MANEJO INICIAL DE HERIDAS

MARIO OYANGUREN MALDONADOCIRUGÍA GENERAL Y LAPAROSCOPICA

JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA

3 DE DICIEMBRE DE 2016

HERIDAS

 • Es toda pérdida de continuidad en la piel, o mucosa, 2ria a un

trauma: agente físico, químico o biológico

• consecuencia de la agresión de este tejido existe riesgo de infección y posibilidad de lesiones en órganos o tejidos adyacentes: músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc.

CLASIFICACION

. 1. Contusa: sin bordes netos 2. Cortante: con bordes netos 3. Contuso cortante.

4. Punzante: arma blanca. 5. Atrición: aplastamiento de Un segmento corporal,

6. Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal

6. Avulsión, arrancamiento o amputación: extirpación de un segmento corporal

7. A colgajo: tangencial a piel y unida a ésta sólo por su base

9. Quemadura 8. Abrasiva o erosiva: múltiples áreas sin epidermis, pero con conservación del resto de las capas de la piel.

CLASIFICACION

B. Según mecanismo de acción.

• Por arma blanca. • Por arma de fuego. • Por objeto contuso. • Por mordedura de animal. • Por agente químico. • Por agente térmico.

C. Según si existe compromete otras estructuras no cutáneas. • Simples. • Complicadas (complejas): compromiso de vasos,

nervios, cartílagos y/o músculos

• D. Según pérdida de sustancia. • Sin pérdida de sustancia. • Con pérdida de sustancia

E. Según si penetra en alguna cavidad o compartimiento.

• No penetrante. • Penetrante: cervical, torácica, abdominal, etc.

• F. Según grado de contaminación • Limpias: menos de 6 h de evolución, con mínimo daño tisular y no

penetrantes. • Sucias: más de 6 h de evolución, penetrantes o con mayor daño tisular.

CONDUCTAS ESPECÍFICAS •

Principios básicos de tratamiento: • a)Priorizar el tratamiento de las lesiones.• b) El cierre de las heridas, aunque éstas resulten llamativas, no es de

urgencia vital. • c) Decidir el momento oportuno para el cierre de las heridas.

Para ello hay que considerar los siguientes parámetros: 1. Pérdida tisular importante. Considerar limpieza quirúrgica y cierre diferido. 2. Grado de contaminación. herida con más de 6 h de evolución, no debiera cerrarse. Las heridas que se consideran sucias: arma de fuego, mordedura de animal, heridas con cuerpos extraños abundantes y heridas secundarias a quemaduras,

• 3. Implementar la infraestructura adecuada para el manejo de la herida, de acuerdo a la complejidad del caso (sala de procedimientos o pabellón y los materiales necesarios).

• 4. Decidir el tipo de anestesia que sea necesaria: local, regional o general.

• 5. Objetivar si la herida amerita sólo de una curación, un cierre cutáneo o una limpieza quirúrgica

La limpieza quirúrgica• Se refiere a la aseptización de la herida, lavado con abundante suero

fisiológico, retiro de cuerpos extraños y tejido desvitalizados.

• Indicado en heridas sucias, como por ejemplo fracturas expuestas, heridas por atrición, amputaciones traumáticas, etc.

• En condiciones ideales debe ser realizado en pabellón, con buena iluminación y con anestesia general, regional o local según sea el caso.

• En esta última instancia, el anestésico debe ser infiltrado por los márgenes de la herida para no aumentar la superficie de contaminación.

LIMPIEZA QUIRURGICA

• La cirugía debe ser dividida en dos fases, una séptica y la otra aséptica.• En la primera se realiza un lavado profuso de la herida, con antiséptico más

suero fisiológico, escobillonaje local y retiro de cuerpos extraños.• En la segunda, se debe cambiar delantal, guantes y campos quirúrgicos.• Se procede al retiro de cuerpos extraños impactados o localizados en la

profundidad de la herida y que no hayan salido con el primer aseo. • Además, se retiran los tejidos desvitalizados, se realiza hemostasia prolija y

regularizan los bordes anfractuosos.

LIMPIEZA QUIRURGICA

• El criterio médico, hará decidir sobre qué conducta adoptar: cerrar la herida, afrontar ésta con algunos puntos, dejarla abierta para un cierre secundario o cerrarla con alguna técnica de cirugía plástica (injerto o colgajo),

• Las dos primeras técnicas son de manejo del médico general y el resto debe reservarse para el cirujano.

a. Evitar tensión tisular.b. Suturar la herida por planos, para evitar así invaginaciones u otras deformaciones. c. Elegir adecuadamente el tipo y grosor del material de suturad. Decidir cuándo realizar una sutura continua o a puntos separados

TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

Antibióticos Profilácticos o terapéuticos, de acuerdo a la presencia de signos de infección, en cuyo caso debe tomarse cultivo previo. • Están indicados en las heridas con más de 6 a 8 h de exposición, heridas contaminadas

o sucias y en aquellas con comunicación con la vía aérea o digestiva• Debe elegirse el antibiótico profiláctico de acuerdo a la flora bacteriana local y

modificarlo según el resultado del cultivo si lo hubiese

B) Profilaxis del tétanos

• a) Evaluar si la herida es clínicamente limpia o sucia• -Limpia. Heridas con menos de 6 horas de evolución, no penetrantes

y con escaso daño tisular (erosiones, quemadura superficiales no contaminadas).

• -Sucia. Heridas con más de 6 horas de evolución, independiente del agente causal, localización y tipo de herida (heridas por arma de fuego, heridas por arma blanca profundas o penetrantes, heridas punzantes, heridas por mordedura de animal,

• heridas contaminadas con tierra, heridas abrasivas, quemaduras profundas, quemaduras eléctricas o quemaduras sucias y heridas quirúrgicas con ruptura de vísceras).

Según las 14 necesidades de Virginia Henderson

• 1 – Oxigenación; Respiración 10 - Comunicarse con otras personas • 2 - Alimentación e hidratación. 11 - Vivir según sus valores y creencias. • 3 - Eliminación de los productos de desecho 12 - Trabajar y sentirse realizado. del organismo. 13 - Participar en actividades recreativas. • • 4 - Moverse y mantener una posición 14 - Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad. adecuada. • • 5 - Sueño y descanso. • 6 - Seleccionar la vestimenta adecuada. • • 7 - Termorregulación. • 8 - Mantener la higiene; Piel • 9 – Seguridad; Evitar los peligros del entorno.

PAE HERIDAS• 1 – Oxigenación; Respiración:• - FV: P.A.; FC; FR; Sat O2; T

• 2 - Nutrición e hidratación:• - Valorar en casos de heridas en mucosa oral y/o labios.

• 4 - Moverse y mantener una posición adecuada.• - Situación habitual: deambulante, sillón, cama. • - Pérdida de fuerza. Y amplitud de movimientos

6 - Seleccionar la vestimenta adecuada:• - Puede vestirse solo?

7 - Termorregulación.• - Fluctuaciones de temperatura en zonas. (se busca isquemia)• - Vigilar coloración de la piel.

8 – Piel; Mantener la higiene.• - Estado de piel y mucosas (se valora la higiene, para realización de lavado• quirúrgico de las heridas)

• 9 – Seguridad; Evitar los peligros del entorno.• - Es alérgico a algo ? • - Nivel de dolor (facies, EVA)• - VAT

• 10 - Comunicarse con otras personas• - Tiene algún problema para comunicarse ?: GCG• - Tiene sensación de nerviosismo y no sabe porque ? • - Tiene miedo por algo en concreto ?(VALORAR TEMOR Y/O ANSIEDAD))

Diagnósticos:

1. Deterioro de la integridad cutánea; 000462. Deterioro de la integridad tisular; 000443. Ansiedad; 001464. Temor; 001485. Riesgo de infección; 000046. Riesgo de disfunción neurovascular periférica; 00086

JUSTIFICACIÓN:

• 1. Deterioro de la integridad cutánea; 00046:• Alteración de la epidermis, la dermis o ambas.

• RC (relacionado con; factores causales o relacionales):• - Factores mecánicos: cortes, presión, cizallamiento, abrasión…• - Quemaduras.

• MP (manifestado por; signos síntomas, manifestaciones):• - Alteración de la superficie de la piel (epidermis)• - Destrucción de las capas de la piel (dermis)

• 2. Deterioro de la integridad tisular; 00044:• Lesión de las membranas mucosa o corneal,• integumentaria o de los tejidos subcutáneos.• Se elegirá este diagnóstico cuando procedamos a realizar sutura de la herida; para

este plan en concreto

• RC :• - Factores mecánicos: cortes, presión, cizallamiento, abrasión…• Aquí no exponemos otros factores debido a la finalidad en si del plan de cuidados y• de este diagnóstico en concreto: Suturas

• MP :• - Destrucción tisular

• 3. Dolor agudo; 00132:• Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión

tisular• real o potencial o descrita en tales terminos• RC:• - Agentes lesivos físicos o biológicos• MP:• - Informe verbal o codificado• - Observación de evidencias• - Máscara facial• - Conducta expresiva: agitación, gemidos, irritabilidad, suspiros…

• 4. Ansiedad; 00146:• Vaga sensación de malestar o amenaza, sentimiento de aprensión causado

por la anticipación de un peligro. • RC:• - Cambio en el estado de salud• - Entorno físico• - Crisis situacional o de maduración• - Estrés• - Amenaza al autoconcepto

• MP:• - Agitación• - Movimientos extraños• - Inquietud• - Sobreexcitación• - Voz temblorosa• - Aumento de la respiración y/o del

pulso• - Dilatación pupilar• Tensión facial• - Desmayo

• - Olvido• - Dolor abdominal• - Aumento de transpiración

• 5. Temor; 00148: • Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente

como un• peligro.• Elegiremos este diagnóstico cuando el paciente siente miedo ante una causa

reconocida.• RC:• - Estímulos fóbicos• - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales.• - Innato o natural: dolor

• MP:• - Miedo• - Terror• - Alarma• - Identifica el objeto del miedo• - Aumento del estado de alerta• - Conductas de evitación o ataque• - Estrechamiento del foco de atención

en el origen del temor• - Aumento de la frecuencia cardíaca

y/o respiratoria• - Aumento de la transpiración• - Tensión muscular

6. Riesgo de infección; 00004: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos

FR (Factores de Riesgo):- Traumatismo- Destrucción tisular y aumento de la exposición ambiental

7. Riesgo de disfunción neurovascular periférica; 00086 Riesgo de sufrir una alteración en lacirculación, sensibilidad o movilidad de una extremidad.

FR:- Compresión mecánica.- Inmovilización.- Fracturas

Intervenciones:

• 1. Para diagnóstico: 00046 (Deterioro de la integridad cutánea) • - Cuidados de las heridas; 3660: Prevención de complicaciones de las heridas

y• estimulación de la curación de las mismas.• Actividades:• - Descubrir heridas que lleguen tapadas.• - Limpiar la herida con suero fisiológico, antisépticos adecuados y/o lavado

profundo.• - Sacar material incrustado, según sea necesario.• - Controlar las características de la herida: drenaje, dolor, tamaño, olor.• - Aplicar apósitos antisépticos o cicatrizantes si procede.• - Cubrir la herida de forma adecuada: apósitos, vendajes.

• Protección contra las infecciones; 6550: Prevención y detección precoz de la infección en

• un paciente de riesgo.• Actividades:• - Observar el grado de vulnerabildad del paciente a las infecciones.• - Administrar un agente de inmunización, si resulta necesario (vacuna

antitetánica).• - Enseñar al paciente a tomar los antibióticos, si se precisa.• - Instruir al paciente y familiar acerca de los signos y síntomas de infección.• - Realizar lavado quirúrgico profundo de la herida, si se precisa

• 2. Para diagnóstico: 00044 • (Deterioro de la integridad tisular)• • Posibles Intervenciones:• - Cuidados de las heridas; 3660:

• Actividades:• - Ver anteriores

• - Sutura; 3620• Aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y• una aguja.• Actividades:• - Identificar las alergias a anestésicos, esparadrapos, povidona yodada y/u otras

soluciones• tópicas.• - Remitir las heridas profundas, faciales, articulares o potencialmente infectadas

a un• médico.• - Inmovilizar al niño asustado o al adulto confundido, según proceda.

Actividades:

• - Utilizar una técnica estéril.• - Administrar un anestésico tópico.• - Determinar el método de sutura más adecuado.• - Limpiar la zona antes de aplicar un antiséptico o vendaje.• - Aplicar el vendaje, si procede.• - Enseñar al paciente a cuidar la línea de sutura, incluyendo los signos y

síntomas de• infección.• - Explicar al paciente cuando se deben quitarse las suturas.• - Programar la visita posterior, si procede

• 3. Para diagnóstico: 00132 (Dolor agudo) • Posibles Intervenciones:• - Manejo de dolor; 1400: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de

tolerancia que sea aceptable para el paciente.• Actividades:• - Observar signos de dolor.• - Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos

correspondientes.• - Considerar las influencias culturales sobre la respuesta al dolor.• - Explorar los factores que alivian / empeoran el dolor.• Brindar comodidad y confort

• 6. Para diagnóstico: 00004 (Riesgo de infección) • Posibles Intervenciones:• - Control de infecciones; 6540: • Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.• Actividades:• - Aplicar el lavado de manos• - Utilizar jabón antimicrobiano para el lavado de manos, si procede.• - Poner en práctica precauciones universales.• - Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.

• - Usar guantes estériles, si procede.• - Limpiar la piel del paciente con un agente antimicrobiano, si procede.• - Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada.• - Administrar antibióticos,• - vacuna antitetánica.• - Instruir al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección• - Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones.

• 7. Para diagnóstico: 00086 (Riesgo de disfunción neurovascular periférica)• Posibles Intervenciones:• - Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa; 4066:• Fomento de la circulación venosa.

• Actividades:• - comprobar los pulsos periféricos, edemas, recambio capilar, color y

temperatura.• - Elevar la pierna afectada 20º o más • - Animar al paciente a realizar ejercicios mientras esté en cama.• - Administrar medicación antiplaquetaria o anticoagulante, según sea

conveniente

•MUCHAS GRACIAS