Manejo GES de Hipoacusia y Retinopatía
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Lunes, 9 de septiembre de 2013 Viña del Mar. Integrantes: Luis Bravo Avallai Cristian Beckers Luengo Yasna Garay Díaz Sergio Montenegro Palma David Serrano Saldias Marcia Miranda Valencia Profesora:- E.U Carol Toro Lizama Enfermería MANEJO GES DE HIPOACUSIA Y RETINOPATÍA DEL PREMATURO
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Lunes, 9 de septiembre de 2013Viña del Mar.
Integrantes:
Luis Bravo Avallai Cristian Beckers LuengoYasna Garay Díaz Sergio Montenegro Palma
David Serrano Saldias Marcia Miranda Valencia
Profesora:- E.U Carol Toro Lizama
Enfermería
Seminario III
Índice
PÁGINA TEMA
Página 1 Índice
Página 2 Introducción
Página 3 Características Anatomo-fisiólogicas de audición y visión del niño
Página 4 Características Anatomo-fisiólogicas de audición y visión del niño
Página 5 Características Anatomo-fisiólogicas de audición y visión del niño
Página 6 Epidemiologia y Fisiopatología
Página 7 Métodos Diagnósticos
Página 8 Métodos Diagnósticos
Página 9 Detección Precoz, importancia para Hipoacusia y Retinopatía
Página 10 Seguimiento Posterior
Página 11 Seguimiento Posterior
Página 12 Manejo GES ,para Hipoacusia y Retinopatía
Página 13 Manejo GES ,para Hipoacusia y Retinopatía
Página 14 PAE hipoacusia Severa
Página 15 PAE hipoacusia Severa
Página 16 PAE Retinopatía
Página 17 Conclusión
Página 18 Bibliografía
Salud del niño y adolescente II 1
Introducción
Dentro del desarrollo del ser humano, la visión y la audición, forman parte
fundamental en este, y que muchas veces define a la persona. Son la base más
importante de la comunicación entre las personas y presentan un problema
importante cuando uno de estos o ambos, tiene algún grado de invalidez, no tan
solo para la persona afectada o el niño en este caso, sino que también para la
familia, donde juega un papel importante, el miedo al futuro en base a mitos sobre
las patologías.
En el presente, el aumento de partos prematuros y el mal manejo del equipo de
salud, presentan un factor de riesgo importante para presentar problemas de tipo
visual y/o auditivo, como se explicara a través del desarrollo del trabajo. Y es ahí
donde tenemos que apuntar, con la prevención y la promoción.
Además de los exámenes y test, que debemos manejar en el control del niño san,
ya que nos ayudarán a poder pesquisar a tiempo estas patologías, que es la parte
fundamental en el tratamiento.
Salud del niño y adolescente II 2
1.- Recordar características anatomo-fisiólogicas de la audición y visión en el niño.
El oído es un órgano conformado de tres partes:
Oído externo
Oído medio
Oído interno
Las dos primeras partes -oído externo y medio- son las encargadas de recoger
las ondas sonoras para conducirlas al oído interno y excitar una vez aquí a los
receptores de origen del nervio auditivo.
El oído externo comprende dos partes: el pabellón y el conducto auditivo externo.
Por su parte, el oído medio está formado por un conjunto de cavidades llenas
de aire, en las que se considera tres importantes porciones: la caja del tímpano
conformada por tres huesecillos -martillo, yunque, estribo- , la trompa de
Eustaquio íntimamente relacionada con las vías aéreas superiores (rinofaringe).
El oído interno también tiene su complejidad y está comprendido por el laberinto
óseo y membranoso. De este último nacen las vías nerviosas acústicas y
vestibulares. Las cavidades del laberinto están llenas de líquido endótico
(endolinfa y perilinfa), que al movilizar las distintas membranas estimulan
las células ciliadas internas y externas.
El laberinto, cuya función principal es la de mantener la orientación espacial y
el equilibrio estático y dinámico del individuo, consta de tres partes: el vestíbulo,
los conductos semicirculares y el caracol.
La audición ocurre por dos mecanismos:
La transmisión de sonidos por el aire en el conducto auditivo externo y medio
comprende la conducción aérea,
y la que ocurre por los huesecillos del oído medio es la conducción ósea.
En personas con audición normal, la conducción aérea es más eficaz; sin
embargo, los defectos de la membrana timpánica o la interrupción de la cadena
Salud del niño y adolescente II 3
osicular alteran la conducción normal del aire y causan pérdida de la proporción
sonido-presión y, por tanto, pérdida de la audición.
Podemos concluir diciendo que el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en
principio sólo detectables en registro audiométrico, y si la intensidad y/o tiempo
son suficientes, provocará hipoacusia. Esta disminución de la agudeza auditiva
comienza de forma silente y no es percibida por la persona hasta que no se
alcanzan las frecuencias conversacionales.
- El campo auditivo del hombre está entre los 16 y los 20.000 Hz. Por debajo de
este rango no se percibe sonido y sí una sensación de empuje y por encima, la
vibración entra en el límite de los ultrasonidos, no captables por el hombre pero sí
por la mayoría de los animales.
-Se llama visión a la capacidad de interpretar nuestro entorno gracias a los rayos
de luz que alcanzan el ojo. También se entiende por visión toda acción de ver. La
visión o sentido de la vista es una de las principales capacidades sensoriales del
hombre y de muchos animales. Existen diferentes tipos de métodos para el
examen de la visión.
El sentido de la vista está asegurado por un órgano receptor, el ojo; una
membrana, la retina, estos reciben las impresiones luminosas y las transmite al
cerebro por las vías ópticas. El ojo es un órgano par situado en la cavidad
orbitaria. Está protegido por los parpados y por la secreción de la glándula
lagrimal. Es movilizado por un grupo de músculos extrínsecos comandados por los
nervios motores del ojo.
El ojo es, pues, el observatorio avanzado del cerebro que comprende el bulbo del
ojo y el nervio óptico.
Salud del niño y adolescente II 4
Es un sistema óptico muy imperfecto. Las ondas de luz no solo tienen que pasar a
través de los humores y el cristalino, después penetrar la red de los vasos
sanguíneos y fibras nerviosas antes de que lleguen las células sensibles los
bastones y los conos de la retina donde la luz se convierte en impulsos nerviosos.
A pesar de estas imperfecciones el ojo funciona muy bien la fóvea es capaz de
percibir un cable telefónico a 400 m de distancia. En buenas condiciones el ojo
puede percibir un alambre cuyo grosor no cubre más de 0,5 mm.
Es la puerta de entrada por la que ingresan los estímulos luminosos que se
transforman en impulsos eléctricos gracias a unas células especializadas de
la retina que son los conos y los bastones.
El nervio óptico transmite los impulsos eléctricos generados en la retina al cerebro,
donde son procesados en la corteza visual.
En el cerebro tiene lugar el complicado proceso de la percepción visual gracias al
cual somos capaces de percibir la forma de los objetos, identificar distancias y
detectar los colores y el movimiento.
La lesión de una de las estructuras del sistema visual puede causar ceguera
aunque el resto no presente ninguna alteración. En la ceguera cortical ocasionada
por una lesión en la región occipital del cerebro, se produce pérdida completa de
visión aunque el ojo y el nervio óptico no presentan ninguna anomalía.
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2.- Describir epidemiología y fisiopatología de ambos problemas de salud (sordera neurosensorial y retinopatía en el prematuro).
Sordera neurosensorial:
Fisiopatología: La hipoacusia, es una alteración auditiva, la cual es provocada
por una alteración en el bloque neurosensorial, es decir en la cóclea, o en el nervio
auditivo, es de origen congénito y se caracteriza por una pérdida total o parcial de
la audición.
Epidemiología: En Chile, 200 a 500 niños nacidos, presentan hipoacusia bilateral
congénita, a nivel mundial se estima que 133 presentan perdidas auditivas, de
esos 112 son de origen genético, y las otras 21 corresponden a apariciones
tardías o adquiridas. Es decir 1 de cada 1000 niños nacidos vivos, presentan
hipoacusia congénita bilateral severa a profunda, aumentando a 10 veces los
casos, en poblaciones con factores de riesgo, es decir niños nacidos prematuros
menores de 32 semanas de gestación y/o con peso al nacer igual o menor a 1500
gramos, llegando a cubrir el 50% total de los casos. En Chile cifras exactas no
hay, sobre este problema , pero la Comisión Nacional de Seguimiento del
Prematuro, de 2000 niños nacidos vivos, con peso al nacer de 1500 gramos , un
3% presentarían alteraciones auditivas permanentes bilaterales.
Retinopatía en el prematuro:
Fisiopatología: Es una vitreorretinopatía, que afecta a prematuros, y que tiene factores multifactoriales, por ejemplo bajo peso al nacer, menor a 32 semanas de gestación y/o peso igual o menor a 1500 gramos. Van desde poca o nula afectación visual, hasta pérdida de la agudeza visual hasta la ceguera. Y se explica, ya que durante el periodo de gestación la retina se termina de formar alrededor de la semana 32, al verse interrumpido, ese “desarrollo”, los problemas de retina aparecen.
Epidemiología: Los antecedentes se sitúan al año 2000, donde la incidencia de retinopatías en el prematuro, correspondían al 20%, y en el 2004 la incidencia fue
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del 24%. A nivel nacional, de un 100% de niños nacidos con menor de 1000 gramos, vivos, el 4 a 5 % son ciegos, con una visión menor de 20/200. Además un estudio, realizado en una escuela de ciegos, el 18% correspondía a causas secundarias de ROP.
3.- Describir métodos diagnósticos (screening) para la detección de problemas de audición y visión: emisiones otoacústicas, ABR, potenciales evocados auditivos, fondo de ojo a prematuros menores de 32 semanas y menores de 1500 grs.
EOA: Emisiones otacústicas.
No identifican patologías exclusivas de células ciliadas internas o trastornos de
conducción central, que podrían ascender hasta al 10% de la población de
pacientes con hipoacusia neurosensorial.
También se han descrito falsos negativos para las emisiones otoacústicas en
patologías como citomegalovirus, hiperbilirrubinemia y meningitis bacteriana.
PEAAT: Potenciales evocados auditivos automatizados de tronco
cerebral.
Es el examen más indicado para pesquisar en niños < 1.500 grs y/o menores de
32 semanas de gestación previo al alta (app 34 – 36 semanas de edad gestacional
corregida) por la posibilidad de hipoacusia de causa retrococlear.
Este examen se realiza en ambos oídos durante el sueño fisiológico y debe estar
aislado del ruido externo, no es necesario cabina sonorizada.
Los niños que no pasen este primer examen, uni o bilateral serán citados a un
segundo examen 2 a 4 semanas post alta.
Fondo de ojo:
Debe ser realizado en sala de neonatología donde se encuentre el R.N.
Deben dilatarse ambas pupilas mediante la administración de
Tropicamida Fenilefrina 2,5% y la aplicación de anestesia tópica
Proparacaina en gotas. La unidad debe estar oscura para facilitar el
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procedimiento, se instalan separadores de parpados para prematuros.
Evaluación del fondo de ojo mediante oftalmoscopio binocular indirecto con lente
de 20 y 28 dioptrías. Primero se observa el polo posterior, para ver si existe o no
una enfermedad plus, dado que si el niño llora durante el examen, los vasos se
ingurgitarán como efecto del llanto, lo que puede inducir a errores.
Después se observa la periferia temporal, que corresponde al último sector en
vascularizarse y donde se produce con más frecuencia la ROP.
A continuación se sigue observando la periferia nasal. Se repite el
procedimiento en el otro ojo. Si la periferia nasal y temporal no muestran ROP
severa, no es necesario evaluar los sectores superior e inferior; por el contrario, si
existe una ROP avanzada, se deben evaluar todos los cuadrantes: Es importante
recordar que en aquellos casos en que la ROP se manifiesta más a nasal, el
pronóstico de su evolución en más grave.
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4.- Fundamentar la importancia de la detección precoz de ambos problemas de salud para los niños.
Hipoacusia: No cabe duda que la audición es uno de los sentidos más
importantes para el hombre, más aún si se considera su relevancia en edades
tempranas para la adquisición del lenguaje. Para un proceso de aprendizaje que
permita un rendimiento adecuado en niños preescolares y escolares, es de
especial interés la detección de alteraciones auditivas en forma precoz, con el fin
de brindar una intervención y rehabilitación integral y oportuna.
La pérdida auditiva en un niño, puede tener como consecuencias múltiples
problemas sociales y psicológicos.
Dependiendo de la magnitud de la hipoacusia, van desde una leve alteración en la
comunicación (comprensión del lenguaje y con ello un menor rendimiento escolar
y alteraciones a nivel de maduración del sistema nervioso auditivo central) hasta
llegar a un aislamiento sociocultural proporcional al grado de severidad de la
sordera. Esto es, suponiendo que el niño no tiene asociada otra patología
(ceguera, trastornos del aprendizaje, etc.).
Desde el punto de vista psicológico las alteraciones son muchas y variadas.
El niño hipoacúsico está más expuesto a riesgos cuanto mayor es el grado de la
hipoacusia. Por otra parte, el desarrollo del lenguaje hablado se debe
primeramente, a la capacidad para repetir lo que se escucha. Una deficiencia
auditiva en la etapa del desarrollo de éste (entre el nacimiento y los 6 años de
edad), va a ocasionar un retraso en la adquisición del lenguaje que puede ser de
simple a severo dependiendo de la magnitud de la hipoacusia.
Retinopatía: Esta complicación se ha convertido en la primera causa de ceguera
infantil en Chile y Latinoamérica, por lo tanto el plan de pesquisa de ROP es
importante porque significa a nivel nacional una inversión menor comparado con
los gastos que en un discapacitado visual incurre por concepto de cobertura de
salud, previsión social, pérdida en productividad laboral e impuestos, rehabilitación
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funcional, capacitación laboral, etc. Sin considerar lo más fundamental que es el
costo humano y familiar que una discapacidad de este tipo significa.
5.- Identificar seguimiento posterior a niños con alteración de los exámenes
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro: El seguimiento independiente
del resultado del screening neonatal todo niño prematuro por ser perteneciente a
la población de riesgo debe ser vigilado o seguido desde el punto de vista
audiológico hasta los 3 años.
Las recomendaciones para los niños con factores de riesgo son monitoreo
audiológico cada 6 meses hasta los 3 años.
Es necesario que el menor tenga un Control con médico ORL al menos una vez al
año (además de las ocasiones en que sea explícitamente derivado por Equipo de
Seguimiento), junto a una evaluación Audiológica para precisar sus umbrales
auditivos.
Al año Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral.
A los 2 y 3 años Audiometría a Campo Libre por Refuerzo Visual.
A los 4, 5, 6, 7 años Audiometría Tonal completa.
Retinopatía del prematuro: El Prematuro extremo, tiene más probabilidades de
desarrollar problemas visuales y esta probabilidad aumenta cuando tiene
antecedentes de ROP, aunque esta haya regresado en forma espontánea.
Recomendaciones de seguimiento oftalmológico del pre término.
≤ 1500g. y/o < 32 semanas.
RN sin ROP o ROP II: Control anual hasta los 4 años
RN con ROP tipo 2: Cada 3 meses hasta el año, luego cada 6 meses hasta los 4
años y anualmente hasta los 18 años
Controles post cirugía:
Oftalmólogo:
Realizar un primer control entre los 2 y 7 días post operación
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Segundo control a los 14 días
Luego continuar como ROP tipo 2
En los controles se realizará fondo de ojo, estudio de campo visual, medición de
presión ocular, cover test, evaluaciones de motilidad extrínseca del ojo y
evaluación de agudeza visual
Controles por neonatólogo y enfermera de seguimiento según recomendaciones.
Ante duda de estado visual derivar de inmediato a oftalmólogo
Medicina física y rehabilitación: aquellos niños con incapacidad visual.
Lentes: Aproximadamente un 10% de los niños se deberán implementar con
lentes y necesitarán cambiarlos anualmente.
Los pacientes afáquicos, requieren uso de lentes de contacto semirrígidos, los
que en promedio se cambian 2 veces el primer año y luego una vez al año.
Se recomienda proporcionar los implementos necesarios para la mantención diaria
de los lentes de contacto y los colirios lubricantes necesarios.
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6.- Reconocer manejo GES de hipoacusia y retinopatía del prematuro.
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7.- Realizar el PAE en un niño con hipoacusia severa.
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Yasna Garay madre soltera de 18 años con escolaridad básica incompleta, de
escasos recursos económicos, sin trabajo que vive de allegada en casa de unos
familiares de la pareja de su madre. Asiste con su hijo de un mes, al CESFAM
Aviador Acevedo en Los Pinos, al segundo control de niño sano de J.P.A.
La enfermera realiza examen general; el niño se encuentra con un peso de 3,760
grs., talla 51cm, Craneana 34 cm, se palapa fontanela anterior y posterior
blandas, mucosas hidratadas, se observa vigoroso, en buenas condiciones
higiénicas, alimentado con leche materna exclusiva
Al realizar Protocolo de evaluación del neurodesarrollo, Obtiene los siguientes
puntajes en el ítem de Audición:
Reacción fuerte al sonido: 2 pts.
Se dirige hacia el sonido: 2pts.
Habituación: 2 pts.
La enfermera indica que sea evaluado por el pediatra.
Una vez que el pediatra evalúa al lactante indica una interconsulta urgente al
otorrino, el cual diagnostica: Hipoacusia neurosensorial bilateral.
La madre angustiada se acerca a la enfermera y le dice que por favor le explique
que es hipoacusia, y si con esa enfermedad lo puede seguir amamantando,
además le explica que no tiene dinero para realizar ningún tipo de tratamiento,
que si es posible esperar que el niño cumpla un de año hasta que ella pueda ir a
vivir a Concepción, porque allí tiene un hermano que tiene buena situación
económica y la puede ayudar.
VALORACION
Lactante de término de un mes de vida, con sus medidas antropométricas
normales.
Buenas condiciones generales.
Alteración en el test neurosensorial ítems de la audición.
Diagnóstico del médico otorrino Hipoacusia neurosensorial bilateral.
Madre adolescente angustiada y desconocimiento de la enfermedad de su hijo.
DIAGNOSTICO
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Déficits de la información cognitiva de la madre, relacionada con el diagnóstico de
hipoacusia neurosensorial bilateral, M/P la madre.
PLANIFICACION
Se realizara una educación apuntado hacia la información sobre la hipoacusia
sensorial bilateral y la cobertura GES.
OBJETIVO:
Satisfacer la necesidad del saber y así disminuir la angustia.
EJECUCION
Se realizara una charla explicativa sobre la enfermedad apoyada con un ppt.
Se informara en forma verbal y escrita sobre el acceso, la oportunidad y el
financiamiento otorgado por el gobierno a través de las garantías explicitas de
salud
Se realizara una educación sobre la importancia para el niño y su entorno, de
realizar el tratamiento médico y sus posteriores controles.
Se informara sobre los beneficios que tiene para el niño el que se realice el
tratamiento.
EVALUACION
Se pedirá a la madre que explique por medio de sus palabras el beneficio del
tratamiento de la hipoacusia neurosensorial bilateral.
Contestara en forma escrita el acceso, la oportunidad y el financiamiento de las
garantías explicitas en salud con respecto al diagnóstico de su hijo.
La enfermera evaluara en los controles de niño sano su evolución neurosensorial.
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8.- Realizar el PAE en un niño con retinopatía.
Se encuentra hospitalizado en el servicio de neonatología el R.N de pre termino de
30 semanas que peso al nacer 1.350 grs lleva 4 semana de vida por lo cual el
oftalmólogo realizara examen de fondo de ojo y usted como enfermera deberá
informar a la madre ya que se encuentra muy angustiada por su hijo y no sabe de
qué se trata el examen del y colaborar en el procedimiento al oftalmólogo.
Objetivos:
Educar a la madre sobre el procedimiento y colaborar en el examen de fondo de
ojos
Diagnóstico de enfermería:
Riesgo de la alteración de la vascularización de la retina relacionado con procesos
de maduración de los vasos sanguíneos.
Intervenciones:
*Informar a la madre sobre el procedimiento, para calmar su ansiedad explicar que
se realiza en forma de rutina a todos los niños prematuros menor a 32 semana y
que pesan menos de 1.500 grs. Para descartar alguna alteración en la visión. Que
el procedimiento no duele, se aplicaran unas gotas en los ojos de su bebe para
que el médico pueda realizar el examen.
*Informar a la madre que la frecuencia de los exámenes dependerá del grado de
patología que se encuentre en el último examen realizado al recién nacido.
*Dar a conocer a la madre sobre los benéficos económicos que otorga el estado si
salen alterados los exámenes.
*Preparación del RN: En ayunas de 1 hora.
*Una hora previa al examen dilatar pupila mediante la instilación en cada ojo de 1
gota de Proparacaina 0.5% seguido de 1 gota de Tropicamida 1% y 1 gota de
*Fenilefrina 2.5% que se repiten a los 5 minutos.
*Verificar que todo el material debe estar estéril
*Realizar medidas de contención para calmar al recién nacido durante el examen:
poner chupete, dar solución glucosada 5%, etc.
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Conclusión
Los problemas auditivos y visuales, presentan un problema importante para
el ser humano, características como hablar, expresarse, escuchar,
entender, etc., al estar alteradas ya sea parcial o totalmente , son un
problema emocional importante, tanto para el individuo como para la
familia.
A través del desarrollo del trabajo, aprendimos que el evaluar y prevenir los
factores de riesgo son la base para poder prevenir estas patologías, como
lo son las mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro como
primer factor de riesgo, para que el niño presente problemas visuales y/o
auditivos. Una vez producido el parto prematuro dependiendo de le edad
gestacional en donde se presentó el parto, menor de 32 semanas de
gestación, como segundo factor de riesgo y el peso menor a 1500 grs,
como tercer factor de riesgo en conjunto con la edad gestacional. Ahora
dependiendo de la presencia de esto factores de riesgo, la importancia de
educar a la familia, que esto no es sinónimo de ceguedad o de sordera, y
que siempre debe ser en base a exámenes y test, por ejemplo el test de
susurro para hipoacusia o el de fondo de ojo para retinopatía, entre muchos
otros para ambos, permitirá poder tratar a tiempo, al equipo médico,
llegando muchas veces a prevenir estas enfermedades o a disminuir el
grado de estas.
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Bibliografía
Gobierno de Chile, ministerio de salud: Series de Guías Clínica 2010
“Retinopatía del prematuro”
http://www.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud: Series de Guías Clínicas 2010
“Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro”
http://www.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c97379016e04001011f0113bf.pdf
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