollada.• Un estrato corneo estructurado para controlar

la pérdida transepidérmica de agua.• Tiene capacidad para prevenir la absorción de

sustancias tóxicas.• Tejido subcutáneo: compuesto de grasa y

tejido conectivo.

• Tiene cubierta parte de su piel en el momento del nacimiento, por vernix caseosa o unto sebáceo

La adaptación del RN y La adaptación del RN y la piella piel

• El RN va a enfrentar numerosos cambios fisiológicos durante la transición del medio acuoso al medio ambiente seco.

• Entre los desafíos podemos considerar• A respirar aire• A alimentarse• A expulsar los desechos • A mantener la Tº de su cuerpo (receptores

cutáneos)• Equilibrio del balance de líquidos y electrolitos.

La adaptación del RN y La adaptación del RN y la piella piel

• Desarrollo de una barrera cutánea relativamente impermeable: el estrato córneo.

• La piel del RN a término tiene desarrollado sistema inmunológico.

¿Cómo es que la piel ¿Cómo es que la piel del recién nacido llega del recién nacido llega

a ser esta super a ser esta super envoltura?envoltura?

• La respuesta esta en la sustancia amarillenta grasosa que cubre y protege la piel y que podemos ver en el recién nacido: “vernix caseosa”.

• El vernix empieza a formarse en el tercer trimestre del embarazo.

• Es también en este momento que comienza a formarse la capa definitiva de la piel del bebe “estrato córneo”

La biología del vernixLa biología del vernix

• Tiene una constitución única• Agua 80%• Grasa 10%• Proteínas 10%

• También contiene una alta concentración de Vitamina E

• Constituye una barrera anti microbiana

El bebe prematuroEl bebe prematuro• Posee pocas capas de

estrato corneo• Aumento de la permeabilidad• Aumento de la pérdida de

calor y agua• Aumento de la absorción de

sustancias • La piel produce una La piel produce una

sustancia acida que actúa sustancia acida que actúa como bactericida en su como bactericida en su superficie.superficie.

• El PH se torna acido a partir El PH se torna acido a partir del cuarto día de nacimiento.del cuarto día de nacimiento.

• Los prematuros de 24Sg no Los prematuros de 24Sg no poseen esta capa acida poseen esta capa acida protectora.protectora.

• Al nacer la piel es estéril Al nacer la piel es estéril pero se coloniza con rapidez pero se coloniza con rapidez a partir del 2do al 7mo día a partir del 2do al 7mo día de nacido.de nacido.

• Tejido subcutáneo escaso o ausente.

• Edema en la dermis lo que reduce el flujo sanguíneo.

• Aumenta el riesgo de daño por uso de adhesivos

• Aumento de riesgo de daño y necrosis.

• Aumenta el riesgo de lesiones por decúbito.

• Aumento del riesgo de infección

Grasa parda es el 2.6 % del peso

corporal del prematuro que se

forma a partir de las 26 SG.

Localización, cuello región interescapular

mediastino alrededor de los riñones y las supra renales.

Grasa Parda escasa o inexistente, impide que el RN produzca calor, la perdida de calor representa perdida de energía.

LOS MECANISMOS DE TRANSMISIÓN Y PÉRDIDA DE CALOR

La conducción Perdida de calor a través de dos cuerpos en contacto con diferente temperatura.

En el RN es la pérdida de calor hacia las superficies que están en contacto directo con su piel: ropa, colchón, sábanas, etestoscopios fríos manos, balanza, etc.

La radiación Se da entre cuerpos a distancia por ondas del espectro electromagnético

(ej. el sol, radiadores, vidrios, etc.) El RN perderá calor hacia cualquier objeto más frío que lo rodee: paredes de la incubadora, ventanas. Ganará calor de objetos

calientes a los que esté expuesto: rayos solares, radiadores de calefacción, fototerapia.

La convecciónes propia de los fluidos (ej. el aire, el flujo sanguíneo, etc.)El RN pierde calor hacia el aire que lo rodea o que respira. Por estos tres mecanismos también se puede ganar calor.

La evaporación. Es la pérdida de calor por el gasto energético del paso del agua a vapor de agua. Un gramo de

agua evaporada consume 0.58 calorías. Los prematuros < de 30 Sg debido al escaso tejido Los prematuros < de 30 Sg debido al escaso tejido adiposo pierden calor.adiposo pierden calor.

• El Ph normal de la piel es de 4.5 a 5, al nacimiento es de 6.3 y en 14 días desciende a 5.

• Este manto ácido aseguraría una cierta capacidad antibacteriana.

Las mamilas son mas planas.

A veces las uñas son muy pequeñas

En las niñas los genitales tiene un aspecto algo extraño

En los niños es probable que no se haya producido el descenso de los testículos

La piel del prematuroLa piel del prematuro

La piel como órgano sensorial posee receptores para la transmisión de estímulos táctiles, térmicos y de dolor (área trigeminal).

Aumento del riesgo de sensación de dolor, daño térmico y mecánico

La piel del prematuro es mas fina y brillante.

El color puede ser mas eritematoso al nacer.

Suelen tener cabello fino y mas abundante (lanugo) o por el contrario no tener vello en absoluto.

La piel del prematuroLa piel del prematuro

Cuidados de la piel del Cuidados de la piel del prematuroprematuro

• Desde recepción mantener la piel limpia y seca

• Utilizar guantes y compresas estériles suaves.

• Evitar frotar y restregar la piel. Se puede utilizar torundas de algodón o toallas suaves y pequeñas.

• Realizar higiene en zonas de pliegue con mayor riesgo de lesión, con el fin de retirar restos orgánicos del parto

Prevenir las lesiones Prevenir las lesiones de pielde piel

• Se recomienda el uso de barreras para proteger la piel antes de colocar adhesivos.

• Uso limitado de tela adhesiva.• Fijaciones facilitadas y seguras• Retirar los adhesivos con agua

tibia y muy despacio (evitar la remoción de la epidermis)

• No se recomienda el uso de adhesivos líquidos sintéticos

• Evaluar el uso de electrodos con hidrogel. • Prevenir absorción de tóxicos

• Quitar restos con agua destilada• El alcohol reseca la piel

Los cambios posturales frecuentes previenen la aparición de escaras.

Evitar que los sensores estén fijos con excesiva presión.

Observar que el bebe no quede sobre cables, sondas, etc.

Acompañar con uso de colchón de gel, agua, aire, etc

Prevenir lesiones por presiónPrevenir lesiones por presiónCambiar de decúbito cada 2 o 3 hs de acuerdo a la estabilidad del RN.Cambiar de decúbito cada 2 o 3 hs de acuerdo a la estabilidad del RN.Usar colchón de agua o piel sintética de corderoUsar colchón de agua o piel sintética de cordero

Recordar que los huesos son estructuras vivas y dinámicas. Están sujetos al modelado por fuerzas mecánicas externas y por la posición que nosotros le brindemos

Por ello si ellas no son adecuadas y fisiológicas se pueden producir deformidades

Los músculos, tejidos blandos, tendones, ligamentos y la integridad de la piel, responden a estas fuerzas externas.

El uso de humedad favorece el control de la temperatura.Mantiene la integridad de la piel.Se recomienda el uso de nidos, cobertores de plástico y manta sobre la incubadora, reduce la pérdida calórica por evaporación

MANTENER AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO

•Prevenir pérdida insensible del agua

•Mantener al bebe prematuro en incubadora.

•Uso de sábanas plásticas.

•Uso de humidificación, 70 a 80% los primeros 7 días, disminuir en forma gradual

• Prevenir las infecciones• Lavado de manos• Uso de guantes estériles mientras usamos

humidificación• Técnicas estériles para procedimientos

invasivos• Minimizar las intervenciones.• Evitar eliminar la barrera protectora manto

ácido• Baño con productos neutros sin aditivos,

fragancias o desodorantes, no se recomienda baño diario

• El cuidado debe basarse no en rutinas sino en necesidades individuales.

BAÑO DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

• BAÑO SE REALIZA HIGIENE PARCIAL, CON AGUA DESTILADA ENTIBIADA.

• BAÑO DE INMERSION DENTRO DE LA INCUBADORA.

• PRIMERAS 2 SEMANAS UN BAÑOINICIAL CON AGUA ESTERIL Y SIN JABON.

• TERCERA SEMANA BAÑAR A LA SEMANA 2 O 3 VECES USANDO JABON NEUTRO.

BAÑO ES EL CONTACTO CON

EL OTRO QUE LO CUIDA,

ESTIMULACION TACTIL, AFECTO,

CONFORT.

REPARAR EN LAS

NECESIDADES PSICOSOCIALES

DEL RNPT

•“Siendo la piel el órgano sensorial mas extenso del organismo es fundamental que desde etapas tempranas, reciba el cuidado y los estímulos en tiempo y forma para la maduración y el desarrollo futuro de su función sensitiva”

QUE APROXIMADAMENTE A LAS DOS SEMANAS DE VIDA POST NATAL INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL LA FUNCION PROTECTORA DE LA PIEL DE LOS PREMATUROS MADURA Y ES PARECIDA A LA DEL RN A TERMINO

RECORDARRECORDAR

GRACIAS!!!!!!