MANEJO DESNUTRICION SEVERA

MANEJO HOSPITALARIO DEL PACIENTE PEDIATRICO CON

DESNUTRICION SEVERAUniversidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

EVALUACION DIAGNOSTICA DE LAS COMPLICACIONES

• BHC (linfocitos absolutos)

• I.R.• Morfología Globular• Proteinemia y

fracciones• Ionograma completo.• GOT. y GPT.

• Urea y creatinina Hierro serico

• Ferritina • Prealbúmina• PCR


Hb < 8 g%

Deficiencia de Proteínas Deficiencia de Hierro


•Infestaciónparasitaria Infecciones

•Deficiencia de•ácido fólico

Hb < 6 g%


• Destrostix

• Gasometría

• Cultivos: Sangre, orina, heces, etc.

• Rx. Tórax y de muñeca

• Examen general de orina

• Examen de heces: parasitológico y citológico

TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

ALTER.MECANISMOSTERMORREG.

I NFECCION

HIPOGLICEMIA

HIPOTERMIA

SUSTRATOENERGETICO


• CONTROL DE LA TEMPERATURA AMBIENTAL ENTRE 30 Y 33ºC,

• CALOR EXTERNO


HIPOGLICEMIA

• > 40 mg/dl asintomatica

• < 40 mg/dl asociada a síntomas y signos físicos

*Infusión IV de Dw AL 50% 1 ml/kg + 3 vol de agua (30 A 60 min)


COLAPSO CIRCULATORIO

• Pulso rápido y débil, estado de conciencia declinante, frialdad de manos y pies, hipotonía.

• Causas: hipovolemia o anemia severa• Tratamiento:*Restaurar volemia: cargas hídricas (solución

combinada de Dextrosa + lactato de Ringer)*Transfusión GRC 10 ml/kg


INSUFICIENCIA CARDIACA.-

• Causada por ANEMIA DILUCIONAL, o EXPANSION BRUSCA DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR.

*ANEMIA: GRC

*EXPANSION IV:Furosemida.


COMPLICACIONES INFECCIOSAS.-• 2 o más focos de infección: antimicrobiano

bactericida.• Infección digestiva, respiratoria y/o

urinaria: cefalosporina de 2ª o mejor 3ª generación.

• Asociado un foco de infección cutáneo: cloxacilina, oxacilina o vancomicina.


COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS Y SEROLOGICAS.-

• ANEMIA: Ht =/< 21% y asociado problema respiratorio *GRC 10ml/kg + O2.

• Neutropenia absoluta menor a 1500/mm3*Aislamiento.

• Trombocitopenia + manifestaciones hemorrágicas*plaquetas*vitamina K


HIPOALBUMINEMIA• <2.5 g/dl

*Edema causado por excesiva producción de RL e insuficientes mecanismos de neutralización, eliminación e inhibición + HIPOKALEMIA

*Derivado sanguíneos: en trastornos severos de la función hepática, o en enteropatías perdedoras de proteínas (Albúmina humana 0.5 a 1 g/kg o Plasma de 10 a 20 ml/kg)


• Los RL aumentan la permeabilidad capilar con la consecuente salida al espacio intersticial de Agua, Sodio y la fracción proteica de menor peso molecular que es la albúmina, provocando mayor hipoalbuminemia que potencia el edema.


MANEJO ANTIOXIDATIVO• *Generación de RL: bactericida.• *Neutralización de RL: enzimas antioxidativas • *Eliminación de RL: vitaminas antioxidantes

como la Vit E y Vit. C• *Simultáneamente energía: mejorar aporte de

ATP para el buen funcionamiento de la bomba Sodio Potasio ATPasa

• Potasio: 4 a 6 mEq/kg/d (Dosis Normal: 2 a 3).• Vit B1 Coenzima esencial para el metabolismo

de carbohidratos,

MANEJO NUTRICIONAL.-Se iniciará precozmente, en cuanto esté el paciente hidratado. • 2.1 REQUERIMIENTOS DE AGUA:*Lactante menor: 150 a 180 ml/kg/día*Lactante mayor: 120 a 150 ml/kg/día

• 2.2 REQUERIMIENTOS DE ENERGIA:*Lactante menor: 110 a 120 kcal/kg/día*Lactante mayor: 100 kcal/kg/día

• 2.3 REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES*Proteínas: 2.2 a 2.5g/kg/día*Grasas: 3 – 5 g/kg7día*Hidratos de carbono: 10 a 15 g/kg/día

RECORDAR• QUE EN EL LACTANTE POR CADA Kcal

METABOLIZADA, REQUIERE 1,5 ml DE AGUA

• QUE EXISTE UNA RELACIÓN CALORIA/PROTEINA, DE 40 a 1 (40 Kcal no proteicas por cada gramo de proteína), PARA QUE ESTA CUMPLA SU FUNCION PLASTICA

PROTOCOLO DE TRATAMIENTOProceso de Rehabilitación nutricional

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• APORTE CALORICO– Cal basales al ingreso: 45 a 50 Kcal/kg/d– Cal iniciales: kcal/kg de peso actual– En casos de edema nutricional calcular el

peso seco– Cal ideales: kcal/kg de peso para edad

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NUTRICIONAL

• APORTE PROTEICO– Proteínas de origen animal entre 2.2 a

2.5g/kg/d– Relación caloría (no proteica)/ proteína:

40 a 1.– Aporte adecuado de potasio

PROTOCOLO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO NUTRICIONAL

MODIFICACION DE FORMULAS (De acuerdo a edad)

MENORES DE 6 MESES

– Maltodextrina– MCT– Aceite vegetal

MAYORES DE 6 MESES

– Cereales– Azúcar– Aceite vegetal


TRATAMIENTO NUTRICIONAL– Vitaminas: A – C – E – Ac. Fólico– Oligoelementos: Zinc – Cobre– Hierro: IM al alta

PROTOCOLO DE TRATAMIENTOProcesos complementarios o agregados

– Educación nutricional a la madre– Relactancia en menores de 6 meses – Fomento de la lactancia materna– Educación para la salud


• CRITERIOS DE ALTA– No edema– Buena tolerancia g.i.– V/C >20g/d– Albuminemia >2.5g/d– Cubrir 100% de requerimientos calóricos– No infección

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